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MANUAL INSTRUTIVO
Braslia - DF
2012
MINISTRIO DA SADE
Braslia - DF
2012
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia - DF
2012
Coordenao Editorial
Antnio Srgio Ferreira
Marco Aurlio Santana da Silva
Renata Ribeiro Sampaio
Projeto Grfico
Alexandre Soares de Brito
Normalizao
Marjorie Fernandes Gonalves
Colaborao
Alexandre Teixeira Trino
Andria Gimenez Nonato Vila
Danillo Fagner Vicente de Assis
Reviso
Ana Paula Reis
CDU614
LISTA DE SIGLAS
AB ateno bsica
ACS agente comunitrio de sade
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CIB Comisso Intergestores Bipartite
CIR Comisso Intergestores Regional
CIT Comisso Intergestores Tripartite
CMS Conselho Municipal de Sade
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
ESB Equipe de Sade Bucal
ESF Estratgia Sade da Famlia
GM Gabinete do Ministro
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
MS Ministrio da Sade
PAB Piso da Ateno Bsica
PIB Produto Interno Bruto
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
RAS Rede de Ateno Sade
SAS Secretaria de Ateno Sade
SF Sade da Famlia
SGDAB Sistema de Gesto de Programas do Departamento de Ateno Bsica
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
Sisprenatal Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio
Sisvan Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional
Siscolo Sistema de Informao do Cncer do Colo do tero
SUS Sistema nico de Sade
TC Termo de Compromisso
UBS Unidade Bsica de Sade
UF Unidade da Federao
SUMRIO
1 Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
13
16
16
3.1.2 Compromissos
20
23
33
37
3.2.1 Autoavaliao
38
3.2.2 Monitoramento
41
45
46
49
50
53
3.3.3 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes
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de Ateno Bsica
3.4 recontratualizao
58
Referncias
60
10
11
12
13
14
15
1 Adeso e contratualizao;
2 Desenvolvimento;
3 Avaliao externa;
4 Recontratualizao.
16
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de Sade Bucal vinculada EAB. Desse modo, cada municpio receber, ao aderir ao programa,
R$ 1.300,00 por EAB e R$ 1.700,00 quando houver ESB vinculada EAB5. Aps o processo de
avaliao externa do programa, previsto para a fase 4, o valor a ser transferido por EAB ser
vinculado ao seu desempenho.
O Ministrio da Sade realizar a homologao dos municpios e EAB que aderirem
ao programa, mensalmente, publicando portaria que especifica o conjunto de municpios
que passam a participar do PMAQ, com a respectiva quantidade de equipes. Para efeito de
formalizao da adeso ao programa,
ser considerada a data de publicao da
referida portaria.
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perodo de dois anos. Esse mecanismo procura evitar adeses sem compromisso efetivo com
o cumprimento integral do ciclo de qualidade do programa.
Por sua vez, a permanncia das EAB no PMAQ ficar condicionada:
I s mesmas exigncias que disciplinam o pagamento do PAB Varivel previstas
na Poltica Nacional de Ateno Bsica vigente9. Entre elas, destaca-se o cadastramento e
atualizao regular, por parte dos gestores, de todos os profissionais das equipes de ateno
bsica no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), assim como o cumprimento
da carga horria de acordo com o informado;
II alimentao mensal do Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), inclusive
do novo relatrio PMA2-Complementar10, por meio da utilizao do transmissor simultneo11
pelo municpio, para o envio da base de dados do Siab; do Sistema de Vigilncia Alimentar e
Nutricional (Sisvan); e do Mdulo de Gesto do Programa Bolsa-Famlia na Sade12, permitindo,
com isso, o efetivo monitoramento dos indicadores contratualizados no mbito do programa;
III no piora em mais de um desvio-padro por trs meses ou mais no escore dos
indicadores de monitoramento alcanado e considerado no processo de certificao;
IV no verificao, por rgos de controle e sistema nacional de auditoria, de que as
condies certificadas no esto mais presentes, devendo, nesse caso, ser realizado processo
conforme as disposies do sistema nacional de auditoria;
9 Para os casos de equipes de ateno bsica vinculadas a modalidades de organizao diferentes da ESF, passam a valer
exigncias semelhantes, em termos de funcionamento e alimentao dos sistemas de informao, s das equipes de Sade
da Famlia, para efeitos de permanncia no PMAQ.
10 O Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab) est sendo modificado com a incluso de novos campos referentes
ao atendimento dos profissionais da equipe (mdico, enfermeiro e cirurgio-dentista), que utilizaro ficha especfica (PMA2-Complementar) para o registro da produo, alm da complementao de informaes no cadastramento familiar sobre o
Programa Bolsa-Famlia.
11 O novo formato de arquivo do Siabmun exige a informao desagregada por equipe, quando da transferncia para a
esfera nacional (Datasus), via transmissor.
12 Futuramente, com o progressivo aperfeioamento do processo de monitoramento do programa e dos sistemas de
informao em sade, a permanncia no PMAQ tambm ficar condicionada alimentao regular de sistemas tais como o
Sistema de Monitoramento e Avaliao do Pr-Natal e Puerprio (Sisprenatal), o Sistema de Informao do Cncer do Colo
do tero (Siscolo) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA).
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ix. Realizar aes de educao permanente com/para a(s) equipe(s) de ateno bsica;
x. Implantar processo regular de monitoramento e avaliao, para acompanhamento e
divulgao dos resultados da ateno bsica no municpio;
xi. Realizar aes para a melhoria das condies de trabalho da(s) equipe(s) de ateno
bsica;
xii. Apoiar a instituio de mecanismos de gesto colegiada nas Unidades Bsicas de
Sade;
xiii. Solicitar ao Ministrio da Sade avaliao externa das equipes de ateno bsica
participantes do programa, nos prazos estipulados;
xiv. Apoiar a realizao do processo de avaliao externa das equipes de ateno bsica
participantes do programa, oferecendo condies logsticas de hospedagem e transporte para
a equipe de avaliadores externos.
III Compromissos das gestes estaduais:
i. Instituir mecanismos de apoio institucional aos municpios participantes do programa,
para potencializar os processos de melhoria do acesso e da qualidade da ateno bsica;
ii. Implantar processo regular de monitoramento e avaliao, para acompanhamento e
divulgao dos resultados da ateno bsica no Estado;
iii. Ofertar aes de educao permanente e outras estratgias de qualificao da
gesto, do cuidado e da gesto do cuidado;
iv. Pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias e diretrizes para a
implementao do programa no Estado, de acordo com suas diretrizes;
v. Estimular e promover o intercmbio de experincias entre os diversos municpios,
para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da ateno bsica;
vi. Contribuir com a coordenao nacional do processo de avaliao externa a que
devem ser submetidas as equipes participantes do programa, por meio do Conass;
vii. Realizar estudos sobre a viabilidade tcnica e financeira para o estabelecimento ou
orientao dos mecanismos de cofinanciamento estadual da ateno bsica, em convergncia
com a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
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Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab), uma vez que esse o nico sistema disponvel
para a alimentao e acompanhamento das equipes de maneira individualizada. Contudo, em
2012, o Ministrio da Sade iniciar a implementao de um novo sistema de informao que
permitir o registro nacional de informaes em sade, vinculado ao uso do Carto Nacional de
Sade e com capacidade de interoperabilidade com os diversificados sistemas utilizados pelos
Estados e municpios. A implantao desse sistema, somada ao processo de informatizao da
rede de ateno, ampliar o horizonte de indicadores e informaes a serem acompanhadas.
A escolha do SIAB justifica-se ainda pelo fato de o sistema permitir a alimentao de
dados cadastrais sobre a populao adscrita a cada equipe (faixa etria, sexo, caractersticas
epidemiolgicas etc.), permitindo a anlise da suficincia e adequao da oferta de servios a
algumas necessidades especficas da populao coberta pela equipe avaliada. Para viabilizar o
uso do Siab no monitoramento do PMAQ, foi realizada uma reviso do sistema, com vistas ao
monitoramento dos resultados por equipe, e incluso de novos campos e atributos relacionados
aos indicadores eleitos para a contratualizao e monitoramento do programa.
Em consonncia com as diretrizes do PMAQ, o processo de monitoramento dever
ser alvo de aperfeioamento contnuo tanto dos indicadores como dos parmetros de
desempenho. Tendo em vista as limitaes atuais dos sistemas de informao em sade para
um acompanhamento mais efetivo das coberturas e dos resultados esperados das equipes
de ateno bsica, optou-se por iniciar o monitoramento com os indicadores disponveis que
apresentassem maior solidez. Espera-se, com a melhoria da alimentao do SIAB, induzida pelo
processo de monitoramento do PMAQ, a constituio de uma base de dados mais consistente,
que permita a incluso de novos indicadores e torne mais robusta essa etapa da avaliao de
desempenho.
Diante de tudo isso, foram selecionados 47 indicadores, subdivididos em sete
reas estratgicas e classificados segundo a natureza de seu uso:
i. Indicadores de desempenho: vinculados ao processo de avaliao externa e que
sero utilizados para a classificao das EAB, conforme o seu desempenho;
24
rea Estratgica
Natureza do Uso
Total
Desempenho
Monitoramento
1. Sade da mulher
2. Sade da criana
4. Sade bucal
5. Produo geral
12
6. Tuberculose e hansenase
7. Sade mental
Total
24
23
47
25
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
mais.
Monitoramento:
1.7
2. Sade da criana:
Desempenho:
2.1 Mdia de atendimentos de puericultura;
2.2 Proporo de crianas menores de quatro meses com aleitamento exclusivo;
2.3 Proporo de crianas menores de um ano com vacina em dia;
2.4 Proporo de crianas menores de dois anos pesadas;
2.5 Mdia de consultas mdicas para menores de um ano;
26
A contratualizao de
indicadores de Sade Bucal
s se aplicar nas situaes
em que a adeso da EAB
for vinculada a uma ESB.
programtica;
4.3 Cobertura de primeira consulta de atendimento odontolgico gestante;
27
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6. Tuberculose e hansenase:
Monitoramento:
6.1 Mdia de atendimentos de tuberculose;
6.2 Mdia de atendimentos de hansenase.
7. Sade mental:
Monitoramento:
7.1 Proporo de atendimentos em Sade Mental, exceto usurios de lcool e drogas;
7.2 Proporo de atendimentos de usurio de lcool;
7.3 Proporo de atendimentos de usurio de drogas;
7.4 Taxa de prevalncia de alcoolismo.
3.1.4 Critrios de Parametrizao e Equivalncia das Diferentes Modalidades de Organizao
da Ateno Bsica com a Estratgia Sade da Famlia
A Estratgia Sade da Famlia , desde 1994, a opo brasileira para expanso e
fortalecimento da ateno bsica. Desde ento, observamos importante aumento de sua
cobertura e, ao mesmo tempo, do acesso global a servios, insumos e aes em sade.
No entanto, vrios municpios, sobretudo aqueles localizados na regio centro-sul do
Pas, na dcada de 1990, j possuam importantes Redes de Ateno Bsica implantadas,
responsveis pelo cuidado de um nmero expressivo de brasileiros. Esses servios que existem
em boa parte do Pas cobrindo de 20% a 40% da populao, conforme o critrio que se use, se
organizam em maior ou menor grau segundo os princpios da AB. O fato que, reconhecendo
que a ESF no teve carter substitutivo nesses lugares, necessrio que os servios se organizem
segundo os princpios da Poltica Nacional de Ateno Bsica, qualificando a ateno sade
de toda a populao.
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Salienta-se mais uma vez que, com o objetivo de qualificar toda a ateno bsica do
Pas, o Ministrio da Sade considera, para o PMAQ, as equipes de Sade da Famlia estratgia
prioritria para expanso e fortalecimento da AB no Brasil, mas reconhece a necessidade de
incorporar as equipes de ateno bsica organizadas em outras modalidades nos processos de
qualificao, contanto que cumpram os pressupostos e exigncias previstas no programa.
Aps amplo debate e pactuao tripartite, o Ministrio da Sade formulou parmetros
mnimos para que as EAB organizadas de maneira diferente da ESF possam aderir ao Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica. O conjunto de parmetros
construdos considera ncleos mnimos de profissionais que compem as equipes e a carga
horria de trabalho.
Conforme descrito nas diretrizes do PMAQ, todas as equipes de ateno bsica
participantes do programa devero se organizar de maneira a assegurar os princpios da
ateno bsica, tais como a definio do territrio de atuao das UBS e da populao adscrita
por EAB.
Para efeitos de parametrizao no PMAQ, a adeso das EAB que se organizam de
maneira diferente da ESF ficar condicionada ao seu cadastramento no CNES, agrupando os
profissionais de nvel superior de acordo com as faixas de carga horria que se seguem.
Quadro 2 Equivalncia das diferentes modalidades de organizao da ateno bsica com a
ESF, conforme soma da carga horria mnima de mdicos e enfermeiros
Soma da Carga Horria
Mnima de Mdicos
70 horas
60 horas
1 equipe de SF
100 horas
80 horas
2 equipes de SF
150 horas
120 horas
3 equipes de SF
Uma Unidade Bsica de Sade que possuir a quantidade de profissionais mdicos cuja
carga horria somada extrapole as 150 horas e a de profissionais enfermeiros extrapole as 120
30
horas poder conformar mais de uma EAB. Em uma situao na qual a soma da carga horria
dos mdicos de uma UBS chegue a 220 horas e a de enfermeiros chegue a 180 horas, essa
unidade poder conformar uma EAB (150 horas mdicas e 120 horas de enfermagem), que
equivale a trs equipes de SF, mais uma EAB (70 horas mdicas e 60 horas de enfermagem),
que equivale a uma equipe de SF. Alternativamente, essa mesma unidade poder conformar
duas EAB14, sendo que cada uma delas equivale a duas equipes de SF.
Nos casos em que existirem aes em sade bucal e a adeso da EAB estiver vinculada
a uma ESB, a carga horria do cirurgio-dentista dever estar de acordo com as faixas descritas
no quadro a seguir.
Quadro 3 Equivalncia das diferentes modalidades de organizao da ateno bsica com a
ESF, conforme soma da carga horria mnima de cirugies-dentistas
Soma da Carga Horria Mnima de
Cirurgio-Dentista
40 horas
1 equipe de SF
80 horas
2 equipes de SF
120 horas
3 equipes de SF
31
i. Generalista;
ii. Clnico;
iii. Pediatra;
iv. Ginecologista-obstetra.
II Ser obrigatria a presena do profissional mdico generalista ou clnico, e a
soma da carga horria desses profissionais
deve ser igual ou maior do que a dos
demais
Por
profissionais
mdicos.
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Soma da Carga
Horria Mnima de
Mdicos
Soma da Carga
Horria Mnima de
Enfermeiros
Mxima
70 horas
60 horas
3.450
7.000
100 horas
80 horas
7.001
10.000
150 horas
120 horas
10.001
15.000
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ano de implantao, sero fixados por municpio, para a adeso em 2011 (correspondendo
ao perodo 20112012), tetos percentuais de equipe de ateno bsica que poder aderir ao
programa, considerando o nmero de equipes da Estratgia Sade da Famlia.
Para os primeiros seis meses, o nmero total de EAB que podero aderir ao PMAQ ser
igual a 17.664, e de Sade Bucal ser 14.590. Como no h informaes precisas a respeito do
nmero de EAB que se organizam em modalidades diferentes da ESF, para efeito de definio
dos tetos de adeso por municpio, ser considerado o nmero de equipes da Sade da Famlia
existentes no municpio.
Cada municpio poder aderir o equivalente a 50% de suas equipes de Sade da
Famlia. Exemplo: um municpio com 24 equipes de SF e 5 EAB que se organizam em outras
modalidades poder aderir o equivalente a 50% de suas equipes de SF. Nesse caso, o limite
de adeso desse municpio ser igual a 12, de suas 29 equipes. Quando 50% resultar em um
nmero com frao, este ser arredondado para cima.
Nos casos em que a cobertura da ESF igual a zero, o municpio poder aderir
inicialmente uma EAB e os municpios com apenas uma equipe de Sade da Famlia podero
fazer a adeso dessa equipe.
3.1.6 Etapas para a Adeso ao Programa no Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB)
A adeso ao PMAQ ser formalizada pelo Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB) e seguir as seguintes etapas:
I Manifestao de interesse do gestor municipal:
i. O gestor municipal dever acessar o portal do Departamento de Ateno Bsica,
no endereo www.saude.gov.br/dab, e entrar no Sistema de Gesto de Programas do
Departamento de Ateno Bsica (SGDAB);
ii. No SGDAB, ele dever selecionar a opo do Programa Nacional de Melhoria do
34
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etapa;
ii. Uma vez findado o prazo
estabelecido pelo gestor municipal para
a etapa de adeso e contratualizao
das EAB do seu municpio, ele dever
ordenar a totalidade das equipes que
manifestaram interesse em participar
do programa em ordem de prioridade,
definindo, caso haja um nmero de
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ser homologada(s) no primeiro momento e a(s) que ficar(o) em condio de espera para
possvel homologao posterior, caso a adeso nacional seja inferior ao limite previamente
estabelecido;
iii. Em seguida, o gestor municipal dever carregar eletronicamente o TC de cada
EAB assinado e digitalizado, em formato PDF, na opo carregar Termo de Compromisso
do SGDAB. Esse carregamento eletrnico dever ser realizado no campo especfico de cada
equipe20 e respeitar os limites de EAB que podero aderir ao programa no primeiro momento;
iv. Finalmente, o gestor dever, tambm no SGDAB, gerar o arquivo eletrnico com o
Termo de Compromisso municipal, que ser o instrumento de formalizao da sua adeso e
contratualizao no PMAQ, e carregar eletronicamente o documento digitalizado, em formato
PDF, na opo carregar Termo de Compromisso, com a assinatura do secretrio municipal de
Sade, no SGDAB.
Aps a finalizao da adeso do municpio, o Ministrio da Sade (MS) analisar se a
documentao carregada eletronicamente est de acordo com as regras definidas e proceder
pela homologao de adeso do municpio e sua(s) respectiva(s) equipe(s). Nos casos em que
a documentao for considerada invlida ou inconsistente, o MS entrar em contato com o
municpio para solicitar a sua adequao.
3.2 Desenvolvimento
A segunda fase do PMAQ consiste na etapa de desenvolvimento do conjunto de aes
que sero empreendidas pelas equipes de ateno bsica, pelas gestes municipais e estaduais
e pelo Ministrio da Sade, com o intuito de promover os movimentos de mudana da gesto,
do cuidado e da gesto do cuidado que produziro a melhoria do acesso e da qualidade da
ateno bsica.
20 O carregamento eletrnico do Termo de Compromisso assinado e digitalizado da(s) equipe(s) poder tambm ser feito
por equipe.
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Sua elaborao foi orientada a partir do princpio de que todos os servios de ateno
bsica possam utiliz-la.
O instrumento AMAQ foi construdo considerando ainda as seguintes diretrizes:
I Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do
Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica;
II Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere
forma de organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal
e equipes de ateno bsica, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios
oferecidos;
III Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao
dos servios em funo das necessidades e satisfao dos usurios;
IV Refletir padres de qualidade que tenham carter incremental em si mesmo, cuja
adequao da situao analisada se d por meio de escala numrica; e
V Possibilitar a quantificao das respostas autoavaliativas, de maneira a viabilizar a
constituio de escores gerais de qualidade.
A partir desses elementos, a AMAQ foi organizada em dimenses e subdimenses
para um conjunto de padres de qualidade que abrangem o que esperado em termos de
qualidade na gesto e na ateno direta sade no mbito da ateno bsica. Esses padres
de qualidade caracterizam-se por sua abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema
e das aes em sade e por serem capazes de evidenciar mudanas tanto os avanos quanto
os retrocessos. Contudo, importante destacar que a AMAQ no pretende esgotar todo o
universo das prticas em ateno bsica, entretanto, compe-se de um determinado conjunto
de aes que so consideradas estratgicas e potenciais produtoras de mudanas no cotidiano
dos servios.
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compromisso meramente formal, mas sim como mecanismo capaz de produzir a mudana,
gerando propostas para a melhoria da qualidade das aes e processos monitorados, alm de
promover aprendizado institucional e responsabilizao;
II Subsidiar a gesto da AB, incorporando informaes sobre desempenho aos
processos decisrios e alinhando os processos de monitoramento, planejamento, educao
permanente e apoio institucional;
III Evitar a vinculao dos processos de monitoramento a consequncias punitivas que
reforcem resistncias, deturpao de resultados ou tenses desnecessrias que dificultem a
apropriao de seus resultados e comprometam o interesse e motivao dos profissionais em
alimentar adequadamente os sistemas informao;
IV Reconhecer o sucesso das equipes que tiverem bom desempenho, estimulando-as
na busca de melhores resultados;
V Permitir a identificao de experincias exitosas e a criao de oportunidades de
cooperao horizontal entre as equipes, promovendo o reconhecimento entre pares e relaes
solidrias, mais do que a competio por melhores resultados;
VI Possuir mecanismos que assegurem a participao democrtica dos envolvidos,
constituindo um processo de negociao e pactuao entre sujeitos que compartilham
corresponsabilidades;
VII Estabelecer mecanismos de divulgao sistemtica dos resultados do processo
de monitoramento da AB, com vistas democratizao e transparncia desses processos, ao
aprendizado institucional, ao reconhecimento dos resultados alcanados e ao enfrentamento
dos desafios para melhoria da qualidade da AB.
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trabalhadores das equipes de ateno bsica, no sentido de qualificar aquilo que ofertado
populao, devem ser alimentados pelo encontro das diversas experincias e saberes,
em espaos de ampla comunicao que possam potencializar os resultados produzidos pelo
trabalho desses atores. O apoiador deve ajudar as equipes a colocar o prprio trabalho em
anlise e produzirem alternativas para o enfrentamento conjunto dos desafios.
Entre as estratgias de apoio institucional do PMAQ, compreende-se o apoio: do
Ministrio da Sade s coordenaes estaduais de ateno bsica, Cosems e municpios
(eventualmente); das coordenaes estaduais de ateno bsica gesto da ateno bsica
nos municpios; e da gesto municipal s equipes de sade.
Nessas dimenses, h pelo menos trs planos presentes, quais sejam: (a) O das relaes
interfederativas; (b) O relativo ao desenho e articulao da ateno bsica com outros pontos
de ateno da rede, bem como das linhas de cuidado; e (c) O que se refere ao processo de
trabalho das equipes e micropoltica do cotidiano.
importante considerar que, a despeito da lgica do apoio institucional ser a mesma
para as trs dimenses de apoio descritas (Ministrio da Sade, coordenaes estaduais e
gestes municipais), h certas especificidades que marcam cada uma delas, de modo que os
trs planos (relaes interfederativas, arranjos da rede e processo de trabalho cotidiano das
equipes), ainda que sempre presentes, tero pesos ou nfases diferenciadas, a depender do
lugar do apoiador e do apoiado. Por exemplo, no apoio s equipes de sade, os planos dois e
trs (em especial) tendem a ser mais marcantes.
A seguir, apresentam-se alguns exemplos de aes que podem ser realizadas por
apoiadores:
I Discusso e montagem das agendas das equipes enquanto dispositivos que
organizam e orientam o trabalho coletivo cotidiano em funo das necessidades e prioridades
de sade;
II Suporte implantao do acolhimento demanda espontnea;
48
49
50
Excepcionalmente,
no
primeiro
ano
seis meses.
51
programa, no ser possvel solicitar a avaliao externa das equipes em momentos diferentes.
No que diz respeito verificao dos padres de qualidade no prprio local de atuao
das equipes, o processo de avaliao externa consistir na aplicao de um instrumento
composto por um elenco de padres de qualidade, alinhados aos padres da AMAQ, e suas
respectivas formas de verificao, que representam ou traduzem a qualidade esperada.
O instrumento de avaliao externa ser organizado em quatro grandes dimenses e
12 subdimenses, que consistem nos eixos de anlise orientadores dos padres de qualidade.
Ao contrrio da autoavaliao (baseada exclusivamente em respostas dos prprios
avaliados), a certificao ter como base principal evidncias constatadas por meio de
documentos (atas, relatrios, instrumentos, pronturios etc.), da observao direta e outras
fontes verificveis. Vale ressaltar que a seleo dos elementos que comprovam adequao
aos padres de qualidade considera tambm solues locais e inovaes que cumpram os
objetivos vinculados ao padro, principalmente os relacionados aos processos de trabalho, no
limitando criatividade e proatividade das equipes e da gesto municipal.
52
Dimenso
Subdimenso
Implantao e
implementao da ateno
bsica no municpio
Gesto municipal
Organizao e integrao da
rede de ateno sade
Gesto do trabalho
Participao, controle social e
satisfao do usurio
Gesto
Apoio institucional
Coordenao da Ateno
Bsica
Educao permanente
Gesto do monitoramento e
avaliao M&A
Infraestrutura e equipamentos
Insumos, imunobiolgicos e
medicamentos
Perfil da equipe
Equipes
Organizao do processo de
Perfil, processo de trabalho e trabalho
ateno sade
Ateno integral sade
Participao, controle social e
satisfao do usurio
53
I Implementao de processos
10%
autoavaliativos
II Verificao do desempenho
alcanado para o conjunto de indicadores
20%
contratualizados
III Verificao de evidncias para um
70%
autoavaliao,
independentemente
54
55
Uma vez que a equipe seja certificada, o gestor municipal passar a receber valores
diferenciados do Componente de Qualidade do PAB Varivel, conforme o seu desempenho.
Nos casos em que a equipe seja classificada como insatisfatria no processo de
certificao, o gestor municipal deixar de receber o valor de incentivo referente a essa equipe
e eles, equipe e gestor local, tero que assumir um termo de ajuste.
Nas situaes em que a equipe for classificada como regular, o gestor permanecer
recebendo 20% do Componente de Qualidade do PAB Varivel (R$ 1.300,00), mas a equipe
ter tambm que, mediante recontratualizao, assumir um termo de ajuste.
Quando a equipe for classificada
Aps
processo
de
certificao,
os
ao
externa.
Componente
de
Qualidade
do
PAB
3.3.3 Critrios de Estratificao dos Municpios para o Processo de Certificao das Equipes
de Ateno Bsica
Com o intuito de assegurar maior equidade na comparao das EAB no processo de
certificao, os municpios sero distribudos em estratos que levam em conta aspectos sociais,
econmicos e demogrficos.
Foi construdo um ndice que varia de zero a dez, composto por cinco indicadores:
1 Produto interno bruto (PIB) per capita;
2 Percentual da populao com plano de sade;
3 Percentual da populao com Bolsa-Famlia;
4 Percentual da populao em extrema pobreza;
5 Densidade demogrfica.
56
O PIB per capita utilizado foi o do ano de 2008, fornecido pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE). Devido grande disparidade entre o menor e o maior valor,
utilizou-se uma tcnica de normalizao para atribuir uma pontuao de zero a cinco para a
metade dos municpios que recebem os menores valores do PIB per capita. A outra metade
recebeu pontuao distribuda de cinco a dez.
Os dados referentes densidade demogrfica tambm foram disponibilizados pelo
IBGE e, da mesma forma que para o PIB, esse indicador apresentou forte variabilidade entre o
menor e o maior valor. Por essa razo, foi necessrio utilizar a mesma tcnica de normalizao
para atribuir a pontuao referente a esse indicador.
Os dados referentes cobertura da populao com planos de sade, por municpio,
so do ano de 2009 e foram disponibilizados pela Agncia Nacional de Sade. Cada municpio
obteve uma pontuao de zero a dez, conforme o percentual de pessoas com plano de
assistncia mdica.
O percentual da populao em extrema pobreza foi calculado pelo IBGE, com base no
universo preliminar do censo demogrfico de 2010. Cada municpio obteve uma pontuao de
zero a dez, de acordo com o percentual de pessoas que no esto em extrema pobreza.
Por sua vez, o percentual da populao com Bolsa-Famlia foi informado pelo Ministrio
de Desenvolvimento e Combate Fome e tem como referncia o ano de 2010. Cada municpio
obteve uma pontuao de zero a dez, conforme o percentual de pessoas que no recebem o
Bolsa-Famlia.
Para a composio do ndice, os cinco indicadores receberam diferentes pesos, sendo
que foi considerada, para cada municpio, a menor pontuao entre o percentual da populao
com Bolsa-Famlia e o percentual da populao em extrema pobreza.
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Quadro 7 Peso dos indicadores para a composio do ndice de estratificao dos municpios
Indicador
Peso
Densidade demogrfica
Os municpios foram distribudos em seis estratos, de acordo com a sua pontuao total
e porte populacional:
Quadro 8 Critrios de estratificao dos municpios
Estrato
Critrios de Estratificao
habitantes; e municpios com pontuao menor que 5,4 e populao entre 100 e
500 mil habitantes
Municpios com populao acima de 500 mil habitantes ou com pontuao igual
ou superior a 5,85
3.4 Recontratualizao
A quarta fase do PMAQ constitui o processo de recontratualizao, que deve ocorrer
aps a certificao da EAB. Com base na avaliao de desempenho de cada equipe, uma nova
contratualizao de indicadores e compromissos dever ser realizada, completando o ciclo de
qualidade previsto pelo programa.
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Nessa fase, est prevista a pactuao singular das equipes e dos municpios com o
incremento de novos padres e indicadores de qualidade, estimulando a institucionalizao
de um processo cclico e sistemtico a partir dos resultados alcanados pelos participantes do
PMAQ.
A partir dos resultados alcanados pelas equipes, ser possvel identificar tendncias
que nortearo a construo de novas estratificaes que levem em considerao a realidade
das regies, a rea de localizao das UBS e a outras questes que aumentaro a possibilidade
de comparaes mais equitativas.
Ao mesmo tempo, o desempenho das equipes poder ser comparado no somente
com as demais, mas tambm com a sua evoluo, assegurando que o esforo empreendido
pelos gestores e trabalhadores possa ser considerado no processo de certificao.
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Referncias
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Rio de Janeiro, v. 26, n. 2, p. 286-298, fev., 2010.
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Colofo
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