24-11-2011

CURSO SALUD PBLICA III

ADMINISTRACION Y GESTION EN SALUD
2011

INTRODUCCIN AL SISTEMA DE SALUD CHILENO

Lorena Coronado Vigueras

Valentina Fajreldin Chuaqui
Csar Leyton

Objetivos

Conocer el concepto de sistema de salud

Analizar la estructura y organizacin de los sistemas de salud como

respuesta a contextos determinados.

Conocer hitos relevantes en el desarrollo del sistema de salud chileno.

Conocer la estructura y organizacin del sistema de salud chileno hoy.

Analizar el sistema de salud chileno reconociendo sus limitaciones y

opciones de desarrollo.

Qu es un Sistema de Salud?

Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones,

instituciones y recursos cuyo objetivo principal es mejorar la salud

La mayora de los sistemas de salud nacionales comprenden el sector

pblico, privado, tradicional e informal.

Sus objetivos

Mejorar la salud de la poblacin a la que sirven

Responder a las expectativas de las personas

Brindar proteccin financiera contra los costos
de la mala salud

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Concepto, Estructura y Organizacin de un Sistema de Salud

Por qu los Sistemas de Salud son como son?

Escenario
Socio Poltico

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

Escenario
Socio Econmico
Relacin EstadoSociedad- Estado

Concepto,
Estructura y
Organizacin de un
Sistema de Salud

Escenario
Socio Cultural

Escenario Socio cultural

Nocin de cultura mdica / Sistemas Mdicos hegemnicos /

Pluralismo Mdico

Cambios en las formas de vida y en los estilos de vida

Patrones de habitacin y Territorio

Migracin interna y extranjera

Aspiraciones sociales, colectivas e individuales

Orientacin socio-cntricas o individual

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Escenario
Socio Poltico

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

Escenario
Socio Econmico

Escenario
Socio Cultural

Concepto,
Estructura y
Organizacin de un
Sistema de Salud

Relacin EstadoSociedad- Estado

Elementos de Historia y Salud Pblica

Cuatro Grandes Momentos:


Antes de 1952

Entre 1952 a 1973

Entre 1973 y 1990

Situacin actual

 Antes de 1952

 19521952- 1973
 1973-1990
 1990 -

Perodos para el anlisis

Grupos de Influencia

Escenario
Socio Poltico

Irrupcin de las capas medias y protagonismo mdico.

Aspectos y Procesos

Escenario
Socio Econmico

Socioculturales

Nuclearizacin de la familia
Cambio en el Rol tradicional de la mujer (polticas de regulacin de fertilidad 1965)
Invisibilizacin de la diferencia cultural

Universalizacin progresiva de la educacin formal

Escenario
Socio Cultural

Contexto mundial de creaciones de figuras como SNS

 Influencia de los grupos de inters

Relacin EstadoSociedad- Estado

 Rol del Estado:

Estado Benefactor

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 Antes de 1952

 19521952- 1973

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

 1973-1990
 1990 -

Perodos para el anlisis



Mejoramiento de indicadores

Aumento de expectativas de vida

Avances en el control de las enfermedades transmisibles.

Cambio en el patrn de Mortalidad

Aumento de las tasas de muerte por arteosclorosis coronaria,
diabetes, cirrosis heptica, accidentes de trnsito.

 Antes de 1952

 19521952- 1973

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

 1973-1990
 1990 -

Perodos para el anlisis

Esperanza de vida al nacer 1920- 2000
90

HOMBRES
MUJERES

80

O
S

70

60

57

60

79

78

74
65

72

73

67
59

50

42

40

32

30

43

54

53

41

39

31

20
10
0
20

30

40

50

60

70

80

90

2000

Medina, Rev Med Chile 1999; 127:637

 Antes de 1952

 19521952- 1973

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

 1973-1990
 1990 -

Perodos para el anlisis

FECUNDIDAD GLOBAL Y ESPERANZA DE VIDA

AL NACER ENMUJERES CHILE 1952 a 1997
5,4

79

78,1

4,4

71
70 ,7

3,9

67

66 ,8
FECUN

63 ,8

ESPER

3,4

63
60 ,9

2,9

59

58,7

ESPERANZA DE VIDA AL NACER (ROMBOS)

75

74 ,2

56 ,8

1995.00'

1990.95'

1985.90'

1980.85'

1975.80'

1970.75'

1965.70'

1960.65'

55
1955.60'

2,4
1950.55'

FECUNDIDAD GLOBAL DE HIJOS (CRCULOS)

77,4
76,1

4,9

QUINQUENIOS. AOS

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 Antes de 1952

 19521952- 1973

Perodos para el anlisis

 1973-1990
 1990 -

1952 Creacin del Servicio Nacional de Salud SNS:

Organismo encargado de la proteccin de salud para toda la poblacin, fomento y recuperacin de la salud de
los obreros, esposas e hijos hasta los 15 aos. Expansin durante los aos 60 y 70.
El estado se responsabiliza de la salud pblica, con acciones de fomento y proteccin

Cobertura de los programas de inmunizaciones

1965 el SNS inici las actividades de regulacin de la fertilidad.
Propsitos:
-Control del aborto inducido clandestino
-Descenso de la mortalidad infantil
- Promocin del bienestar familiar

La creacin del SNS gener el mayor impulso en el fomento y la proteccin de la salud

materno-infantil en Chile.
Durante los aos de funcionamiento determin cambios culturales y mayor conciencia sanitaria en la
poblacin.

 Antes de 1952
 1952- 1973

Perodos para el anlisis

Escenario
Socio Poltico

Escenario
Socio Econmico

 19731973-1990
 1990 -

Situacin socio poltica

1973 Golpe de estado. Crisis econmica y aumento de la pobreza

Disminucin del gasto pblico en salud y educacin, y focalizacin de recursos
a los ms pobres

 Influencias Internacionales sobre la poltica econmica

Se establecen reformas neoliberales

Escenario
Socio Cultural

Influencia de los grupos de inters

Orientacin individual
Nuevos hbitos y estilos de vida

Relacin EstadoSociedad- Estado

Rol del Estado:

Del Estado al Mercado: Estado Subsidiario

 Antes de 1952
 1952- 1973

Perodos para el anlisis



Aumento de expectativas de vida

Cambio en el patrn de Mortalidad

 19731973-1990
 1990 -

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

Fuente: Indicadores Biodemogrficos depto. Coordinacin e informtica. Ministerio de Salud.

Indicadores Sociales (1960- 1980), Banco Central

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 Antes de 1952
 1952- 1973

 19731973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

1979-1987 Descentralizacin del Sistema de salud

1980:

Comienzo de la municipalizacin de la Atencin Primaria (entre

1981-1987), para mejorar la capacidad de respuesta a las
necesidades.
Municipios: responsables de la
atencin primaria

SNSS: Nivel secundario y terciario

 Antes de 1952
 1952- 1973

 19731973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

SERVICIO NACIONAL DE SALUD

SERMENA

UNIFICACIN Y REFORMA
Sistema
nacional de
servicios de
salud

FONASA

Central
de
Abast.

ISP

Extrado- adaptado de :
Ernesto Miranda, estudio de desarrollo de la investigacin sobre modelos evolutivos del sector salud y su relacin con los sistemas
locales: El caso de Chile. Documento de trabajo OPS, 1991.

Separacin de Funciones
Ministerio de Salud: funciones operativas a travs de SNSS
Fonasa: funciones financieras y de distribucin presupuestaria

 Antes de 1952
 1952- 1973

Perodos para el anlisis

 19731973-1990
 1990 -

1979-1987 Privatizacin del Sistema de salud

1981

Creacin de las ISAPRES

Instituciones
que
captaran
y
administraran las cotizaciones de salud.

Ellas podran otorgar directamente

o va terceros las prestaciones de
salud.

La competencia entre estas entidades mejorara la eficiencia del sistema

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 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Grupos de Influencia

Escenario
Socio Poltico

Influencia de la ciudadana
Influencia de la iglesia catlica y evanglica

Escenario
Socio Econmico

Aspectos y procesos socioculturales

Diversidad de la estructura familiar

Protagonismo del usuario- Preocupacin por satisfaccin usuaria
Reconocimiento paulatino de la diversidad cultural y social

Escenario
Socio Cultural

Relacin EstadoSociedad- Estado

Nuevos hbitos y estilos de vida

Aspectos Socioeconmicos:

Descentralizacin de recursos hacia las regiones

Preocupacin por la eficiencia y eficacia
Calidad tcnica de la gestin
Dcada de los 90 : Esfuerzos modernizadores del sector pblico
Dcada del 2000 en adelante: Mayor regulacin del sector privado

 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

Transicin Epidemiolgica y Demogrfica

 Envejecimiento poblacional
 Patologas Emergentes
 Epidemias Conductuales
 Accidentes y violencia en jvenes.

 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Contexto
Epidemiolgico
y
Demogrfico

CHILE:
Tasas intercensales de crecimiento de la
poblacin segn grandes grupos de edad.
4
3

2,9

3,2

2,9

2,6

1,9

1,6

1
0,7

0,4
0
1
-

-0,1
2
0
0
2
2
9
9
1

9
5
5
1

m
y
0
6

4
0

2
9
9
1
2
8
9
1

2
8
9
1
0
7
9
1

Fuente: INE. Censos de Poblacin

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 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Reforma de Salud

Inequidades en el acceso, oportunidad y

proteccin financiera

Necesidad de mayor eficiencia y eficacia

Objetivos de la Reforma

Modelo de Atencin Obsoleto

 Integrar

sanitariamente los sectores

pblico y privados

Insatisfaccin usuaria

Cambios epidemiolgicos y demogrficos

 Definir garantas explicitas y exigibles

 Mejorar los modelos de atencin y

Reforma del Sistema de Salud

gestin del sistema

 Establecer mayor solidaridad
 Regulacin para el aseguramiento y la

prestacin

 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Cmo?
- Reestructurando el sistema de Salud
Modelo de Salud
Familiar

- Fortaleciendo la Autoridad Sanitaria

- Modificando el modelo de atencin

Ley de
Autoridad
Sanitaria

- Aumentando el financiamiento
- Entregando a los chilenos y chilenas DERECHOS
LEGALES de Aseguramiento , Cobertura y Atencin para
un grupo progresivamente creciente de problemas de salud
Ley de
Garantas Explcitas
(AUGE)

Extrado de:
Autoridad Sanitaria. Presentacin de Mara Isabel de Ferari.

Perodos para el anlisis

 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

 1990 -

Objetivos Sanitarios 2000-2010

Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar el envejecimiento de la poblacin y los cambios de la

sociedad

Disminuir las desigualdades en salud

Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin

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 Antes de 1952
 1952- 1973
 1973-1990

Perodos para el anlisis

 1990 -

Estructura Reformada del Sistema

Sistema de Salud Chileno

Conclusiones y Reflexin
No existe un nico modelo de organizacin para los sistemas de salud.
No existe un modelo que sea el mejor (aunque hay alguna evidencia que sugiere que unos
son mejores que otros).

Sistema de Salud Chileno

Conclusiones y Reflexin

1924

1942

1979-1981

1990

2005

1952

los sistemas de salud son una respuesta organizada de la sociedad a los

problemas de salud, ms bien recientes en la historia de la humanidad, que
nacen derivados de reivindicaciones sociales de los trabajadores y las
consecuencias de la segunda guerra mundial

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Bibliografa

Montoya A., C. Historia del Sistema de Atencin de Salud de Chile. Marzo de 2005.

Jorge Szot. Problemas Prioritarios en Salud Pblica. Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile. 2005

Jorge Rosselot V. Resea Histrica de las instituciones de Salud en Chile. Cuadernos Mdico sociales, 24 (1): 7-20,
1993.

Oscar Arteaga. Sistema de Salud Chileno. Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile. 2005.

www.minsal.cl

Miranda, Ernesto y col. La salud en Chile, evolucin y perspectivas. Centro de estudios pblicos, Santiago 1994.

Horwitz, N.; Bedregal, P.; Padilla, C.; Lamadrid, S. Salud y Estado en Chile, organizacin de la Salud Pblica perodo
del Servicio Nacional de Salud. Serie publicaciones cientficas OPS- Chile, 1995.

Vivallos L. Organizacin de los Sistemas de Salud. 2010

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