ANEXA nr.

2 la
Ordinul Directorului Ageniei de Intervenie i
Pli pentru Agricultur
nr.22 din 14 / 08 /2015

Nr. DOSARULUI_____________

Stimularea investiiilor pentru procurarea tehnicii i utilajului agricol aplicat la

tehnologia de prelucrare minim a solului No-Till i Mini-Till,
din mijloacele financiare ale Proiectului de Servicii Financiare
Rurale i Dezvoltare a Businessului Agricol (IFAD V)

CERERE DE SOLICITARE
A SPRIJINULUI FINANCIAR
ANUL 2015
DATE DE NREGISTRARE
AGENIA DE INTERVENIE I PLI PENTRU AGRICULTUR
Secia/Serviciul Teritorial_______________
Nr. de nregistrare a dosarului n Registrul
manual_______________________________
Data nregistrrii _________________20__
Numele/Prenumele funcionarului
responsabil_____________________________
_________
Semntura_____________________________

Direcia administrare i control AIPA

Nr. de nregistrare a dosarului din Registrul
manual_______________________________
Data nregistrrii_________________20__
Numele/Prenumele funcionarului
responsabil_____________________________
_________
Semntura_____________________________

Se completeaz de ctre solicitant

1. DATE DESPRE SOLICITANT (productor agricol)
1.1. Denumirea productorului agricol
Forma organizatorico-juridic
Numrul de identificare de stat
Data nregistrrii de stat
Sediul juridic
Telefon fix/mobil/fax
E-mail

1.2. Administratorul
Nume i Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil/fax
E-mail

1.3. Date de identificare ale administratorului

1

Data naterii
Vrsta
Genul (Feminin/Masculin)
Cod de identitate
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de ctre

1.4. Reprezentantul legal

Nume i Prenume
Adresa
Telefon fix/mobil
Fax
E-mail

1.5. Date de identificare ale reprezentantului legal

Nr. Procurii Seria
Data eliberrii
Data naterii
Cod de identitate
Act de identitate Seria Nr
Eliberat la data/de ctre

2. Fondatorii ntreprinderii (cota de participare n %):

3. Informaii privind contul bancar al Solicitantului

Denumirea solicitantului
Denumirea bncii
Adresa bncii
Codul bncii
Contul solicitantului

4. Titlul Proiectului (conform investitiei efectuate)

________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
5. Prezentarea proiectului Obiectivul proiectului si justificarea necesitilor implementrii
proiectului
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

6. Amplasamentul proiectului (prezentarea teritoriului acoperit prin proiect)

Municipiul/raionul
Oraul/satul
Str.
6.1. Valoarea total a proiectului (inclusiv TVA), lei
6.2. Costul investiiei eligibile pentru solicitarea subveniei (far
2

TVA, granturi, costuri/bunuri neeligibile conform pct. 19-20 al

Regulamentului), lei
6.3. Suma sprijinului solicitat (lei)
6.4.Sursa investiiei:
6.4.1. Surse proprii (lei)
6.4.2. mprumuturi (lei)
6.4.3. Credite(lei)
6.4.4. Granturi (lei)

7. Bunurile imobile unde se efectueaz investiia

9.1. Total terenuri agricole pe care se efectueaz investiia, ha din care:
9.2.Terenuri deinute n proprietate, ha
9.2.1.Numerele cadastrale:
9.3. Terenuri deinute n arend, ha
9.3.1. Numere cadastrale:

10. Numarul locurilor de munca create n 2015(se indica numarul)

Femei
Barbati
11. Tipul investiiei:
Semntoare No-Till, Mini-Till, StripTill
Plug cizel (scarificator)
Stropitori tractate i autopropulsate
pentru culturi de cmp

Maini pentru administrarea ngrmintelor

lichide i solide
Toctoare de resturi vegetale la culturi de cmp
Combine de recoltare cu mrunitor de resturi
vegetale

Not : (se bifeaz)

12. Numrul de uniti: (se indic nr. total de uniti)__________

12.1 Nr. de identificare n RTA
12.2. Marca/Modelul
12.3. Seria i numrul
certificatului de nmatriculare
12.4. Numrul de nmatriculare
12.5. Numrul motorului
12.6. Capacitatea motorului (CP)
12.7. Numrul asiului
12.8. Anul producerii
12.9. Proprietarul tehnicii
agricole
12.10. ara productoare

12.11. Furnizorul : (se bifeaz)

Unitatea de implementare i administrare a Proiectului creterii produciei alimentare 2KR
ntreprinderea de StatInstitutulde Tehnic Agricol Mecagro
Companiile de leasing

 Altele(se indic furnizorul)

Not: (se indic separat pentru fiecare unitate)

13. Investiia este efectuat de ctre ntreprinderile mici i mijlocii ( conform Legii nr. 206XVI din 07.07.2006 privind susinerea sectorului ntreprinderilor mici i mijlocii):
ntreprindere micro
ntreprinderemic
ntreprinderemijlocie
ntreprindere mare
Nota: (se bifeaz)
Data _____________________2015

_____________________________
(Numele, Prenumelesolicitantului)

______________________

n dosar

Ordinea
documentelor

L..

(Semntura)

LISTA I ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE

Lista documentelor

Paginile

Confirmat prin
semntura
solicitantului

Confirmat prin
semntura
funcionarului
care nregistreaz
cererea

Documente obligatorii
1
2
3
4

5
6
7
8

9
10

Cererea de acordare a sprijinului financiar;

Copia de pe certificatul de nregistrare, cu anexarea
declaraiei de constituire, pentru gospodriile trneti (de
fermier);
Declaraia pe propria rspundere privind veridicitatea
datelor i a documentelor prezentate;
Documentul ce atest pregtirea profesional n domeniul
ce vizeaz investiia sau n domeniul economic ( copia de
pe diplomele de studii sau de pe ordinele de angajare pentru
salariaii solicitantului), doar pentru productorii agricoli
perosane juridice. Echivalentul documentelor enunate pot
fi i certificatele de calificare sau absolvire a unui curs de
formare, de minimum 150 ore, n domeniul agricol,
veterinar i/sau economic cu profil agricol;
Copia de pe raportul financiar pe anul precedent celui de
gestiune pentru persoanele juridice, cu excepia
productorilor agricoli nfiinai n anul 2015;
Copia acordului de reealonare a datoriilor, ncheiat n
modul stabilit, n cazul existenei datoriilor la achitarea
impozitelor i taxelor fade bugetul public naional;
Copia de pe facturile, declaraiile vamale de import i
invoice-urile, inclusiv contractul privind achiziionarea
tehnicii i utilajului agricol;
Copia de pe certificatul de nmatriculare sau de pe cel
provizoriu al tehnicii agricole, copia de pe paaportul
tehnicii agricole, inclusiv de luare la eviden n modul
stabilit, pentru tehnica i utilajul agricol care nu este supus
nmatriculrii obligatorii de stat;
Copia de pe ordinul de plat privind achitarea integral a
costului tehnicii i utilajului agricol eligibil.
Copia documentelor care confirm dreptul de posesie

LISTA I ORDINEA DOCUMENTELOR ANEXATE

asupra terenurilor agricole.

___________________________________________
Numele, prenumele solicitantului/reprezentantului legal

________________________________________________
Numele, prenumele funcionarului care nregistreaz cererea

_____________________________________________
Semntura solicitantului/reprezentantului legal

________________________________________________
Semntura funcionarului care nregistreaz cererea

L..