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Questionamentos sobre a Resoluo Normativa no 279, de 2011

Direito de manuteno da condio de beneficirio para ex-empregados demitidos ou


exonerados sem justa causa e aposentados
1 - Em relao RN n 279, de 2011, quando o empregado pede demisso, h direito
de manuteno da condio de beneficirio nos termos do art. 30 da Lei n 9.656, de
1998?
No, os ex-empregados que pediram demisso ou ingressaram em um Programa de
Demisso Voluntria PDV no fazem jus aos direitos dos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656,
de 1998, salvo se o ingresso no PDV coincidir com a aposentadoria.
O ex-empregado aposentado inscrito em PDV dever manifestar-se pelo direito do artigo
31 no momento em que se desligar da empresa empregadora.
2 - Em relao RN n 279, de 2011, h direito de manuteno da condio de
beneficirio nos termos do artigo 30 da Lei n 9.656, de 1998, para trmino de
contrato de estgio, fim de mandato de administrador ou trmino do contrato de
trabalho temporrio?
No. Nestas hipteses, no h direito de manuteno da condio de beneficirio.
3 - Qual a cobertura do plano de sade a ser oferecida ao ex-empregado demitido ou
exonerado sem justa causa ou aposentado se no momento da resciso contratual o
empregado era beneficirio de plano da segmentao ambulatorial + hospitalar com
obstetrcia integralmente pago pelo empregador, porm no plano antecessor o
empregado contribua para plano com cobertura ambulatorial, nos termos da RN n
279, de 2011?
O ex-empregado faz jus a exercer o direito em plano da mesma segmentao daquele em
que se encontrava no momento da demisso ou aposentadoria, independente de ter
contribudo ou no para o custeio deste plano. No exemplo proposto, portanto, o exempregado tem o direito de permanecer no plano da segmentao ambulatorial + hospitalar
com obstetrcia.
4 - Qual o tratamento que dever ser dado aos empregados que efetivamente
contriburam para o plano de sade, ainda que este plano esteja registrado com
formao de preo ps-estabelecida em custo operacional, nos termos da RN n 279,
de 2011?
Independente da formao de preo registrada no produto, se o empregado arca com um
valor todo ms referente ao plano de sade independente da utilizao dos servios, o
beneficirio tem o direito previsto no artigo 30 ou 31 da Lei n 9.656, de 1998.
5 - Em relao RN n 279, de 2011, qual o benefcio a ser oferecido ao ex-empregado,
que no momento da resciso contratual estava inscrito em plano com preo psestabelecido em custo operacional, logo sem tabela por faixa etria, mas contribuiu
para o custeio do plano antecessor?
O exerccio do direito se dar no plano exclusivo para ex-empregados, pois no h tabela de
preo por faixa etria no plano em custo operacional no qual ocorreu a resciso contratual.
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6 - Em relao RN n 279, de 2011, quando um ex-empregado demitido sem justa


causa contribuiu por perodo de tempo que tem como resultado do clculo do seu um
tero um nmero fracionado, por quanto tempo ter direito manuteno da sua
condio de beneficirio nos termos do art. 30 da Lei n 9.656, de 1998?
O ex-empregado ter direito manuteno da sua condio de beneficirio pelo resultado
do clculo do um tero do tempo de contribuio, com arredondamento para cima deste
resultado, de modo a evitar prejuzo ao beneficirio.
7 - Em relao RN n 279, de 2011, quando o aposentado contribuiu por 10 meses,
ou seja, ainda no contribuiu por um ano, ter ele o direito manuteno da sua
condio de beneficirio nos termos do art. 31 da Lei n 9.656, de 1998?
Sim. Em analogia proporcionalidade de 1 para 1 apontada no 1 do artigo 31 da Lei n
9.656, de 1998, o ex-empregado ter o direito manuteno da condio de beneficirio
pelo perodo de 10 meses.
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Comunicao ao Beneficirio
8 - Considerando que pelo artigo 11 da RN n 279, de 2011, a operadora passar a ter
de exigir informaes do empregador antes de excluir o beneficirio, qual o
tratamento dever ser dado pela operadora quando os pedidos se relacionarem a
aposentados por invalidez?
A situao pode variar caso a caso, dependendo da natureza da invalidez, sendo certo que a
invalidez permanente garante o direito ao artigo 31 da Lei n 9.656, de 1998.
9 - A documentao prevista no artigo 11 da RN n 279, de 2011, s precisa ser
solicitada pela operadora ao empregador caso os beneficirios sejam contributrios
do plano de sade?
No. Em algum plano anterior pode ter havido contribuio do empregado para o custeio
do plano de sade. O direito garantido tendo havido contribuio a qualquer tempo.
10 - Alm da documentao prevista no artigo 11 da RN n 279, de 2011, podem ser
considerados outros instrumentos alternativos para obteno das informaes
exigidas neste artigo?
Sim, adicionalmente podem ser utilizados pela operadora outros instrumentos como
declarao do contratante, termo de responsabilidade do empregado no ato da
contratao/aditivo, enumerao de perguntas no stio da operadora para preenchimento
pelo responsvel designado pelo empregador com a anexao dos respectivos
comprovantes, envio de correspondncia com Aviso de Recebimento, e envio de telegrama
ou de Notificao Extrajudicial.
11 - De acordo com a RN n 279, de 2011, durante o prazo de 30 dias que o exempregado tem para manifestar sua opo pela manuteno da sua condio de
beneficirio, quem fica responsvel pelo pagamento da assistncia sade do exempregado?
As operadoras tm datas previamente estabelecidas para a incluso e excluso de
beneficirios. Entretanto, considerando que somente aps o fornecimento de todas as
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informaes previstas no artigo 11 da RN n 279, de 2011, pelo empregador operadora,


incluindo, o disposto no inciso V deste artigo (se o empregado optou pela sua manuteno
como beneficirio ou se recusou a manter esta condio), a operadora poder excluir o
beneficirio do plano, enquanto o ex-empregado no optar pelo direito previsto no artigo 30
ou 31 da Lei n 9656, de 1998, no poder ser excludo do plano, arcando o empregador (ou
patrocinador, no caso das autogestes) com o custeio do seu plano de sade.
12 - Quando haver necessidade de cumprimento dos ritos referentes comunicao e
excluso do beneficirio previstos no artigo 11 da RN n 279, de 2011? Nos planos
coletivos empresariais, a operadora sempre dever solicitar da pessoa jurdica contratante as
informaes previstas no artigo 11 da RN n 279, de 2011, uma vez que este artigo no
prev nenhuma exceo a esta regra.
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Novo emprego
13 - No que se refere RN n 279, de 2011, para verificar a ocorrncia de novo
emprego, a operadora poder exigir declaraes peridicas dos beneficirios, que se
no prestadas, ensejaro a excluso do plano?
Cabe operadora estabelecer meios de verificao da condio de emprego dos
beneficirios. Entretanto, a extino do direito assegurado pelos artigos 30 e 31 da Lei
9656/98 somente poder ocorrer se comprovado o novo vnculo profissional do exempregado nos termos do disposto no artigo 26, 1 da RN n 279, de 2011.
14 - Que tratamento deve ser dado aos contratos que esto vigentes por preo mdio
uma vez que os atuais desligados que tiverem seus preos majorados em razo da
adaptao s novas regras da RN n 279, de 2011, podem alegar direito adquirido e
pleitear a manuteno do valor da mensalidade?
Todos os ex-empregados, inclusive aqueles que j estejam no exerccio do direito pagando
preo nico, tero a informao de preo do plano ajustado s novas regras, podendo o
empregador cobrar o preo por faixa etria, ou manter o preo nico, subsidiando o plano
dos ativos e inativos, quando estes estiverem no mesmo plano ou promovendo a
participao dos empregados ativos no financiamento deste plano (artigo 16, 2).
Se os ex-empregados estiverem em plano exclusivo, da mesma forma, o empregador pode
cobrar por faixa etria, ou pelo preo nico que estes j pagavam, subsidiando o plano dos
inativos ou promovendo a participao dos empregados ativos no seu financiamento
(pargrafo nico do artigo 20).
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Aditamento dos contratos e alterao dos instrumentos jurdicos
15 - obrigatria a celebrao de um novo contrato com o empregador quando este
optar por manter os atuais ex-empregados em plano exclusivo de que trata o artigo 17
da RN n 279, de 2011?
No, o contrato j celebrado com a operadora pode ser aditado para incluir a contratao
pelo empregador do plano exclusivo para os seus ex-empregados.

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16 - Como a operadora dever proceder para ajustar o instrumento jurdico dos


produtos no RPS aps a adequao dos contratos de que trata o artigo 27 da RN n
279, de 2011?
A operadora dever enviar ofcio Gerncia Geral de Estrutura e Operao dos Produtos
(GGEOP) solicitando a alterao dos instrumentos jurdicos dos seus produtos em funo
da adequao dos contratos RN n 279, de 2011, informando os cdigos DIJ que sero
utilizados nos temas II Condies Admisso, XI Formao de Preo e Mensalidade, XII
Reajuste, XIII Faixas Etrias e XV Regras para Instrumentos Jurdicos de Planos
Coletivos dos instrumentos jurdicos dos produtos (artigo 17, 2 da IN DIPRO 23, de
2009).
17 - A alterao dos instrumentos jurdicos dos produtos RN n 279, de 2011,
implicar a cobrana de TAP?
No, as alteraes de instrumento jurdico que no implicarem em alterao das
caractersticas do produto, no acarretam a cobrana de taxa. Ao contrrio, incidir a
cobrana de taxa, quando estas alteraes implicarem alterao das caractersticas do
produto.
18 - Como lidar com o risco de judicializao na troca de operadora, considerando
que a nova operadora contratada pelo empregador no poder manter os benefcios
do perodo anterior RN n 279, de 2011, e os novos contratos somente podero ser
celebrados com as regras desta resoluo?
A troca de operadora dar-se- atravs da celebrao de contrato com a nova operadora, que
seguir as regras da RN n 279, de 2011. Todos os ex-empregados, inclusive aqueles que j
estejam no exerccio do direito, devero ser transferidos para o novo contrato, e tero o
preo do plano ajustado s novas regras, podendo o empregador subsidiar o plano dos
ativos e inativos, ou o plano dos inativos ou promover a participao dos empregados
ativos no seu financiamento como prev, respectivamente, o 2 do artigo 16 e o pargrafo
nico do artigo 20 da RN n 279, de 2011. Atravs do subsdio do empregador ou dos
empregados ativos no financiamento do plano dos inativos, o empregador poder, a seu
critrio, manter o preo que os ex-empregados arcavam no contrato celebrado com a
operadora anterior.
19 - Considerando o disposto no artigo 27 da RN n 279, de 2011, pode-se entender
que as alteraes promovidas pela norma passaro a ter seu pleno vigor para cada
contrato a partir do seu respectivo aditamento ou da vigncia da norma para os
contratos que sero aditados posteriormente, ou seja, a partir de 01/06/2012?
Analisando o texto do artigo 27 e os demais artigos da RN n. 279, de 2011, no possvel
identificar qualquer postergao geral da produo de seus efeitos, aps o incio de sua
vigncia. A medida de vedao de ingresso de novos beneficirios, salvo novo cnjuge e
filhos do titular, est prevista se na data de aniversrio do contrato ou depois de 12 meses
de vigncia da norma, o que ocorrer primeiro, permanecerem os contratos incompatveis
com o novo normativo.
Constatada a eficcia imediata (desde a vigncia) das disposies da RN n 279, de 2011,
para verificar se a nova regra atinge ou no um contrato em vigor, deve se examinar apenas
o direito adquirido e o ato jurdico perfeito e no o alcance de uma certa data.
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Registro de produtos para ex-empregados demitidos e aposentados


20 - No que concerne RN n 279, de 2011, para as operadoras que operam
exclusivamente produtos em ps-pagamento, haver necessidade de registro de novos
produtos em pr-pagamento?
Sim. Para oferecer um plano para ex-empregados em pr-pagamento, as operadoras que
operam exclusivamente produtos em ps-pagamento devero registrar produtos com
formao de preo pr-estabelecido.
21 - Considerando a RN n 279, de 2011, a operadora obrigada a registrar um plano
exclusivo para demitidos e aposentados, alm do que j possui que atende tanto a
empregados ativos como demitidos e aposentados?
No. Se a operadora j possui um produto registrado com informao no sistema RPS de
vnculo ativo e inativo, poder comercializar este produto para abrigar somente empregados
ativos, somente empregados inativos, ou empregados ativos e inativos.
22 - De acordo com a RN n 279, de 2011, poder haver produtos registrados na ANS
com clusula de reajuste por faixa etria e outros sem esta clusula em vista da
cobrana por custo mdio?
Sim. Dever haver clusula de reajuste por faixa etria apenas quando houver
contraprestao pecuniria diferenciada por idade. A RN n 279, de 2011, permite que o
empregador adote contraprestao diferenciada por faixa etria para os seus exempregados, independente do critrio de preo estabelecido para os empregados ativos
(preo nico, por exemplo). Nestes casos, apesar de no haver clusula de reajuste por faixa
etria para os empregados ativos, dever haver previso desta clusula para estabelecer as
regras de reajuste por faixa etria para os ex-empregados.
23 - Segundo a RN n 279, de 2011 obrigatrio o oferecimento de planos exclusivos
para ex-empregados?
Considerando que o artigo 14 da Lei n 9656, de 1998, veda o impedimento de participao
no plano de sade em razo da idade, ou da condio de pessoa portadora de deficincia,
no permitido operadora que possui plano registrado com vnculo empregatcio inativo,
cujo registro de produto se encontre na situao ATIVO, deixar de oferecer planos
exclusivos para ex-empregados da pessoa jurdica contratante.
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Valor da Contraprestao Pecuniria, Preo nico e Faixa etria
24 - De acordo com a RN n 279, de 2011, qual o preo que o ex-empregado ir
pagar ao optar pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998?
O valor a ser pago pelo ex-empregado ser exclusivamente em pr-pagamento. Alm disso,
o beneficirio dever arcar com o valor total do plano, sendo permitido ao empregador,
contudo, subsidiar sua contraprestao pecuniria ou promover a participao dos
empregados ativos no seu financiamento.
Existem outras regras especficas para o valor da contraprestao pecuniria, dependendo
da forma que o plano dos ex-empregados oferecido:
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a) manuteno dos ex-empregados no mesmo plano dos empregados ativos


Neste caso, as condies de preo do plano dos ex-empregados so equivalentes s do
plano dos empregados ativos. Porm, a tabela de preos dos ex-empregados poder ser por
faixa etria, mesmo que o critrio de determinao do preo pago pelos empregados ativos
seja diferente (por exemplo, valor nico para todas as faixas etrias). Assim, dever estar
disposta no contrato firmado a tabela de custo por faixa etria do plano dos empregados
ativos, que ser adotada como tabela de preos dos ex-empregados.
b) contratao de plano exclusivo para os ex-empregados
Neste caso, as condies de preo do ex-empregado podero ser diferentes das dos
empregados ativos. Assim, dever estar previsto contratualmente a tabela de preos por
faixa etria que ser adotada, com as devidas atualizaes, quando o beneficirio opta pelo
direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98.
importante lembrar que, apesar de ambas as opes preverem uma tabela de
preos por faixa etria correspondente contraprestao pecuniria dos exempregados, permitida a existncia de subsidio de seu plano pelo empregador ou a
participao dos empregados ativos no seu financiamento.
O beneficirio deve ser cientificado no momento da sua incluso no contrato das tabelas
que sero adotadas em cada caso, podendo solicitar a qualquer momento operadora de as
apresente novamente, com as devidas atualizaes.
25 - De acordo com a RN n 279, de 2011, como o ex-empregado saber o valor que
ir pagar ao optar pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998?
A Resoluo Normativa n 279/11 prev que, devero ser apresentados aos beneficirios,
no momento da contratao do plano e a cada nova adeso, o valor correspondente ao seu
custo por faixa etria como empregado ativo e a tabela de preos por faixa etria que ser
adotada, com as devidas atualizaes, na manuteno da condio de beneficirio de que
trata os artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
Dever estar disposto no contrato o critrio para a determinao do preo nico e da
participao do empregador, indicando-se a sua relao com o custo por faixa etria
apresentado.
Ademais, as tabelas de preos por faixa etria com as devidas atualizaes devero estar
disponveis a qualquer tempo para consulta dos beneficirios.
Excepcionalmente, quando o plano dos empregados ativos possuir formao de preo psestabelecida, a operadora estar dispensada da apresentao da tabela de custos por faixa
etria.

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26 - De acordo com a RN n 279/11, possvel a adoo de preos nicos para os exempregados, ou seja, que no varie conforme as faixas etrias?
A Resoluo Normativa n 279/11 estabelece que, tanto no caso de manuteno dos exempregados no mesmo plano dos empregados ativos ou na contratao de plano exclusivo
para os ex-empregados, os preos pagos pelos ex-empregados sero por faixa etria.
Porm, caso seja interesse do empregador, possvel a utilizao de preos nicos, desde
que subsidie o valor da contraprestao do plano para ex-empregados ou promova a
participao dos empregados ativos no seu financiamento.
27 - Em relao RN n 279/11, qual a diferena entra tabela de custos por faixa
etria e tabela de preos por faixa etria?
A tabela de custos por faixa etria equivale tabela de preos por faixa etria. Entretanto, o
valor a ser efetivamente desembolsado pelo beneficirio, presente nas tabelas de preo,
pode no ser por faixa etria (por exemplo, preo nico) ou no corresponder ao valor total
da contraprestao pecuniria do contrato (por exemplo, quando h subsdio do
empregador), diferentemente da tabela de custo, que considera a integralidade desta
contraprestao, distribuda por faixa etria.
De acordo com a RN 279/11, as operadoras devero incluir nos contratos coletivos
comercializados, a informao dos custos por faixa etria dos planos (Art. 15).
A apresentao da tabela de custos por faixa etria obrigatria em todos os contratos,
com exceo dos planos em ps-pagamento. Caso a operadora e a empresa contratante
decidam adotar uma metodologia de precificao onde o valor desembolsado pelos
beneficirios no corresponda tabela de custos, dever ser apresentado de que forma as
metodologias se correlacionam.
importante consignar que a tabela de custos por faixa etria deve estar de acordo com as
regras da Resoluo Normativa n 63.
28 - Em referncia RN 279/2011, a apresentao da tabela de custos por faixa etria
obrigatria?
Sim. A apresentao da tabela de custos por faixa etria obrigatria em todos os
contratos, com exceo dos planos em ps-pagamento. Caso a operadora e a empresa
contratante decidam adotar uma metodologia de precificao onde o valor desembolsado
pelos beneficirios no corresponda tabela de custos, dever ser apresentado de que
forma as metodologias se correlacionam.
importante consignar que a tabela de custos por faixa etria deve estar de acordo com as
regras da Resoluo Normativa n 63.
29 - Em referncia RN 279/2011, possvel adotar critrios de preo diferenciados
(por exemplo, preo nico ou por faixa etria) para ex-empregados que j exerceram
o direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98 e os que vierem a exerc-lo aps
a vigncia da RN n 279, de 2011?

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No. A RN n 279, de 2011, no contemplou tal hiptese, uma vez que estabeleceu em seu
artigo 13 apenas 2 possibilidades para manuteno do ex-empregado demitido ou
exonerado sem justa causa ou aposentado como beneficirio do plano de sade, ou seja: a)
no mesmo plano em que se encontrava quando da demisso ou exonerao sem justa causa
ou aposentadoria (inciso I) ou em plano exclusivo para ex-empregados (inciso II).
Ademais, a RN n 279, de 2011 atravs do pargrafo nico do artigo 17, estabeleceu que o
plano exclusivo para ex-empregados deve abrigar tanto os ex-empregados demitidos ou
exonerados sem justa causa quanto os aposentados, impossibilitando, desta forma, a
diferenciao dos grupos de ex-empregados.
Ressaltamos ainda que de acordo com o artigo 21 da Resoluo Normativa n 195, de
2009, no poder haver distino quanto ao valor da contraprestao pecuniria entre os
beneficirios que vierem a ser includos no contrato e os a ele j vinculados.
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Reajuste
30 - De acordo com a RN 279/11, como ir se dar o reajuste das mensalidades dos exempregados que optaram pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei 9.656/98?
Existem regras especficas para o reajuste das mensalidades dos ex-empregados,
dependendo da forma que o plano dos ex-empregados oferecido:
a) manuteno dos ex-empregados no mesmo plano dos empregados ativos
Neste caso, as condies de reajuste da mensalidade dos ex-empregados so equivalentes
s da contraprestao dos empregados ativos, ou seja, o percentual de aumento aplicado
para os ex-empregados ser igual ao dos empregados ativos.
Ressalta-se, porm, que o reajuste deve observar as alteraes nas parcelas de
financiamento da contraprestao do plano dos empregados ativos pelo empregador, se for
o caso. Assim, o reajuste dos ex-empregados dever ser equivalente variao total da
contraprestao pecuniria do empregado ativo, somados os pagamentos do empregado e
empregador.
b) contratao de plano exclusivo para os ex-empregados
Neste caso, as condies de reajuste da mensalidade do ex-empregado podero ser
diferentes das dos empregados ativos.
A Resoluo Normativa n 279/11 determinou que a carteira dos planos privados de
assistncia sade de ex-empregados de uma operadora dever ser tratada de forma
unificada para fins de apurao de reajuste, estabilizando e equilibrando a distribuio do
risco numa massa maior de beneficirios.

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A operadora dever divulgar em seu Portal Corporativo na Internet o percentual aplicado


carteira dos planos privados de assistncia sade de ex-empregados em at 30 (trinta)
dias aps a sua aplicao.
31 - Nos termos da RN 279, de 2011, A apurao dos reajustes de planos exclusivos
para ex-empregados que optaram pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da Lei
9.656, de 1998 dever ser mensal ou anual?
A RN n 279, de 2011, em seu artigo 21, dispe que a carteira de planos de sade
exclusivos para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados de
uma operadora dever ser tratada de forma unificada para fins de apurao do reajuste.
A citada resoluo normativa no disciplina a forma de apurao do referido percentual, ou
seja, se dever ser considerado um perodo base nico para todos os contratos ou de acordo
com a sua data de aniversrio.
Portanto, desde que a operadora trate de forma unificada toda a carteira de planos
exclusivos para ex-empregados e mantenha um nico critrio para todos os contratos, a
operadora poder adotar a metodologia de clculo que melhor se adeque ao seu caso.
32 - Em relao RN 279/11, a data-base para aplicao do reajuste do plano
exclusivo de ex-empregados que optaram pelo direito previsto nos artigos 30 e 31 da
Lei 9.656/98 dever ser nica ou por data de adeso ao contrato?
Conforme estabelece a Resoluo Normativa n 195/09, em contratos coletivos, no poder
haver aplicao de percentuais de reajuste diferenciados dentro de um mesmo plano de um
determinado contrato. Desta forma, os beneficirios ex-empregados que componham um
contrato de plano exclusivo para ex-empregados tero uma data-base nica para aplicao
do reajuste.
33 - Em relao RN 279/11, existem regras especficas para a comunicao do
reajuste aplicado ao plano exclusivo para ex-empregados atravs do Sistema RPC?
As regras para o envio de comunicado de reajuste aplicado aos planos exclusivos para exempregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados so as mesmas dos
demais planos coletivos. importante deixar consignado que, na comunicao de reajuste
de plano exclusivo para ex-empregados onde o nmero de registro do plano seja o mesmo
do plano dos empregados ativos, a operadora dever diferenciar os grupos utilizando
identificaes prprias no campo n do contrato ou aplice.
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Portabilidade Especial
34 - Em quais situaes a regulamentao prev a portabilidade especial de
carncias?
A portabilidade especial de carncias est prevista nas seguintes situaes:
a) No caso de insucesso da transferncia compulsria de carteira em processo
administrativo referente ao regime especial de Direo Fiscal ou Direo Tcnica, ou nos
casos de cancelamento compulsrio do registro de operadora ou de Liquidao
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Extrajudicial sem regime especial prvio, no prazo de 60 (sessenta) dias, a contar da


publicao de Resoluo Operacional especfica da ANS.
b) No caso de morte do titular do contrato, no prazo de 60 (sessenta) dias a contar do
falecimento.
c) Para os ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, ou
seus dependentes vinculados ao plano, no perodo de manuteno da condio de
beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998, nos seguintes prazos:
-

no perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do contrato e o


ltimo dia til do terceiro ms subseqente; ou
no prazo de 60 (sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da condio
de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998.

35 - A portabilidade especial de carncias exige que o beneficirio possua um tempo


mnimo de contrato no plano de origem?
No. A portabilidade especial de carncias pode ser exercida independentemente de um
tempo mnimo de permanncia no contrato do plano de origem. O beneficirio deve, no
entanto, estar atento aos prazos em que a portabilidade especial de carncias pode ser
requerida.
36 - O que preciso para exercer a portabilidade especial de carncias e ter direito a
trocar de plano de sade sem cumprir carncia?
O beneficirio dever:
1 Estar enquadrado em uma das seguintes situaes:
Situao A) Ser beneficirio de plano em que tenha havido insucesso da
transferncia compulsria de carteira em processo administrativo referente ao
regime especial de Direo Fiscal ou de Direo Tcnica, ou nos casos de
cancelamento compulsrio do registro de operadora ou de Liquidao Extrajudicial
sem regime especial prvio, que tenham sido objeto de Resoluo Operacional
especfica da ANS.
Situao B) Ser dependente vinculado ao plano de sade, no caso de morte do titular
do contrato, no prazo de 60 (sessenta) dias a contar do falecimento.
Situao C) Ser ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou
aposentado, ou seu dependente vinculado ao plano, no perodo de manuteno da
condio de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
2 - Estar em dia com a mensalidade do plano de origem. A comprovao desta exigncia se
d mediante a apresentao de cpia do comprovante de pagamento dos trs ltimos
boletos vencidos. Apenas na Situao A descrita no item anterior, a adimplncia ser
comprovada atravs da apresentao de cpia dos comprovantes de pagamento de pelo

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menos quatro boletos vencidos, referentes ao perodo de seis meses estabelecido para cada
caso em Resoluo Operacional especfica;
3 - Ter selecionado um plano de destino compatvel com o plano de origem, a partir da
consulta disponvel no Guia ANS;
4 - Ter escolhido um plano de destino com faixa de preo do plano de destino igual ou
inferior quela em que se enquadra o plano de origem, considerada a data da assinatura da
proposta de adeso (a consulta em www.ans.gov.br j garante esse resultados);
5 - Solicitar a portabilidade no perodo especfico de cada situao citada no item 1, a
saber:
Situao A) no prazo de 60 dias (ou prorrogao) a contar da publicao de
Resoluo Operacional especfica;
Situao B) no prazo de 60 dias, no caso de morte do titular, contado a partir da
data do falecimento;
Situao C) no perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do
contrato e o ltimo dia til do terceiro ms subseqente, ou no prazo de 60
(sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da condio de garantida
pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
6- No considerar como plano de destino planos que estejam cancelados ou com
comercializao suspensa (a consulta em www.ans.gov.br j garante esse resultados).
Observao: A RN n. 252, de 2011 tambm probe que operadoras de planos de sade
submetidas a prazo estabelecido em Resoluo Operacional para exerccio da portabilidade
especial de carncias pelos seus beneficirios ou que estejam em Direo Fiscal ou Direo
Tcnica recebam beneficirios por portabilidade de carncias.
37 - Quem pode solicitar a portabilidade especial de carncias? As mesmas pessoas
que tm direito portabilidade comum?
No. A portabilidade especial de carncias est prevista para beneficirios em situaes
especficas. Assim, podero exercer a portabilidade especial de carncias:
a) Todos os beneficirios da operadora de planos de sade que ter o seu registro
cancelado pela ANS ou cuja liquidao ser decretada pela ANS, independentemente do
tipo de contratao e da data de assinatura dos contratos.
b) No caso de morte do titular do contrato, os seus dependentes, observado o prazo de 60
(sessenta) dias a contar do falecimento.
c) Os ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa ou aposentados, ou seus
dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de manuteno da condio de
beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998.
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38 - Existe possibilidade de o beneficirio ser lembrado pela operadora de plano de


sade quando da abertura do prazo para pedir a portabilidade de carncias? E se for
portabilidade especial?
Sim. As operadoras de planos de sade devem comunicar a todos os seus beneficirios
com um ms de antecedncia, por qualquer meio que garanta a comunicao, a data inicial
e final do prazo para pedir a portabilidade.
Excepcionalmente, na portabilidade especial de carncias, nos casos em que a operadora de
planos de sade ter o seu registro cancelado pela ANS ou cuja liquidao ser decretada
pela ANS, h um prazo diferenciado. Neste caso, a operadora do plano de sade de origem
deve enviar comunicado a todos os seus beneficirios, por qualquer meio que garanta a
comunicao, no prazo de dez dias, informando a abertura de prazo para exerccio da
portabilidade especial de carncias. No entanto, os beneficirios podero trocar de plano de
sade sem recontagem de carncia no novo plano a partir da data da publicao da
Resoluo Operacional da ANS que estabelece o incio do prazo da portabilidade especial.
Ateno: Caso a operadora encerre suas atividades e no possa ser localizada, a ANS
publicar, em dois dias alternados, aviso de abertura do prazo para exerccio do direito de
trocar de plano de sade sem cumprir carncia no novo plano, via portabilidade especial de
carncias. A divulgao ser feita na pgina da ANS na internet e em jornal impresso de
grande circulao na regio onde houver o maior nmero de beneficirios da operadora.
39 - Como funciona a portabilidade especial para ex-empregado demitido ou
exonerado sem justa causa ou aposentado?
O ex-empregado demitido ou exonerado sem justa causa ou aposentado, ou seus
dependentes vinculados ao plano, durante o perodo de manuteno da condio de
beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei 9.656, de 1998, tem o direito de exercer
a portabilidade especial de carncias para plano de sade individual ou familiar ou coletivo
por adeso.
Os requisitos para o exerccio da portabilidade especial neste caso so parecidos com a
portabilidade tradicional, com exceo da necessidade de um perodo mnimo de
permanncia no plano de origem. Os demais requisitos so:
estar adimplente junto operadora do plano de origem;
o plano de destino estar em tipo compatvel com o do plano de origem;
a faixa de preo do plano de destino ser igual ou inferior que se enquadra o seu
plano de origem, considerada a data da assinatura da proposta de adeso; e
o plano de destino no estar com registro em situao ativo com comercializao
suspensa, ou cancelado.
A compatibilidade dos planos deve ser verificada por meio do Guia ANS de Planos de
Sade, disponvel no site da ANS.
Para requerer a portabilidade, o beneficirio dever observar as seguintes opes de
perodo:

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a) no perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do contrato e o


ltimo dia til do terceiro ms subsequente; ou
b) no prazo de 60 (sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da condio
de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998.
Devero ser observadas, ainda, as seguintes regras:
- o beneficirio que esteja cumprindo carncia ou cobertura parcial temporria no plano
de origem, pode exercer a portabilidade especial de carncias, sujeitando-se aos
respectivos perodos remanescentes;
- o beneficirio que esteja pagando agravo e que tenha menos de 24 (vinte e quatro)
meses de contrato no plano de origem pode exercer a portabilidade especial de
carncias, podendo optar pelo cumprimento de cobertura parcial temporria referente
ao tempo remanescente para completar o referido perodo de 24 (vinte e quatro) meses,
ou pelo pagamento de agravo a ser negociado com a operadora do plano de destino;
- o beneficirio que tenha 24 (vinte e quatro) meses ou mais de contrato no plano de
origem pode exercer a portabilidade especial de carncias sem o cumprimento de
cobertura parcial temporria e sem o pagamento de agravo.
40 - A portabilidade especial do grupo familiar do ex-empregado demitido ou
exonerado sem justa causa ou aposentado, durante a manuteno da sua condio de
beneficirio prevista nos Arts. 30 e 31 da Lei 9.656/98 pode ser exercida
individualmente? Qual o prazo para o seu requerimento, no caso dos dependentes?
Sim. O Art. 6 da RN 186 dispe:
Art. 6 A portabilidade de carncias pode ser exercida individualmente
por cada beneficirio ou por todo o grupo familiar.
1 Para a portabilidade de carncias de todo o grupo familiar,
necessrio o cumprimento dos requisitos desta Resoluo por todos os
beneficirios cobertos pelo contrato.
2 Na hiptese de contratao familiar em que o direito portabilidade
de carncias no seja exercido por todos os membros do grupo, o
contrato ser mantido, extinguindo-se o vnculo apenas daqueles que
exerceram o referido direito.
Os dependentes podero requerer a portabilidade especial no prazo estabelecido no inciso
III do Art. 7-C da RN 279/11, a saber:
a) no perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do contrato e o
ltimo dia til do terceiro ms subseqente; ou
b) no prazo de 60 (sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da condio
de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998.

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41 - No caso da portabilidade de ex-empregados, quando a operadora deve comunicar


aos beneficirios o perodo em que a portabilidade poder ser exercida?
Na portabilidade especial de carncias dos ex-empregados demitidos ou exonerados sem
justa causa ou aposentados, a operadora do plano de origem deve comunicar aos
beneficirios a data inicial e final do perodo em que estes podero trocar de plano sem
carncias no ms anterior aos seguintes perodos:
a) ao perodo compreendido entre o primeiro dia do ms de aniversrio do contrato e o
ltimo dia til do terceiro ms subsequente; ou
b) ao incio do prazo de 60 (sessenta) dias antes do trmino do perodo de manuteno da
condio de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei n 9.656, de 1998.
Neste comunicado devero constar ainda os valores das contraprestaes pecunirias
correspondentes ao perodo em que o beneficirio poder exercer a portabilidade de
carncias.
42 - No caso da portabilidade dos ex-empregados, no sendo possvel identificar o
plano de origem em consulta ao Guia ANS de Planos de Sade, tambm possvel
solicitar ANS a compatibilidade de planos?
Sim. No caso da portabilidade especial para ex-empregado demitido ou exonerado sem
justa causa ou aposentado esta regra tambm se aplica.
Excepcionalmente, caso o beneficirio no consiga identificar seu plano de sade atual
(plano de origem) no site da ANS na internet, pode solicitar o relatrio pela Central de
Atendimento ao Consumidor no site, ou por carta protocolada na ANS.
A ANS encaminhar a listagem dos planos compatveis para que o beneficirio escolha um
plano de destino e apresente essa listagem operadora do plano escolhido.
O prazo para sua solicitao depende da data de aniversrio do contrato ou do final do
perodo de manuteno da condio de beneficirio garantida pelos artigos 30 e 31 da Lei
n 9.656, de 1998. A ANS informar ento o perodo em que a portabilidade poder ser
efetuada. O quadro a seguir resume estas situaes:
Data da solicitao
Ms de aniversrio do contrato
Primeiro ms aps o aniversrio do
contrato
Segundo ms aps o aniversrio do
contrato
Terceiro ms aps o aniversrio do
contrato

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Perodo para o exerccio da


portabilidade*
120 (cento e vinte) dias contados da
resposta da ANS
120 (cento e vinte) dias contados da
resposta da ANS
60 (sessenta) dias contados da resposta
da ANS
60 (sessenta) dias contados da resposta
da ANS

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60 dias antes do trmino do benefcio

60 (sessenta) dias contados da resposta


da ANS

* Caso se constate que o plano de origem no constava nas bases de dados do aplicativo da
ANS e desde que observados os requisitos da portabilidade. Caso contrrio, se o plano de
origem j constava das base s de dados do aplicativo da ANS, o beneficirio ter prazo de
30 (trinta) dias,contado da expedio do ofcio de resposta da ANS, para exerccio do
direito portabilidade de carncias, desde que observados os seus requisitos.
43 - A operadora dever comunicar a todos os beneficirios os valores das
contraprestaes pecunirias correspondentes ao perodo em que podero exercer a
portabilidade especial de ex-empregados com antecedncia de 30 dias. Em relao
RN 279/11, como proceder se na data do envio de tal correspondncia o percentual de
reajuste ainda no tiver sido definido?
Depreende-se da RN 186/09, alterada pela RN n. 279/11, que se deve informar ao
beneficirio o valor ento vigente, caso ainda no se tenha chegado ao percentual de
reajuste, e que, portanto, ser este o valor utilizado se o reajuste no for aplicado neste
perodo. Porm, a operadora deve esclarecer o beneficirio a respeito dessa situao, para
que ele possa atentar s alteraes no valor da mensalidade em funo de reajuste que est
previsto para ocorrer no ms de aniversrio do contrato.

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