Você está na página 1de 38

cartilha

Com o grupo de ajuda e suporte mtuo diferente (...), o que faz com
que eu participe a minha vontade e/ou necessidade, nada mais. No sou
pressionada. E quando falo de minhas coisas no estou mais to sozinha.
Porque no grupo a minha participao faz diferena. E nesse ouvir e falar
acabo descobrindo coisas e sentimentos que ajudam a melhor me conduzir num
mundo de pessoas normais.

Hoje, consigo escrever assim. Porque passei por experincias inesperadas e contei com ajuda de pessoas que apostaram em mim. E depois, pelo
conhecimento que fui adquirindo aos poucos atravs das pessoas do grupo.
H dois anos atrs no teria condies emocionais de sequer comear uma
linha. Fico feliz por ainda existir pessoas que lutam para dar dignidade
e voz a ns, no nosso sofrimento cotidiano, ao tentar existir e ainda realizar sonhos, apesar da sociedade ainda nos ver com olhos cautelosos e
amedrontados...
(Depoimento de participante de nosso primeiro grupo de ajuda mtua)

ajuda e suporte mtuos em sade mental

(antes chorava muito quandiferente). Aprendi que o


fora surpreendente, leva
naturalmente. E isso pode

para os participantes de grupos


Eduardo Mouro Vasconcelos (coord.)
Glria Lotfi
Rosaura Braz
Rosaura Di Lorenzo
Tatiana Rangel Reis

REALIZAO

cartilha

No grupo aprendi a aceitar as minhas limitaes


do sem querer me faziam perceber o quanto era
cuidar, tratar algum com carinho, possui uma
qualquer pessoa a realizar seu potencial mais
ir alm do esperado.

ajuda e suporte mtuos


em sade mental

APOIO

Sade
Escola de Servio Social da UFRJ

cartilha

ajuda e suporte mtuos


em sade mental
para os participantes de grupos

Projeto Transverses
Escola de Servio Social da UFRJ
RIO DE JANEIRO

Sade

REALIZAO

APOIO

Sade
Escola de Servio Social da UFRJ

Crditos
Ilustraes Henrique Monteiro da Silva, artista plstico, usurio de servio de sade mental da cidade do
Rio de Janeiro, participante do movimento antimanicomial e trabalhador da TV Pinel, um projeto do Instituto
Municipal Philippe Pinel, no Rio de Janeiro.
Programao visual um triz comunicao visual
Reviso Renato Deitos e Eduardo Mouro Vasconcelos
Concepo geral: Projeto Transverses, nome sntese do projeto de pesquisa e extenso integrado
Sade mental, desinstitucionalizao e abordagens psicossociais, lotado na Escola de Servio
Social da UFRJ, com apoio do CNPq, Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas e do Fundo Nacional de Sade, ambos do Ministrio da Sade.

cartilha

C327

Cartilha [de] ajuda e suporte mtuos em sade mental: para

participantes de grupos / Coordenao de Eduardo Mouro

Vasconcelos; ilustrao de Henrique Monteiro da Silva. Rio de

Janeiro : Escola do Servio Social da UFRJ; Braslia: Ministrio

ajuda e suporte mtuos


em sade mental

da Sade, Fundo Nacional de Sade, 2013.

para os participantes de grupos

71p. : il.; 28cm.

ISBN: 978-85-66883-00-8

Projeto Transverses: projeto de pesquisa e extenso integrado


Sade Mental, desinstitucionalizao e abordagens psicossociais na
UFRJ, Termo de Cooperao entre UFRJ e Fundao Nacional de
Sade, Ministrio da Sade, e apoio do CNPq.

1.

Grupos de ajuda mtua Brasil. 2. Servios de sade mental


comunitria - Brasil. I. Vasconcelos, Eduardo Mouro, coord. II.
Silva, Henrique Monteiro, ilust.
CDD: 361.40081

Contato:
Projeto Transverses / Escola de Servio Social da UFRJ
A/C Prof. Eduardo Vasconcelos
Av. Pasteur 250 Fundos - Rio de Janeiro 22.290-160 / Fone: (21) 3873-5413
E-mails: emvasconcelos56@gmail.com e rosaura.braz@gmail.com

Projeto Transverses
Escola de Servio Social da UFRJ
RIO DE JANEIRO

sumrio
Apresentaes 7
1) Construindo uma rede de solidariedade e autonomia
8
Pedro Gabriel Delgado (Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas,
Ministrio da Sade)
2) possvel ter esperana na recuperao em sade mental 9
Eduardo Mouro Vasconcelos (Projeto Transverses)
3) Carta de Richard Weingarten
14
Uma das principais lideranas do movimento de usurios dos Estados Unidos
4) Agradecimentos
17
A Cartilha dos Participantes

19

A) Informaes e documentos bsicos


1) Objetivos dos grupos de ajuda mtua
2) Objetivos dos grupos de suporte mtuo
3) Papel dos facilitadores
4) Funcionamento
5) Ficha de inscrio para o participante
6) Contrato de regras para participao no grupo
7) Plano e carto de crise

20
20
20
21
21
22
23
24

B) Exemplos de temas a serem discutidos nos grupos de ajuda e suporte mtuos


1) Lista de temas mais comuns nos grupos de usurios
2) Lista de temas mais comuns nos grupos de familiares
3) Lista de temas comuns aos grupos de usurios e familiares

29
29
30
32

C) Depoimentos de quem j passou pela experincia


1) Depoimentos de pessoas com transtorno mental e outros problemas crnicos
2) Depoimentos de familiares de pessoas com transtorno mental

33
33
36

D) Sugestes de msicas para abertura e final de reunio

39

Apndice 1: Plano pessoal de ao para o bem-estar e a recuperao


Eduardo Mouro Vasconcelos
1) Desenvolvendo uma Caixa de Ferramentas de Bem-Estar
2) Plano de Manuteno Diria
3) Disparadores e Plano de Ao para enfrent-los
4) Primeiros Sinais de Alerta
5) Quando as Coisas Esto Mal e o Plano de Emergncia

41
44
46
48
49
50

Anexo 1: Legislao e cartas de defesa de direitos no campo da sade mental


53
1) Lei Federal n. 10.216, de reforma psiquitrica no Brasil
53
2) Carta de Defesa dos Direitos das Pessoas com Transtorno Mental da ONU, de 1991 56
3) Carta de direitos e deveres dos usurios e familiares em sade mental
69

apresentaes

Construindo uma rede de solidariedade e autonomia

Construindo uma rede de solidariedade e autonomia


Pedro Gabriel Delgado
Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e
Outras Drogas
Ministrio da Sade
Caros usurios e familiares da sade mental,
uma honra para mim apresentar esta cartilha para
grupos de ajuda e suporte mtuos, elaborada por
Eduardo Vasconcelos e sua equipe. Junto com o manual para facilitadores de grupos, a cartilha dever
ser um instrumento muito til para apoiar o valioso
trabalho desenvolvido pelos grupos de usurios e
familiares.
Na fase atual da Reforma Psiquitrica brasileira,
penso que existem duas fronteiras principais que
devem ser desbravadas. Uma a da intersetorialida-

possvel ter esperana na recuperao em sade mental

de, conforme foi apontado na IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial. A Reforma tem
que se abrir decisivamente para os outros campos
das polticas pblicas, como assistncia social, educao, trabalho e renda, cultura, habitao, justia.

possvel ter esperana na


recuperao em sade mental

A outra fronteira para a consolidao da Reforma


justamente a do fortalecimento das aes solidrias
e produtoras de autonomia, desenvolvidas por usurios e familiares, em cooperao com os profissionais e a sociedade em geral.

H algum tempo frequentamos um


grupo de ajuda mtua para familiares por convivermos com filhos portadores de transtornos mentais. No
incio, sentamo-nos desamparados,
isolados, sem possibilidade de trocar experincias com outras pessoas,
at familiares mais distantes. (...) Foi
neste encontro que pudemos crescer
nesta trajetria que a vida nos imps. No s estamos obtendo toda
gama de informaes, mas tambm
trocando afeto, tristeza, alegria, compaixo, humanidade. Ao longo deste
tempo, percebemos que no devemos
esperar pela luz no fim do tnel, mas
descobrir quando ela pisca ao longo
do caminho. Somos gratos a todos os
nossos companheiros de jornada.1

A experincia que compartilhamos no Grupo de


Trabalho de Demandas dos Usurios, institudo em
2009 por iniciativa dos prprios usurios e familiares, em cooperao com o Ministrio da Sade,
mostrou que existem inmeras e criativas possibilidades de fortalecimento do protagonismo e participao daquelas pessoas que detm o precioso legado da vivncia pessoal com o sofrimento psquico.
Este legado um bem valioso, apesar de marcado
pelas vicissitudes da experincia e das estratgias
para melhor lidar com ela, e deve ser compartilhado
com outros usurios e familiares. Este compartilhamento generoso em si mesmo abre caminhos novos
para lidar com os problemas e ajuda na construo
de uma vida melhor.
Meu abrao cordial aos usurios, s usurias e aos
familiares, desejando que esta cartilha de fato seja
um instrumento para ampliao da grande rede de
solidariedade dos grupos de ajuda e suporte mtuos, que fortalecer ainda mais a Reforma Psiquitrica no Brasil.
Dezembro de 2010

Eduardo Mouro Vasconcelos


Projeto Transverses

Ento, nessa clnica (...) eles tinham


um grupo que se reunia uma vez por
ms, era um grupo de ajuda mtua
entre os usurios e os profissionais
de sade (...). Foi ali que eu comecei
a aprender o que significava medicamento, o que era a doena mental,
porque l j existiam pessoas que se
tratavam h dois, cinco anos. Gente
alta, baixa, gorda, pobre, rica (...). Ento comecei a conhecer pessoas, fazer amizades, foi muito interessante.

1 Depoimento de casal do Grupo Alento, cidade do Rio de Janeiro.

Apresentaes

Ali surgiu o convite para eu participar


do grupo X, outra experincia mais interessante do que a do hospital, porque no tem o profissional de sade,
so s os portadores de transtorno
mental, pessoas com todos os tipos
de transtorno, e a eu percebi coisas
novas. Ali era vida, troca, a gente
olhava a vida de forma diferente. (...)
Tudo foi resultado desse passo de deixar de olhar s para a minha dor e perceber que a dor dos outros parecida
com a minha. Ento, vale a pena estar
junto, vale a pena lutar, o processo
isso...2

S quem j viveu a experincia de uma crise mental grave sabe do desamparo e do sofrimento que
ela implica. Ela tem um efeito devastador: como
se o cho embaixo de ns desabasse, e a partir
da, como em uma fila de peas de domin, todas
as outras esferas da vida vo tambm caindo. Esse
efeito tambm vivido com muita dor pelos nossos
familiares e/ou por quem convive diariamente conosco. Mesmo depois da sada da fase mais aguda da crise e da primeira internao, a vida nunca
mais volta ao que era antes, e a sensao de que
o mundo acabou pra mim. E no cabe mais procurar o velho eu, como se nada tivesse acontecido,
pois o terremoto j abalou tudo. Ao mesmo tempo,
a vida tem que comear de novo, mas agora um
eu pequenininho, medroso, que no tem mais nenhuma segurana de si, que tem que retomar a
direo do barco. Mas como?

2 Trechos de Nilo Marques de Medeiros Neto, no livro Reinventando a vida: narrativas de recuperao e convivncia com
o transtorno mental (org. de E. M. Vasconcelos e outros, So
Paulo, Hucitec, 2006, p. 144).

Apresentaes

possvel ter esperana na recuperao em sade mental

Neste momento, portanto, a tendncia a gente se


recolher, se isolar, para ir tateando aos poucos as
possibilidades desse novo eu, e reaprender devagarinho a viver. Mas essa solido tambm terrvel,
exatamente em um momento em que mais precisamos falar dessa experincia difcil e radical de vida,
em que precisamos procurar dar sentido a ela e saber como os outros que tambm a viveram puderam
fazer esse caminho difcil. O apoio de servios e de
profissionais de sade mental fundamental, mas
eles no viveram por dentro estas experincias,
ou, se o fizeram, no podem falar diretamente delas.
Assim, a maioria dos tratamentos convencionais no
oferece essa possibilidade de trocar figurinhas com
os companheiros de viagem. Alm disso, esse
atendimento geralmente individual e na maioria
das vezes, principalmente nos servios pblicos, a
consulta rpida, e no permite a gente falar muito.
Mas existe esperana. H muitos anos, aqueles que
passaram por vivncias difceis e radicais de vida
inturam a possibilidade de se unirem, de se encontrarem regularmente, e ir trocando as experincias
desta trajetria de retomada da vida. Formaram ento os chamados grupos de ajuda e suporte mtuos,
organizados pelas prprias pessoas com vivncias e
problemas similares, sejam elas indivduos avulsos
ou usurias de servios de sade mental (grupos de
usurios), sejam elas familiares (grupos de familiares). O termo usurio importante, porque quer dizer
pessoas que no querem mais ser identificadas como
doentes mentais, pacientes, malucos ou como
loucos, porque essas palavras so carregadas de
sentidos negativos, que geram discriminao, passividade e a sensao de que este estado toma toda a
pessoa e definitivo na vida, sem possibilidades de
mudanas. A palavra usurio implica apenas a condio de usurio de um servio e de uma poltica de
sade, e, como tal, a pessoa portadora de direitos.
Nos grupos de ajuda e suporte mtuos, podemos
encontrar o calor de nossos companheiros de ca-

10

Apresentaes

possvel ter esperana na recuperao em sade mental

minhada, pessoas concretas com as quais temos a


oportunidade de falar abertamente de nossas dificuldades, ser acolhidos, ouvir e saber tambm de
suas experincias, nos identificar com aqueles que
viveram momentos semelhantes, por que tambm
viveram e sabem de dentro, l do fundo do corao,
as dores e dificuldades que experimentamos. Muitos
destes companheiros j tm mais tempo de convvio
com as adversidades do transtorno, caminharam por
muitas estradas, ultrapassaram muitas fases difceis, aprenderam com os prprios desafios, e aos
poucos puderam recriar e reinventar suas vidas.

Para resumir, ento, quais so os benefcios e


vantagens de se participar de grupos de ajuda
e suporte mtuos?

O exemplo desses companheiros muito importante, com suas experincias de vida e de como lidar
com os diversos problemas da vida com o transtorno, pois reconforta saber que possvel ter esperana sim, que h sadas e luz no fim do tnel. No
pensamos que isso seja algo mgico, como se os
transtornos mentais mais profundos tivessem uma
cura definitiva, mas que apesar de suas marcas em
ns, usurios e familiares, possvel haver recuperao para uma vida ativa e til, para reconquistar
confiana e autoestima, para ter amizades profundas e relacionamentos amorosos, bem como para
trabalhar e participar da vida social e poltica de
nossa comunidade e de nosso pas.

c) a oportunidade de fazer amigos do peito, dentro


e fora do grupo, que sero companheiros em nossa
caminhada de vida;

a) o acolhimento e o apoio emocional dos companheiros, que bom tanto quando se recebe como
tambm quando reconhecemos que tambm podemos ajudar os outros;
b) o exemplo concreto dos companheiros em estgio
mais avanado de recuperao, nos dizendo que
possvel ter esperanas de uma vida melhor e mais
ativa, com autoestima;

d) a troca de informaes e experincias em como


lidar com os muitos desafios da vida com o transtorno, tais como os sintomas difceis, os efeitos dos remdios, os problemas do tratamento e dos servios
de sade mental, e os problemas de relacionamento
com a famlia e amigos etc.;
e) a busca comum, a partir do grupo, de estratgias
de suporte social, ou seja, para a realizao conjunta de atividades de lazer, de esporte, de cultura, de
sociabilidade, ou mesmo para enfrentamento, gradualmente, de questes mais difceis, como trabalho, moradia, assistncia social e de sade etc.;
f) a busca, a partir do grupo, e aos poucos, de estratgias para se lutar contra a discriminao pessoa
com transtorno mental, bem como a defesa dos direitos dos participantes do grupo e dos demais usurios de servios de sade mental e seus familiares,
na comunidade, nos servios de sade mental, na
sociedade e na vida poltica do pas;
g) a busca, a partir do grupo, de iniciativas para a melhoria e o aperfeioamento da assistncia em sade
mental na comunidade, e, gradualmente, para colaborar tambm nos servios e na poltica de sade mental em toda cidade, em nosso estado e no pas;

h) o fato de que os grupos so gratuitos, sem custo.


Em alguns casos de pequenas despesas comuns, o
grupo deve discutir estratgias de como conseguir
os recursos, e, em ltimo recurso, que elas sejam
divididas entre todos. Portanto, os grupos esto ao
alcance de todos os interessados, e podem ser iniciados em quaisquer locais que possam acolher uma
reunio comunitria e garantir um mnimo de silncio e anonimato para os participantes;
i) o fato de que a participao inteiramente livre e
voluntria, buscando o anonimato e o sigilo em relao ao nome das pessoas e a seus depoimentos fora
do ambiente do grupo.

Em primeira mo, possvel dizer que os grupos de


ajuda e suporte mtuos podem ser criados em qualquer lugar que possa acolher uma reunio comunitria que garanta um clima de segurana e sigilo. Um
dispositivo natural para este tipo de reunio so as
muitas associaes de usurios e familiares de sade mental que esto surgindo no pas. Entretanto, as
reunies podem acontecer tambm em sindicatos,
associaes de moradores, associaes civis em
geral, cooperativas, escolas, servios pblicos etc.
Os grupos podem tambm acontecer nos servios de
assistncia social, sade e sade mental, particularmente na rede de ateno sade da famlia. Sugerimos, no entanto, que voc entre em contato com os
servios de sade/sade mental e assistncia social
de seu municpio e busque, junto com eles, implementar estas reunies e grupos com todo o apoio
possvel. Para ns, autores desta cartilha, esta iniciativa deve ser assumida integralmente como uma
linha de cuidados ligada aos direitos sociais e de
sade de todo cidado, e, portanto, de forma integrada rede pblica de servios de sade, de sade
mental e de assistncia social de seu municpio.

Apresentaes

11

possvel ter esperana na recuperao em sade mental

Autores e instituies que promovem este projeto


Gostaramos de nos apresentar como autores desta
cartilha. Somos um grupo de profissionais de sade
mental integrantes do Projeto Transverses3, um
projeto de pesquisa e extenso voltado para o tema
da sade mental, localizado na Escola de Servio
Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro,
coordenado pelo Prof. Eduardo Vasconcelos, que
assina esta apresentao. Temos tambm o apoio
do CNPq Conselho Nacional de Pesquisa, ligado
ao Ministrio de Cincia e Tecnologia, em Braslia,
como tambm da Coordenao Nacional de Sade

3 A cartilha e o manual foram organizados pela subequipe do Projeto de Ajuda Mtua, que se insere no Transverses, e que composta pelos seguintes membros: o prprio Prof. Eduardo Vasconcelos, tambm coordenador desta subequipe, psiclogo, cientista
poltico, doutor pela Universidade de Londres e professor da Escola
de Servio Social da UFRJ; a psicloga e terapeuta de famlia Rosaura Braz, que acompanha desde 1997 o Grupo Alento, de ajuda
e suporte mtuos entre familiares no campo da sade mental, na
cidade do Rio de Janeiro, e que desde o incio dos anos 1990 atua
e faz parte do Transverses; a Prof Tatiana Rangel Reis, assistente
social, doutora pela UFRJ e professora da Escola de Servio Social
da UFF, em Niteri; Glria Lotfi, psicloga e analista junguiana,
membro analista e fundador da Sociedade Brasileira de Psicologia
Analtica (SBPA-RJ) e membro analista da International Association for Analytical Psychology (IAAP), com sede em Zurique, Sua,
e que tambm atua na cidade do Rio de Janeiro, bem como Rosaura Di Lorenzo, psiquiatra argentina. Jeferson Rodrigues e Girlane
Peres, de Florianpolis (SC) membros ativos de outro projeto do
Transverses, colaboraram em muitas ocasies, com conversas e
sugestes, mas no puderam participar diretamente da produo
destas publicaes. Vernica Processi, psicloga carioca, participou da fase incial do projeto. Incluo tambm na equipe de produo deste projeto as irms Mrcia Nascimento Silva e Claudia
Helena Nascimento Silva, com seu apoio no campo administrativo
e financeiro. Nos ltimos anos, juntaram-se equipe do Transverses alguns estudantes da Escola de Servio Social da UFRJ, que
esto realizando seus trabalhos de ps-graduao ou de final de
curso de graduao (TCC) sobre este projeto ou temas associados.
Embora no tenham participado diretamente da montagem destes
manual e cartilha, seus trabalhos contribuem para a construo do
projeto. Tiago Lopes Bezerra vem participando tambm dos grupos,
enquanto Valria Debortoli Queiroz, Louise Rangel e Marcele Arruda estudam ou estudaram temas correlatos. E lembramos tambm
de Tarcsia Castro Alves, que concluiu recentemente seu mestrado
na UFSC e assumiu o tema do empoderamento como objeto de
sua dissertao.

12

Apresentaes

Mental, lcool e Outras Drogas e do Fundo Nacional de Sade, ambos do Ministrio da Sade, que
apoiam este projeto e a produo desta cartilha.
O Projeto Transverses inteiramente comprometido com a luta mais ampla pela reforma psiquitrica
e com a luta antimanicomial no Brasil, que busca
substituir aquela velha assistncia em sade mental feita em hospitais e asilos fechados por servios
abertos na comunidade, associando cuidado com
liberdade e um papel ativo dos usurios e seus familiares. Esta luta vem sendo assumida pelo Ministrio da Sade e pelo Sistema nico de Sade (SUS)
como uma Poltica de Estado desde 1987, quando

possvel ter esperana na recuperao em sade mental

ocorreu a I Conferncia Nacional de Sade Mental.


Para os interessados em nos contatar, em trocar
ideias, em contar sua experincia de grupos de ajuda e suporte mtuos, em dar sugestes e nos fazer
crticas construtivas para aperfeioar esta cartilha, o
nosso endereo e contatos esto no final deste texto de apresentao. Somos muito gratos a qualquer
contribuio para esta caminhada to importante,
na qual estamos engajados.
importante lembrar tambm que h um manual
de formao para facilitadores de grupo, bem como
para profissionais que queiram colaborar e assessorar os grupos, publicado de forma integrada a
esta cartilha, e da mesma forma patrocinado pelo
Ministrio da Sade. Os usurios e familiares que
queiram conhecer melhor o tema e queiram tambm
atuar na facilitao dos grupos tm, portanto, a possibilidade de ter acesso a este manual, que oferece
um aprofundamento gradual em termos operativos,
histrico e terico-conceitual.
Antes de finalizar, chamamos a sua ateno para o
fato de que esta cartilha inclui tambm um apndice
e um anexo. So documentos importantes que voc
deve conhecer:
Apndice 1: Plano Pessoal de Ao para o Bem-Estar e a Recuperao: visa prover um material muito
til para as reunies temticas de grupos de ajuda
mtua para usurios de servios de sade mental.
Foi inspirado na experincia internacional do movimento de usurios e busca, a partir de sua discusso
nestes grupos, possibilitar a cada usurio construir
ele mesmo um plano pessoal de ao concreta para
desenvolver o seu bem-estar e para prevenir recadas e crises.
Anexo 1: Legislao e cartas de defesa de direitos
no campo da sade mental: so documentos legais
e normativos que ajudam na defesa dos direitos das
pessoas com transtorno mental e de seus familiares.

Este anexo contm a Lei Federal n. 10.216, de reforma psiquitrica no Brasil; a Carta de Defesa dos Direitos do Portadores de Transtorno Mental da ONU,
de 1991; e a Carta de direitos e deveres dos
usurios e familiares em sade mental, escrita
coletivamente no III Encontro Nacional de Entidades
de Usurios e Familiares da Luta Antimanicomial,
realizado em Santos (SP), em 1993, e que sofreu
alguns pequenos acrscimos posteriores ainda na
dcada de 1990.
E, para terminar, gostaramos de repetir esta mensagem de esperana: por mais dolorosa e difcil
que seja a vivncia da crise mental, o que pudemos
presenciar pela experincia em vrios pases, e tambm de muitas pessoas concretas no Brasil, vrias
delas hoje amigos e companheiros nossos, que a
recuperao possvel, e que neste caminho os grupos de ajuda e suporte mtuos so fundamentais.
Um abrao amigo e caloroso do
Prof. Eduardo Vasconcelos e da Equipe do Projeto de Ajuda Mtua do Projeto Transverses

Contato:
Projeto Transverses
A/C do Prof. Eduardo Mouro Vasconcelos
Escola de Servio Social da UFRJ
Av. Pasteur, 250 Fundos
240240-240
Rio de Janeiro
Fone: (21) 3873-5413
E-mails: emvasconcelos56@gmail.com
rosaura.braz@gmail.com

Apresentaes

13

Carta de Richard Weingarten

Carta de Richard Weingarten,


uma das principais lideranas
do movimento de usurios dos
Estados Unidos
New Haven (Connecticut, EUA), 6 de maro de 2011

Caros Eduardo e demais membros da equipe de


ajuda e suporte mtuos,
Parabns pela nova cartilha e o manual de ajuda e
suporte mtuos! Estou certo de que os usurios e
familiares brasileiros vo se beneficiar muito com
os novos grupos a serem formados, como eu mesmo o fiz muitos anos atrs, quando eu estava muito
deprimido e to desesperado da vida. Foi num grupo
deste tipo que aprendi a falar livremente, sem medo
ou vergonha, dos problemas que emergiram com o
meu transtorno e da vida empobrecida que parecia
vir junto com ele. Fiz novos amigos entre os companheiros do grupo e adorei o dar e receber do fundo do
corao que acontece nas conversas do grupo, que
me informaram e inspiraram.
Eu me lembro da primeira vez em que fiz parte de um
grupo desses. Era uma noite escura e chuvosa, e eu
estava to deprimido que no conseguia falar. Mas
eu escutei as pessoas conversarem abertamente sobre seus problemas e dificuldades, e, assim, fui recebendo compreenso e encorajamento dos outros
membros do grupo. Quando sa daquele encontro,
me senti muito animado, de uma forma que no sentia h muito tempo. Fora do hospital, onde foi a reunio, vi as luzes da rua brilharem e piscarem intensamente. Foi a ento que percebi mais claramente
que tinha tido uma experincia muito positiva.
Nas reunies seguintes, medida que comecei
a dividir com os demais as minhas experincias,
percebi como eu tambm podia ser til para eles.
Devagarinho, vendo os outros lderes de grupo, e
14

Apresentaes

Carta de Richard Weingarten

no incio com muitos receios, aprendi a facilitar


grupos. Depois de minhas primeiras tentativas,
perguntei a um usurio conhecido como tinha
ido na reunio. E ele me respondeu: Voc foi um
profissa, meu chapa, como se estivesse fazendo isso a vida toda!.Saber que eu tinha tido um
efeito muito positivo nos outros me deu a confiana necessria para tentar achar um trabalho no
campo da sade mental. Quando achei o primeiro
trabalho, uma das tarefas iniciais foi facilitar um
grupo de ajuda mtua para pessoas com depresso e ansiedade. Depois das quintas noite, ao
final do grupo, ns saamos para tomar um caf
em um restaurante prximo. Da, fomos ficando
muito amigos uns dos outros. As pessoas podiam
entrar e sair do grupo quando queriam ou precisavam. Era muito gratificante v-las sorrindo aps
os encontros, depois de entrarem com tristeza e
expresses carregadas no rosto, com todo o peso
do mundo em suas costas.

Mas h tambm encontros muito difceis. Uma noite,


uma mulher veio muito deprimida para o grupo e falou
abertamente em querer se machucar. Ns no a deixamos s. Depois do encontro, a conduzimos para o
hospital mais prximo, e a esperamos na sala de emergncia at que a famlia viesse e a equipe a avaliasse.
Destas experincias to pessoais, eu passei a apreciar e valorizar os grupos de ajuda e suporte mtuos
tambm em sua dimenso mais coletiva, como uma
parte integrante e necessria do sistema de sade
mental. Alm disso, os grupos so o terreno preparatrio para as futuras lideranas do movimento de
usurios e familiares. Em outras palavras, conversar
sobre minhas experincias pessoais, ter atividades

sociais e trabalhar, descobrir novos objetivos de


vida, tudo isso no s ajudou a aceitar o meu transtorno e me fez sair daquela situao de solido e
isolamento, mas tambm me abriu novas e ricas
oportunidades para uma vida ativa e participativa na
sociedade. Na medida desta aceitao, fui elaborando meu processo pessoal de recuperao, e tambm
fui me capacitando para trabalhar e participar deste
processo mais amplo no sistema de sade mental e
na sociedade em geral.
Eduardo e sua equipe, eu desejo a vocs, bem como
a todos os usurios e familiares que certamente
se beneficiaro destes grupos de ajuda e suporte
mtuos, boa sorte e muito sucesso! Com estes gru-

Em algumas semanas, em vez de ter o encontro, a


gente ia para o teatro local, para uma noite que passamos a chamar de para ver o que a gente pode
pagar. Antes da pea, a gente parava em uma cafeteria para um caf e conversa. Meses depois, fui
a este mesmo local com um conhecido, e descobri
alguns dos membros do grupo tendo um caf com
seus amigos. Ao estar com eles, me informaram que
estavam indo para o teatro, em uma daquelas noites
para ver o que a gente pode pagar.4 Eu fiquei ento
muito satisfeito em saber que o grupo tinha possibilitado a eles o acesso a eventos sociais e culturais.

4 Nota do coordenador desta publicao: no Brasil, como


at mesmo um cinema ou teatro pode no ser acessvel para
a maioria de nossos usurios e familiares de servios pblicos, este tipo de iniciativa de suporte mtuo realizado com
um contato prvio com a direo do teatro ou do cinema, no
qual se explica a natureza do projeto. Em geral, no difcil se
conseguir as entradas grtis necessrias para os membros dos
grupos, particularmente em centros culturais pblicos.

Apresentaes

15

Carta de Richard Weingarten

pos, vocs esto iniciando uma nova era em sade


mental no Brasil, e com certeza ajudando a criar um
sistema de cuidados muito mais humano e capaz de
despertar cada vez mais esperana nas pessoas!
Abrao do amigo
Richard Weingarten5, M.A., CPRP
New Haven, CT, USA

5 Nota do coordenador: necessrio fazer aqui uma


apresentao de Richard, para que se possa entender a sua presena neste manual e cartilha. Weingarten esteve no Brasil entre 1968 e 1973, como
trabalhador do Corpo da Paz (Peace Corps) ou
da United Press International (UPI), como jornalista
correspondente, e apaixonou-se pelo nosso pas,
por nossa gente e cultura. Entre 1974 e 1986, teve
fortes crises mentais, com ataques severos de depresso e sintomas psicticos. Foi internado cinco
vezes. Uma boa medicao e o envolvimento com
grupos de ajuda mtua em Cleveland, Ohio, em 198687, o ajudaram a sentir-se melhor consigo mesmo e
estabeleceram a base para a sua recuperao, ao
mesmo tempo que o iniciaram como ativista do movimento de usurios em seu pas, que j vinha se
organizando desde o incio da dcada de 1970. A
partir dos anos 1990, Richard vem exercendo vrias
funes como diretor de assuntos dos usurios em
servios pblicos de sade mental e em atividades
acadmicas, particularmente na Universidade de
Yale, e reconhecido como uma das principais lideranas do movimento nos Estados Unidos, mas
tambm desenvolve atividades e muito conhecido
em vrios outros pases. Tem voltado regularmente
ao Brasil, em iniciativas de intercmbio com o Projeto Transverses ou como convidado para eventos
relacionados com a reforma psiquitrica e com a
poltica de sade mental. Em 2001, publicou no Brasil, atravs do projeto Transverses e do Instituto
Franco Basaglia, no Rio de Janeiro, a cartilha intitulada O movimento de usurios em sade mental
nos Estado Unidos: histria, processos de ajuda e
suporte mtuos e militncia. Construmos conjuntamente e lanamos em 2006 o livro Reinventando
a vida: narrativas de recuperao e convivncia
com o transtorno mental (Rio/So Paulo, EncantArte/Hucitec). Assim, o movimento norte-americano e
o prprio Richard tiveram, portanto, um papel fundamental nesta cartilha e manual, seja com como uma
das principais experincias inspiradoras, seja como
assessor concreto no seu processo de construo.

16

Apresentaes

AGRADECIMENTOS

Agradecimentos
A cartilha e seu manual, bem como as experincias piloto que
subsidiaram a construo desta metodologia, no poderiam ser
desenvolvidos sem o apoio de um enorme conjunto de instituies e pessoas, e neste momento gostaramos de fazer justia
reconhecendo-as e manifestando nosso agradecimento. Sabemos que, ao nomear pessoas, camos no risco de fazer injustias esquecendo de algumas delas, mas no podemos deixar de
faz-lo em relao quelas que pelo menos deram o seu suporte
mais direto para nossa iniciativa.
Em primeirssimo lugar est a contribuio a quente da experincia de vida, dos depoimentos e das sugestes de todos
os usurios e familiares que participaram de nossos projetos-piloto de grupos, incluindo os participantes do Grupo
Alento6, de familiares do Rio de Janeiro, mais antigo, que vem
constituindo significativa fonte de inspirao para nossos trabalhos. So assim mesmo, annimos, porque temos que garantir o
sigilo em todos os nossos grupos. De forma similar esto muitos
militantesusurios, familiares, trabalhadores e profissionais do movimento antimanicomial em todo o Brasil, principalmente do Movimento Nacional da Luta Antimanicomial,
que vm desenvolvendo iniciativas similares em seus locais de
moradia e de ativismo, que entenderam logo a importncia deste projeto e o apoiaram de todas as formas. Em especial, no
podemos deixar de citar todo o suporte dado pelo Ncleo Estadual do Movimento da Luta Antimanicomial do Rio de Janeiro.
Quanto aos membros do movimento antimanicomial brasileiro,
qualquer tentativa de nome-los fatalmente nos faria cometer
muitas injustias, e prefiro no me arriscar.
Ainda no Brasil, gostaramos de agradecer primeiramente ao
Fundo Nacional de Sade e Coordenao Nacional de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da
Sade, que apoiam e financiam este projeto, e esta cartilha e
o manual. Na Coordenao, queramos lembrar especialmente
do coordenador at a ano de 2010, Dr. Pedro Gabriel Godinho
Delgado, que acreditou na idia, e de toda a sua equipe; e nesta, especialmente de Milena Leal Pacheco e Karime Fonseca,
mais diretamente ligadas ao desenvolvimento deste projeto. Foi
fundamental tambm o apoio poltico dos integrantes do Grupo
de Trabalho de Demandas de Usurios e Familiares, criado
junto quela Coordenao e em atividade em 2009 e 2010, que
analisou e aprovou integralmente esta iniciativa. Ainda no mbito de Braslia, fundamental no esquecer ainda do CNPq,
Conselho Nacional de Pesquisa, ligado ao Ministrio de Cincia e Tecnologia, com seu apoio regular ao Projeto Transverses na forma de bolsa de produtividade em pesquisa.

6 Para os interessados em maiores informaes sobre


este grupo, ver o texto de aprofundamento neste manual,
de autoria de Rosaura Maria Braz.

Este projeto tambm no poderia se desenvolver sem a inspirao nos movimentos de usurios e familiares de outros pases e
na sua sistematizao em textos e publicaes. Para ter acesso
a toda esta experincia, contamos com a intensa colaborao,
assessoria e o apoio efetivo de nossos vrios parceiros internacionais, e no podemos deixar de citar aqui, dentre eles,
particularmente Richard Weingarten, liderana dos usurios
nos Estados Unidos; Claudia de Freitas, psicloga, pesquisadora
e ativista do movimento de usurios na Holanda; e a Prof Shulamit Ramon, pesquisadora e ativista do campo da sade mental
na Inglaterra.
claro que temos tambm importantes parcerias intelectuais
e de companheirismo acadmico no Brasil, e algumas delas tiveram contribuies diretas e indiretas fundamentais neste
projeto. Aqui, no posso deixar de citar os importantes aportes
de Manuel Desviat de Madrid (Espanha); Lucia dos Santos Rosa,
de Teresina (PI);de Jeferson Rodrigues, de Florianpolis; de Rosana Onocko Campos, em Campinas (SP); de Sandra Fagundes,
em Porto Alegre (RS); de Ana Simes da Fonseca, em Recife
(PE), de Magda Dimmenstein, em Natal (RN); de Tarcsia Castro
Alves, em Vitria da Conquista (BA); de Willian Castilho Pereira,
em Belo Horizonte (MG); de Erika Finotti, em Uberlndia (MG); e
de Pedro Gabriel Delgado, Paulo Amarante, Marta Zappa, Rita
Cavalcante Lima e Eduardo Passos, no Rio de Janeiro. Quero
lembrar especialmente de Eymard Mouro Vasconcelos, de
Joo Pessoa (PR), meu irmo e amigo pessoal, companheiro de
caminhada desde o incio de nosso ativismo social na dcada
de 1970, um dos fundadores e liderana-chave do movimento
de educao popular em sade do pas, e que tambm contribui neste projeto com um texto de aprofundamento. Tambm
Victor Valla (Rio de Janeiro, RJ), intelectual e co-fundador deste
mesmo movimento, um saudoso amigo que nos deixou recentemente, nos inspirou e fez sugestes fundamentais. Ainda neste
mbito das parcerias nacionais, fundamental agradecer pelo
apoio que temos recebido de vrias lideranas de profissionais, e particularmente gestores estaduais e municipais
de programas e servios de sade mental em todo o
pas, principalmente atravs da receptividade em nos receber
e, em muitos casos, em desejar ou dar suporte concreto para
implementar o projeto em seus municpios. Aqui, at o presente
momento, no Rio de Janeiro, somos muito gratos ao Dr. Francisco Sayo Lobato Filho e Dra. Mrcia Schmidt, na esfera
estadual; ao Dr. Mario Barreira Campos, a Pilar Belmonte, Alexander Ramalho, Ana Carla Silva, Ana Felisberto Silveira, Aline
Cescon Jardim e Mariana Sloboda, na Coordenao Municipal
de Sade Mental do municpio; a Patrcia Matos, Andrea Farnettane, Elida dos Santos, Renata Miranda e Marcia Bezerra, no
CAPS Joo Ferreira (Complexo do Alemo); a Andrea Marcolan
e Tnia Cerqueira, do CAPS Ernesto Nazareth, alm de Glria
de Ftima Veiga Santos, que atuam na Ilha do Governador; a
Carla Cavalcante Paes Leme, no CAPS Fernando Diniz (Olaria), e
a Paula Urzua, no CAPS Maria do Socorro Santos (Rocinha). Nos
demais estados, temos que agradecer a Norma Casimiro, de
Camarajipe (PE); a Maria do Horto Salbego, Teresinha Aurlio
e Judete Ferrari, de Alegrete (RS); a Suzana Roportella, Dirce

Apresentaes

17

AGRADECIMENTOS

Cordeiro, Elisabete Henna, , Iana Ribeiro, Drauzio Viegas Junior


e Dcio Alves em So Bernardo do Campo (SP); a Albano Felipe,
de Santo Andr (SP); a Rodrigo Persotto e Waldemar Souza, em
Campinas; a Joo Batista Pereira de Souza, Luciene Lemos e
Nazareth Reis, em Angra dos Reis (RJ); a Eraldo Ferreira, de Carapicuba (SP); e a Marta Evelyn Carvalho, em Teresina (PI). Entre
as vrias associaes de usurios e familiares que apoiaram ou
abraaram inteiramente este projeto, no podemos deixar de
agradecer e citar a APACOJUM e a AFAUCEP, no Rio de Janeiro;
a AFAUC, de Angra dos Reis; a AFLORE, de Campinas; a De Volta
pra Casa, de Santo Andr; a Mente Ativa, de So Bernardo do
Campo; e a ncora, de Teresina (PI).
Voltando cidade do Rio de Janeiro, este projeto no poderia
se desenvolver de forma alguma sem toda a equipe do Projeto
Transverses, j nomeados na apresentao, especialmente
aqueles mais diretamente ligados a esta iniciativa, que tambm
assinam a autoria desta cartilha e do manual, como tambm a
autoria dos textos de aprofundamento neste ltimo. Em especial, gostaria de lembrar de Rosaura Braz, que me acompanhou
em cada passo deste projeto, em todas as decises, reunies e
viagens por esse Brasil afora. Rosaura tem uma sensibilidade
toda especial pelos familiares da sade mental, e foi pioneira
na criao do Grupo Alento, que tanto nos inspirou. Na conjunto do Transverses, temos um ativismo hegemonicamente voluntrio, de profissionais que arregaam as mangas a partir da
compreenso da importncia tica, poltica e metodolgica do
dispositivo de cuidado e ativismo que estamos sistematizando.
Na criao do projeto grfico da cartilha e manual, na reviso e
diagramao, somos gratos pelo trabalho maduro e profissional da designer grfica Renata Figueiredo e sua equipe, uma
feliz indicao de Kitta Eitler, nossa amiga pessoal e tambm
profissional da rea. E ainda nesse campo, queremos agradecer
especialmente a Henrique Monteiro da Silva, desenhista e usurio da sade mental, membro atuante da TV Pinel, pelas timas
ilutraes que inserimos neste manual e cartilha.
No apoio institucional ao Projeto, fundamental reconhecer
que ele no seria possvel sem o suporte integral da Vice-Reitoria da UFRJ, que faz a gesto do convnios externos desta
universidade, assumindo portanto o convnio com o Fundo Nacional de Sade. Assim, nosso muito obrigado aos vice-reitores,
nas pessoas da Prof.a Sylvia da Silveira Mello Vargas, que exerceu o cargo at 2011, e do atual, Prof. Antnio Jos Ledo Alves
da Cunha. Alm deles, dentro da UFRJ, a tramitao contou com
o enorme suporte e aconselhamento regular de Ins Maciel,
Regina Clia Loureiro, Silvia Reis dos Santos e Penha Ferreira
dos Santos, bem como com o apoio administrativo da Fundao
Jos Bonifcio (FUJB).
Ainda na UFRJ, tivemos todo o total apoio da direo da Escola de Servio Social da UFRJ, nas pessoas dos professores
Mavi Rodrigues e Marcelo Braz; do Programa de Ps-Graduao em Servio Social, na sua coordenadora, Prof. Sara
Graneman, e do Departamento de Mtodos e Tcnicas, chefiado neste perodo pela Prof. Rita Cavalcante Lima. Estas instncias so aquelas que nos acolhem, avaliam e aprovam todos

18

Apresentaes

os nossos projetos, e do todo o apoio institucional, o espao e


a infraestrutura bsica de funcionamento para nosso trabalho
interno. Somos muito gratos a todos eles. Alm da Escola, onde
estou lotado, o Instituto de Psicologia da UFRJ tambm tem
apoiado a proposta, na pessoa de seu diretor, o Prof. Marcos
Jardim. Outras universidades tambm tiveram um papel importante em nossas atividades no resto do pas, e queremos lembrar especialmente da Universidade Federal do Piau (UFPI) e da
Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP).
E, finalmente, temos as instituies e pessoas que acolheram
em suas instalaes os nossos grupos-piloto iniciais no Rio
de Janeiro, que serviram de base para a experimentao da
metodologia. Agradecemos ao Colgio Pinheiro Guimares e ao
Museu da Repblica, no Catete, que nos cederam suas instalaes para a primeira capacitao, em 2008. Depois, as reunies
passaram a acontecer nas salas cedidas pelo Ncleo de Sade
Mental e Trabalho (NUSAMT), na Secretaria Municipal de Trabalho, e agradecemos por isso a Vera Pazos, Reneza Rocha e
Carlos Frederico (Fred). Em 2010, fomos adotados com muito
carinho pela Escola de Formao Tcnica em Sade Enfermeira
Izabel dos Santos, em Botafogo, e por isso somos muito gratos
a sua diretora, Mrcia Cristina Cid Araujo e a sua equipe, com
destaque para Lus Aquino. Em 2011, com o fechamento desta
escola em Botafogo, fomos acolhidos pelo Instituto Franco Basaglia e Instituto Philippe Pinel, com o apoio pessoal de Esther
Arotchas e Marta Zappa, aos quais somos muito gratos.
Antes de terminar, gostaria de lembrar de nossas famlias, que
compreenderam a importncia e esto apoiam integralmente
este projeto desde o incio, apesar de saber que ele implicaria
em diminuir sobremaneira o nosso tempo de convvio familiar.
No meu caso pessoal, quero expressar minha mais profunda
gratido a Denise Pamplona; a Pedro Henrique, Carolina e a
nossa neta Luisa; e a Maria Paula e Roberto Rivelino.

A todos vocs, e aos vrios apoiadores que no pudemos nomear aqui, nosso muito obrigado!

Eduardo Mouro Vasconcelos e equipe


do Projeto Transverses

A Cartilha dos
participantes

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

3) Papel dos facilitadores:


Os facilitadores das reunies e atividades tambm so pessoas com transtorno mental, ou seus familiares,
em estgios mais avanados de recuperao, e que passaram por uma capacitao bsica para exercer esta
funo. Eventualmente, profissionais e trabalhadores de sade e sade mental tambm podem colaborar
nesta tarefa na fase inicial dos grupos. Assim, os facilitadores devem ser respeitados e reconhecidos no
seu papel de conduo do processo do grupo e de suporte para a realizao de atividades. Faz parte dos
objetivos do grupo acumular a experincia coletiva e estimular que outros participantes possam se tornar,
mais tarde, tambm facilitadores de grupo.

1) Objetivos dos grupos de ajuda mtua:


a) constituir um espao de acolhida, troca de experincias e de apoio emocional;
b) estimular a comunicao e a livre expresso de sentimentos no grupo;

Nos grupos de ajuda mtua, recomendado que os assuntos referentes ao grupo sejam tratados com os
facilitadores e com os demais participantes apenas na prpria reunio.

c) valorizar a experincia de vida de cada um dos participantes e do grupo como um todo;


d) promover o crescimento pessoal e coletivo sobre
como lidar com o transtorno mental no dia a dia e de
como conviver melhor com a famlia e a rede social;

4) Funcionamento:

e) desenvolver a autoconfiana, a autoestima e a esperana no processo de recuperao;


f) estimular o companheirismo e fazer amigos;
g) estimular que os participantes desenvolvam outras formas de apoio coletivo como suporte mtuo, defesa
de direitos e ativismo social e cultural, a partir e/ou fora do grupo.

2) Objetivos dos grupos de suporte mtuo:


a) estimular o companheirismo, fazer amigos e superar a solido e o isolamento social;
b) desenvolver a autoconfiana e a autoestima na vida social;
c) realizar juntos atividades sociais, artsticas, culturais, esportivas, comunitrias, de lazer, de reconhecimento e utilizao de recursos
sociais na comunidade local e na
sociedade;
d) buscar e participar dos recursos
que a rede social oferece, para a
conquista da cidadania enquanto
indivduo e como sociedade;
e) estimular o desenvolvimento de
atividades de defesa de direitos e
ativismo social e cultural.

a) as reunies de ajuda mtua devem acontecer em uma sala discreta, confortvel, em um


centro social ou servio pblico, que garanta
a privacidade e o anonimato das pessoas, e
de fcil acesso. No suporte mtuo, por sua
vez, alm desta sala de base, buscam-se
os espaos abertos mais adequados e seguros para a realizao dos vrios tipos de
atividades escolhidas, como lazer, cultura,
sociabilidade etc.;
b) a participao nos grupos :
- gratuita: apenas no caso de alguma pequena despesa eventual, o grupo discute como fazer para conseguir
os recursos, podendo inclusive decidir, em comum acordo, dividir entre os participantes;
- informada: as pessoas devem ser informadas previamente sobre os objetivos, temas abordados, regras
de funcionamento, contrato de participao etc.;
- voluntria: a deciso de participar do grupo apenas pessoal; ningum pode ser forado a participar;
- livre: pode-se faltar temporariamente a vrios encontros ou deixar de participar a qualquer momento, e
esta interrupo no implica qualquer forma de presso ou constrangimento, bastando para isso comunicar
sua deciso aos facilitadores ou colegas de grupo.
c) existem vrias formas de participar de uma reunio de ajuda ou suporte mtuos: estar atento em silncio,
falar de si prprio, ouvir e comentar o depoimento dos colegas;
d) os participantes devem reconhecer e respeitar o papel dos facilitadores e demais lideranas na conduo
do grupo;
e) os participantes devem conhecer, discutir e ratificar o contedo do Contrato de Participao no grupo;

20

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

21

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

f) se o participante do grupo de ajuda mtua j presenciou dois a trs encontros e deseja continuar, recomendado o preenchimento da ficha de inscrio, pois permite aos facilitadores entrarem em contato com os
participantes do grupo para qualquer comunicado ou informe;
g) os participantes, medida de sua participao nas reunies, devem conhecer e discutir a proposta do Plano
de Crise, sendo opcional a sua adeso a este;
h) uma vez consolidado o grupo, o coletivo pode estabelecer as demais regras de seu prprio funcionamento.

5) Ficha de inscrio para o participante:


a) Nome completo:
b) Endereo completo:
c) Telefone / Celular:
d) E-mail:
e) Data de nascimento:
f) Com quem conta (nome, endereo, telefone):
g) Servio(s) de referncia (nome, endereo, telefone):
h) Tcnico(s) / equipe(s) de referncia (nome, endereo, telefone):
i) Medicao psiquitrica e clnica utilizada (SOS):
j) Medicao psiquitrica e clnica contraindicada:
k) Plano de Crise (opcional):

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

6) Contrato de regras para participao nos grupos e atividades:


O grupo um espao de apoio, aprendizagem e
convivncia construtiva entre pessoas. Aceitar
as regras abaixo precondio para participar no
grupo. Assim, contamos com a sua colaborao
para:
a) assiduidade: buscar estar sempre presente nas
reunies;
b) pontualidade: buscar chegar sempre na hora
marcada para o incio da reunio;
c) discrio e sigilo: no divulgar fora do grupo o
nome dos participantes e o que falado dentro das
reunies de ajuda mtua. O nico momento no qual esta regra pode ser rompida quando um dos membros
est pensando ou falando em prejudicar a si mesmo ou a outros, e da a necessidade de trocar apenas as
eventuais informaes necessrias para melhor lhe prestar o cuidado;
d) respeito aos valores e ausncia de crtica ou julgamento em relao ao que o outro est falando, no
sendo permitida nenhuma forma de preconceito, intolerncia, violncia verbal ou fsica; em caso de no
respeito a esta regra, a pessoa convidada a sair da sala de reunies at se recompor e no mais repetir
este tipo de comportamento;
e) respeito ordem de inscrio para as falas, registrada pelos facilitadores; a nica exceo quando
temos sugestes para um melhor encaminhamento da reunio, que devem ser prontamente ouvidas.
f) respeito pelo tempo de fala dos demais participantes, falando nas reunies um de cada vez, sem o monoplio
da fala; no entanto, em caso de uma fala emocionada, os facilitadores podem pedir ao grupo um tempo maior
para melhor escutar e acolher a pessoa;
g) nas reunies, no ter conversas paralelas, para todos poderem escutar o companheiro que fala;

Informao complementar a ser preenchida pelos facilitadores:


- rea programtica (AP):
- Servio de emergncia da rea:

h) comunicar previamente, se possvel, uma eventual falta reunio ou s atividades programadas;


i) o facilitador tambm dever comunicar e
planejar previamente com os membros do
grupo possveis ausncias ou interrupo do
trabalho por motivo de frias ou recessos;
j) o consumo de bebidas alcolicas e drogas
ilcitas proibido durante as atividades do
grupo;
k) de responsabilidade do participante avaliar e reconhecer quando no estiver em con-

22

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

23

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

dies de participar do grupo, dada uma situao de crise instalada, e da possibilidade ou necessidade de
pedir ajuda aos facilitadores ou aos colegas para cuidados especiais. Em caso de dvidas, cabe aos facilitadores e aos demais colegas acolher e avaliar a possibilidade desta participao nas atividades, e fazer os
encaminhamentos possveis e necessrios;

a) Plano de Crise

l) relao com temas religiosos e polticos: as prticas espirituais/religiosas e a participao social e poltica so partes integrantes do processo de recuperao e de exerccio da cidadania. No grupo de ajuda
mtua, podemos falar deles apenas enquanto vivncias pessoais, mas no permitido fazer qualquer tipo
de pregao, propaganda, avaliao e crtica a crenas, religies, partidos polticos e governos.

rea programtica de sade (AP):

Servio em que o plano est registrado:


rea de residncia:

1) Dados pessoais:
Nome:
Endereo:

7) Plano e Carto de Crise


O Plano de Crise constitui um conjunto de informaes importantes para auxiliar profissionais e amigos
a tomarem as iniciativas necessrias para o bem-estar da pessoa, em caso de surgimento de uma crise
mental. Alm disso, estabelece as providncias que a pessoa avalia como importantes e necessrias para
que sua vida no se desorganize, identificando a(s) pessoa(s) de confiana que podero tom-las. Ele
preenchido quando a pessoa est bem e lcida, e deve ser discutido junto com o(s) profissional(is) mais
prximo(s) e com a(s) pessoa(s) de confiana, e dever ficar guardado no servio no qual a pessoa frequenta
regularmente.
Por sua vez, o Carto de Crise, apresentado abaixo, tem apenas poucos dados, mas anuncia onde se
encontra o Plano de Crise, para informaes mais detalhadas. O carto deve ser levado o tempo todo pela
pessoa, junto aos documentos pessoais. Em caso de se estar em um municpio que j implantou o Carto
SUS, o Carto de Crise pode ser inserido nele, devendo informar em cdigo reconhecvel pelo sistema a
condio de pessoa com transtorno mental e a existncia do Plano de Crise.
A melhor forma de discutir e implementar o Plano e o Carto de Crise fazer ao mesmo tempo a discusso
do Plano pessoal de ao para o bem-estar e a recuperao, que est no Apndice 1 desta cartilha. Na
verdade, o plano e o carto so medidas para situaes mais extremas, mas antes de chegar at
elas possvel tomar muitas iniciativas para prevenir e atenuar uma eventual piora da qualidade
de nossas vidas, que pode levar crise.
Esta verso do plano e do carto constitui uma
primeira adaptao para o contexto brasileiro,
sem qualquer pretenso de ser definitiva, sistematizada pela equipe que est desenvolvendo
este projeto de forma pioneira no Centro Psiquitrico do Rio de Janeiro, na cidade do mesmo
nome. Cada projeto de implantao dever fazer
as modificaes consideradas necessrias.

24

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

Telefone:
Celular:
E-mail:
Data de nascimento:
Carteira de identidade: N:

rgo expedidor:

Plano de sade:
2) Dados sobre sade, sade mental e crise:
2.1) No meu caso, a crise costuma ocorrer:
( ) quando algo me faz sentir confuso.
( ) quando sou pressionado ou tensionado.
( ) quando durmo mal ou quando troco o dia pela noite.
( ) quando estou me alimentando menos.
( ) quando estou ouvindo vozes que me abordam.
( ) quando me isolo dos ambientes, ou deixo de atender ao telefone, ou nem abro a porta de casa.
( ) quando fao ferimentos em mim mesmo.
( ) quando fico agressivo verbalmente por coisas simples ou sem motivo real.
( ) quando fico agitado, angustiado.
( ) quando falo compulsivamente.
( ) quando perco a memria.
( ) quando gasto alm da conta.
( ) quando gritam muito comigo
( ) quando sofro violncia ou segregao.
( ) OU:

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

25

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

2.2) Como gosto de ser tratado em situao de crise:

d) Em caso de uma eventual crise psiquitrica, queira entrar em contato com:

( ) no me toque, converse comigo.

Nome:
Endereo:
Telefones:

( ) avise ______________________ (nome e tel.), ele(a) me faz sentir mais calmo(a).


( ) no sou violento, uma conduta baseada na cooperao funciona melhor comigo
( ) me deixe quieto(a).
( ) OU:
2.3) Problemas de sade e medicaes que costumo usar:
( ) dor de cabea.

Nome:
Endereo:
Telefones:
Nome:
Endereo:
Telefones:

( ) diabetes.
( ) hipertenso.
( ) epilepsia.
( ) asma (lembrar que pode ser confundido com ataque de ansiedade).
( ) lpus.
( ) intoxicao por lcool e/ou droga.
( ) OU:
- Tipo sanguneo:
- Alergias:
- Doenas existentes:
- Limitaes e deficincias:
- Medicaes clnicas dirias e doses:
- Medicamentos e substncias que no posso tomar: (ex.: anti-histamnico, remdios para enjoo, tipos especficos de analgsicos)
2.4) Medicao psiquitrica que costumo usar atualmente e dosagem
(data de registro: ___/___/____):
2.5) Medicaes psiquitricas que no posso usar e seus efeitos danosos:

2.6) Em caso de necessidade de internao:


a) Servio de referncia e contatos:
b) Profissionais de referncia e contatos:

e) Tarefas da pessoa de contato:


- avisar a minha famlia e apoi-la;
- avisar as demais pessoas mais ntimas (amigos, colegas, vizinhos, outros parentes), sugerindo que venham
me visitar;
- verificar se a minha casa ficou bem fechada, pois quando no estou bem, s vezes, esqueo dessa tarefa;
- telefonar para o meu trabalho e informar sobre a minha ausncia; (nome e telefone)
- tomar as providncias necessrias para que eu no perca os meus direitos sociais e previdencirios por
motivo de doena;
- pagar as seguintes contas: (indicar quais)
- receber minha correspondncia, regar minhas plantas e cuidar de meu animal de estimao;
- outra:
f) Informaes clnicas:
- Tipo sanguneo:
- Alergias:
- Doenas existentes:
- Medicaes clnicas dirias e doses:

Todas as pessoas aqui mencionadas foram informadas e autorizaram que seus nomes e forma de contato
fossem citados no meu Plano de Crise. E, em caso de crise, permito que consultem o meu Plano de Crise.
Data:
Assinatura:

c) Nos casos de no internao, gostaria de ficar com (nome e local da pessoa de contato):

26

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

27

A) INFORMAES E DOCUMENTOS BSICOS

b) Carto de Crise:
O Carto de Crise tem como objetivo ajudar o seu portador em situao de crise, facilitando aqueles que o acolhem a fazer o melhor encaminhamento, com mais rapidez e eficincia, e para isso fundamental
estar guardado junto ao documento de identidade do usurio, no dia a
dia. O carto est associado ao Plano de Crise que est disponvel no
servio de sade mental de referncia do portador.

B) exemplos de temas a serem discutidos

B) EXEMPLOS DE TEMAS A SEREM DISCUTIDOS NOS GRUPOS DE AJUDA E


SUPORTE MTUOS
A experincia dos grupos de ajuda e suporte mtuos no campo da sade mental oferece inmeros exemplos
de temas para serem discutidos nos grupos, que apresentamos abaixo, em listas separadas daqueles que
emergem mais nos grupos de usurios, de familiares, e os comuns aos dois grupos. Estas listas so apenas

Nome:
AP:
Telefones:
Profissionais de referncia e contato:

Servio de referncia (endereo e telefone):

Pessoa(s) de contato no servio (nome e telefone):

Medicao psiquitrica de uso regular:

Medicao psiquitrica contraindicadas no meu caso:

Para maiores informaes, recorrer ao Plano de Crise disponvel no servio de referncia acima.

ilustrativas, no tm qualquer pretenso de esgotar todos os temas possveis, e cada grupo completamente livre para escolher seus temas.
1) Lista de temas mais comuns nos grupos de usurios:
a) formas de estimular o bem-estar e a sade, e de lidar com as dificuldades no dia a dia, ao alcance das
pessoas (exemplo: fazer mais coisas que do paz e diminuem a ansiedade, como caminhadas, pescar, soltar
pipa, ir danar, ir ao cinema, visitar amigos etc.);
b) coisas e eventos da vida mais comuns que causam ansiedade e estresse, e que podem ser evitados, ou
como criar estratgias para lidar com eles;
c) sentimentos, sintomas e sinais mais comuns que indicam a proximidade de uma crise ou que a pessoa
deve procurar ajuda imediata;

Obs.: sobre estes trs primeiros temas, recomendamos ver o apndice desta cartilha intitulado Plano de
ao para o bem-estar e a recuperao.
d) relatos da experincia cotidiana dos membros do grupo sobre a convivncia com o transtorno mental, sobre seus desafios e as estratgias de como lidar com eles. Este tema o mais frequente no tipo de reunies
que chamamos de arroz com feijo.

28

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

29

B) exemplos de temas a serem discutidos

B) exemplos de temas a serem discutidos

e) Plano de Crise (ver anexo neste manual sobre o tema);

2) Lista de temas mais comuns nos grupos de familiares:

f) os cuidados necessrios durante e aps a internao psiquitrica, por parte da prpria pessoa, seus familiares, amigos e companheiros de grupo;

a) o sofrimento, dvidas e esperanas vividas quando os servios de sade mental informam o diagnstico;

g) boas formas de suporte e de tratamento, em servios sociais, de sade e sade mental de qualidade
disponveis na regio;

b) a procura por servios e profissionais comprometidos com o cuidado ao longo do tempo, humanizados,
competentes e capazes de um bom acolhimento e sensibilidade com os usurios e particularmente com os
prprios familiares;

h) recursos culturais, musicais, artsticos, sociais, esportivos, religiosos, comunitrios e de lazer disponveis
na regio e a experincia de interao social e convivncia neles;

c) como conversar com os profissionais sem censuras e aprender mais sobre medicamentos, os efeitos
colaterais, o que se pode e no fazer, incluindo a possibilidade de expressar dvidas e questionamentos;

i) como lidar com e avaliar os diferentes tipos de tratamento em sade mental;

d) como reconhecer os sinais de piora no quadro do usurio e de um eventual prximo surto;

j) como lidar com a medicao psiquitrica: efeitos de cada um no corpo e na mente; ajuste dos remdios,
da dosagem, e dos efeitos colaterais; as experincias informais e sem conhecimento dos tcnicos, de diminuio da dosagem ou retirada, e suas consequncias; como conversar e negociar com os mdicos e com a
equipe dos servios sobre a medicao, etc.;

e) a definio e a deciso do melhor momento e da melhor forma de se internar (voluntria e involuntria) o


usurio, seus dilemas e consequncias;

k) como lidar com os servios de sade mental, com seus psiquiatras e demais profissionais, bem como com
os servios de sade em geral; como avaliar o momento de tomar decises mais difceis, como mudar de
profissional ou de servio;

g) a necessidade de ter um arsenal de estratgias de convivncia diria, no lidar com as particularidades da


relao com o usurio e com seus comportamentos mais desafiantes;

l) bons cuidados com a sade fsica: alimentao, atividades fsicas e teraputicas, sono, preveno e acompanhamento de doenas crnicas etc.;
m) a experincia de buscar uma atividade laborativa e de trabalho, capacitao e treinamento para o trabalho;
n) os vrios tipos de famlia e formas de viver sozinho, e a experincia de moradia; alternativas e servios
de moradia na regio;
o) a experincia de lidar com drogas lcitas (bebidas alcolicas, caf, cigarro etc.) e ilcitas.

f) a fragilidade e as necessidades prprias dos familiares durante o perodo da internao;

h) estratgias de lidar com o uso frequente e abusivo de lcool e outras drogas, com suas consequncias e dilemas;
i) os enormes desafios de lidar com os comportamentos autoagressivos e suicidas;
j) os dilemas e estratgias relacionados recusa de tratamento e a suas consequncias na piora no quadro
do usurio;
k) as diversas estratgias de lidar com os comportamentos ofensivos aos prprios cuidadores e familiares,
ou como cuidar bem de seu algoz;
l) como lidar com a tristeza em ver as expectativas frustradas e os comprometimentos mais acentuados da
vida afetiva, social e profissional de seu familiar com transtorno;
m) os desafios da busca e da conquista de atividades que ampliem as possibilidades de vida e que respeitem
as limitaes e potencialidades de seu familiar, nas reas de tarefas do cotidiano, cultura, lazer, sociabilidade, esporte, vida comunitria, educao, trabalho etc.;
n) como avaliar a melhor indicao e a dosagem, com o menor nvel de efeitos colaterais; como conseguir a
medicao e garantir a rotina que garanta o uso regular e adequado de todos os medicamentos;
o) o reconhecimento e as estratgias de garantir o direito ao descanso, ao cuidado de si e a um projeto de
vida por parte dos familiares e cuidadores;
p) o dilema de gerao na produo do cuidado, ou seja, como os familiares lidam com o medo/pavor de se
confrontarem com a prpria morte e com o desafio de quem e como se prover o cuidado para seu familiar
com transtorno no futuro;
q) os desafios adicionais de lidar com usurios idosos;
r) as dificuldades prprias dos casos que envolvem infrao penal e medidas de segurana.

30

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

31

B) exemplos de temas a serem discutidos

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

C) DEPOIMENTOS DE QUEM J PASSOU PELA EXPERINCIA

emocionais de sequer comear uma linha. Fico feliz por ainda existirem pessoas que lutam para dar
dignidade e voz a ns, no nosso sofrimento cotidiano, ao tentar existir e ainda realizar sonhos, apesar
da sociedade ainda nos ver com olhos cautelosos e
amedrontados...
(Pessoa com transtorno mental, participante de grupo no Rio de Janeiro)

1. Depoimentos de pessoas com transtorno


mental e outros problemas crnicos

3) Lista de temas comuns aos grupos de usurios e familiares:


a) como lidar com o preconceito e a discriminao contra a pessoa com transtorno mental e sua famlia, e
como promover mudanas na comunidade e na sociedade a este respeito;
b) direitos das pessoas com transtorno mental e de suas famlias na sociedade e junto a servios e rgos
pblicos;
c) os direitos civis da pessoa com transtorno mental e de suas implicaes na famlia: o que , e como lidar
com a incapacidade civil, tutela, imputabilidade (no responsabilidade por crimes) etc.;
d) a luta poltica por servios e por uma poltica de sade mental na sociedade; a reforma psiquitrica e a
luta antimanicomial; a participao nos conselhos de poltica social e de sade;
e) como difundir a luta pelos direitos das pessoas com transtorno mental: educao poltica, materiais e
formas de educao popular em sade e sade mental etc.;
f) a luta pelos direitos civis, polticos e sociais e a aliana com outros movimentos sociais populares, partidos polticos, ONGs, intelectuais e profissionais engajados etc.

Primeiro preciso dizer que no gostava de grupos.


No fundo me sentia em tratamento e isso por si
s me constrangia. Com o grupo de ajuda e suporte
mtuos diferente. Apesar de ter algumas regras
bsicas de funcionamento, o que faz com que eu
participe a minha vontade e/ou necessidade,
nada mais. No sou pressionada. E quando falo
de minhas coisas no estou mais to sozinha. Porque no grupo a minha participao faz diferena.
E nesse ouvir e falar acabo descobrindo coisas e
sentimentos que ajudam a melhor me conduzir num
mundo de pessoas normais.
No grupo aprendi a aceitar as minhas limitaes
(antes chorava muito quando sem querer me faziam perceber o quanto era diferente). Aprendi
que o cuidar, tratar algum com carinho, possui
uma fora surpreendente, leva qualquer pessoa a
realizar seu potencial mais naturalmente. E isso
pode ir alm do esperado.
Hoje, consigo escrever assim. Porque passei por experincias inesperadas e contei com ajuda de pessoas que apostaram em mim. E depois, pelo conhecimento que fui adquirindo aos poucos atravs das
pessoas do grupo. H dois anos no teria condies

32

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

Meu depoimento espero que sirva e seja til para


voc que est me lendo agora. As coisas na minha
vida no foram no comeo das melhores. Se hoje
estou com esse pensamento melhorado graas a
Deus e a meus amigos do grupode ajuda e suporte
mtuos, que vm sendo sensacionais comigo, me
apoiando e socorrendo nos momentos mais difceis.
Relutei muito em escrever esse depoimento, pois
escrever sobre nossas dificuldades muito complicado. J passei por vrias internaes, muitasdelas
podendo ser evitadas se tivessea escuta demeus
amigos, mas s vezes a gente pensa que est s
e no isso que est acontecendo, e ficamos presos aos nossos conceitos de que nada tem jeito ou
nos deprimimos na hora de sermos fortes. Sei que
muito difcil, mas temos que nos policiar na hora
de pedir ajuda.Hoje posso sentir a ajuda de meus
amigos do grupo em cada reunio. Hoje nos conhecemos se estamos nos sentindo bem ou no, dividimos alegrias e tristezas, nos sentindo como uma
famlia. Agora j penso em trabalhar e ir adiante nos
meus projetos, que no so poucos. Consigo tomar
a medicao, graas aos amigos que me mostram a
necessidade da mesma.
Hoje o grupo est sendo meu apoioe pretendo ser
uma das participantes fiis do grupo. Deixo registrado aqui meu muito obrigado ao grupo.
(Usuria de servio de sade mental participante de
grupo de ajuda mtua no Rio de Janeiro)

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

33

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

No grupo podemos falar sobre agressividade,


ouvir vozes, fazer nada, ociosidade, inadequao
familiar e social.

familiar que se sente mais vontade de discutir,


ou simplesmente se opina pela sua experincia de
vida no cotidiano psiquitrico do lar.

(Pessoa com transtorno mental, participante de grupo no Rio de Janeiro)

No so bem os assuntos... a forma com que so


abordados. O usurio, conforme se sente vontade
com pessoas que sofrem do mesmo modo, as coisas
vo saindo naturalmente. Eu, por exemplo, quando
fazia terapia individual h bastante tempo, tinha
muita dificuldade de falar sobre a minha sexualidade, principalmente porque eu sofri abuso sexual
quando tinha 13 anos de idade, pelo meu padrasto. Eu no conseguia me abrir com o terapeuta. Em
compensao, eu falava essas coisas com usurios
amigos meus, naturalmente. Acho que eu fazia isso
para mostrar para eles que eu sofria muito, que eu
tive muitos traumas. Era uma forma de dizer a cada
um que ele no estava sozinho no barco. Eu tambm
tive muitos problemas, principalmente familiares, e
que isso no era apenas um fato que aconteceu com
ele. Pode acontecer a qualquer um.

No grupo difcil falar de sexualidade e raiva. Os


temas abordados em grupo so diversos, como famlia, independncia, a doena em si, sintomas, trabalho, vida em geral.
No tenho muito tempo em grupo e sou um pouco
tmida com as minhas questes mais ntimas, mas o
grupo ajuda a enfrentar a timidez. Eu acho que compartilhamos como lidar com os nossos sintomas e
com a nossa famlia, pois somos todos tratados de
uma maneira diferenciada.
Muitas vezes, no grupo, a histria de uma pessoa te
d muitos insights sobre a sua prpria histria e isso
legal demais. Tambm legal porque temos liberdade de aconselhar uns aos outros de uma maneira
menos neutra e mais pessoal.
(Usuria de servio de sade mental participante de
grupo de ajuda mtua no Rio de Janeiro)
Eu acho que em grupo os usurios tm mais liberdade de se expressar. Quando ele sente que uma
pessoa que sofre dos mesmos males que ele comea a falar sobre seus problemas, ele meio que se
identifica com esses problemas tambm, e a d
aberturas para ele dizer sobre suas particularidades.
Acho que um usurio incentiva o outro, pois ele v
no outro a mesma coisa que v em voc, e nisso um
tenta ajudar o outro que passou ou passa pelas mesmas coisas. Em terapias individuais, muita coisa no
falada, ou no se incentiva a falar, e o profissional,
apesar de ter a sua formao acadmica, tem coisas que no aborda em terapias individuais. Existem
particularidades que apenas com um usurio ou um
34

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

(Usurio que participa de vrias comunidades de bipolares, portadores de transtorno mental, de sade
mental e do movimento antimanicomial do Orkut)
A experincia de validao que o grupo d o que
o terapeuta no pode dar. No grupo voc no est
s, no o nico a viver isso, pode trocar experincias. Ver uma luz no fim do tnel d esperana e
ajuda a melhorar.
(Portador de um tipo de cncer severo, operado, que
participa de um grupo de troca de experincias pela
internet)
Ento, nessa clnica onde tinha o psiquiatra que me
atendeu, eles tinham um grupo que se reunia uma
vez por ms, era um grupo de ajuda mtua entre os
usurios e os profissionais de sade, os profissionais
de sade sendo um psiquiatra, um psiclogo e um
enfermeiro. Foi ali que eu comecei a aprender o que

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

significava medicamento, o que era a doena mental, por que l j existiam pessoas que se tratavam
h dois, cinco anos. Gente alta, baixa, gorda, pobre,
rica, era um grupo de vinte a trinta pessoas, todas
com transtorno bipolar. Ento comecei a conhecer
pessoas, fazer amizades, foi muito interessante. Ali
surgiu o convite para eu participar do PA (Psicticos
Annimos), outra experincia mais interessante do
que a do hospital, porque no tem o profissional de
sade, so s os portadores de transtorno mental,
pessoas com todos os tipos de transtorno, e a eu
percebi coisas novas. Ali era vida, troca, a gente
olhava a vida de forma diferente.
(...) Ento, o que est faltando o equilbrio emocional, o contato humano, e eu senti que aquele grupo
(agora um grupo de teatro) era o ambiente para eu
comear essa construo. Saquei que ali era o lugar
pra eu ser diferente, as pessoas no se chocavam e
a gente brincava tambm. Ali a gente canta, pinta,
toca e conhece pessoas timas.
(...) Depois que eu comecei a participar do Ncleo de
Ateno Psicossocial (NAPS), algum me convidou
para participar da Associao de Usurios estou
precisando de ajuda, para mexer no computador,
para trabalhar. Eu disse: Olha, eu no levo jeito
para trabalhar na rua, para pedir dinheiro, mas gosto
dessa coisa interna. Ento fui, fiquei l como vicesecretrio da Associao, e a depois eu entrei em
contato com todas as outras coisas, a Luta Antimanicomial, esses encontros, a conferncia. Tudo foi
resultado desse passo de deixar de olhar s para a
minha dor e perceber que a dor dos outros parecida com a minha. Ento, vale a pena estar junto, vale
a pena lutar, o processo isso...
(Usurio de servio com participao em vrios tipos
de grupos de ajuda e suporte mtuos, de associao
de usurios e familiares, bem como do movimento
antimanicomial, em Florianpolis) 7

7 Trechos de Nilo Marques de Medeiros Neto, no livro Rein-

(No grupo) posso falar alguns assuntos: criar famlia (se casar), no namorar, mas casar, ter casa e
uma rotina; emprego remunerado; como falar para
as pessoas que fazem tratamento psiquitrico; aceitar a sua crise. Estes so alguns temas que eu acho
que percorrem os usurios com quem eu convivo, e
que no muito comentado com os tcnicos. Outros
temas que conseguimos falar so: lazer, amizades
perdidas, abandono.
No sei. Posso pensar e depois te passo mais alguma coisa caso eu me lembre.
Um beijo grande e muita paz.
(Pessoa com transtorno mental e participante do
movimento antimanicomial no Rio de Janeiro)

As oficinas eram de produzir cartes, produzia


trabalho com cestaria, trabalho de artesanato, vrias coisas. A gente produzia l na penso e depois
vendamos o material produzido. A partir da, vrios
pacientes saam do hospital-dia e foram para as
oficinas, a maioria dos oficineiros eram usurios da
penso protegida. Com isso, a oficina saiu dali e foi
para um centro de reabilitao profissional que foi
aberto para pessoas de sade mental de Porto Ale-

ventando a vida: narrativas de recuperao e convivncia com


o transtorno mental (org. de E. M. Vasconcelos e outros, So
Paulo, Hucitec, 2006, p. 144).

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

35

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

gre. Ento comecei a fazer cartes, cartolina, cestaria, e a eu comecei a ter uma ocupao. A ideia da
oficina reinserir as pessoas na sociedade atravs
do trabalho.

b) Como posso conhecer mais o meu problema?


c) Como posso, a partir da experincia dos outros,
evitar crises? Me desenvolver nos estudos, trabalhos de cooperativa,...?

Ns confeccionvamos em cada oficina, e depois


vendamos e rachvamos o dinheiro. Ganhvamos
uma quantia de dinheiro pequena, simblica, e isso
era importante porque dava o significado da importncia do trabalho, seja um real, dois reais, mas
dava sensao de utilidade. Foi ento que conheci
o Frum Gacho de Sade Mental, um movimento
que formado por pacientes, familiares e profissionais, com essa nova viso, com esse novo modelo
de atendimento, e passamos a lutar tambm pela
incluso dos usurios de sade mental na sociedade. Quando nesse movimento, pela primeira vez na
vida, fui coordenador de frum. As crises no acabaram, mas comearam a diminuir porque eu tinha
uma ocupao, trabalhava na secretaria do frum
anotando os recados.

A terapia individual fundamental e boa, mas ocorre que o terapeuta no pode ficar esclarecendo o paciente sobre a doena, ou informando o que ocorre
com os outros...

A comecei a sentir que no ficava em casa o dia


todo, que tinha um local para ir. O movimento e o frum so minha vida. Embora hoje eu no tenha uma
profisso, consegui atravs do movimento antimanicomial e do frum um trabalho voluntrio.

(Usurio participante do movimento antimanicomial
em Porto Alegre) 8

8 Trechos de Paulo Roberto Peres Michelon, no livro Reinventando a vida: narrativas de recuperao e convivncia com o
transtorno mental (org. de E. M. Vasconcelos e outros, So Paulo, Hucitec, 2006, p. 214-15).

36

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

2. Depoimentos de familiares de pessoas com


transtorno mental
Conheci o grupo de ajuda e suporte mtuos atravs de uma me do grupo de famlia, que conhecia
bem minha situao naquele momento muito difcil.
Procurei ajuda destes profissionais do grupo de ajuda mtua no momento mais crtico da minha vida, o
falecimento do meu filho. Fui muito bem acolhida,
amparada pelos profissionais, que com grande sabedoria me ajudaram a enfrentar as lembranas do
meu filho sem chorar, ou conseguir chorar menos.
Gostaria que mais pessoas fossem beneficiadas com
o apoio deste grupo. Quando vejo uma pessoa com
transtorno mental vagando pelas ruas, fico mal, vem
logo o pensamento de como deve estar a me dele.
Podia tambm estar no grupo de ajuda e suporte
mtuos. No grupo se encontra amigos diferentes
daqueles que fugiram, ao perceberem que j estvamos diferentes. Participar do grupo de ajuda e suporte mtuos muito importante para mim. Comparo nossos encontros s minhas idas casa da vov,
l eu tinha todo apoio, e ela, com sua sabedoria, me
dizia palavras que no momento eu no entendia muito, mas que so importantes para mim at hoje.
(Me participante de grupo de familiares no Rio de
Janeiro)

No meu terapeuta eu falo tudo! Mas no terapeuta


de famlia, no psiquiatra do meu filho ou psiclogo
dele no consigo falar do fastio que d s vezes, da
raiva, do medo que a gente tem que volte tudo, que
eu tenho de morrer e quem vai cuidar, de que fao
qualquer coisa para no deixar acontecer de novo
outras crises.
Eu no me mostro to ona, to valente e, ao mesmo tempo, com tanto medo. Eles interpretam tudo e
ficam tentando consertar em mim uma coisa que ,
muitas vezes, s catarse ou uma bobeira. O grupo
sabe mais me interpretar e o meu time, jogando
juntos, nossos gols so comemorados por todos, os
outros terapeutas parecem com a comisso tcnica
e os juzes.

Assim, o grupo de mtua ajuda muito bom, e supre um vazio. Mas a terapia individual deve sempre
existir paralelamente.
(Filho, cuja me foi portadora de transtorno mental,
participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)

Por motivos de ordem particular frequentei apenas


trs sesses do grupo. Essas trs sesses em muito
ajudaram a mim e minha esposa a convivermos
com o problema de sade mental de meu filho, levando-nos a adotar procedimentos aprendidos com
os demais participantes. O maior aprendizado, contudo, foi o de no esmorecer perante as dificuldades.
Isto aprendi com a garra dos outros participantes.
(Familiar do Grupo Alento no Rio de Janeiro)

(Me frequentadora do Grupo Alento no Rio de Janeiro)


Penso que no grupo de mtua ajuda o usurio ou o
familiar podem perguntar, saber mais, sobre o drama deles com a pessoa que passaram ou passam
por experincia semelhante. Acho que podem ficar
sabendo melhor sobre o seu problema, conhecendo situaes parecidas, comparando. Podem saber
como evitar conflitos, crises. Avaliar suas situaes,
dando a ela uma dimenso real e objetiva (no o
nico que passou por isso...).
Se for colocar em temas, poderia ser:
a) Qual a dimenso real do meu problema, considerando as outras famlias?

Para mim, em primeiro lugar, busquei a informao:


como lidar com o doente, quais as sadas possveis
para as situaes fora de comum que se apresentam
no dia a dia. Achava que tambm encontraria uma
frmula mgica que faria com que meu filho aceitasse a medicao. Mas, com o tempo, percebi que no
existe esta frmula, que cada caso um caso, e que
a resposta pode demorar muitos anos para ser encontrada. A gente tambm aprende que a solidariedade
algo muito bom de se receber e de se dar. E que o grupo composto, tambm, de pessoas especiais, que
possuem uma dose de afeto e carinho muito grande.
(Me participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

37

c) DEPOIMENTOS DE QUEM J passou pela experincia

A primeira coisa dizer que no sei h quanto tempo convivo com eles... uns dois anos, provavelmente,
mas quem tem familiar com um distrbio mental conta o tempo por surtos, por internaes, por lgrimas,
por deciso de que de-agora-em-diante-vou-agir-diferente, de muita esperana, de tentar no se culpar,
de no culpar ningum, de tempo em que parece que
tudo passou e de tempo que s tempestade...
H algum tempo vimos frequentando um grupo de
ajuda mtua para familiares por convivermos com
filhos portadores de transtornos mentais. No incio,
sentamo-nos desamparados, isolados, sem possibilidade de trocar experincias com outras pessoas,
at familiares mais distantes. Os contatos com os
tcnicos no bastavam, eram (e so) uma troca de
informaes reduzida a perguntas e respostas sobre
os efeitos da medicao.
Foi no encontro com outros familiares e com as psiclogas que nos acompanham que pudemos crescer
nesta trajetria que a vida nos imps. No s vimos
obtendo toda gama de informaes, mas tambm
trocando afeto, tristeza, alegria, compaixo, humanidade. Ao longo deste tempo, percebemos que no
devemos esperar pela luz no fim do tnel, mas descobrir quando ela pisca ao longo do caminho.
Somos gratos a todos os nossos companheiros de
jornada.
(Casal participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)
Participar de um grupo de mtua ajuda um procedimento enriquecedor. Pelas descobertas. Voc descobre que outros sofrem da mesma dor que a sua,
talvez maior, e deixa de ser O Crucificado. Voc descobre a solidariedade dos seus pares e deixa de ser
O Sozinho. Voc descobre que o eco dos seus lamentos lhe devolvido modificado pela compreenso,
pela aceitao, pelo afeto coletivo, e deixa de ser
O Desconsolado. Voc descobre que gente sofrendo
continua sendo gente, que pode, deve amar e ser O
Amado. Por a vai, ad infinitum...

Pois , vivo assim, e conto com meu grupo que chamo de meus maluquinhos porque temos que ser
para continuarmos a dar a prxima respirada e no
achar que, porque o filho no vive o que voc sonhou
que era uma via normal, voc precisa parar de respirar, que no tem direito a dar uma gargalhada, nem
de se amar e amar aos outros que te rodeiam...
Agora temos esse nome: ALENTO. O dicionrio fala
de coragem, nimo, esperana, sustento, inspirao,
fora e at respirao (como l entrei sem a minha!).
O som de Grupo ALENTO nos remete a agrupamento, que aconchego, que quem pode se chegar,
quem consegue chegar e ficar; remete tambm a
aleitamento, pois bebemos uns dos outros o leite
da vida que no conseguimos viver plenamente, nos
alimentamos das tristezas e superaes e experincias e alegrias uns dos outros.
No poderia trocar meu filho por nenhum outro, no
existe loja para isso, adoro cada pedacinho dele.
Suas maluquices so familiares e at concordo
com algumas. Precisava que ele amadurecesse para
aderir ao tratamento.
Entendi isso com meus amigos, dividindo seus filhos
com eles e os amando e, mais do que tudo, olhando
seus olhos de medo e de fora e de coragem.
Agradeo a Deus t-los encontrado!
(Me participante do Grupo Alento no Rio de Janeiro)

D) SUGESTES DE MSICAS PARA ABERTURA E FINAL DE REUNIO

D) SUGESTES DE MSICAS PARA


ABERTURA E FINAL DE REUNIO
As msicas para grupos de ajuda e suporte mtuos
devem ser bem escolhidas e representativas da cultura popular brasileira e da prpria regio. Devem
ter letras poticas ricas que faam aluso ao processo de busca pessoal e de viver bem, que estimulem
a busca e o cuidado de si, a luta pela justia e a renovao da vida, a solidariedade, a amizade, o amor
etc. Tambm devem ser bem conhecidas, atuais e
fceis de cantar. Os grupos devem estimular seus
membros a trazerem as msicas atuais e com as
quais se identificam e gostam de cantar, construindo um acervo coletivo de letras. Enquanto isso no
acontece, listamos abaixo algumas indicaes de ttulos, do cantor principal (primeiro nome) e dos autores da msica e da letra (nomes entre parnteses) de
msicas com as caractersticas acima, apenas como
exemplo, mas h inmeras outras por a, basta pesquisar ou, apenas, se lembrar, cantar e... passar para
o papel, para levar para os demais companheiros.
Na verdade, gostaramos de poder apresentar aqui
as prprias letras das msicas, mas as atuais leis
brasileiras sobre direitos autorais exigem que a divulgao de letras em publicaes formais, como
nesta cartilha, tenha uma permisso prvia e expressa dos autores de cada uma delas. Contudo,
isso no impede que os grupos de ajuda e suporte
mtuos possam pesquisar (por exemplo, na internet)
as letras das msicas que gostem, e as reproduzir
informalmente, atravs de cpias reprogrficas, desde que estas cpias informais no sejam vendidas
para os usurios, ou seja, que esta divulgao seja
apenas para uso interno e sem fins lucrativos.

Caador de Mim Milton Nascimento (Lus


Carlos S e Srgio Magro)
O Cio da Terra Milton Nascimento (Milton
Nascimento e Chico Buarque)
Certas Canes Milton Nascimento (Tunai e
Milton Nascimento)
Cano Amiga Milton Nascimento (Carlos
Drummond de Andrade)
Cano da Amrica Milton Nascimento (Fernando Brant e Milton Nascimento)
Comunho Milton Nascimento (Milton Nascimento e Fernando Brant)
Credo Milton Nascimento (Milton Nascimento e Fernando Brant)
Corao Civil Milton Nascimento (Milton
Nascimento e Fernando Brant)
Bola de Meia, Bola de Gude Milton Nascimento (Milton Nascimento)
Azul da Cor do Mar Tim Maia (Tim Maia)
Meu Mundo e Nada Mais Guilherme Arantes
(Guilherme Arantes)
Novo Tempo Ivan Lins (Ivan Lins e Vitor Martins)
Tu Vens Forrueiros

(Me participante do Grupo Alento)


38

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

39

APndice 1

D) SUGESTES DE MSICAS PARA ABERTURA E FINAL DE REUNIO

Frevo Mulher Z Ramalho (Z Ramalho)


Quem Tem a Viola Boca Livre e 14 Bis (Z Renato, Xico Chaves, Cludio Nucci e Juca Filho)
Entre a Serpente e a Estrela Z Ramalho (Paul
Fraser e Terry Stafford, verso Aldir Blanc)
Tocando em Frente Almir Sater (Almir Sater e
Renato Teixeira)
A Terceira Lmina Z Ramalho (Z Ramalho)
Sobradinho S e Guarabyra (S e Guarabyra)
Nova Manh 14 BIS (Flvio Venturini, Vermelho e Tavinho Moura)
Nuvem Passageira Hermes de Aquino (Hermes de Aquino)
Vida de Gado Z Ramalho (Z Ramalho)

Apndice 1
Plano pessoal de ao para o bem-estar e a
recuperao1
Eduardo Mouro Vasconcelos

Apresentao
Este texto, em primeiro lugar, visa apresentar um
material importante para as reunies temticas de
grupos de ajuda mtua para pessoas com transtorno
e usurios de servios de sade mental. Contudo,
tem objetivos ainda mais amplos e importantes: a
partir de sua discusso nestes grupos, o de possibilitar a cada pessoa construir ele mesmo um
plano pessoal de ao concreta para desen-

volver o seu bem-estar e para prevenir recadas e crises. Apesar de ter o seu foco principal no
usurio, muitas das sugestes listadas aqui so
teis tambm para os familiares, trabalhadores
de sade e sade mental, e para todas as pessoas em geral. No caso de familiares de pessoas
com transtorno, estas recomendaes podem ser
interessantes no s para si mesmos, mas tambm
para melhor cuidar e dar suporte ao membro da famlia com transtorno mental.

Atravs das estratgias sistematizadas abaixo,


cada usurio ou pessoa ser estimulada a:
a) identificar e listar coisas e atividades simples
e cotidianas que consideramos saudveis, de que
gostamos, e que promovam positivamente o nosso

Alegria, Alegria Caetano Veloso (Caetano Veloso)


Aquarela Toquinho (Toquinho, Vinicius de
Moraes, G. Morra e M. Fabrizio)
Maluco Beleza Raul Seixas (Cludio Roberto
e Raul Seixas)

1 Este texto se baseia no trabalho desenvolvido pelo movimento de


usurios dos Estados Unidos, sistematizado por Copeland e Mead
(COPELAND, ME; MEAD, S. Wellness recovery action plan and peer
support: personal, group and program development. Dummerston

40

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

[Vermont, USA], Peach Press, 2004). Esta foi mais uma indicao
importante de Richard Weingarten, nosso parceiro neste projeto,
autor de uma das apresentaes desta cartilha, e quem tambm
revisou a verso final do texto apresentado neste apndice.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

41

APndice 1

APndice 1

bem-estar subjetivo e existencial, no sentido de estimular cada um de ns a realiz-las mais frequentemente. Nesta lista, podemos tambm incluir coisas
e atividades que no nos fazem bem, que aumentam
a ansiedade e a angstia, e que portanto devem ser
evitadas. A esta lista daremos o nome de caixa de
ferramentas de bem-estar, e as aes sugeridas
sero chamadas de plano de manuteno diria;
b) identificar e listar processos, eventos ou circunstncias externas a cada um de ns, que, ao acontecerem, podem ter efeitos ou produzir sintomas desconfortveis, podendo levar ansiedade, angstia,
estresse etc. Se ns no respondermos ou lidarmos
bem com estas situaes, elas podem efetivamente
levar a uma piora de nosso estado e sade. A esta
situaes ns chamaremos disparadores, e para
eles podemos tambm preparar um plano de ao
para os disparadores;
c) reconhecer e listar os sinais de alerta, ou seja,
aqueles sinais de que nossa situao subjetiva e
pessoal no est bem. Eles normalmente so internos a cada pessoa, e podem estar relacionados
ou no aos disparadores externos indicados acima.
Neste caso, a caixa de ferramentas e os planos de
manuteno e de ao para disparadores acima precisam ser revisados para lidar com tais situaes.
d) reconhecer os sinais e sintomas de quando as
coisas esto mal, ou seja, apesar de todos os
nossos esforos, os nossos sintomas esto piorando, ficando muito desconfortveis, srios e at mesmo perigosos. Entretanto, ns ainda podemos tomar
algumas iniciativas e aes, para prevenir a crise,
criando um plano de emergncia.
As estratgias indicadas aqui foram sistematizadas
por algumas lideranas de usurios (COPELAND,
2002) com base na experincia acumulada pelo
movimento de usurios e de familiares dos Estados Unidos, j com uma longa histria de lutas
(WEINGARTEN, 2001). Foram divulgadas e testadas

42

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

das possibilidades, os leitores devem procurar as diversas sees de nosso manual, embora tambm l
no haja a pretenso de exaustividade.
Outra observao importante diz respeito ao seguinte: os exemplos dados aqui no constituem de
forma alguma prescries e recomendaes
prontas. So apenas exemplos e ilustraes de
como podem funcionar as conversas e sugestes
nos grupos, e cada um convidado a fazer seu
prprio plano pessoal, que apenas indicativo,
no prescritivo, e deve ser revisado regularmente.

em nossos grupos de usurios e familiares, e particularmente os usurios brasileiros que as conheceram, as avaliaram como extremamente teis e
importantes.
Alm disso, para ns, este plano de ao muito importante para enfatizar um princpio que muito caro
para ns, e que j indicamos vrias vezes em nosso
manual: ajuda e suporte mtuos no constituem
uma terapia, o que em quaisquer circunstncias
s pode ser realizada por profissionais habilitados.
A ajuda mtua significa trocar experincias e informaes, fazer amizades e dar apoio emocional aos
companheiros, mas lidando apenas com questes muito concretas do dia a dia. Acreditamos
que os exemplos abaixo ajudam muito a ilustrar esta
caracterstica da proposta.

Nos grupos, as indicaes so dadas a partir da


experincia individual e coletiva dos participantes,
mas cada pessoa deve buscar em sua vida ir testando apenas aquilo que faz sentido para si prprio,
que corresponde ao seu desejo e a suas caractersticas pessoais. Portanto, as atividades de ajuda e
suporte mtuos devem estimular um reconhecimento cada vez maior da individualidade e
singularidade de cada pessoa.
Nesta mesma direo, os grupos visam tambm desenvolver a autonomia e a independncia pessoal

dos usurios e dos familiares que deles participam.


Como colocamos no manual, nos grupos o processo busca desmistificar gradualmente a vida emocional, como se fosse algo que s os especialistas
entendem e pudessem atuar sobre ela. A prtica
da ajuda mtua visa ento, sem desqualificar a esfera da competncia e dos servios profissionais,
respeitar e valorizar a prpria experincia de vida,
o conhecimento e os recursos mtuos dos participantes dos grupos, os transformando aos poucos em
pessoas cada vez mais capazes de definir estratgias de vida para si mesmos e de dar um suporte
importante para as questes do dia a dia aos demais
colegas usurios e familiares. Assim, gradualmente,
se vivencia aquilo que chamamos de a unio faz a
fora: superar o sentimento de desvalorizao e a
ausncia de poder perante os servios, estimulando
a autoestima, a fora interior, o poder de ajudar os
colegas usurios ou familiares, o desenvolvimento
de iniciativas e projetos de suporte mtuo, a luta
pela defesa dos direitos, por mudanas na concepo e na prtica dos servios e na relao de poder
dentro do sistema de sade mental e na sociedade
mais ampla.

Cabe lembrar, porm, que no h qualquer pretenso aqui de ser exaustivo, de esgotar todas as possibilidades de temas e estratgias. O que listamos
abaixo constitui apenas uma parte muito pequena
de um conjunto mais amplo de assuntos, temas, problemas e estratgias que os grupos de ajuda e suporte mtuos podem discutir e direcionar para aes
prticas. Para ter uma ideia um pouco mais ampla

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

43

APndice 1

1) Desenvolvendo uma Caixa de Ferramentas de Bem-Estar


Na experincia norte-americana, esta deve ser uma lista de coisas simples ou at mesmo mais complexas que voc vem fazendo at hoje, ou que j poderia ter feito e no fez, para se ajudar a ficar bem
ou se sentir melhor quando voc no est legal.
Liste ento estratgias e habilidades que voc usa ou pode usar no dia a dia para se manter bem ou
para aliviar os seus sintomas mais problemticos. Inclua coisas que voc j fez no passado, ou que
voc escutou de algum ou j pensou que poderiam ser teis, ou ainda que foram recomendadas por
seus amigos, familiares e pelos profissionais de sade e sade mental, e que voc acha interessante
experimentar. Como indicamos em cada um dos quadros, e fazemos questo de dizer isso tambm
aqui, antes de apresent-los, os exemplos abaixo so apenas ilustrativos, podem at ser levantados
e discutidos em grupo, mas cada um deve traar seu prprio perfil pessoal. Isso muito importante,
porque os caminhos da vida e do processo de recuperao em pessoas adultas no podem ser indicados previamente por ningum, e devem ser fruto da escolha de cada um, na busca de sua prpria
individualidade e autonomia.
Caixa de Ferramentas de Bem-Estar: atividades para serem cultivadas
Exemplos de coisas que fazem bem, mas cada pessoa deve montar sua prpria lista:
- conversar com um amigo mais prximo;
- ir a um bar, restaurante, praa pblica ou casa de um amigo se encontrar com os demais companheiros e jogar conversa fora;
- buscar um profissional de sade ou profissional de referncia em seu servio;
- frequentar e/ou conversar com algum de referncia de sua religio ou igreja;
- realizar tcnicas corporais, de relaxamento ou
massagem;
- praticar tcnicas de meditao;
- escrever um dirio ou caderno de anotaes
pessoais;
- realizar atividades recreativas, criativas, artsticas ou de lazer (ex.: soltar pipa; pescar; ir praia;
dar uma volta na Lagoa, danar, tocar um instrumento etc.);
- fazer atividades ou exerccios fsicos;
- escutar msicas que te fazem bem;
- sair de casa e ir ao cinema, teatro, museu ou
exposio de artes;
- andar, fazer passeios sozinho ou com amigos;
- aperfeioar os hbitos alimentares;

44

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

APndice 1

- descansar e dormir mais e melhor;


- tirar alguns dias fora da rotina diria e do trabalho para viajar, descansar e passear; ter frias regulares;
- tomar regularmente os remdios recomendados;
- participar de um grupo de ajuda e suporte mtuos, e praticar estas estratgias com companheiros,
individualmente ou com suas famlias;
- buscar desenvolver uma atividade de trabalho da qual voc goste, lhe d reconhecimento social e lhe
remunere de acordo com suas expectativas e necessidades;
- participar de atividades comunitrias, sociais e polticas, contribuindo para o bem-estar da coletividade, e contra as formas de opresso e discriminao;
- ir regularmente aos servios de sua referncia e estar com os profissionais mais prximos a voc,
bem como com seus colegas e companheiros de atividades comuns;
- buscar uma segunda opinio sobre algum problema de sade ou sade mental;
- escolher bem os amigos, valorizando aqueles que so mais positivos e alegres;
- ter e vestir roupas que o faam sentir melhor e mais alegre;
- se dar tempo para olhar fotos antigas, livros de arte, dirios e anotaes pessoais;
- fazer uma lista de conquistas pessoais;
- fazer alguma coisa que voc saiba que lhe d prazer, bom humor e satisfao;
- conseguir fazer coisas que precisam ser feitas em casa ou no trabalho, que so sempre adiadas e
que acabam incomodando;
- tomar um bom banho quente e relaxante, com toda a calma, ou ir a uma sauna etc.
Podemos tambm construir uma lista de coisas que sabemos que no fazem bem, e que podem ser evitadas:
Caixa de Ferramentas de Bem-Estar: atividades para serem evitadas
Exemplos de coisas que podem no fazer bem, mas cada pessoa deve montar sua prpria lista:
- evitar uso abusivo de substncias que podem estar lhe prejudicando, como bebidas alcolicas, acar, doces e cafena;
- evitar virar noites seguidas e dormir pouco;
- evitar as pessoas que lhe deixam ansioso(a) etc.
Como nos Estados Unidos, sugerimos que os grupos de usurios e familiares discutam este tema e que
estimulem seus participantes a montar listas pessoais como estas e t-las sempre mo, no dia a dia.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

45

APndice 1

APndice 1

2) Plano de Manuteno Diria

Em um momento em que algum no est bem, essa lista ajuda a lembr-lo(a) de como se sentir bem.

Se voc fizer algum esforo, certamente se lembrar de coisas que precisa fazer diariamente para manter
seu bem-estar. Na experincia norte-americana, os grupos sugerem que seus participantes escrevam isso
e se lembrem desta lista no dia a dia, como algo que ajuda na conquista de bem-estar. Esta lista constitui
ento um Plano de Manuteno Diria, que pode ajudar voc a reconhecer e se lembrar daquilo que lhe faz
cada vez mais saudvel e independente, e ir assim planejando o seu dia a dia. De forma similar, se as coisas
estavam bem at recentemente, mas voc agora nota que est comeando a se sentir pior, importante ter
uma referncia para lembrar o que voc fez para se sentir melhor.

A segunda fase da proposta ento fazer uma lista de coisas que voc sabe que o(a) mantm bem a cada
dia. Naturalmente, elas devem levar em conta as recomendaes das cincias da sade e da sade mental,
as caractersticas de sua prpria cultura, mas elas devem ser sempre diferentes para cada pessoa e constituem a marca de cada individualidade.
Lembramos que as indicaes a seguir so apenas ilustrativas, pois cada um deve estabelecer seu prprio
caminho e perfil.

A estratgia de um plano pode parecer uma coisa simplista ou ridcula, e algum pode at achar que no
precisa formaliz-lo. Entretanto, na experincia nos EUA e nos testes que fizemos no Brasil, consideramos
que esta uma estratgia que pode ser importante no processo de cuidar de si mesmo e de ir ganhando
cada vez mais autonomia pessoal.
A primeira fase da proposta consiste em se fazer uma lista que descreva voc mesmo nos momentos em
que se sente melhor, na forma de coluna. Podemos chamar esta lista de Como eu sou quando estou me
sentindo bem. Exemplos de possveis caractersticas pessoais:
Plano de Manuteno Diria 1: Como eu sou quando estou me sentindo bem
Estes so s exemplos, cada um deve montar sua prpria lista pessoal:
Alegre
Otimista
Ativo
Responsvel

Com bom humor


Energtico
Curioso
Calmo etc.

Plano de Manuteno Diria 2: Coisas que me mantm bem a cada dia


Estes so s exemplos ilustrativos, cada um deve montar sua prpria lista:
- comer pelo menos trs refeies dirias de qualidade;
- evitar comidas prontas e salgados gostosos, mais gordurosos e de qualidade duvidosa;
- evitar excesso de cafena, acar, bebidas alcolicas, comida pronta de m qualidade etc.;
- tomar pelo menos dois litros de gua por dia;
- fazer alguma atividade fsica diariamente ou pelo menos trs vezes por semana;
- tomar um pouco de sol durante o dia ou semana;
- tomar os remdios regularmente;
- buscar no trabalho aquelas atividades que mais tm a ver com seu desejo e satisfao;
- ter algum tempo durante o dia para relaxar e curtir a vida;
- evitar deixar a casa, o quarto ou a mesa de trabalho muito bagunados e caticos, pois refletem o
nosso espao interno;
- ler ou escutar notcias sobre o mundo e a cidade;
- ter um tempo no dia ou na semana para desenvolver ou presenciar alguma atividade criativa ou
artstica (desenho, pintura, msica, cinema, teatro, museu, dana etc.);
- dar tempo para ajudar ou conversar com amigos, familiares, namorado(a) etc.
Assim, estas duas listas constituem o que chamamos de Plano de Manuteno Diria.

46

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

47

APndice 1

3) Disparadores e Plano de Ao para enfrent-los


Disparadores so processos, eventos ou circunstncias externas a voc que, ao acontecerem, podem
produzir efeitos ou sintomas desconfortveis, que podem lev-lo a ficar triste ou mesmo gerar muito estresse. Estas so reaes normais aos eventos mais desagradveis do dia a dia, mas, se no respondermos ou
lidarmos com elas de alguma forma, elas podem efetivamente levar a uma piora de nossa situao.
Na experincia dos grupos de ajuda e suporte mtuos, a conscincia dos eventos e processos que tocam a
nossa sensibilidade e o desenvolvimento de planos para lidar com os disparadores que nos atingem aumentam a nossa capacidade de enfrent-los e constituem uma estratgia para evitar o desenvolvimento de uma
crise com sintomas e desdobramentos mais graves.
Para isso, sugere-se a cada um se lembrar dos possveis disparadores que poderiam lhe acontecer, ou dos
quais voc j teve experincia no passado.

APndice 1

Plano de Ao para os Disparadores


Estes so s exemplos, crie sua prpria lista:
- buscar imediatamente um lugar ou pessoas com as quais voc se sinta protegido e acolhido;
- buscar conversar com seu profissional de referncia e contar tudo o que aconteceu e o que voc
est sentindo;
- buscar ajuda e orientao em grupos, servios e entidades adequadas para defender seus direitos;
- fazer exerccios de respirao e relaxamento antes de tomar qualquer medida estabanada, sem
refletir;
- conversar com seus amigos e companheiros mais prximos, desabafar e buscar sugestes de
como agir;
- sair para andar um pouco, pensar com mais calma antes de tomar alguma medida apressada;
- escutar uma msica calma, relaxar um pouco, e pensar com mais tempo no que fazer;
- apesar das dificuldades, no deixar de fazer as coisas do plano de manuteno diria etc.

Disparadores
Esta lista s ilustrativa, monte a sua prpria:
- passar pelo aniversrio de perdas difceis ou de experincias traumticas do passado;
- passar por coisas ou circunstncias que lembram experincias anteriores de abandono ou privao;
- viver eventos traumticos que podem ocorrer no dia a dia, como, por exemplo, agressividade, assalto,
furto, comportamento violento, violncia fsica ou sexual etc.;
- ter presso demasiada no trabalho;
- perder o trem ou nibus quando voc no poderia, pois teria que chegar na hora;
- ter problemas financeiros;
- ter problemas de sade;
- ter problemas de sade e no conseguir tratamento adequado e de qualidade;
- ser maltratado em servio de sade ou sade mental;
- acontecer conflitos com a famlia ou com o(a) namorado(a) ou companheiro(a);
- viver uma separao de pessoa muito querida ou final de relacionamento amoroso;
- ser submetido(a) a atitudes e comportamentos de discriminao ou humilhao;
- se esquecer de tomar a medicao regularmente, provocando a volta dos sintomas etc.
Se algumas destas coisas acontecer, voc pode tomar uma srie de medidas e iniciativas, e pode ser interessante list-las em um Plano de Ao para os Disparadores. Como nas anteriores, esta lista deve
refletir as suas qualidades e experincias pessoais.

48

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

4) Primeiros Sinais de Alerta


Os sinais de alerta normalmente so internos a cada pessoa, e podem estar relacionados ou no aos disparadores externos indicados anteriormente. s vezes, mesmo que se realizem vrios dos esforos ilustrados acima para reduzir o desconforto e sintomas desagradveis, eles podem continuar e em certos casos at
mesmo terem intensidades e frequncia cada vez maiores, exigindo aes e iniciativas mais fortes. Rever os
possveis primeiros sinais de alerta pode nos ajudar a reconhec-los mais facilmente em cada um ns, nos
permitindo tomar atitudes e aes antes que eles piorem. Assim, sugere-se listar os principais exemplos
destes sinais. Como ilustrao desta lista, que chamaremos de Sinais de Alerta, podemos citar:

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

49

APndice 1

APndice 1

Sinais de Alerta
Lembre-se de que so s exemplos, e que cada pessoa deve montar sua prpria lista:
- ansiedade, frustrao e angstia muito intensas;
- ondas muito fortes de suor, aparentemente sem razo;
- memria muito fraca;
- nervosismo e irritabilidade muito fortes;
- grande dificuldade em sentir prazer e alegria;
- falta de motivao, inclusive para as coisas importantes do plano de manuteno diria;
- sentimento duradouro e muito forte de negatividade, de inadequao, de tristeza, depresso, frustrao e rejeio, ou, ao contrrio, se sentir animado e excitado ao excesso e de forma prolongada;
- descuido ou impulsividade extremos;
- forte isolamento pessoal e/ou medo dos outros;
- atitudes ou sentimentos obsessivos com coisas que na experincia anterior de vida no tinham tanta
importncia;
- sentimento de falta de conexo com o prprio corpo;
- crescimento muito elevado do consumo de cigarros, bebidas alcolicas e drogas;
- repetidas faltas aos compromissos j firmados;
- gasto muito alto com coisas, bens e servios de pouca utilidade;
- perda da coordenao motora, tonteira, tremedeira forte e longa, dores no corpo sem origem aparente etc.;
- comer compulsivamente, de forma desmedida e desbragada, ou perda muito intensa do apetite;
- desenvolver comportamentos compulsivos e repetitivos etc.
Para lidar com tais sinais, as listas de Caixa de Ferramentas de Bem-Estar, do Plano de Manuteno
Diria e do Plano de Ao para os Disparadores devem ser revisadas, complementadas para dar conta
das questes especficas dos presentes sinais de alerta e acionadas para estimular o mximo de medidas
reparadoras.

5) Quando as coisas esto mal e o Plano de Emergncia


Apesar de todos os nossos esforos, os nossos sintomas podem piorar, ficando muito desconfortveis, srios
e at mesmo perigosos. Entretanto, ns ainda podemos tomar algumas iniciativas e aes, para prevenir a
crise, e isso muito importante.
Em primeiro lugar, importante reconhecer os sintomas que indicam que as coisas esto mal. Contudo,
bom lembrar que eles so muito particulares, variando de pessoa para pessoa. O que pode ser visto como
muito grave para uma pessoa pode no ser to grave assim para outra.
A seguir, esto alguns exemplos de alguns sintomas mais comuns nestas horas, em uma lista que chamaremos de Quando as coisas esto mal:

50

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

Quando as coisas esto mal


Esta uma lista apenas ilustrativa, crie a sua:
- sentimento de estar extremamente sensvel e frgil;
- atitudes muito irracionais ou agressivas em relao aos eventos e comportamentos dos outros;
- insnia muito grave;
- dores ou sensao forte de mal-estar;
- dor de cabea muito forte ou enxaqueca;
- no comer;
- vontade de isolamento absoluto;
- vontade de ter comportamentos perigosos, como dirigir muito rpido, andar em locais perigosos e
altos, andar na rua sem cuidado com o trnsito etc.;
- fantasias ou vontade de autopunio ou autoagresso;
- abusar de drogas ou lcool de forma muito intensa;
- pensamentos ou comportamentos obsessivos e repetitivos;
- perda de noo de tempo e de espao;
- ver coisas que normalmente no esto realmente l fora;
- ouvir vozes;
- gastar dinheiro de forma muito irresponsvel;
- comer desesperadamente;
- sentimentos muito reais de perseguio etc.
Nestas ocasies, necessrio ser diretivo e tomar atitudes muito claras para evitar a crise. Assim, possvel ter um Plano de Emergncia para estas horas. Vamos ver alguns exemplos:

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

51

ANEXO

APndice 1

Plano de Emergncia
Estes so s exemplos, construa sua prpria lista pessoal:
- chamar o profissional ou servio ao qual estou referido e pedir ajuda urgente;
- marcar uma consulta urgente e/ou pedir consultas dirias;
- chamar os meus familiares ou amigos mais prximos e pedir sugestes de como agir;
- arranjar algum que possa ficar comigo ou me dirigir a um local onde possa estar as 24 horas do dia
acompanhado;
- fazer coisas que reconheo serem urgentes e necessrias, como tomar um medicamento j conhecido
e indicado, pedir a acompanhante que fique com meus documentos, cartes de crdito e chaves da casa;
- evitar a presena de objetos ou situaes que possam facilitar a autoagresso;
- conseguir alguns dias de folga para no ter responsabilidades ou para no me expor a situaes que
possam me prejudicar no futuro;
- fazer exerccios de respirao e relaxamento sempre que necessrio;
- fazer atividades que me acalmem, como ouvir msica, jogar um esporte, ver cinema ou televiso,
conversar com as pessoas no telefone etc.
Alm deste tipo de iniciativas, podemos tambm, em perodos em que estamos bem, preparar um plano
prvio para um eventual perodo de crise j aberta. Neste sentido, vale a pena consultar a parte anterior
desta cartilha sobre o Plano de Crise e o Carto de Crise, e buscar implant-los no servio de sade
mental que frequentamos.

Referncias
COPELAND, Mary Ellen. Wellness Recovery Action Plan. West Dummerston, VT, USA: Peach Press, 2002.
WEINGARTEN, Richard. O movimento de usurios em sade mental nos Estados Unidos: histria, processo de
ajuda e suporte mtuos e militncia. Rio de Janeiro: Projeto Transverses e Instituto Franco Basaglia, 2001.

Anexo 1
LEGISLAO E CARTAS DE DEFESA DE DIREITOS NO CAMPO DA SADE MENTAL

III ser protegida contra qualquer forma de abuso


e explorao;

Lei n. 10.216 De 6/4/2001 (DOU 9/4/2001)

IV ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Antigo Projeto de Lei Paulo Delgado.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental.
O Presidente da Repblica. Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte
Lei:

Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so
assegurados sem qualquer forma de discriminao
quanto a raa, cor, sexo, orientao sexual, religio,
opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.

Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora


de transtorno mental:

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

II ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando
alcanar sua recuperao pela insero na famlia,
no trabalho e na comunidade;

1) Lei Federal n. 10.216, de reforma psiquitrica


no Brasil

Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos
enumerados no pargrafo nico deste artigo.

52

I ter acesso ao melhor tratamento do sistema de


sade, consentneo s suas necessidades;

V ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua
hospitalizao involuntria;
VI ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
VIII ser tratada em ambiente teraputico pelos
meios menos invasivos possveis;
IX ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.

Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e


a promoo de aes de sade aos portadores de
transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas
as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.

Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

53

ANEXO

1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral
pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo
servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores
de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no 2 e que no assegurem
aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo
nico do art. 2.

Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou


para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade
da autoridade sanitria competente e superviso
de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando
necessrio.

Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que
caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I internao voluntria: aquela que se d com o
consentimento do usurio;
II internao involuntria: aquela que se d sem o
consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III internao compulsria: aquela determinada
pela Justia.

54

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

ANEXO

Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua


internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou
por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria
dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por
determinao do mdico assistente.

Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina CRM
do Estado onde se localize o estabelecimento.
1o A internao psiquitrica involuntria dever,
no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada
ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual
tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento
ser adotado quando da respectiva alta.
2o O trmino da internao involuntria dar-se-
por solicitao escrita do familiar, ou responsvel
legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.

Art. 11o Pesquisas cientficas para fins diagnsticos


ou teraputicos no podero ser realizadas sem o
consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos
conselhos profissionais competentes e ao Conselho
Nacional de Sade.

Art. 12o O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para
acompanhar a implementao desta Lei.

Art. 13o Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.

Braslia, 6 de abril de 2001; 180 da Independncia e


113 da Repblica.

FERNANDO HENRIQUE CARDOSO


Jos Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

Art. 9o A internao compulsria determinada, de


acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do
paciente, dos demais internados e funcionrios.

Art. 10o Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados
pela direo do estabelecimento de sade mental
aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no
prazo mximo de vinte e quatro horas da data da
ocorrncia.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

55

ANEXO

2) Carta de Defesa dos Direitos das Pessoas


com Transtorno Mental da ONU, de 1991
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS
17 de dezembro de 1991
A PROTEO DE PESSOAS COM PROBLEMAS
MENTAIS E A MELHORIA DA ASSISTNCIA
SADE MENTAL9

9 Nota do tradutor: verso amiga do usurio:



Esta verso foi feita a partir da traduo patrocinada pela coordenao do Programa de Sade Mental da Secretaria Municipal
de Sade da Prefeitura do Municpio de So Paulo, traduo
esta coordenada pelo Dr. Messias Liguori Padro. Desta primeira verso, uma nova reviso da traduo a partir do original
em ingls foi feita pelo presente autor, e algumas mudanas
substanciais foram includas na presente verso, no sentido de
coloc-la na perspectiva dos interesses do usurio, numa estratgia de desestigmatizao.

Os objetivos especficos e mudanas principais desta verso so:
1) Tentar sanar algumas limitaes inerentes lngua portuguesa na aluso aos fenmenos mentais, j que esta no possui
os conceitos equivalentes aos da lngua inglesa. Por exemplo:
em ingls, temos os seguintes conceitos referentes ao termo
portugus doena: disease (de base biolgica), illness (de
conotao mais psicolgica ou leve) e distress (referente a
quadros psicolgicos ainda mais leves). O documento original
usa o conceito de mental illness, cuja traduo portuguesa
possvel seria a de doena, enfermidade mental (como est,
por exemplo, na verso oficial em lngua espanhola), o que tem
implicaes profundas no terreno da abordagem profissional e
pblica do fenmeno, pois acaba sugerindo uma conotao somtica, de estaticidade e permanncia aos problemas mentais,
induzindo maior estigmatizao e discriminao. Isso sem dvida alguma incompatvel com os prprios objetivos da carta de
princpios. A soluo encontrada foi adotar a expresso problemas mentais (s vezes tambm no singular), no sentido de
oferecer uma conceituao vaga, imprecisa, mas cujo uso serve
exatamente como estratgia de desestigmatizao. O mesmo
termo illness, quando se refere a qualquer outra rea mdica,
foi traduzido por problema de sade. A expresso transtorno mental (doena ou enfermidade no foram usados) s
foi mantida em dois casos:
a) quando se refere a situaes de alegao de transtorno mental;
b) quando se refere a situaes de diagnstico, no contexto da
prtica profissional especializada, em que no existe outro conceito com o mesmo nvel de rigor. Mesmo assim, nestes casos,
optou-se por uma formulao mais abrandada, do tipo apresenta transtorno mental, evitando-se formulaes do tipo ,
ou tem, ou portador de transtorno mental.
2) Trocar o conceito de paciente (patient) pelo de usu-

56

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

ANEXO

A ASSEMBLEIA GERAL
Ciente dos dispositivos da Declarao Universal dos
Direitos do Homem, 65 / da Conveno Internacional
de Direitos Civis e Polticos, 84 / da Conveno Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, 84 / e de outros instrumentos relevantes, como
a Declarao de Direitos das Pessoas Incapacitadas,
98 / e do Corpo de Princpios para a Proteo de Todas as Pessoas sob Qualquer Forma de Deteno ou
Aprisionamento, 99/,
Recordando sua resoluo 33/53 de 14/dezembro/1978, na qual se requeria Comisso dos Direitos
Humanos que a Subcomisso de Preveno da Discriminao e de Proteo de Minorias tomasse, como
matria prioritria, um estudo da questo da proteo, das pessoas internadas por suas ms condies
de sade mental, com vistas a formular diretrizes.
Recordando tambm sua resoluo 45/92 de 14/
dezembro/1990, na qual se saudava o progresso feito pelo grupo de trabalho da Comisso de Direitos
Humanos ao elaborar um projeto de corpo de princpios para a proteo de pessoas com problemas
mentais e para a melhoria da assistncia sade
mental com base em um projeto apresentado Comisso pela Subcomisso de Preveno da Discriminao e de Proteo de Minorias.
Anotando a resoluo 1991/46 de 5/maro/1991,
69/ da Comisso de Direitos Humanos, no qual se
endossava o projeto de corpo de princpios a ela

rio, pelas suas conotaes e efeitos indutivos de passividade


e de se constituir em objeto da ao, quando se quer exatamente estimular, ao contrrio, um papel ativo e participante da
clientela dos servios de sade mental. O termo paciente foi
mantido apenas no caso da expresso paciente involuntrio,
em situaes em que est evidente que o usurio sofre a ao
involuntariamente, e em que o uso da expresso usurio mascararia tal realidade.
3) O texto original em ingls se refere a domestic Law, que
foi traduzido como legislao nacional. Entretanto, tal conceito
no deve significar apenas legislao a nvel federal, mas deve
incluir tambm legislaes estaduais e leis orgnicas municipais.

submetido pelo grupo de trabalho e decidia encaminh-lo bem como ao relatrio do grupo de trabalho,
Assembleia Geral, por intermdio do Conselho
Econmico e Social.
Anotando tambm a resoluo 1991/29 de 31/
maio/1991, do Conselho Econmico e Social, no
qual se decidia submeter o projeto de corpo de princpios e o relatrio do grupo de trabalho Assembleia Geral.
Assumindo as recomendaes da Comisso de
Direitos Humanos em sua resoluo 1991/46 e do
Conselho Econmico e Social em sua resoluo
1991/29 que, em caso de aprovao do projeto de
corpo de princpios pela Assembleia Geral, o texto completo dever ser divulgado do modo mais
amplo possvel e que a introduo deveria ser
publicada ao mesmo tempo como um documento
complementar, para benefcio das administraes
estatais e do pblico em geral.

Assumindo ainda a nota da Secretaria Geral, 100
/ que em seu anexo contm o projeto de corpo de
princpios e a introduo ao mesmo,
1. adota os Princpios para a Proteo de
Pessoas com Problemas Mentais e para a
Melhoria da Assistncia Sade Mental,
cujo texto est anexo presente resoluo;
2. requisita Secretaria Geral que inclua o
texto do corpo de Princpios, juntamente com
a introduo, na prxima edio de Direitos
Humanos / Uma Compilao de Instrumentos
Internacionais;
3. requisita Secretaria Geral que d a maior
divulgao possvel ao corpo de Princpios e
garanta que a introduo seja publicada ao
mesmo tempo como documento complementar, para benefcio das administraes estatais e do pblico em geral.

PRINCPIOS PARA A PROTEO DE PESSOAS


COM PROBLEMAS MENTAIS E PARA A MELHORIA DA ASSISTNCIA SADE MENTAL

APLICAO
Estes Princpios sero aplicados sem discriminao
de qualquer tipo, tais como as baseadas em distino de deficincia, raa, cor, sexo, lngua, religio,
opinio poltica ou outra, origem nacional, tnica ou
social, status legal ou social, idade, propriedade ou
nascimento.

DEFINIES
Nestes Princpios:
Advogado significa um representante legal ou outro representante qualificado;
Autoridade independente significa uma autoridade competente e independente prescrita pela legislao nacional;
Assistncia Sade Mental inclui anlise e diagnstico do estado psquico de uma pessoa e tratamento, cuidado e reabilitao para problemas mentais ou suspeita de problema mental;
Estabelecimento de Sade Mental significa qualquer estabelecimento, ou qualquer unidade de um
estabelecimento que, como funo principal, oferea assistncia sade mental;
Profissional de Sade Mental significa um mdico, psiclogo clnico, enfermeiro, assistente social
ou outra pessoa adequadamente treinada e qualificada, com habilidades especficas relevantes para a
assistncia sade mental;
Usurio significa uma pessoa recebendo assistncia sade mental e inclui todas as pessoas admitidas em um estabelecimento de sade mental;

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

57

ANEXO

Representante pessoal significa uma pessoa legalmente incumbida do dever de representar os


interesses de um usurio em qualquer matria especificada, ou de exercer direitos especficos em nome
do usurio, incluindo os pais ou o guardio legal de
um menor, a menos que seja estabelecido de outro
modo pela legislao nacional;
Corpo de reviso significa o rgo estabelecido
de acordo com o Princpio 17 para rever a admisso
involuntria ou a reteno de um usurio em um estabelecimento de sade mental.

CLUSULA GERAL DE LIMITAO


O exerccio dos direitos expressos nestes Princpios poder apenas estar sujeito s limitaes
prescritas por lei, e necessrias proteo da
sade ou segurana da pessoa interessada ou de
outras, ou ainda para proteger a segurana pblica, a ordem, a sade, a moral ou os direitos e
liberdades fundamentais de outros.

PRINCPIO 1
LIBERDADES FUNDAMENTAIS E DIREITOS BSICOS
1. Todas as pessoas tm direito melhor
assistncia disponvel sade mental, que
dever ser parte do sistema de cuidados de
sade e sociais.
2. Todas as pessoas com problemas mentais
ou que estejam sendo tratadas como tal devero ser tratadas com humanidade e respeito dignidade inerente pessoa humana.
3. Todas as pessoas com problemas mentais, ou que estejam sendo tratadas como
tal, tm direito proteo contra explorao
econmica, sexual, ou de qualquer outro tipo,

58

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

ANEXO

contra abusos fsicos ou de outra natureza, e


contra tratamento degradante.
4. No haver discriminao sob alegao de
transtorno mental. Discriminao significa
qualquer distino, excluso ou preferncia
que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos. Medidas especiais
com a nica finalidade de proteger os direitos
ou garantir o desenvolvimento de pessoas
com problemas mentais no sero consideradas discriminatrias. Discriminao no inclui
qualquer distino, excluso ou preferncia realizadas de acordo com os provimentos destes
Princpios e necessrios proteo dos direitos humanos de uma pessoa com problemas
mentais ou de outros indivduos.
5. Toda pessoa com problemas mentais ter
o direito de exercer todos os direitos civis,
polticos, econmicos, sociais e culturais
reconhecidos pela Declarao Universal dos
Direitos do Homem, 65/ pela Conveno Internacional de Direitos Econmicos, Sociais
e Culturais, 84/ pela Conveno Internacional
de Direitos Civis e Polticos, 84/ e ou outros
instrumentos relevantes, como a Declarao
de Direitos da Pessoa Incapacitada, 98/ e
pelo Corpo de Princpios para a Proteo de
Todas as Pessoas sob Qualquer Forma de Deteno ou Aprisionamento, 99/.
6. Qualquer deciso em que, em razo de
problema mental, a pessoa perca sua capacidade legal, e qualquer deciso em que,
em consequncia de tal incapacidade, um
representante pessoal tenha que ser designado, somente podero ser tomadas aps
uma audincia legtima a cargo e um tribunal independente e imparcial estabelecido
pela legislao nacional. A pessoa cuja capacidade esteja em pauta ter o direito de

ser representada por um advogado. Se esta


pessoa, cuja capacidade estiver em pauta,
no puder garantir por meios prprios seu
representante legal, tal representao dever estar disponvel, sem pagamento, enquanto ela no puder dispor de meios para
pag-la. O advogado no dever, no mesmo
processo, representar um estabelecimento
de sade mental ou seus funcionrios, e no
dever tambm representar um membro da
famlia da pessoa cuja capacidade esteja em
pauta, a menos que o tribunal esteja seguro de que no h conflito de interesses. As
decises com respeito capacidade civil e
necessidade de um representante pessoal
devero ser revistas a intervalos razoveis,
previstos pela legislao nacional. A pessoa,
cuja capacidade estiver em pauta, seu representante pessoal, se houver, e qualquer outra
pessoa interessada tero o direito de apelar
a um tribunal superior contra essas decises.
7. Nos casos em que uma corte ou outro
tribunal competente julgar que uma pessoa
com problemas mentais esteja incapacitada
para gerir seus prprios assuntos, devem-se
tomar medidas no sentido de garantir a proteo dos interesses da pessoa, adequadas
s suas condies e necessidades.

PRINCPIO 2
PROTEO DE MENORES
Devem-se tomar cuidados especiais, dentro dos
propsitos destes Princpios e dentro do contexto
das leis nacionais, de proteo aos menores, que
venham garantir seus direitos, incluindo, se necessrio, a designao de outro representante pessoal
que no seja um familiar.

PRINCPIO 3
VIDA EM COMUNIDADE
Toda pessoa com problemas mentais dever ter o
direito de viver e trabalhar, tanto quanto possvel,
na comunidade.

PRINCPIO 4
DETERMINAO
MENTAL

DE

UM

TRANSTORNO

1. A determinao de que uma pessoa apresenta transtorno mental dever ser feita de
acordo com os padres mdicos aceitos internacionalmente.
2. A determinao de um transtorno mental
nunca dever ser feita com base no status
econmico, poltico ou social, ou na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso,
ou em qualquer outra razo no diretamente
relevante para o estado de sade mental da
pessoa.
3. Nunca sero fatores determinantes para o
diagnstico de transtorno mental: os conflitos familiares ou profissionais, a no conformidade com valores morais, sociais, culturais
ou polticos, ou com as crenas religiosas
prevalentes na comunidade da pessoa.
4. Uma histria de tratamento anterior ou
uma hospitalizao no devero por si mesmas justificar qualquer determinao presente ou futura de quadro de transtorno mental.
5. Nenhuma pessoa ou autoridade classificar uma pessoa como portadora, ou indicar
de qualquer outro modo que uma pessoa
apresenta transtorno mental, fora dos propsitos diretamente relacionados ao problema
mental ou suas consequncias.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

59

ANEXO

PRINCPIO 5
EXAME MDICO

padres dispensados a outras pessoas com


problemas de sade.

Nenhuma pessoa ser compelida a submeter-se


a exame mdico com o objetivo de determinar se
apresenta ou no transtorno mental, que no esteja
de acordo com procedimentos autorizados pela legislao nacional.

2. Todo usurio ser protegido de danos, inclusive medicao no justificada, de abusos


por parte de outros usurios, equipe tcnica,
funcionrios e outros, ou de quaisquer outros
atos que causem sofrimento mental ou desconforto fsico.

PRINCPIO 6
CONFIDENCIALIDADE
Deve-se respeitar o direito de todas as pessoas s
quais se aplicam estes Princpios, confidencialidade das informaes que lhes concernem.

PRINCPIO 7
O PAPEL DA COMUNIDADE E DA CULTURA
1. Todo usurio ter o direito de ser tratado
e cuidado, tanto quanto possvel, na comunidade onde vive.
2. Nos casos em que o tratamento for realizado em um estabelecimento de sade mental,
o usurio ter o direito, sempre que possvel,
de ser tratado prximo sua residncia ou
de seus parentes ou amigos e ter o direito
de retornar comunidade o mais breve possvel.
3. Todo usurio ter o direito de receber tratamento adequado sua tradio cultural.

PRINCPIO 8
PADRO DE ASSISTNCIA
1- Todo usurio ter o direito de receber cuidados sociais e de sade apropriados s suas
necessidades de sade, e ter direito ao cuidado e tratamento de acordo com os mesmos

60

ANEXO

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

PRINCPIO 9
TRATAMENTO
1. Todo usurio ter direito a ser tratado
no ambiente menos restritivo possvel, com
o tratamento menos restritivo ou invasivo,
apropriado s suas necessidades de sade e
necessidade de proteger a segurana fsica
de outros.
2. O tratamento e os cuidados a cada usurio
sero baseados em um plano prescrito individualmente, discutido com o usurio, revisto
regularmente, modificado quando necessrio
e administrado por pessoal profissional qualificado.
3. A assistncia sade mental ser sempre
oferecida de acordo com padres ticos aplicveis aos profissionais de sade mental, inclusive padres internacionalmente aceitos,
como os Princpios de tica Mdica adotados
pela Assembleia Geral das Naes Unidas.
Jamais se cometero abusos com os conhecimentos e prticas de sade mental.
4. O tratamento de cada usurio dever estar
direcionado no sentido de preservar e aumentar sua autonomia pessoal.

PRINCPIO 10
MEDICAO
1. A medicao dever atender da melhor
maneira possvel as necessidades de sade
do usurio, sendo administrada apenas com
propsitos teraputicos ou diagnsticos e
nunca dever ser administrada como punio
ou para a convenincia de outros. Sujeitos s
determinaes do pargrafo 15 do Princpio
11, os profissionais de sade mental devero
administrar somente as medicaes de eficcia conhecida ou demonstrada.
2- Toda medicao dever ser prescrita por
um profissional de sade mental autorizado
pela legislao e ser registrada no pronturio
do usurio.

PRINCPIO 11
CONSENTIMENTO PARA O TRATAMENTO
1. Nenhum tratamento ser administrado a
um usurio sem seu consentimento informado, exceto nas situaes previstas nos pargrafos 6, 7, 8, 13 e 15 abaixo.
2. Consentimento informado o consentimento obtido livremente, sem ameaas ou
persuaso indevida, aps esclarecimento
apropriado com as informaes adequadas e
inteligveis, na forma e linguagem compreensveis ao usurio sobre:
a. a avaliao diagnstica;
b. o propsito, mtodo, durao estimada e benefcio esperado do tratamento proposto;
c. os modos alternativos de tratamento, inclusive aqueles menos invasivos;
e

d. possveis dores ou desconfortos, riscos e efeitos colaterais do tratamento


proposto.
3. O usurio pode requerer a presena de
uma pessoa ou pessoas de sua escolha durante o procedimento de obteno do consentimento.
4. O usurio tem o direito de recusar ou interromper um tratamento, exceto nos casos previstos nos pargrafos 6, 7, 8, 13 e 15 abaixo.
As consequncias de recusar ou interromper o
tratamento devem ser explicadas ao paciente.
5. O usurio nunca dever ser convidado ou
induzido a abrir mo do direito ao consentimento informado. Se o usurio quiser faz-lo,
dever se explicar a ele que o tratamento no
poder ser administrado sem o consentimento informado.
6. Excetuando-se os casos previstos nos pargrafos 7, 8, 12, 13, 14 e 15 abaixo, um plano
de tratamento poder ser administrado a um
usurio sem seu consentimento informado,
se as seguintes condies forem satisfeitas:
a. o usurio for, no momento relevante,
mantido como paciente involuntrio;
b. uma autoridade independente, estando de posse de todas as informaes relevantes, inclusive da informao especificada no pargrafo 2
acima, estiver convencida de que, no
momento relevante, o usurio esteja
incapacitado para dar ou recusar o
consentimento informado ao plano de
tratamento proposto ou, se a legislao nacional assim determinar, que,
considerando a segurana do prprio
usurio ou a segurana de outros, o
usurio tenha irracionalmente recusa-

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

61

ANEXO

ANEXO

do tal consentimento; e
c. a autoridade independente estiver convencida de que o plano de
tratamento proposto atende ao maior
interesse das necessidades de sade
do usurio;
7. O pargrafo 6 acima no se aplicar quando
o usurio tiver um representante pessoal designado por lei para dar consentimento ao tratamento pelo usurio, mas, exceto nos casos
previstos nos pargrafos 12, 13, 14 e 15 abaixo, o tratamento poder ser administrado a tal
usurio sem o seu consentimento informado
se o representante pessoal, tendo recebido as
informaes descritas no pargrafo 2 acima,
assim o consinta, em nome do usurio.
8. Exceto nas situaes previstas nos pargrafos 12, 13, 14 e 15 abaixo, o tratamento
tambm poder ser administrado a qualquer
usurio sem o seu consentimento informado,
se um profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei determinar que
urgentemente necessrio, a fim de se evitar
dano imediato ou iminente ao usurio ou a
outras pessoas. Tal tratamento no ser prolongado alm do perodo estritamente necessrio a esse propsito.
9. Nos casos em que algum tratamento foi
autorizado sem o consentimento informado
ao usurio, sero feitos todos os esforos
para inform-lo acerca da natureza do tratamento e de todas as alternativas possveis,
buscando envolv-lo, tanto quanto seja possvel, como participante no desenvolvimento
do plano de tratamento.
10- Todos os tratamentos sero imediatamente registrados nos pronturios mdicos
dos usurios, com a indicao de terem sido

62

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

administrados voluntria ou involuntariamente.


11. No dever ser empregada a restrio
fsica ou o isolamento involuntrio de um
paciente, exceto de acordo com os procedimentos oficialmente aprovados, adotados
pelo estabelecimento de sade mental, e
apenas quando for o nico meio disponvel
de prevenir dano imediato ou iminente ao paciente e a outros. Mesmo assim, no dever
ser prolongado alm do perodo estritamente
necessrio a esse propsito. Todos os casos
de restrio fsica ou isolamento involuntrio, suas razes, sua natureza e extenso, devero ser registrados no pronturio mdico
do usurio. O usurio que estiver restringido
ou isolado dever ser mantido em condies
humanas e estar sob cuidados e superviso
imediata e regular dos membros qualificados
da equipe. Em qualquer caso de restrio fsica ou isolamento involuntrio relevante, o
representante pessoal do usurio dever ser
prontamente notificado.
12. A esterilizao nunca dever ser realizada como tratamento para problemas mentais.
13. Um procedimento mdico ou cirrgico de
magnitude somente poder ser realizado em
uma pessoa com problemas mentais quando
permitido pela legislao nacional, quando
se considerar que atende melhor s necessidades de sade do usurio e quando receber
seu consentimento informado, salvo os casos
em que o usurio estiver incapacitado para
dar esse consentimento, e o procedimento
ser autorizado somente aps um exame independente.
14. A psicocirurgia e outros tratamentos invasivos e irreversveis para problemas mentais
jamais sero realizados em um usurio que

esteja involuntariamente em um estabelecimento de sade mental e, na medida em que


a legislao nacional permita sua realizao,
somente podero ser realizados em qualquer
outro tipo de usurio quando este tiver dado
seu consentimento informado e um corpo de
profissionais externo estiver convencido de que
houve genuinamente um consentimento informado, e de que o tratamento o que melhor
atende s necessidades de sade do usurio.
15. Ensaios clnicos e tratamentos experimentais nunca sero realizados em qualquer
usurio sem seu consentimento informado.
Somente com a aprovao de um corpo de
reviso competente e independente, especificamente constitudo para este fim, poder ser
aplicado um ensaio clnico ou um tratamento
experimental a um usurio que esteja capacitado a dar seu consentimento informado.
16. Nos casos especificados nos pargrafos
6, 7, 8, 13, 14 e 15 acima, o usurio, ou seu
representante pessoal, ou qualquer pessoa
interessada, ter o direito de apelar a uma
autoridade independente, judiciria ou outra,
acerca de qualquer tratamento administrado
ao usurio.

PRINCPIO 12
INFORMAO SOBRE OS DIREITOS
1. O usurio em um estabelecimento de sade
mental dever ser informado, to logo quanto
possvel aps sua admisso, de todos os seus
direitos, de acordo com estes Princpios e as leis
nacionais, nas formas e linguagem que possa
compreender, o que dever incluir uma explicao
sobre esses direitos e o modo de exerc-los.
2. Caso o usurio esteja incapacitado para compreender tais informaes, e pelo tempo que

assim estiver, seus direitos devero ser comunicados ao representante pessoal, se houver e
for apropriado, e pessoa ou pessoas mais habilitadas a representar os interesses do usurio
e dispostas a faz-lo.
3. O usurio com a capacidade necessria ter
o direito de nomear a pessoa que dever ser
informada em seu nome, bem como a pessoa
para representar seus interesses junto s autoridades do estabelecimento.

PRINCPIO 13
DIREITOS E CONDIES DE VIDA EM ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
1. Todo usurio de um estabelecimento de
sade mental dever ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado em seu:
a. reconhecimento, em qualquer
lugar, como pessoa perante a lei;
b. privacidade;
c. liberdade de comunicao, que
inclui liberdade de comunicar-se
com outras pessoas do estabelecimento; liberdade de enviar e
receber comunicao privada no
censurada; liberdade de receber,
privadamente, visitas de um advogado ou representante pessoal e,
a todo momento razovel, outros
visitantes; e liberdade de acesso
aos servios postais e telefnicos,
e aos jornais, rdio e televiso;
d. liberdade de religio ou crena.
2. O ambiente e as condies de vida nos estabelecimentos de sade mental devero aproximar-se, tanto quanto possvel, das condies

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

63

ANEXO

ANEXO

de vida normais de pessoas de idade semelhante, e devero incluir, particularmente:


a. instalaes para atividades recreacionais e de lazer;
b. instalaes educacionais;
c. instalaes para aquisio ou
recepo de artigos para a vida
diria, recreao e comunicao;
d. instalaes e estmulo para sua
utilizao, para o engajamento do
usurio em ocupao ativa adequada sua tradio cultural, e para
medidas adequadas de reabilitao vocacional que promovam sua
reintegrao na comunidade. Estas
medidas devem incluir orientao
vocacional, treinamento profissional e servios de encaminhamento
a postos de trabalho, para garantir
que os usurios consigam e mantenham os vnculos de trabalho na
comunidade.
3. Em nenhuma circunstncia o usurio ser
submetido a trabalhos forados. O usurio
ter o direito de escolher o tipo de trabalho
que quiser realizar, dentro de limites compatveis com as suas necessidades e as condies administrativas da instituio.
4. O trabalho dos usurios em estabelecimentos de sade mental ser objeto de explorao. Tais usurios devero ter o direito
de receber, por qualquer trabalho realizado,
a mesma remunerao que seria paga pelo
mesmo trabalho a um no usurio de acordo com a legislao ou o costume nacional.
Tais usurios devero, em todas as circunstncias, ter o direito de receber sua participao equitativa em qualquer remunerao

64

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

que seja paga ao estabelecimento de sade


mental por seu trabalho.

PRINCPIO 14
RECURSOS DISPONVEIS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
1. Um estabelecimento de sade mental dever dispor do mesmo nvel de recursos que
qualquer outro estabelecimento de sade, e
em particular:
a. equipe profissional apropriada,
de mdicos e outros profissionais
qualificados em nmero suficiente, com espao adequado para
oferecer a cada usurio privacidade e um programa teraputico
apropriado e ativo;
b. equipamento diagnstico e teraputico;
c. assistncia profissional adequada; e
d. tratamento adequado, regular
e abrangente, incluindo fornecimento de medicao.

2. Todo estabelecimento de sade mental dever ser inspecionado pelas autoridades competentes, com frequncia suficiente para garantir as condies, o tratamento e o cuidado
aos usurios de acordo com estes Princpios.

PRINCPIO 15
PRINCPIOS PARA A ADMISSO
1. Nos casos em que uma pessoa necessitar
de tratamento em um estabelecimento de

sade mental, todo esforo ser feito para se


evitar uma admisso involuntria.
2. O acesso a um estabelecimento de sade
mental ser oferecido da mesma forma que
em qualquer outro estabelecimento de sade
frente a outro problema de sade qualquer.
3. Todo usurio que no tenha sido admitido
involuntariamente ter o direito de deixar o
estabelecimento a qualquer momento, a menos que se aplique o critrio para sua reteno como paciente involuntrio, conforme o
Princpio 16, devendo-se informar este direito ao usurio.

PRINCPIO 16
ADMISSO INVOLUNTRIA
1. Uma pessoa pode (a) ser admitida involuntariamente como usurio em um estabelecimento de sade mental; ou (b) tendo sido
admitida voluntariamente como usurio, ser
retida como paciente involuntrio no estabelecimento de sade mental se, e apenas se,
um profissional de sade mental qualificado
e autorizado por lei para este fim determinar,
de acordo com o Princpio 4, que a pessoa
apresenta transtorno mental e considerar:
(a) que, devido ao problema mental,
existe uma sria possibilidade de dano
imediato ou iminente pessoa ou a
outros;
(b) que, no caso de uma pessoa cujo
quadro mental seja severo e cujo julgamento esteja prejudicado, deixar
de admiti-la ou ret-la provavelmente
levar a uma sria deteriorao de sua
condio ou impedir a oferta de tratamento adequado, que somente ser
possvel, por meio da admisso em um

estabelecimento de sade mental, de


acordo com o princpio da alternativa
menos restritiva.
No caso referido no subpargrafo b, um
segundo profissional de sade mental
igualmente qualificado, independente
do primeiro, dever ser consultado,
onde isto for possvel. Se tal consulta
ocorrer, a admisso ou a reteno involuntrias no se daro, a no ser com a
concordncia do segundo profissional.
2. A admisso ou reteno involuntrias devero inicialmente ocorrer por um perodo
curto, conforme especificado pela legislao
nacional, para observao e tratamento preliminar, ficando pendente reviso da admisso ou reteno, a ser realizada pelo corpo
de reviso. Os motivos da admisso devero
ser comunicados prontamente ao usurio e a
admisso e seu motivo tambm devero ser
comunicadas prontamente e em detalhes ao
corpo de reviso, ao representante pessoal
do usurio, se houver e, a menos que haja
objeo do usurio, sua famlia.
3- Um estabelecimento de sade mental s
poder receber usurios admitidos involuntariamente se tiver sido designado para isso
por uma autoridade competente prescrita
pela legislao nacional.

PRINCPIO 17
CORPO DE REVISO
1. O corpo de reviso dever ser um corpo independente e imparcial judicial ou outro, estabelecido pela legislao nacional e funcionar
de acordo com procedimentos prescritos pela
mesma. Dever, ao formular suas decises, ter
a assistncia de um ou mais profissionais de

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

65

ANEXO

sade mental qualificados e independentes e


levar em considerao suas recomendaes.
2. O primeiro exame do corpo de reviso,
conforme requerido no pargrafo 2 do Princpio 16, a respeito de uma deciso de admitir ou reter uma pessoa como paciente
involuntrio dever ocorrer to logo quanto
possvel aps aquela deciso, e dever ser
conduzida de acordo com procedimentos
simples e rpidos conforme especificado
pela legislao nacional.
3. O corpo de reviso dever rever periodicamente os casos de pacientes involuntrios, a
intervalos razoveis, conforme especificado
pela legislao nacional.
4. Um paciente involuntrio poder requisitar
ao corpo de reviso sua alta, ou a converso
de sua condio ao estado de usurio voluntrio, a intervalos razoveis prescritos pela
legislao nacional.
5. Em cada reviso, o corpo de reviso dever
avaliar se os critrios para admisso involuntria, expressos no pargrafo 1 do Princpio
16, ainda esto satisfeitos, e, se no estiverem, o usurio sair da condio de paciente
involuntrio.
6. Se, a qualquer momento, o profissional de
sade mental responsvel pelo caso estiver
convencido de que a condies para a reteno de uma pessoa como paciente involuntrio no so mais aplicveis, este dever
determinar a alta dessa pessoa da condio
de paciente involuntrio.
7. Um usurio ou seu representante pessoal,
ou qualquer pessoa interessada tero o direito de apelar a um tribunal superior contra a
deciso de admitir ou reter o usurio em um
estabelecimento de sade mental.

66

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

ANEXO

PRINCPIO 18
SALVAGUARDAS PROCESSUAIS
1. O usurio ter o direito de escolher e nomear um advogado para represent-lo como
tal, incluindo a representao em qualquer
procedimento de queixa e apelao. Se o
usurio no puder garantir tais servios,
colocar-se- um advogado a sua disposio,
gratuitamente, enquanto perdurar sua carncia de meios de pagamento.
2. O usurio tambm ter direito, se necessrio, aos servios de um intrprete. Quando
tais servios forem necessrios e o usurio
no puder garanti-los, estes devero estar
disponveis, sem pagamento, enquanto perdurar a carncia dos meios de pagamento.
3. O usurio e seu advogado podem requerer
e produzir, em qualquer audincia, um relatrio de sade mental independente e quaisquer outros relatrios e provas orais, escritas
e outras evidncias que sejam relevantes e
admissveis.
4. Cpias dos registros do usurio e quaisquer relatrios e documentos a serem apresentados devero ser fornecidos ao usurio e
a seu advogado, exceto em casos especiais
onde for determinado que a revelao de
uma informao especfica ao usurio poder causar dano grave sua sade ou pr
em risco a segurana de outros. Conforme
prescrio da legislao nacional, qualquer
documento no fornecido ao usurio dever,
quando isto puder ser feito em confiana, ser
fornecido ao seu representante pessoal e ao
seu advogado. Quando qualquer parte de um
documento for vedada ao usurio, este ou
seu advogado, se houver, devero ser informados do fato e das razes para tanto, e o
fato ser sujeito reviso judicial.

5. O usurio, seu representante pessoal e o


advogado tero o direito de comparecer, de
participar e de serem ouvidos em qualquer
audincia.
6. Se o usurio ou seu representante pessoal
ou advogado solicitarem a presena de uma
determinada pessoa em uma audincia, essa
pessoa ser admitida, a menos que se considere que sua presena poder causar dano
srio sade do usurio ou colocar em risco
a segurana de outros.
7. Qualquer deciso a respeito do carter
pblico ou privado de uma audincia ou parte dela, e da possibilidade de uso pblico
de seus autos e relatrios, dever levar um
plena considerao o desejo do usurio, a
necessidade de respeito sua privacidade e
de outras pessoas, e a necessidade de evitar
danos srios sade do usurio ou colocar
em risco a segurana de outros.

PRINCPIO 19
ACESSO INFORMAO
1. O usurio (este termo, neste Princpio, inclui
um ex-usurio) dever ter direito de acesso
informao concernente a ele, sua sade e
nos registros pessoais mantidos por um estabelecimento de sade mental. Este direito
poder estar sujeito a restries com o fim de
evitar danos srios sade do usurio e colocar em risco a segurana de outros. Conforme
a legislao nacional, quaisquer informaes
no fornecidas ao usurio devero, quando
isto puder ser feito em confiana, ser fornecidas ao representante pessoal e ao advogado
do usurio. Quando qualquer informao for
vedada ao usurio, este ou seu advogado, se
houver, devero ser informados do fato e das

razes para o mesmo, e tais determinaes estaro sujeitas a reviso judicial.


2. Qualquer comentrio, feito por escrito, pelo
usurio, seu representante pessoal ou advogado, dever, se assim for requerido, ser inserido
no pronturio do usurio.
PRINCPIO 20
DOS INFRATORES DA LEI
1. Este Princpio se aplica a pessoas cumprindo sentenas de priso por crimes, ou
que estejam detidas no curso de investigaes ou processos penais contra elas, e s
quais tenha sido determinada a presena de
transtorno mental, ou a possibilidade de sua
existncia.
2. Todas estas pessoas devem receber a
melhor assistncia sade mental disponvel, como determinado no Princpio 1. Estes
Princpios sero aplicados a elas na maior
extenso possvel, com modificaes e excees limitadas apenas por necessidades
circunstanciais. Nenhuma dessas modificaes e excees dever prejudicar os
direitos da pessoa no que diz respeito aos
instrumentos mencionados no pargrafo 5
do Princpio 1.
3. A legislao nacional poder autorizar
um tribunal ou outra autoridade competente
a determinar, baseando-se em opinio mdica competente e independente, que tais
pessoas sejam admitidas em um estabelecimento de sade mental.
4. O tratamento de pessoas nas quais se tenha determinado a presena de transtorno
mental dever, em todas as circunstncias,
ser consistente com o Princpio 11.

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

67

ANEXO

PRINCPIO 21
QUEIXAS

PRINCPIO 25
PROTEO DOS DIREITOS EXISTENTES

Todo paciente ou ex-paciente ter o direito de apresentar queixas conforme os procedimentos especificados pela legislao nacional.

No haver restrio ou diminuio de qualquer direito j existente dos usurios, incluindo direitos reconhecidos em legislao internacional ou nacional
aplicvel, sob o pretexto de que estes Princpios no
os reconhecem ou que os reconhecem parcialmente.

PRINCPIO 22
MONITORAMENTO E MECANISMO DE INTERVENO
Os Estados devem assegurar que mecanismos adequados entrem em vigor para promover a aceitao
destes Princpios, a inspeo de estabelecimentos
de sade mental, para a apreciao, investigao e
resoluo das queixas, e para estabelecer procedimentos disciplinares ou judiciais apropriados para
casos de m conduta profissional ou violao dos
direitos de um usurio.

PRINCPIO 23
IMPLEMENTAO
1. Os Estados devem implementar estes Princpios por meio de medidas apropriadas de
carter legislativo, judicial, administrativo,
educacional e outras, que devero ser revistas
periodicamente.
2. Os Estados devem tornar estes Princpios amplamente conhecidos, por meios apropriados e
dinmicos.

PRINCPIO 24
ALCANCE DOS PRINCPIOS RELACIONADOS
AOS ESTABELECIMENTOS DE SADE MENTAL
Estes Princpios se aplicam a todas as pessoas admitidas em um estabelecimento de sade mental.

68

ANEXO

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

3) Carta de direitos e deveres dos usurios e


familiares em sade mental

Apresentamos a Carta de Direitos dos Usurios e


Familiares, produto do III Encontro Nacional de Entidades de Usurios e Familiares da Luta Antimanicomial, realizado em Santos (SP), em dezembro
de 1993. Consideramos a necessidade de todos
estarem discutindo, debatendo este documento de
forma que possamos salientar a relevncia da luta
antimanicomial e em particular da luta dos usurios
e familiares pela construo da cidadania.
Utilizamos a expresso usurio, assim como se
utiliza a expresso tcnicos, para designar situaes especficas. Na verdade ns, usurios entre aspas, somos pessoas, seres humanos totais integrais,
acima das condies circunstanciais dos servios de
sade mental.
Entretanto, as pessoas neste movimento no se
chamam uns aos outros de usurios, mas de companheiros, participantes e amigos.
Queremos ser autores do nosso prprio destino.
Desejamos a verdadeira integrao na sociedade.

Direitos sociais
A todos os usurios deve ser garantido o direito a
uma vida plena em sua realidade psicolgica, existencial, social e poltica.
A assistncia a sade mental um direito de todo
cidado, independentemente de sua situao social,
familiar e racial, e essa assistncia no poder em
hiptese alguma justificar a violao de quaisquer
direitos de cidadania.

Todos os usurios tm direitos liberdade, dignidade de ser tratado e ouvido como ser humano, com
direitos civis, polticos e sociais garantidos pela
constituio de seu pas.
No dever haver discriminao e preconceito ao
usurio no mercado de trabalho, em seus direitos
trabalhistas e em instituies sociais em geral.
Todo usurio tem o direito de expresso; ser respeitado em seus credos religiosos, manifestaes culturais e sexualidade.
Nenhum usurio pode ser submetido explorao
econmica e sexual; ao abuso fsico e moral; ou a
qualquer comportamento humilhante.

Caractersticas gerais dos servios de sade


mental e complementares
A assistncia em sade mental abrange no s a
psiquiatria, mas tambm, assistncia mdica, odontolgica, social, jurdica, reabilitao, educao e
garantia de trabalho protegido ou no.
A ateno em sade mental no deve ser realizada
em manicmios (instituio fechada), mas em servios abertos e menos restrito possvel, tais como:
hospital geral, centro e ncleos de ateno psicossocial, centros de convivncia, cooperativas, grupos
de trabalho, microempresas, hospitais dia e noite,
lares e penses abrigados, associaes comunitrias, grupos de autoajuda, oficinas abrigadas etc.
Todo servio de sade mental dever ter um representante jurdico de carter reconhecidamente pblico e legal capaz de assegurar a escuta e a implementao de direitos de cidadania de seus usurios.
Os servios de sade devem permitir e incentivar os
usurios a se organizarem em grupos, conselhos populares, associaes de usurios, familiares, trabalhadores de sade mental e comunidade, que objeti-

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

69

ANEXO

ve a transformao do preconceito sobre a loucura,


na sociedade em geral, nas leis, na organizao e na
fiscalizao dos servios em geral.
Os servios de sade mental devem ser o mais prximo possvel do local de moradia dos usurios, de
forma descentralizada, garantindo-se o direito de
escolha do usurio pelos servios e profissionais de
sua preferncia.
Todo servio de sade mental dever garantir o bemestar fsico, mental e emocional de seus usurios e
tambm as exigncias mnimas de higiene, segurana, condies ecolgicas e ambientais, conforto,
privacidade e alimentao de qualidade com superviso profissional.
Todo usurio ter direito ao meio de transporte que
garanta o acesso gratuito ao servio de sade mental como tambm a sua medicao, sem com isso
induzir a discriminao ou o preconceito.
As crianas e os adolescentes no podero ser tratados em servios que no garantam os direitos reconhecidos pelo Estatuto dos Direitos da Criana e
do Adolescente.
Os servios de sade mental devem ser gratuitos e
de preferncia pblicos. Todos os servios e principalmente os de carter privado, lucrativo e conveniado, devem estar sob superviso e fiscalizao em
qualquer momento pelo poder pblico e entidade de
usurios, familiares e profissionais.

Caractersticas dos tratamentos em sade


mental
Todo o servio de triagem em sade mental deve
incluir uma avaliao psiquitrica, psicolgica, mdico-clnica e social que garanta uma viso ampla e
integrada do usurio e respeite a sua fragilidade e
dignidade de ser humano.

70

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

ANEXO

Devero ser proibidas as formas de tortura e violncia afirmadas como teraputicas:


psicocirurgia (cirurgia feita no crebro com
inteno de modificar o comportamento);
insulinoterapia (dose macia de insulina
com efeito semelhante ao choque no crebro);
esterilizao involuntria (acabar com a
possibilidade de procriao);
ECT (Eletrochoque Terapia);
superdosagem de medicamentos do tipo
DEPOT e Sossega Leo;
camisa de fora;
amarrar;
cela forte.
Qualquer internao psiquitrica efetuada dever
ser comunicada num prazo de at 48 horas ao Ministrio Pblico e a um ouvidor no convocado pela
prpria instituio, mas sim escolhido pelas entidades de usurios.
Todo programa de sade mental dever promover
abordagens e servios especializados e adequados
aos diversos grupos da clientela, tais como alcoolistas, crianas e adolescentes, idosos, autistas, drogaditos, portadores de deficincia e de HIV positivo etc.
Todo servio de sade mental deve oferecer orientao, suporte e ou teraputica para os familiares dos
usurios bem como mecanismos de participao nas
decises e fiscalizao dos servios.

Direitos dos usurios de servios de sade


mental

Todo usurio deve ter garantido o direito de:


acesso s informaes contidas no pronturio;
aos meios de comunicao, tais como TV,
jornais, rdios e telefone;
sigilo e inviolabilidade de correspondncia;
privacidade e individualidade;
participar das decises nos servios, nos
conselhos populares, conferncias e encontros de sade;
a uma representao legal e gratuita em
caso de incapacidade civil;
acesso s informaes dos direitos dos
usurios e familiares.

Associaes: Cabea Firme (RJ), Sade Mental


de Santo Andr (SP), Franco Basaglia (SP), Franco
Rotelli (Santos-SP), Maluco Beleza (S. Vicente-SP),
CRP/06 (Santos-SP), Instituto Franco Basaglia (RJ),
Ncleo Antimanicomial de Campinas e do Guaruj
(SP), Esc. Nac. de Sade Pblica (RJ), Sosintra (RJ),
S.O.S. Sade Mental (SP).
Comisso Executiva: Associao Franco Rotelli.
Apoio: Sind. dos Metalrgicos (Santos-SP), Sind.
Urbanitrios (Santos-SP), Programa de Sade Mental Sehig e Prefeitura Municipal de Santos.

Deveres dos usurios


O usurio, na medida do possvel, deve cuidar de sua
higiene pessoal, administrar o uso de sua medicao juntamente com seus terapeutas e familiares.
O usurio deve ser responsvel por seus atos e familiares.

Deveres dos familiares


O familiar dever cuidar do seu parente enfermo e
prestar-lhe toda a assistncia necessria.
O familiar dever colaborar com o servio que presta
atendimento a seu parente.
Entidades Organizadoras do 3 Encontro de Usurios
e Familiares de Sade Mental:

Todo usurio tem direito expresso responsvel de


sua afetividade e sexualidade nos servios de sade
mental bem como orientao e educao sexual e
acesso a meios de contracepo (mtodos para evitar a gravidez).

A CARTILHA DOS PARTICIPANTES

71