Efecto del espacio de cemento en el ajuste marginal de CAD-CAM fabric

coronas de xido de circonio monolticos

Declaracin del problema. coronas de xido de circonio monolticos fabricados

con el diseo asistido por ordenador y fabricacin asistida por ordenador (CADCAM) se han convertido recientemente en una prctica comn para la
restauracin de dientes posteriores. El ajuste marginal de las coronas de xido
de circonio monolticos puede verse afectada por diferentes parmetros
espaciales cemento establecidos en el software de CAD. La informacin es
escasa en relacin con el efecto de espacio de cemento en el ajuste marginal
de las coronas de xido de circonio monolticos fabricados con la tecnologa
CADCAM.
Propsito. El propsito de este estudio in vitro era evaluar el efecto del espacio
de cemento en el ajuste marginal de las coronas de xido de circonio
monolticos fabricados-CAD-CAM antes de la cementacin.
Material y mtodos. Quince primeros dientes molares typodont maxilar derecho
con preparaciones anatmicas estandarizados para coronas de cermica de
cobertura completa fueron escaneados con un escner de laboratorio de 3
dimensiones. Las coronas fueron diseados en 3 dimensiones usando el
software y luego fresados a partir de bloques de xido de circonio monolticos
presinterizados en una fresadora dental de control numrico por ordenador. El
espacio de cemento se fij en 25 micrometros alrededor de los mrgenes de
todos los grupos, y el espacio adicional de cemento a partir de 1 mm por
encima de las lneas terminales de los dientes se fij en 30 micrometros para el
grupo de 25-30, 40 micrometros para el grupo de 25-40, y 50 micrometros para
el grupo de 25-50 en el software de CAD. Un total de 120 imgenes (3 grupos,
5 coronas por grupo, 8 sitios por corona) se realizaron mediciones de
discrepancia marginal vertical bajo un microscopio con aumento
estereoscpico y los datos fueron analizados estadsticamente con 1-del
anlisis de varianza, seguido por el Tukey honestamente significativa la prueba
de diferencia (a = .05).
Resultados. Los resultados mostraron que los diferentes valores de espacio de
cemento tenan un efecto estadsticamente significativo en el valor medio
vertical de discrepancia marginal de coronas analizadas (P <0,001). La
discrepancia marginal media fue de 85 um para el grupo de 25-30, 68 um para
el grupo de 25-40, y 53 um para el grupo de 25-50.

Conclusiones. Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, se concluy

que el espacio de cemento tuvo un efecto significativo en el ajuste marginal de
las coronas de xido de circonio monolticos fabricados-CAD-CAM. El ajuste
marginal mejor al disminuir el espacio de cemento

Con el conocimiento de la esttica y biocompatibilidad, la demanda de

restauraciones libres de metal se ha incrementado en los pacientes. Una
restauracin libre de metal fabricado adecuadamente puede difcilmente se
distingue de los dientes naturales y sanos. Zirconia es una cermica de alta
resistencia que une las cualidades positivas de un material restaurador libre de
metal y est indicado tanto para prtesis dentales fijas posteriores anterior y
(PDF)
El uso de la cermica de xido de circonio ha aumentado rpidamente con la
evolucin del diseo asistido por ordenador y fabricacin asistida por
ordenador (CAD-CAM) la tecnologa. Esta tecnologa ha reducido los costes de
material y fabricacin, el tiempo de laboratorio ahorrado, y el aumento de la
productividad. Sin embargo, las restauraciones de cermica de xido de
circonio tradicional tienen algunos inconvenientes relacionados con su uso
clnico, por ejemplo, la necesidad de carillas con apariencia blanca opaca de
zirconia con porcelana de feldespato y la exactitud de produccin que vara
dependiendo de la etapa de sinterizacin de los bloques de xido de circonio y
otros procesos de fabricacin , incluyendo el sistema CAD-CAM en s.
Los estudios han informado de la fractura o astillamiento de la capa de
porcelana de feldespato sobre el marco de xido de circonio. Se han reportado
sugerencias para superar esta complicacin. Con las mejoras e innovaciones en
la tecnologa CAD-CAM, las restauraciones de xido de circonio monolticos han
adquirido ms popularidad porque son ms fciles y menos costosos de
fabricar.

procedimientos de fabricacin de chapa de coronas completas, que son cada

una prctica en todo el mundo, se pueden utilizar para preparar los dientes
posteriores para las coronas de xido de circonio monoltico en lugar de
coronas de aleacin ms caros nobles de alto. Los estudios han demostrado
que las coronas de xido de circonio monolticos pueden soportar las fuerzas
masticatorias posteriores sin la fractura del revestimiento cermico asociado
con sus precedentes de chapa de madera
la configuracin del sistema CAD-CAM permiten el ajuste de diferentes
parmetros tales como el espesor del material restaurador y el espacio de
cemento durante el diseo virtual de 3 dimensiones (3D) de la restauracin.
Adems, con los sistemas y modificaciones se han desarrollado recientemente
en los mtodos de fabricacin, a la sombra bloques monolticos de xido de
circonio permiten la fabricacin de restauraciones con caractersticas
mejoradas de translucidez
Aparte de las mejoras en las propiedades pticas y resistencia a la fractura, la
exactitud de ajuste marginal e interna es crucial para la calidad y el xito
clnico de las restauraciones cermicas. discrepancia excesiva en los mrgenes
de la corona puede promover la microfiltracin a travs de aumento de la
disolucin de cemento, lo que puede conducir a la caries secundaria y la

inflamacin de la pulpa dental, un aumento en la acumulacin de placa, y una

predisposicin a la enfermedad periodontal. La precisin de ajuste puede
depender de las diferencias entre las diversas lneas de produccin CAD-CAM,
incluyendo la precisin de exploracin, la eficacia software CAD, estado de
zirconia en fresado o pulido o protocolo del sistema CAD-CAM. Adems,
despus de completarse fresado los ajustes manuales de restauraciones CADCAM por tcnicos dentales han sido demostrado que contribuyen de manera
significativa a la mejora de la forma de la restauracin. Recientemente, las
investigaciones cientficas se han centrado en la precisin de la adaptacin del
pilar de zirconia corona, y reportar resultados contradictorios.
Algunos han afirmado que el fresado de zirconia en su etapa presinterizado
proporciona ajuste marginal ms favorable en comparacin con el fresado
despus de la sinterizacin. Otros han demostrado que las restauraciones el
fresado de sinterizados bloques de xido de circonio resultados en discrepancia
menos marginal de el fresado a partir de bloques presinterizados. Otro estudio
que compara el ajuste marginal de estructuras de coronas de cermica
fabricados a partir de bloques de xido de circonio y presinterizados
postsintered no encontr diferencias entre los 2 procesos de mecanizado. El
ajuste marginal obtenida por diferentes sistemas CADCAM no es consistente.
Algunos estudios han informado de los resultados en favor de ciertos
fabricantes y otros todo lo contrario. La diferencia en la fabricacin se ha
atribuido principalmente a la provisin espacio interno, que puede ser sensible
del sistema y afectar a la colocacin de las coronas de xido de circonio.

A pesar de que el aumento del espesor de cemento puede mejorar el ajuste

marginal de restauraciones de corona, un espacio interno de ms de 120 um
podra disminuir la resistencia a la fractura de las coronas de cermica sin
mejorar significativamente ajuste marginal. Muchos estudios han abogado por
una discrepancia mxima marginal de menos de 120 um como clnicamente
aceptable, y en algunas se considera este umbral a ser de 100 um. Un claro
consenso de ajuste marginal clnicamente aceptable todava no se ha
establecido para la restauracin de la corona; como para un ajuste interno, la
evidencia en la literatura es escasa
El propsito de este estudio in vitro era evaluar el efecto del espacio de
cemento en el ajuste marginal de CAD-CAM fabric coronas de xido de
circonio monolticos antes de la cementacin. La hiptesis era que la prueba no
diferencia se encuentra en el ajuste marginal de las coronas de xido de
circonio monolticos fabricado usando las diferentes configuraciones de espacio
de cemento disponibles en el software del sistema CAD-CAM utilizado.
Mym
Quince Ivorine derecho dientes maxilares tipodonto primer molar (1860P03FC
EP-TPR-860 # 3 / CVC; Columbia Fantomas) con preparaciones anatmicas
estndar suministrados por el fabricante (reduccin axial de 0,5 mm, el margen

de chafln de 360 grados) para restauraciones cermicas de cobertura

completa fueron divididos en 3 grupos. Cada grupo fue escaneada con un
escner 3D de laboratorio (D900; 3Shape), y el software de diseo CAD
(Sistema Dental; 3Shape) se utiliz para disear una corona para cada diente
en los grupos. Los datos de la corona diseada fue procesada con el software
CAM (ICAM CORiTEC V5; Imes-iCORE), y CAD-CAM coronas de cermica se
fresaron a partir de bloques de xido de circonio (monolticos presinterizado
StarCeram Z-Naturaleza; HC Starck) en un ordenador de control numrico de 5
ejes dentales fresadora (550i CORiTEC; Imes-iCORE).
El mismo diseo de la corona con contornos exteriores idnticas para todos los
grupos simulados espacio de cemento de 25 mm alrededor de los mrgenes y
el espacio de cemento adicional de 30 um, um 40 y 50 um, a partir de 1 mm
por encima de las lneas terminales de los dientes para el grupo de 25-30 ,
grupo 25 a 40, y el grupo de 25 a 50 (Fig. 1), respectivamente. Despus del
fresado y sinterizacin (Sinterofen HT-S velocidad; MihmVogt), la superficie de
huecograbado de las coronas (a excepcin de los mrgenes) se ajust
manualmente por un protsico dental experto familiarizado con el sistema
CAD-CAM se utiliza con un instrumento rotatorio de diamante (Komet ZR6856 ;.
Gebr Brasseler) y una pieza de mano giratoria de alta velocidad con
enfriamiento con agua (Presto de Aqua II; NSK) segn las instrucciones del
fabricante. Despus de estar ajustes, estaban vidriosos las coronas.
La discrepancia marginal vertical de las coronas se midi circunferencialmente
a 8 lugares consecutivos (mesiopalatina, mesiales, mesiovestibular, bucales,
distovestibular, distal, distopalatina, y palatal) utilizando un 3,5 a 180
estereomicroscopio zoom (SM-3TZZ-54S-10M; AmScope) equipado con 10 MP
cmara digital (MU1000; AmScope) y el diodo (LED emisor de luz de luz) anillo
(LED-54S; AmScope). La cmara microscopio se calibr usando una sola
diapositiva de calibracin (MR100; AmScope) con un micrmetro de precisin
(0,01 mm). Las coronas estaban sentados en sus dientes correspondientes sin
el uso de cualquier medio. Las muestras fueron alineadas perpendicular a la
vista de evaluacin del microscopio y girar manualmente para medir cada
punto.

Para estandarizar los lugares de medicin, una gua de anillo de metal fundido
con 8 proyecciones como cuernos, cada uno que indiquen la ubicacin de
medirse, fue fabricado para encajar en el cuello uterino de los dientes
tipodonto (Fig. 2). Las mediciones se realizaron en tiempo real en la imagen de
vdeo de ordenador-transmisin en vivo en 2748 una resolucin de 3584 100
magnificacin a travs del software (AmScope x86, v3.7.3980; AmScope)
que midieron la distancia ms corta entre 2 lneas paralelas dibujadas en el
margen de la corona y de la lnea final de los dientes mediciones (Fig. 3) .Todos
fueron hechas por un solo operador (EK).
Se realizaron un total de 120 mediciones (3 grupos de 5 muestras, 8 lugares de
medicin por espcimen). El valor medio de los 8 puntos de medicin se

calcul para cada muestra y se considera como el valor de discrepancia

marginal verticales circunferencial para cada espcimen. Los medios y las
desviaciones estndar se calcularon para cada grupo y se analizaron
estadsticamente las diferencias significativas con ANOVA de 1 va y la prueba
de Tukey utilizando el software estadstico honestamente diferencia
significativa (HSD) (IBM SPSS Statistics v21.0; IBM Corp) (a = .05 ). El anlisis
post hoc de potencia tambin se realiz en los resultados. La potencia de la
prueba ANOVA era igual a 1 (0,998) con el error de tipo I a a = 0,05.

RESULTADOS
Los resultados de ANOVA de 1 va indicaron que diferentes valores de espacio
de cemento afectadas significativamente los valores de discrepancia
marginales verticales de coronas probados (P = 0,001). La prueba post hoc de
Tukey HSD revel diferencias estadsticamente significativas entre los grupos
de 25-30 y 25-40 grupo (P <0,019), el grupo de 25-30 y 25-50 grupo (P
<0,001), y el grupo de 25-40 y el grupo 25 -50 (P = 0,048), con valores de
discrepancia marginales medias de 85 mm para el grupo de 25 a 30, 68 mm
para el grupo de 25 a 40, y 53 mm para el grupo de 25 a 50 (Fig. 4). La Tabla 1
muestra los valores medios marginales de discrepancia, las desviaciones
estndar y los valores mnimo-mximo rango para cada grupo con su
respectiva significacin estadstica.

El valor de discrepancia marginal ms alto medido en 1 de los lugares de

medicin 8 en el grupo de 25-30 era de 187 mm. El nmero de valores de
discrepancia por encima del umbral clnicamente aceptable (120 mm) medido
por ubicacin era 9 de este grupo, y el nmero de valores de ms de 100 mm
fue 12. Los valores de discrepancia marginales ms de 100 mm en el grupo 2540 eran 7 con 1 valor de ms de 120 mm que se mide como 157 mm. La
discrepancia ms grande por punto de medicin en el grupo de 25-50 fue de
122 mm y fue el nico superior a 120 mm; an as, slo 2 valores fueron
mayores de 100 mm.

DISCUSIN
Los resultados del presente estudio mostraron diferencias significativas para
todos los grupos de prueba, lo que se rechaz la hiptesis. Para el CAD / CAM
fabric coronas de xido de circonio monolticos investigados en este estudio,
se observ la discrepancia marginal media ms pequea en el grupo de 25 a
50 (53 mm). La discrepancia marginal media en el grupo de 25 a 40 (68 mm) y
25 a 30 (85 mm) fue mayor.

Para conocimiento de los autores, ningn otro estudio publicado est disponible
en el ajuste marginal de los PDF de xido de circonio monolticos. Por lo tanto,
la comparacin directa de los resultados del presente estudio con otros
estudios no era posible.

No obstante, los resultados derivados de este estudio se pueden comparar con

otros estudios se centraron en la evaluacin discrepancia y el espacio de
cemento marginal en diferentes tipos de coronas, especialmente los fabricados
utilizando tecnologa CAD-CAM. Segn Grajower y Lewinstein, el espacio de
cemento de una corona se debe establecer en al menos 50 mm, de los cuales
30 mm serviran para el despacho para el espesor de cemento y reduccin de
la friccin debido a la rugosidad de la superficie, y los restantes 20 mm seran
una precaucin para una posible distorsin de la restauracin causada por la
produccin.
Esta recomendacin fue apoyada por los resultados del presente estudio como
el grupo de 25-50 con 50 mm de espacio de cemento presentan discrepancias
marginales significativamente menores en comparacin con los otros grupos.
Las discrepancias promedio de los especmenes en el grupo de 25 a 50 fueron
ms pequeas que 100 mm, con excepcin de 2 puntos en 2 muestras
diferentes que es mayor que 100 mm. Las mediciones de discrepancia
marginales individuales del grupo de 25-50 estaban dentro del umbral de
aceptabilidad clnica (120 mm) a excepcin de la medicin es de 1 122 mm.
Las mediciones de discrepancia marginales individuales del grupo de 25-40 con
40 mm de espacio de cemento fueron clnicamente aceptables (120 mm) a
excepcin de 1 en la medicin es de ms de 120 mm.

Sin embargo, hubo 3,5 - valores mayores de 100 mm en el grupo 25-40 en

comparacin con el grupo de 25-50 veces ms medido individualmente. El
hecho de que el nmero de puntos de medicin fue baja se debe considerar al
interpretar los resultados de los estudios actuales en trminos de aceptabilidad
clnica. Grupo 25-30 con 30 mm de espacio de cemento presentados con 6
veces ms valores medidos de forma individual superior a 100 mm en el grupo
de 25-50, de los cuales slo 3 eran menos y tanto como la mitad eran mucho
ms de 120 mm. A pesar de los resultados clnicamente aceptables globales
medias de discrepancia marginal de los especmenes en el grupo de 25-30, los
puntos medidos mayores de 120 mm de este grupo deben ser tomados en
consideracin.

La mejora significativa en el ajuste marginal con el aumento en el espacio de

cemento observado en el presente estudio es de acuerdo con la literatura. Se
necesita ms investigacin para investigar el efecto del incremento de la
superficie de cemento en la precisin de ajuste marginal en relacin con la

fuerza de retencin y la fractura de las coronas de xido de circonio, as

monolticos.
La evidencia sugiere que el espacio de cemento de las restauraciones de
coronas CAD-CAM de xido de circonio debe fijarse en no menor de 60 mm
para un mejor asiento en el pilar con una mnima necesidad de la adaptacin
manual. An et al evalu el ajuste marginal de cofias de xido de circonio con
simulada para muones fijado en 60 mm y media calculada de valor global
discrepancia vertical de 104 mm. Prasad y Al-Kheraif tambin investigaron la
discrepancia marginal vertical en cofias de xido de circonio. El espacio de
cemento simulada fue de 50 mm y los resultados globales medios eran 59 mm
para postsintered y 68 mm para las restauraciones de xido de circonio
presinterizados.

Eun et al informaron de los valores de discrepancia marginales verticales de

53 mm para los hombros redondeados y 64 mm para el acabado de bisel cofias
de xido de circonio con una lnea de 50 mm de simulacin de separador de
troqueles. Todos estos hallazgos se encuentran dentro del rango de 120 mm
lmite clnicamente aceptable y la mayora de ellos apoyan los resultados del
presente estudio, sin embargo, no est claro cmo el proceso de recubrimiento
y acristalamiento habran afectado el ajuste marginal de las cofias de xido de
circonio en esos estudios. Se inform en estudios previos que repetidos ciclos
de coccin podra inducir tendencia de distorsin en el marco zirconia y de
recubrimiento podran tener un efecto adverso sobre el ajuste marginal de las
restauraciones de xido de circonio.

Las diferentes etapas de la fabricacin de la corona hasta la etapa antes de

cementacin pueden alterar el ajuste marginal de las restauraciones sobre
todo en trminos de deficiencia marginal vertical. Muchos estudios evaluaron
las discrepancias marginales de cofias de xido de circonio o coronas de xido
de circonio de chapa de madera que presentan slo los datos de valores de
vector combinados de mediciones de discrepancia marginales verticales y
horizontales (absoluta discrepancia marginal) .Por lo tanto, si la discrepancia se
asocia con la horizontal o la componente vertical del vector ms no es clara.

Si la discrepancia se relaciona con una horizontal sobre-extensin en vez de

una vertical bajo-extensin, como a menudo citado en la literatura, el ajuste de
la componente horizontal puede mejorarse recontornear la lnea final en
condiciones de laboratorio apropiadas antes de la cementacin. Sin embargo,
si la discrepancia se debe a un bajo-extensin vertical, el ajuste marginal se
puede mejorar idealmente slo rehacer la restauracin. Por lo tanto, el
presente estudio se centr en el ajuste marginal vertical de coronas de
cermica en la fase antes de cementacin.

Muchos investigadores han llevado a cabo investigaciones sobre la adaptacin

marginal de las coronas de cermica. De los estudios publicados en los ltimos
5 aos, algunos realizaron mediciones de 4 a 8 puntos, algunos de 16 a 24
puntos, y otros de 80 a 360 puntos, por espcimen. En consecuencia, todava
no existe un consenso sobre la forma en que se requieren muchas mediciones
por muestra para obtener una ptima, clnicamente relevante, conclusin sobre
la exactitud de la adaptacin marginal de las restauraciones de corona. En
opinin de los autores, todos los puntos que podran incluirse deben utilizarse
para evaluar el ajuste marginal.

Sin embargo, puede ser beneficioso para informar no slo los valores medios
marginales de discrepancia, sino tambin los valores ms altos (pico) en los
lugares de medicin, para evitar la confusin conclusiones. Matta et al
investigaron la adaptacin marginal de estructuras de coronas a 360 puntos de
medicin diferentes con la distancia de 1 grado entre por espcimen. Ellos
mostraron que a pesar de que sus resultados medios estaban dentro de umbral
de 100 mm, muchos valores de discrepancia marginales individuales fueron
mayores de 150 mm.

Tambin hicieron hincapi en la importancia de reportar los valores de

medicin individuales en estos estudios, y declararon que las conclusiones
extradas de los valores vectoriales combinados, al igual que la discrepancia
marginal absoluta, pueden inducir a error a los mdicos en la interpretacin de
los resultados en cuanto a su aceptabilidad clnica. En opinin de los autores, el
consenso debe establecerse entre los investigadores para la estandarizacin de
la metodologa para la evaluacin de la precisin de ajuste marginal de
restauraciones fijas, lo que puede permitir una mejor definicin de la
aceptabilidad clnica

CONCLUSIONES
Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, se lleg a las siguientes
conclusiones:
1. El espacio de cemento tuvo un efecto significativo en el ajuste marginal de
CAD-CAM fabricado coronas de xido de circonio monolticos con una lnea final
chamfer.
2. Los valores de discrepancia marginales aumentaron cuando el espacio de
cemento disminuy.
3. Los valores promedio fueron marginales de discrepancia dentro de los lmites
clnicamente aceptables para todos los grupos (<120 mm)

Implicaciones clnicas
Los resultados de este estudio sugieren que los clnicos pueden seleccionar un
espacio de cemento de ms de 30 mm para lograr el ajuste marginal mejorado
para CAD-CAM coronas de xido de circonio monoltica fabricados en los
molares.