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INDICE
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1. INTRODUCCIN ....
2. MARCO CONCEPTUAL ....
2.1. Cultura de Seguridad del Paciente ...
2.2. Siete Pasos en Seguridad del Paciente..................................
2.3. El concepto de ERROR en la Prctica Asistencial..
2.4. Magnitud y Coste en Seguridad del Paciente..
3. OBJETIVO DEL SERVICIO....
4. BASES TERICAS EN GESTIN DEL RIESGO...
4.1. Prevencin del Riesgo....
4.2. Modelos de gestin de riesgos..
4.3. Herramientas bsicas en la gestin de riesgos..
4.4. Sistemas de notificacin de eventos adversos...
4.5. Anlisis de riesgos
5. BASES TERICAS EN BUENAS PRCTICAS ASISTENCIALES.
5.1. Las buenas prcticas y las alertas en seguridad del paciente
5.2. Uso seguro de medicamentos...
5.3. Seguridad del paciente en el mbito ambulatorio
5.4. Seguridad del paciente y la atencin hospitalaria...
6. BIBLIOGRAFA..
7. APLICATIVO GESTIN DEL RIESGO PARA LA SEGURIDAD DEL
PACIENTE........................................................................................
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1. INTRODUCCIN
La seguridad como dimensin bsica de la Calidad en la Atencin, es una de las
dimensiones que ms atencin provoca en los profesionales, debido al alto impacto
que puede llegar a producir en sus pacientes. Otras dimensiones tradicionales de
la Calidad en la Atencin, estn en relacin clara y directa con la seguridad clnica,
como pueden ser la informacin, la continuidad de cuidados o la accesibilidad. El
abordaje de la gestin de los riesgos asistenciales ha sufrido un impulso notable en
los ltimos aos desde la publicacin del ya conocido informe Errar es Humano,
de manera que la dimensin seguridad del paciente ha pasado a ocupar un lugar
preferencial en las polticas de salud de todos los sistemas de salud en el mundo.
La tasa de eventos adversos en los hospitales de diferentes sistemas de salud a
nivel internacional, se ha estimado entre el 4 y el 17%, de los que alrededor de un
50% han sido considerados como evitables. Estos estudios se han realizado en
EEUU, Australia, Gran Bretaa, Dinamarca, Nueva Zelanda, Canad, Francia, y
Espaa entre otros.
En Espaa, la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo, desarroll
en 2005 el Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin
(Estudio ENEAS). En este estudio, aproximadamente el 95% de los eventos
adversos detectados se enmarcaron en una de estas 4 categoras: asociados a la
medicacin (37.4%), asociados a la aparicin de una infeccin nosocomial (25.3%),
relacionados con un procedimiento (25%), o relacionados con los cuidados que
recibe el paciente (7.6%).
En Per en el Hospital Nacional Dos de Mayo se realiz una investigacin para
probar la viabilidad de implementar un sistema de notificacin de EA en servicios
seleccionados, basado en la notificacin voluntaria, los resultados indicaron que en
este momento no es posible un sistema de vigilancia basado solo en la notificacin
voluntaria, que es necesario integrar los distintos subsistemas y fuentes y que la
mejor manera era de realizar una vigilancia basada en una notificacin activa
complementada con la notificacin voluntaria, la tasa 3.9% de eventos adversos
por cada 100 egresos registrada en este estudio nos indica y refleja un subregistro
debido barreras de cultura organizacional tales como la resistencia de los mdicos
y el resto del personal a registrar los eventos adversos y a discutir abiertamente
sus causas y soluciones. En este estudio las primeras causas de EA, fueron las IIH
(70%) seguida de las reacciones adversas medicamentosas (14%), lceras de
decbito (7%).
De otro lado se realiz el estudio Iberoamericano de Efectos Adversos (IBEAS) (35)
del cual Per form parte, el mismo que busc determinar la prevalencia de eventos
adversos en hospitales de Per, Argentina, Costa Rica, Colombia y Mxico.
Involucr a 58 centros y el anlisis de un total de 11.55% pacientes hospitalizados.
La prevalencia de EA fue de 11,85%. Los EA detectados estuvieron relacionados
con los cuidados en un 13,27%, con el uso de los medicamentos en un 8,23%, con
infeccin nosocomial en un 37,14%, con algn procedimiento en un 28,69% y con el
diagnstico en un 6,15%. El 62,9% de los EA aumentaron el tiempo de
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Cada vez son ms los ejemplos de iniciativas que han logrado reducir la incidencia
de los eventos adversos y las propuestas para extender la lucha contra los Eventos
Adversos.
En todas estas propuestas se plantean estrategias comunes para abordar la
prevencin de Eventos Adversos:
1) Gestionar los riesgos, rastreando las debilidades del sistema que puedan dar
lugar a un EA (anlisis proactivo de riesgos) y realizando una investigacin
competente de los incidentes (anlisis de causas),
2) Monitorizar la aparicin de eventos adversos,
3) Incorporar a los procesos las medidas preventivas que se han demostrado
eficaces en la bibliografa, y en definitiva,
4) Redisear los procesos incorporando las barreras que pueden minimizar la
aparicin de esos EA.
En definitiva, ser capaces de incorporar en todos los procesos de la organizacin
(sobre todo en los asistenciales), ciclos de mejora que permitan identificar los riesgos
asistenciales, analizarlos y evaluarlos planificando y desplegando respuestas para
que no vuelvan a repetirse, siendo capaces adems de evaluar si las medidas
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2. MARCO CONCEPTUAL
Introducir la cultura del anlisis y la gestin del riesgo se complica algo ms al no
existir una taxonoma completamente consensuada que nos permita hablar un
mismo idioma internacional. En este sentido son notables los esfuerzos realizados
por la Organizacin Mundial de la Salud (Clasificacin Internacional de la Seguridad
del Paciente) y la Joint Commission Accreditation of Health Care Organizations (The
JCAHO patient safety event taxonomy: a standardized terminology and classification
schema for near misses and adverse events).
Seguridad del paciente: ausencia de lesiones o de complicaciones evitables (o
riesgo mnimo irreductible de los mismos), producida o potencial, como
consecuencia de la atencin recibida a los problemas de salud.
Evento adverso: Suceso no deseado e imprevisto que tiene consecuencias
negativas, perdurables o no, para el paciente o la propia institucin de salud, como
consecuencia de la atencin de salud. Los eventos adversos pueden ser evitables o
inevitables. Tambin se conoce como evento adverso a la lesin, dao, incapacidad,
prolongacin de la estancia hospitalaria o muerte relacionada con el proceso
asistencial ms que por la condicin mdica o enfermedad subyacente del paciente.
Ejemplos: cadas de pacientes hospitalizados, complicaciones secundarias a la
aplicacin de la contencin mecnica, suicidio en el medio hospitalario.
Se llama incidente de seguridad del paciente a aquel acontecimiento o situacin
que potencialmente podra haber causado dao pero que no lo ha hecho a causa de
la presencia de una barrera de seguridad del paciente que lo ha impedido o por
casualidad. Son tambin llamados casi errores, situaciones al lmite del error, error
potencial.
Factor contribuyente: circunstancia o accin que ha desempeado un papel en el
origen o la evolucin de un evento adverso o que acta como factor de riesgo para
que ste se produzca. Pueden relacionarse con factores externos a la organizacin
sanitaria, con la propia organizacin sanitaria (fallos del sistema), con el personal
sanitario (error humano) o con el paciente.
Error: accin fallida que no se realiza tal como se planific.
Evento centinela: acontecimiento inesperado que tiene como resultado la muerte o
daos fsicos o psicolgicos graves o el riesgo de que se produzcan.
Impacto: resultado o efectos del error o de los fallos del sistema referidos a la lesin
producida al paciente. Los resultados o daos para el paciente pueden dividirse en
enfermedad o su complicacin, lesin, sufrimiento o discapacidad.
Prevencin y planes de contingencia: medidas tomadas o propuestas para reducir
la incidencia y los efectos de los eventos adversos o para mejorar su deteccin
precoz. Barreras del sistema es un trmino similar.
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3. OBJETIVO
Presentar las bases tericas para elaborar un sub-sistema de Gestin de
Riesgos asistenciales y buenas prcticas asistenciales, como parte de
propuestas de herramientas y sistemas de informacin institucional para
servicios de salud en el IGSS, bajo el enfoque de calidad, en el marco de
lineamientos del MINSA.
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los
las
los
los
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RETROPECTIVOS
Valoracin de riesgo.
Vulnerabilidad
del
paciente.
Sistemas
de
notificacin y registro
Anlisis de Causa Raz
COLECTIVO
Anlisis Modal
fallos y efectos
PREVENCIN
de Primaria
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INCONVENIENTES
Estandarizacin de la clasificacin
Sesgos de informacin
Costes de implementacin
Para que los profesionales los perciban como tiles, confiables y sencillos, y que
pueden integrarse en la prctica asistencial cotidiana, es necesario un plan de
formacin en seguridad del paciente y sistemas de notificacin, la designacin
de lderes locales que faciliten los procesos de implementacin, generar los
cambios necesarios en el marco legal, asegurar la confidencialidad y el
anonimato y establecer mejoras perceptibles a resultas de los anlisis realizados.
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Fuga de pacientes
5.4.2.2.
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5.4.2.3.
Cadas y accidentes
Los sistemas de salud deben tomar conciencia del alto riesgo de cadas
entre los pacientes de mayor edad que utilizan los servicios de salud, por
lo que requieren promover medidas preventivas y potenciar la notificacin
de estos eventos adversos.
Se deben establecer estrategias de prevencin de cadas en los servicios
hospitalarios, que sean congruentes y alineadas con las intervenciones
preventivas realizadas en el marco del rea de salud o de la direccin del
hospital, que incluye la valoracin del riesgo de cada de todo paciente
que se hospitaliza.
A los pacientes con riesgo de cadas se les ofrecern intervenciones
individuales que reduzcan los factores de riesgo y creen un entorno ms
seguro, especialmente en aquellos con antecedentes de cadas previas.
Es importante establecer un equilibrio entre seguridad y privacidad de los
pacientes con alto riesgo de cadas, en reas como baos y aseo
personal.
Es importante animar a los pacientes a comentar sus experiencias y
temores tras una cada, hablar de cmo ha ocurrido y desarrollar
estrategias de prevencin.
Algunos elementos bsicos en la seguridad del paciente y gestin de
riesgos relacionados con la prevencin de cadas y accidentes, son:
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5.4.2.4.
Contencin mecnica
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5.4.2.5.
Seguridad sexual
Los daos que pueden resultar de las agresiones sexuales son tanto
fsicos como psicolgicos, adems del riesgo de embarazo y
enfermedades de transmisin sexual.
Las variaciones de respuesta dadas a tales agresiones requieren
establecer protocolos consensuados de actuacin congruentes con la
legislacin vigente.
Es necesario aumentar la conciencia de riesgo ante la vulnerabilidad de
los pacientes, sobre todo de aquellos con alguna afeccin psiquitrica
frente a las agresiones sexuales, por lo que debe procurarse un
incremento de su proteccin (tanto frente a su propio comportamiento
sexualmente inadecuado como frente a las agresiones sexuales que
puedan sufrir por parte de otros pacientes o de los miembros del
personal).
Los riesgos de ser vctimas o de cometer agresiones sexuales debe ser
incluido en la evaluacin del paciente a su ingreso y durante el mismo,
tanto si son hombres como mujeres.
Dentro de los servicios debe existir informacin disponible y clara
referente a las consecuencias penales de las agresiones sexuales.
Adems se dispondr de informacin sobre salud psicosexual,
contracepcin y embarazo.
Los procedimientos protocolizados de supervisin y vigilancia aumentan
notablemente la seguridad del paciente. Donde sea posible se disearn
zonas separadas por sexos, o, en todo caso, estarn diferenciadas reas
como los dormitorios y los baos.
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Pacientes
que
presentan
alteraciones
psicopatolgicas
(desinhibiciones manacas, trastornos de la personalidad) y otras de
carcter psicosocial (aislamiento, poca aceptacin en su medio), as
como la estrecha convivencia durante la hospitalizacin, son factores
que favorecen la aparicin de relaciones sexuales durante la
hospitalizacin.
Este tipo de relaciones se pueden producir en circunstancias en las
que las capacidades cognitivas y volitivas estn disminuidas (al
menos en uno de los implicados) y pueden dar lugar a situaciones de
abuso sexual, embarazos no deseados y enfermedades de
transmisin sexual. Por estos motivos, y para minimizar su riesgo, es
preciso el concurso de todo el personal en su prevencin.
En las normas facilitadas en el protocolo de recepcin de un paciente
quedar reflejada la prohibicin expresa de mantener relaciones
sexuales durante la hospitalizacin.
Se controlar la entrada de pacientes a cualquier habitacin que no
sea la propia.
La sospecha de este tipo de conductas requiere supervisin estrecha.
En las reuniones diarias de la maana, el profesional que detecte
conductas desinhibidas las comunicar al resto del equipo y se
discutirn las medidas a tomar, que quedarn registradas en la hoja
de recomendaciones teraputicas.
Ante la sospecha de relaciones sexuales consumadas se aplicarn
las medidas mdicas y legales que resulten oportunas.
5.4.2.6.
Evaluacin inicial del riesgo de lceras por presin en todos los pacientes
al ingreso a servicios de hospitalizacin mediante la aplicacin de la una
Escala de valoracin del riesgo.
Valoracin del estado de la piel para detectar la presencia de lceras por
presin previas.
Reevaluar peridicamente el riesgo y siempre que cambie la situacin
clnica basal del paciente.
Protocolizacin de la gua de atencin para la prevencin y control de
lceras por presin.
Educacin al paciente y su familia para la prevencin y cuidado de las
lceras por presin.
Planificacin, ejecucin y evaluacin del programa educativo dirigido a
paciente, su cuidador y la familia considerando:
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5.4.2.7.
Suicidio y autolesiones
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5.4.2.8.
Otros procedimientos
6. BIBLIOGRAFA
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MEN PRINCIPAL
FICHA DE
EVALUACIN
RESULTADOS DE
EVALUACIN
ELABORACIN
DE MATRIZ DE
RIESGOS
DETERMINAR
PRIORIDAD DE
INTERVENCIN
ELABORAR EL
PLAN DE ACCIN
REALIZAR
MONITOREO
NO
SE
IMPLEMENTO EL
PLAN?
SI
FIN
VERIFICADOR
NORMATIVIDAD / REFERENCIA
REGISTRO EN LA
Registro del Plan de Trabajo completo.
HISTORIA CLINICA
Registro del tratamiento del paciente (Medicamento, dosis, va, periodicidad, otros).
Registro e inclusin el la HCl de los resultados de examenes auxiliares y procedimientos del NT N 029-MINSA/DGSP-V 01 Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de Atencin en
Salud
paciente.
Correspondencia entre el diagnstico presuntivo y/o definitivo con el plan de trabajo
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VERIFICADOR
NORMATIVIDAD / REFERENCIA
Utilizacin del formato de consentimiento informado para actividades de docencia, D.S. N 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo. / Ley N 29414 Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los
investigacin y publicacin de informacin reservada.
servicios de salud.
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA
UNIDAD
PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE
SALUD
R.M. N 695-2005/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica: Guas de Prctica Clnica para la
Atencin de las Emergencias Obstetricas segn nivel de capacidad resolutiva y sus 10 anexos.
En Centro Obstetrico se evidencia que cuenta con Doppler fetal porttil operativo.
En Centro Obstetrico se evidencia que cuenta con Monitor fetal o Cardiotocgrafo operativo.
En Centro Obstetrico se evidencia que la atencin del parto se realiza en condiciones de RM N 1472-2002 - Manual de desinfeccin y esterilizacin hospitalaria
RM 523-2003/MINSA Guia Tcnica para la Evaluacion Interna de la Vigilancia, Prevencin y
asepsia (mandil y guantes estriles, mascarilla, gorro, lentes protectores).
Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
R.M. N 668-2004/MINSA que aprueba las Guias Integrales de Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva. /R.M. N 721-2005/MINSA aprobar los Planes Generales de las
En Centro Obstetrico se evidencia que la parturienta tiene resultados de prueba rpida o ELISA siguientes Estrategias Sanitarias Nacionales: Prevencin y Control de las ITS VIH-SIDA R.M.
N 463-2007/MINSA aprueba el documento tcnico: Plan nacional de Prevencin y Control de
para HIV-1 y HIV-2.
la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis. / R.M. N 619-2014-MINSA NTS N108MINSA/DGSP-V.01 "Norma Tcnica de Salud para la Prevencin de la Transmisin MadreNio del VIH y la Sfilis"
En Centro Quirurgico se evidencia que se aplica la Lista de Verificacin de Seguridad de la Resolucin Minsterial N 1021-2010/MINSA Gua Tcnica de la Implementacin de la Lista de
Verificacin de la Seguridad de la Ciruga
Ciruga.
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con coche de intubacin dificil operativo.
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con Unidad / Mquina de anestesia operativo
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con columna de gases clnicos / Monitor NTS N 021-MINSA/DGSP V.03 Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del
Sector Salud"
multiparmetro (de 6 a 8)
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con bomba de perfusin operativa.
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con Cialtica Porttil con batera operativa.
En Centro Quirurgico se evidencia que en recuperacin, el paciente es recibido por la RM N486-2005-MINSA NT N030-MINSA-DGSP-V.01 Norma Tcnica de los Servicios de
Anestesiologa
enfermera y el anestesilogo.
En Centro Quirurgico se evidencia que existe registro de la evaluacin pre, durante y post- RM N597-2006-MINSA NTS N022-MINSA-DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Gestion de la Historia Clnica. VI. 1.2 Formatos de la Historia Clnica. Formatos Especiales.
anestesica en cada paciente intervenido, con firma y sello del anestesiologo responsable.
Formatos de Anestesia
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IDENTIFICACIN
CORRECTA DEL
PACIENTE
VERIFICADOR
NORMATIVIDAD / REFERENCIA
Paciente tiene brazalete de identificacin y los datos registrados son correctos y completos.
Datos proporcionados por el paciente, son similares a los registrados en la historia clnica.
Identificacin de riesgo de caidas del paciente tanto en el brazalete del paciente como en el Soluciones para la Seguridad del Paciente - OMS / Estndares para la acreditacin de
Hospitales de la Joint Commission International
cartel visible.
Verificacin de la identificacin correcta de los paciente antes de realizar los examenes de Soluciones para la Seguridad del Paciente - OMS / Estndares para la acreditacin de
Hospitales de la Joint Commission International
laboratorio, radiolgicos u otros.
Conocimiento del paciente o familiar responsable sobre su enfermedad y sobre el tratamiento
Ley N 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los Servicios de
indicado por su mdico, el cual debe concordar con la informacin registrada en la historia
Salud.
clnica.
Paciente informado al que se le han aclado sus dudas y preguntas respecto a algn Ley N 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias de los Servicios de
Salud.
procedimiento o ciruga, evidenciandose la firma del Consentimiento respectivo.
Paciente cuenta con ropa de hospital facilmente identificable.
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Vigilancia controla las pertenencias de los pacientes y las visitas para evitar el uso inadecuado Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
de objetos potencialmente peligrosos.
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
Tienen un sistema efectivo de control de las salidas y entradas del servicio de hospitalizacin. del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
PREVENCIN DE LA
Verificacin de la identidad del paciente con el brazalete antes de cualquier procedimiento.
FUGA DE PACIENTES
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Entrevistas con el paciente para valorar el riesgo potencial de fuga. Solo en casos de oposicin Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
activa y riesgo inminente de fuga se recurrir a la contencin mecnica.
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Registro en la hoja de recomendaciones teraputicas el riesgo de fuga del paciente y la Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
activacin de las medidas de supervisin oportunas.
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
En caso de fuga, se informar al responsable de la misma y al Supervisor/a de enfermera y al Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
mdico de guardia, el cual comunicar inmediatamente a la policia y a las instancias del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
correspondientes.
Paciente conoce que medicamentos recibe y a que hora corresponde que se lo administren.
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
Paciente conoce los efectos secundarios que pueden producirle los medicamentos que MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
recibe.
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
Coche de paro cuenta con los medicamentos necesarios para atender situaciones crticas MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
segn normatividad vigente.
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
Soluciones endovenosas se encuentran debidamente rotulados con la fecha y los MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
componentes contenidas en ella.
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
SEGURIDAD EN LA
MEDICACIN
Almacenamiento ordenado de los medicamentos para evitar su confusin por su similitud de MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
nombres o de presentacin.
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
Medicamentos e insumos mdicos cuentan con un mecanismo efectivo de control de MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
vencimiento / caducidad.
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
Commission International
R.M. N 676-2006 Plan Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008 / NTS N 050-
Profesional encargado del cuidado de los pacientes verifica los 5 correctos para la MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud
y Servicios Mdicos de Apoyo / Estndares para la acreditacin de Hospitales de la Joint
administracin correcta de medicamentos.
Commission International
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VERIFICADOR
NORMATIVIDAD / REFERENCIA
Revaloracin diaria de pacientes: ancianos, aquellos sometidos a polifarmacia, los Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
drogodependientes y las personas con dficits neurolgicos cognitivos.
Informacin a los pacientes sobre los efectos secundarios de la medicacin que pueden Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
afectar la orientacin y el sensorio.
En casos de sedacin y deterioro cognitivo severo se utilizarn barras de proteccin lateral o Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
contencin abdominal cuando el paciente se encuentre encamado
PREVENCIN DE LA
CAIDA DE
PACIENTES Y
CONTENCION
MECNICA
Comunicar al paciente temas relacionados al uso de los baos, uso de las duchas, uso de los Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
lavaderos, cambios posturales periodicos, etc.
Protocolo que establezca poblacin objetivo, indicaciones, medidas preventivas, profesionales
Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
responsables de la indicacin y supervisin de los diversos mecanismos de sujecin acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
mecanica.
Sistemas de registro especficos de todo paciente con sujecin mecnica, el que se debe de Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
reevaluar peridicamente la situacin y el tiempo de sujecin.
Asegurarse que las tcnicas de inmovilizacin puedan ser retiradas fcilmente.
Si el paciente se encuentra en posicin supina, comprobar que puede mover la cabeza Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
libremente y levantarla de la cama.
Si el paciente se encuentra en decbito prono asegurar que las vas reas no estn obstruidas Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
en ningn momento y que la expansin pulmonar no se ve limitada.
Evidencia de cambio peridico de la posicin de la inmovilizacin y evaluacin de las zonas Nota descriptiva N. 344 - Cadas - Organizacin Mundial de la Salud / Estndares para la
acreditacin de Hospitales de la Joint Commission International
cutneas sometidas a presin.
Evaluacin del paciente a su ingreso y durante el mismo de los riesgos de ser vctimas o de Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
cometer agresiones sexuales: desinhibiciones manacas, trastornos de la personalidad, del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
aislamiento, poca aceptacin en su medio.
Informacin disponible y clara referente a las consecuencias penales de las agresiones Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
sexuales
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
El protocolo de recepcin de un paciente establece la prohibicin expresa de mantener Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
relaciones sexuales durante la hospitalizacin.
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
SEGURIDAD SEXUAL
Control de la entrada de pacientes a cualquier habitacin que no sea la propia.
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Al detectar conductas desinhibidas se comunicar al resto del equipo y se discutirn las Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
medidas a tomar, que quedarn registradas en la hoja de recomendaciones teraputicas.
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Ante la sospecha de relaciones sexuales consumadas se aplicarn las medidas mdicas y Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
legales que resulten oportunas
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente.
Evaluacin inicial del riesgo de lceras por presin en todos los pacientes al ingreso a Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
servicios de hospitalizacin
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Valoracin del estado de la piel para detectar la presencia de lceras por presin previas
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Reevaluacin peridica del riesgo, siempre que cambie la situacin clnica basal del paciente Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
PREVENCIN Y
REDUCCIN DEL
RIESGO DE LAS
LCERAS POR
PRESIN
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Educacin al paciente y su familia para la prevencin y cuidado de las lceras por presin
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Planificacin, ejecucin y evaluacin del programa educativo dirigido a paciente, su cuidador y Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
la familia.
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Notificacin de lceras por presin (incidencia y prevalencia) en formato registro diario de Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
lceras por presin instaurado en los servicios de hospitalizacin.
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Protocolizar el seguimiento de la evolucin de los pacientes con lceras por presin, tanto en Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de las lceras por Presin como Derecho
Universal (Octubre 2011) / NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la
pacientes hospitalizados como en aquellos atendidos en domicilio
Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Pgina 41 de 57
VERIFICADOR
NORMATIVIDAD / REFERENCIA
Identificacin del Riesgo de Suicidio: antecedentes de enfermedad mental y/o abuso de Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
sustancias, enfermedad somtica grave crnica, antecedentes de conducta violenta o
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
autolesiva, intentos suicidas previos, conductas suicidas en el entorno cercano.
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
Identificacin de un paciente en riesgo de suicidio debe poner en marcha estrategias del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
especficas de abordaje (evaluacin, monitorizacin y tratamiento especficos)
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
Ubicar al paciente en el Servicio / Unidad ms adecuada a sus necesidades y en funcin del del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
riesgo detectado.
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
Los pacientes y los familiares deben ser informados de la prohibicin de introducir en el del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
servicio elementos que puedan suponer un riesgo de auto o heteroagresividad.
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
PREVENCIN DEL
SUICIDO Y LESIONES
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
El botiqun / almacn de medicamentos del servicio permanece en todo momento cerrado del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
bajo llave. La llave la custodiar el personal de enfermera.
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
El coche de limpieza transportar los productos peligrosos de la forma ms inaccesible del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
posible, sin dejarlo nunca sin supervisin o al alcance de los pacientes
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
Sistema Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. (2006) Agencia Nacional para la Seguridad
del Paciente (NPSA). 2 Informe del Observatorio de la Seguridad del paciente. Con la
seguridad en la mente: Servicios de salud mental y seguridad del paciente / Alerta de
Seguridad en Atencin Sanitaria - Instituto Universitario Avedis Donabedian
R.M. N 554-2012/MINSA aprueba la Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA V.01, Norma Tcnica de Salud: "Gestion y Manejo Residuos Slidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo"
R.M. N 554-2012/MINSA aprueba la Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA V.01, Norma Tcnica de Salud: "Gestion y Manejo Residuos Slidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo"
R.M. N 554-2012/MINSA aprueba la Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA V.01, Norma Tcnica de Salud: "Gestion y Manejo Residuos Slidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo"
R.M. N 554-2012/MINSA aprueba la Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA V.01, Norma Tcnica de Salud: "Gestion y Manejo Residuos Slidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo"
R.M. N 554-2012/MINSA aprueba la Norma Tcnica de Salud N 096-MINSA/DIGESA V.01, Norma Tcnica de Salud: "Gestion y Manejo Residuos Slidos en Establecimientos de
Salud y Servicios Mdicos de Apoyo"
BIOSEGURIDAD
Equipos biomdicos accesibles segn le corresponda a la UPSS y de acuerdo al nivel de NTS N 021-MINSA/DGSP V.03 Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del
Sector Salud"/ NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin
complejidad
de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
Equipos biomdicos operativos segn le corresponda a la UPSS y de acuerdo al nivel de NTS N 021-MINSA/DGSP V.03 Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del
Sector Salud"/ NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin
complejidad
de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
FUNCIONAMIENTO Y
Verificacin del conocimiento del personal sobre el funcionamiento de los equipos NTS N 021-MINSA/DGSP V.03 Norma Tcnica de Salud "Categoras de Establecimientos del
MANEJO DE
Sector Salud"/ NTS N 050-MINSA/DGSP V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin
biomdicos, segn responsabilidad.
de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo
EQUIPOS
Verificacin de que la UPSS cuenta con un Plan Anual de Mantenimiento Preventivo de todos Decreto Supremo N013-2006-SA, Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo
sus equipo biomdicos (inclusive los nuevos).
Verificacin de que la UPSS cumple con ejecutar su Plan Anual de Mantenimiento Preventivo
Decreto Supremo N013-2006-SA, Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios
de todos sus equipo biomdicos (inclusive los nuevos), mediante la visualizacin de las Mdicos de Apoyo
respectivas tarjetas.
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OODD:
SELECCIONE
DIRECTOR GEN/EJEC:
INSTRUCTIVO
MEN PRINCIPAL
OODD:
DIRECTOR GEN/EJEC:
Registrar el nombre completo del Director General o Ejecutivo del rgano Desconcentrado (Instituto, Hospital o Red de Salud)
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
SELECCIONE
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
VERIFICADOR
CUMPLIMIENTO
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Registro del tratamiento del paciente (Medicamento, dosis, va, periodicidad, otros).
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Registro e inclusin el la HCl de los resultados de examenes auxiliares y procedimientos del paciente.
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Registro de las indicaciones de alta del paciente adems de la epicrisis, incluyendo diagnstico definitivo.
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Cumplimiento de las indicaciones de la dieta del paciente segn indicacin del mdico tratante.
SELECCIONE
Cumplimiento y verificacin de la asistencia del personal programado en el servicio para garantizar la atencin
oportuna de los pacientes.
SELECCIONE
Sistema de reemplazo competente (reten) para cubrir la ausencia del personal programado en el servicio a fin
de garantizar la atencin oportuna de los pacientes.
SELECCIONE
Personal en formacin (internos, residentes, especialidad u otros) demuestran que tienen un personal
asistencial que cumple el rol de tutora y supervisin.
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Utilizacin del formato de consentimiento informado para actividades de docencia, investigacin y publicacin
de informacin reservada.
SELECCIONE
REGISTRO EN LA
HISTORIA CLINICA
(Jefe de la UPSS)
0
0
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA
UNIDAD PRODUCTORA
0
DE SERVICIOS DE
SALUD
0
(Jefe de la UPSS)
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
AO:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
IR A MENU
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OBSERVACIONES
SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
VERIFICADOR
CUMPLIMIENTO
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
En Centro Obstetrico se evidencia que cuenta con Doppler fetal porttil operativo.
SELECCIONE
En Centro Obstetrico se evidencia que cuenta con Monitor fetal o Cardiotocgrafo operativo.
SELECCIONE
SELECCIONE
En Centro Obstetrico se evidencia que la atencin del parto se realiza en condiciones de asepsia (mandil y
guantes estriles, mascarilla, gorro, lentes protectores).
SELECCIONE
En Centro Obstetrico se evidencia que la parturienta tiene resultados de prueba rpida o ELISA para HIV-1 y
HIV-2.
SELECCIONE
SELECCIONE
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con coche de intubacin dificil operativo.
SELECCIONE
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con Unidad / Mquina de anestesia operativo
SELECCIONE
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con columna de gases clnicos / Monitor multiparmetro (de 6 a
8)
SELECCIONE
SELECCIONE
En Centro Quirurgico se evidencia que cuenta con Cialtica Porttil con batera operativa.
SELECCIONE
SELECCIONE
En Centro Quirurgico se evidencia que existe registro de la evaluacin pre, durante y post-anestesica en cada
paciente intervenido, con firma y sello del anestesiologo responsable.
SELECCIONE
Paciente tiene brazalete de identificacin y los datos registrados son correctos y completos.
SELECCIONE
SELECCIONE
Datos proporcionados por el paciente, son similares a los registrados en la historia clnica.
SELECCIONE
SELECCIONE
Identificacin de riesgo de caidas del paciente tanto en el brazalete del paciente como en el cartel visible.
SELECCIONE
Verificacin de la identificacin correcta de los paciente antes de realizar los examenes de laboratorio,
radiolgicos u otros.
SELECCIONE
Conocimiento del paciente o familiar responsable sobre su enfermedad y sobre el tratamiento indicado por su
mdico, el cual debe concordar con la informacin registrada en la historia clnica.
SELECCIONE
Paciente informado al que se le han aclado sus dudas y preguntas respecto a algn procedimiento o ciruga,
evidenciandose la firma del Consentimiento respectivo.
SELECCIONE
SELECCIONE
Vigilancia controla las pertenencias de los pacientes y las visitas para evitar el uso inadecuado de objetos
potencialmente peligrosos.
SELECCIONE
Tienen un sistema efectivo de control de las salidas y entradas del servicio de hospitalizacin.
SELECCIONE
SELECCIONE
Entrevistas con el paciente para valorar el riesgo potencial de fuga. Solo en casos de oposicin activa y riesgo
inminente de fuga se recurrir a la contencin mecnica.
SELECCIONE
Registro en la hoja de recomendaciones teraputicas el riesgo de fuga del paciente y la activacin de las
medidas de supervisin oportunas.
SELECCIONE
SELECCIONE
0
SEGURIDAD DEL
PACIENTE EN LA
UNIDAD PRODUCTORA
DE SERVICIOS DE
0
SALUD
(Jefe de la UPSS)
0
0
0
IDENTIFICACIN
CORRECTA DEL
PACIENTE
(Jefe de la Oficina de
Calidad)
0
0
PREVENCIN DE LA
FUGA DE PACIENTES
(Jefe de la UPSS /
Administrador)
0
0
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
AO:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
IR A MENU
SELECCIONE
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OBSERVACIONES
SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
SEGURIDAD EN LA
MEDICACIN
(Jefe de Enfermera /
0 Obstetricia / Farmacia)
0
0
0
0
0
0
PREVENCIN DE LA
0 CAIDA DE PACIENTES Y
CONTENCION
MECNICA
0
(Jefe de la UPSS / Jefe
de Enfermera)
0
VERIFICADOR
CUMPLIMIENTO
Paciente conoce que medicamentos recibe y a que hora corresponde que se lo administren.
SELECCIONE
Paciente conoce los efectos secundarios que pueden producirle los medicamentos que recibe.
SELECCIONE
Coche de paro cuenta con los medicamentos necesarios para atender situaciones crticas segn normatividad
vigente.
SELECCIONE
Soluciones endovenosas se encuentran debidamente rotulados con la fecha y los componentes contenidas en
ella.
Almacenamiento ordenado de los medicamentos para evitar su confusin por su similitud de nombres o de
presentacin.
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Medicamentos e insumos mdicos cuentan con un mecanismo efectivo de control de vencimiento / caducidad.
SELECCIONE
SELECCIONE
Profesional encargado del cuidado de los pacientes verifica los 5 correctos para la administracin correcta de
medicamentos.
SELECCIONE
SELECCIONE
Revaloracin diaria de pacientes: ancianos, aquellos sometidos a polifarmacia, los drogodependientes y las
personas con dficits neurolgicos cognitivos.
SELECCIONE
Informacin a los pacientes sobre los efectos secundarios de la medicacin que pueden afectar la orientacin y
el sensorio.
SELECCIONE
En casos de sedacin y deterioro cognitivo severo se utilizarn barras de proteccin lateral o contencin
abdominal cuando el paciente se encuentre encamado
SELECCIONE
Comunicar al paciente temas relacionados al uso de los baos, uso de las duchas, uso de los lavaderos,
cambios posturales periodicos, etc.
SELECCIONE
Protocolo que establezca poblacin objetivo, indicaciones, medidas preventivas, profesionales responsables
de la indicacin y supervisin de los diversos mecanismos de sujecin mecanica.
SELECCIONE
Sistemas de registro especficos de todo paciente con sujecin mecnica, el que se debe de reevaluar
peridicamente la situacin y el tiempo de sujecin.
SELECCIONE
SELECCIONE
Si el paciente se encuentra en posicin supina, comprobar que puede mover la cabeza libremente y levantarla
de la cama.
SELECCIONE
Si el paciente se encuentra en decbito prono asegurar que las vas reas no estn obstruidas en ningn
momento y que la expansin pulmonar no se ve limitada.
SELECCIONE
SELECCIONE
Evaluacin del paciente a su ingreso y durante el mismo de los riesgos de ser vctimas o de cometer
agresiones sexuales: desinhibiciones manacas, trastornos de la personalidad, aislamiento, poca aceptacin en
su medio.
SELECCIONE
Informacin disponible y clara referente a las consecuencias penales de las agresiones sexuales
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Al detectar conductas desinhibidas se comunicar al resto del equipo y se discutirn las medidas a tomar, que
quedarn registradas en la hoja de recomendaciones teraputicas.
SELECCIONE
Ante la sospecha de relaciones sexuales consumadas se aplicarn las medidas mdicas y legales que resulten
oportunas
SELECCIONE
Evaluacin inicial del riesgo de lceras por presin en todos los pacientes al ingreso a servicios de
hospitalizacin
SELECCIONE
Valoracin del estado de la piel para detectar la presencia de lceras por presin previas
SELECCIONE
Reevaluacin peridica del riesgo, siempre que cambie la situacin clnica basal del paciente
SELECCIONE
SELECCIONE
Educacin al paciente y su familia para la prevencin y cuidado de las lceras por presin
SELECCIONE
Planificacin, ejecucin y evaluacin del programa educativo dirigido a paciente, su cuidador y la familia.
SELECCIONE
Notificacin de lceras por presin (incidencia y prevalencia) en formato registro diario de lceras por presin
instaurado en los servicios de hospitalizacin.
SELECCIONE
SELECCIONE
Protocolizar el seguimiento de la evolucin de los pacientes con lceras por presin, tanto en pacientes
hospitalizados como en aquellos atendidos en domicilio
SELECCIONE
0
0
0
SEGURIDAD SEXUAL
0
(Jefe de la UPSS /
Administrador)
0
0
0
PREVENCIN Y
REDUCCIN DEL
RIESGO DE LAS
LCERAS POR
PRESIN
(Jefe de la UPSS / Jefe
de Enfermera)
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
AO:
ESPECIALIDAD:
JEFE DE LA UPSS:
SELECCIONE
ADMINISTRADOR:
FECHA EJECUCIN:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
IR A MENU
SELECCIONE
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OBSERVACIONES
SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
VERIFICADOR
CUMPLIMIENTO
Identificacin del Riesgo de Suicidio: antecedentes de enfermedad mental y/o abuso de sustancias,
enfermedad somtica grave crnica, antecedentes de conducta violenta o autolesiva, intentos suicidas previos,
conductas suicidas en el entorno cercano.
SELECCIONE
Identificacin de un paciente en riesgo de suicidio debe poner en marcha estrategias especficas de abordaje
(evaluacin, monitorizacin y tratamiento especficos)
SELECCIONE
Ubicar al paciente en el Servicio / Unidad ms adecuada a sus necesidades y en funcin del riesgo detectado.
SELECCIONE
Los pacientes y los familiares deben ser informados de la prohibicin de introducir en el servicio elementos que
puedan suponer un riesgo de auto o heteroagresividad.
SELECCIONE
El botiqun / almacn de medicamentos del servicio permanece en todo momento cerrado bajo llave. La llave la
custodiar el personal de enfermera.
SELECCIONE
El coche de limpieza transportar los productos peligrosos de la forma ms inaccesible posible, sin dejarlo
nunca sin supervisin o al alcance de los pacientes
SELECCIONE
La entrega como la retirada de las comidas, el personal responsable procedern al recuento de las piezas de
vajilla y cubiertos. Si se detecta la desaparicin de alguna de ellas, se proceder al registro.
SELECCIONE
El protocolo de prevencin de conductas suicidas debe incluir correcta ubicacin del paciente, la necesidad o
no de sujecin mecnica, la supervisin as como la constancia en el registro de cualquier incidencia, el control
de salidas y de visitas.
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
Verificacin del conocimiento del personal sobre el funcionamiento de los equipos biomdicos, segn
responsabilidad.
SELECCIONE
Verificacin de que la UPSS cuenta con un Plan Anual de Mantenimiento Preventivo de todos sus equipo
biomdicos (inclusive los nuevos).
SELECCIONE
Verificacin de que la UPSS cumple con ejecutar su Plan Anual de Mantenimiento Preventivo de todos sus
equipo biomdicos (inclusive los nuevos), mediante la visualizacin de las respectivas tarjetas.
SELECCIONE
0
PREVENCIN DEL
SUICIDO Y LESIONES
(Jefe de la UPSS / Jefe
de Enfermera)
0
0
0
0
BIOSEGURIDAD
0
(Jefe de Epidemiologa /
Inteligencia Sanitaria)
0
0
0
FUNCIONAMIENTO Y
MANEJO DE EQUIPOS
(Jefe de Inteligencia
Sanitaria / Recursos
Mdicos)
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
AO:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
IR A MENU
SELECCIONE
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OBSERVACIONES
INSTRUCTIVO
FICHA DE EVALUACIN
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
Registrar la fecha en el que se est evaluando el Aplicativo, bajo el formato: DD/MM/AAAA (dos digitos para el da, dos digitos para el
mes y cuatro dgitos para el ao).
UPSS:
Registrar el nombre del Servicio del Establecimiento de Salud motivo de evaluacin, segn lo registrado en el RENAES
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
Registrar el nombre del Jefe de la Unidad Productora de Servicios de Salud que est siendo evaluada con el Aplicativo.
ADMINISTRADOR:
Registrar el nombre del Administrador del establecimiento que est siendo evaluado con el Aplicativo.
JEF. ENFERMERA:
Registrar el nombre de la Jefa de Enfermera del establecimiento que est siendo evaluado con el Aplicativo.
OTRAS JEFATURAS:
BUENAS PRCTICAS:
Una Buena Prctica Asistencial o prctica clnica segura es aquella que se apoya en la mejor evidencia disponible y que procura prevenir,
minimizar o eliminar el riesgo asociado a dicha prctica. As tenemos:
- Registro adecuado de la Historia Clnica.
- Seguridad del Paciente en la UPSS.
- Identificacin Correcta del Paciente.
- Prevencin de la Fuga de Pacientes.
- Seguridad en la Medicacin.
- Prevencin de la Cada de Pacientes y Contencin Mecnica.
- Seguridad Sexual.
- Prevencin y Reduccin del Riesgo de las lceras por Presin.
- Prevencin del Suicidio y Lesiones.
- Bioseguridad.
- Adecuado funcionamiento y manejo de los Equipos Biomdicos.
% CUMPLIMIENTO:
Es el porcentaje de verificadores de una Buena Prctica que se evidencian que se estn ejecutando en la Unidad Productora de Servicios
de Salud (UPSS), respecto al total de verificadores que le corresponden aplicar a la UPSS. (Resultado Automtico)
VERIFICADOR:
Accin objetiva y evidenciable que permite evaluar el desarrollo de una Buena Prctica Asistencial en una Unidad Productora de Servicios
de Salud. Estas acciones corresponden a directivas y normas tcnicas nacionales y referencias internacionales (OMS/OPS, National Patient
Safety Agency - NPSA, Joint Commission, Fundacin Avedis Donabedian, entre otras).
El incumplimiento de un verificador es considerado una causa potencial de fallo que pone en riesgo la seguridad del paciente.
Seleccionar si la accin descrita en el verificador ha sido evidenciada en la Unidad Productora de Servicios de Salud.
- SI: Cuando la accin a verificar esta presente en la totalidad de los actos prestacionales revisados (Para el caso de la Buena Prctica del
Registro Adecuado de la Historia Clnica se recomienda la revisin completa de 03 Historias Clnicas elegidas por muestreo simple).
- NO: Cuando la accin a verificar est presente parcialmente en los actos prestacionales revisados o no se evidencia que lo realicen.
- NO APLICA: Cuando la accin a verificar no corresponda a la Unidad Productora de Servicios.
OBSERVACIONES:
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
IR A MENU
SELECCIONE
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
AO:
SELECCIONE
(dd/mm/aaaa)
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
% CUMPLIMIENTO
PROMEDIO
% CUMPLIMIENTO
REGISTRO EN LA HISTORIA CLNICA
100%
FUNCIONAMIENTO Y MANEJO DE
EQUIPOS
90%
80%
70%
60%
50%
BIOSEGURIDAD
IDENTIFICACIN CORRECTA
40%
30%
20%
10%
0%
PREVENCIN DE FUGA
SEGURIDAD EN LA MEDICACIN
SEGURIDAD SEXUAL
PREVENCION DE CAIDAS Y
CONTENCION MECANICA
PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO
INSTRUCTIVO
RESULTADOS DE EVALUACIN
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
UPSS:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. OFICINA DE CALIDAD:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
BUENAS PRCTICAS
% CUMPLIMIENTO:
PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO
GRFICO RADIAL DEL CUMPLIMIENTO: Permite ver graficamente el Porcentaje de Cumplimiento de los verificadores de cada una de las Buenas Prcticas. (Grfico Automtico).
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
SELECCIONE
AO:
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
ESPECIALIDAD:
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
SELECCIONE
FECHA EJECUCIN:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
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VERIFICADOR
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CUMPLIMIENTO
PROBABILIDAD
GRAVEDAD /
IMPACTO
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SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
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VALORACIN
DEL RIESGO
INSTRUCTIVO
MATRIZ DE RIESGOS
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
UPSS:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
BUENAS PRCTICAS
Una Buena Prctica Asistencial o prctica clnica segura es aquella que se apoya en la mejor evidencia disponible y que procura prevenir,
minimizar o eliminar el riesgo asociado a dicha prctica. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
% CUMPLIMIENTO:
Es el porcentaje de verificadores de una Buena Prctica que se evidencian que se estn ejecutando en la Unidad Productora de Servicios
de Salud (UPSS), respecto al total de verificadores que le corresponden aplicar a la UPSS. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha
de Evaluacin).
VERIFICADOR:
Accin objetiva y evidenciable que permite evaluar el desarrollo de una Buena Prctica Asistencial en una Unidad Productora de Servicios
de Salud. Estas acciones corresponden a directivas y normas tcnicas nacionales y referencias internacionales (OMS/OPS, National Patient
Safety Agency - NPSA, Joint Commission, Fundacin Avedis Donabedian, entre otras). (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de
Evaluacin).
Automaticamente se van a registrar los verificadores que en la Ficha de Evaluacin han sido clasificados como NO Cumplimiento.
(Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
PROBABILIDAD
Es la frecuencia en la que una causa potencial de fallo (incumplimiento de un verificador) se produzca y d lugar a un fallo o error,
afectando la seguridad del paciente.
Seleccionar una de las siguientes opciones:
- FRECUENTE (5): El incumplimiento del verificador es casi inevitable. Muy alta probabilidad de ocurrencia. Es seguro que el fallo se
producir frecuentemente.
- PROBABLE (4): El incumplimiento del verificador se ha presentado con cierta frecuencia en el pasado en procesos similares o previos
procesos que han fallado. Alta probabilidad de ocurrencia.
- OCASIONAL (3): El incumplimiento del verificador se ha presentado ocasionalmente en procesos similares o previos al actual. Moderada
probabilidad de ocurrencia.
- INFRECUENTE (2): El incumplimiento del verificador se ha presentado aisladamente en procesos similares o casi idnticos . Es
razonablemente esperable que suceda, aunque es poco probable que suceda.
- RARO (1): El incumplimiento del verificador no se asocia a procesos casi idnticos, ni se ha dado nunca en el pasado, pero es concebible
que suceda.
GRAVEDAD / IMPACTO
Determina la importancia o severidad del incumplimiento del verificador para el cliente (que puede ser el paciente, su familia o el
gestor); valora el nivel de sus consecuencias, por lo que el valor del ndice aumenta en funcin de la insatisfaccin del cliente, la
degradacin de las prestaciones esperadas y los coste de recuperacin / penalizacin / indemnizacin .
Seleccione una de las siguientes opciones:
- CATASTRFICO (10): El incumplimiento del verificador es muy crtico y afecta el funcionamiento de seguridad del proceso de atencin o
involucra seriamente el incumplimiento de normas reglamentarias. Origina la total insatisfaccin del cliente, ya que produce la muerte
del paciente.
- IMPORTANTE (7): El incumplimiento del verificador puede ser critico y afectar la seguridad del paciente. Produce un grado de
insatisfaccin elevado. Requiere de constantes reintervenciones, poniendo en riesgo la vida del paciente. No existe incumplimiento de
normas reglamentarias.
- MODERADO (4): El incumplimiento del verificador produce cierto disgusto e insatisfaccin en el cliente . El cliente observar el
deterioro en el rendimiento del sistema. Puede ocasionar reintervenciones. El paciente puede presentar secuelas o algn grado de
incapacidad permanente.
- TOLERABLE (2): El incumplimiento del verificador originaria un ligero inconveniente al cliente. Probablemente, ste observar un
pequeo deterioro del rendimiento del sistema sin importancia. Es fcilmente subsanable. Puede requerir de una intervencin mdica o
quirrgica para resolver el fallo, sin generar discapacidad
- INSIGNIFICANTE (1): No es razonable esperar que EL incumplimiento del verificador de POCA importancia origine efecto real alguno
sobre el rendimiento del sistema. Probablemente, el cliente no se dara cuenta del error. Puede requerir incrementar la estancia
hospitalaria del paciente.
* Predomina la valoracin cuya gravedad o impacto sea de mayor severidad.
Es el producto de la relacin existente entre trascendencia (gravedad/impacto) con la magnitud (probabilidad de aparicin) de un riesgo, a
partir de la cual se construye la matriz de evaluacin de riesgos.
Seleccione una de las siguientes propuestas.
RIESGO INTOLERABLE (35 - 50): El incumplimiento del verificador se caracteriza por su altsima probabilidad y trascendencia.
RIESGO IMPORTANTE (20 - 34): El incumplimiento del verificador se caracteriza por presentar una probabilidad media de aparcin pero
con repercusiones significativas.
RIESGO MODERADO (4 - 19): El incumplimiento del verificador se caracteriza por tener probabilidad media o baja de aparicin y de
trascendencia moderada o tolerable .
RIESGO BAJO (1 - 3): El incumplimiento del verificador se caracteriza por su escasa frecuencia y su insignificante relevancia.
(Resultados obtenidos automticamente).
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA EJECUCIN:
UPSS:
SELECCIONE
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
AO:
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
BUENAS PRCTICAS
IR A MENU
SELECCIONE
VERIFICADOR
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CUMPLIMIENTO
PRIORIDAD DE
INTERVENCIN
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INSTRUCTIVO
PRIORIDAD DE INTERVENCIN
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
UPSS:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
BUENAS PRCTICAS
Una Buena Prctica Asistencial o prctica clnica segura es aquella que se apoya en la mejor evidencia disponible y que procura prevenir,
minimizar o eliminar el riesgo asociado a dicha prctica. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
% CUMPLIMIENTO:
Es el porcentaje de verificadores de una Buena Prctica que se evidencian que se estn ejecutando en la Unidad Productora de Servicios
de Salud (UPSS), respecto al total de verificadores que le corresponden aplicar a la UPSS. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha
de Evaluacin).
VERIFICADOR:
Accin objetiva y evidenciable que permite evaluar el desarrollo de una Buena Prctica Asistencial en una Unidad Productora de Servicios
de Salud. Estas acciones corresponden a directivas y normas tcnicas nacionales y referencias internacionales (OMS/OPS, National Patient
Safety Agency - NPSA, Joint Commission, Fundacin Avedis Donabedian, entre otras). (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de
Evaluacin).
Automaticamente se van a registrar los verificadores que en la Ficha de Evaluacin han sido clasificados como NO Cumplimiento.
(Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
Es la relacin existente entre trascendencia (gravedad/impacto) con la magnitud (probabilidad de aparicin) de un riesgo, a partir de la
cual se construye la matriz de evaluacin de riesgos.
(Resultado Automtico proveniente de la Matriz de Riesgos)
FACTIBILIDAD DE INTERVENCIN
El estudio de la evitabilidad o de factibilidad de una intervencin, exige considerar los siguientes aspectos:
- La factibilidad cientfica, por medio de un anlisis de la evidencia disponible sobre los mtodos de intervencin.
- La factibilidad econmica y el costo-oportunidad de las actividades dirigidas a la intervencin, aspecto que necesariamente hay que
valorar, a fin de hacer un uso eficiente y efectivo de los recursos.
- La estrategia de reduccin, considerando si va a ser por medio de normativas o procedimientos, de controles, de nueva tecnologa
diagnstica o teraputica, entre otros.
Seleccione una de las siguientes opciones:
- EVITABLE (3): Cuando la Factibilidad Cientifica, Econmica y de Costo - Oportunidad, asi como la estrategia a emplear han demostrado
que el riesgo puede ser eliminado o erradicado, a travs de un Plan de erradicacin de Riesgos.
- REDUCIBLE (2): Cuando la Factibilidad Cientifica, Econmica y de Costo - Oportunidad, asi como la estrategia a emplear han demostrado
que el riesgo puede ser reducido, buscando evitar la aparicin de consecuencias, a travs de un Plan de Reduccin de Riesgos.
- INEVITABLE (1): Cuando la Factibilidad Cientifica, Econmica y de Costo - Oportunidad, asi como la estrategia a emplear han demostrado
que el riesgo es inevitable, por lo que es necesario limitar sus consecuencias, a traves de un Plan de Mitigacin de Riesgos.
PRIORIDAD DE INTERVENCIN
Es el producto de la relacin existente entre el resultado de la Valoracin del Riesgo con la Factibilidad de la Intervencin, a partir del cual
se construye el listado de priorizacin de intervenciones del Plan de Accin. (Resultados obtenidos automticamente)
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
IR A MENU
SELECCIONE
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
AO:
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
ACTUALIZAR PRIORIDAD
PRIORIDAD
BUENAS PRCTICAS
ACCIONES CORRECTIVAS
VERIFICADOR INSEGURO
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
6
0
7
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RESPONSABLE
(CARGO)
PLAZO
(dd/mm/aaaa)
INSTRUCTIVO
PLAN DE ACCIN
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
UPSS:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
ACTUALIZAR PRIORIDAD:
Permite ordenar de mayor a menor los resultados obtenidos de la Prioridad de Intervencin, a fin de poder establecer acciones
correctivas a corto, mediano y largo plazo.
Cliquear una sola vez en "ACTUALIZAR PRIORIDAD".
PRIORIDAD DE INTERVENCIN
Es el producto de la relacin existente entre el resultado de la Valoracin del Riesgo con la Factibilidad de la Intervencin, a partir del cual
se construye el listado de priorizacin de intervenciones del Plan de Accin. (Resultados obtenidos automticamente de la Ficha de
Priorizacin de la Intervencin). Su ordenamiento de mayor a menor requiere de "Actualizar Prioridad".
BUENAS PRCTICAS
Una Buena Prctica Asistencial o prctica clnica segura es aquella que se apoya en la mejor evidencia disponible y que procura prevenir,
minimizar o eliminar el riesgo asociado a dicha prctica. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
VERIFICADOR INSEGURO
Accin objetiva y evidenciable que permite evaluar el desarrollo de una Buena Prctica Asistencial en una Unidad Productora de Servicios
de Salud. Estas acciones corresponden a directivas y normas tcnicas nacionales y referencias internacionales (OMS/OPS, National Patient
Safety Agency - NPSA, Joint Commission, Fundacin Avedis Donabedian, entre otras) y que en la Ficha de Evaluacin han sido clasificados
como NO Cumplimiento. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
ACCIONES CORRECTIVAS
Registrar las acciones a corto, mediano y largo plazo que se van a desarrollar a fin de erradicar, reducir o mitigar los riesgos asistenciales
como consecuencia del incumplimiento del verificador evaluado. Pueden registrarse una o ms acciones correctivas dentro de la misma
celda (presionar Alt + Enter para un nuevo registro en la misma celda).
RESPONSABLE (CARGO)
Registrar el cargo orgnico o funcional, del encargado de implementar la accin correctiva propuesta. Debe registrarse un responsable por
cada accin correctiva dentro de la misma celda (presionar Alt + Enter para un nuevo registro en la misma celda).
PLAZO
Registrar la fecha lmite para la implementacin de la accin correctiva propuesta, bajo el formato: DD/MM/AAAA (dos digitos para el da,
dos digitos para el mes y cuatro dgitos para el ao). Debe registrarse una fecha por cada accin correctiva dentro de la misma celda
(presionar Alt + Enter para un nuevo registro en la misma celda).
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SELECCIONE
TRIMESTRE:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
UPSS:
SELECCIONE
FECHA EJECUCIN:
SELECCIONE
IR A MENU
AO:
SELECCIONE
(DD/MM/AAAA)
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
PORCENTAJE DE IMPLEMENTACIN
PRIORIDAD
BUENAS PRCTICAS
VERIFICADOR INSEGURO
ACCIONES CORRECTIVAS
RESPONSABLE
(CARGO)
PLAZO
(dd/mm/aaaa)
MONITOREO
(dd/mm/aaaa)
IMPLEMENTACIN
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
SELECCIONE
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INSTRUCTIVO
FICHA DE MONITOREO
RGANO DESCONCENTRADO:
TRIMESTRE:
AO:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD:
FECHA DE EJECUCIN:
UPSS:
ESPECIALIDAD:
DIRECTOR GEN/EJEC
JEFE DE LA UPSS:
ADMINISTRADOR:
JEF. ENFERMERA:
OTRAS JEFATURAS:
PRIORIDAD DE INTERVENCIN
BUENAS PRCTICAS
VERIFICADOR INSEGURO
ACCIONES CORRECTIVAS
RESPONSABLE (CARGO)
PLAZO
MONITOREO
Registrar la fecha en que se est evaluando la implementacin del Plan de Accin, bajo el formato: DD/MM/AAAA (dos digitos para el da,
dos digitos para el mes y cuatro dgitos para el ao). Debe registrarse una sola fecha por cada verificador inseguro.
IMPLEMENTACIN
Seleccionar si la accin descrita como accin correctiva ha sido implementada de manera objetiva y evidenciable:
- SI: Cuando todas las acciones correctivas propuestas para corregir el verificador inseguro han sido implementadas. Se considerar como
implementado la suma de acciones correctivas implementadas ms aquellas acciones correctivas que se hayan vuelto No Aplicables con el
tiempo.
- NO: Cuando al menos una de las acciones correctivas propuestas para corregir el verificador inseguro no ha sido implementadas.
- NO APLICA: Cuando todas las acciones correctivas propuestas para corregir el verificador inseguro con el paso del tiempo se vuelven No
Aplicables.
PORCENTAJE DE IMPLEMENTACIN
Es el porcentaje de acciones correctivas que se evidencian que se han implementado, respecto al total de Acciones Correctivas
propuestas. (Resultado Automtico proveniente de la Ficha de Evaluacin).
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