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Patologa traumtica de la columna

cervical, dorsal y lumbar

Generalidades
Estructura osteofibrocartilaginosa articulada
y resistente
Con diversas regiones
vertebrales (7 cervicales,
12 dorsales, 5 lumbares,
5 sacras y 4 coxgeas)
Funcin de sostn,
dinmica, flexible, estable

Denis hace una distincin entre:


Columna anterior: cuerpos vertebrales, discos,
ligamento longitudinal comn anterior,
Columna media: muro posterior cuerpo vertebral
ms ligamento longitudinal comn posterior
Columna posterior: pedculos, articulaciones
interapofisarias, lminas mas ligamentos,
apfisis espinosas ms ligamentos interespinosos

Criterios de inestabilidad

Ms inestabilidad ligamentosa que sea


No soporta cargas fisiolgicas
Tiene deformidades
Se puede producir dao medular y/o radicular
Afectacin de ms de una de las partes de la columna
vertebral

Mecanismos de lesin traumtica de las


vertebrales

Mecanismo de flexin
aplastamiento cuerpos vertebrales
afectacin posible de elementos posteriores (inestabilidad)
Mecanismo de extensin:
traccin de elementos anteriores
fractura de lminas vertebrales y apfisis articulares y posible
afectacin medular
Mecanismo de compresin
fuerza vertical
rotura de pared lateral y muro posterior
Mecanismo de cizallamiento:
trauma posterior en flexin
graves e inestables, riesgo de lesin medular con lesin sea
Mecanismo de rotacin:
fractura-luxacin (uni o bilateral)
muy grave con lesin medular

flexin

extensin
cizallamiento

torsin

Vamos a estudiar los siguientes


apartados
Lesiones traumticas de las dos primeras
vrtebras cervicales, membrana tectoria
Lesiones traumticas de las ltimas vertebras
cervicales
Lesiones traumticas del raquis dorsal y de la
charnela toracolumbar
Lesiones traumticas de la columna lumbar

Lesiones traumticas de las dos


primeras vertebras cervicales
Luxaciones: de las dos primeras vertebras
cervicales (atloido-axoideas) y de la primera
vrtebra con los cndilos occipitales
La estabilidad de los cndilos occipitales y el
atlas es ms intensa que la unin entre atlas y
axis, a travs no solo de ligamentos sino
tambin de la apfisis odontoides que se
introduce entre arco posterior del atlas y
ligamento transverso y por ello son ms
frecuentes las luxaciones atloido-axoideas

Luxaciones atloido-axoideas
Clasificacin:
Anterior: apfisis odontoides intacta y rotura de
ligamento transverso
Anterior: apfisis odontoides rota y ligamento
transverso intacto
Posterior: apfisis odontoides y ligamento
transverso intactos
Posterior: apfisis odontoides rota y ligamento
transverso intacto
Luxacin espontnea rotatoria

En la tipo I. la odontoides intacta y el ligamento roto,


el atlas se desplaza hacia adelante, el arco posterior
comprime la zona medular posterior y la apfisis
odontoides la zona anterior medular. La zona medular
queda atrapada entre odontoides y arco posterior del
atlas. Con anterioridad cervicalgia, cefalea,
tortcolis, Mecanismo de hiperflexin que
rompe membrana tectoria, ligamentos alares,
fractura de cndilos

En la tipo II. La odontoides rota pero sostenida por


el ligamento transverso se desplaza hacia adelante
por hiperflexin (por un traumatismo que
viene desde la parte posterior). Las complicaciones neurolgicas son menos frecuentes.

El sujeto recibe un impacto


en el mentn que hace
que salga el arco posterior
del atlas de la odontoides
(tipo III)
En la tipo IV, hay hiperextensin rompiendo
el arco anterior del atlas la
apfisis
odontoides.

La tipo V es la luxacin espontnea rotatoria, incluso

traslacin de C1 sobre C2, causa dolor por un tortcolis


espontneo o por infeccin orofarngea. Puede haber
rotura de odontoides o ligamentos, 35-70 grados

Luxacin
occipito-atloidea
anterior,

Tipos:
posterior poco
frecuente,
vertical mortal
Sntomas: cefaleas, dolor cervical, tortcolis, contractura, parestesias,
tetraparesia transitoria e incompleta
Complicaciones desde inestabilidad, luxacin, fractura, graves
Afectacin bulbar, Paro cardiorrespiratorio
RCP, no traccin y estabilizacin con artrodesis

Fractura del atlas sobre el vrtice


Causa frecuente cada o golpe sobre el vrtice
de la cabeza (compresin axial) y
contrapresin de la columna comprimindose
las masas laterales del atlas entre cndilos
del occipital y el axis

Fractura por estallido


Fractura por estallido (fractura de Jefferson)
por extensin forzada el atlas es atrapado
entre los cndilos occipitales y el axis, las
masas laterales tienden a separarse del arco,
se rompe el arco posterior y ms tarde el
ligamento transverso y el arco anterior

Fractura del arco posterior


La ms frecuente, se produce cuando el
occipucio hace palanca sobre el arco posterior o
apfisis espinosa C2, particularmente, en su
parte ms dbil que corresponde al surco por el
que pasa la arteria vertebral

Fractura del
arco anterior
Rara, por
hiperextensin

Complicaciones
Compresin del nervio occipital mayor
Rotura de la arteria vertebral
Fstulas arterio-venosas
(insuficiencia de la circulacin
basilar)
Disfagia
Lesin medular
(infrecuente)

Clnica
Dolor suboccipital despus del traumatismo y la
contractura muscular
El pronstico es bueno, pues no suele haber
afectacin medular y no se afecta la motilidad
cervical ni hay inestabilidad.
El tratamiento es conservador, inmovilizacin,
excepcionalmente, artrodesis

Modalidades de lesin de fracturas del axis:


La compresin ms cizallamiento y el
arrancamiento por traccin de los ligamentos
apical y alares trae consigo
2 Tipos de lesiones:
- Fractura de la odontoides
por compresin en diversos
niveles
Clasificacin de Anderson
y D Alonso

Fractura de la odontoides
Tres zonas: punta-cuerpo (articulado al atlas
y ligamento transverso) cuello (las ms
frecuente) y base o zona de implantacin
Otra clasificacin de Roy-Camille: oblcua
hacia adelante o hacia atrs y horizontal
Dos tipos de edades: jvenes 20-35 aos
(traumatismo violento) ancianos 75-95 aos
(cadas)

(Fractura del ahorcado) pedculo, crneo, atlas


y axis forman la unidad funcional crneoraqudea, siendo los pedculos del axis la zona
ms dbil, denominndose espondilolistesis
traumtica del axis o fractura de Schneider

Clnica y tratamiento
Dolor suboccipital que sigue el trayecto del nervio
suboccipital mayor
Contractura de los msculos paravertebrales
cervicales
Puede ocurrir compresin medular
Estudio radiogrfico, tomogrfico, RMN
Tratamiento: Estables y consolidacin (raras)
inestables (inmovilizacin, reduccin, traccin?, yeso,
rtesis, osteosntesis)

Traumatismos de las cinco ltimas


vertebras cervicales
Las vertebras ms afectadas son de la 4 a la 7 y la
causa suele ser un accidente de trfico (frontal,
frenazo,) deportes
En muchas ocasiones, los hallazgos radiolgicos llevan
a esguinces cervicales banales, graves en
flexin/extensin, fracturas y luxaciones bilaterales (o
unilaterales) en flexin y extensin (rotura de LCVP),
rectificacin de la lordosis cervical,
Para ello es necesaria una radiologa dinmica,
funcional en flexin y extensin, incluso TC y RMN

Esguinces graves en flexin

Alteracin de la estructura discoligamentosa


Signos para el diagnstico: listesis
de 3,5 mm por encima de C4 y de
2,5 mm debajo de este nivel,
angulacin de platillos verticales
ms de 11 grados
Prdida de paralelismos de las
apfisis articulares
Separacin anormal de apfisis
espinosas
Rectificacin de la lordosis

Inestabilidad en traumatismos incluso menores


Varones de 50 aos
No se observa en una primera exploracin : hay necesidad de una segunda
revisisin radiolgica funcional a la semana
Necesidad de artrodesis

Esguinces graves en extensin


Menos frecuentes
Hay bloqueo de las articulaciones
interapofisarias
An ms grave si se rompe el LVP
La imagen radiolgica es un discreto
aumento entre bordes anteriores de
los cuerpos vertebrales que
aumenta en Rx en extensin
Consecuencias neurolgicas graves
La RM evidencia partes blandas:
hematomas, roturas ligamentosas,
lesiones discales y durales si el
traumatismo es intenso

Fracturas-luxaciones bilaterales en flexin


1. Rx muestra desplazamiento de cuerpos vertebrales
2. La TC muestra fractura de apfisis articulares
3. El 50% presenta lesiones medulares

Fracturas-luxaciones bilaterales en extensin


1.
2.
3.
4.

Poco frecuentes
En la columna anterior se produce la rotura del LCVA y
Arrancamiento del disco intervertebral
En la regin posterior las dos columnas de apfisis articulares
se luxan o fracturan
5. Intervencin quirrgica planificada

Alteracin en la alineacin de las carillas articulares y


disposicin de articulaciones apofisarias, aumento del
espacio entre apfisis espinosas traducen una clnica
que a veces muestra importantes molestias dando
lugar a discusiones mdico-legales
Otro de estos casos es el del latigazo

cervical

En el latigazo cervical se produce hiperextensin flexin


Dolor, vrtigos, zumbidos de odos, visin borrosa,
contractura cervical, disfagia, alteraciones
desplazamiento y esttica
Adems se afectan msculos como esternocleido mastoideo y escalenos, hematomas y distensin
simptica cervical y en la hiperflexin alteracin de
ligamentos supra e infraespinosos y musculatura
cervical
Se asocian fracturas vertebrales marginales en lgrima

El diagnstico radiolgico consta de radiografas


antero-posteriores, laterales, oblcuas (valora
agujeros de conjuncin)
TAC y RMN (prdida de la lordosis cervical,
arrancamiento de osteofito anterior o fractura
de apfisis espinosa, a lo largo del tiempo puede
aparecer espondilosis)
Tratamiento:
Farmacolgico (analgsicos y relajantes)
Collarn cervical
Fisioterapia activa
Ciruga

Clasificacin segn grupo de Quebec


Grado 0: no hay afectacin cervical ni signos fsicos
Grado 1: dolor o rigidez cervical, exploracin clnica
negativa
Grado 2: afectacin cervical y signos musculares
(disminucin movilidad y dolor electivo)
Grado 3: afectacin cervical y signos neurolgicos
(dficit sensitivo y motor y alteracin de reflejos)
Grado 4: dolor cervical ms fractura o luxacin

Otros traumatismos de la columna


cervical inferior
Fractura por
aplastamiento
del hemicuerpo o
del cuerpo vertebral
Fractura de la apfisis espinosa o articular

Lesiones por flexin (continuacin)


Luxacin cervical unilateral
cuando a la hiperflexin
se asocia rotacin

Fractura por estallido del


soma vertebral: hay hiperflexin
y compresin predominante
(fractura en lgrima) con
posible complicacin medular-artrodesis

Tratamiento
Lesin estable: reposo, collarn, analgsicos,
relajantes
Lesin inestable: reduccin, traccin craneal con
sedacin, verificacin a las 24 horas y
seguimiento durante 6 semanas. Retirada la
traccin se coloca una rtesis toraco-cervical
durante 6 semanas, control radiolgico
Tratamiento quirrgico (artrodesis)
condicionado por complicaciones radiculares o
medulares

Lesiones traumticas de la columna


dorsal
Las luxaciones son infrecuentes debido a su
estabilidad, forma y sujecin que se la
proporcionan la unin entre apfisis
transversas y costillas (stas limitan la
flexin, extensin e inclinacin lateral)
El contenido de la mdula est bastante
ajustado a su continente
Escasa vascularizacin

Lesiones de la columna dorsal


Los niveles ms afectados D11-D12
los mecanismos ms frecuente es la flexindistraccin (no siempre complicadas y estables),
estallido por compresin con aplastamiento en
la zona anterior (graves) y flexin-rotacin

Continuacin
La sintomatologa consiste en dolor irradiado,
complicaciones neurolgicas en las fracturas
por estallido

Diagnstico: Rx convencional, TAC con


mielografa, RMN
Tratamiento: reposo (1 2 semanas),
analgsicos fisioterapia. rtesis. En compromiso
medular tratamiento quirrgico (laminectoma?,
artrodesis si hay inestablilidad)

Traumatismo de la charnela toracolumbar


Es una zona especial por ser de transicin
entre una rigida dorsal y otra lumbar mvil
Supone el 50% de las fracturas y el 40% de las
afectaciones neurolgicas
Suelen ser inestables, la mdula termina a
nivel de la cara superior de la segunda
vrtebra lumbar

Tipos de mecanismo de produccin


Flexinacuamiento
somtico vertebral,
estabilidad y no
afectacin neurolgica
Hiperextensin-no suelen ser
inestables o complicadas
neurolgicamente
(traccin LCA)

Cizallamientoinestable
y compromiso medular
Fractura por rotacin
(en rebanada) inestable
y complicacin
neurolgica
Compresinestallido del
cuerpo vertebral sin que los fragmentos invadan el canal
medular (imagen diapositiva anterior)

Complicaciones y Diagnstico
Complicaciones: cuestiones a plantear: est
afectada la mdula? Hay alteraciones
motoras o sensibles? Estable o inestable?
Niveles afectados? Afectacin de visceras u
otras fracturas?
Clnica: dolor, irritacin radicular,
Rx convencional, TAC, Mielografa, RMN

Tratamiento
Inmovilizacin
Estabilizacin mdica (hemodinmica)
evitando hemorragia, trombosis
Reduccin (rara la traccin)
Tratamiento con rtesis
Tratamiento quirrgico en compromiso
radicular

Traumatismos de la columna lumbar


Existen 4 tipos de lesiones ms frecuentes:
Fracturas por flexin-compresin: como en
los casos anteriores se produce un
acuamiento anterior del cuerpo vertebral.
Son estables y sin compromiso neurolgico.
El tratamiento va desde conservador hasta
reduccin y cors

Fractura por cizallamiento: el


traumatismo acta desde atrs, rompe
ligamentos y da lugar a lesiones graves
e inestables. Tratamiento: reduccin y
estabilizacin.

Fractura por flexin-distraccin: son las


ocasionadas por cinturn de seguridad
se acompaan de lesiones
neurolgicas y de abdomen.

Fractura por arrancamiento. De las apfisis


transversas. Producen lumbalgia y un
hematoma retroperitoneal que se trata con
reposo y analgsico

Dolor
Es aquel que la persona dice que sufre y
donde lo sufre
Es subjetivo, desagradable, emocional,
somatizado, cognitivo,
Asociado a dao tisular real o potencial o
descrito como y con lo qu lo relaciona el
paciente
Experiencias,
creencias

Se puede objetivar
Historia clnica, anannesis antecedentes
personales, familiares, entorno, intensidad,
variabilidad, frecuencia, ttos previos...
Exploracin fsica, identifica causas y se
siente atendido, localizacin, intensidad,
Adems valorar efectos del movimiento,
postura, fro, calor, .
Afectacin sobre la
capacidad funcional

Continuacin
Pruebas complementarias. Electrofisiologa,
electromiografa, potenciales evocados, conduccin
nerviosa,.
Los escalas recogen ms los
aspectos subjetivos y
emocionales que los
de intensidad
Tampoco la observacin externa
del dolor es objetiva
Los problemas cognitivos y de capacidad de
abstraccin dificultan la evaluacin del dolor

Origen
Nociceptivo: activacin de neuronas aferentes
nociceptivas por estmulos dolorosos en un sistema
nervioso intacto (es frecuente).
Neuroptico: alteracin en el procesamiento de
seales en el sistema nervioso central o perifrico. Es
un dolor patolgico, sin funcin?, con alteraciones
somato-sensoriales totales o parciales en el territorio
de la lesin inervada y dolor asociado a
hipersensibilidad en la zona denervada y sus
alrededores.

Neuropata perifrica
Urente, episdico, paroxstico, lancinante,
segmentaria, profundo, cte, descargas elctricas y
calambres, no necesita estmulos para aparecer o
mantenerse, puede ser espontneo
Se producen zonas de generacin ectpica de
impulsos nerviosos a lo largo del nervio en zonas de
degeneracin axonal, interrupcin o desmielinizacin
en el axn o en el cuerpo neuronal de los ganglios
dorsales, con independencia de una lesin real o no
del nervio

Mecanismos centrales

Hiperexcitabilidad de neuronas centrales


(hiperalgesia primaria)
Aumento de campos receptivos (hiperalgesia
secundaria)
Reduccin del umbral de activacin (alodinia)
Actividad espontnea. No por sinapsis y se prolonga
en posdescarga
Disminucin de receptores GABA y con ello deshibicin
Activacin de la glia y se liberan citocinas

Mecanismos perifricos
Respuestas efpticas. Transmisin del potencial
de accin de una fibra nerviosa a otra causando
su despolarizacin sean o no nociceptivas.
Alteraciones del sistema nervioso simptico
Alteraciones de la expresin gnica modificando
la expresin de los productos codificados por
esos genes
Inflamacin de los troncos nerviosos liberando
substancias algognicas

Dolor neuroptico central


Se suponen mecanismos similares al perifrico
Sensibilizacin central que podran consistir en
generacin de impulsos ectpicos o efapses e
hipersensibilidad neuronal
Reorganizacion somatotopogrfica.
Fenmenos de desinhibicin por reduccin del
GABA y otras vas que facilitan el dolor
Hay zonas de disfuncin vasomotora (cianosis,
eritema, calor, frio, ) sudomotora (sequedad de
piel, sudoracin profunda)

Duracin
El agudo termina cuando se soluciona la
causa
El crnico dura de 3 a 6 meses, suele ser
nociceptivo
Dura ms que la lesin cicatrizada o con una
lesin que no lo explica tanto nociceptivo
como neuroptico
A veces sin causa

Intensidad
Se mide en reposo y movimiento
Se revalora a los 30 min o 1 hora tras administrar tto
Escalas unidimensionales (autovaloracin) y
polidimensionales que miden factores emocionales y
sensoriales
El crnico afecta la vida diaria
Aparece en la zona daada, dolor irradiado a una
fibra daada a distancia y referido sin lesin se
propaga por la metmera correspondiente

Lumbalgias
Pocos pacientes pasan de un dolor agudo a crnico
Factores determinantes. Depresin, malestar,
somatiacin, mala situacin funcional, ganancias
econmicas y sociales, ansiedad y estrs (implicados
en el inicio y la crisis)
La depresin aumenta el dolor 4 veces ms
Los tratamientos mdicos, de rehabilitacin y ciruga
(multidisciplinares) son los ms efectivos pues por
separado disminuyen sntomas pero no la
incorporacin al trabajo

Datos epidemiolgicos
Debe incluirse instrumentos estandares,
conductas relacionadas, exploracin clnica para
signos y causas de dolor
Varones 31%
Mujeres 40%
Nios
25%
Ancianos 50%
El dolor msculo-esqueltico es frecuente y
aumenta con la edad y las mujeres
Se considera una ms de las ctes vitales

Tratamiento
Tcnicas de relajacin, AINES, analgsicos,
opiceos, inmovilizacin, masaje, TENS
Aunque no haya signos de aumento de
frecuencia cardaca, presin arterial,
sudoracin, no descarta el dolor
La ansiedad y el insomnio aumentan el dolor
Es ms frecuente la disminucin de la dosis
que el abuso de frmacos

Dolor postoperatorio
Consecuencia de la activacin de nociceptores
por el traumatismo quirrgico
Determinantes de la propia intervencin y
estructuras afectadas
Suele resolverse cuando curan las lesiones, la
inflamacin suele ser la responsable mas
frecuente, repercusin psicolgica, cierto
componente neuroptico
Tras tto postquirrgico la recuperacin peor si
hay depresin, ansiedad y estrs

Continuacin: fases
Una intensa las 4-8 primeras horas
Otra menos intensa a partir de las 8 horas y
dura varios das
Afrontar el tratamiento no solo farmacolgicamente y con rehabilitacin, adems de
analgsicos, tambin mediante otros mtodos
Otros tratamientos no farmacolgicas consisten
en la relacin con informacin sobre la
intervencin, riesgos y reaparicin

Continuacin
Intervencin prudente sin tocar estructuras
vasculares y neurales
Tratamiento con inmovilizacin y ambiente
adecuado
Analgsicos, AINES, opioides, bloqueos
tpicos o infiltraciones, continuos, orales
Tratamiento rehabilitador y fisioterpico

Traumatismos de la caja torcica.


Clasificacin etiopatognica. Diagnstico.
Tratamiento. complicaciones

Fracturas de la parrilla costal


Secundarias a traumatismos torcicos: varones mayores
de 40 aos, accidentes de trfico (desaceleracin, 1
causa), laborales, deportivos, agresiones (2 causa) ,
cadas en casa de ancianos)
Se dividen en abiertos (hay solucin de continuidad en la
pared
torcica) y cerrados
(abrasiones, contusin no
penetrante)

Tambin pueden ser puros (solo hay afectacin


torcica) o politraumatismos (hay lesin de
otros territorios)
Pronstico en funcin de
nmero de costillas , complicaciones, trax inestable
Aumento de mortalidad en funcin del nmero
de costillas (ms de 3-6) y de la inestabilidad del
trax. Tambin evidencia de mayor mortalidad
en mayores de 65 aos con fracturas costales

Continuacin
Nos referiremos a traumatismos por
contusin con solucin de continuidad o no y
otros con afectacin osteomuscular.
Suelen requerir cuidados
intensivos estos pacientes
e investigar expresamente
para ver la presencia de
traumatismos costales

Mecanismos de produccin de lesin torcica que


pueden actuar por separado o simultneamente
1. En primer lugar se produce un traumatismo directo
sobre el trax o el sujeto impacta sobre un plano
fsico
2. La fuerza se transmite a los rganos que estn
protegidos por este complejo sufriendo
compresin o cizallamiento
3. El dao es directamente proporcional a la
intensidad y duracin de la fuerza e inverso al rea
4. Por ltimo la desaceleracin produce golpe y
contragolpe en los rganos por la presin
intratorcica

Tipos de traumatismos torcicos


Contusin torcica simple (cerrado con lesin
parietal) : dolor (aumenta a la palpacin, tos y
respiracin profunda, disnea, a veces
hemoptisis), erosiones, equimosis, hematomas,
Diagnstico con Rx para descartar lesiones
pulmonares o abdominales
Tratamiento con AINES, analgsicos, informar a la
familia de la frecuencia
en personas mayores

Fractura costal simple:


Frecuentes en
Personas mayores
Y de la 5 a la 9 costilla
nicas, mltiples, lesin esternal
No desplazadas---conminutas-inestabilidad
Asociadas o no a hemo o neumotrax, hipersensibilidad
Una o varias lneas de fractura
Dolor mayor a la palpacin, crepitacin y los
movimientos respiratorios que son ineficaces, disnea, se
acumulan secreciones y se producen atelectasias

Adems
Clnica variable y se hospitalizan: ancianos, clnica
importante, con mas de 3 costillas enfermedad pulmonar
crnica, afectacin pleural
pus se produce mayor mortalidad
en ancianos y enfermedad pulmonar,
Se asocian: cardiopatas, arritmias,
insuficiencia renal, enfermedad
heptica, neurolgica, hemotrax,
neumotrax, inestabilidad, enfisema, lesin
parnquimatosa,

Tratamiento: sintomtico y de complicaciones con AINES (para


respiracin y tos), infiltraciones con bupivacana, analgesia epidural,
fisioterapia, y quirrgico: dolor, deformidad, pseudoartrosis,

Fracturas costales especiales


Fractura de las dos primeras costillas:
En traumatismos severos, 3-9% pues hay proteccin
muscular y esqueltica de la zona escpulo-humeral
Pero se afectan vasos grandes (subclavia)
Incluso fractura de la escpula

Fractura de costillas medias: lesin de pulmn, pleura,


bronquios, corazn y plexo axilar

Fracturas de las costillas inferiores: 9-12 costilla


Poco frecuentes por su movilidad
Descartar con TAC lesin diafragmtica o
abdominales (bazo, hgado, rin)

Fracturas costales por estrs


La fuerza muscular de deportes como
el golf, baloncesto o la carrera de fondo
afectan particularmente la 1, de la 4
a la 9 costilla en las posiciones
lateral, posterolateral y
posteromedial. Dolor insidioso
Diagnstico radiolgico negativo y
ganmagrfico til
Tratamiento consolidacin espontnea
y disminucin actividad deportiva

Fracturas de cartlagos costales

Asociadas a fracturas costales o esternn


Frecuentes en nios
Mas dolorosas que las costales
Clnica persistente, larga duracin en
restaurarse el cartlago
En lesiones amplias se puede herniar el
pulmn
Tratamiento similar al de fracturas costales.
Reseccin de cartlago en supuracin

Fractura esternal

Frecuentes en accidentes de trfico


Desplazadas o no, conminuta
Las no desplazadas no requieren tratamiento
Dx radiolgico antero-posterior o lateral para
observar lesin pulmonar, neumotrax,
enfisema o derrame, lesiones cardiovasculares
(revisar h previa de alteracin cardaca o
pulmonar) enzimas, ritmo cardaco, rotura
cardaca y traumatismos de vasos.
Tratamiento mdico analgsico, reposo,
fisioterpico, osteosntesis, injerto seo

Diagnstico
Rx no siempre resolutiva
TAC adems permite observar lesiones
orgnicas internas y cartlagos, incluso
vertebras, lesiones vasculres con angiografa
para buscar lesin artica
Ultrasonidos para detectar: fracturas costocondrales, costales, no desplazadas,
taponamiento cardaco, hemotrax,

Tratamiento mdico

Control del dolor para complicaciones de la funcin


pulmonar
Inmovilizacin y analgsicos y tcnicas regionales:
bloqueos intercostales o epidurales, opioides,
anestesicos locales
Antiinflamatorios AINES y paracetamol (dolor leve)
Opioides (tramadol, buprenorfina, nalbufina en bolos
o continuo. Se pueden combinar con AINES,
antidepresivos y anticonvulsivantes (dolor moderado)
Morfina que se disminuye con el tiempo, si no
epidural o anestesia (dolor grave)

Tratamiento no quirrgico
Fisioterapia pulmonar para control de
secreciones y se evitan neumona y
secreciones que se acumulan por el dolor a la
respiracin
Ventilacin mecnica en pacientes con
problemas respiratorios o alteraciones
neurolgicas, atelectasias, hipoxia,
hipercapnia, obstruccion vias areas,
alteracin de conciencia

Tratamiento quirrgico
En desplazamientos mayores de 3 cm o lesin de
rganos internos
Reduce das de estancia hospitalaria
Fallo del tto mdico
Hemotrax, taponamiento cardaco, trax
inestable, ruptura diafragmtica, otras
complicaciones
Los materiales de osteosntesis necesarios
Mallas de metacrilato en trax inestable

Complicaciones
Neumotrax: el aire invade tejido fuera del
pulmn, interpleural
Enfisema: aire invade tejidos y agrandan el
espacio areo distal a laos bronquiolos con
destruccin de pared alveolar
Hemotrax: presencia de sangre en la cavidad
pleural
Quilotrax: lquido linftico entre pleura y
pulmn
Sndrome de distrs respiratorio: insuficiencia
respiratoria