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PREVALNCIA DE OBESIDADE NOS ESTUDANTES DE


GRADUAO NA REA DA SADE

Pesquisador: Aldemar Araujo Castro; telefone: +82 9982 6032; correio eletrnico: aldemar@evidencias.com
Lattes: http://lattes.cnpq.br/2259022333178681
UNCISAL, Pr-reitoria de Pesquisa e Ps-graduao.
Rua Doutor Jorge de Lima 113, 3o andar. Trapiche da Barra, Macei, AL. CEP: 57010-382

1. Identificao
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2

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3
3

4
4
4

2. Formulrio de coleta de dados


1.
No foi realizado
2.
Foi preenchido parcialmente
3.
Foi preenchido completamente
3. Nome do pesquisador
4. Data de preenchimento
/ 0 8 /

5. Hora do preenchimento
h
m

6. Nome do sujeito da pesquisa


1.
2.
3.
7. Gnero
1.
2.
3.
4.

No sei
No desejo responder
Feminino
Masculino
No sei
No desejo responder

8. Data de nascimento
1.
/
/ 1 9
2.
No sei
3.
No desejo responder
9. Curso de graduao
1.
Fisioterapia
2.
Fonoaudiologia
3.
Medicina
4.
Terapia Ocupacional
5.
Outro, qual?
6.
No sei
7.
No desejo responder
10. Ano do curso de graduao
1.
Primeiro ano
2.
Segundo ano
3.
Terceiro ano
4.
Quarto ano
5.
Quinto ano
6.
Sexto ano
7.
No sei
8.
No desejo responder
/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/338630051.doc
ltima impresso 18/03/07 10:18 O3/p3

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PREVALNCIA DE OBESIDADE NOS ESTUDANTES DE


GRADUAO NA REA DA SADE

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Identificao
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Pesquisador: Aldemar Araujo Castro; telefone: +82 9982 6032; correio eletrnico: aldemar@evidencias.com
Lattes: http://lattes.cnpq.br/2259022333178681
UNCISAL, Pr-reitoria de Pesquisa e Ps-graduao.
Rua Doutor Jorge de Lima 113, 3o andar. Trapiche da Barra, Macei, AL. CEP: 57010-382

11. Estatura (medir)


1.
,
c m
2.
No foi possvel medir
3.
No desejo medir
12. Peso (medir)
1.
,
k g
2.
No foi possvel medir
3.
No desejo medir

/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_6/338630051.doc
ltima impresso 18/03/07 10:18 O3/p3

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