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TOURETTE TERAPIAS

O DSM-5* conceitua tique como um movimento motor ou vocal repentino,


rpido, recorrente e no ritmado. Frequentemente nos deparamos com
pessoas fazendo gestos, barulhos, movimentos e sinais estranhos e sem
aparente lgica. s vezes so muito rpidos, mas j outras so mais lentos e
complexos.
Virar a cabea, coar a garganta, morder as gengivas, fazer uma careta ou um
gesto incomum todos ns fazemos, no ? Aqui o problema passar a ser
quando tais aes so repetitivas, incmodas, fogem ao nosso controle e so
constrangedoras. Em outras palavras, quando os mesmos nos trazem prejuzo,
no mnimo, em nossa autoestima.
Um dos principais critrios para o diagnstico dessa classe de transtorno
quando essas aes estranhas perfazem mais de um ano de durao. Outra
caracterstica importante que quase sempre se iniciam na infncia,
geralmente antes dos dez anos e muitas vezes vo diminuindo a frequncia
com o passar do tempo. Essa a notcia boa!!

Os homens so mais propensos a desenvolver esses transtornos e os


sintomas variam na mesma razo da ansiedade do indivduo. Hoje h
medicamentos eficazes para o seu tratamento. Outra notcia boa! Os mais
prescritos pelos psiquiatras so os antipisicticos.
No mbito psicoterpico, a abordagem reverso de hbitos, de vis
comportamental, a mais usada para o tratamento desses inconvenientes. Ela
tem como objetivo instruir o paciente, fazendo-o tomar conscincia do seu
transtorno e aprender tcnicas para identificar, controlar e at evitar tais
movimentos estranhos. Funciona, mas requer muito esforo e perseverana
por parte do paciente. Quando se integra terapia com medicao, o tratamento
se torna mais eficaz. Alis, no s pra esse transtorno, mas sim para quase
todos!

O transtorno de Tourette uma condio neurolgica


caracterizada por vocalizaes e movimentos tiques
involuntrios. Como o Tourette envolve respostas
excessivas, movimentos involuntrios como exploses

vocais de sons ou movimentos motores, seus sintomas se


tornam mais intensos em momentos de ansiedade, estresse
emocional ou excitao.
Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos
Mentais (DSM-5), os critrios diagnsticos para o transtorno
de Tourette so:
A. Mltiplos tiques motores e um ou mais tiques vocais
estiveram presentes em algum momento durante o quadro,
embora no necessariamente ao mesmo tempo.
B. Os tiques podem aumentar e diminuir em frequncia,
mas persistiram por mais de um ano desde o incio do
primeiro tique.
C. O incio ocorreu antes dos 18 anos de idade.
D. A perturbao no atribuvel aos efeitos fisiolgicos
de uma substncia (p. ex., cocana) ou a outra condio
mdica (p. ex., doena de Huntington, encefalite ps-viral).
Os tiques de Tourette podem ser considerados simples ou
complexos. Piscadas de olho e contraes na cabea so
considerados tique motores simples e, padres de se tocar,
movimentos faciais e gestos obscenos, complexos. Limpar a
garganta ou fazer sons como latidos so tiques vocais
simples e, vrias slabas ou palavras, so mais complexos.
Alm dos tiques, muitos pacientes que sofrem de transtorno
de Tourette frequentemente expressam sintomas que
indicam Transtorno de Dficit de Ateno/Hiperatividade.
Incio, prevalncia e prognstico
Os tiques so comuns na infncia, embora transitrios na
maioria dos casos. O incio dos tiques ocorre tipicamente de
4 a 6 anos de idade. O pico da gravidade ocorre de 10 a 12
anos, com declnio na adolescncia. Muitos adultos com
transtornos de tique podem ter diminuio dos sintomas.
Um percentual pequeno de indivduos ter sintomas
persistentemente graves ou que pioram na vida adulta.
A prevalncia estimada de transtorno de Tourette varia de 3
a 8 a cada 1.000 crianas em idade escolar. O sexo
masculino costuma ser mais afetado do que o feminino,
com a proporo variando de 2:1 a 4:1.
Pesquisas sugerem uma influncia gentica para o
transtorno de Tourette. Segundo evidncias de estudos com
gmeos, as taxas de concordncia variam de 50 a 90% para
os monozigticos, comparadas a 8 a 25% em dizigticos.

"Uma rea dentro do nosso crebro chamada de gnglios


da base parece estar intimamente envolvida. Essa rea do
nosso crebro responsvel pela iniciativa e controle dos
movimentos motores."
Razes Neurobiolgicas
Os comportamentos e sons bizarros levaram os primeiros
pesquisadores a pensar que o transtorno tinha razes
emocionais ou psiquitricas. Hoje em dia, essas postulaes
foram
substitudas
por
teorias
relacionadas
a
neurotrasmisso dentro de certas reas neuroanatmicas.
Uma rea dentro do nosso crebro chamada de gnglios da
base parece estar intimamente envolvida. Essa rea do
nosso crebro responsvel pela iniciativa e controle dos
movimentos motores.
Alguns pesquisadores sustentam que os processos
infecciosos podem interferir pelo menos em alguns casos
de Tourete. A observao de algumas crianas que
desenvolveram tal transtorno aps infeco foi uma das
evidncias de que a infeco poderia estar envolvida. Essas
observaes sugerem que, em certos casos, o transtorno de
Tourette um transtorno autoimune que se manifesta nos
gnglios da base, uma regio do crebro que ajuda no
controle dos movimentos.
Tratamento
O transtorno de Tourete apresenta uma combinao
fascinante de sintomas que no tm significados em certos
contextos, podem desaparecer em um ambiente calmo ou
envolvente, reaparecendo somente quando o contexto
ambiental se torna estressante.
Farmacolgico
Os frmacos que interrompem neurotramissores da
dopamina so os mais eficazes para tratar os sintomas. Um
bloqueador de dopamina, amplamente usado para tratar
esquizofrenia, eficaz para suprimir os tiques em torno de
80% dos casos de Tourette. No entanto, o uso desse
medicamento pode provocar efeitos colaterais como
sedao, depresso, fobias e at outras perturbaes do
movimento.

Estratgias Cognitivas e
Comportamentais
Existem algumas estratgias cognitivas e comportamentais
que contribuem para a diminuio dos sintomas do
transtorno. O automonitoramento dos tiques importante
para identificar o ambiente, os pensamentos e o estado
emocional em que os tiques so mais frequentes.
A Terapia Baseada na Reverso do Hbito induz a pessoa
para identificar todos os tiques em detalhes, entendendo o
que ocorre no corpo e nos msculos que esto envolvidos.
Isso importante para que a pessoa esteja consciente
quando os tiques ocorrem. O prximo passo achar uma
resposta competitiva. A pessoa ir treinar um movimento
voluntrio competitivo no podendo o tique ocorrer. Por
exemplo, se a pessoa tem um tique de arremessar o brao
para fora, ela pode ser ensinada a colocar a mo sobre a
perna, empurrando-a suavemente. As pessoas podem
melhorar os sintomas com a criao de suas prprias
respostas concorrentes, uma vez que tenha entendido o
princpio de como fazer.
Treino de relaxamento outra estratgia til para o
tratamento dos sintomas. O relaxamento reduz o estresse
e, com isso, a reduo dos tiques, uma vez que o estresse
faz a pessoa ter menos habilidade para controlar os tiques.
Tratamentos alternativos tm sido propostos como a
utilizao da hipnoterapia e apresentado algum sucesso.
Uma vez que a utilizao da hipnose e da auto-hipnose
ajudam no controle emocional, relaxamento e aumento da
concentrao, os sintomas podem ser controlados. A
acupuntura tambm parece ser til em alguns casos de
transtorno de Tourette.
Referncias:
LAMBERT, Kelly; KINSLEY, Craig Howard. Neurocincia
Clnica as bases neurobiolgicas da sade mental. Porto
Alegre:
Artmed,
2006.
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 5. ed.,
So Paulo: Artmed, 2014.