ESCUELA DE ENFERMERIA

CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 -II

Lista de Cotejo: Lavado Clnico de manos.

I
Actividad
1.- Enrolla las mangas arriba de los codos y retira todas sus joyas.

2.- Abre la llave del agua y humedece el tercio medio del antebrazo y las manos una por
una.
3.- Aplica jabn a las manos, enjuaga el jabn y lo vuelve a su lugar.
4.- Frota las palmas de las manos entre s haciendo espuma
5.- Frota la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda, entrelazando
los dedos y viceversa.
6.- Frota las palmas de las manos entre s con los dedos entrelazados.
7.- Frota el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta,
manteniendo unidos los dedos y viceversa.
8.- Rodea el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frota con movimiento de
rotacin y viceversa.
9.- Enjuaga las manos con abundante agua.
10.- Seca las manos con toques suaves utilizando papel toalla o toalla de felpa,
comenzando desde los dedos y terminando en el antebrazo, manteniendo las manos ms
altas que los codos.
11.- Utiliza la toalla para cerrar la llave del agua.
12.- Descarta el papel toalla usado en el tacho correspondiente.

Observaciones: __________________________________________________________________

Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..

Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 12

N/L

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CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejo: Uso de la Mascarilla.

Actividad

Colocacin de la mascarilla
1.- Se lava las manos.
2.- Toma el respirador con la mano dominante colocando parte delantera sobre la
palma de sus manos y con las cintas aseguradoras colgando libremente debajo
de sus manos.
3.- Coloca el respirador en la cara, tapando nariz y boca, con el clip nasal sobre la
nariz.
4.- Coloca con su mano no dominante el elstico inferior en el cuello y el elstico
superior lo lleva a la nuca
5.-Moldee el metal del respirador alrededor de su nariz mediante el movimiento de
sus dedos a ambos lados del metal
6.- Ajusta el respirador de acuerdo a la forma de la cara para evitar fuga por los
bordes
Como quitarse la mascarilla
1.- Si tiene los guantes puestos quitrselos y lavarse las manos
2.- Con su mano no dominante retira hacia adelante el elstico superior, luego el
inferior.
3.- Deseche la mascarilla en un recipiente

Observaciones: __________________________________________________________________

Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..

Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 9

N/L

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CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 -II

Lista de Cotejo: Uso de Bata.

I
Actividad

1.- Se lava las manos.

Para colocarse
1.- Levante la bata, ubica la parte de los hombros, haciendo que caiga hacia abajo
teniendo cuidado que la parte interna no toque alguna zona que este manchada o
sucia con sustancias corporales.
2.- Desliza los brazos por las mangas, sacando las manos a travs de los puos
3.- Ajustala bata en los hombros
4.- ta las cintas del cuello (lazos).
5.- ta las cintas de la cintura
Retiro de la bata
1.- Retrese los guantes.
2.-Destese las cintas de la cintura
3.-Lvese las manos
4.-Destese las cintas del cuello
5.-Qutese la primera manga de la bata, luego la siguiente sin tocar la superficie
externa.
6.-Retirarla completamente, doblndola con el revs hacia fuera
7.-Desecharla en el recipiente con bolsa plstica, exclusivo para material
contaminado.
Lavarse las manos.
Observaciones: __________________________________________________________________

Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..

Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 8

N/L

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CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 -II

Lista de Cotejo: Uso de Guantes estriles

I
Actividad

1.- Se lava las manos

2.- Retira la envoltura exterior del paquete apartando con cuidado los lados
3.- Coge el paquete interior y coloca sobre una superficie limpia y plana por encima del
nivel de la cintura. Abre el paquete manteniendo los guantes en la superficie interior de la
envoltura.
4.- Identifica el guante derecho y el izquierdo
5.- .Se calza primero el de la mano dominante Con el pulgar y los dos primeros dedos de
la mano no dominante coja el borde del puo del guante para la mano dominante. Slo
toque la superficie interna del guante.
6.-Tira con cuidado el guante sobre la mano dominante, dejando el doblez y
asegurndose que este no se enrolle hacia arriba de su mueca. verofoca que el pulgar y
los dems dedos queden en los espacios apropiados
7.- Con la mano dominante enguantada, desliza los dedos bajo el doblez del segundo guante
8.- Se calza con cuidado el segundo guante sobre la mano no dominante

9.- Una vez que el segundo dominante esta puesto, entrelaza los dedos. Los dobleces por
lo general caen hacia atrs despus de la cintura. Asegurndose tocar
solo superficies estriles
Retiro de guantes
10.- Coger el interior de un puo con la mano enguantada, evitar tocar la mueca.
11.- Tirar el guante hacia fuera volvindolo del revs. Echarlo en un recipiente
12.- Con los dedos de la mano desnuda y el pulgar metido dentro del puo del guante que
queda, tirar de l hacia fuera volvindolo del revs. Echarlo en e recipiente.

Observaciones: __________________________________________________________________

Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..

Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 12

N/L

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CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejo: Control de Signos Vitales.

I. Aspectos Generales
Actividad
1. Identifica a la persona con nombre y apellido
2. Evala estado de conciencia y orientacin
3. Explica el procedimiento (Preparacin psicolgica)
4. Prepara el ambiente adecuadamente para la realizacin del procedimiento (privacidad,
temperatura, iluminacin y silencio) y material respectivo.
5. Lavado de manos con la tcnica correcta

N/L

N/L

II. Control de Signos Vitales

Actividad
TEMPERATURA AXILAR
1. Verifica el termmetro (identificando el tipo adecuado, limpieza, integridad y que la lnea
de mercurio se encuentre por debajo de los 35C)
2. Evala el sitio anatmico adecuado para el control de la temperatura
3. Inspecciona la axila valorando presencia de humedad
4. Seca la axila con una toallita de papel dando suaves toques
5. Coloca el termmetro en la axila en la posicin correcta (ubicacin del bulbo en el hueco
axilar)
6. Espera por 3 minutos antes de retirarlo
7. Retira con cuidado, limpia con una torunda desde el cuerpo hacia el bulbo suavemente.
8. Lee el termmetro al nivel de los ojos, gira con suavidad hasta que visualice la escala.
9 .Baja el mercurio del termmetro por debajo de los 35C y lo guarda en su estuche
correspondiente.
10. Ayuda a la persona a adoptar una posicin cmoda.
11. Registra en los documentos de enfermera correspondientes en forma completa,
ordenada y veraz.
PULSO
1. Dispone de reloj con segundero
2. Identifica la arteria radial como primera opcin para valorar el pulso
3. Coloca el dedo ndice, medio y anular sobre la arteria radial
4. Contabiliza las pulsaciones en 1 minuto
5. Describe frecuencia, ritmo y amplitud.
6. Registra en los documentos de enfermera correspondientes en forma completa,
ordenada y veraz.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
1. Evala el momento adecuado para el control de la respiracin.
Observa movimientos respiratorios
2. Cuenta durante un minuto los ciclos de la inspiracin y espiracin.
2. Evala patrn respiratorio, identificando:
- Frecuencia, ritmo y profundidad

5. Evala patrn respiratorio, identificando anormalidades como :

- Utilizacin de msculos accesorios
6. Registra en los documentos de enfermera correspondientes en forma completa,
ordenada y veraz.
PRESIN ARTERIAL
1.
Rene
el
material
necesario,
tensimetro
y
estetoscopio.
2. Evala que los materiales (brazalete) sean los adecuados en relacin a la persona
3. Acomoda al paciente con el brazo descansando a la altura del corazn. (retirar la ropa
ajustada)
4. Coloca el brazalete en la porcin media del brazo, a dos traveses de dedo sobre la
lnea de flexin del codo, verificando que los tubos de conexin se encuentren sobre el
trayecto de la arteria humeral.
5. Inserta el manmetro sobre la parte superior del brazalete, permitiendo su posterior
lectura
6. Ubica la arteria radial por palpacin.
7. Insufla el manguito hasta el momento en que desaparece el pulso radial para determinar
el nivel mximo de insuflacin.
8. Suelta la vlvula y da salida al aire en forma lenta y regular,
identificando la presin sistlica palpable.
9. Espera 30 segundos antes de insuflar nuevamente el manguito.
10. Coloca el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral sin que el brazalete lo
cubra.
11. Insufla el manguito 30mmHg sobre la presin sistlica palpatoria
12. Suelta la vlvula dejando escapar el aire, de tal manera que la aguja del manmetro
baje lenta y regularmente, identificando la presin sistlica en el primer ruido y diastlica
en el quinto ruido de Korotkoff.
13. Retira tensimetro y estetoscopio y deja cmodo a la persona
14. Realiza el lavado de manos con tcnica correcta
15. Registra en forma precisa y clara los parmetros obtenidos
Observaciones: __________________________________________________________________

Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..

Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 43

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejo: Administracin de medicamentos

INYECCION INTRADERMICA
Actividad

1.-Se lava las manos

2.-Explica al paciente el procedimiento
3.-Prepara el equipo aplicando tcnicas de asepsia
4.-Prepara el medicamento utilizando los cinco correctos
5.-Limpia el gollete de la ampolla y lo rompe protegiendo con torunda de
algodn.
6.-Aspira adecuadamente el medicamento
7.-Solicita al paciente que flexione el brazo
8.-Limpia la zona
9.-Tracciona la piel y punciona con el bisel hacia arriba en ngulo de 15
10.-Introduce solo el bisel bajo la epidermis, suelta la traccin de la piel,
sujetando pabelln de la aguja
11.- Inyecta solucin, formando una ppula superficial del tamao de una
lenteja
12.-Retira la jeringa y no presiona zona con torunda.
13.- Deja jeringa en rionera
14.- Deja cmodo al paciente
15.- Elimina el material corto punzante segn precauciones universales.
16.- Se lava las manos
17.- Registra el procedimiento

N/L

Observaciones:
__________________________________________________________________
Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..
Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems: 17

INYECCION SUBCUTANEA
Actividad

1.-Se lava las manos

2.-Explica al paciente el procedimiento
3.-Prepara el equipo aplicando tcnicas de asepsia y los cinco correctos
4.- Prepara los medicamentos teniendo en cuenta los cinco correctos
5.-Limpia el gollete de la ampolla y lo rompe protegiendo con torunda de
algodn.
6.-Aspira el medicamento con una aguja cambiando la aguja en caso
necesario
7.-Solicita al paciente que flexione ligeramente el brazo
8.-Limpia la zona y deja secar
9.- Hace un pliegue con la mano en la cara posterior del 1/3 medio del
brazo y punciona en un ngulo de 45 en un solo movimiento, con bisel
hacia arriba
10.-Introduce solo el bisel bajo la epidermis, suelta la traccin de la piel,
sujetando pabelln de la aguja

N/L

11.- Inyecta solucin, retira la jeringa y no presiona zona con torunda.

12.- Deja jeringa en rionera
13.- Deja cmodo al paciente
14.- Elimina el material corto punzante segn precauciones universales.
15.- Se lava las manos
16.- Registra el procedimiento

Observaciones:
__________________________________________________________________
Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..
Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems:

16

INYECCION INTRAMUSCULAR
Actividad

1.-Se lava las manos segn norma vigente

2.-Explica al paciente el procedimiento
3.-Prepara el equipo aplicando tcnicas de asepsia y los cinco correctos
4.- Prepare medicamento utilizando los cinco correctos
5.-Limpia el gollete de la ampolla y lo rompe protegiendo con torunda de
algodn.

N/L

6.-Aspira el medicamento con una aguja cambiando la aguja en caso

necesario
7.- Coloca a usuario en posicin correcta, de acuerdo a su condicin, y a la
zona a puncionar
8.- Respeta en todo momento los principios de enfermera: Seguridad,
Individualidad, Privacidad
9.- Una vez ubicado el sitio, toma la jeringa en forma perpendicular a la
piel, en ngulo de 90.
10.- Una vez ubicado el sitio, toma la jeringa en forma perpendicular a la
piel, en ngulo de 90
11.- Toma la piel con el dedo ndice y pulgar, traccionando el tejido blando
con un movimiento firme en forma perpendicular
12.- Suelta la piel, aspire e inyecta lentamente el medicamento,
manteniendo el ngulo.
13.- Retira la jeringa de un solo movimiento, presionando el sitio de
puncin con un algodn seco.
14.- Deja jeringa en rionera
15.- Deja cmodo al paciente
16.- Elimina el material corto punzante segn precauciones universales.
17.- Se lava las manos
18.- Registra el procedimiento

Observaciones:
__________________________________________________________________
Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..
Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems:

18

INYECCION ENDOVENOSA
Actividad

1.-Se lava las manos

2.-Explica al paciente el procedimiento
3.-Prepara el equipo aplicando tcnicas de asepsia
4.- Prepara medicamento utilizando los cinco correctos
5.-Limpia el gollete de la ampolla y lo rompe protegiendo con torunda de
algodn.
6.-Aspira el medicamento con una aguja cambiando la aguja en caso
necesario, dejndola sin burbujas
7.- Elije el sitio de puncin y colocar ligadura de forma adecuada
8.- Limpia la zona y deja secar
9.- Solicita al paciente que haga puo
10.- Tracciona la piel y puncione con el bisel hacia arriba siguiendo
trayecto de la vena en ngulo de 30
11.- Comprueba que se encuentra en vena, suelte la traccin y sujete
pabelln de la aguja
12.- Suelta la ligadura Inyecta suavemente el medicamento, comprobando,
cada cierto tiempo que est en vena.
13.- Retira suavemente la aguja, presionando con una torunda el sitio de
puncin y coloca gasa con tela adhesiva en sitio puncin.
14.- Elimina jeringa segn normas de bioseguridad
15.- Deja cmodo al paciente
16.- Retira y desecha los guantes.
17.- Se lava las manos
18.- Registra el procedimiento

N/L

Observaciones:
__________________________________________________________________
Un tems Logrado (L), le corresponder el valor de un (1) punto..
Un tems No Logrado (N/L), le corresponde el valor de cero (0) puntos.
El total de tems:

18

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Admisin del paciente

ACTIVIDAD
1.- Se lava las manos
2.- Prepara material: unidad de la persona, tendido de cama desocupada abierta,
soporte, equipo de signos vitales , historia clnica
3.- Recibe cordialmente a la persona y a su familia y se identifica con su nombre y
cargo
4.- Toma datos antropomtricos: si persona puede movilizarse y mantenerse en pie
5.- Indica la cama o cuarto asignado , la instala y da orientacin sobre el servicio:
ubicacin del bao, hora de visitas, normas
6.- Entrega a la familia los objetos de la persona
7.- Valora estado de salud de la persona: Hacer una observacin de las condiciones
fsicas generales de la persona, pregunta sus hbitos personales y prcticas religiosa
8.- Toma signos vitales
9.- Deja a la persona cmoda en su cama
10.- Revisa historia clnica y grafica signos vitales
11.- Elabora kardex de enfermera. Interpreta, analiza y cumple las ordenes mdicas
de acuerdo a las necesidades de la persona

NL

12.- Realiza anotaciones de enfermera, organiza historia clnica y deja en porta

historia
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) puntos.
Total de tems: 12

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Bao en cama

ACTIVIDAD
1.- Se lava las manos
2.- Explica procedimiento a la persona
3.- Prepara el equipo y lleva a la unidad de la persona
4.- Brinda privacidad a la persona: coloca biombos, cierra puertas y ventanas
evitando corrientes de aire
5.- Ofrece urinario o chata antes de iniciar el procedimiento
6.- Se calza los guantes
7.- Baja las barandas y pone en posicin cmoda a la persona
8.- Afloja las sbanas empezando por la cabecera, retira las cubiertas superiores y
la bata de la persona., dejando solo la sbana superior.
9.- Baa a la persona en el siguiente orden, desde lo ms limpio a lo ms sucio:
a) cara
b) cuello
c) brazos, manos y axilas
d) trax y mamas
e) abdomen

NL

f) piernas
g) espalda y nalgas
h) regin perianal
10.- Coloca la toalla sobre el trax del enfermo y realiza higiene bucal segn
tcnica.
11.- Se coloca manopla de felpa o envuelva su mano dominante con la toalla
pequea y lava con movimientos circulares y firmes la cara, cuello y orejas,
enjuaga y seca.
11.- Coloca la toalla debajo del brazo y axila, lava, enjuaga y seca. Repita el
proceso con el otro brazo
12.- Extiende la toalla encima del abdomen y lava el pecho, enjuaga y seca , luego
cubre con la toalla el pecho y lava el abdomen, enjuaga y seca.
13.- Cubre a la persona hasta los hombros
14.- Descubre una pierna y proteja los genitales con un ngulo de la sbana,
dejando cubierta la otra. Coloque la toalla a lo largo por debajo de la pierna, lava
desde el muslo hacia el pie cuidando el aseo del pliegue inguinal, enjuaga y seca.
Hace lo mismo con la otra pierna. Si los pies estn muy sucios, hace un bao de
inmersin. Cambia el agua
15.- Coloca a la persona en posicin Sims pone la toalla a lo largo de la espalda y
glteos y lava con movimientos circulares y firmes, enjuaga y seca. Da masajes.
16.- Pone a la persona en posicin supino y realiza higiene de genitales segn
tcnica
17.- Viste a la persona con una bata o pijama limpia, lo peina y pone desodorante,
locin o talco si tuviera
18.- Realiza tendido de cama ocupada segn tcnica. Retira ropas sucias y coloca
en bolsa de ropa sucia
19.- Deja cmoda a la persona
20.- Deja equipo limpio y en orden
21.- Se lava las manos
22.- Realiza anotaciones de enfermera
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) puntos.
Total de tems: 22

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Higiene bucal

ACTIVIDAD
1.- Se lava las manos
2.- Explica procedimiento a la persona
3.- Prepara el equipo y lleva a la unidad de la persona
4.- Coloca a la persona en posicin semifowler, con la cabeza lateralizada
5.- Coloca una toalla debajo de la barbilla de la persona
6.- Se calza los guantes
7.-Humedece las cerdas del cepillo y coloca crema dental, si la persona esta
inconsciente o carece da material ofrece baja lenguas forradas con torundas o gasa
y agua bicarbonatada
8.- Sita las cerdas del cepillo en ngulo de 45 respecto del borde de la enca.
Cepilla las superficies internas y externas de los dientes superiores e inferiores
desde la enca a la corona de cada diente. De arriba hacia abajo en la parte central y
en los laterales con movimientos circulares.
9.- Cepilla ligeramente la lengua con movimientos rotatorios de adentro hacia
afuera
10.-Pide a la persona que se enjuague la boca tomando varios sorbos de agua,
desplazndola enrgicamente entre la superficie de los dientes y eliminndola en la

NL

escupidera.
11.- Seca a la persona y enjuaga el cepillo
12.-Lubrica los labios si fuera necesario
13.-Ayuda a la persona a adoptar una postura cmoda
14.- Deja equipo limpio y en orden
15.- Se retira y desecha los guantes.
16.- Se lava las manos
17.- Realiza anotaciones de enfermera
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) puntos.
Total de tems: 17

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Lavado del cabello en cama

ACTIVIDAD
1.
2.
3.
4.

Se lava las manos

Prepara el equipo y lleva a la unidad de la persona
Explica el procedimiento a la persona
Coloca silla cerca de la cabecera de la cama, la protege con papel peridico y
coloca el balde.
5. Coloca a la persona en decbito dorsal, Acerca la cabeza y hombros hacia el borde
de la cama .
6. Extiende hule debajo de los hombros del usuario para proteger la cama. y coloca
toalla alrededor del cuello, cuidando que la persona quede cmoda
7. Extiende el otro hule debajo de la cabeza, enrollndolo en los bordes laterales,
haciendo un canal hacia el balde, dejando el extremo inferior del hule colgando
dentro del recipiente para que escurra el agua a su interior.
8. Protege los odos de la persona con algodn
9. Peina el cabello para desenredarlo y vierta de a poco agua tibia sobre l.
10. Aplica shampoo y masajea en forma circular el cuero cabelludo con la yema de
los dedos, enjuaga bien
11. Retira algodn de los odos
12. Retira la canaleta y envuelve cabello con toalla
15.-Seca el cabello y el cuero cabelludo frotndolo suavemente con la toalla

NL

17.-Peina a la persona y ayuda a adoptar una posicin adecuada

18. Ordena el material .
19. Desecha los guantes y se lava las manos
20. Hace anotaciones de enfermera.
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) puntos
Total de tems: 20

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Higiene de genitales

ACTIVADAD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Se lava las manos

Prepara material y lleva a la unidad de la persona
Informa a la persona del procedimiento.
Brinda privacidad a la persona
Pide a la persona que adopte posicin de litotoma
Coloca hule, solera y chata
Cubre el cuerpo y las piernas con la sbana. Cubra las piernas remetiendo las
esquinas inferiores de la sbana bajo la cara interna de las piernas
8. Levanta la parte central de la base de la sbana por encima de la regin pbica
9. Se calza los guantes.
10. Vierta agua, aplicar solucin jabonosa, limpiando una sola vez con cada trula
de algodn con movimientos de arriba hacia abajo, respetando el siguiente orden:
En mujeres:
- Pubis, ingle y cara interna de los muslos, luego con la mano no dominante separar
suavemente los labios mayores con dedo ndice y pulgar y lava con cuidado cada lado y
continua separando los labios menores para exponer el meato uretral y el orificio
vaginal, lava hacia abajo desde la regin pbica hasta el recto, con movimiento suave

NL

sin regresar. Termina la higiene, dejando caer agua tibia hasta retirar todo el jabn, luego
seca.
En hombres:
- Limpia la regin del pubis y sujeta suavemente el pene y retraer el prepucio para
exponer el glande del pene y limpia con movimientos circulares hacia fuera en el
siguiente orden: meato urinario, glande, corona y cuerpo del pene. Utiliza manopla o
torundas de algodn las veces que cree necesario, repite la operacin hasta que el pene
est limpio. Vuelva prepucio a su lugar.
- Limpia escroto, termina con la regin anal. Enjuaga con abundante agua tibia y seca
11. Retira la chata, se saca los guantes y los desecha
12. Ayuda a la persona a adoptar una posicin cmoda y la cubre con la sbana
13. Ordena el material y se lava las manos.
14. Realiza anotaciones de enfermera
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) punto.
Total de tems: 14

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Cama abierta desocupada

ACTIVIDAD
1. Se lava las manos y se calza los guantes
2. Prepara el material y lleva a la unidad
3. Coloca la silla al lado de la cama con el respaldar a lado de los pies de la cama y con
el asiento hacia la cabecera y Ordena la ropa en el orden inverso segn se va ha
utilizar: almohada, funda, colcha, frazada, sbana superior, solera, hule, sbana
inferior.
4. Inicia la hechura de la cama por un lado.
5. Coloca sbana inferior con el doblez central sobre el centro de la cama, sigue con el
lateral y baja hasta los pies. La costura ms ancha la deja a la cabecera ms o menos
30 cm para doblar sobre el borde del colchn, la costura ms angosta va a los pies.
6. Fija la sbana en la cabecera y a los pies y forma el tringulo y luego fija en los
costados.
7. Coloca hule en el tercio medio de la cama si el paciente lo requiere.
8. Coloca la solera sobre el hule, la fija junto al hulel metiendo los extremos bajo
el colchn.
9. Al otro lado de la cama, fija la sbana a la cabecera y a los pies y forma el tringulo
y luego fija a los costados.
10. Estira el hule y sabanilla, tracciona firmemente en el centro y lo dobla bajo el

NL

colchn.
11. Coloca la sbana superior (al revs), de la misma forma que la sbana inferior con la
basta ms ancha hacia arriba y que coincida con el borde del colchn.
12. Coloca la frazada a 30 cms. ms abajo del borde superior de la cama
12. Coloca la colcha 10 cms ms arriba del borde de la frazada y lo dobla sobre la
frazada. Doble la sbana superior sobre la colcha.
13. A los pies, dobla la colcha, la frazada y sbana superior sobre la cama. Forma
un tringulo y se doblan bajo el colchn cuidando que no quede tirante. Hace la
esquina en forma de tringulo.
14. Pase al otro lado y hace lo mismo siguiendo el orden anterior
15. Coloca la funda a la almohada,.
16. Comprueba que la unidad est en orden.
17. Ordena el material y se lava las manos.
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) punto.
Total de tems: 17

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Cama ocupada de un lado a otro

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

ACTIVIDAD
L
Se lava las manos .
Prepara el material y lleve a la unidad de la persona
Explica el procedimiento y provee ambiente adecuado
Ordene la ropa limpia en orden inverso al que usar, sobre superficie limpia
Se calza los guantes
Sostiene la cabeza, retira la almohada y la funda la deposita en la bolsa de ropa
sucia
Desprende la ropa de cama en cabecera, lados y pies, dejando sus bordes encima
del colchn. Retira colcha y frazada y coloca en bolsa de ropa sucia
Coloca a la persona de costado haca el lado ms alejado, cubrindola con la sbana
superior. Se asegura de que la barandilla este subida.
La sbana inferior y la solera se recogen hacia la persona introduciendo los bordes
de la ropa por debajo de los hombros, espalda y glteos.
Revisa la parte expuesta del colchn. Retira suciedad utilizando toalla o pao.
Acomoda el colchn y coloca la sbana limpia en la mitad de la cama.
la fija correctamente comenzando por la cabecera, pies y contornos.
Coloca el hule y solera fijndola debajo de la cama
Ayude a la persona a darse vuelta haca Ud., sobre el lado limpio de la cama, no
dejar de cubrirla con la sbana superior.
Se desplaza al otro lado de la cama. Quita la ropa usada y la coloca en la bolsa de
ropa sucia.

NL

15. Despliega con ambas manos la sbana inferior y la solera, estira, alisa e introduce lo
sobrante debajo del colchn.
16. Hace la esquina en forma de tringulo y terminar de hacer la cama (pasos como en la
cama desocupada)
17. Coloca la sbana superior limpia , frazada y colcha sobre la persona con la tcnica
correcta y retira por debajo deslizando sbana superior sucia y coloca en bolsa de
ropa sucia
18. Pone la funda a la almohada. Levante la cabeza de la persona con una mano y con la
otra coloca la almohada
19. Deja cmoda a la persona en el centro de la cama, vuelve a colocar la cama en una
posicin adecuada
20. Retira la bolsa de ropa sucia. Se retira los guantes y las desecha.
21. Dejar la unidad en orden y se lava las manos
Observaciones:

Cada tems Logrado (L), corresponde a un (1) punto.

Cada tems Medianamente Logrado (M/L), corresponde a medio (0. 5) punto.
Cada tems No Logrado (N/L), corresponde a cero (0) puntos.
Total de tems: 21

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 - II

Lista de Cotejos: Cama de Anestesia

ACTIVIDAD
1. Se lava las manos.
2. Prepara el material y lleva a la unidad
3. Coloca la silla al lado de la cama con el respaldar a lado de los pies de la cama y con
el asiento hacia la cabecera y Ordena la ropa en el orden inverso segn se va ha
utilizar: almohada, funda, colcha, frazada, sbana superior, solera, hule, sbana
inferior..
4. Inicia la hechura de la cama por un lado.
5. Coloca sbana inferior doblada sobre la mitad del colchn (a lo largo) y la extiende.
6. Fija la sbana en la cabecera a los pies y luego en los costados formando en als
esquinas el tringulo.
7. Coloca hule en el tercio medio de la cama si el paciente lo requiere.
8. Coloca la solera sobre el hule. Fjela junto a l metiendo los extremos bajo el
colchn.
9. Al otro lado de la cama, fija la sbana a la cabecera, a los pies y a lo largo del
colchn, formando en las esquinas el tringulo.
10. Estira el hule y sabanilla, tracciona firmemente en el centro y lo dobla bajo el
colchn.
11. Coloca la sbana superior (al revs), de la misma forma que la sbana inferior con la

NL

basta ms ancha hacia arriba y que coincida con el borde del colchn
12. Coloca la frazada a 30 cms. ms abajo del borde superior de la cama
13. Coloca la colcha 10 cms ms arriba del borde de la frazada y lo dobla sobre la
frazada. Doble la sbana superior sobre la colcha.
14. Dobla las cubiertas en zona superior(cabeza) y zona inferior (pies) hacia el centro de
la cama, aprox. 30 cm, se procede igual por dos veces consecutivas las partes
laterales.
15. Pone la funda a la almohada, segn tcnica y coloca en el centro de la cama, encima
de las cubiertas dobladas. Puede colocar un mandiln, portasueros
16. Ordena el material y se lava las manos.
Observaciones:

Cada tems SI, corresponde a un (1) punto.

Cada tems No, corresponde a cero (0) punto.
Total de tems:

ESCUELA DE ENFERMERIA
CUIDADOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA 2016 II

VALORACIN FSICA DE ENFERMERA

INDICADORES
tem I: Aspectos Generales:
1) Identifica a la persona con nombre y apellido
2) Explica el procedimiento a la persona (preparacin psicolgica)
3) Genera un ambiente adecuado ( Intimidad, temperatura, iluminacin)
tem II : Control de signos vitales
1) Controla la Temperatura
2) Controla el Pulso Perifrico
3) Controla la Frecuencia Respiratoria
4) Controla la Presin Arterial
Item III: Realiza Medicin Antropomtrica
1. Peso
2. Talla
Item IV : Examen Neurolgico:
1) Evala el estado de conciencia: : orientacin en el tiempo, espacio y persona
2) Evala el lenguaje en cuanto a la capacidad para comprender preguntas simples,
capacidad para responder en forma atingente capacidad y para nombrar objetos
3) Evala memoria de hechos remotos y recientes
4) Evala funcin motora, reflejos
5) Evala pares craneales
Item V: Examen Fsico General:

N/L

Examen de la cabeza
Examen de los ojos:
Valora simetra e integridad de los prpados
Inspecciona conjuntivas valorando color, signos de infeccin, inflamacin, presencia de
secreciones o hemorraga
Inspecciona escleras valorando color
Inspeciona la cornea valorando la presencia de opacidades, sensibilidad y reflejo corneal.
Inspecin de pupilas valorando tamao, reactividad a la luz, simetra y forma
Evaluacin de agudeza visual
7. Evaluacin de la visin de lejos ( tabla de Snellen)
Examen de la nariz:
1. Observa simetra, forma, permeabilidad, si existen secreciones , aspecto de la mucosa
2. Observa alineacin del tabique
Examen de la boca y orofaringe:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1

Examina labios valorando: color e integriddad

Examina mucosa bucal valorando: humedad, color e integridad
Examina dientes: nmero de piezas dentarias, presencia de caries, prtesis.
Examen de las encas: coloracin, aseo, presencia de sarro, inflamacin.
Examina lengua: coloracin, aseo, e integriidad
Examina la orofaringe evaluando las amigdalas

Examen del oido

1. Examina los pabellones auriculares en cuanto al color, temperatura e integridad
2. Evalua agudeza auditiva.
Examen del cuello:
1. Identifica amplitud de movimientos
2. Observa: color, hidratacin e integriidad de la zona
3. Inspecciona cartidas y yugulares observando grado de distensin e intensidad del
pulso
4. Palpa la traquea por detrs de la persona con un pulgar a cada lado para evaluar su
posicin, y tamao
5. Palpa la glndula tirodes valorando tamao, y forma
6. Palpa ganglios linfticos ( submentonianos, submandibulares, preauriculares,
retroauriculares) valorando tamao, simetra, sensibilidad y presencia de dolor
Examen del trax
1. Evala forma del trax y presencia de desviaciones de la columna
Examen de los pulmones:
1.
2.
3.
-

Inspeccin de los pulmones:

Evala tipo de respiracin
Evala patrn respiratorio (uso de musculatura accesoria)
Caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, e integriidad
Palpacin de los pulmones:
Percibe vibraciones pidiendo al paciente que hable o repita nmeros o palabras.
Valora la expansin torxica
Percusin de los pulmones:
Utiliza la tcnica de percusion indirecta

Delimita la base de los pulmones para ello pide al paciente que inspire profundo y
aguante el aire
- Percute en el trax, sobre los pulmones o en un orden determinado, (cfalo-caudal
/medio-lateral), identificando sonidos normales (resonante) y anormales
(hiperresonante, matidez).
4. Auscultacin de los pulmones:
- Coloca al usuario sentado con la espalda descubierta pidiendole que respire por la boca
pausadamente
- Identifica Ruidos Normales:
Ruido Traqueal: aplica el estetoscopio sobre la traquea en el cuello
Ruido traqueobronquial: aplica el estetoscopio por delante a nivel del primer y
segundo espacion intercostal
Murmullo vesicular:
aplica el estetoscopio en la superficie torxica durante todo el ciclo respiratorio
Examen del corazn
1. Inspeccin del corazn:
- Identifica el choque de la punta del corazn( 4 o 5 espacio intercostal izquierdo/lnea
medioclavicular
2. Auscultacin del corazn
- Acomoda al paciente en la posicin de decubito supino
- Utiliza el diafragma del estetoscopio para escuchar los ruidos
- Ausculta los siguientes ruidos cardacos:
Artico: 2 espacio intercostal derecho, borde esternal derecho.
Pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Tricspide: 4 espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo.
Mitral: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular.

Examen del abdomen:

1) Dispone a la persona en posicin de decbito supino con los brazos a los lados
sobre el pecho la cabeza sobre una almohada
2) Realiza el examen desde el lado derecho
3) Inspeccin del abdomen:
Evala la forma e integridad del abdomen,
Examina la integridad de la piel, la distribucin del vello
Examina el ombligo en cuanto a profundidad, caractersticas de la piel e integridad de la
misma
Examina la presencia de hernias (umbilical, inguinal, crural, incisionales)
Identifica cicatrices abdominales
Examen del Sistema Msculo-Esqueltico:

1) Inspecciona aspectos generales como: tamao, forma, tono, color, pigmentacin,

integridad, dficits motores
2) Evalua amplitud de movimientos y siemtra de los mismos
3) En las articulaciones evala: simetra, tamao, movilidad e integridad
4) En las masas musculares identifica simetra,tamao, tono, debilidad.
5) Evala el sistema vascular perfrico a traves de: color, temperatura, indemnidad, llene
capilar, hidratacin , presencia de vrices y palpacin de pulso pedio
Examen Genital:
1) En la mujer:
- Inspecciona genitales externos: la piel , cara interna de los muslos, perin, regin
perianal

Observa labios mayores, coloracin, presencia de secreciones, tamao, simetra

Palpa cadena ganglionar inguinal valorando tamao y sensibilidad

2) En el Hombre:
- Inspecciona saco escrotal, caractersticas de la
piel, color, temperatura, sensibilidad al tacto,
indemnidad.
- Inspecciona rgano genital masculino,
caracteristicas de la piel, color, temperatura,
indemnidad.
3) Inspecciona zona rectal, en cuanto a color e
integridad de la piel
Observaciones:

Cada tems Logrado (L), corresponde a un (1) punto..

Cada tems No Logrado (N/L), corresponde a cero (0) puntos.
Total de tem = 54