N 3 !

Outubro de 2002
Av. Brasil 4036/515, Manguinhos
Rio de Janeiro, RJ ! 21040-361

Formao

profissional

em Sade
Aspecto crtico da
construo do sistema
de sade brasileiro

O SUS CRIATIVO
Seminrio Nacional de
Experincias Inovadoras
SMULA DA IMPRENSA
Cresce a hipertenso
entre os jovens

I O A ria S
G
R C it SU
S R O U San do
A a go
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o
f m
Re o u
e

memria

H 16 anos, Arouca j alertava para

a necessidade de uma Reforma Sanitria

omo relembrar viver, o Radis foi

buscar em seus arquivos a entrevista de Srgio Arouca, publicada
h 16 anos na extinta Revista Tema
(nmero 07, de agosto de 1986). Na
poca, esse mdico sanitarista ocupava o cargo de presidente da
Fiocruz e tinha acabado de presidir
a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS). Na entrevista, Arouca falou sobre o processo de convocao e de realizao da VIII CNS, sua
importncia para a histria da Sade no Brasil, como foi o momento
que sucedeu o evento e sobre a necessidade de uma reforma sanitria
no pas. Para reviver esse instante
histrico, o Radis selecionou alguns
trechos da entrevista.

s
Vrias das proposta
s
da
va
ro
ap
e
as
discutid
ga
lon
m
t
na Conferncia
os
an
s
ito
mu
e
trajetria
to.
de amadurecimen

A 8 Conferncia, pelo
nmero de pessoas que
participaram, representou
o evento mais significativo
em termos de debate da
poltica de sade j
acontecido na histria
deste pas.

A 8 Conferncia colocou
claramente uma tese: (...)
todos querem reformular o
sistema de sade, mas isso
no o suficiente. No
conseguiremos avanar
enquanto a conquista
da transformao no for
o resultado de um movimento
social que, organizado, ganhe
fora poltica.

sempre fundamental
estar trabalhando com
utopias; entretanto, numa
determinada conjuno
de foras polticas, essas
propostas ganham fora
e acabam se tornando
realidade.

Quem pensasse,
alguns meses atrs, que
a Conferncia acontecer
ia
como foi, seria considera
do
um alucinado, um sonhad
or.
Eu me lembro que as
estimativas avaliavam que
,
com sucesso, conseguir
amos
a presena de cerca de
1.200 pessoas e na hor
a
apareceram 5.000.

A 8 CNS apontou para

a necessidade de uma
a,
Reforma Sanitria, ou sej
as
a um processo de mudan
foi
que
ao
semelhante
o choque heterodoxo
na rea da economia.

editorial

Descobrindo e construindo caminhos

os tempos do filsofo e poltico

romano Sneca, no Sculo I dC,
profisso se chamava officium, palavra que designava a execuo de
certa tarefa ou a prpria tarefa a ser
executada, tambm contendo o sentido de dever, obrigao moral. A palavra podia ainda designar um cargo
pblico, e dela igualmente deriva-se
officina, que tem o sentido tanto de
fbrica, local de trabalho, quanto
de escola. J o termo professionis
(de onde vem a nossa profisso) tinha o sentido de declarao, testemunho, e de sua raiz provm tambm
a palavra professor.
Este o ambiente em que o Radis
inaugura uma srie de cinco reportagens sobre um tema que tem ocupado espaos de discusso, planejamento e ao cada vez mais extensos e
urgentes: a Formao profissional em
Sade. Tudo mudou da Constituio de
88 para c, quando as diretrizes bsicas do Sistema nico de Sade foram
traadas. Tudo se tornou novo, e necessariamente tinha de tornar-se: as
instituies, a assistncia, os processos de trabalho, os trabalhadores e at
mesmo os usurios, que deixaram de
ser aqueles que tm carteira assinada para serem cidados que detm
um direito, o de ter acesso sade.
Uma nova assistncia sade (baseada na eqidade, na integralidade e na
universalidade) pressupe novos trabalhadores e novos processos de trabalho que, por sua vez, pressupem
uma nova formao profissional. Quais
so os princpios, critrios e demandas desta nova formao? Qual o seu
contexto? Estaria ela vinculada a novos princpios e dimenses mundiais e

locais da Educao, do mercado de

trabalho, das funes do Estado? Estas so as questes a responder.
Neste primeiro bloco da extensa
reportagem que se estender pelas
prximas quatro edies da Radis, traamos um panorama geral da rea no
Brasil, tentando identificar os grandes
temas, a agenda de debates e polticas, os atores envolvidos e tambm as
questes mais importantes, os ns e
obstculos presentes quando se fala
em Formao Profissional. Nos prximos meses, aprofundaremos cada uma
das reas temticas que escolhemos
para organizar o assunto: Graduao,
Nvel Mdio, Educao a Distncia e
Ps-Graduao.
No foi por acaso, por outro lado,
que nesta revista entrevistamos o sanitarista Srgio Arouca e realizamos a
cobertura do Seminrio sobre Experincias Inovadoras de Gesto de Servios e Novas Tecnologias Assistenciais
no SUS. Arouca, oportunamente, desafia o SUS a enxergar-se segundo o
prisma da Reforma Sanitria e no de
seu prprio umbigo, e as experincias inovadoras compem o aspecto
pragmtico dessa viso. Sneca
tampouco foi escolhido por acaso para
abrir esta conversa e tambm para
fech-la. Pensando na Formao profissional em Sade, lembrando-nos de
Srgio Arouca e tambm do amigo Joo
Yunes, que nos deixou este ano, as
palavras do filsofo so mais do que
apropriadas e desafiadoras: Descubra
um caminho, ou ento construa um.
Estamos trilhando caminhos j abertos, com certeza. Mas, se quisermos
mesmo chegar l, ainda temos outros tantos a construir.

N 3 Outubro de 2002

Memria
! Srgio Arouca, h 16 anos
Editorial

! Descobrindo e construindo caminhos

Caco

Cartas

Homenagem

! Joo Yunes, generoso e entusiasta

Premiao

! Ensp recebe prmio da Opas

Smula da Imprensa

Experincias inovadoras

! Seminrio nacional celebra a

criatividades dos que fazem o SUS
!Subprojeto Fomento, Anlise,
Avaliao e Disseminao de
Experincias Inovadoras: reas
temticas
!A Noas nas palavras de Maria Helena
Brando de Oliveira
Tema Especial

11

! Frma, forma, formar

! Formao profissional em Sade:
histrico, contexto atual, as mudanas no mercado de trabalho, habilidades e competncias, os grandes
temas, os atores, os principais
programas e os maiores desafios
Entrevista: Srgio Arouca

caco

18

! O eterno guru da Reforma Sanitria

fala sobre os rumos e o saldo do
movimento, as grandes questes na
atualidade, biotecnologia, poltica
industrial na rea de medicamentos e
sobre a necessidade de mudana do
modelo assistencial do SUS
Servios

22

Ps-Tudo

23

! Quanto vale o meu rim?

Ora, Plulas...

Capa: Aristides Dutra

23

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 4 ]

c ar
ta s
rt

U SANDO E
R ADIS

homenagem

Algumas linhas para Joo Yunes,

generoso entusiasta

ABUSANDO DAS PUBLICAES

DO

ecebi 40 exemplares da Revista

Radis, n 1 (agosto/2002) que foram distribudas para os alunos do
Curso Gerus de Aperfeioamento e
Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas do Sistema nico de Sade, realizado para profissionais de
sade da rede bsica do municpio
do Rio de Janeiro. Achei de grande
importncia a matria sobre XVIII Congresso Nacional de Secretrios Municipais de Sade e a divulgao da
carta dos secretrios aos candidatos.
O contedo da revista veio ao encontro do que vem sendo trabalhado no
curso. As revistas Tema nos 21 e 23
foram encaminhadas para a Coordenao Geral de Desenvolvimento de
Recursos Humanos do Ministrio da
Sade, que havia solicitado material
sobre os assuntos tratados.
Gosto das publicaes Radis e as
utilizo em diferentes momentos do
meu trabalho, repassando para outras
pessoas revistas cujo tema seja do
interesse delas. Parabns pelos vinte
anos do Radis.
Elizabeth Romeiro
Rio de Janeiro / RJ

FOTO: FRANCISO EMOLO

o dia 26 de setembro morreu

Joo Yunes, diretor da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo (USP). Oficialmente, talvez bastasse uma nota de falecimento. Mas o Radis perdeu um grande
amigo e colaborador, e a sade pblica perdeu uma de suas grandes figuras. Estas linhas, para ns, equivalem
a uma homenagem, ainda que infinitamente pequena frente ao que ele
realizou durante a sua vida profissional e ao ser humano que foi. Mdicosanitarista, Joo Yunes exerceu inmeros cargos importantes no Brasil e
no exterior. Entre outras coisas, foi
secretrio de Polticas de Sade do

premiao

s publicaes do Radis so de alto

nvel e trazem assuntos atuais,
abordados com grande profundidade.
Dou muito valor aos documentos produzidos por vocs e em minhas atividades docentes sempre recomendo
a leitura e a assinatura das publicaes. Gostaria de parabeniz-los pela
perseverana e pela continuidade do
trabalho (20 anos), que no comum
em nosso pas e, ainda mais, no servio pblico. Minha sugesto que,
sempre que possvel, sejam
disponibilizadas referncias bibliogrficas sobre o assunto tratado.
Vitor Hugo Della Valentina
Porto Alegre / RS

Ministrio da Sade (MS), secretrio de Sade do estado de So Paulo, coordenador dos Programas de
Sade Materno-Infantil e de Sade
da Famlia e diretor da Diviso de
Promoo da Sade do Ministrio da
Sade. Alm disso, representou o
Brasil no Conselho Executivo da Organizao Pan-Americana de Sade
(Opas) e da Organizao Mundial de
Sade (OMS).
O currculo extenso reflete uma
profunda dedicao s questes da
Sade e sua capacidade profissional,
mas no serve nem de longe para
mostrar o entusiasmo com que ele
exercia cada uma dessas funes ou a
disponibilidade que ele demonstrava
nas diversas vezes que foi procurado
pelo Radis. Entrevist-lo era certamente uma diverso, porque Yunes
no se limitava a responder perguntas. Havia sempre algo mais: uma informao extra, uma curiosidade, uma
risada relaxante, uma dica importante. Convidar uma reprter iniciante
para participar de uma reunio da
OMS, coisa impensvel para muitas
cabeas coroadas, era algo que ele
fazia com naturalidade e generosidade, marcas de sua existncia nesse
mundo. Joo Yunes morreu de cncer no pulmo, aos 66 anos, e sua
morte fez bater uma tristeza danada
aqui no Radis.

Escola Nacional de Sade Pblica

recebe medalha da Opas

m comemorao ao seu centenrio, a Organizao Pan-americana

da Sade (Opas) premiou quatro instituies e dois mdicos que tiveram
importante atuao na Sade Pblica brasileira. A entrega das medalhas
comemorativas foi realizada em
Braslia, no dia 4 de outubro, durante a abertura do seminrio internacional Os desafios para uma Assistncia Farmacutica Integral. Alm do

Ncleo de Assistncia Farmacutica

da Escola de Sade Pblica da Fiocruz
(NAF/Ensp/Fiocruz/), foram premiados o Ministrio da Sade, a Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa), a Sociedade Brasileira de
Vigilncia de Medicamentos, o Dr.
Omilton Visconde (in memorian),
pelo seu trabalho no Conselho Nacional de Sade (CNS), e o Dr. Mozart
de Abreu e Lima, da Opas.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 5 ]

SMULA DA IMPRENSA

C ONTAMINAO

POR CHUMBO ALTA

NO PA S

Fundao Oswaldo Cruz divulgou

recentemente o Estudo da
especiao qumica do chumbo em
sangue para avaliao da exposio
ocupacional, coordenada pela pesquisadora Maria de Ftima Ramos
Moreira. A pesquisa comeou em
1996, quando o resultado de exame
de sangue feito com operrios de
uma empresa de baterias apontou uma
grande quantidade de chumbo no
sangue. A partir desses dados, o estudo teve como objetivo melhorar a
situao dos operrios que trabalham
diretamente com o metal, apontando solues e caminhos para a diminuio da contaminao por chumbo, que no pas ainda muito grande.
Na mesma poca, o Jornal do
Brasil (em 08/09/2002) tambm divulgou uma nota sobre a contaminao
por chumbo em uma regio do municpio baiano de Santo Amaro da Purificao, levantando a discusso sobre
a necessidade de mobilizar a ateno
dos rgos pblicos para o problema
e relatando que, apesar do uso do
metal ser extremamente txico, ele
ainda tem sido usado freqentemente
por empresas de fundo de quintal
na fabricao de canalizaes, baterias e tintas.

HIPERTENSO

ENTRE JOVENS TRS

VEZES MAIOR

ma pesquisa realizada pela

Pontfica Universidade Catlica
(PUC), em Sorocaba, mostra que entre os estudantes do ensino mdio
existe uma alta incidncia de hipertenso arterial. O trabalho, que durou trs
anos, envolveu 542 alunos com idade
mdia de 17 anos e concluiu que 15%
apresentavam hipertenso. A diminuio do nmero de casos est ligada,

entre outros fatores, s aes de educao e sade realizadas nas escolas e

ao atendimento mdico especfico aos
hipertensos.
De acordo com o site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br), as
doenas do aparelho respiratrio causam 225 mil mortes por ano e, dentro
desse grupo, 25% dos casos referem-se
a problemas de hipertenso. Ainda segundo o site, o diagnstico da hipertenso feito por meio de medio da
presso. Se houver pessoas hipertensas
na famlia, o cuidado deve ser maior e
a presso deve ser medida ao menos
duas vezes por ano.

ONU

C O N C L U I D O C U M E N TO S O B R E A

FOME NO

BRASIL

Organizao das Naes Unidas

concluiu o primeiro Relatrio Internacional sobre a fome no Brasil, e
que ser lanado apenas no ano que
vem. O documento foi preparado pelo
relator da ONU para o direito alimentao, o suo Jean Zieglerm, e
aponta no s que um em cada 10
brasileiros sofre de desnutrio (um
dos ndices mais altos do mundo), mas
tambm que todos os dias 280 crianas brasileiras morrem por doenas
causadas pela desnutrio antes de
completar um ano. A ONU mostra que
esses nmeros no so diferentes daqueles apresentados na dcada de
80, quando 23 milhes de pessoas passavam fome.
Ao avaliar o fim da fome no pas,
o documento mostra que o Brasil
um dos maiores exportadores agrcolas do planeta e produz alimentos em
quantidade suficiente para alimentar
toda a populao. Apesar da abundncia de alimentos, as dificuldades
para fazer com que a populao seja
alimentada esto ligadas ao baixo valor do salrio mnimo e a falta de acesso terra. Outra preocupao que,

segundo o documento, apesar do modelo econmico adotado nos anos 90

ter trazido crescimento, no conseguiu erradicar a pobreza e a fome.

P O RTA R I A C R I A R E D E N A C I O N A L D E
A TENO S ADE DO T RABALHADOR

s acidentes de trabalho representam um problema de sade

pblica no pas, com 390 mil ocorrncias todo o ano, e mobilizam as atenes do Governo para medidas de preveno e assistncia sade do
trabalhador. Uma das iniciativas nesse sentido a Rede Nacional de Ateno Sade dos trabalhadores
(Renast), que foi criada pela Portaria
1669, publicada no Dirio Oficial em
20/09/02. Resultado de uma parceria
do Ministrio com segmentos organizados da sociedade civil, a rede tem
como meta combater os problemas
gerados pelas condies de sade no
Brasil por meio de uma assistncia
integral, aes de vigilncia sade
e registro dos casos de acidentes.
Com a nova legislao, as pessoas
tero acesso ao tratamento dos
problemas mais comuns gerados
pelo trabalho como as Leses por
Esforo Repetitivo (LER), doenas
provocadas por agrotxicos e por
inspirao de gros de areia, entre
outros.
Mais informaes:
Tel.: (61) 315-2098/2005/2784
FIQUE DE OLHO

F ALTA

LEGISLAO PARA PUBLICIDADE

DE CIRURGIA PLSTICA

ma chamada no site da Revista

Corpo a corpo (www.uol.com.br/
corpoacorpo) chama a ateno para
novas tcnicas que permitem que o corpo seja corrigido. Bumbum
caidinho? Levante com prteses mais
seguras. Gordurinha nas axilas? Remova com cirurgia. Pregas no pescoo?
Estique com botox. dizia a chamada. A matria levanta a discusso sobre
os perigos da banalizao da prtica promovida por meio de propagandas e campanhas publicitrias. Segundo informaes do Disque ANS (0800-701656), apesar
do grande nmero de intervenes cirrgicas, ainda no h regulao especfica sobre a propaganda de cirurgias

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 6 ]

plsticas. Os interessados no acesso

legislao sobre publicidade mdica
devero recorrer Resoluo CFM
1.036, de 21 de novembro de 1980,
que estabelece normas a respeito de
anncios, ao Decreto-Lei n 4.114 de
14 de fevereiro de 1942 que regula a
propaganda de mdicos, e ao Cdigo
Brasileiro de Auto-regulamentao
Publicitria (Conar).

US$ 68 MILHES PARA

S ADE DA F AMLIA

P ROGRAMA

oi divulgado recentemente na imprensa que o Banco Mundial (Bird)

concedeu um emprstimo de U$ 68
milhes para a ampliao do Programa Sade da Famlia (PSF) que ser
investido em municpios com mais de
100 mil habitantes para o treinamento de profissionais, alcanando na primeira fase aproximadamente 10 milhes de pessoas. Em depoimento
para o Jornal Gazeta Mercantil (em
26/09/2002), o Diretor do Banco Mundial para o Brasil disse que o objetivo
do financiamento ajudar o pas a
manter e expandir os avanos na rea
da sade, oferecendo servios de
qualidade para a populao. O emprstimo beneficiar diretamente as
famlias e comunidades pobres das zonas urbanas do Brasil. Os desembolsos acontecero ainda esse ano e iro
at 2006.
Mais informaes sobre o PSF:
Site: www.saude.gov.br/psf/

VIOLNCIA
OMS

NO

RIO

E R E L AT R I O D A

ivulgado em todos os veculos da

grande imprensa, o dia 30 de setembro foi marcado pelo medo generalizado que tomou conta da cidade
do Rio de Janeiro, quando uma ordem vinda de traficantes de drogas
teria fechado comrcios e escola, fazendo o carioca antecipar o fim do

expediente. A imprensa atribuiu esse

medo violncia, que hoje um dos
maiores problemas na cidade.
A situao tambm nos remete
ao Relatrio Mundial sobre violncia
e sade (The World Report on Violence
and Health), o primeiro documento
que aborda o problema da violncia
em nvel global, lanado recentemente pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Segundo o documento, em
todo o mundo, 1,6 milhes de pessoas morrem todos os anos em decorrncia da violncia. Para a diminuio do ndice dessa epidemia, o
relatrio recomenda a formao de
programas de apoio e medidas para o
controle do porte de armas, o aprimoramento da vigilncia para a coleta de dados sobre casos de violncia, entre outras medidas.
Mais informaes:
Site: www5.who.int/violence_injury
_prevention/main.cfm?p=0000000117

F AST F OOD

EST NA MIRA

queles lanchinhos nas conhecidas

lanchonetes fast food, aparentemente inofensivos, esto contribuindo para o aumento da obesidade,
que hoje se apresenta como epidemia no pas atingindo 13% das mulheres, 6% dos homens e aumentando em
240% a obesidade infantil nos ltimos
20 anos. Uma das solues apontadas
para o problema a criao de uma
legislao (propondo que os alimentos prejudiciais estejam com uma tarja
vermelha alertando para o perigo do
consumo em excesso) e o investimento em programas educativos.

C LONAGEM

EM PAUTA

esto abertas as discusses na Organizao das Naes Unidas sobre

tica na clonagem de seres humanos. O tema gerou a criao de um
comit da ONU para a produo de

um tratado com o objetivo de banir

a criao de seres humanos. Os 190
pases da ONU participam desse
debate. Segundo o Jornal Estado de
So Paulo, a produo do tratado
pode levar anos, pois muitas questes econmicas, religiosas e polticas esto envolvidas.

S ADE

MENTAL NO

R IO

DE

J ANEIRO

ando continuidade aos debates

iniciados na Smula n 85 sobre
a III Conferncia Nacional de Sade
Mental, o Radis segue noticiando os
avanos e retrocessos da rea. Apesar do intenso debate na rea sobre
as mudanas referentes ao modelo
hospitalocntrico, um estudo feito
pelo pesquisador Joo Paulo Lyra, da
Escola Nacional de Sade Pblica
(Ensp), concluiu que no Rio de Janeiro a maior parte dos doentes mentais ainda continua internada em hospitais psiquitricos. Dos 3223
pacientes internados em manicmios
em 1995, apenas 20 esto atualmente
matriculados nos Centros de Apoio
Psicossocial (Caps). E isso pode estar
relacionado com a distribuio da verba pblica para o setor: 80% das despesas ainda so destinados aos manicmios, enquanto apenas 20% vo
para os Caps.

SMULA DA IMPRENSA produzida a

partir da leitura crtica dos principais
jornais dirios e revistas semanais do
pas.
Responsvel pela seo:
Daniela Sophia

expediente
RADIS uma publicao da Fundao
Oswaldo Cruz, editada pelo Programa
Radis (Reunio, Anlise e Difuso de Informao sobre Sade), da Escola Nacional de Sade Pblica (Ensp).
Periodicidade: Mensal
Tiragem: 42 mil exemplares
Assinatura: Grtis
Presidente da Fiocruz: Paulo Buss
Diretor da Ensp: Jorge Bermudez

PROGRAMA RADIS
Coordenador: Rogrio Lannes Rocha
Editor: Caco Xavier
Redao: Ana Beatriz de Noronha,
Daniela Sophia e Katia Machado (reportagem e redao) e Aristides Dutra
(projeto grfico)
Administrao: Luis Otvio e Vanessa
Santos
Estudos, Pesquisas e Projetos: Justa Helena Franco (gerncia de projetos)

Endereo
Av. Brasil, 4036 sala 515 Manguinhos
Rio de Janeiro RJ / CEP 21040-361
Telefone: (21) 3882-9118
Fax: (21) 3882-9119
E-Mail: radis@ensp.fiocruz.br
Site
www.ensp.fiocruz.br/publi/radis/
prgradis.htm
Impresso e Fotolito
Ediouro Grfica e Editora S.A.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 7 ]

e x p e r i n c i a s i n o va d o r a s

Seminrio Nacional Experincias Inovadoras

Celebrao da capacidade criativa

dos que fazem o SUS

Caco Xavier e Katia Machado

ste Seminrio uma comemorao, uma celebrao da

capacidade criativa dos que
fazem o SUS no Brasil". Com
essas palavras, o secretrio de Assistncia Sade do Ministrio da Sade (MS), Renilson Rehem, recebeu os
cerca de 400 participantes
do Seminrio de Disseminao das Experincias Inovadoras, que aconteceu em
Braslia entre os dias 9 e 12
de setembro, coroando
com xito o Subprojeto Fomento, Anlise, Avaliao e
Disseminao de Experincias Inovadoras, criado por
meio da secretaria de Assistncia Sade (SAS) em conjunto
com a Secretaria de Gesto em Investimentos em Sade, no mbito do
Componente II do Projeto Reforsus
que, alm do Experincias Inovadoras,
abriga ainda outros 38 projetos, entre eles o do Carto Nacional SUS e o
do Treinamento de Gestores.

O Subprojeto, iniciado em
agosto de 2000, convocou Secretarias Estaduais e Municipais de
Sade (SES e SMS) e tambm as
Instituies de Ensino Superior
(IES) a apresentarem propostas de
experincias inovadoras em vrios campos de atuao, para financiamento e acompanhamento.
Em janeiro de 2001, foram criadas comisses de seleo para avaliarem as
propostas e projetos
que seriam apresentados. No total, e at novembro de 2001, foram
inscritos 115 propostas
recebidas das SES/SMS e
mais 19 projetos de IES.
Classificaram-se, a
princpio, 60 propostas,
sendo 42 aprovadas para celebrao de convnios, mediante a
pontuao mxima decrescente de
valor absoluto nos seguintes critrios: consistncia da proposta,
originalidade, carter da inovao,
relevncia da proposta, qualificao profissional, generalizao da

experincia e sustentabilidade financeira. Com relao s IES, foram selecionados quatro projetos
(trs de doutorado e um de
mestrado). O principal critrio para
a aprovao das propostas foi a contribuio para a consolidao dos
princpios e diretrizes do Sistema
nico de Sade. O subprojeto contou com o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), no que
concerne implementao de bolsas de pesquisa e acompanhamento de resultados dessas atividades
junto s IES.
Renilson Rehem lembrou ainda,
em sua apresentao na abertura
do Seminrio, que o SUS tem a peculiaridade de "fazer muita coisa
com poucos recursos", e que a diversidade e a qualidade das experincias oriundas de vrios estados e
municpios, abrangendo todas as
cinco regies do pas, mais uma vez
demonstram que esse fato verdadeiro. "O melhor vem agora", finalizou o secretrio, apontando para a
etapa de divulgao e disseminao
das experincias.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 8 ]

Momento criativo e divertido

do Seminrio: o grupo alagoano
de Informao, Educao
e Comunicao Penedo, formado
por agentes comunitrios
de sade, apresenta para uma
disposta platia uma "novela
da vida real", a pea Sade pra
Voc. Dois atores e duas atrizes
engraados revezam-se
na veiculao de um programa
de rdio moda antiga. Nele,
em meio a inusitados reclames
publicitrios, o grupo conta casos
de necessidades de sade
da populao carente e oferece
informaes para a sua soluo.
O tema principal, claro,
so as aes do SUS.

No Seminrio, os participantes
puderam assistir apresentao de
todas as 42 experincias aprovadas e
dos quatro projetos das Instituies
de Ensino Superior. Alm disso, puderam ainda conhecer de perto como
vo as habilitaes de vrios estados
do pas Norma Operacional de Assistncia Sade (Noas - 2002), que
reconfigura a gesto do SUS no Brasil
(veja box). Apresentaram-se os seguintes estados: Amap e Par (Re-

gio Norte), Rio de Janeiro, Paran e

Santa Catarina (Regies Sul e Sudeste), Distrito Federal, Gois, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul (Regio Centro-Oeste) e Cear, Paraba, Alagoas e
Sergipe (Regio Nordeste).

COMPONENTE DE INTEGRAO

Para Gabriel Ferrato, secretrio

de Gesto de Investimento em Sade
do MS, o Componente II do Reforsus
vem desenhando as inovaes no pr-

prio processo de mudanas do SUS e

nos avanos da descentralizao. "O
Reforsus s existe porque tem parceria importante com todas as secretarias estaduais e municipais do pas.
Este um componente de integrao",
disse o secretrio.
A palavra 'integrao', como a palavra 'criatividade', foi muito lembrada
durante os pronunciamentos de abertura do Seminrio, e este componente coletivo ficou muito evidente, como
lembrou Otavio Mercadante, Secretrio Executivo do MS, representando
na mesa inicial o Ministro da Sade,
Barjas Negri: "No SUS, a partir das
experincias locais
que as normas avanam. Esse processo
a grande riqueza
dessa construo
coletiva". Com isso
concorda Maria Helena Brando de Oliveira, diretora do
Departamento de
Descentralizao e
Gesto da Assistncia Sade e gerente do Subprojeto Experincias Inovadoras. Para ela, alm dos benefcios e

reas temticas e campos de atuao

o Seminrio Nacional,
foram apresentadas
todas as propostas aprovadas no Subprojeto Fomento, Anlise, Avaliao e
Disseminao de Experincias Inovadoras. Seis secretarias estaduais de sade
e 17 secretarias municipais
apresentaram os 42 relatos, e foras quatro as propostas das Instituies de
Ensino Superior, sendo 17
propostas provenientes da
regio Sudeste, doze da
regio Sul, nove da regio
Nordeste, cinco da regio
Norte e uma da regio
Centro-Oeste. Cada proposta das secretarias recebeu financiamento de
RS 50 mil, ao longo de dois
anos, e os projetos das IES
foram contemplados com
bolsas de estudo.
Os trabalhos foram
agrupados em duas reas
temticas, e cada rea subdividia-se em campos de atuao, da seguinte maneira:

REA TEMTICA I
Gesto da Rede de Servios
de Sade (GRS)
Seis campos de atuao, englobando aes relacionadas a iniciativas inovadoras em planejamento, organizao,
regulao, controle e avaliao das atividades de ateno aos usurios nos servios de sade.
1 Programao integrada e mecanismos de garantia de referncia para acesso
da populao a servios de nveis de complexidade secundrio e tercirio.
2 Controle, avaliao e auditoria.
3 Utilizao integrada das bases de
dados nacionais (SIH, SAI, SIAB, SIM,
SINASC, SINAN) e de sistemas de informaes prprios das SES/SMS.
4 Mecanismos de programao de atividades e regulao da oferta da rede
de servios, para execuo direta e/ou
compra a terceiros.
5 Mudanas na organizao loco-regional de servios, com nfase na articulao entre ateno ambulatorial e hospitalar em rede regionalizada.
6 Reorganizao da oferta de servios
de diagnose para suporte a ateno
ambulatorial.

REA TEMTICA II
Desenvolvimento/Incorporao
de Novas Tecnologias
Assistenciais (NTA)
Sete campos de atuao, englobando aes voltadas para o desenvolvimento
e incorporao de novas tecnologias
assistenciais, que visem melhoria do
atendimento aos usurios nas unidades
ambulatoriais e hospitalares das redes de
servios de sade municipais ou estaduais.
1 Internaes domiciliares.
2 Alternativas para realizao de partos assistidos, no hospitalares.
3 Desospitalizao de pacientes crnicos ou de longa permanncia.
4 Dispensao e suprimento de medicamentos.
5 Atendimento a portadores de deficincias.
6 Atendimento a idoso.
7 Cirurgias ambulatoriais.
Em razo da riqueza das experincias, e tambm de seu carter inovador
e de suas condies de reproduo, o
Radis prope-se a, ao longo do prximo
ano, descrever em suas pginas algumas
delas.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 9 ]

avanos que as secretarias estaduais e

municipais alcanaram com o financiamento de suas propostas, o projeto
trouxe tambm para o prprio Ministrio da Sade uma reflexo
sobre a prtica. "Foi um banho de realidade", disse Maria Helena.
Garantir o financiamento de propostas, evidentemente, estimula a
produo em vrias reas.
Roseni Pinheiro, coordenadora do Subprojeto e
organizadora do Seminrio
Nacional, afirma que, alm do financiamento, que permitiu a muitos estados e municpios uma oportunidade nica para levarem adiante suas
propostas inovadoras, o mais importante, no entanto, a comprovao
"da capacidade e da criatividade que
a idia do SUS promove e estimula nas
pessoas". Na cerimnia de encerramento do Seminrio, Roseni assegu-

rou que tambm ela aprendeu muito

com o processo de construo e
acompanhamento do Subprojeto.
"Vesti a camisa de todos os projetos",
disse ela, "estamos todos de
parabns".

SISTEMATIZAO
DOS SERVIOS

Um dos mais importantes resultados do Subprojeto,

na opinio de Sofia Daher,
do CNPq, a possibilidade
que se criou para que a
rea da gesto seja vista
no apenas como ao ou poltica,
mas tambm como objeto de pesquisa. "H um volume enorme de informaes, no SUS, que precisa ser
transformado em conhecimento", disse ela. Maria Helena, lembrando e
sempre ser uma "pessoa dos servios", reconhece que quem dos servios nunca escreve, e que termina
cabendo Academia escrever sobre

o que se faz nos servios. "Esse projeto juntou as duas coisas", disse ela,
acrescentando que o Subprojeto
"permitiu a quem est nos servios
escrever e publicar suas experincias". Ela bem sabe as dificuldades que
muitos enfrentaram ("Muitos quiseram
at devolver o dinheiro, com a experincia j realizada, porque no queriam escrever", disse), mas ressaltou
que preciso que os servios se acostumem a sistematizar o que produzem. "Quando se escreve", diz ela, "as
possibilidades de vitalidade e de utilizao pelos outros bem maior".
Maria Helena encerrou o Seminrio,
depois de trs dias de intensas trocas de experincias, referindo-se novamente construo coletiva embutida no SUS:
Quem acredita na produo
coletiva tem que escrever, tem que sistematizar. As experincias so singulares, e quem as registra contribui e muito
para o processo coletivo.

E NTREVISTA : Maria Helena Brando de Oliveira

O estado deve assumir a centralidade

tinham projetos mas abraaram a

Noas; e aqueles em que o processo
de habilitao enfrenta dificuldades. Entre estes ltimos, h dois casos: h os estados que no concordam com o processo da Noas (em
sua maioria, so estados que j tm
outros projetos, voltados para outras
direes), e aqueles que tm atualmente um projeto clientelista, que
dificulta o processo.

aria Helena Brando de Oliveira

diretora do Departamento de
Descentralizao e Gesto da Assistncia Sade (DDGA) e gerente do
Subprojeto Experincias Inovadoras
Qual a diferena bsica entre a
Norma Operacional Bsica (NOB-96)
e a Norma Operacional de Assistncia Sade (Noas - 2002), sabendose que ambas tratam da questo da
operacionalizao do Sistema nico
de Sade (SUS)?
Quando o SUS comeou a ser
implantado no Brasil, no se tinha
como iniciar pela regionalizao. O
Ministrio da Sade precisou trabalhar, primeiro, diretamente com
os municpios. Isso foi um grande
avano, porque a municipalizao
criou novos atores em cinco mil
municpios. O risco, nesse momento, era o de 'fechar fronteiras', mas
seria impensvel um sistema onde
o municpio, sozinho, desse conta
de tudo. A principal diferena entre a NOB-96 e a Noas que esta
ltima instrumentaliza o papel do
estado, por meio do Plano Diretor
de Regionalizao (PDR), da Programao Pactuada e Integrada (PPI) e do
Plano Diretor de Investimento (PDI).
O estado, assim, ganha liderana

sobre o processo, e o municpio

chamado a uma redefinio e a trabalhar articuladamente.
Por que razo alguns estados esto
bastante avanados na habilitao,
enquanto outros no?
A Noas est centrada no estado.
Ento, quando o estado assume essa
centralidade, a coisa anda; quando o
estado no faz, os municpios no podem fazer. Acontece, tambm, que
muitos estados j tinham propostas
de regionalizao e a Noas veio fortalecer esse processo. Hoje, temos
trs grupos de estados: aqueles que
j tinham projeto nesse sentido e incorporaram a Noas; aqueles que no

Como a senhora v os esforos, em

todo o pas, em relao habilitao
dos estados na Noas? Que tipo de
apoio o Ministrio da Sade presta
aos estados, nos processos de habilitao?
Os primeiros estados habilitados
so aqueles que relataram seus processos no primeiro dia do Seminrio
(doze estados e mais o Distrito Federal), porque a habilitao iniciouse recentemente. A DDGA coopera
com os estados disponibilizando documentos tcnicos, apresentaes
e estudos, e tambm destacando um
tcnico para cada estado do pas,
para promover trocas efetivas e esclarecer sobre os processos de
descentralizao.
Mais informaes no site:
w w w. s a u d e . g o v. b r / s a s / d d g a /
homeddga.htm

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 10 ]

tema especial

Caco Xavier

primeira pergunta seria o bom e velho Ti estn grego, o que isto,

o formar? A resposta, se no queremos aprofundar definies conceituais,
remete-nos no ao grego, mas ao latim. A palavra deriva do verbo formare,
que aparece como no portugus
com o sentido de dar forma a algo,
configurar, modelar. A palavra inicial, o substantivo que d origem ao verbo, forma, do latim forma. Se a grafia
idntica, o sentido nem tanto. Desta
palavra, derivaram-se para o portugus
forma e frma, distino que no
existe no latim. Forma tem o sentido
primrio de modelo, molde e, somente de modo figurado, tipo ideal. A
palavra latina era utilizada num contexto
bem menos abstrato do que o nosso:
forma era o recipiente usado para a
cunhagem de moedas e de utenslios
de metal. Em portugus, destinamos a
frma o sentido primeiro e mais concreto do latim e a forma um sentido
mais abstrato de determinao, definio de algo, que chega a confundir-se
com este prprio algo, que somente
quando possui uma forma.
Investigar origens e processos de
formao de palavras ter acesso ao
pensamento que as definiam. Contando com a ajuda de prefixos, derivamse, no latim, algumas outras palavras
sempre relacionadas ao contexto do
formare, igualmente presentes no portugus, nem sempre guardando o sentido original. Reformar, por exemplo,
uma dessas palavras. O re latino empresta palavra um novo sentido ao
acrescentar um tornar a fazer, uma
idia de repetio. Mas a melhor interpretao da palavra original
reformare no tanto pens-la no contexto de melhorar, mas no sentido
que lhe atribui o grande Ovdio (43 aC
18 dC): devolver primeira forma,
restabelecer. Nesse caso, uma reforma ampla e densa como a Reforma Sanitria, por exemplo, no pode ser entendida como uma simples melhoria ou

repetio do mesmo, mas como um

autntico re-formar, formar de
novo, restabelecer uma forma original e primeira da idia de Sade.
Outras duas palavras, de-formar
e con-formar, devem ser tambm analisadas no ambiente de formare. primeira, o prevrbio de (afastamento,
privao, separao) confere o sentido de desfigurar a forma inicial
sem que se lhe d outra. Uma deformao algo que j teve uma
forma, uma definio, e agora no
tem mais, ou melhor, no mais
nada. A partcula con, ao con-trrio,
tem o sentido de ajuntamento,
de con-juno. Con-formar,
significa, portanto, adaptar,
ajustar a um modelo.
Conformare e formare
eram, no latim, praticamente a mesma coisa.
Uma forma algo conforme, con-formado segundo um modelo. Mas o
sentido mais comum da
palavra moderna conformar no mais o de
ajustar, adequar, e sim
de resignar-se (que,
por sua vez, deriva-se
de resignare, rasgar o
selo, violar um segredo
ou, em sentido figurado, anular e renunciar. Deformao ou re-formao de
uma palavra original latina?)
Uma das mais interessantes descobertas, nessa arqueologia de palavras, o sentido
original de informar que, em
seu prefixo in, traz para a expresso formare o sentido prprio de passagem a um novo estado, resultado de um
movimento, e movimento de
fora para dentro. O sentido, portanto, de in-formar seria algo
como formar-dentro, dar forma
a partir de um certo movimento.
Ccero (106 43 aC) usa informare
como quase um sinnimo de educar ou instruir: formar no espri-

to e formar o esprito. Bem diferente do que entendemos hoje por

informar, exemplo de palavra esvaziada em seu sentido. In-formar, para
ns, mesmo educar, se acreditamos que conhecimento no se limita a informaes e sim a in-formaes. Conhecer no acumular
dados, mas tornar-se capaz de produzir mudanas, em si e nos outros. Conhecer in-formar-se
para trans-formar-se. No nosso
contexto da Formao Profissional em Sade, trans-formar significa passar de uma forma a outra, passar alm, para o outro
lado, ultrapassar uma frma,
mudar de forma a-travs.
Casando o sentido primeiro com o sentido recente de nossa palavra-objeto, jamais poderamos
impunemente dizer que
formar pessoas meramente encher um molde e cunhar moedas de
troca (se bem que ainda
existem ambientes onde
ela vista exatamente
dessa maneira), e este
o objetivo desta breve introduo etimolgica:
elevar o conceito de
formao a uma real determinao de identidade,
a uma con-formao onde
se d o encontro do mundo com o sujeito e deste
com o mundo, por meio da
in-formao, evitando deformaes e o conformismo e sabendo que, ocasionalmente, so necessrias
verdadeiras e radicais re-formas visando constantes transformaes. Se todos estes hfens j no nos assustam mais e,
ao contrrio, nos estimulam a enxergar novos sentidos para antigas prticas e palavras,
sinal de que estamos prontos para avaliar e discutir a Formao Profissional em Sade.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 11 ]

Formao profissional em Sade

Ana Beatriz de Noronha, com colaborao de Daniela Sophia e Katia
Machado

ormao Profissional. As perguntas so muitas e as respostas

se tornam complexas, devido s
diversas facetas que compem
a questo e s infinitas opinies que a
discusso suscita. Uma intrincada trama que envolve no s um nmero enorme de atores, mas de fatores que se
relacionam de forma dinmica, traando talvez tantas configuraes quantos

sejam os olhares que tentam decifrlas, como explica Ana Luiza Vilasboas,
do Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (ISC/UFBA):
A questo dos recursos humanos representa um aspecto crtico na
construo do sistema de sade brasileiro. A m distribuio da fora de
trabalho, determinada e condicionada pelas desigualdades inter e intraregionais, o processo de formao fundamentado ainda num modelo de
ensino que valoriza a formao em cincias bsicas, desvalorizando os aspectos de promoo e preveno da sa-

de, a desarticulao entre as instituies formadoras e de servios, o ensino

dissociado do trabalho e a ausncia de
controle social na formulao e
implementao de polticas especficas
so alguns dos problemas que expressam a complexidade da questo e alertam
para a necessidade de uma ao poltica/tcnica mais competente para os que
defendem um sistema de sade baseado
na eqidade, integralidade e universalidade da ateno, descentralizao e
controle social da gesto.
A formao profissional do setor
da sade apresenta, no entanto, alm
dos desafios especficos, outros comuns a diversas reas. Em geral, segundo Marise Nogueira Ramos, vicediretora de Ensino da Escola
Politcnica de Sade Joaquim
Venncio (EPSJV/Fiocruz), os processos de formao profissional no podem ignorar as atuais transformaes
econmicas, sociais, polticas e culturais pelas quais passa o mundo.
Em relao ao mundo do trabalho, por exemplo, temos o desemprego
estrutural, a reestruturao dos mercados e a flexibilizao dos processos, a
terceirizao das atividades, a
precarizao dos empregos e a excluso
de amplos contingentes de trabalhadores do mercado formal diz Marise.
De alguns anos para c, a discusso ganhou maior visibilidade e importncia devido definio de polticas
pblicas e real possibilidade de investimento para a formao, em larga
escala, de recursos humanos mais
preparados para lidar com as mudanas enfrentadas pelo setor da sade.
Para Paulo Seixas, diretor tcnico
da Coordenao Geral da Poltica de Recursos Humanos (CGPRH) do Ministrio
da Sade, o forte investimento que o
Ministrio vem realizando e a articulao com estados, municpios e instituies formadoras permitiram a construo de uma poltica consistente e
sustentvel nessa rea, que se materializa na constituio dos Plos de
Capacitao em Sade da Famlia, na
criao de programas de incentivo s
mudanas curriculares na graduao,
num projeto nacional de qualificao
para gesto e gerncia do SUS, no
fomento e apoio formao de profissionais de nvel mdio requeridos
pelos servios e na interveno na
regulao da oferta de profissionais.

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 12 ]

A REFORMA SANITRIA
E O SUS

Durante a dcada de 70, o sistema pblico de sade era organizado

segundo o modelo mdico-assistencial
e beneficiava somente os trabalhadores de carteira assinada, que contribuam para Previdncia Social. Politicamente, o pas vivia um regime
autoritrio. Com a abertura poltica,
iniciou-se um processo de reorganizao de movimentos sociais que lutavam pela melhoria das condies sociais. Entre esses estava o Movimento
Sanitrio, resultado de um grupo de
profissionais da sade que se uniu para
propor alternativas para a construo
de um novo sistema de sade com caractersticas mais democrticas. As
conquistas do Movimento Sanitrio foram acontecendo gradativamente at
que, em 1986, foi convocada a VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS), com
o objetivo de discutir mudanas na
estrutura e na poltica de sade do
pas. A Conferncia resultou em diversas propostas reunidas no projeto da Reforma Sanitria Brasileira.
Em 1988, a nova Constituio Brasileira adotou a proposta da Reforma
Sanitria e criou o Sistema nico de
Sade (SUS), regulamentado em 1990
pela Lei Orgnica da Sade, e
operacionalizado pelas Normas
Operacionais Bsicas (NOB) de 1992
e 1996, e pela Norma de Assistncia
Sade (Noas) de 2000.
A luta pela construo do SUS
resultou em grandes conquistas,
como o direito constitucional sade. A efetivao do SUS, no entanto,
ainda enfrenta uma srie de dificuldades. Apesar de todos os avanos, o
acesso a servios de sade de qualidade ainda no considerado um direito real da maioria dos brasileiros.
A mudana do modelo de ateno, o
fortalecimento da participao popular e a formao de profissionais com
esprito crtico, capazes de refletir e
atuar ativamente no aprimoramento
do Sistema, tm sido apontadas como
algumas das diversas estratgias de
resoluo do impasse. Mas como se
relacionam as discusses sobre a formao profissional, o movimento da
Reforma Sanitria e o SUS?
Para Tnia Nunes, vice-presidente da Fundao Oswaldo Cruz
(Fiocruz), o fato de o Movimento Sanitrio e mais tarde o SUS terem surgido a partir de um conjunto de pensamentos presentes entre acadmicos,
profissionais de servios e polticos,
num contexto de redemocratizao
do pas, fez com que ambos fossem
impregnados por um esprito que

no poderia se perder e que acabou refletido numa grande movimentao pelas mudanas na educao
profissional.
A questo da formao profissional est na Reforma desde a sua
origem. J naquela poca se via a
necessidade de um salto qualitativo
dado pela politizao e pela inquietao que deveriam caracterizar uma
educao profissional mais comprometida com o movimento tpico da
reforma da sade. Na prtica, isso
acabou acontecendo medida em
que os quadros que originaram o movimento e aqueles que foram formados pelo grupo inicial foram reproduzindo os fundamentos de uma
formao profissional mais adequada s necessidades da Reforma e do
Sus diz ela.
Muito tem sido feito nesse sentido, mas ainda h muito por fazer.
Segundo Mrcio Almeida, da Secretaria Executiva da Rede Unida, preciso que os cursos universitrios formem profissionais com novas
competncias, novos compromissos
tico-profissionais e novas posturas
como cidados, capazes de interagir
com os modelos de ateno e as modalidades assistenciais que esto sendo rapidamente incorporadas realidade do mercado de trabalho
brasileiro, como a internao domiciliar, a estratgia do Programa Sade da Famlia, as cirurgias
ambulatoriais e as aes de promoo e de preveno.

A FORMAO PROFISSIONAL
EM QUESTO

A formao profissional assumiu um

papel de destaque no debate travado
entre todos que estavam envolvidos
tanto no processo de disseminao do
Movimento Sanitrio quanto no de criao e implantao do SUS. O Sistema
demandava uma mudana de referncia de formao e isso fez com que a
educao profissional comeasse a ser
pensada dentro de um sentido mais
libertador, incorporando as idias de
Paulo Freire, problematizando certas
noes e associando contedos de
renovao politizao. Como explica Tnia Nunes:
A questo da formao profissional foi impregnando o movimento
de reforma, e com vrias tradues.

riada em 1985, a Rede Unida rene

pessoas e grupos que executam
projetos ligados ao desenvolvimento de recursos humanos na rea de
sade. Formada atualmente por 70
instituies, a Rede atua principalmente na discusso da reforma
curricular dos cursos relacionados
ao setor da sade, defendendo a comunicao e o relacionamento efetivo entre a academia, os servios
e a comunidade.
Mais informaes: Rede Unida
Rua Senador Souza Naves, 9/110
Londrina / PR CEP: 86010-921
Tel.: (43) 324-2340
E-mail: rede.unida@uol.com.br
Site: www.redeunida.org.br

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 13 ]

tor: conceito entendido, no mbito da sade pblica, como um coletivo de pessoas ou uma personalidade
que participa de determinada situao, tem organizao minimamente estvel, capaz de intervir nesta situao e tem um projeto.

Alguns dos atores se preocuparam

mais com a educao formal. Outros
comearam a pensar o ensino de uma
forma mais ampla, para alm da sala
de aula, com a idia de que quando a
gente informa por meio de publicaes como as do Radis ou faz um programa de rdio ou de TV, est, na
verdade, fazendo educao. O importante, nessa concepo, fazer com
que a relao ensino/aprendizagem
se processe em vrios meios.
A noo de ensino ampliado e o
mergulho na formao, mesmo no campo formal, com inmeras novidades
projetos, cursos descentralizados,
reforo das Escolas de Sade Pblica
e posteriormente do nvel mdio
acabaram por materializar a idia de
Isabel dos Santos (atual consultora do
Profae) e de Jos Paranagu de
Santana (atual consultor de Recursos
Humanos da Opas no Brasil) de se trabalhar em larga escala. A idia que
eles tinham sobre formao profissional e que, apesar de revolucionria,
no era encampada pelos governos,
comeou a ser posta em prtica na
forma de projetos. Anos depois, de
forma ampliada, essa idia ganha
status de poltica pblica e entra na
agenda de sa[ude, como, por exemplo o Programa de Profissionalizao
dos Trabalhadores da rea de Enfermagem (Profae), conta Tnia.
O tema da formao profissional
sempre gerou inmeras discusses.
Dentro do prprio movimento sanitrio, muitas vezes predominou a viso
de que o mercado de trabalho
condicionaria e determinaria as diretrizes do ensino. Essa viso, no entanto, foi muito combatida, pois se
acreditava que ela pudesse levar
priorizao da ao na construo do
SUS e ao enfraquecimento da luta por
mudanas no processo de formao,
que mudaria naturalmente por presso do mercado de trabalho. Hoje,
predomina a viso de que entre o
mercado de trabalho, a prtica profissional, a estrutura dos cursos de
formao e a prtica educativa se
formam interrelaes dinmicas, obrigando que as mudanas sejam feitas
simultaneamente.
Na dcada de 70, o Carlyle
Guerra de Macedo, que era coorde-

nador do grupo de recursos humanos da Opas Brasil um grupo de

pessoas extremamente capazes e
comprometidas ideologicamente com
as mudanas fez um discurso no
Congresso de Higiene, em So Paulo,
falando que o mercado de trabalho
puxava a formao. Na poca, ns,
que ramos muito jovens, fomos em
cima dele, dizendo que tnhamos que
fazer justamente o discurso contrrio. Ele disse que mais tarde a gente
ia ver que isso realmente acontece.
Hoje, depois de exercer vrias funes de gesto e de ensino, eu acho
que h uma conjuno de fatores,
uma sinergia lembra Tnia Nunes,
acrescentando que a questo no
apenas formar e ter mercado ou ter
mercado e fazer a formao adequada. Existe, no meio disso, o fenmeno do assalariamento do profissional
de sade, diz. Segundo Tnia, o mercado empobreceu, as pessoas no
tm mais dinheiro para comprar servios mdicos. Muitos profissionais

rea de Recursos Humanos da

Organizao Pan-Americana de
Sade (Opas/RH) trabalha dentro de
quatro reas temticas: polticas e
gesto, formao e capacitao,
organizao profissional e mercado
de trabalho. A partir das quatro reas, a Opas divulga documentos e informaes sobre o mercado de trabalho na rea da sade, programas
de qualificao profissional e discute estratgias de ao dos profissionais na rea. Uma das iniciativas
da rea de recursos humanos so as
redes colaborativas que, por meio
da internet, ampliam o processo de
comunicao entre instituies e profissionais.
Mais informaes:
Site: www.opas.org.br/rh

que eram arredios idia de sade

coletiva porque acreditavam na possibilidade de ter uma clientela particular, hoje sabem que no assim.
Por causa da reduo dos salrios, por um lado, e de uma substancial melhora do Sistema de Sade, a populao comea a procurar o SUS.
medida que o SUS avana, principalmente nos pequenos municpios, fica
invivel para o mdico a manuteno
de um consultrio particular. O SUS
ganha adeses a partir de mudanas
no mercado. No mais possvel que
as escolas formem profissionais completamente distantes da situao real.
preciso adequar a formao realidade. preciso fazer com que o mdico de Sade da Famlia seja respei-

oje j existem 30 plos distribudos em 27 estados, reunindo

mais de 100 instituies de ensino superior universidades, faculdades e
escolas de medicina e enfermagem ,
que esto organizados em uma rede
envolvida no s com a articulao
dos participantes com as Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade, mas
tambm com a qualificao dos profissionais que atuam no Programa Sade da Famlia.
Mais informaes: Programa Sade
da Famlia
Esplanada dos Ministrios, Bloco G
7 andar Braslia / DF
CEP: 70058-900
Tel.: (61) 321-3452 e 315-2546
E-mail: psf@saude.gov.br
Site: www.saude.gov.br/psf

tado. preciso que se formem professores para uma possvel graduao

em sade pblica e que a ps-graduao em todos os nveis prepare para
essa dimenso educativa diz.
De acordo com a Agenda Estratgica da Rede Unida para 2002-2003,
a interdependncia entre o mercado
de trabalho, a prtica profissional,
os cursos de formao e a prtica
educativa ficou evidenciada com a
implantao do Programa Sade da
Famlia (PSF), cuja maior dificuldade
de ampliao e consolidao est na
escassez de profissionais formados com
o perfil necessrio. Segundo o relatrio final da oficina de trabalho sobre a
atuao dos membros da Rede Unida
nos Plos de Capacitao de Sade
da Famlia, realizada em Londrina (PR),
em agosto de 2001, os Plos de
Capacitao em Sade da Famlia tm
sido a estratgia oficial para enfrentar os problemas da formao de profissionais adequados ao trabalho nessa nova modalidade de organizao da
ateno. Os Plos, que tm como
tarefa principal a reconverso dos
profissionais que j esto atuando no
mercado, estariam servindo tambm
como porta para uma ao estratgica junto s escolas, no sentido de
incentivar as necessrias mudanas na
graduao universitria.
O Programa de Interiorizao do
Trabalho em Sade (Pits), desenvolvido pelo Ministrio da Sade para incentivar a ida de mdicos e enfermeiros para municpios carentes onde
no h cobertura de assistncia bsica a sade, faz parte da estratgia
de reorganizao da ateno bsica
e de fortalecimento do PSF. Apesar
de no ser um programa especifico
de formao, o Pits acaba por demandar cursos de especializao em sa-

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 14 ]

de da famlia cujo objetivo a

capacitao dos profissionais contratados pelo Programa. Atualmente, o Pits j
est implantado em 239 municpios e
conta com 708 profissionais (259 mdicos e 449 enfermeiros), totalizando 247
equipes. Como explica Ana Luiza Vilasboas:
A prioridade dada Sade da
Famlia reacende o debate sobre recursos humanos, especialmente no
que se refere formao e permanncia de profissionais nas equipes.
No possvel promover mudana alguma, sem agir de modo responsvel e
enftico sobre a formao de recursos humanos. importante considerar que a implementao de uma poltica de recursos humanos coerentes
com a imagem de um SUS democrtico implica em aes articuladas e
sinrgicas nos campos da gesto, da
organizao de servios e de outros
aspectos de infraestrutura.
Para Marise Ramos, no entanto,
pode ser um equvoco atrelar a formao profissional ao mercado de trabalho e ao fetiche das novas competncias. preciso, diz ela, considerar
as especificidades dos processos de trabalho na elaborao dos cursos de formao, mas a questo no pode se resumir a isso. A sociedade no pode ser
tratada como uma mquina que funciona de maneira previsvel e os trabalhadores no podem ser vistos apenas como
objetos do processo de trabalho. A formao profissional, segundo ela, deve
seguir princpios cientficos modernos
e universalmente desenvolvidos pela humanidade, podendo ter como referncia as tecnologias mais avanadas, sem
esquecer, no entanto, que a escola
incapaz de acompanhar todas as inovaes, deve desenvolver plenamente as
capacidades humanas, potencializando
a apropriao pelos trabalhadores dos
saberes construdos pela humanidade
e, portanto, a reapropriao de seus
prprios saberes em benefcio da sociedade.
Paulo Seixas que resume o fato:
Ao tratarmos da formao profissional, lidamos, na dimenso da construo da poltica de recursos humanos, com a distribuio de trs grupos
de bens: diretamente, das oportunidades educacionais e de acesso ao sistema de profisses, e, indiretamente,
do perfil profissional e, portanto, da
qualidade (na medida em que esta depende de outros fatores que vo alm
da preparao) da assistncia prestada populao, bem como das competncias incorporadas pelos profissionais nesta relao, o que tambm
implica em redefinies sobre os campos de prtica.

AS MUDANAS NO
MUNDO DO TRABALHO

Paralelamente a todas as mudanas ocorridas no setor da sade no Brasil, muitas outras coisas contribuem para
que a questo da formao profissional
ganhe relevncia. Vivemos um perodo
no qual o mundo do trabalho marcado, dentre outras coisas, pelo desemprego, pela precarizao dos vnculos trabalhistas, pela falta de recursos para
investimento em pessoal, por prticas de
organizao da produo muito diferentes daquelas s quais estvamos acostumados, pela influncia cada vez mais forte das novas tecnologias de
comunicao e pelo valor cada vez maior da informao.
H 40 anos, a organizao industrial ainda exibia fortes traos herdados do fordismo/taylorismo: produo
em srie, uso intensivo de materiais,
capital fixo, domnio da eletromecnica
e da petroqumica, base energtica
oriunda do petrleo e, o que mais nos
interessa no momento, gesto de mode-obra baseada na diviso do trabalho
e na fragmentao do saber, que tornava estanques a teoria e a prtica. Ainda
era um tempo de Estados fortes e de
polticas de bem-estar social.
Nos anos 70, a crise do petrleo
obrigou as empresas a repensarem seu
modo de produo. A queda nos lucros
exigia produtividade mxima com o mnimo de custos. A entrada em cena da
microeletrnica tambm foi um fator
importante nas mudanas. As relaes
de trabalho entram em processo de
flexibilizao. A produo descentralizada. Aos poucos, a crise no mundo
ocidental traz de volta as polticas liberais que enfraquecem e empobrecem
o Estado, reduzindo os investimentos
em programas sociais. Cresce no mundo inteiro a desigualdade social. Surge
o desemprego estrutural, isto , desaparecem pouco a pouco os postos de
servio, enquanto cresce a populao.
Por conta das mudanas na economia, surgem formas de gesto. O uso
cada vez mais intensivo de tecnologias
refinadas obriga os trabalhadores a se
atualizarem constantemente. Lado a
lado com o desemprego e com o aumento do trabalho informal, desponta
a demanda por trabalhadores
polivalentes, multiqualificados, aptos a
exercerem funes cada vez mais intelectuais. Na atualidade, portanto, o
trabalho torna-se cada vez mais
intelectualizado, complexo, autnomo
e coletivo, e o novo trabalhador deve
ser capaz de trabalhar em equipe, se
comunicar, observar, problematizar,
diagnosticar, propor solues, antecipar, prevenir, decidir e intervir em cada

uma das situaes que surgem no seu

cotidiano profissional, caractersticas
que dificilmente podem ser desenvolvidas no mbito de uma formao
baseada na pedagogia da transmisso.
A base tcnica e a organizao
do trabalho passam a exigir dos trabalhadores novas competncias, mas isso,
no entanto, no pode ser aceito sem
algumas reflexes. Ainda que se professe a importncia de o trabalhador
saber tomar decises frente a situaes imprevistas, grande parte dos sistemas automatizados j determinam
procedimentos a serem realizados ou
falta autonomia ao trabalhador que
depende na maior parte das vezes da
opinio ou permisso de seu superior.
Como ressalta Marise Ramos:
Por mais que se anuncie a
horizontalizao das relaes de trabalho, no Brasil ainda predominam fortemente os princpios tayloristasfordistas, que ratificam as hierarquias.

A QUESTO DAS
COMPETNCIAS E HABILIDADES

A questo das competncias tem

permeado as discusses sobre a formao
do novo trabalhador. O dicionrio Aurlio
define a palavra competncia como qualidade de quem capaz de apreciar, resolver certo assunto, fazer determinada coisa. De acordo com Lea Depresbiteris,
professora da Universidade de So Paulo
(USP), a competncia entendida como
capacidade para aplicar habilidades, conhecimentos e atitudes em tarefas ou combinaes de tarefas operativas; habilidade
de algum de utilizar seu conhecimento
para alcanar um propsito; capacidade
de mobilizao de um conjunto de saberes.
O modelo de competncia comeou a ser utilizado na Europa, em 1980,
e tem origem nas Cincias das Organizaes. Segundo Neide Deluiz, da Universidade Federal do Rio de Janeiro
(UFRJ), ele traz consigo o conceito da
qualificao, seja do emprego (definida pela empresa), do trabalhador (que
incorpora as qualificaes sociais ou
implcitas) e operatria (potencialidades
do trabalhador perante sua funo),
seja a qualificao como uma relao
social. No setor da sade, esse modelo
vem ganhando destaque, tanto em relao tcnica do trabalho quanto
posio tico-poltica, comunicao
e s relaes interpessoais. Mais do que
nunca, os trabalhadores em sade devem se perceber como sujeitos integrais do processo de mudana.
De acordo com Neide Deluiz, a
formao do profissional da sade
deve ter por base alguns nveis de
competncias associados s respec-

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 15 ]

tivas categorias de capacidades e

habilidades. Entre elas, esto as competncias: tcnica (capacidade de
dominar as tarefas, regras e procedimentos da rea especfica de trabalho), organizacional (capacidade de
auto-planejamento e de auto-organizao, na medida em que desenvolve
a flexibilidade no processo de trabalho), comunicativa (com seu grupo de
trabalho), social (uso de conhecimentos adquiridos no mundo do trabalho
e na vida cotidiana no desempenho
de sua funo), pessoal (assumir a responsabilidade sobre o trabalho), de
cuidado (capacidade de interagir com
o paciente, levando em considerao
suas necessidades e escolhas), de servio (compreenso dos impactos que
suas aes tero direta ou indiretamente sobre os servios ou usurios) e scio-poltica (capacidade de refletir sobre a esfera do mundo do trabalho).

OS GRANDES TEMAS

Quando se fala em formao profissional na rea de sade, importante que se tenha em mente a existncia de inmeros tipos de
trabalhadores, de nveis de formao,
de profisses que atuam no setor e
de funes desempenhadas. Tambm
no se pode esquecer o nmero de
profissionais envolvidos, as dimenses
continentais do pas e at mesmo as
dificuldades de acesso a instituies
de ensino formal, distribudas desigualmente pelo territrio nacional. As
perspectivas, portanto, so muitas.
Podemos, no entanto, para fins
operacionais, considerar quatro grandes temas: a formao de Nvel Mdio, a Graduao, a Ps-Graduao e
a Educao a Distncia.
No Nvel Mdio, temos questes
ligadas s Escolas Tcnicas do SUS, ao
dilogo que est ocorrendo entre elas
por meio da RET-SUS (rede colaborativa
formada para facilitar a troca de experincias entre as escolas que funcionam dispersas em todas as regies do
pas) e a dois grandes programas de
formao em extenso e abrangncia
Profae e Proformar. Ainda nesse grande tema, iremos considerar o Programa Sade da Famlia (PSF) dentro da
perspectiva da formao dos Agentes
Comunitrios de Sade (PACs).
No ensino de graduao, as discusses esto centradas principalmente na implantao de mudanas com
base nas diretrizes curriculares, levando-se em conta que a mudana deve
ser orientada pela reorganizao das
prticas de ateno sade e que a
qualificao dos profissionais deve seguir o princpio de humanizao dos

servios que norteia a estratgia de

sade da famlia. Ao falar do ensino de
graduao, voltaremos tambm a tratar
do Programa de Incentivo s Mudanas
Curriculares para as Escolas Mdicas
(Promed) e do Pits.
Na Ps-Graduao, a inovao fica
por conta da aproximao dos cursos
com os servios, que ocorre principalmente por conta do Mestrado Profissional. Destaca-se, tambm a importncia das Escolas de Sade Pblica que,
alm de terem sido o bero do pensamento que animou tanto o Movimento
Sanitrio quanto as primeiras discusses sobre a educao profissional,
tm um papel fundamental na rea de
formao de pessoal ligado ao planejamento em sade. Dentro desse grande
tema, incluiremos ainda o projeto de Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas de Sade (Gerus).
A Educao a Distncia (EAD) assume grande projeo por ser um tema
transversal, comum e imprescindvel ao
novo processo de formao profissional,
sendo utilizada por quase todos os programas da rea. Mais do que uma mera
ferramenta, a EAD levanta discusses importantes sobre tutoria e sobre o uso de
diferentes mdias impressa, rdio, televiso e computadores e de saberes de
comunicao. Junto a esse tema, trataremos do uso da internet na construo
de redes colaborativas, cujo objetivo a
troca permanente de informaes e experincias na rea de formao e o aprimoramento de recursos humanos para o
setor da sade.

OS ATORES

Ao falar de formao profissional,

podemos identificar inicialmente dois tipos de atores. Os sujeitos da ao, representados por aqueles que discutem,
planejam e implantam os programas. E,
como no h sujeito sem objeto, po-

deramos supor os profissionais aos quais

os programas se destinam como o tal
objeto. Acontece que tais profissionais,
ao exercerem suas prticas de trabalho,
so tambm sujeitos em relao a outro
objeto, a populao atendida por eles.
Esse pblico, por sua vez, a partir mesmo de uma prtica de trabalho baseada
na construo compartilhada do conhecimento, torna-se sujeito de suas prprias transformaes sociais. Finalmente, tais mudanas demandam novas
discusses, novo planejamento e implantao de novas aes voltadas para uma
formao contextualizada por elas. Est
assim fechado um grande crculo que
constantemente se auto-alimenta e se
regenera.
Apenas para se ter uma idia da
magnitude de qualquer empreitada na
rea de formao profissional no setor
de sade, basta se olhar os dados da
Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria
(AMS), realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Segundo esses dados, em 1999, 1.891.552
profissionais atuavam na rea da sade.
Desse total, 1.472.617 prestavam servios ao SUS, sendo cerca de 73% de
pessoal de sade e 27% de profissionais
administrativos e de servios gerais. Do
pessoal de sade, cerca de 44% tm
nvel superior, 40% de nvel tcnico/
auxiliar e 16% de nvel elementar (Tabela 1). Com relao distribuio no
territrio nacional, dos 1.472.617 profissionais do SUS, aproximadamente 6%
trabalham na regio Norte, 26% no Nordeste, 7% na regio Centro-Oeste, 47%
no Sudeste e 15% no Sul (Tabela 2).
Alm disso, no se pode deixar
de pensar na massa de profissionais
que anualmente acrescida a esse
universo. De acordo com o Instituto
Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais do Ministrio da Educao
(Inep/MEC), em 1999 cerca de 7.700

Tabela 1 PROFISSIONAIS DO SUS, POR GRUPO DE OCUPAO

Pessoal
de sade

nvel superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 475.699

nvel tcnico/auxiliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428.999
qualificao elementar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175.244
Subtotal 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.079.942

Pessoal
administrativo

administrao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186.730
servios de limpeza, conservao e segurana . 205.945
Subtotal 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392.675
TOTAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.472.617

Fonte: IBGE Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS) 1999

Tabela 2 PROFISSIONAIS DO SUS, POR REGIO DO PAS

Norte
87.009

Nordeste
384.198

Centro-Oeste
98.979

Sudeste
688.269

Sul
214.162

Brasil
1.472.617

Fonte: IBGE Pesquisa Assistncia Mdico-Sanitria (AMS) 1999

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Abrasco, fundada em 1979, uma

sociedade cientfica no governamental que apoia pessoas e instituies envolvidas no ensino de psgraduao por meio de comisses
cientficas, grupos de trabalho e congressos, tendo como proposta intensificar o intercmbio entre os rgos
e qualificar o corpo docente e de pesquisa em Sade Coletiva.
Mais informaes: Abrasco
Rua Leopoldo Bulhes, n 1480
sala 208 Rio de Janeiro / RJ
CEP: 21041-210
Tel.: (21) 2560-8699 / 2560-8403
E-mail: abrasco@ensp.fiocruz.br
Site: www.abrasco.org.br

mdicos, 8 mil odontologistas, 5.300

enfermeiros, 6 mil farmacuticos, 2.100
nutricionistas e 5 mil fisioterapeutas
concluram seus respectivos cursos,
totalizando 34.400 formandos. Esse
nmero quase 52% maior do que o
total de 22.643 diplomados em 1992.
No toa que a discusso desperta as atenes de uma infinidade
de especialistas e instituies, dentre
as quais, o prprio Ministrio da Sade, as Escolas Tcnicas de Sade, as

Escolas de Sade Pblica, a Associao

Brasileira de Ps-graduao em Sade
Coletiva (Abrasco), as faculdades e universidades, os Plos de Sade da Famlia, o Centro Brasileiro de Estudos
de Sade (Cebes), diversas Associaes de Profissionais de Sade, a Rede
Unida e a Opas/RH.
A presena de tantos atores nas
discusses sobre formao, apesar de
ser altamente positiva e representativa, acarreta sempre alguns conflitos oriundos, como acredita Ana Luiza
Vilasboas, de uma delicada arquitetura poltica que envolve geralmente relaes intra-institucionais
assimtricas tanto no mbito do prprio Ministrio da Sade quanto na
relao com outros atores pertinentes, como o Ministrio da Educao
e Cultura (MEC), Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass),
Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) e as
entidades de classe.

OS PRINCIPAIS PROGRAMAS

Muitos so os programas voltados para a questo da formao de

recursos humanos para a rea da sa-

de. Dentre eles, o Programa de

Profissionalizao dos Trabalhadores da
rea de Enfermagem (Profae), o Programa de Incentivo s Mudanas
Curriculares para as Escolas Mdicas
(Promed), o Programa de Formao de
Agentes Locais em Vigilncia em Sade (Proformar) e o Projeto Gerus, que
sero tratados com mais profundidade nas prximas edies.
O Profae foi criado pelo Ministrio
da Sade, em 2000, com a proposta de
inserir uma nova cultura nos servios
prestados pela rede de atendimento
mdico-hospitalar e promover o exerccio da enfermagem com responsabilidade. Alm de qualificar cerca de 315 mil
profissionais de nvel mdio (auxiliares e
tcnicos) que j trabalham no SUS, o
Programa vem fortalecendo instituies
do SUS para promover a educao permanente dos trabalhadores da sade,
com a modernizao de escolas, formao de docentes, avaliao de competncias e elaborao de material didtico. O volume de recursos previstos
da ordem de U$ 370 milhes, provenientes de um emprstimo feito junto ao
Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID), do Tesouro Nacional e do Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT).
O Promed foi criado em abril de
2002 e tem como eixo central a discusso e implantao das Diretrizes
Curriculares nos cursos de medicina,
visando no apenas a mudanas de
currculo dos cursos e maior
integrao entre o ciclo bsico e o
ciclo profissional, mas incluso na formao do mdico da importncia do
relacionamento entre profissional e
comunidade. Segundo o coordenador
do Promed, Roberto Padilha, em novembro, das 48 escolas de medicina
inscritas para participar do Programa
sero selecionadas 20 que recebero,
cada uma, R$1,2 milho.

riado em 1976, o Centro Brasileiro

de Estudos de Sade (Cebes), uma
associao sem fins lucrativos, aglutina
profissionais e estudantes e tem como
objetivo a democratizao da sade.
De mbito nacional, o eixo central do
Cebes a produo de conhecimento
ligado a uma prtica poltica. Dentre
suas atividades, destaca-se a publicao da Revista Sade em Debate.
Mais informaes: Cebes
Av. Brasil 4036, Sala 1010 Fiocruz
Rio de Janeiro / RJ
CEP: 21040-361
Tel.: (21) 2590-9122 R. 240/241
Fax.: (21) 2270-1793
E-mail: cebes@ensp.fiocruz.br
Site: www.ensp.fiocruz.br/parcerias/
cebes

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O Proformar tem como meta a

capacitao dos 66 mil trabalhadores
de nvel mdio que desenvolvem atividades de campo no controle de doenas e em epidemiologia, transformando as prticas locais e desenvolvendo
aes de promoo e proteo sade. Iniciado em 1999, a partir da
estruturao do Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade, o projeto est
sendo desenvolvido em parceria com a
Fundao Nacional de Sade (Funasa)
e com a Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz). A
capacitao feita em duas etapas:
uma presencial e outra a distncia.
O Projeto Gerus uma estratgia
do Ministrio da Sade para aumentar
a capacidade gerencial dos gestores
das Unidades Bsicas de Sade, qualificando-os tcnica e administrativamente. O Projeto tambm apia as Secretarias Municipais de Sade na promoo
de cursos descentralizados de especializao em gerncia de Unidades Bsicas e contribui para a reorientao do
modelo assistencial, segundo as diretrizes da Estratgia Sade da Famlia.
Realizado em cooperao com a OpasRH, e com amplo apoio da Ensp/Fiocruz,
o Projeto Gerus j atendeu a 400 municpios, formando 2.700 especialistas. As
atividades do projeto ocorrem em quatro etapas: sensibilizao dos representantes da Secretaria de Sade, realizao de oficinas com potenciais
monitores, capacitao tcnica dos
monitores selecionados e realizao do
curso de especializao.

AS QUESTES,
OS MAIORES DESAFIOS

Quando a poltica de educao

profissional aponta para a fragmentao, o desafio, para Marise Ramos, est
em se construir propostas poltico-pedaggicas e terico-metodolgicas que
recuperem essa totalidade. Um grande problema a ser enfrentado a construo de uma cultura, tanto nos servios quanto na escola, que parta da
compreenso totalizante do processo
de trabalho e do pressuposto de que
os trabalhadores so sujeitos desses
processos, diz ela, destacando ainda
o problema do baixo nvel de escolaridade resultante do processo histrico brasileiro de se negar s classes
populares de onde advm a maioria
dos trabalhadores de nvel mdio em
sade o direito educao bsica.
No se pode falar de formao profissional plena e de qualidade quando
no se garante o acesso e a apropriao dos saberes considerados bsicos
para as pessoas viverem em sociedade
e serem senhores de si, completa.

Para Ana Luiza Vilasboas, um dos

grandes desafios seria o de ampliar a
articulao ensino-servios mediante
o trabalho em rede. Em sua opinio,
a concepo de rede parece ser
apropriada para viabilizar a costura poltica entre atores que tm distintos
interesses, por conta mesmo da prpria idia de rede que envolve os conceitos de articulao, conexo,
heterogeneidade e cujo poder est
na riqueza de seus vnculos.
Acho importante priorizar o
apoio financeiro e tcnico dos trs nveis de gesto do SUS e as iniciativas
de formao e educao permanente
que adotem o formato de rede em seu
trabalho e que incluam os gestores e
as instituies de ensino na conduo,
programao, execuo e acompanhamento dessas aes. Creio tambm que
o financiamento de aes de desenvolvimento de recursos humanos deve
estar vinculado a incentivos em infraestrutura, organizao de servios e
gesto. Esses recursos devem ser concentrados em municpios que possam
funcionar como efeito demonstrativo,
permitindo acmulo de poder poltico
para os que defendem um sistema de
sade mais eficiente e eficaz.
Apesar de tudo que tem sido feito com o intuito de se ampliar e promover as interaes entre os cursos
universitrios, os servios de sade e
as comunidades, um obstculo, na opinio de Mrcio Almeida, tem sido a falta de investimentos na rea de formao e a dificuldade de se implementar
mudanas nas universidades sem que
se considere apenas as alteraes nas
prticas profissionais e no mercado de
trabalho.
No caso da graduao, so necessrias mudanas urgentes e em profundidade para acabar com o predomnio da educao bancria, centrada na
pedagogia da transmisso e nos currculos cheios de disciplinas que fragmentam
os processos de ensino/aprendizagem.
Isso est comprovadamente superado,
anacrnico, sendo rejeitado por grandes parcelas dos professores e dos alunos. Nesse sentido, preciso estabelecer novos modelos acadmicos com
nfase no papel dos alunos como sujei-

tos ativos do processo, na valorizao do

papel ativo do professor, na interao com
os servios de sade e com as comunidades, nos novos instrumentos de avaliao do desempenho escolar, com predomnio da avaliao formativa e na
aprendizagem do trabalho em equipe
multiprofissional diz ele.
Na opinio de Jos Paranagu, h
duas questes a serem enfrentadas. A
primeira seria a garantia de infra-estrutura para manuteno de um grande estoque de formao. A segunda
a ampliao do modelo do Profae para
outras reas da sade. O Profae j
est fazendo sua parte, mas temos ainda uma enorme demanda em relao
aos profissionais de nvel mdio. Esse
programa pode servir de modelo para
outras iniciativas, sugere.
Para Paulo Seixas, ainda que o
acompanhamento e a avaliao das inmeras iniciativas desenvolvidas venha
sendo realizado com maior freqncia, a incorporao sistemtica da avaliao de impacto nos processos de
preparao ainda pouco realizada.
Isso implica na implementao
de um sistema de registro e acompanhamento das capacitaes. O Sistema de Informaes Gerenciais em
Capacitao (SIG-CAP), desenvolvido
com financiamento da CGPRH, representa um importante instrumento para
este processo diz.
Para ele, preciso ainda uma melhor articulao entre os Ministrios
da Sade e da Educao no que diz
respeito discusso sobre os critrios para autorizao e avaliao dos
Mestrados Profissionalizantes, por parte da CAPES, e sobre a atuao mais
ativa dos gestores do sistema sobre as
Residncias Mdicas, em particular na
Comisso Nacional de Residncia Mdica e nas Comisses Estaduais.
Bem, o panorama geral est minimamente traado ainda que falte algo
aqui ou sobre algo ali. A tarefa mais pesada comea agora, que mergulhar
verticalmente em cada um dos quatro
temas que sero objetos das quatro
prximas revistas. Pausa para respirar, e
na Radis 4 retomamos o tema, enfocando
as questes que atravessam o nvel da
Graduao e suas implicaes.

O RADIS ADVERTE:
Formar profissionais tecnicamente capazes de
exercer sua funo e conscientes da importncia de seu papel na humanizao dos servios faz bem para o SUS e para a sade da
populao.

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[ 18 ]

radis entrevis t
a
ta

Srgio Arouca

O eterno guru da Reforma Sanitria

ntonio Srgio da Silva Arouca
paulista de Ribeiro Preto, comunista histrico, mdico sanitarista e
doutor em Sade Pblica. Foi presidente da Fiocruz entre 1985 e 1989,
presidente da VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, eleito deputado federal e exerceu ainda as funes
de secretrio municipal e estadual de
sade do Rio de Janeiro. A biografia
oficial, no entanto, no capaz de
espelhar a riqueza da vida e do pensamento de Srgio Arouca, lembrando
mesmo aquelas frias estatsticas do futebol moderno, que registram quantos
minutos uma equipe ficou com a posse da bola mas deixam de fora os lances geniais e o drama do gol. O melhor a fazer, ento, passar
diretamente ao jogo, mergulhar na
leitura desta incisiva entrevista concedida equipe do Radis e perceber
que Arouca, como bem do seu estilo, no deixa nenhuma bola quicando
na entrada da rea, mas permanece
na ponta-de-lana do questionamento
crtico da Sade brasileira. Entre os
companheiros do time da Reforma Sanitria, Arouca era conhecido pelo
carinhoso apelido de Rhalah Rikota, o
humanssimo personagem-guru do
cartunista Angeli. O apelido parece
ainda hoje mais do que justificado, de
ouvi-lo dizer que o SUS precisa ser repensado luz da Reforma Sanitria e a
Sade, humanizada.
Participaram da entrevista Ana
Beatriz de Noronha, Caco Xavier,
Daniela Sophia, Katia Machado e Rogrio Lannes Rocha. As fotos so de
Frederico Rozrio, cedidas pelo
OPasquim21.
A Sade Pblica mudou nesses ltimos anos, quando muitas questes
sociais e estruturais foram adicionadas ao seu contexto. Em relao a
essas mudanas, e mais de uma dcada depois da implantao do Sistema
nico de Sade (SUS), tem sentido
ainda falar em Reforma Sanitria?
A pergunta tem a ver com a origem do movimento da Reforma Sanitria, com a passagem do pensamento cr-

FOTOS: FREDERICO ROZRIO

tico para uma proposta de ao. O

movimento da Reforma Sanitria nasceu
dentro da perspectiva da luta contra a
ditadura, da frente democrtica, de
realizar trabalhos onde existiam espaos institucionais. Na rea da sade,
existia a idia clara de que no poderamos fazer disso uma esquizofrenia, ser
mdico e lutar contra a ditadura. Era
preciso integrar essas duas dimenses.
O espao para essa integrao era o
da Medicina Preventiva, movimento recm-criado no Brasil, que comeou na
Escola Paulista de Medicina, em Ribeiro Preto, e na Universidade Federal
do Rio de Janeiro (UFRJ). A idia era
que o Sistema de Sade no precisava
mudar em nada, que se poderia deixar
as clnicas privadas e planos de sade

como estavam e que bastava mudar a

mentalidade do mdico. O movimento
da Reforma Sanitria cria uma outra alternativa, que se abria para uma anlise de esquerda marxista da sade, na
qual se rediscute o conceito sade/
doena e o processo de trabalho, em
vez de se tratar apenas da relao mdico/paciente. Discute-se a determinao social da doena e se introduz a
noo de estrutura de sistema. Comeamos a fazer projetos de sade
comunitria, como clnica de famlia e pesquisas comunitrias, e fizemos treinamento do pessoal que fazia poltica em todo Brasil. No PCB, havia
uma dinmica para o debate sobre sade. Quando a ditadura chegou ao seu
esgotamento, o movimento j tinha

RADIS 3 ! OUT/2002
[ 19 ]

propostas. No s criou quadros de profissionais, mas tambm meios de comunicao, espao acadmico consolidado, movimento sindical estruturado e
muitas prticas. Assim, esse movimento
conseguiu se articular em um documento chamado Sade e Democracia, que
foi um grande marco, e envi-lo para
aprovao do Legislativo. Ns queramos conquistar a democracia para ento comear a mudar o sistema de sade, porque tnhamos muito claro que
ditadura e sade so incompatveis.
Nosso primeiro movimento era, portanto, no sentido de derrubar a ditadura,
e no de melhorar a sade. Tudo isso
aconteceu antes da Constituinte.
O panorama, nessa poca, parecia favorvel a essas mudanas?
Nessa poca, eu me torno presidente da Fundao Oswaldo Cruz, o
Hsio Cordeiro se torna presidente do
Inamps, Renato Archer comea a atuar
na Cincia e Tecnologia e Waldir Pires
assume a Previdncia Social. H um
ncleo de pensamento da esquerda em
conflito com um ncleo conservador.
Carlos Santana, que ideologicamente
era considerado conservador, mas que
era um radical na rea da sade, se
torna Ministro da Sade. Comea a a
discusso em torno do primeiro passo
a ser dado. O marco era transferir o
Inamps para o Ministrio da Sade, e
qualquer reforma deveria comear
pela integrao. Mas havia um problema: a Sade estava na mo de um conservador e a Previdncia com a oposio. At que, na calada da noite, o
Carlos Santana consegue um decreto
que autoriza o Sarney a passar o Inamps
para o Ministrio da Sade. Waldir Pires ento veta o decreto, dizendo que
o Inamps um patrimnio dos trabalhadores e que por isso essa deciso
deveria ser participada a eles. Pensamos em fazer isso convocando uma
Conferncia. Mas, na poca, as Conferncias de Sade eram espaos burocrticos, onde os temas e os resultados j estavam pr-definidos.
Propusemos ento convidar a sociedade para discutir a questo e realizar uma conferncia com a participao de 50% de usurios. A VIII
Conferncia Nacional de Sade conseguiu reunir, pela primeira vez, mais
de 4 mil pessoas que trabalharam durante cinco dias consecutivos, produzindo relatrios dirios e participando de uma assemblia final que durou
mais de 24 horas. Da Conferncia, sai o
movimento pela Emenda Popular, a nica emenda constitucional que nasce do
movimento social. Esse foi o maior sucesso da Reforma Sanitria, que enfrentou mudanas de ministros e at de um
presidente da Repblica (o ex-presidente Fernando Collor, que era absoluta-

mente contra o SUS). Para ele, segundo

o pensamento da reforma neoliberal do
Estado, o SUS era uma excrescncia.
Como presidente da Fiocruz, vivenciei
diretamente alguns desses fatos. Apresentei o documento Sade e Democracia, presidi a VIII Conferncia Nacional
de Sade, apresentei a Emenda Popular
e, como Deputado Federal, fui designado como relator da extino do Inamps.
Todos achavam que era um suicdio, pois
eu estava propondo a extino de uma
instituio com mais de cem mil funcionrios e que iria mobilizar tanto trabalhadores quanto aposentados. De fato,
sofri muita presso. A surpresa que,
na hora da deciso final, as lideranas
do Movimento dos Trabalhadores do
Inamps eram favorveis extino, em
nome de um novo projeto.

Ns temos
que retomar
o conceito
da Reforma Sanitria,
para retomar polticas
dentro do
sistema sem
burocratiz-lo.
Depois da VIII Conferncia Nacional
de Sade, do texto da Constituio e
do SUS implantado objeto da Lei
Orgnica 8080 , qual o saldo de
hoje?
Conquistamos a universalizao na
Sade (o princpio constitucional que
estabelece que todo brasileiro tem direito sade), definindo com clareza
o dever do Estado e a funo complementar da sade privada. Conseguimos
estabelecer que a Sade deve ser planejada com base nas Conferncias e
conseguimos formalizar os Conselhos
de Sade como parte do SUS, tendo
50% de usurios. O ltimo passo desse
movimento pela Reforma Sanitria foi
a formao da Comisso Nacional da
Reforma Sanitria, que transformou o
texto da Constituinte na Lei Orgnica
8080. Dessa forma, todas as propostas
reformistas de esquerda viraram Lei e
isso acabou possibilitando a aprovao
de outros projetos da esquerda.
Era preciso abrir canais para que
o pensamento crtico da rea da sade
alcanasse uma expresso prpria, dando incio formulao setorial de novas polticas pblicas. De um lado, o SUS
avana por meio das Conferncias, dos
Conselhos, da municipalizao, da
universalizao dos direitos. Por outro,

na operao do modelo assistencial,

segue a lgica do Inamps. O Ministrio da Sade organizado segundo este
mesmo modelo do Inamps, segundo a
lgica hospitalar, com estrutura
medicalizante. A grande vitria que
a Reforma Sanitria cria novos atores
na rea da Sade.
A Noas [Norma Operacional de Assistncia Sade] representa progresso ou retrocesso na lei?
Nos ltimos anos de gesto do Jos
Serra, foram emitidos oito atos
normativos por dia. Houve secretarias
de Sade que contrataram assessores
para ler e interpretar esses atos, pois
no davam conta de seguir essa fria
regulatria, que trata o Amazonas como
o Rio Grande Sul, a Sade da Famlia
igual para todos, assim como o repasse
de recursos. Passamos a ter a regulao
como nfase, com bons ou maus regulamentos. A Noas, por exemplo, um
bom instrumento de regulao que preenche a lacuna de esvaziamento do
papel do nvel estadual. Quando se
perde o papel dos estados, se perde
a possibilidade de planejamento regional. A Noas retoma o papel da
municipalizao, mas d nfase questo da regionalizao. A lacuna que ainda resta que o conceito da Reforma
Sanitria foi abandonado. Essa minha briga atual. Ns temos que retomar o conceito da Reforma Sanitria,
para retomar polticas dentro do sistema sem burocratiz-lo. Ele j foi burocratizado o suficiente.
Atualmente, qual o pauta dessa luta?
Retomar os princpios bsicos da
Reforma Sanitria, que no se resumiam criao do SUS. O conceito
sade/doena est ligado a trabalho,
saneamento, lazer e cultura. Por isso,
temos que discutir a sade no como
poltica do Ministrio da Sade, mas
como uma funo de Estado permanente. Sade cabe o papel de
sensor crtico das polticas econmicas em desenvolvimento. O conceito
fundamental o da intersetorialidade.
No basta aprofundarmos cada vez
mais o modelo Ministrio da Sade
e Secretaria de Assistncia Sade,
temos que discutir sade segundo
polticas intersetoriais. O modelo
assistencial anti-SUS. Alis, o SUS
como modelo assistencial est falido, no resolve nenhum problema
da populao. Essa lgica transformou o governo num grande comprador e todas as outras instituies em
produtores. A Sade virou um mercado, com produtores, compradores
e planilhas de custos. O modelo
assistencialista acabou universalizando
a privatizao. O grande desafio que
ns temos, imaginando o campo da

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[ 20 ]

oposio a esse modelo assistencial,

conseguir estabelecer um governo
que tenha projeto e que no seja simplesmente um somatrio de ministrios. Esse tipo de governo, onde sociedade, ministrios e secretarias so
fraturados e onde cada um desses sujeitos compete com os outros, uma
falncia.
Qual o ambiente em que pode se
dar essa luta?
Primeiro, preciso repetir que a
inampizao do SUS nunca vai resolver os problemas da populao. Eu
estou propondo a convocao de uma
Conferncia extraordinria, cujo tema
a mudana do modelo assistencial
do SUS, acabando com a Secretaria
de Assistncia Sade (SAS) e com o
pagamento por prestao de servios,
que seria substitudo por um contrato global com metas de desempenho,
qualidade e prioridades definidas pela
populao. Podemos contratar o setor privado onde no existe o setor
pblico, mas definindo prioridades e
metas. O PSF [Programa Sade da Famlia], por exemplo, pode ser entendido de duas maneiras. Ele pode ser
simplesmente mais um programa paralelo, como no Rio de Janeiro, onde
dez equipes de Sade da Famlia no
representam nada, ou pode ser um modelo reestruturante do sistema de sade, no qual uma equipe dar atendimento personalizado s famlias segundo
o conceito de desenvolvimento local,
integral e sustentvel. preciso que
os programas de governo ganhem
intersetorialidade nos municpios.
preciso trabalhar a questo da humanizao da sade. Um Projeto de Lei
sobre os direitos do paciente rolou
oito anos na Cmara, e eu no consegui aprovar. O projeto dizia simplesmente que o paciente tem direito aos
seus dados e a optar por terapias, devendo ser tratado como cidado
com nome e sobrenome.
Quando discutamos a Reforma Sanitria e fazamos crtica prtica da
medicalizao, j falvamos sobre a
abertura s prticas alternativas de sade, como a fitoterapia, a acupuntura e
a homeopatia. O genrico um avano, mas s atende a quem j tinha acesso a medicamentos, diminuindo o custo. Cerca de 50 milhes de brasileiros
no chegam nem aos genricos. Por isso,
necessrio estabelecer uma poltica
que pense na fitoterapia e em hortas
de produo de medicamentos naturais, que trabalhe com prticas de promoo e preveno da sade e que
participe das discusses sobre Cidades
Saudveis.
Como voc v os avanos da
tecnologia mundial de ponta, como a

biotecnologia e os transgnicos?
Quando fui candidato a vice-presidente da Repblica, com Roberto Freire,
a bandeira da candidatura era a questo da revoluo cientfico-tecnolgica.
Essa revoluo tecnolgica tem a caracterstica de transformar grupos humanos em descartveis e at mesmo uma
nao em algo descartvel. Para se proteger da globalizao, o Estado tem que
ser forte e muito mais competente. Nossa pergunta era: Como entrar na revoluo cientfico-tecnolgica? Na nossa rea, a resposta para essa pergunta
seria a biotecnologia, pois ns temos
uma das mais ricas biodiversidades do
mundo. Nessa rea de pesquisa, poderemos trabalhar pela preservao e
na produo de novos medicamentos,
reagentes e novos alimentos, sem precisar de grandes aparatos tcnicos. Do
ato de protesto de Jos Bov que
um conservador destruindo uma
plantao de transgnicos no Brasil,
s restou uma discusso maniquesta
e equivocada entre os que acreditam
que a biotecnologia soluo para
tudo e os que, vendo a biotecnologia
como um demnio, querem proibir at
a pesquisa. A biotecnologia um enorme avano, mas apresenta enormes
riscos. O nico experimento on-line
em massa a alimentao com
transgnicos. Milhes de pessoas esto sendo submetidas a experimentos
dos quais no se sabe o resultado e
que no so controlados.
H tambm um pensamento
producionista, no campo da gentica, querendo explicar que comportamento determinao gentica e esquecendo tudo o que j
foi desenvolvido no campo da cultura
e da antropologia. A vida uma rede.
Voc est em contato permanente
com vrus e bactrias que j vivem
dentro do seu corpo e que fazem parte do seu DNA. O organismo humano
tem a capacidade de produzir mudanas para sobreviver e essas mudanas
so geradas segundo as influncias do
meio em que vive. Quando eu especializo uma planta, jogando sobre ela um
nico inseticida, qual ser o impacto
na rede da vida que est embaixo daquele solo? Para que eu possa interferir no DNA, eu utilizo uma bactria
como vetor para fazer a mudana, e
as bactrias so seres vivos que tambm se modificam e se incorporam a
seres mais complexos.
Dizer que a biotecnologia vai resolver o problema da fome uma falcia. O problema da fome no est
na produo de alimentos e sim na
distribuio deles. A discusso tem
que mostrar onde esto os avanos
e onde a sociedade civil pode exigir
o controle social. A energia nuclear
era contida no laboratrio e o risco

era de haver uso poltico ou acidentes. A biotecnologia no tem paredes,

ela est na rede da vida e exige,
portanto, um controle social que no
passa pelos pares da cincia. Est faltando uma Comisso de Biotica que
tenha uma representao da sociedade e que no seja s de pesquisadores. Uma comisso que inclua tambm
filsofos, pensadores e usurios. O Estado tem que se capacitar para esse
mundo novo que ns estamos vivendo e a legislao brasileira no est
nem chegando perto de comear
essa discusso. Ela chegou Lei de
Biossegurana, mas no avanou.
preciso comear a discutir a questo da clonagem.
Hoje em dia, qual seria a poltica industrial para a sade? Em relao s
vacinas e aos medicamentos, a proposta ainda ter autonomia na produo?
Estamos cada vez mais ligados a
uma balana de pagamento em que
preciso ter o dlar, e por isso no podemos nos relacionar com o mundo
globalizado sem estabelecer mecanismos de proteo. Precisamos de uma
poltica de substituio de importao,
que possvel, apesar da Lei de Patentes. A Sade uma rea privilegiada, pois a grande maioria dos medicamentos no est protegida. Se hoje
somos um dos maiores compradores
de medicamentos do mundo, o Estado
pode utilizar o poder de compra para
fazer transferncia de tecnologia,
como fizemos com a [vacina] Sabin na
Fiocruz: Compramos vacina de sua
empresa desde que voc me associe,
me transfira tecnologia e me capacite
para produzir.
Existem parceiros possveis de se associar?
Existem, sim. Em vez de entrar
de uma forma suicida na Alca, ns podemos nos associar a pases com
tecnologia de medicamentos. Isso significa fortalecer os laboratrios pblicos. Eu no posso simplesmente
permitir um fluxo de recursos e no
atrasar o pagamento das bolsas de estudo se, quando uma pessoa termina
o doutorado, no tem emprego. De
que adianta mandar pessoas para o
mundo inteiro para fazer mestrado e
doutorado, se depois eles no so
absorvidos? Paralelamente poltica
industrial, preciso ter uma poltica agressiva na rea da cincia e
tecnologia. Em vez de ser um exportador de crebros, o Brasil tem que
ser um importador. Se quero profissionais em Biologia Molecular, preciso saber quem que est trabalhando com isso no mundo e trazer
para o pas. A poltica em Cincia e

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baixo. Cada pesquisador precisa ter

vrios projetos individuais, para ter
acrscimo salarial e prestgio. Voc
acha que esse pesquisador vai querer
participar de um projeto coletivo? Essa
a distoro mxima: o servio pblico vendendo servios para o prprio
setor pblico. a privatizao do mercado que se fez por baixo, privatizando
os desejos e as mentes das pessoas.
Ela envolveu os prestadores de servio, dizendo que o negcio faturar,
e os pesquisadores, dizendo que a coisa projetar.
Arouca, no incio do movimento da
Reforma Sanitria, foi carinhosamente
apelidado de Rhalah Rikota, personagem
do cartunista Angeli. Por que ser?

Tecnologia no pode ser esta que a

Capes e o CNPq oferecem.
Independentemente de quem estar
no prximo governo, de seus erros e
acertos, quais so os principais desafios apresentados sociedade?
Eu tenho participado de debates
onde no se tem sada para nada.
Mesmo no Conselho Nacional de Sade, onde estive recentemente, as ltimas perguntas que eu respondi manifestavam grande angstia. Este um
perodo crtico, em que presenciamos
instituies internacionais perdendo
espao e Bush assumindo uniteralidade
em tudo, tanto no comrcio quanto
na guerra. Voc v uma cultura guerreira. uma coisa horrvel o que est
acontecendo nos EUA, uma reduo dos direitos humanos. O que est
sendo feito l um tremendo retrocesso autoritrio, digno de uma boa
ditadura. Por outro lado, voc tem
pessoas que do boas respostas. Eu
acredito que as lutas pela cidadania,
expressas na defesa do consumidor, na
defesa de necessidades especiais, nas
discusses sobre os direitos da mulher
e dos novos temas envolvendo violncia e sade pblica, esto ganhando
fora. O Ministrio Pblico tambm
propiciou enorme avano na questo
da cidadania. O desafio dar contedo a essas questes.
O momento que estamos vivendo
revela a paralisia do pensamento crtico nacional. O movimento sindical est
paralisado e a universidade no tem
feito nenhum debate crtico mais avanado. Isso exige que retomemos a Reforma Sanitria, enxergando o SUS a
partir dessa reforma, e no vendo o
SUS pelo umbigo do SUS. O umbigo do
SUS vai apenas tentar regular o que
est a. Outro dia, ouvi um mdico
dizer com maior orgulho que tinha
triplicado o nmero de amputaes
de diabticos. Se o conceito de

produtividade e servio, ento ele amputa mais para ganhar mais. Para mim,
isso a falncia. O conceito fundamental dessa ltima fase do SUS o
faturamento. Foi uma distoro na
implantao do SUS.
Segundo a lgica de induo de mercado, quando pensamos em assessoria aos municpios, na formao profissional e nas universidades, h uma
tendncia de se direcionar pesquisas
para onde h recursos.
De um lado, a universidade tem o
papel de Estado, deve estar preocupada com geraes futuras, com conhecimentos novos e que no so privilegiados. Ela, no entanto, deve ter
liberdade de atuao. No pode estar
subordinada a polticas de governo. De
outro, o governo deve propor pactos
universidade. Ns queremos universidade aberta para vrios tipos de curso. Eu posso pactuar com a universidade para o ensino a distncia e
treinamento dos quadros atuais que
esto nos servios. Se a pblica no
pactuar, pactue-se com quem faa,
estipulando metas de desempenho e
recursos. Desta forma, a universidade
ganha uma dimenso de parceira do
desenvolvimento. O Carlos Lessa [reitor da UFRJ] diz que ns temos que
voltar a desenvolver o corporativismo,
no sentido de autonomia, permitindonos pensar alm da poltica conjuntural
de governo.
Em relao ao mercado, o governo Fernando Henrique congelou os salrios de todo o setor pblico e comeou a dar aumentos indiscriminados
(dentro da Reforma Bresser) por reas de atuao. O governo acabou criando indues, e a maior delas foi a
do mercado de projetos pblicos,
envolvendo cada pesquisador individualmente em interesses personalizados.
As instituies no tm mais projeto
global, elas foram fragmentadas por

Como voc analisa sua experincia

parlamentar e suas experincias como
secretrio de Sade?
Eu sou muito mais identificado
como sanitarista da Fundao Oswaldo
Cruz do que como militante poltico
ou deputado, e como eu me sinto
bem. Outro dia, brincando com um
amigo, eu disse que meu tempo de
permanncia em alguns cargos executivos nesses conflitos de poder tem
diminudo radicalmente. Fui secretrio de sade do estado do Rio durante nove meses, e meu perodo como
secretrio municipal caiu para quatro
meses. Como deputado federal, eu era
lder de um partido de trs. Isso foi
um aprendizado fantstico, pois me
permitiu atuar no s na rea da Sade. Eu fiz a Lei do Sangue, a Lei de
Sade de Populaes Indgenas, participei da extino do Inamps e da defesa dos direitos do paciente, fui negociador da questo das patentes e
das gratificaes de desempenho e
participei da reforma educacional junto com Darcy Ribeiro, entre outras
coisas. Nesse campo, penso que j dei
minha contribuio. Vou estar na poltica sempre, mas no volto a me
candidatar. Sou muito mais sanitarista.
Em relao aos meios de comunicao, que caminhos voc v para a sociedade?
Eu acho que todas as experincias, em nossa rea especfica, tm tido
sucesso. Ns temos o Radis, o Sade
em Debate, do Cebes, e as revistas da
Abrasco, entre outras. Eu s tenho
medo que, em algumas delas, o
academicismo retire essa dimenso do
pensamento crtico e a substitua pela
lgica da epidemiologia para aceitar
artigos. Ns temos espao, e a questo como apresentar o debate. A discusso substantiva que o campo do
pensamento crtico da oposio deve
assumir a mudana do modelo
assistencial, retomando a Reforma Sanitria e reformando o SUS. Esse seria o diferencial e tambm a nossa
grande unidade. A possibilidade de repensar o SUS como Reforma Sanitria
pode ser nossa grande unidade.

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se r
vios
rv

FORMAO PROFISSIONAL

C ONGRESSO

DA

R EDE U NIDA

novos, desafios antigos:

Governos
investindo sempre nos processos

de mudana ser o tema central do

V Congresso Nacional da Rede Unida,
a ser realizado de 27 a 30 de maio de
2003, em Londrina/PR. Durante o
evento, acontecero ainda o I Frum
Nacional de Redes em Sade e a II
Mostra Paranaense de Produo em
Sade da Famlia. A inscrio de trabalhos para o Congresso poder ser
feita entre os dias 10 de outubro e
15 de dezembro.
Mais informaes: Rede Unida
R. Souza Neves, 9/110 Londrina / PR
CEP: 86010-921
Tel.: (43) 324-2340
E-mail: rede.unida@uol.com.br
Site: www.redeunida.org.br

S E C R E TA R I A N A C I O N A L A N T I D R O G A S
PROMOVER DEBATES SOBRE TRATAMENTO

V C O N F E R N C I A L AT I N O - A M E R I C A N A
SOBRE M EIO AMBIENTE

om o tema Educao e informao

ambiental, a 5 Conferncia Latino-americana sobre Meio Ambiente
acontecer entre os dias 24 e 27 de
novembro em Belo Horizonte, Minas
Gerais. Promovida pela Organizao
das Naes Unidas, Ministrio do Meio
Ambiente e Governo do Estado de Minas Gerais, o evento tem como proposta contribuir para a formao de
uma conscincia ambiental nas instituies e promover aes efetivas
que busquem o desenvolvimento sustentvel.
Mais informaes:
Rua Tom Souza, 1065
1 andar Belo Horizonte / MG
CEP: 30140-131
Tel.: (31) 3223-6251
Fax: (31) 3225-7440
E-mail: internacional@ecolatina.com.br

RIO

DE

AL DE

JANEIRO VIII FRUM ESTADUH OMEOPATIA NA R EDE P BLICA

esto abertas as inscries para

o II Encontro da Rede Social de Tratamento e Reinsero do Dependente Qumico, que acontecer entre os
dias 26 e 27 de novembro, em So
Paulo. Organizado pela Secretaria
Nacional Antidrogas, o evento tem
como meta a troca de informaes
de representantes de federaes,
associaes, entidades e profissionais
que atuam na rea de tratamento e
intercmbio das comunidades teraputicas com outros profissionais dos
servios psicossociais.
Mais informaes:
Secretaria Nacional Antidrogas
Tel.: 0800-614321
Site: www.senad.gov.br

insero da homeopatia na Rede

Assistencial de Sade ser debatida durante o VIII Frum Estadual de
Homeopatia na Rede Pblica. O evento acontecer no dia 27 de novembro
no Centro de Convenes do South
American Copacabana Hotel Rua:
Francisco S, 90 Copacabana, no Rio
de Janeiro. Para dar continuidade s
discusses, no dia 4 de dezembro ocorrer uma reunio com representantes dos municpios que estejam desenvolvendo aes em homeopatia ou
tenham interesse em implantar.
Mais informaes:
Tel.: (21) 2220-8488

I S IMPSIO B RASILEIRO
SANITRIA

DE

V IGILNCIA

ara difundir a importncia da Vigilncia Sanitria na promoo da

sade, ser realizado em So Paulo,
entre os dias 2 e 4 de dezembro de
2002, o I Simpsio Brasileiro de Vigilncia Sanitria (I Simbravisa). O evento, que ser realizado por meio do
Grupo Temtico de Vigilncia Sanitria da Associao Brasileira de Sade
Coletiva (Abrasco), tem como objeti-

vo promover intercmbio de conhecimento e congregar profissionais da

rea. O prazo para envio de trabalhos j terminou, mas as inscries
para o Simpsio ainda esto abertas.
Mais informaes:
Tel.: (11) 3256-2355 e 3256-2747
Fax: (11) 3257-7611 ramal 1820
E-mail: simbravisa@simbravisa.com.br
Site: www.simbravisa.com.br.
PUBLICAES

OMS

E OS MEDICAMENTOS ESSENCIAIS

Organizao Mundial de Sade publicou a primeira edio do Formulrio Modelo com informao sobre
os 325 medicamentos contidos na lista da OMS de medicamentos essenciais especificando-se em cada caso as
indicaes teraputicas, a posologia,
efeitos adversos e contra indicaes.
O documento tem o objetivo de servir como modelo aos governos e instituies nas elaboraes de seus prprios formulrio nacionais.
Mais informaes:
Site: www.who.int/medicines
Tel.: (4122) 791-3528 (telefone internacional)
E-mail: hogerzeilh@who.int
NA INTERNET

PARTICIPAO DOS TRABALHADORES

NA HISTRIA SOCIAL DO

B RASIL

ara os interessados em material sobre a participao de trabalhadores na histria do pas, foi lanado
recentemente o site Arquivos da Histria Social do Brasil, produzido pelo
pesquisador da Fiocruz Eduardo Stotz
e pela professora da Universidade Federal do Rio de Janeiro Eullia Maria
Lahmeyer Lobo. Na pgina esto
disponibilizados depoimentos, notcias, fotografias e estudos, entre outros recursos sobre o tema.
Site: www.arquivosdehistoriasocial.org
O RADIS VAI ESTAR:
! No Congresso Mundial de Biotica
(30/10 a 04/11)
! Na Oficina para Implantao de
Poltica Editorial e de Comunicao
da Anvisa (31/10 a 03/11)
! No Seminrio Acesso a Medicamentos: direito fundamental, papel
do Estado (20 a 25/10)

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PS-TUDO

Quanto vale meu rim?

Ana Beatriz de Noronha

ora, plulas...

omo em todo roteiro de cinema,

a vida da gente vai bem at que
um evento qualquer ocorre para
desestabilizar o que, aparentemente,
estava em equilbrio. No meu caso, o
evento foi uma crise renal, daquelas
de bater com a cabea na parede
(quem j teve uma, sabe do que estou falando). De repente, l estava eu,
precisando de mdicos, exames e tratamento. Mas, afinal, por que o drama? Era uma simples crise renal e tudo
se resolveria facilmente...
A primeira visita ao urologista foi
frustrante. O mdico s olhava para
o micro, como se a conversa fosse
via internet. Tentei achar aquilo normal, pois estamos na era das novas
tecnologias. O saldo da consulta? Alguns pedidos de exames. L fui eu
para uma urografia excretora (nome
feio, meu Deus!), que confirmou a
existncia de uma pedra no ureter
direito. Na segunda consulta, fui orientada a procurar um mdico que me
livrasse da pedra com urgncia, uma
vez que a minha funo renal j estaria comprometida. Eu, assim como
Eremildo, o Idiota, personagem assduo na coluna do Elio Gaspari, ainda
acreditava que tudo seria fcil. A
medicina estava do meu lado. Engano
meu. Vinte dias depois da crise inicial, vivendo base de analgsicos e
impedida de trabalhar ou estudar regularmente, me transformei numa negociante, tentando comprar a minha cura. Sem que eu soubesse, meu
rim foi a leilo.
Para o primeiro mdico procurado, meu rim valia R$2,2 mil sem recibo
e cerca de R$3 mil, se eu fizesse questo daquele papelzinho bobo do qual
depende o pagamento de impostos.

Nada feito. Minha conscincia cidad

me impediu de negociar com um profissional que se prope a tungar os
cofres da viva, como, mais uma vez,
diria o irnico colunista. Uma semana
depois, para um segundo mdico (a
famosa segunda opinio), meu rim j
valia quase R$10 mil, numa valorizao
de deixar o dlar com inveja. Para a
Caberj, meu plano de sade, meu rim
parecia no valer nada. Ainda que um
dos atendentes da Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS) me garantisse que, de acordo com a lei, em
caso de possibilidade de perda da funo parcial ou total de um rgo a
carncia no deva ser considerada, a
deciso da diretoria do plano foi de
apostar que o meu rim resistiria at o
final da carncia. E se eu perdesse o
rim? Eles perderiam a aposta, mas que
graa tem a vida sem nenhum risco? O
que doeu, no entanto, no foi a negativa de me atender, mas a covardia
de no assumir isso por escrito. Sem
provas, no h crime aos olhos da lei.
Mas e o SUS? Amparada pela Constituio, l fui eu, Eremilda, a Idiota,
em busca dos meus direitos. Depois de
dar entrada num pronto-socorro, fui
encaminhada para um dos centros de
referncia em urologia do municpio

do Rio de Janeiro, onde foi marcada

uma consulta para dali a quarenta dias.
Nada mal para quem est bem, mas para
quem, segundo dois mdicos, pode
perder o rim em sessenta dias, assustador. Tudo bem, eu entendo. A
equipe tem apenas quatro ou cinco
mdicos e atende gente de quase
todo o estado. Eles certamente no
podem fazer milagres. Faltam mdicos,
equipamentos e leitos. Falta quase
tudo. Sobra dedicao de idealistas
eremildos. Mas eu sou teimosa e, para
mim, meu rim no tem preo. Achei
que valia a pena brigar e briguei. Consegui que um mdico olhasse meus
exames e me colocasse na fila de cirurgia, com a expectativa de ser operada em trs ou quatro meses. Descobri, ento, que para o poder pblico,
o meu rim (e a sade de toda a populao) tambm no vale grande coisa,
pois o hospital no tem nem um equipamento de litotripsia externa, que
custa cerca de US$ 6 mil e que, segundo os mdicos, pode resolver cerca de 40% ou mais dos casos de clculo renal, sem os gastos de internao.
Descobri tambm que, na maioria das
vezes, o Sistema funciona pelo esforo de alguns profissionais que, sem as
mnimas condies de trabalho, continuam lutando.
Esgotadas todas as possibilidades,
s me restava a sorte. Felizmente, ela
no me faltou. Um problema com o
computador bagunou a lista de espera e possibilitou que eu fosse operada
na rede pblica em menos de quinze
dias. Foi como ganhar a megassena. Para
o Sobrenatural de Almeida, dessa vez
parafraseando Nelson Rodrigues, meu
rim deve valer alguns milhes. Bendito
o dia em que o rim (ou o corpo inteiro)
de cada cidado receba o devido valor, sem que seja necessrio apostar
na sorte.