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TRABAJO ACADMICO

TEMA: INTERVENCIN CLNICA EN PACIENTES CON TRANSTORNO


ANSIOSO

CAPTULO I: Aspectos Etiolgicos y


Tericos de la Ansiedad
La Ansiedad
La ansiedad (del latn anxietas, 'angustia, afliccin') es una respuesta
de anticipacin involuntaria del organismo frente a estmulos que
pueden ser externos o internos, tales como pensamientos, ideas,
imgenes, etc., que son percibidos por el individuo como
amenazantes y peligrosos, y se acompaa de un sentimiento
desagradable o de sntomas somticos de tensin. Se trata de una
seal de alerta que advierte sobre un peligro inminente y permite a la
persona que adopte las medidas necesarias para enfrentarse a una
amenaza.
La ansiedad adaptativa o no patolgica es una sensacin o un estado
emocional normal ante determinadas situaciones y constituye una
respuesta habitual a diferentes situaciones cotidianas estresantes. Por
lo tanto, cierto grado de ansiedad es incluso deseable para el manejo
normal de las exigencias o demandas del medio ambiente.
nicamente cuando sobrepasa cierta intensidad, en los que se
desequilibra los sistemas que ponen en marcha la respuesta normal
de ansiedad, o se supera la capacidad adaptativa entre el individuo y
el medio ambiente, es cuando la ansiedad se convierte en patolgica,
provocando un malestar significativo, con sntomas fsicos,
psicolgicos y conductuales, la mayora de las veces muy
inespecficos.
Una amplia gama de enfermedades mdicas puede producir sntomas
de ansiedad. Para aclarar si estos son la consecuencia fisiolgica
directa de una enfermedad mdica, se evalan los datos de la historia
clnica, la exploracin fsica, las pruebas de laboratorio y los estudios
complementarios, necesarios en funcin de los sntomas del paciente.
Presentar altos niveles de neuroticismo aumenta el riesgo de
desarrollar sntomas de ansiedad.
Descripcin General
La ansiedad es una emocin que surge cuando una persona se siente
en peligro, sea real o imaginaria la amenaza. Es una respuesta normal
o adaptativa, que prepara al cuerpo para reaccionar ante una
situacin de emergencia. Por lo tanto, tiene una funcin muy
importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la

ira, la tristeza o la felicidad. Para preservar su integridad fsica ante


amenazas, el ser humano ha tenido que poner en marcha respuestas
eficaces y adaptativas durante millones de aos: la reaccin de lucha
o huida.
Ante una situacin de alerta, el organismo pone a funcionar el
sistema adrenrgico. Por ejemplo, cuando el organismo considera
necesario alimentarse, este sistema entra en funcionamiento y libera
seales de alerta a todo el sistema nervioso central. Cuando se
detecta una fuente de alimento para la cual se requiere actividad
fsica, se disparan los mecanismos que liberan adrenalina, y se fuerza
a todo el organismo a aportar energas de reserva para la
consecucin de una fuente energtica muy superior a la que se est
invirtiendo para conseguirla y que normalizar los valores que han
disparado esa "alerta amarilla". En esos momentos el organismo,
gracias a la adrenalina, pasa a un estado de "alerta roja".
El sistema dopaminrgico tambin se activa cuando el organismo
considera que va a perder un bien preciado. En esta situacin, el
organismo entra en alerta amarilla ante la posibilidad de la existencia
de una amenaza, que no es lo mismo que cuando la amenaza pasa a
ser real, pues en ese caso lo que se libera es adrenalina.
Desde este punto de vista, la ansiedad se considera una seal
positiva, de salud, que ayuda en la vida cotidiana, siempre que sea
una reaccin frente a determinadas situaciones que tengan su cadena
de sucesos de forma correlativa: alerta amarilla, alerta roja y
consecucin del objetivo. Si la cadena se rompe en algn momento y
esas situaciones se presentan con ansiedad, entonces el organismo
corre el riesgo de intoxicarse por dopaminas o por otras
catecolaminas. Esas situaciones ayudan al organismo a resolver
peligros o problemas puntuales de la vida cotidiana.
Ansiedad Patolgica
En las sociedades avanzadas modernas, esta caracterstica innata del
ser humano se ha desarrollado de forma patolgica y conforma, en
algunos casos, cuadros sintomticos que constituyen los
denominados trastornos de ansiedad, que tiene consecuencias
negativas y muy desagradables para quienes lo padecen. Entre los
trastornos de ansiedad se encuentran las fobias, el trastorno
obsesivo-compulsivo, el trastorno de pnico, la agorafobia, el
trastorno por estrs postraumtico, el trastorno de ansiedad
generalizada, el trastorno de ansiedad social, etc. El miedo escnico
es una forma de ansiedad social, que se manifiesta frente a grupos y
ante la inminencia de tener que expresarse en pblico o por efecto de
imaginar dicha accin. En el caso del trastorno de ansiedad
generalizada, la ansiedad patolgica se vive como una sensacin
difusa de angustia o miedo y deseo de huir, sin que quien lo sufre
pueda identificar claramente el peligro o la causa de este

sentimiento. Esta ansiedad patolgica es resultado de los problemas


de diversos tipos a los que se enfrenta la persona en su vida
cotidiana, y sobre todo de sus ideas interiorizadas acerca de sus
problemas.
No se conocen totalmente las causas de los trastornos de ansiedad,
pero se sabe que la interaccin de mltiples determinantes favorece
su aparicin. Se conoce la implicacin tanto de factores biolgicos
como ambientales y psico-sociales. Adems, es muy comn la
comorbilidad con otros trastornos mentales, como los trastornos del
estado de nimo.
Entre los factores biolgicos, se han encontrado alteraciones en los
sistemas neurobiolgicos gabargicos y serotoninrgicos; anomalas
estructurales en el sistema lmbico (crtex paralmbico), que es una
de las regiones ms afectadas del cerebro; ciertas alteraciones
fsicas; una mayor frecuencia de uso y/o retirada de medicinas,
alcohol, drogas y/o sedantes y otras sustancias; y cierta
predisposicin gentica.
Entre los factores ambientales, se ha encontrado la influencia de
ciertos estresores ambientales, una mayor hipersensibilidad y una
respuesta aprendida. Los factores psicosociales de riesgo son las
situaciones de estrs, las experiencias que amenazan la vida, el
ambiente familiar y las preocupaciones excesivas por asuntos
cotidianos. Determinadas caractersticas de la personalidad pueden
ser factores predisponentes.
Diferencias entre ansiedad normal y patolgica
La ansiedad normal es adaptativa y permite a la persona responder al
estmulo de forma adecuada. Se presenta ante estmulos reales o
potenciales (no imaginarios o inexistentes). La reaccin es
proporcional cualitativa y cuantitativamente, en tiempo, duracin e
intensidad.
La ansiedad se considera patolgica cuando el estmulo supera la
capacidad de adaptacin de respuesta del organismo y aparece una
respuesta no adaptativa, intensa y desproporcionada, que interfiere
con el funcionamiento cotidiano y disminuye el rendimiento. Se
acompaa de una sensacin desagradable y desmotivadora, sntomas
fsicos y psicolgicos, y persiste ms all de los motivos que la han
desencadenado. La ansiedad patolgica presenta las siguientes
caractersticas: se manifiesta intensamente, se prolonga y mantiene
en el tiempo ms de lo debido, aparece de forma espntanea sin un
estmulo desencadenante (de manera endgena), surge ante
estmulos que no debieran generar la respuesta de ansiedad y se
presenta una respuesta inadecuada respecto al estmulo que lo
suscita.

El lmite entre la ansiedad normal y la ansiedad patolgica no es fcil


de definir y puede variar entre los individuos en funcin de los rasgos
de personalidad o, sobre todo, en funcin de lo que se ha descrito
como un "estilo cognitivo propenso a la ansiedad". Los criterios
diagnsticos del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales,
ediciones
cuarta
y
quinta
(DSM-IV
y
DSM-5,
respectivamente), sealan que la ansiedad debe considerarse
patolgica cuando "La ansiedad, la preocupacin o los sntomas
fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad." Es til distinguir
entre la ansiedad "estado", que es episdica y transitoria, y la
ansiedad "rasgo", que es persistente y puede reflejar una
personalidad "propensa a la ansiedad".
Si una persona reacciona en alguna ocasin con altos niveles de
ansiedad ante una situacin, ante la que otras no experimentan tanta
ansiedad, se puede considerar simplemente una reaccin de alta
intensidad, o aguda en un nivel no demasiado alto, que es puntual y
no extrema. Esto no suele suponer ningn trastorno.
El problema surge cuando esta forma de reaccin aguda es
excesivamente intensa, como en los ataques de pnico o en las crisis
de ansiedad (en los que la persona no puede controlar su ansiedad y
alcanza niveles extremos), o bien cuando dicha reaccin aguda se
establece como un hbito, es decir, si una reaccin de ansiedad de
alta intensidad se convierte en crnica, o se vuelve muy frecuente.
Una reaccin aguda de ansiedad no siempre es patolgica, sino que
puede ser muy adaptativa. Por ejemplo, cuando la situacin que la
provoca requiere una fuerte reaccin de alarma que prepare para la
accin (si se exige una gran concentracin en una tarea para la que
se necesitan muchos recursos de la atencin); o si requiere una gran
activacin a nivel fisiolgico (porque se necesita tensar ms los
msculos, bombear mayor cantidad de sangre, ms oxgeno, etc.).
Dicha reaccin de ansiedad ayuda a responder mejor ante esta
situacin.

CAPTULO II: Criterios


tipos de Ansiedad

diagnsticos

Criterios Diagnsticos
A continuacin, se presentan los criterios diagnsticos que deben
cumplir los trastornos de ansiedad segn el DSM-IV-TR. El esquema
propuesto es el establecido por el manual de la DSM-IV-TR AP, en
forma de pasos, aunque modificado. Se han considerado los criterios
del DSM-IV-TR cuando en el manual del DSM-IV-TR-AP estaban
resumidos:
Paso 1
Considerar el papel de una enfermedad mdica o el consumo de
sustancias y tener en cuenta si la ansiedad se explica mejor por otro
trastorno mental:
1A.
Considerar el papel de las enfermedades mdicas
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
A. La ansiedad prominente, las crisis de angustia o las
obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de
las pruebas de laboratorio se demuestra que las

alteraciones son la consecuencia fisiolgica directa deuna


enfermedad mdica.
C. Estas alteraciones no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno
adaptativo con ansiedad en el que el agente estresante es
una enfermedad mdica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones provocan un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
1B.
Si el sujeto consume una sustancia de abuso o toma
medicacin, considerar:
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (incluyendo la
medicacin)
A. La ansiedad de carcter prominente, las crisis de angustia
o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro
clnico.
B. A partir de la historia clnica, de la exploracin fsica o de
las pruebas de laboratorio se demuestra que (1) o (2):
(1)Los sntomas del criterio A aparecen durante la
intoxicacin o abstinencia o en el primer mes
siguiente.
(2)El consumo del medicamento est relacionado
etiolgicamente con la alteracin.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de ansiedad no inducido por sustancias. Entre
las pruebas que demuestran que los sntomas pueden
atribuirse ms correctamente a un trastorno de ansiedad
no inducido por sustancias se incluyen las siguientes: la
aparicin de los sntomas precede al consumo de la
sustancia (o medicamento); los sntomas persisten
durante un tiempo considerable (p. ej., alrededor de 1
mes) despus del final del perodo agudo de intoxicacin
o de abstinencia, o son claramente excesivos en
comparacin con los que cabra esperar teniendo en
cuenta el tipo o la cantidad de sustancia consumida o la
duracin de este consumo; o existen otras pruebas que
sugieren la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente no inducido por sustancias (p. ej., una
historia de episodios de carcter recidivante no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso
de un delirium.
E. La alteracin provoca un malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
1C.
Considerar el papel de otros trastornos mentales que
puedan explicar mejor los sntomas de ansiedad

Comentarios adicionales:
Diagnstico diferencial:
Ante un paciente que plantea un diagnstico diferencial con un
trastorno de ansiedad, sera recomendable descartar
razonablemente una enfermedad sistmica. Para ello
deberamos tener en cuenta los sntomas fsicos que
predominan en su presentacin, el conocimiento de la historia
mdica y psicolgica previa tanto del paciente como de su
familia y las enfermedades que generan trastornos de ansiedad,
as como la probabilidad de que las pueda padecer. No hay que
olvidar la gran capacidad de txicos como la cafena, el
cannabis o la cocana y otras drogas de sntesis, para inducir
crisis de ansiedad y angustia en personas predispuestas.
Tambin hay que considerar la importancia que tiene el alcohol
para muchas de las personas que padecen ansiedad (sobre todo
ansiedad generalizada, trastorno de angustia y fobia social) ya
que es usado como un tranquilizante, que alivia la
sintomatologa de la angustia. Con todo ello decidiremos las
pruebas adicionales a realizar, segn el grado de sospecha y la
inmediatez con que stas deben ser realizadas, en funcin de
los sntomas y la evolucin.
La comorbilidad mdica en los trastornos de ansiedad:
Una amplia gama de enfermedades mdicas pueden producir
sntomas de ansiedad, si bien es ste un campo, el de la
comorbilidad, que previsiblemente va a cambiar, ya que cada
vez se describen ms trastornos somticos en pacientes
afectados de patologa ansiosa. La diferenciacin actual entre
trastornos primarios o debidos a enfermedad mdica, dar
paso a asociados a patologa somtica. Del mismo modo que
ocurre en la enfermedad depresiva o bipolar, la coexistencia de
patologa autoinmune tiroidea, asma, migraosa, etc. realza
progresivamente la probabilidad de que se trate de
manifestaciones distintas de un mismo origen sistmico. En el
caso de los pacientes con el diagnstico de trastornos de
ansiedad, varios estudios han constatado una mayor
prevalencia de trastornos gastrointestinales, genitourinarios,
osteomusculares, tiroideos, alrgicos, as como migraa,
cardiopatas e hiperlaxitud articular, comparados con pacientes
sin trastornos de ansiedad.
Paso 2
Crisis de angustia
A continuacin se definen las crisis de angustia:
Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se

inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros


10 minutos:
Sntomas cardiopulmonares:
4. Opresin o malestar torcico.
5. Sensacin de ahogo o falta de aliento.
6. Palpitaciones, sacudidas del corazn
frecuencia cardiaca.

elevacin

de

la

Sntomas autonmicos:
7. Sudoracin.
8. Escalofros o sofocaciones.
Sntomas gastrointestinales:
9. Sensacin de atragantarse.
10.
Nuseas o molestias abdominales.
Sntomas neurolgicos:
11.
12.
13.

Temblores o sacudidas.
Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
Inestabilidad, mareo o desmayo.

Sntomas psiquitricos:
14.
Desrealizacin
(sensacin
de
irrealidad)
despersonalizacin (estar separado de uno mismo).
15.
Miedo a perder el control o volverse loco.
16.
Miedo a morir.

2A.
Si las crisis de angustia son inesperadas (se dan como
cadas del cielo, no se relacionan con un desencadenante
situacional) y son clnicamente significativas, considerar:
Trastorno de angustia con agorafobia
A. Se cumplen (1) y (2):
(1)Crisis de angustia inesperadas recidivantes.
(2)Al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes
(o ms) de uno (o ms) de los siguientes sntomas:
(a) Inquietud persistente por la posibilidad de tener
ms crisis.
(b)Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias (p. ej., perder el control, sufrir un
infarto de miocardio, volverse loco).
(c) Cambio
significativo
del
comportamiento
relacionado con las crisis.

B. Presencia de agorafobia:
Los criterios para el diagnstico de agorafobia son:
(1)Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o
situaciones donde escapar puede resultar difcil (o
embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una
crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con una situacin, o bien sntomas
similares a la angustia, puede no disponerse de ayuda.
Los temores agorafbicos suelen estar relacionados
con un conjunto de situaciones caractersticas, entre
las que se incluyen estar solo fuera de casa, mezclarse
con la gente o hacer cola, pasar por un puente, o viajar
en autobs, tren o automvil.
Nota: Considerar el diagnstico de fobia especfica si
el comportamiento de evitacin se limita a una o
pocas situaciones especficas, o de fobia social si
tan slo se relaciona con acontecimientos de
carcter social.
(2)Estas situaciones se evitan (p. ej., se limita el nmero
de viajes), se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una
crisis de angustia o sntomas similares a la angustia, o
se hace indispensable la presencia de un conocido
para soportarlas.
(3)Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no
puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (p. ej., evitacin
limitada a situaciones sociales por miedo a
ruborizarse), fobia especfica (p. ej., evitacin limitada
a situaciones aisladas como los ascensores), trastorno
obsesivo-compulsivo (p. ej., evitacin de todo lo que
pueda ensuciar en un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (p.
ej., evitacin de estmulos relacionados con una
situacin altamente estresante o traumtica) o
trastorno de ansiedad por separacin (p. ej., evitacin
de abandonar el hogar o la familia).
C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o una
enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia
social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales
temidas), fobia especfica (p. ej., el exponerse a situaciones
fbicas especficas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al
exponerse a la suciedad cuando la obsesin versa sobre el
tema de la contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., en respuesta a estmulos asociados a

situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad


por separacin (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres
queridos).
Trastorno de angustia sin agorafobia
A. Se cumple el criterio A del trastorno de angustia con
agorafobia.
B. Ausencia de agorafobia.
C. Igual que el trastorno de angustia con agorafobia.
arriba
2B.
Si las crisis de angustia se relacionan con un
desencadenante situacional que se asocia a otro trastorno
mental, considerar:
Crisis de angustia que se dan en el contexto de otros trastornos
de ansiedad (p. ej., fobia social, fobia especfica, trastorno por
estrs postraumtico, trastorno obsesivo-compulsivo).
Paso 3
Si el sntoma es temor, evitacin o anticipacin ansiosa a una o ms
situaciones especficas, considerar 3A, 3B y 3C:
5B.
Si los sntomas se relacionan con situaciones sociales o
actuaciones en las que el individuo se ve expuesto a personas
que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin
por parte de los dems, considerar:
Fobia social
A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones
sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve
expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o
a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo
teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad)
que sea humillante o embarazoso.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o
irracional.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se
evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar
intensos.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o
el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o
actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente
con la rutina normal del individuo, con sus relaciones

laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un


malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro
sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas,
frmacos) o de una enfermedad mdica y no pueden
explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal (p.
ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno de
ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un
trastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide
de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el
temor descrito en el criterio A no se relaciona con estos
procesos (p. ej., el miedo no es debido a la tartamudez, a los
temblores de la enfermedad de Parkinson o a la exhibicin de
conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa o
en la bulimia nerviosa).
5C.
Si los sntomas incluyen la evitacin de situaciones u
objetos especficos, considerar:
Fobia especfica
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto
o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales,
administracin de inyecciones, visin de sangre).
B. La
exposicin
al
estmulo
fbico
provoca
casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que
puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin determinada.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa
de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o
el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s)
interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona,
con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien
provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas
debe haber sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de
evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos
no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivocompulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con
ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs
postraumtico (p. ej., evitacin de estmulos relacionados
con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de

ansiedad por separacin (p. ej., evitacin de ir a la escuela),


fobia social (p. ej., evitacin de situaciones sociales por
miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia
con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de
angustia.
Tipos: animal, ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua),
sangre-inyecciones- dao, situacional (p. ej., aviones,
ascensores, recintos cerrados), otros tipos (p. ej.,
evitacin fbica de situaciones que pueden provocar
atragantamiento,
vmito
o
adquisicin
de
una
enfermedad).
5D.
Si la ansiedad o la evitacin se relacionan con situaciones
donde escapar puede resultar difcil o en las que no se dispone
de ayuda en el caso de que aparezca una crisis de angustia y
no existen antecedentes de crisis de angustia, considerar:
Trastorno de angustia con agorafobia (vase 2A.)
5E.
Si el sntoma se relaciona con una situacin en la que
puede resultar difcil escapar o en la que no se dispone de
ayuda en el caso de que aparezca y no existen antecedentes de
crisis de angustia, considerar:
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
A. Aparicin de agorafobia en relacin con el temor de
desarrollar sntomas similares a la angustia (p. ej., mareos o
diarrea).
B. Nunca se han cumplido los criterios diagnsticos del
trastorno de angustia (es decir, sin crisis de angustia
recidivantes).
C. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.
D. Si el individuo presenta una enfermedad mdica, el temor
descrito en el criterio A es claramente excesivo en
comparacin con el habitualmente asociado a la enfermedad
mdica.

Paso 4
4. Si la preocupacin o la ansiedad estn relacionadas con
pensamientos persistentes (obsesiones) y/o rituales o actos
mentales recurrentes (compulsiones), considerar:
Trastorno obsesivo-compulsivo
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:

Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):


(1)Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y
persistentes que se experimentan en algn momento
del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar significativos.
(2)Los (1) no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real.
(3)La persona intenta ignorar o suprimir estos
pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta
neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
(4)La persona reconoce que estos pensamientos,
impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su
mente (y no vienen impuestos como en la insercin del
pensamiento).

B.
C.

D.

E.

Las compulsiones se definen por (1) y (2):


(1)Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en
orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales
(p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a
ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
(2)El objetivo de estos comportamientos u operaciones
mentales excesivas es la prevencin o reduccin del
malestar o la prevencin de algn acontecimiento
negativo, pero no estn conectados de forma realista
con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos.
En algn momento del curso del trastorno la persona ha
reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan
excesivas o irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico
significativo, representan una prdida de tiempo (suponen
ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la
rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
acadmicas) o su vida social.
Si hay otro trastorno del Eje I*, el contenido de las
obsesiones o compulsiones no se limita a l (p. ej.,
preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la
propia apariencia en el trastorno dismrfico corporal,
preocupacin por las drogas en un trastorno por consumo de
sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las
necesidades o fantasas sexuales en una parafilia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno
depresivo mayor).
El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.

Paso 5
Si los sntomas se relacionan con la re-experimentacin
acontecimientos altamente traumticos, considerar 5A y 5B:

de

5A.
Si los sntomas se relacionan con la reexperimentacin de
acontecimientos altamente traumticos y los sntomas duran
menos de 4 semanas, considerar:
Trastorno por estrs postraumtico
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido (1) y (2):
(1)La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad fsica o la
de los dems.
(2)La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos.
B. El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente a travs de una (o ms) de las siguientes
formas:
(1)Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen
imgenes, pensamientos o percepciones.
(2)Sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento,
que producen malestar.
(3)El individuo acta o tiene la sensacin de que el
acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye
la sensacin de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de
flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al
intoxicarse).
(4)Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.
(5)Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento traumtico.
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o ms)
de los siguientes sntomas:
(1)Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico.

(2)Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas


que motivan recuerdos del trauma.
(3)Incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma.
(4)Reduccin acusada del inters o la participacin en
actividades significativas.
(5)Sensacin de desapego o enajenacin frente a los
dems.
(6)Restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para
tener sentimientos de amor).
(7)Sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera
obtener un empleo, casarse, formar una familia o, en
definitiva, llevar una vida normal).
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal)
(ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o ms)
de los siguientes sntomas:
(1)Dificultades para conciliar o mantener el sueo.
(2)Irritabilidad o ataques de ira.
(3)Dificultades para concentrarse.
(4)Hipervigilancia.
(5)Respuestas exageradas de sobresalto.
E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C y D) se
prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
5B.
Si los sntomas persisten al menos 2 semanas pero no
ms de 4 semanas, considerar:
Trastorno por estrs agudo
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumtico en el que han existido (1) y (2):
(1)La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado uno (o ms) acontecimientos caracterizados
por muertes o amenazas para su integridad fsica o la
de los dems.
(2)La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos.
B. Durante o despus del acontecimiento traumtico, el
individuo presenta tres (o ms) de los siguientes sntomas
disociativos:
(1)Sensacin subjetiva de embotamiento, desapego o
ausencia de reactividad emocional.
(2)Reduccin del conocimiento de su entorno (p. ej., estar
aturdido).

(3)Desrealizacin (alteracin de la percepcin o


experiencia del mundo exterior haciendo que parezca
extrao o irreal (p. ej., la gente parece poco familiar o
mecnica).
(4)Despersonalizacin (alteracin de la percepcin o
experiencia de uno mismo, en la que uno siente
distanciamiento, o ser un observador externo de los
propios procesos mentales o del cuerpo [p. ej., sentirse
como si estuviera en un sueo]).
(5)Amnesia disociativa (p. ej., incapacidad para recordar
un aspecto importante del trauma).
C. El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente en al menos una de estas formas:
imgenes, pensamientos, sueos, ilusiones, episodios de
flashback recurrentes o sensacin de estar reviviendo la
experiencia, y malestar al exponerse a objetos o situaciones
que recuerdan el acontecimiento traumtico.
D. Evitacin acusada de estmulos que recuerdan el trauma (p.
ej.,
pensamientos,
sentimientos,
conversaciones,
actividades, lugares, personas).
E. Sntomas acusados de ansiedad o aumento de la activacin
(arousal) (p. ej., dificultades para dormir, irritabilidad, mala
concentracin, hipervigilancia, respuestas exageradas de
sobresalto, inquietud motora).
F. Estas
alteraciones
provocan
malestar
clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo, o interfieren de
forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas
indispensables, por ejemplo, obtener la ayuda o los recursos
humanos
necesarios
explicando
el
acontecimiento
traumtico a los miembros de su familia.
G. Estas alteraciones duran un mnimo de 2 das y un mximo
de 4 semanas, y aparecen en el primer mes que sigue al
acontecimiento traumtico.
H. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una
enfermedad mdica, no se explican mejor por la presencia
de un trastorno psictico breve y no constituyen una mera
exacerbacin de un trastorno preexistente de los Ejes I o II.
Paso 6
Si los sntomas de ansiedad y preocupacin intensas se relacionan
con una variedad de acontecimientos o situaciones, considerar:
Trastorno de ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)


sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como
el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6
meses.
La ansiedad o preocupacin son exageradas en cuanto a la
probabilidad o efecto de los acontecimientos temidos.
B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante
preocupacin intensa.
C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los
seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido
ms de 6 meses):
(1)Inquietud o impaciencia.
(2)Fatigabilidad fcil.
(3)Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
(4)Irritabilidad.
(5)Tensin muscular.
(6)Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener
el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador).
La preocupacin se puede asociar por tanto a sntomas de
tensin motora, (p. ej., temblores, tensin muscular),
hipersensibilidad autonmica (p. ej., boca seca,
palpitaciones) o hiperactivacin (p. ej., respuestas
exageradas de sobresalto, insomnio).
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los
sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o
preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar
una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia),
pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una
enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar
lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de
ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia
nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en
el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave
(como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por
estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan
malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos
de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad
mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente
en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un
trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
Paso 7
Si los sntomas se dan en respuesta a un estresante psicosocial
especfico, considerar:

Trastorno adaptativo con ansiedad


A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los
3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente
del siguiente modo:
(1)Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante.
(2)Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
acadmica).
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios
para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una
simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el
Eje II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los
sntomas no persisten ms de 6 meses.

Paso 8
Si la ansiedad es clnicamente significativa y no se cumplen los
criterios para ninguno de los trastornos especficos descritos
anteriormente, considerar:
Trastorno de ansiedad no especificado
Incluye trastornos con sntomas prominentes de ansiedad o evitacin
fbica que no renen los criterios diagnsticos de ningn trastorno
especfico descrito anteriormente. Son ejemplos los siguientes:
(1)Trastorno mixto ansioso-depresivo: se trata de un estado de
nimo disfrico persistente o recurrente que dura por lo menos
1 mes y se acompaa al menos durante 1 mes de otros
sntomas depresivos y ansiosos (p. ej., dificultades para
concentrarse o tener la mente en blanco, trastorno del sueo,
fatiga o falta de energa, irritabilidad, preocupaciones, llanto
fcil, hipervigilancia, anticipacin del peligro, desesperanza y
baja autoestima o sentimientos de inutilidad). Estos sntomas
pueden provocar deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
(2)Sntomas
de
fobia
social
clnicamente
significativos
relacionados con el impacto social provocado por una
enfermedad mdica o un trastorno mental (p.ej., enfermedad
de Parkinson, enfermedades dermatolgicas, tartamudez,
anorexia nerviosa, trastorno dismrfico corporal).
(3)Situaciones en que la alteracin es lo suficientemente grave
como para requerir un diagnstico de T. de ansiedad, aunque el

individuo no presente el suficiente nmero de sntomas para


cumplir todos criterios de un T. de ansiedad especfico.
(4)Situaciones en las que el clnico confirma la presencia de un T.
de ansiedad, pero le resulta imposible determinar si es de
carcter primario, debido a enfermedad mdica o inducido por
sustancias.
Aspectos culturales en relacin con la clnica de la ansiedad
El porcentaje de poblacin inmigrante en Espaa es cada vez mayor.
En esta poblacin existen algunas caractersticas clnicas especficas
en los diferentes trastornos psiquitricos, con sntomas dependientes
de su propia cultura. En el caso de los trastornos de ansiedad,
muchos de estos trastornos son diagnosticados como psicosis, debido
a la presencia de alucinaciones y miedos de intensidad delirante.
Asimismo, las crisis de angustia pueden desencadenarse por miedo a
la magia o a la brujera. Tambin existen sndromes ligados a la
cultura, descritos ya en nuestro contexto, que se relacionan con los
trastornos de ansiedad, como el Koro y el ataque de nervios.

Tipos de Ansiedad
A. Trastorno de ansiedad generalizada
Muchos individuos sienten ansiedad o preocupacin cada cierto
tiempo, especialmente cuando tienen que hacerle frente a
situaciones que pueden resultar estresantes: hablar en pblico,
jugar un partido de ftbol que significa mucho o al ir a una
entrevista de trabajo. Este tipo de ansiedad puede hacerte estar
alerta, ayudndote a ser ms productivo y a realizar el trabajo
de manera ms eficiente.
Las personas que sufren en trastorno de ansiedad generalizada
(TAD), sin embargo, sienten ansiedad y preocupacin la mayora
del tiempo, no solo en situaciones potencialmente estresantes.
Estas preocupaciones son intensas, irracionales, persistentes (al
menos la mitad de los das durante al menos 6 meses) e
interfieren con el funcionamiento normal en su vida diaria
(actividades tales como el trabajo, la escuela, los amigos y la
familia), pues son difciles de controlar.
B. Trastorno de pnico
El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad muy
debilitante y diferente al TAD. Mientras el trastorno de ansiedad
generalizado se conoce como ansiedad rasgo, pues es ms

duradero, el trastorno de pnico se conoce como ansiedad


estado, pues su sintomatologa es aguda.
Las personas con trastorno de pnico experimentan
sensaciones de muerte o la posibilidad de quedarse sin aire,
que puede causar tanto problemas psicolgicos como fsicos.
De hecho, la sensacin puede ser tan intensa que requiera
hospitalizacin.
En resumen, el ataque de pnico se caracteriza por:
-

La presencia de ataques de pnico recurrentes e


inesperados
- Preocupacin despus de haber tenido un ataque de pnico
de que va a ocurrir otro, al menos durante un mes.
- Preocupacin por las implicaciones o consecuencias de un
ataque de pnico (como pensar que el ataque de pnico es
un signo de un problema mdico no diagnosticado). Por
ejemplo , algunas personas han repetido pruebas mdicas
debido a estas preocupaciones y, a pesar de los resultados
negativos de las pruebas, todava tienen temores de
malestar .
- Cambios significativos en el comportamiento que se
relacionan con los ataques de pnico (como evitar
actividades como el ejercicio fsico, ya que aumenta la
frecuencia cardaca).
Los ataques de pnico alcanzan su pico a los 10 minutos y
suelen durar hasta media hora, haciendo que la persona sienta
cansada o agotada.. Pueden ocurrir varias veces al da o slo
una vez cada pocos aos.
C. Trastorno obsesivo-compulsivo
Los pensamientos ansiosos pueden influenciar nuestro
comportamiento, lo que puede ser positivo algunas veces. Por
ejemplo, pensar que te puedes haber dejado el horno
encendido puede hacer que vayas a comprobarlo. Sin embargo,
si este tipo de pensamientos son recurrentes puede llevar a un
individuo a llevar a cabo comportamientos poco saludables.
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) se caracteriza porque
el individuo que lo sufre tiene pensamientos, ideas o imgenes
intrusivas. stos causan ansiedad (obsesiones), y provocan que
la persona realice ciertos rituales o acciones (compulsiones)
para reducir el malestar.
Algunos ejemplos de pensamientos obsesivos son: miedo a
contaminarse o sensacin de duda (por ejemplo, habr cerrado
la puerta de casa?), entre otros. Las compulsiones son, por
ejemplo,: lavarse la manos, comprobar repetidamente que la
puerta est cerrada, contar, organizar repetidamente las cosas,
etc.

D. Trastorno por estrs postraumtico (TEPT)


Esta condicin ocurre cuando la persona ha vivido una situacin
traumtica que le ha provocado un gran estrs psicolgico, lo
que puede ser incapacitante. Cuando la persona revive el hecho
que le ha causado el trauma puede experimentar los siguientes
sntomas: pesadillas, sentimientos de ira, irritabilidad o fatiga
emocional, desapego hacia los dems, etc.
Debido a la gran ansiedad que siente el individuo. ste puede
intentar evitar las situaciones o actividades que le recuerden al
evento que provoc el trauma. Los eventos traumticos pueden
ser, por ejemplo. un accidente serio de trfico, abuso sexual,
tortura durante la guerra, etc.
E. Fobia social
La fobia social se caracteriza por un miedo irracional hacia
situaciones de interaccin social. Por ejemplo, los individuos
que sufren este tipo de trastorno de ansiedad sienten una
ansiedad incapacitante cuando tienen que hablar en pblico,
porque tienen miedo a ser juzgados, criticados, humillados y
piensan que los dems se van a reir de ellos delante de los
dems. La fobia social es un trastorno serio, y algunos
individuos pueden incluso sufrirla al hablar por telfono o comer
frente a otras personas
A pesar de que estas personas saben que no deberan sentirse
tan mal ante las situaciones desencadenantes, no pueden
controlar su miedo y su ansiedad, por lo que a menudo evitan
este tipo de situaciones. Es frecuente confundir la fobia social
con la timidez, pero no todas las personas tmidas sufren fobia
social. Segn un estudio publicado en el Journal Pediatrics en
2011, solo 12 por ciento de personas con timidez cumple los
criterios de Fobia social.
F. Agorafobia
La agorafobia suele asociarse al miedo irracional por estar en
espacios abiertos como grandes calles o parques. En realidad,
el agorafbico siente una fuerte angustia producida por
situaciones en las se siente desprotegido y vulnerable ante las
crisis de ansiedad que escapan a su control. Por tanto, el miedo
no es producido por estos espacios de por s, sino por las
consecuencias de encontrarse expuesto a ese lugar, en el que
se sienta indefenso. Esto hace que en los casos ms graves el
paciente puede recluirse en su casa como forma de evitacin.
G. Fobia especfica

Una fobia especfica es un trastorno de ansiedad que se


caracteriza por un fuerte miedo irracional a un estmulo, por
ejemplo, una situacin, un objeto, un lugar o un insecto. La
persona que sufre un trastorno fbico hace todo lo posible por
evitar ese estmulo que le provoca ansiedad, y esta conducta
evitativa puede llegar a interferir en el funcionamiento normal
de su vida diaria.
Las fobias especficas son muchas, algunas de ellas muy
extraas. Algunas fobias son conocidas y otras no tanto, como
la coulrofobia o miedo a los payasos, la filofobia o miedo a
enamorarse, la amaxofobia o miedo a conducir.

CAPTULO III: Instrumentos Psicolgicos


de Medicin para evaluar la ansiedad
Escala de ansiedad de Hamilton
La escala de ansiedad de Hamilton (HARS, por sus siglas en ingls:
Hamilton Anxiety Rating Scale) es ampliamente utilizada en la
prctica asistencial y en la investigacin clnica. Se trata de una
escala heteroadministrada de 14 tems que evalan el grado de
ansiedad del paciente, cuyo esquema abreviado es el siguiente:

Estado de nimo ansioso.


Tensin.
Temores.
Insomnio.
Intelectual (cognitivo).
Estado de nimo deprimido.
Sntomas somticos generales (musculares).
Sntomas somticos generales (sensoriales).
Sntomas cardiovasculares.
Sntomas respiratorios.
Sntomas gastrointestinales.
Sntomas genitourinarios.
Sntomas autnomos.
Comportamiento en la entrevista (general y fisiolgico).

Se emplea a travs de una entrevista semiestructurada, durante la


cual el entrevistador evala la gravedad de los sntomas
especificados en cada apartado, utilizando 5 opciones de respuesta
ordinal, con rangos desde 0 (ausencia del sntoma) hasta 4 (sntoma
muy grave o incapacitante).
La puntuacin total, que se obtiene por la suma de las puntuaciones
parciales de los 14 tems, puede oscilar en un rango de 0 puntos

(ausencia de ansiedad) a 56 (mximo grado de ansiedad). En su


versin original, esta escala ha demostrado poseer unas buenas
propiedades psicomtricas y es ampliamente utilizada en la
evaluacin clnica del trastorno de ansiedad.
Escala de ansiedad y depresin de Goldberg
Otro cuestionario ampliamente utilizado es la escala de ansiedad y
depresin de Goldberg (EADG), que resulta muy sencilla de usar y de
gran eficacia en la deteccin de trastornos de depresin y/o ansiedad.
Adems, es muy til para la evaluacin de la severidad y evolucin de
estos trastornos. Puede usarse tambin como una gua para la
entrevista.
Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
una para deteccin de la ansiedad y la otra para la deteccin de la
depresin, con 9 preguntas cada una que siguen un orden de
gravedad creciente. Los ltimos tems de cada escala aparecen en los
pacientes con trastornos ms severos. Las 5 ltimas preguntas de
cada escala slo se formulan si hay respuestas positivas a las 4
primeras, que son obligatorias. La probabilidad de padecer un
trastorno de ansiedad es tanto mayor cuanto mayor es el nmero de
respuestas positivas.

CAPTULO IV: Informe Psicolgico Clnico


de un paciente con ansiedad

CAPTULO V: Conclusiones y Bibliografa


de consulta
Conclusiones
En la edad avanzada se presentan de forma natural algunos desafos
relacionados con prdidas fsicas y respuestas emocionales que
superan en frecuencia de aparicin a las que acontecen a personas
ms jvenes. Aun as, la mayor parte de las personas mayores no
desarrollan problemas de ndole emocional. De esta forma, la
capacidad para enfrentarse competentemente a tales problemas es,
probablemente, el aspecto ms destacable de la relacin entre
ansiedad y envejecimiento.
Quizs, la investigacin de las formas de afrontamiento, que muestra
que una mayora de adultos mayores "salen airosos" cuando se
enfrentan a los problemas asociados a la edad, permite a los clnicos
e investigadores conocer mejor las formas de adaptacin de las
personas mayores y, en ltima instancia, cmo fomentar y ensear
estrategias para prevenir, paliar o disminuir la experiencia negativa
de la ansiedad.
Tambin es cierto que las estrategias de afrontamiento no siempre
son efectivas y que determinadas situaciones (internas o externas)
pueden superar los recursos del individuo y generar malestar. As, la
ansiedad es probablemente el tipo de psicopatologa, excluidos los
trastornos con base orgnica, ms frecuente entre la poblacin
mayor, siendo sus manifestaciones ms habituales las fobias
especficas y la ansiedad generalizada.
Adems, como ponen de manifiesto los estudios epidemiolgicos, el
hecho de que las tasas de ansiedad sean ms elevadas entre los
grupos de menos edad puede explicarse en parte como un efecto
generacional, en cuyo caso las nuevas generaciones, al llegar a la
edad avanzada tendrn presumiblemente una prevalencia mayor de
problemas de esta naturaleza.
Tambin es necesario un mayor desarrollo de la investigacin que
permita conocer mejor la epidemiologa de este tipo de trastornos
entre los mayores y, eventualmente, comprobar si los criterios de

ansiedad que hoy se utilizan con personas jvenes son igualmente


vlidos para personas mayores o, por el contrario, deben ser
modificados. Asimismo son necesarios estudios de validacin, con
muestras clnicas y no clnicas de personas mayores, de los
principales instrumentos y procedimientos de evaluacin de la
ansiedad, utilizando entrevistas diagnsticas estructuradas como
criterio externo.
Por ltimo, la eficacia de los distintos procedimientos de intervencin
ante los trastornos de ansiedad en personas mayores precisa una
mejor delimitacin, as como tambin es preciso especificar las
condiciones bajo las cuales la eficacia teraputica puede
maximizarse.

Bibliografa

https://psicologiaymente.net
https://es.wikipedia.org
www.guiasalud.es
diagnosticopsicologico-2015.blogspot.pe