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ComoDiagnosticareTratar

Labirintopatias
Vestibulardisorders

MaurcioMalavasiGanana
ProfessortitulardeOtorrinolaringologia(UnifespEPM)eresponsvelpelareadeEquilibriometriado
SetordeOtorrinolaringologiadoLaboratrioFleury.

HelosaHelenaCaovilla
ProfessoraassociadaedocentelivredaDisciplinadeOtoneurologia(UnifespEPM)efonoaudilogado
SetordeOtorrinolaringologiadoLaboratrioFleury.

MrioSrgioLeiMunhoz
ProfessordoutordaDisciplinadeOtoneurologia(UnifespEPM)eresponsvelpelareadeAudiologia
doSetordeOtorrinolaringologiadoLaboratrioFleury.

MariaLeonorGarciadaSilva
MestraemOtorrinolaringologia(UnifespEPM)emdicadoSetordeOtorrinolaringologiadoLaboratrio
Fleury.

FernandoFreitasGanana
Psgraduando(Doutorado)doCursodePsGraduaoemOtorrinolaringologiaeCirurgiadeCabeae
PescoodaUnifespEPM.

CristinaFreitasGanana
AlunadoCursodeEspecializaoemDistrbiosdaComunicaoHumana:CampoFonoaudiolgicoe
estagiriadaDisciplinadeOtoneurologiadaUnifespEPM.

Introduo

Aproximadamente 85% dos pacientes que se queixam de tontura tm um distrbio do sistema vestibular perifrico ou central. Esta prevalncia
aumenta se a tontura for de tipo rotatrio (vertigem tpica) e ainda mais expressiva se a vertigem ocorrer em uma determinada posio ou
mudanadeposiodacabea,quandooproblemaclnicopraticamentesempredeorigemvestibular.Portanto,seumpacientetiveralgumtipode
tontura, h grande probabilidade da causa ser uma vestibulopatia, o que obriga a uma avaliao otoneurolgica, para confirmar, localizar e
caracterizaralesodosistemavestibular.

Narotinaclnicadootorrinolaringologistaemesmodootoneurologista,asvestibulopatiasperifricas,quecomprometemolabirintoe/ouoVIIInervo
craniano,somaisfrequentesdoqueascentrais,queacometemestruturasvestibularesesuasinterrelaesnosistemanervosocentral.Hmuitos
quadros clnicos diferentes que incluem a tontura como sintoma isolado ou associado a outros sintomas otoneurolgicos e/ou de outras reas
mdicas.

Procuraremos, neste artigo, apresentar uma sinopse de algumas informaes prticas que consideramos teis para a identificao e a orientao
teraputicadasvestibulopatiasperifricas,tambmconhecidascomolabirintopatias.

Alabirintopatiaanamnese

precisolembrarquemuitasvezesopaciente(eprincipalmenteascrianas)temdificuldadeparadescreverasuatontura.Malestarindefinido,
enjossemtonturaesemproblemasgastrointestinais,prsncopesousncopesnaausnciadedistrbioscardiovascularesouneurolgicospodem
serequivalentesdetontura,muitasvezesdecausavestibular.

Quandoanicaqueixadopacientetontura,dequalquertipo,osintomadeveserconsiderado,atprovaemcontrrio,comosendodeorigem
vestibular.Nestasituao,apresenadealteraesavaliaootoneurolgicapoderconfirmaravestibulopatia,masaausnciadealteraesno
excluiaorigemvestibular,poisprecisoconsiderarquecercade3%dosexamescomvideonistagmografiainfravermelhasonormaisempacientes
comdistrbiosvestibulares.Atonturavestibular,comonicosintoma,geralmentedelocalizaoperifrica,maspodesercentral.

Avertigemposicional(emdeterminadaposiodacabea)eavertigemdeposicionamento(mudanadeposiodacabea)indicamumdistrbio
dosistemavestibularegeralmenteapontamparaotopodiagnsticoperifrico,maspodemserdeorigemcentral.

Se a tontura, mesmo sendo no rotatria e no posicional, estiver acompanhada de sintomas relacionados com a audio (disacusia, zumbido,
hipersensibilidade a sons, diplacusia, dficit de ateno), dever ser considerada como vestibular, devido contiguidade ou continuidade funcional
entreossistemasauditivoevestibular.

Quandoossintomasauditivosevestibularessoconcomitantes,ahiptesedecocleovestibulopatiaperifricaprevalece,naausnciadesintomas
e/ou sinais neurolgicos. Os sintomas auditivos e vestibulares podem ocorrer em sndromes do sistema nervoso central, mesmo na ausncia de
sintomase/ousinaisneurolgicos,masumaeventualidademaisrara,devidoseparaointegraldasviasauditivasevestibularesentradadoVIII
nervonotroncocerebral.

Acrisevertiginosa,caracterizadaporintensatonturadetiporotatrio,nuseas,vmitoseoutrasmanifestaesneurovegetativas,quasesempre
deorigemvestibularperifrica.Avertigemagudararamentedeorigemcentral.Noscasoscentraisacrisegeralmentenodetiporotatrio,as
manifestaesneurovegetativascostumamserfrustrasepodehaversintomas,sinaisouantecedentesneurolgicos.

Entre as vestibulopatias perifricas mais frequentes esto: vertigem posicional paroxstica benigna (VPPB), doena de Mnire, equivalentes
migranosos,labirintopatiasmetablicas,labirintopatiasvasculares,neuritesvestibulares,vertigemparoxsticabenignainfantil,ototoxicoses,sndrome
cervical,vertigempstraumtica,presbivertigemepresbiataxia.Ahistriaclnicageralmentepermitesuspeitardodiagnsticosindrmiconestase

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emoutrasafecesnotofrequentes.

Na VPPB, o sintoma fundamental a vertigem mudana de posio da cabea. A doena de Mnire caracterizase por episdios vertiginosos
recidivantes acompanhados de perda auditiva, zumbido e sensao de plenitude aural, que costumam piorar nas crises. Tonturas e sintomas
associados ocorrem conjuntamente com a cefalia (no necessariamente ao mesmo tempo) nos equivalentes migranosos. Tontura, hipoacusia e
zumbido podem surgir de diferentes maneiras em labiritopatias metablicas por hiperlipidemia, hiper ou hipoglicemia, hiperinsulinismo ou
insulinopenia,hipoouhipertireoidismoetc.eemlabirintopatiasvascularesporhiperouhipotensoarterialeoutrosdistrbioscardiovasculares.Uma
crisevertiginosaintensa,comnuseasevmitos,iniciaoquadroclnicodasneuritesvestibulares,geralmenteavrus.Avertigemparoxsticabenigna
infantilcaracterizadaporepisdiosfugazesdevertigemououtrostiposdetonturaemanifestaesneurovegetativasemcrianacomantecedentes
familiares de migrnia. Nas ototoxicoses (a mais frequente a determinada pela gentamicina) os sintomas otoneurolgicos aparecem de modo
imediato ou tardio, sbita ou progressivamente, aps uso de substncia potencialmente txica para o ouvido interno. A sndrome cervical
constitudaporsintomasesinaisdecomprometimentovestibularelesesmoderadasaseverasdosegmentocervicaldacolunavertebral.Avertigem
pstraumticapodeocorrerimediataoutardiamenteapstraumatismoscranianose/oucervicais.Apresbivertigemeapresbiataxiacorrespondem,
respectivamente,tonturaeaodesequilbriodevidoaoenvelhecimentodossistemasenvolvidosnoequilbriocorporal,semelhanadoqueocorre
emrelaoaosistemaauditivonapresbiacusia.

Certasafecesotoneurolgicascentrais,comoainsuficinciavertebrobasilar(amaiscomumdassndromesotoneurolgicascentrais)eaesclerose
mltipla,podemcomprometertambmaparteperifricadossistemasauditivoevestibular,originandosintomasesinaislabirnticostpicosouatpicos
de doena de Mnire (inclusive com hipertenso endolinftica comprovada electrococleografia) concomitantes com os sintomas e sinais
otoneurolgicos (achados centrais vestibulometria e alteraes audiometria de tronco enceflico, potenciais de mdia latncia, potenciais
cognitivose/outestesdeprocessamentoauditivocentral)eneurolgicos.

A esclerose mltipla, a insuficincia vertebrobasilar e outras sndromes otoneurolgicas predominantemente centrais podem iniciarse com
manifestaessubjetivaseobjetivascocleovestibularesexclusivamenteperifricas.

Paradoxalmente, h distrbios vestibulares assintomticos (latentes, espera da ecloso dos sintomas por um fator precipitante ou
autocompensados,emleseslentamenteprogressivas).

Aetiologiapodeestarpatenteounohistriaclnicaouaosantecedentespessoais.Aatitudemaiscoerenteconsiderarqualquerproblemaclnico
concomitantecomopossvelcausadalabirintopatia.Seopacientetiverdiversasafecessimultaneamente,oquecomumnoidoso,todasdevem
serimplicadascomopossveispartcipesnoquadroclnicootoneurolgico.

Lembrar que medicamentos e principalmente a multimedicao (frequente no idoso) podem ser a causa da tontura vestibular e sintomas
associados.

Erros alimentares, vcios (lcool, fumo, abuso de caf), vida sedentria e estresse podem ser causas ou importantes fatores agravantes de
labirintopatias.

Antecedentesfamiliaresdemigrniae/oudiabetessocomunsempacientescomdeterminadosdistrbioslabirnticos(doenadeMnireesuas
variantes, vertigem posicional paroxstica benigna, equivalentes migranosos, vertigem paroxstica benigna infantil, labirintopatias metablicas e
vasculares),sugerindopossvelpredisposioparaodesenvolvimentodedisfunovestibulare/ouauditiva.

Muitospacientescomdistrbioslabirnticosnoapresentamcausaaparentehistriaclnicaenosantecedentespessoaisoufamiliares.Possveis
fatoresetiolgicospoderoserinvestigadosemexameslaboratoriaissubsidirios.

Asimplicaesetiolgicasdosachadosotorrinolaringolgicos

Aavaliaootorrinolaringolgicapoderevelardistrbiosnaorelhaexterna,membranatimpnica(evidenciandoafecodaorelhamdia),narize/ou
gargantaquepossamterrelaocausalcomalabirintopatia.Obstruodomeatoacsticoexternoporcermencausacomumdetontura,comoo
soasdisfunesdatubaauditiva(associadasarinitealrgica,rinofaringiteousinusite)easotitesmdiasagudasoucrnicas.

Aimportnciadaavaliaoaudiolgica

Os distrbios da funo vestibular e da audio podem ocorrer isoladamente ou em combinao. indispensvel proceder a uma avaliao
audiolgica(pelomenosaudiometriaeimitanciometria)emtodosospacientescomtonturas,mesmosemqueixaauditiva.Muitoscasosapresentam
perdaauditivasemterconscinciadesuaexistncia.

Napresenadeperdaauditivaneurossensorialaudiometria,podeserprecisorealizaroutrostestesaudiolgicos(nomnimoaudiometriadetronco
enceflicoe/ouelectrococleografia).

Seopacientecomsuspeitadelabirintopatiativerzumbidonoouvidoeaaudiometriafornormal,havernecessidadedeexploraosemiolgicamais
avanada (audiometria de altas frequncias, otoemisses acsticas, electrococleografia, audiometria de tronco enceflico, potenciais auditivos de
mdialatncia,potenciaiscognitivos,testesdeprocessamentoauditivocentral),natentativadeobterumtopodiagnsticomaispreciso.

Aimportnciadaavaliaodafunovestibular

Todo paciente com tontura deve ser submetido vestibulometria, por meio de electronistagmografia (ENG, computadorizada ou no),
vectoelectronistagmografia(VENG,computadorizadaouno)ouvideonistagmografiacomputadorizadainfravermelha(VNG).Ostestesinformatizados
somuitomaissensveisnadetecodeanormalidadesvestibularesdoqueosnoinformatizados.

A avaliao deve incluir a pesquisa do equilbrio esttico (com o indivduo de p, olhos abertos e fechados) e dinmico ( marcha). Na crise
vertiginosa o paciente tem muita dificuldade para ficar de p ou andar, mesmo com auxlio. Nas labirintopatias crnicas fora da crise vertiginosa
podemocorrerinstabilidade,pulsesetendnciaaquedas.

ApesquisadenistagmodeposicionamentocomolhosabertospodeserefetuadasmanobrasdeDix&Hallpike(pacientesentado,comacabea
inclinadaparaumlado,rapidamenteauxiliadoaassumiraposiodecabeapendente,mantendoamesmainclinao,depoissentadoerepetea
manobraparaoladooposto)ouBrandtDaroff(pacientesentado,comacabeainclinadaparaumdoslados,rapidamenteauxiliadoadeitarsepara
oladooposto,mantendoainclinaoceflica,aseguirsentadoerepeteamanobraparaoladocontrrio).Ambasasprovasdevemseriniciadaspelo
lado(seexistirum)noqualopacienterelatatertonturaouenjo.Seocorrernistagmo,aprovadeveserrepetidaparaverificarafatigabilidadedo
movimentoocular.

Opassoseguinteapesquisadenistagmoposicionalcomolhosabertos.Opaciente,emposiosupina,viralentamenteacabeaparaumdos
lados, a seguir volta a cabea para a linha mdia e depois repete a manobra para o lado oposto. Se houver nistagmo, a prova deve ser feita
novamente,compacientemovendoseemblocoparaodecbitolateraldireitoedepoisesquerdo,natentativadeexcluiraocorrnciadeumpossvel
nistagmodeorigemcervical,designificadodiscutvel(consideradopordiversosautorescomodestitudodevalorclnico).Afatigabilidadetambmdeve
serpesquisada.

Apresenadevertigemdeposicionamentooudevertigemposicional,mesmosemnistagmo,umindicativodedisfunovestibular.

difcilvisualizareanalisaradequadamenteonistagmodeposicionamentoouposicionalsimplesobservaodesarmada,poisestesfenmenos
oculares podem ser de rpida durao e o paciente, devido tontura que pode ser intensa, pode tentar sentarse e mover ou fechar os olhos,
perturbandoainterpretaovisual.AENGregistraapenasosmovimentosoculareshorizontaiseverticais,aVENG,almdestes,gravaosoblquose
nenhumdestesdoismtodospermitereconheceronistagmorotatrio,quemuitocomum.Parapoderidentificareavaliarcorretamenteonistagmo
deposicionamentoeposicionalnecessrioutilizaraslentesdeFrenzel,de20dioptrias,queretiramafixaoocular,ampliamaimagemdosolhose
iluminamareaoculardopaciente,ouaVNG(Figuras1e2),quepossibilitaofcilreconhecimentoegravaodosmovimentosocularesemmonitor
devdeo.

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Figura1Nistagmodeposicionamentoverticalparacimacomacabeainclinadaparaadireita(comcomponenterotatrioantihorrio
observadonomonitordevdeo)everticalparabaixo(comcomponenterotatrioantihorrioobservadonomonitordevdeo)provade
Dix&Hallpikecomvideonistagmografiainfravermelhaempacientecomvertigemposicionalparoxsticabenignadocanalsemicircular
posteriordireito.

Figura2Nistagmoposicionalhorizontalparaaesquerdacomacabeavoltadaparaaesquerdaehorizontalparaadireitacomacabea
voltadaparaadireitavideonistagmografiainfravermelhaempacientenointervaloentrecrisesdedoenadeMnirebilateral.

Ospassosseguintes,comoempregodeequipamentoscomputadorizados,soobtidoscomopacienteobservandoeseguindooufixando
comosolhosumestmulovisual(queconsisteempontosluminososfixosoumveisembarraeletrnicacomandadaporcomputador):
pesquisadenistagmoespontneo(noolhardefrente,comolhosinicialmenteabertosedepoisfechados)esemiespontneo(nasposies
cardinais do olhar, com olhos abertos), movimentos sacdicos (ao acompanhamento visual dos estmulos apresentados rapidamente de
modo fixo ou randomizado), rastreio pendular (ao acompanhamento visual de estmulo com movimentao sinusoidal), nistagmo
optocintico (ao acompanhamento visual de pontos luminosos que se movem para a direita e depois para a esquerda, apresentados de
forma fixa ou alternada), autorotao ceflica (em que o paciente executa movimentos progressivamente mais rpidos da cabea,
primeiramentenoplanohorizontaledepoisnoplanovertical,tentandoacompanharosestmulossonorosapresentadosporummetrnomo
esemprefixandoumpontoluminosofrente,nabarraluminosa)eaprovacalricacomgua(30e44grauscentgrados)oucomar(18e
42 graus centgrados), realizada em cada ouvido separadamente, observandose o nistagmo pscalrico com olhos fechados e a seguir
abertos,fixandoopontoluminosofrente,nabarraluminosa.

A crise vertiginosa da disfuno vestibular perifrica aguda caracterizase por nistagmo espontneo horizontal, horizontorotatrio ou
oblquocomolhosabertos,maisintensocomosolhosfechados(Figura3),quebateparaoladoopostoaoouvidolesado(nassndromes
deficitrias) ou para o lado lesado (nas sndromes irritativas). Pode haver nistagmo semiespontneo horizontal, horizontorotatrio ou
oblquounidirecional,apenasnaposiocardinalparaaqualbateonistagmoespontneo.

Figura 3 Nistagmo espontneo horizontal para a esquerda mais intenso com os olhos fechados do que com olhos abertos
videonistagmografiainfravermelhaempacientenafaseagudadeneuritevestibulardireita.

Fora da crise vertiginosa no h nistagmo espontneo com olhos abertos ou nistagmo semiespontneo nas disfunes vestibulares
perifricascrnicas.

Nistagmo espontneo com olhos fechados pode surgir raramente nas labirintopatias crnicas, geralmente de direo horizontal
(excepcionalmenteoblquaouvertical),depequenaintensidadeenoacompanhadodevertigem.

Geralmentenoocorremachadosanormaisanlisedemovimentossacdicos,rastreiopendularenistagmooptocinticoouasalteraes
dosparmetrosdeavaliaonestasprovassodiscretasesemimportnciaclnicanasdisfunesvestibularesperifricascrnicas.

Asprovasmaissensveisnapercepodesinaisdedisfunovestibularperifricacrnicasoaautorotaoceflica(Figuras4e5),
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habitualmentealteradanamaioriadoscasos,eapesquisadenistagmodeposicionamentoouposicional,comachadosanormaisemmuitos
pacientes.

Figura4Reduodeganho,atrasodefaseeassimetriaparaadireitadoreflexovestbuloocularhorizontalautorotaoceflicacom
videonistagmografiainfravermelhaempacientevertiginosocomequivalentemigranoso.

Figura5Reduodeganho,atrasodefaseemfrequnciasmaisbaixaseavanodefaseemfrequnciasmaisaltaseassimetriaparacima
do reflexo vestbuloocular vertical autorotao ceflica com videonistagmografia infravermelha em paciente com vertigem ps
traumtica.

Aprovacalricaonicoprocedimentoquefacultaaidentificaodoladolesado(pormeiodehiporreflexia,arreflexiaouhiperreflexia
uni ou bilaterais). Nas alteraes de tipo irritativo encontrase normorreflexia (em que a disfuno vestibular caracterizada por
anormalidadesemoutrostestese/ouemfunodahistriaclnica),prepondernciadirecionalouhiperreflexia.Ahiporreflexia(Figura6)
eaarreflexiadefinemasalteraesdetipodeficitrio.Nassndromesvestibularesperifricas,onistagmopscalricomenosintenso
comosolhosabertos,devidoaoefeitoinibidordafixaoocular.

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Figura6Hiporreflexia(59%)doouvidoesquerdoprovacalricacomarvideonistagmografiainfravermelhaemcrianacomvertigem
paroxsticabenignainfantil.

Outrasprovaspodemsereventualmentenecessriasnasdisfunesvestibularesperifricascrnicas:provasdefstulalabirntica(apesar
dequequandonegativasnoaexcluemequandopositivas,nosopatognomnicas),provarotatriapendulardecrescente(parapesquisar
as alteraes do sistema nervo vestibular inferiorcanal semicircular posterior VENG ou para avaliar a funo vestibular em crianas
pequenascomdificuldadederealizaroutrostestes),provarotatriadevelocidadeconstanteeparadaabrupta(paracaracterizaraarreflexia
bilateraltotal,porexemplo)etc.

Oquefazercomopaciente

A experincia obtida no diaadia da prtica otoneurolgica indica que a melhor atitude nas labirintopatias crnicas proceder a uma
mltiplaabordagemteraputicabaseadanosachadosotoneurolgicosenodiagnsticosindrmico,topogrficoeetiolgicoemcadacaso,
lanandomodetodososrecursosdisponveisecabveisemcadasituaoparticular.

Oconjuntodeprocedimentosteraputicosempregadosconcomitantementeconstadetratamentoclnicodacausa(queisoladamentepode
serinsuficienteparaminimizaroucurarodistrbiolabirntico),exercciospersonalizadosdereabilitaovestibularemcasae/ounaclnica
(dirigidosespecificamenteparaotipodedisfunovestibularidentificadovestibulometria),orientaonutricionalparacorrigireventuais
errosalimentares(abusodecarboidratosdeabsororpida,nocomerpelamanh,comermuitonoite,ficarlongosperodosdodiasem
comer etc.) ou vcios (lcool, fumo, excesso de uso de caf etc.), modificar hbitos (vida sedentria, automedicao desnecessria) e
medicaoantivertiginosacoerente.Assistnciapsicolgicapodesernecessriaemalgunscasos,duranteotratamentoouapsomesmo,
sepersistirainseguranapsquica(frequentementeassociadaaansiedade,depressooupnico)devidoinseguranafsica.Otratamento
cirrgicoreservadoasituaesespecficas,como,porexemplo,osraroscasosdevertigemseveraouincapacitante(doenadeMnire,
VPPBetc.)rebeldesterapiaclnicaeremoodeSchwanommavestibulareoutrostumoresdongulopontocerebelar.

Diversos medicamentos (as opes mais efetivas em nossa experincia pessoal so cinarizina, clonazepam, dimenidrinato, extrato de
ginkgobiloba,flunarizinaepentoxifilina)tmcomprovadaaoantivertiginosaepodemserextremamenteteisnocontextodamltipla
abordagemteraputica,desdequeaposologiaeaduraodotratamentosejamcriteriosamenteadotadasemcadapaciente.Hsituaes
clnicas em que algumas destas drogas podem ser racionalmente associadas (ginko biloba + cinarizina ou flunarizina, clonazepam +
cinarizinaouflunarizina,dimenidrinato+ginkgobiloba,pentoxifilina+cinarizinaouflunarizinaeatmesmoflunarizina+cinarizina),
potencializandooseuefeitodepressorvestibular.

Entreasopesquesemostramrealmenteefetivasemnossarotinaclnicaatual,cinarizinaeflunarizinaparecemserosantivertiginosos
maispotentesedeefeitomaisrpido.Estesmedicamentospossuematividadeteraputicasemelhante,quandosoutilizadasassuasdoses
maisadequadas.Osdoistomosdeflor,acrescentadosmolculadacinarizina,norepresentaramumaumentoproporcionalemeficcia
daflunarizina,maspotencializaramalgunsdoseventosadversosdestasubstncia.

Oseventosadversosmaiscomunsdacinarizinaedaflunarizinasosonolncia,aumentodepesoedepresso.Areduoprogressivada
posologia minimiza a ocorrncia e a intensidade dos efeitos colaterais. Os tratamentos prolongados com doses excessivas podem
determinarparkinsonismo.Aposologiaadequada,baseadanadosecoerentepeloperododetemporacionalparacadacaso,nocostuma
desencadearparkinsonismocomoeventoadverso.Acinarizinaeaflunarizinadevemserevitadasempacientesobesos,deprimidosoucom
tremores.

Asdosesrecomendadasparaoinciodotratamentocomacinarizinaso:75mgumavezaodia,37,5mgduasvezesaodiaou25mgtrs
vezesaodia.Comamelhorantidadopaciente(quegeralmenteocorreduasatrssemanasdocomeodaterapia),aposologiadeveser
gradativamentereduzidapara12,5mgtrsvezesaodia,depoisduasvezesaodiae,finalmente,umavezaodia,emconsonnciacoma
evoluoemcadacaso.

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Dosesde75mgdecinarizinaduasoutrsvezesaodiaou10mgdeflunarizinaduasvezesaodiasodestitudasdevalorteraputicoem
otoneurologia,poisnocostumammelhorarospacientes,podempioraravertigemousintomasassociadosecausarimportanteseventos
adversos,sendo,portanto,totalmenteinadequadas.

A dose inicial mais adequada para a flunarizina 10 mg uma ou duas vezes ao dia. Com a evoluo favorvel do quadro clnico, o
remdiodeveserreduzidoomaisrapidamentepossvelpara5mgaodiaesuspenso.Aposologiaprolongadade10a20mgpordiano
aumenta o efeito antivertiginoso da flunarizina, mas pode agravar as tonturas e aumentar a prevalncia e a intensidade dos possveis
eventosadversos.

No apenas a prevalncia de parkinsonismo como a de depresso por uso de flunarizina parecem ser bem maiores do que com a
cinarizina,principalmenteemidosos,nosquaisastonturaserudosnosouvidossomuitofrequentes.Acinarizina,commelhorperfilde
seguranadoqueaflunarizina,maisrecomendvelcomoaopomedicamentosapreferencialnotratamentodavertigemeoutrostipos
detonturas,zumbidoseoutrossintomasotoneurolgicos.

A flunarizina , no entanto, um medicamento particularmente til na preveno e tratamento das crises de migrnia, reduzindo a
intensidadeefrequnciadasmesmas,enotratamentodasvertigensesintomasassociadosnamigrniacommanifestaesotoneurolgicas
eemequivalentesmigranososemcrianas(vertigemparoxsticabenignainfantil,porexemplo)eadultos(vertigemrecorrentebenigna,por
exemplo).Namigrniaassociadaavertigemezumbido(comousemhipoacusia)enosequivalentesmigranosos,extremamentecomuns
nosconsultriosotorrinolaringolgicos,aflunarizinadeveseraprimeiraopocomomedicamentoantivertiginoso.

Osmelhoresresultadoscomacinarizinaedaflunarizinadependemdaindicaocorreta,daposologiaracional,dassuasrestrieseda
relao risco/benefcio em cada paciente. O acompanhamento mdico deve ser realizado durante todo o tratamento com estes
antivertiginosos.

Aevoluododoenteedadoenaotoneurolgica

A evoluo do paciente deve ser acompanhada por meio de avaliaes otoneurolgicas peridicas. Esta conduta permite surpreender
eventual modificao do quadro clnico (muitos pacientes com distrbios do sistema nervoso central comeam os seus quadros clnicos
neurolgicoscommanifestaesexclusivamentelabirnticas),modificarateraputicaquandonecessrioedeterminarofinaldaterapia.

Bibliografia
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6.Caovilla,H.H.Ganana,M.M.Munhoz,M.S.L.Silva,M.L.G.Frazza,M.B.OEquilbrioCorporaleosseusDistrbios.ParteI.
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LidandocomoPacienteVertiginoso.RevistaBrasileiradeMedicinaAtualizaoemOtorrinolaringologia,4(1):4751,1997.

8.Caovilla,H.H.Ganana,M.M.Munhoz,M.S.L.Silva,M.L.G.Frazza,M.B.OEquilbrioCorporaleosseusDistrbios.ParteIII.
OLaboratrioOtoneurolgico.RevistaBrasileiradeMedicinaAtualizaoemOtorrinolaringologia,4(3):94101,1997.

9.Caovilla,H.H.Ganana,M.M.Munhoz,M.S.L.Silva,M.L.G.Frazza,M.B.OEquilbrioCorporaleosseusDistrbios.ParteIV.
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