Você está na página 1de 40

1.

INTRODUO

Sempre se procurou uma definio para a loucura. As primeiras a


surgirem foram que a loucura era algo sobrenatural, uma doena amaldioada
da alma sendo que a cura s poderia ser obtida atravs de penitncias e ritos
religiosos (PEREIRA, 1998). Com o passar dos tempos, a concepo de
loucura foi evoluindo ao mesmo tempo em que a sociedade, porm, sempre
permaneceram as percepes carregadas de preconceito, medo e necessidade
das pessoas consideradas loucas serem mantidas escondidas, longe dos olhos
da sociedade. Em virtude disso, sempre houve locais que abrigavam as
pessoas que deveriam ser isoladas dos demais por no se adequarem aos
padres normais da sociedade. Em torno do sculo XVII esses abrigos eram
ocupados pelos doentes mentais, mendigos, criminosos e leprosos (FOCAULT,
1978).
A cincia apresentou diversas formas de tratamento, que nos dias atuais
possvel considerar cruis e inadequadas. Assim, nos hospitais psiquitricos
os tratamentos empregados constituam-se de duchas, banhos gelados,
chicotadas, mquinas giratrias, choques eltricos e sangrias, entre outros
(GONALVES e SENA, 2001).
A esquizofrenia um tema que no muito abordado nem debatido, por
isso, at nos dias atuais, pouco conhecido. De acordo com Rhoden e Gentilin
(2009) normal que as pessoas temam e se afastem daquilo que no
conhecem.
A esquizofrenia uma patologia que vem sendo estudada desde 1911 e
ainda um desafio para cientistas, psiquiatras e estudiosos, porque a mesma
no apenas uma patologia, mas sim uma juno de vrias doenas mentais.
Holmes (2007) esclarece que a esquizofrenia uma doena complexa e
assustadora porque seus sintomas excedem o domnio das pessoas.
Rhoden e Gentilin (2009) defendem que a esquizofrenia tambm pode
ser por causa de vrus, pois um tero aproximadamente dos doentes com
diagnstico de esquizofrenia desenvolveram esta patologia por decorrncia de
uma gripe na infncia, evoluindo para uma encefalopatia. Uma contaminao
no sistema nervoso central pode vir desarticular o funcionamento do crebro,
mudando a qumica do crebro, mesmo na transio da idade adulta.
Ainda de acordo com Rhoden e Gentilin (2009) a patologia pode se
manifestar em todas as idades, porm sendo comuns os primeiros sintomas
aparecem no incio da adolescncia ou incio da vida adulta.

Foi mostrado que, em geral, ocorrem sintomas no psicticos, muitas


vezes por anos, antes dos sintomas psicticos.
A hereditariedade um fato muito importante, parentes de primeiro grau
de um portador de esquizofrenia, torna-se vulnervel em apresentar a doena
(RHODEN;GENTILIN, 2009).
A esquizofrenia considerada pelos conhecedores, o transtorno mental
mais grave que existe. Ela no tem cura, porm, existe controle. Existem casos
em que a pessoa com a medicao certa melhora bastante e consegue ter uma
vida normal, mas ela ainda continua tendo a doena e se parar de fazer o
tratamento os sintomas voltam a se manifestar (RHODEN; GENTILIN,2009).
Vemos que mesmo com todos os estudos e pesquisas que fizeram
grandes avanos sobre a psiquiatria e a sade mental, a sociedade ainda tem
muito preconceito e discriminao com pessoas que sofrem com alguma
doena mental. Tambm, foi observado que quando h uma pessoa adoecida
na famlia, percebido o adoecimento de sua famlia. Surge a necessidade da
abordagem deste ambiente familiar por inteiro.
A famlia vivencia constantemente momentos de sofrimento como: a
incerteza com o futuro; preocupao quando o doente sai sozinho e demora a
voltar para casa; dificuldades enfrentadas em mbito social e financeiro, entre
outros. Mas, ao mesmo tempo em que experimenta limitaes e perdas,
aprende sobre possibilidades e esperanas, isto , novas aberturas, mudanas
positivas e criativas que aliviam o sofrimento e permitem viver o presente.
Fiz esse trabalho com o objetivo de relatar os tipos da doena, os
sintomas, os tratamento, e principalmente, relatar o sofrimento dos familiares
de uma pessoa portadora de esquizofrenia.

2. OBJETIVO

i.

O presente trabalho objetivou identificar os sentimentos presentes nos


familiares da pessoa acometida pela esquizofrenia; o sofrimento intenso
e a mudana abrupta.

OBJETIVO ESPECFICO

i.

Relatar aspectos quanto doena, os tipos, os sintomas e o tratamento.

ii.

Relatar aspectos quanto ao sofrimento da famlia, a postura a ser


tomada, a forma de lidar com crises e recadas, a negao ao
tratamento e a importncia de um lar acolhedor ao portador de
esquizofrenia.

iii.

Realizar uma reviso de literatura que analisou 10 artigos a partir das


palavras esquizofrenia e famlia.

3. ESQUIZOFRENIA FUNDAMENTAO TERICA

3.1 Conceito
A esquizofrenia uma doena caracterizada por desordem mental
profunda, psicose (perda de contato com a realidade, alucinaes, delrios e
pensamento desordenado), alm de dficits cognitivos e comprometimento
em nvel social (BECKER et al., 2004).
Dentre as psicoses existentes, a esquizofrenia a que resulta em maior
custo tanto para a sociedade quanto para o estado, visto se tratar de patologia
que gera gastos com internao, tratamento e reabilitao, alm da
incapacidade laboral (RICE, 1999).
A prevalncia da doena estimada em 1% da populao mundial,
embora contraditoriamente percentuais menores e maiores j tenham sido
discutidos. Nos Estados Unidos estima-se que 2,5 milhes de americanos
sejam afetados pela doena; dentre estes, acredita-se que 1,7 milhes
estejam sob tratamento medicamentoso (FRANK et al., 2004).
A manifestao inicial da doena ocorre em jovens, entre 15 e 25
anos, e em geral causa profundos danos na qualidade de vida profissional,
intelectual e especialmente social dos pacientes (SZYMANSKI et al., 1995).
A doena apresenta espectro amplo de manifestaes que incluem
sintomas positivos: alucinaes, delrios, pensamento desorganizado; sintomas
negativos: embotamento afetivo, isolamento social, tristeza, depresso; e
sintomas cognitivos como prejuzos na memria, aprendizado, ateno e
linguagem (ANDREASEN, 1994). Os prejuzos perceptveis na cognio e
memria parecem estar presentes mesmo antes do surgimento dos outros
sintomas, sendo j precocemente manifestados nos pacientes.
A dificuldade no diagnstico da esquizofrenia deve-se principalmente s
lacunas que ainda existem sobre o conhecimento da etiologia da doena.
Alguns fatores de risco para desenvolvimento da doena j foram identificados
como histrico familiar e complicaes pr e ps- nascimento (hipxia,
exposio a toxinas); alm disso, acredita-se que muitos fatores genticos e
epigenticos conferem vulnerabilidade para o desenvolvimento da doena,
embora no haja relao clara entre a presena de tais genes entre pessoas
com potencial de risco e a manifestao clnica de sintomas (JONES, 1997).
At o momento ainda no h cura para essa doena e, uma vez
instalada, a esquizofrenia marcada por alternncia de exacerbao e
7

regresso dos sintomas; porm, raramente o paciente volta a ter nveis


normais de qualidade de vida. Para alguns psiquiatras, a persistncia da
doena e o agravamento dos sintomas mostram uma similaridade da
esquizofrenia com algumas demncias (ANDREASEN, 1994).

3.2 Histrico
A idia de uma alterao biolgica como agente causador da
esquizofrenia to antiga quanto a definio desta doena como entidade
nosolgica. Kraepelin (1996), ao sistematizar os diagnsticos psiquitricos,
agrupou a ento chamada Dementia Praecox dentro do grupo das demncias
endgenas.
O conceito de endogenicidade era fundamental para o sistema
krapeliniano e, embora expressasse o desconhecimento das causas reais das
afeces mentais, foi de grande importncia ao centrar na prpria constituio
do indivduo a origem da doena.
A concepo de um transtorno demencial direcionou inicialmente as
pesquisas para um processo neurodegenerativo. Alzheimer foi o primeiro a
conduzir estudos neuropatolgicos e no observou gliose reativa, diferenciando
os processos neuropatolgicos envolvidos na esquizofrenia das demncias
senis (Bogerts, 1999).
As dificuldades metodolgicas inerentes aos estudos neuropatolgicos,
os achados inconsistentes e o advento dos antipsicticos na dcada de 1950,
fizeram com que as pesquisas passassem a enfocar os neurotransmissores
como elementos centrais na gnese da esquizofrenia. Entre as dcadas de
1970 e 1990, houve um grande desenvolvimento dos grupos de pesquisa em
esquizofrenia, os quais comearam a coletar dados genticos de amostras
bastante considerveis.
Nesse perodo, tambm houve um avano das tcnicas de neuroimagem
que permitem a avaliao in vivo de alteraes neuroestruturais,
neuroqumicas e funcionais, as quais foram amplamente utilizadas para
investigao da esquizofrenia.
Na dcada de 1990, os principais grupos de pesquisa focaram seus
esforos em estudos de pacientes de primeiro episdio psictico e, mais
recentemente, na identificao de pacientes de alto risco para o
desenvolvimento da esquizofrenia.

3.3 Consideraes etiolgicas


8

A etiologia da esquizofrenia parece combinar fatores intrnsecos e


extrnsecos, pois nenhuma teoria totalmente aceita. Assim destacam-se os
seguintes fatores etiolgicos e epidemiolgicos: alteraes genticas,
distrbios pr-natais e manifestaes sazonais (SENI, 1996; TENGAN;
MAIA,2004).
Os estudos genticos demonstram a possibilidade de acometimento da
doena nos parentes de primeiro grau, tendo risco doze vezes maior quando
comparado ao da populao geral. Gmeos monozigticos apresentam riscos
de 40 a 50% na ocorrncia da doena em comparao com o ndice de 17%
para gmeos dizigticos (PLISZKA, 2003, p.178).
Na busca de marcadores genticos ligados esquizofrenia, estudos
demonstram grande quantidade de regies cromossmicas possivelmente
relacionadas doena, sugerindo que o indivduo necessita herdar mltiplos
genes para o desenvolvimento da doena. Portanto, acredita-se que se pai e
me tm esquizofrenia, o risco de doena sobre sua prole de 46% (RILEY;
McGUFFIN, 2000).
H autores que ratificam o envolvimento gentico demonstrando a
incidncia da doena independente dos fatores ambientais, pois filhos de pais
esquizofrnicos criados em lares adotivos mantm os nveis de risco (ibid.,
2003). No tocante aos aspectos perinatais, h referncias que mostram a
relao entre a exposio materna ao vrus influenza no sexto ou stimo ms
de gestao com a incidncia de filhos esquizofrnicos. Entretanto, h estudos
conflitantes que no concordam com esta declarao, referindo outro risco para
o desenvolvimento da doena: a desnutrio no segundo trimestre gestacional
(SENI, 1996; TENGAN; MAIA, 2004).
Acredita-se que os danos cerebrais precoces seja o principal fator de
risco ambiental para a esquizofrenia. Porm, vale ressaltar que o risco gentico
se faz necessrio para o desenvolvimento da doena (McGLASHEN;
HOFFMAN, 2000). As leses hipocampais e parahipocampais decorrentes de
uma hipxia perinatal tambm so destacadas como histria prvia em alguns
pacientes esquizofrnicos.
Os fatores de risco significativos que se destacam na gestao so: a
hemorragia cerebral, pr-eclmpsia e diabetes gestacional. Variaes sazonais
so relatadas, notando-se uma ligeira tendncia de esquizofrnicos nascidos
no perodo de inverno (GOURION et al, 2004; TENGAN; MAIA, 2004).

3.4. Apresentao clnica


A esquizofrenia uma doena que se caracteriza por delrios e
alucinaes. Os delrios so uma fantasia que a pessoa cria, e pra ela real,
9

no podendo bater de frente com o paciente. As alucinaes, geralmente


auditivas, mas podendo tambm ser de vrios outros tipos.
Na esquizofrenia, o principal campo de avaliao diagnstica o
comportamental, onde os pensamentos so, por frequncia, incoerentes com
perda de continuidade lgica do raciocnio. As crenas irracionais delirantes e
as experincias alucinatrias so frequentes e podem acompanhar o paciente
em toda histria natural da doena (ALVARENGA-SILVA; TEIXEIRA-JNIOR;
COSTA, 2000).
uma doena que se confunde com o uso de drogas, por ser uma
doena que atua nos lobos temporais. O mdico consegue detectar
rapidamente em uma consulta por ter caractersticas prprias. Os portadores
da doena podem ter dois tipos de delrios: delrio de identidade (caracterizada
pelo paciente achar que outra pessoa) e delrio de persecutrio (delrio de
que esta sendo perseguido).
Os distrbios do humor, particularmente a depresso, so
frequentemente observados em pacientes esquizofrnicos e podem indicar um
mau prognstico da doena. Acredita-se que a depresso seja uma reao
psicose, um luto consequente perda da capacidade de lidar com a vida
(PIEDADE, 1996, p.214).
Ainda no existem testes psiquitricos definitivos para o diagnstico da
doena. Para estabelecer o diagnstico de esquizofrenia os sintomas devem
permanecer por pelo menos seis meses e estarem associados a grave
comprometimento de funo social e intelectual (DSM IV, 2004).
Em crianas deve comear o tratamento o mais rpido possvel, pois a
esquizofrenia uma doena progressiva e degenerativa, sem cura, havendo s
uma estabilizao da doena.
As manifestaes clnicas na esquizofrenia so divididas em dois
grandes grupos. O primeiro grupo conhecido por sintomas positivos, os quais
so a base para o diagnstico clnico e so caracterizados por delrios e
alucinaes fugazes e fragmentrias. O segundo grupo compreende os
sintomas negativos, apresentados sob a forma de embotamento afetivo,
retrao social e dificuldades de relacionamento entre outros, que podem estar
presentes em outras psicoses no sendo, portanto, especficos da
esquizofrenia (ASSUMPO; KUCZYNSKI, 2003).

3.4.1 Pr- morbidade

10

A prevalncia pra ter o primeiro surto esquizofrnico de 15 a 25 anos e


por isso que antes do sculo XX era conhecida pelo nome de demncia
precoce.
Entende-se por pr-morbidade na esquizofrenia, a existncia de sinais
precoces especficos e no-especficos que precedem o primeiro episdio
psictico. Acredita-se que tais sinais seriam capazes de anunciar a ecloso da
psicose, porm a especificidade e a validade ainda no foram demonstradas.
Isso se deve ao fato de haver vrios fatores de confundimento nos estudos,
onde os autores admitem que os fenmenos poderiam estar associados a
eventos scio-culturais ou at mesmo a outras psicoses (KHAZEN et al.,
2003).
uma doena que ningum sabe a causa, tem vrias teses, mas no se
sabe a origem correta dela. Uma coisa que se sabe, que pessoas que j
nascem com a pr-disposio doena tem fatores que podem desencadear a
doena, como por exemplo, o uso de drogas (principalmente maconha,
anfetaminas e alucingenos), depresso, estresse, tragdia na famlia ou susto
muito forte.
Mc Gorry analisou o perodo precedente ecloso do primeiro episdio
psictico em 21 pacientes. O resultado mostrou uma variedade de sintomas
como humor depressivo, idias de culpabilidade e de morte; apatia e fadiga;
perturbao da ateno e da concentrao; distrbios do sono; retraimento
social, comportamentos impulsivos, bizarros e agressivos; anomalias no
discurso, comportamentos obsessivos e compulsivos e distrbios da habilidade
motora (YUNG; JACKSON, 1999).
Outro estudo analisou os sintomas prodrmicos em 19 pacientes e foi
encontrado riqueza de alteraes no plano comportamental, o que gerou
abandono escolar na maioria desses pacientes, alm de dificuldades na
concentrao e compreenso, comportamento delinquente, passividade,
isolamento social e modificao da aparncia geral (MOLLER; HUSBY, 2000).
O perodo entre os fenmenos pr-mrbidos e o primeiro episdio
psictico parece durar em mdia de um a dois anos (KHAZEN et al, 2003).
Porm outros autores defendem a idia de que em todo o seu
desenvolvimento, a criana pode apresentar alteraes motoras, cognitivas e
sociais, chegando a considerar tais fatores como marcadores clnicos da
infncia para a esquizofrenia. (FISH, 1977; ROSSO et al. 2000; HOLLIS,
2003).

11

3.5. Sintomas
Para um melhor entendimento dos sintomas da doena,
podemos dividir em dois: os positivos e os negativos.

3.5.1 Sintomas positivos


Os sintomas positivos ocorrem nos episdios agudos e so muito
assustadores. Neles ocorrem:
- Alteraes da percepo a pessoa ouve voz, v coisas e pessoas, sente
cheiros ou tem outras sensaes sem que nada exista (alucinaes),
- Creem que so outras pessoas ou tem crenas estranhas que tambm no
so reais (delrios).
- Sentem que esto sendo controlados por foras exteriores os pensamentos
e aes esto sendo determinados por motivaes alheias ao indivduo.

3.5.2 Sintomas negativos


Os sintomas negativos geralmente as pessoas ficam incapacitadas para o
trabalho, para as coisas do cotidiano e podem chegar ao abandono do cuidado
com a prpria higiene:
- Desinteresse pelas pessoas e pelo ambiente;
- Perda da deconcentrao;
- Falta de energia e motivao.

3.5.3 Sintomas precoces a esquizofrenia


Os sintomas podem ser totalmente diferentes de pessoa pra pessoa, por
isso uma doena considerada heterognea de transtornos mentais. Esses
sintomas mudam de acordo com a personalidade da pessoa e outros fatores.
Os sintomas podem aparecer e desaparecer em ciclos de recadas ou
podem se desenvolver lentamente, durante meses ou anos.
Analisamos que, a esquizofrenia compromete a felicidade do portador ao
longo da vida, profissionalmente, intelectualmente, financeiramente entre
outros.

12

Os comportamentos que podem ser sinais precoces de esquizofrenia


so:
- Mudana de personalidade;
- Comportamento inapropriado ou inadequado;
- Ouvir ou ver coisas que no existem;
- Posies corporais atpicas;
- Sentir-se indiferente em situaes importantes;
- Deterioraes da capacidade de estudar e trabalhar;
- Mudana da aparncia ou da higiene corporal;
- Aumento do isolamento nas situaes sociais;
- Incapacidade de concentra-se e dificuldade para dormir;
- Preocupao extrema com temas religiosos ou misticismo.
- Sentimento constante de estar sendo vigiado;
- Maneira de falar ou escrever que no tem sentido;

3.6 Tipos
A esquizofrenia pode ser dividida em cinco tipos: Paranide, Catatnico,
Hebefrnico, Simples e Indiferenciada.

3.6.1 Paranide
De apresentao mais tardia, nela predominam os quadros delirantes
auto referenciais (msticos, messinicos, persecutrios). So caractersticas,
tambm, a ansiedade, a irritao, a discusso e a violncia. (ESPINOSA,
2000).
A esquizofrenia Paranide o tipo mais homogneo de esquizofrenia e o
menos varivel em comparao as outras. O esquizofrnico paranoide o que
apresenta menos deteriorao de sua personalidade.
Caracteriza-se por delrios primrios, que compreende uma percepo
repentina de uma persecutoriedade (sentir-se perseguido por algo ou algum).
A persecutoriedade so convices profundas para o paciente, e este no
aceita nenhuma outra causa, por mais obvias que sejam.

13

Alm de, na esquizofrenia paranide, o sujeito achar que est sendo


seguido, perseguido ou atribuindo-lhes culpas, outros sintomas se relacionam a
pensamentos sobre seu prprio corpo.

comum relacionar-se bem com as outras pessoas, ter respostas


afetivas prximas do normal e, com o processo de pensamento e cognio
preservados.
Pessoas que tem contato com esquizofrnicos paranoides s os
reconhecem quando tentam explicar suas crenas sobre seu corpo ou sobre as
perseguies a que se sente submetido. Nestes momentos que se percebe
os delrios e as explicaes sem sustentao e com origens bizarras e
impossveis.

3.6.2 Catatnico
Apresenta perturbaes psicomotoras e pode haver alterao entre
extremos como hipercinesia estupor ou obedincia automtica, negativismo e
mutismo. (FIGUEIREDO etal., 2008).
A esquizofrenia catatnica pode ser aguda ou crnica. Nos episdios
agudos apresenta-se como um repentino mutismo acompanhado de reduo
exagerada da atividade motora. A pessoa pode permanecer sentada, imvel,
com as mos nos mesmos lugares, com o dorso e cabea curvada, em posio
fetal ou como uma mmia sem mexer nem os olhos.
O paciente com essa esquizofrenia apresenta uma expresso facial
vazia, mas com batimentos cardacos acelerados, que sugerem que eles esto
com medo e o olhar pode mover-se rapidamente como forma persecutria.
So pessoas que no apresentam resistncia ao internamento, mas
apresentam grande negativismo ao tratamento e se porta de forma rgida
quando examinado, se colocado um membro em posio incomum, o paciente
retm esta posio, como se fosse uma esttua.
Esses pacientes recusam comida e bebida, causando inanio; So
insensveis a dor e nem mesmo piscam quando aproxima uma agulha dos
olhos.

3.6.3 Hebefrnico

14

Corresponde ao tipo desorganizado, tem incio mais precoce.


Predominam alteraes do pensamento, e das emoes, juntamente com a
fraqueza de vontade e comportamentos estranhos. (ESPINOSA, 2000).
Essa a esquizofrenia considerada a mais grave, pois geralmente ela
comea em idade precoce, como em crianas e adolescentes, o que d um
prognstico desfavorvel pela imaturidade do paciente.
uma condio debilitante na qual o paciente indiferente realidade.
Ele no se importa com a gravidade da situao, eles esto sempre fechados
em seus pensamentos e sentimentos, parecem viver em um mundo paralelo,
so mais preocupados com suas fantasias do que com o mundo real.
Costumam rir quando recebe uma m notcia, e com o avano da
doena apresentam um comportamento infantil e mais retrado, falando de uma
maneira incompreensvel e seu discurso pode frequentemente incluir risos de
criana, conversa de beb, rindo imaturo e o uso repetitivo de palavras que
soam semelhantes.
Alguns dos pacientes com hebefrenia pode tornar-se hostil, agressivo e
violento, e apresentar comportamento obsceno, sem um trao de vergonha. As
vozes ouvidas por esses pacientes podem acus-los ou ridiculariz-los e
muitas vezes at abusar deles, chamando-lhes nomes e condenando-os de
prticas imorais.
Eles podem desenvolver um interesse vago nas fezes e urina e pode
manchar tudo o que sobre si mesmos ou em seus arredores.

3.6.4 Simples
H um desenvolvimento insidioso, mas progressivo de conduta
estranha, incapacidade de atender s exigncias da sociedade e um declnio
no desempenho total. Delrios e alucinaes no so evidentes.
(FIGUEIREDO et al., 2008).
Os sintomas negativos ocorrem isoladamente. Os pacientes com
esquizofrenia simples no sofrem de alucinaes, delrios e desorganizao.
Os sintomas que classificam essa esquizofrenia so a falta de vontade e
comportamento excntrico ou desviante, com tendncia ao isolamento e
desinteresse sociedade e falta de afeto. E esses sintomas ocorrem mesmo
sem ter tido um surto psictico antes.
3.6.5 Indiferenciada

15

So as psicoses esquizofrnicas que no se encaixam nem em CID


F20. 0 e nem em CID F20. 2. (OLIVEIRA, 2008).
Nessa esquizofrenia h tanto sintomas positivos quanto negativos,
havendo alucinaes e delrios aos sintomas negativos e desorganizados. O
prognostico e a evoluo da doena muito varivel nesses casos, podendo
ser pior que na paranoide, porem superior na hebefrnico.

3.6.6. Residual
So esquizofrenias que esto em fase crnica, de anos de evoluo ou
de evoluo rpida para um comportamento mais deteriorado. Nessa
esquizofrenia j h prejuzos sociais, afetando sua capacidade de
comunicao, inclusive a verbal. uma pessoa passiva, com falta de iniciativa,
apresenta lentido psicomotora, monotonia e prejuzo no autocuidado e higiene
pessoal.

3.7 Distrbios X Esquizofrenia


Pacientes com sintomas compatveis de esquizofrenia que vo at o
mdico j com um histrico de episdios anteriores dos sintomas positivos e
dficits residuais, no ha dvida quando ao diagnstico de esquizofrenia.
Quando se tem um nico episdio psictico, pode ser um distrbio
mental orgnico, e possvel excluir as possveis causas orgnicas que podem
culminar com os sintomas compatveis da esquizofrenia fazendo os exames
listados como:
- Contagem sangunea completa;
- Dosagem plasmtica de sdio e potssio, uria e creatinina;
- Screening sanguneo para drogas;
- Sorologia para sndrome de imunodeficincia adquirida (AIDS/SIDA);
- Sorologia para Sfilis;
- Eletroforese de protenas plasmtica;
- Dosagem srica de hormnios tireoidianos (T3, T4, 25 TSH);
- Eletroencefalograma (EEG);
- Tomografia computadorizada (TC) do crnio.
H 6 tipos de distrbios que podem acometer ao paciente que podem
ser facilmente confundido com a esquizofrenia.
Na caracterizao cuidadosa da histria psiquitrica, exames psquicos
podem detectar itens sugestivos de etiologia orgnica, tais como: ausncia de
alteraes mrbidas de personalidade, flutuao de sintomas, presena de
alucinao, etc.

16

3.7.1 Distrbio afetivo


Quadros afetivos agudos, manacos ou depressivos pode ser
confundidos com a esquizofrenia. Em caso de mania, distrbio da forma de
pensamento como presso ideomotora e fuga de idias podem dificultar o
pensamento incoerente do paciente esquizofrnico; delrios e alucinaes
podem estar presentes nos quadros manacos e nem sempre so congruentes
com o humor expansivo. O quadro depressivo pode tambm ter sinais de
delrios e alucinao, congruentes ou no com o humor do paciente.
A diferena pode ser guiada pela proeminncia dos sintomas afetivos e
pelo curso da doena que muito mais benigno em quadros afetivos.
A presena de sintomas deficitrios residuais altamente sugestiva na
esquizofrenia. Outro aspecto dessa diferenciao diz respeito a possvel
presena de sintoma depressivo durante o curso da esquizofrenia. O sintoma
depressivo de uma importncia no caso da esquizofrenia.
A caracterizao de sintomas sugestivos de depresso, em
esquizofrenia, pode ser difcil, j que o humor depressivo e apatia podem ser
confundidos com sintomas negativos da esquizofrenia, ou, ainda, com efeitos
colaterais de neurolpticos.
Nesse caso, alm da caracterizao minuciosa do humor depressivo, a
deteco dos sintomas e sinais objetivos, como insnia terminal, perda de
apetite e variao circadiana do humor, podem ser teis.
A identificao de sndromes depressivas de humor em pacientes
esquizofrnicos tem uma importncia fundamental, no pela alta tentativa de
suicdio associada a elas, mas porque o diagnstico correto autoriza a
instituio teraputica antidepressiva.

3.7.2 Distrbio esquizoafetivos


Em 1933, Kasanin, batiza a esquizoafetivos os quadros psicticos
semelhantes a esquizofrenia mas com componente afetivos manacos
depressivos intensos, de recuperao breve e com tendncia a recorrncia.
O termo vem sendo usado nos casos de sintomas esquizofrnicos e
afetivos importantes. Eles aparecem simultaneamente ou em sequncia,
tornando impossvel a deciso diagnstica entre as duas entidades.
Alm de cursar com sintomas afetivos de grande proeminncia, tais
casos tm em geral prognstico melhor em comparao com casos de

17

esquizofrenia, sendo, portanto, justificada sua manuteno como entidade


distinta.
A fronteira entre esquizofrenia e distrbio esquizoafetivo nem sempre
fcil de ser definida. De acordo ao DSM-IV, no caso de sintomas compatveis,
tanto com a esquizofrenia, como com distrbio afetivo, o diagnstico de
distrbio esquizoafetivo, se houver evidncias de sintomas esquizofrnicos
produtivos sem alterao de humor, concomitantes durante um perodo de 15
dias.

3.7.3 Distrbio esquizofreniforme


A psicose esquizofreniforme foi descrita por Langefeldt (1937) como
sendo um distrbio caracterizado por sintomas psicticos similares a
esquizofrenia, acrescidos de confuso e perplexidade e ausncia de sintomas
negativos.
Geralmente tem fatores estressantes precipitantes e com caractersticas
fundamentais, a recuperao completa aps a remisso de sintomas
psicticos (em contraposio a permanncia de sintomas residuais
caractersticas da esquizofrenia).

3.7.4 Distrbios paranides


Nesse distrbio se tem como caracterstica fundamental a presena de
delrios crnicos, sistematizados e coerentes que se diferenciam da
esquizofrenia pela maior preservao da personalidade do sujeito, pelo carter
no-bizarro, muitas vezes plausvel dos contedos delirantes e pela ausncia
de outras alteraes psicopatolgicas sugestivas da esquizofrenia. Sintomas
afetivos, quando presentes, so compreensveis e coerentes luz das
experincias delirantes.

3.7.5 Psicose reativa breve


Este quadro psictico semelhante ao da esquizofrenia. Com uma
durao breve, em geral, tem a durao de um ms. O incio dos sintomas
em geral abrupto e com fortes fatores estressantes precipitantes.

3.7.6 Distrbio de personalidade

18

No distrbio de personalidade, este o principal diagnstico diferencial a


ser feito com a personalidade esquizotpica. Esta tem traos e sintomas que
lembram os sintomas da esquizofrenia, mas no se completam ao total e
incluem idias vagas de referncia (que no chega ser delirante), tm um
comportamento bizarro e iluses auditivas ou visuais. Isoladamente social, os
contatos afetivos tambm so frequentes. Outros distrbios de personalidade
tambm apresentam caractersticas que lembram componentes especficos do
esquizofrnico.
Em geral, a diferenciao dos distrbios de personalidade, em relao
esquizofrenia feita, no s pela ausncia de sintomas produtivos, mas
tambm pela anlise da histria de vida do paciente que mostra os sintomas
presentes.
So, na verdade, padres do comportamento crnico, consistentes,
integrantes da personalidade do sujeito.

3.8 Tratamento
A esquizofrenia uma doena que no tem cura definitiva, os
medicamentos controlam das crises, fazendo com que o paciente tenha uma
melhor qualidade de vida, mas se parar os medicamentos, os sintomas voltam.
Alm dos tratamentos farmacolgicos, a teraputica inclui: psicoterapia
cognitiva, terapia familiar de apoio e eletroconvulsoterapia. (FIGUEIREDO et.
al., 2008)
O tratamento tem que comear no primeiro episdio de transtorno.
Esses tratamentos podero ser desenvolvidos no mbito hospitalar ou no,
dependendo da gravidade da doena. Hoje preconizado que o paciente s
seja internado em surtos agudos, cuja gravidade no permite tratamento
ambulatorial, no consultrio mdico ou em comunidades teraputicas. As
internaes devem ser criteriosas e de curta durao. (FIGUEIREDO et al.,
2008).
A assistncia aos pacientes com esquizofrenia deve atender aos
problemas do paciente respeitando sua singularidade e sua crena.
De acordo com Figueiredo et al. 2008, alguns pontos importantes so:
1. Estimular a socializao e a participao em atividades teraputicas.
2. Manter vigilncia constante e discreta devido aos momentos de
delrios e alucinaes, que podem chegar a um quadro de agitao
psicomotora envolvendo uma emergncia psiquitrica.

19

3. Atentar para a comunicao verbal e no verbal.


4. Alguns aspectos a considerar no cuidado a estes pacientes com
relao aos diagnsticos de enfermagem gerais so:
5. Manter um ambiente agradvel.
6. Mostrar uma atitude tranquila.
7. Empregar frases curtas e simples, e um tom de voz firme
8. Permanecer com o paciente, o orientado no tempo e no espao e em
relao s pessoas.
9. Estimular a realizao de atividades simples e concretas, e propor-lhe
entretenimentos que no impliquem competio. (FIGUEIREDO et al., 2008)
Espinosa em (2000) diz que deve avaliar a capacidade do paciente em
participar de atividades nas quais tenha de se movimentar, podendo ser
individuais no inicio, para induzir gradualmente em atividades de grupo, de
acordo com sua capacidade. Caso mostre-se agressivo, evitar invadir seu
espao pessoal, ao menos que seja imprescindvel.

3.8.1 Tratamento farmacolgico


Para Giacon et al. 2006 o tratamento farmacolgico no primeiro
episdio da esquizofrenia consiste no uso de medicamentos antipsicticos,
chamados neurolpticos.
FIGUEIREDO et al., 2008 refere que antipsicticos so drogas que
atuam no SNC e agem reduzindo sintomas de alucinaes, delrios, entre
outros. So portanto, medicamentos redutores de quadros psicticos.
Antipsicticos e antagonistas de receptores dopaminicos no so
necessariamente sinnimos. A clozapina um antipsictico eficaz, mas
deferem de outras as drogas, no sentido de ter comparativamente pouca
atividade nos receptores D.
Para o uso de da farmacocintica e da farmacodinmica do frmaco
devem ser acrescentadas s informaes especficas do paciente, assim ter
mais facilidade no tratamento, pois, qualquer frmaco, no implica quo trivial
sejam suas aes teraputicas, pode causar resultados deletrios (BENETTI;
BARREGAS; FURLAN, 2004).
Todo o tratamento o controle dos sintomas que os pacientes sentem, e
com o uso do medicamento adequado com a dose adequada melhora pode
acontecer em duas semanas.

20

Existem, hoje em dia, mais de 20 substncias antipsicticas desiguais


disponveis para uso clnico. De forma geral, aquelas que foram originalmente
ampliadas so chamadas de antipsicticos clssicos ou tpicos, em contraste
com as mais recentes, chamadas de antipsicticos atpicos. Essas drogas,
apesar de controlarem de forma decidida os sintomas positivos, consistem
serem ineficazes com os sinais negativos (RANG et. al., 2004).

Tabela 1: Antipsicticos tpicos ou clssicos ou atpicos

Fonte: (RANG et. al., 2004)

Antipsicticos tpicos:
O principal representante dessa classe de medicamento a
clorpromazina, o primeiro frmaco a tratar efetivamente os sintomas positivos
da esquizofrenia, sendo capaz de diminuir o tempo de internao do paciente e
diminuir os reincidentes.
O mecanismo de ao desses frmacos procedente do bloqueio de
receptores dopaminrgicos do subtipo D2 ps- sinpticos. Esses frmacos
melhoram os sintomas positivos da esquizofrenia, porm pioram os sintomas
negativos.
Possuem efeitos colaterais designados como sintomas Parkisonianos
(tremor, rigidez e bradicinesia), acatisia, distonia e discinesia tardia.

21

Atipsicticos atpicos:
So antipsicticos mais eficazes que os clssicos, pois tambm
bloqueiam outros receptores de monoaminas, particularmente a 5HT. A
clozopina tambm bloqueia os receptores D4, isso faz com que eles sejam
eficazes para os sintomas positivos e negativos.
A clozapina um medicamento eficaz no tratamento de pessoas
esquizofrnicas um frmaco multireceptor, ele oferece muitas vantagens em
relao aos antipsicticos disponveis, sendo tambm eficaz no tratamento dos
sintomas positivos e, parcialmente, sobre os sintomas negativos e a carncia
cognitiva dos esquizofrnicos. A clozapina ao mesmo tempo mostrou-se capaz
de prevenir psicoses em pacientes refratrios e intolerantes aos antipsicticos
clssicos (BENES; BERRETA, 2000).
Segundo Silva (2006) A eficcia clinica dos anticipicticos foi
demonstrada antes da compreenso do seu mecanismo de ao.
O bloqueio dos receptores dopaminrgicos ps sinpticos provoca
inicialmente, no neurnio pr-sinptico, aumento na produo e laborao da
dopamina, por aumento de atividade da enzima tirosina e hidroxilaze,na
tentativa de vencer o bloqueio. Em condies normais a dopamina quanto nos
receptores ps sinpticos tanto nos pr sinpticos. A ao da dopamina nesses
ltimos inibitria sobre a tirosina hidroxilase. Como o receptor pr sinptico
tambm bloqueado pelo anticipcticos durante o tratamento, a ao inibitria
da dopamina no ocorre. Observa-se ento aumento da atividade da tirosina
hidroxilase, conseqente aumento da produo e liberao da dopamina na
fenda sinptica, que, no entanto encontrar os receptores bloqueados. Assim,
tanto os efeitos teraputicos (ao ante delirantes) quanto os efeitos
indesejveis e endcrinos nos antipsicticos dependem da inibio
dopaminrgica .(Silva, 2006, p. 322)

3.8.2 Internaes existentes para o tratamento


A internao s vezes necessria pra controlar uma crise, entretanto
no significa que o problema est resolvido. Aps a crise, que considerado o
perodo crtico, inicia-se um processo de reorganizao da vida tendo que lidar
com a presena da doena. Trata-se de um comear do zero em uma
situao em que a pessoa encontra-se fragilizada e sem esperanas no futuro.
O apoio da famlia o principal nesse momento.
Para o paciente esquizofrnico h dois tipos de internao:

22

- Internao psiquitrica: uma medida de cuidado para esquizofrnicos que


esto em crise. Ela no pode ser uma punio ou um ato de desrespeito ao
paciente, pelo contrrio, tem que ter a finalidade de proteger o paciente e
oferecer ateno profissional e tratamento em tempo integral;
- Internao hospitalar: um processo complicado pois acompanhada pelo
sofrimento tanto da pessoa como dos familiares. A internao recomendada
quando a pessoa est colocando as pessoas e a si prpria em risco, ou ainda
quando por mais dedicada seja a famlia, ela no consegue oferecer o cuidado
que a pessoa em crise precise. Deve durar o tempo necessrio para a pessoa
se estabilizar; o paciente deve voltar pra casa, ir s consultas e continuar no
tratamento ambulatorial. (ASSIS,2006.p.30)

23

4. A FAMLIA FUNDAMENTAO TERICA

4.1. Reflexes sobre a dinmica familiar a famlia


interagindo com a esquizofrenia.
Os familiares de esquizofrnicos aprendem a lidar com os altos e baixos
da doena e desenvolvem maneiras de se aproximar para melhor compreendlos. Mas novas dvidas e inquietaes surgem no decorrer da vida da famlia,
por exemplo, questes relativas ao futuro de seus filhos. Os familiares de
destas pessoas encontraram meios de compartilhar suas questes por meio de
grupos de apoio em encontros promovidos por associaes de familiares de
sua cidade. Nesses espaos de troca, entendem tambm que to importante
quanto seguir o tratamento e buscar informaes sobre novas perspectivas
associarem-se para a troca de experincias, o apoio mtuo e a defesa de
direitos. (ASSIS, 2006.p.12)
Durante a convivncia com a pessoa esquizofrnica, os familiares e
pessoas prximas, relacionam as mudanas de comportamento com a fase de
adolescncia. Com essa confuso dos sintomas, deixam de procurar ajuda
especializada para um tratamento e a busca ocorre somente quando surgem
os sintomas agudos.
Este incio agudo tem como caracterstica o surgimento de sintomas
repentinos, como a regresso, a confuso e a ansiedade, que se no tratados
e evoluem para estado de pnico. Surgem tambm episdios de confuso,
excitao motora, insnia e possveis atitudes catatnicas (FERRARI, 1996).
No perodo insidioso ocorre um desenvolvimento da psicose de forma
amena, a funo psicomotora preservada, mas os aspectos emocionais e
intelectuais da pessoa so afetados severamente, acarretando mudanas
constantes de humor, atos obsessivos, compulsivos, irritabilidade e hostilidade
(GIACON e GALERA, 2006).
Para essas pessoas com esquizofrenia, a interveno necessria
abrange alm de um tratamento farmacolgico e psicossocial. preciso
trabalhar a incluso familiar, perceber as necessidades das pessoas que
convivem com o doente, estimular a participao dos mesmos, para que
colaborem para estabilizar possveis surtos e possvel a piora do quadro.
Quando um familiar
desorientam-se, pois tm

adoece com a esquizofrenia, os demais


de lidar com dificuldades e exigncias

24

completamente novas, que so marcadas por muito estresse e confuso e por


no saberem o que fazer para lidar com o problema.
importante entender tanto o problema da pessoa com esquizofrenia
quanto o de cada familiar, porque as dificuldades e o sofrimento enfrentados
pelos familiares influem no bem-estar do familiar e afetam a vida do portador de
esquizofrenia. Vejamos abaixo um exemplo da famlia de Clia, que conseguiu
um caminho de superao. (ASSIS, 2006.p.13)
A me dela sempre estava em casa e sempre ocupada, esta foi melhor
forma que encontrou para lidar com sentimentos novos, confusos e
contraditrios, tais como culpa, impresso de que o problema no existe
(negao), desesperana e tristeza. Ela demorou um bom tempo para perceber
que o melhor para o filho e sua famlia era sua companhia e passou a trabalhar
menos e estar mais presente na rotina da famlia.
A me de Clia apegou-se religio e ao cuidado da filha, tratando- a
como se ela fosse ainda uma menina. Nos grupos da igreja ela aprendeu que a
f importante, desde que edificante, por intermdio das aes do dia-a-dia.
A sensibilidade materna lhe permitiu perceber com o tempo que a filha
tem uma doena, e seu papel como me incentiv - la a seguir sua vida
olhando tambm para suas qualidades. Os pais lidam com sentimentos difceis,
como o de serem responsveis e, s vezes, culpados pela situao, procuram
ver onde erraram na criao do filho. A esquizofrenia tem um fator biolgico
muito forte; procurar erros no passado no ajuda e s aumenta a tenso nos
relacionamentos.
Ccero, o irmo mais velho de Clia, achava que a irm era
problemtica e responsvel pelas frequentes discusses entre os dois. Ele
precisou de um bom tempo para entender que a irm vivia com uma doena e
perceber o sofrimento dela. Ele demorou um tempo, mas conseguiu colocar-se
no lugar da mesma e perceber que ele mesmo poderia passar pelo mesmo.
Essa percepo trouxe receios e dvidas a respeito da prpria sade mental,
mas tambm ajudou a evitando discutir com Clia e facilitou a aproximao,
que se deu, por exemplo, por meio de convites para fazer coisas agradveis
juntos.
Jlia, a irm mais nova de Clia, sempre aceitou a irm, mesmo
sabendo que suas idias no correspondiam realidade e seu comportamento
era muito diferente. Ela procurou ter uma postura de ajudar o irm, ainda que
apenas conversando com ela. Essa postura lhe deu tranquilidade interior para
estudar e ter amigos, para manter uma vida saudvel.
Clia passou por situaes muito duras, que marcaram profundamente
sua vida. Foram precisos tratamentos e cuidados constantes dos profissionais

25

de sade para que, ao longo dos anos, ela conseguisse redesenhar um


cotidiano no qual sua vida voltasse a fazer sentido. Nesse processo, foi muito
importante o aprendizado de sua famlia, de que juntos poderiam fortalecer-se
para superar as adversidades. (ASSIS, 2006.p.15)

4.2 O adoecimento famliar na presena de um portador


de esquizofrenia
De acordo com Zanetti e Galera (2007), existem diversos fatores que
desestruturam uma famlia. A doena um fator preocupante at o momento
de sua cura. Considerando a esquizofrenia como um transtorno crnico a
soluo se adaptar com a situao. H um grande impacto negativo ao
descobrir este diagnstico 17 em algum membro de uma famlia. Surge um
turbilho de emoes, como medo, tristeza, preocupao, aflio, revolta e
apatia por se sentirem incapazes de intervir e propiciarem a melhora deste
indivduo.
Duro et al. (2005) aponta estudos que afirmam que a presena da
esquizofrenia no grupo familiar acarreta sobrecarga em atividades cotidianas
(relacionamentos, lazer, sade fsica e mental). Outras famlias se sentem
sobrecarregadas devido um aumento de tarefas como acompanhar ao mdico,
ficar mais atento nas atitudes, o gasto com medicamentos e, assim, um
possvel problema financeiro. Alm do impacto da descoberta, ocorre tambm o
abalo emocional no decorrer dos dias, pois o processo do cuidar de uma
pessoa esquizofrnica exige ateno minuciosa aos comportamentos e
costumes; adaptar-se s oscilaes de humor e aprender a agir frente uma
crise, fatores que exigem um esforo maior do cuidador familiar.
Algumas famlias acreditam que a melhor atitude para o membro
portador dessa patologia o isolamento e a excluso. Mesmo considerando o
grau de rigidez desse comportamento, necessrio compreender que cada
famlia se adapta da maneira que julga ser mais eficiente quela situao.
Ainda, possvel imaginar tambm, que esses familiares no tiveram ou
tiveram de forma inadequada orientaes sobre os cuidados com a pessoa
portadora de transtorno mental (TEIXEIRA, 2005).
Zanetti e Galera (2007) afirmam que o sofrimento predominante
nessas situaes, j que a adaptao aos sinais e sintomas da doena
desgastante. Tambm h a frustrao dessa famlia em pensar que tempos
anteriores esse indivduos era uma pessoa aparentemente saudvel, e agora
se encontra bastante desorganizado. Fica a dvida sobre quais expectativas
podem esperar para o futuro, o medo de atitudes agressivas, a vergonha da
sociedade, etc

26

4.3 A postura a ser tomada pela famlia


H uma postura comum a todas as pessoas, quando ao se defrontam
com um problema srio, desejar que exista uma soluo que faa o problema
desaparecer. Temos a tendncia de procurar uma frmula mgica.
No caso da esquizofrenia, muitas famlias acreditam que daro conta
dessa questo sozinha, sem que ningum perceba; quando isso no acontece,
passam acreditar que o mdico resolver a questo e que existe um remdio
que ir curar seu familiar doente.
H um entendimento importante que pode substituir essa postura de
procurar a soluo pronta. Ele diz respeito ao fato de que a pessoa com
esquizofrenia tende a desenvolver uma maneira de funcionar e reagir diferente
daquela que as pessoas estavam habituadas a esperar.
As posturas e atitudes que os familiares concordam que sejam as mais
corretas para lidar com a pessoa com esquizofrenia muitas vezes no
funcionam. Entender essa diferena de funcionamento fundamental para
conseguir construir solues junto pessoa com esquizofrenia. (VILLARES,
2003.p.23)
Quando o paciente e sua famlia conversam juntos com o psiquiatra,
entendem melhor o que se passa ento se inicia os medicamentos, ao primeiro
passo parece ser esta a soluo. Entretanto, logo no princpio, o paciente
sempre se nega a tomar os remdios, em razo de idias delirantes pensando
as vezes estarem envenenados. Depois que passa a seguir os tratamentos, os
problemas diminui, mas no desapareceram; os familiares tambm precisam
buscar ajuda para entender a situao e darem conta das questes de cada
um, iniciando um caminho de mudanas. Isso permite ir elaborando solues a
partir das questes cotidianas, principalmente o entendimento das limitaes
que a doena trs e como ajud-lo a lidar e superar em seu tempo suas
dificuldades. (VILLARES, 2003.p.23)

4.4 A forma de lidar no momento da crise aguda


Diante da esquizofrenia no existe uma frmula mgica. O mdico no
tem essa frmula. O que realmente existe uma srie de recursos e tipos de
remdios que podem ajudar a pessoa a conseguir uma estabilidade. As
solues, cada famlia precisam ir construindo ao lidar com as questes
prticas que se apresentam no convvio. Os profissionais de sade so aliados
importantes e sempre vale a pena o dilogo com eles sobre o que se passa
com a pessoa e com a famlia. (ASSIS, 2006.p.21)
27

As solues vo comeando na medida em que cada um dos envolvidos


consegue estabelecer canais para se comunicar com o paciente, que consiga
estabelecer uma rotina e que no fique obcecada pela doena. O que ajuda
muito acolher e entender o que o paciente com esquizofrenia enfrenta, e
sempre procurar diminuir o isolamento, mostrando que a pessoa amada e
fazendo um ambiente acolhedor.
O perodo de crise na esquizofrenia pode desestabilizar toda a famlia e
gerar situaes de conflito, que por sua vez contribuem para desestruturar os
relacionamentos familiares por muito tempo. No h receitas de como lidar com
situaes de crise na esquizofrenia, mas h vrias dicas que ajudam muito a
lidar com as pessoas nessas condies. Devemos lembrar que em momentos
de crise as pessoas com esquizofrenia, muitas vezes, perdem o controle
porque esto enxergando a realidade de maneira muito diferente e
ameaadora.(ASSIS,2006.p.22)
preciso entender que a pessoa em uma crise com esquizofrenia est
tendo percepes muito particulares (alucinaes) e tendo pensamentos muito
desorientadores e assustadores que no correspondem realidade (delrios).
preciso ter em mente que a esquizofrenia tem tratamento e controle e h
muitas maneiras de evitar ou tratar as crises logo no comeo, evitando-se
situaes extremas.
Como citado no pargrafo anterior, uma crise de esquizofrenia pode ser
muito difcil para toda a famlia, mas existe uma srie de medidas que podem
ser tomadas para minimizar o sofrimento que ela provoca.
Durante a primeira internao de Carlos, seus familiares foram
orientados sobre os principais aspectos da esquizofrenia. Entenderam que
uma doena que altera o funcionamento do crebro e, portanto, o tratamento
com remdios fundamental. Parar de tomar o remdio a principal causa de
crises agudas. Entretanto, o remdio necessrio, mas no suficiente para
tratar pessoas com esquizofrenia. Um convvio familiar harmnico tambm
fundamental. H casos de esquizofrenia em que a agressividade um
elemento importante e precisa de uma ateno especial, mas no a regra
para a maioria dos casos. (ASSIS, 2006.p.23)

4.5 O cuidado em sade e famlia da pessoa portadora


de esquizofrenia no contexto das prticas atuais
O cuidar de um paciente psiquitrico nos leva a refletir sobre como tem
acontecido o cuidado por si s. Assim, ele pode receber uma diversidade de
interpretaes, mas a de maior prevalncia de cuidar apenas da patologia
apresentada. Esse o modelo biomdico que predomina nas prticas em
sade. O foco a doena, geralmente fsica, e no o individuo como um todo.
O contexto das instituies de sade, atualmente, nos mostra uma organizao
28

centrada na hegemonia do modelo mdico e isto coloca o cuidar num lugar de


menor importncia, visto que os outros profissionais mantm-se em posio
subordinada (MERHY, 2007).
Ceclio (2001) nos traz outra lgica para o cuidado. Ele afirma que as
necessidades de sade podem ser o foco das intervenes e prticas
profissionais, para que seja feita uma melhor escuta das pessoas que buscam
o cuidado em sade. Desta forma, categoriza as necessidades de sade em
quatro grandes agrupamentos: 1) boas condies de vida referentes aos
fatores externos do processo sade-doena, bem como os fatores sociais, dos
lugares ocupados pelas pessoas na sociedade; 2) acesso est ligado
possibilidade de consumir todas as tecnologias de sade disponveis; 3)
vnculos estabelecidos entre o usurio e os profissionais, numa relao de
confiana e 4) autonomia proporcionar aos indivduos condies para que
possam conduzir sua vida e buscar satisfazer suas necessidades da forma
mais completa possvel. Esse elo de intervenes tem como objetivo principal
promover adequao a uma assistncia prestada, no tratar do problema de
maneira individual e sim coletivo.
Para que isso ocorra, necessrio que o profissional realize uma escuta
atenciosa e ampliada, acreditando que a pessoa que busca pelo cuidado em
sade, pode ter algumas outras necessidades e no apenas o mal-estar fsico.
Com relao esquizofrenia, no existem cuidados padronizados para
a pessoa com a doena. Assim, cada famlia desenvolve atividades e atitudes
de acordo com as necessidades individuais de ambas as partes. Entretanto, a
concepo familiar sobre a doena pode interferir bastante em como essa
famlia percebe a pessoa adoecida.
Sobre esse assunto, SCAZUFCA (2002) apresenta que a famlia no
considerada responsvel pela ocorrncia da doena, mas, ao contrrio, procura
entender as dificuldades encontradas, a partir da vivncia de outras famlias
que possuem um membro com grave transtorno mental.
Sendo assim, uma das intervenes psicossociais aos familiares a
nfase no trabalho colaborativo entre familiares e profissionais, compartilhando
e abordando informaes sobre a doena. A proposta de grupos para essas
famlias de que os integrantes possam reconhecer e aceitar o aparecimento
das dificuldades e que as mesmas faam parte do contexto da doena durante
o convvio.
Quando acontecem as reunies com essas famlias que possuem
aspectos incomuns entre si, ocorre uma troca de informaes sobre suas
vivncias com seu ente portador de esquizofrenia, tornando se possvel maior
compreenso de que ningum responsvel pelo o que est acontecendo e
que a prioridade se adaptar do que culpar.

29

Segundo DURO et al. (2005) perceptvel a importncia da realizao


dos grupos de apoio para essas famlias, pois atravs da compreenso
adquirida de como tratar o portador da esquizofrenia existem chances de
melhora no percurso da doena.
A Interveno Psicossocial possui dois objetivos especficos: reduzir ou
prevenir os sintomas da esquizofrenia e melhorar a qualidade de vida de toda a
famlia. As intervenes tambm possuem o objetivo de trazer compreenso
aos familiares sobre qual a maneira mais adequada de trat-los diariamente e
entender que qualquer mudana na vida de cada ser humano acarreta diversos
sentimentos extremos (SCAZUFCA, 2000).
Antes do incio das reunies importante que sejam feitas avaliaes
referentes a cada famlia para identificar suas dificuldades mais relevantes no
momento, que sero trabalhada com cautela e solucionada de maneira
contnua.

4.6 A negao do tratamento


Muitas pessoas com esquizofrenia se negam a seguir os tratamentos e
tm muitos argumentos, reais ou irreais, para sustentao da postura.
preciso entender que a maior parte dos motivos dessa negao est
relacionada com os sintomas da doena. Lidar com essa situao no convvio
familiar um desafio que requer pacincia, negociao e uma dose de
autoridade, para que a pessoa com esquizofrenia saia dessa armadilha
imposta pela prpria doena. (BRESSAN, 2007, p.56)
A famlia tem de entender que o tratamento condio necessria para
a melhora da pessoa com esquizofrenia. Neste sentido, a famlia precisa ajudar
o paciente a entender essa necessidade. Muitas vezes, o paciente no entende
a necessidade do tratamento, e a famlia tem de enfrentar esse impasse.
Convencer uma pessoa adulta a fazer o que no quer uma situao difcil.
Muitos familiares escondem os remdios nos alimentos, e a pessoa os ingere
sem saber. Ns achamos que isso no a melhor conduta, pois pode dar
pessoa a impresso de ter melhorado sem a necessidade dos medicamentos.
O caminho do convencimento e da negociao, mesmo sendo mais difcil,
acaba sendo o mais efetivo. (BRESSAN, 2007, p.57)
Quando a pessoa no quer se tratar, a famlia precisa agir de forma
firme, sempre procurando evitar situaes de confronto. A atitude de negao
do portador precisa ser entendida como a nica forma que a pessoa tem de
lidar com a doena, e a famlia pode oferecer outras possibilidades.
Quando a pessoa entende que os tratamentos possibilitam uma
vida melhor e com menos sofrimento, abre-se espao para que o tratamento
30

adquira o sentido de reconstruo de projetos para o futuro. Cabe ento


famlia e aos profissionais de sade facilitar esse entendimento.

4.7 A preveno de recadas


A esquizofrenia uma doena que o paciente precisa sempre de
cuidados, mesmo quando no esto em crise e no apresentam sintomas. A
famlia tem o papel mais importante na preveno das recadas.
Muitas pessoas que tem esquizofrenia ao no sentirem mais os
sintomas param de tomar os remdios e essa uma das principais causas de
recadas. Os familiares tem o papel de monitorar o uso da medicao.
Outro aspecto fundamental a importncia do ambiente familiar para o
bem-estar de todos, principalmente das pessoas com esquizofrenia. Um
ambiente harmnico importante para prevenirem-se recadas e evitarem-se
situaes muito estressantes, como discusses, cobranas de tarefas e
responsabilidades que esto alm da capacidade da pessoa.
Alm disto, esse ambiente gera um grande apoio para que a pessoa
sinta- se integrada no ambiente familiar. Sabemos que no uma tarefa fcil e
preciso que todos se esforcem para cuidar da rotina da famlia.
Os familiares podem ajudar a prevenir se observarem alguns sinais de
recada, tais como, mudanas no comportamento da pessoa, como insnia,
irritabilidade acima do natural, perda de interesse por atividades que costuma
fazer, idias diferentes ou estranhas, enfim, mudanas que somente quem
convive diariamente com a pessoa percebe; Essa a hora de procurar o
psiquiatra para uma avaliao, pois muitas vezes possvel evitar uma recada
com um ajuste na medicao ou manejo de uma situao estressante.
(VILLARES,2003.p.26)
Sabemos que muitas vezes, a pessoa com esquizofrenia tem um
comportamento que dificulta a aproximao dos familiares ou gera conflitos.
Prevenir recadas exige da famlia o exerccio da tolerncia e do dilogo
sempre que possvel. Em muitos casos, preciso rever e cuidar de problemas
anteriores para abrir espao a um relacionamento mais saudvel. Isso exige
dos familiares disposio e abertura para abordar os problemas de todos.

4.8. A importncia de um ambiente acolhedor na casa do


portador de esquizofrenia.

31

A esquizofrenia no a nica causa dos problemas de convvio familiar,


h posturas individuais dos membros da famlia que podem gerar brigas,
discusses, conflitos.
Um ambiente acolhedor constitudo por uma relao afetiva entre os
membros da famlia marcada pelo amor, pela compreenso e pela confiana.
Esse o objetivo a se alcanar com o tempo, por meio de superao e de
mudanas.
Cada famlia encontra o seu jeito de passar pela doena e criar um
ambiente acolhedor, mas sabe-se que o melhor ambiente o que h o habito
da conversa. A famlia tem que lembrar que se ela sofre, pode ter certeza que o
paciente sofre milhares de vezes mais, e deixa-lo isolado s piorar o seu
quadro. Tem que lembrar que a pessoa no est assim por escolha prpria e
ela mais do que nunca precisa do amor da famlia para poder ter uma
qualidade de vida.
preciso saber ouvir, saber entender o outro, perguntar, para que o
assunto se desenvolva. Momentos em nossa vida procuramos algum para
conversar, para desabafar, e bom ser acolhido; ento imagina uma pessoa
que na maioria das vezes s tem a famlia como de confiana para conversar
tais assuntos.
Faz-se importante cultivar esses hbitos sendo fundamental para que as
pessoas com esquizofrenia sintam-se acolhidas no ambiente familiar e tambm
paraque a famlia no coloque a doena como o centro das questes do
convvio entre os membros. Esses hbitos ajudam na superao dos
problemas sem dar um tamanho maior do que merecem.

32

5. MTODOS

Para o alcance dos objetivos propostos fizemos uma reviso da


literatura, em que buscamos identificar o sentimento dos familiares dos
portadores de esquizofrenia. A reviso feita permitiu a construo de uma
anlise ampla do que j foi publicado.
Para esse trabalho se tornar vivel foi feito a leitura e anlise de apenas
artigos cientficos, excluindo, ento, teses e dissertaes.
Para nos orientar nessa reviso, foi formulada a seguinte questo: Qual
o sentimento e o sofrimento da famlia quando um ente se torna portador de
esquizofrenia?.
Na busca de respostas questo acima, foi realizado um levantamento
bibliogrfico, a partir do ano de 2005, para buscar publicaes mais recentes
que reflitam uma prtica atual, por meio do banco de dados da Biblioteca
Virtual em Sade (BSV) disponvel em www.bireme.br utilizando as
seguintes palavras em portugus: esquizofrenia e familia.
Os artigos analisados foram realizados no Brasil, dentro do perodo de
10 anos, publicado em qualquer tipo de peridico. Desta forma, se tornou
possvel a discusso de uma realidade mais prxima ao nosso contexto. Os
artigos foram escolhidos pelo seu titulo e resumo, para se ter a convico que a
temtica era a mesma proposta por este trabalho.
A reviso tambm pode ser definida como uma compilao da produo
cientifica sobre o determinado tema, em um determinado perodo utilizando-se
um mtodo, cujas vantagens se traduzem por evitar esforos dos
pesquisadores, possibilitar as lacunas de conhecimento e rpida atualizao da
literatura (MUNARI, 2006; GODOY, 2006).

33

6. APRESENTAO DOS RESULTADOS

Foram encontrados dez artigos que se encaixavam com o tema


pretendido.

Artigo 1
Ttulo: Avaliao da sobrecarga em familiares cuidadores de pacientes
esquizofrnicos adultos.
Autores: Manoel Dias de Souza Filho; Professor de Psicofisiologia do curso de
Psicologia e de Cincias Fisiolgicas do curso de Biomedicina da Universidade
Federal do Piau UFPI Parnaba; Andria de Oliveira Sousa; Psicloga
comunitria do Centro de Referencia da Assistncia Social; Alexandre Castelo
Branco Vaz Parente; Doutor em Medicina de Sade Mental pela Universidade
de So Paulo; Professor adjunto da Universidade do Piau. Maria do Carmo de
Carvalho e Martins; Professora do Departamento de Biofsica e Fisiologia;
Membro do Programa de Ps Graduao em Alimentos e Nutrio da
Universidade Federal do Piau; Professora titular da Faculdade NOVAFAPI.
Ano: 2010
Mtodo: Estudo observacional transversal.
O artigo teve como objetivo apresentar o gnero afetado, a sobrecarga
causada pela assistncia ao cotidiano dos esquizofrnicos, os gastos
financeiros, a qualidade de vida de ambos, o cuidador e o indivduo adoecido.
necessrio ter novas estratgias de enfrentamento na psiquiatria, mas
que o cuidado seja no seja somente ao paciente, mas tambm ao cuidador.

Artigo 2
Ttulo: Esquizofrenia: dando voz me cuidadora.
Autores: Gisele da Silva: Anhanguera Educacional, Faculdade Politcnica de
Jundia, Curso de Graduao em Psicologia; Manoel Antonio dos Santos:
Universidade de So Paulo, Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de
Ribeiro Preto, Departamento de Psicologia e Educao, Ribeiro Preto.
Ano: 2009
Metodologia: pesquisa qualitativa.

34

O artigo traz as mes que sofreram com o aparecimento da


esquizofrenia em seus filhos adolescentes. Os temas principais foram:
estranhamento, o estigma da loucura, a chegada ao consultrio mdico, o
diagnstico resistindo ao tratamento mdico, mudanas na vida, aceitao ou
resignao.
O presente artigo conclui que, as mes no tiveram a percepo da
doena logo de inicio, e sim das alteraes em seus comportamentos: Logo
com a confirmao do diagnstico, buscaram ajuda e se empenharam para
resgatar o vnculo familiar perdido, apesar de, no inconsciente, permanecerem
em luto pela perda do filho sadio.

Artigo 3
Titulo: lbum de famlia e esquizofrenia: convivncia em retrato
Autores: Gisele da Silva; mestre em psicologia da Secretaria da Sade do
municpio Valinhos SP, docente do curso de graduao em psicologia da
faculdade politcnica de Jundia da Anhanguera Educacional, So Paulo.
Manoel Antonio dos Santos; Doutor em psicologia Clnica, Professor do
Programa de Ps - Graduao em Psicologia da Faculdade de Filosofia,
Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo USP
Bolsista de Produtividade Cientifica do CNPq
Ano: 2009
Metodologia: Pesquisa Qualitativa
Foram utilizados fotos e a maioria delas, era referida a situaes
representativas dos momentos da infncia de seus filhos. Analisadas as
entrevistas, foi percebido a ausncia de fotografias no perodo da doena..
Este artigo destaca a importncia de direcionar a ateno psicolgica
aos cuidadores dos portadores de esquizofrenia, objetivando desmistificar a
autoculpabilizao e conscientiz-los sobre a postura de corresponsabilidade.

Artigo 4
Ttulo: Famlia e psicose: reflexes psicanalticas e sistmicas acerca das
crises psquicas graves.
Autor: Ileno Izidio da Costa; Professor adjunto do Instituto de Psicologia da
Universidade de Braslia; Mestre em Filosofia e tica da Sade Mental.
(Inglaterra); Doutor em Psicologia Clinica (Universidade de Braslia - DF,

35

Warmick/Inglaterra); Coordenador da clnica escola de psicologia (Universidade


de Braslia) e do grupo de interveno precoce nas psicoses (GIPSI).
Ano: 2008
Mtodo: Reviso terica.
O artigo apresentou reflexes psicanalticas e sistmicas sobre o
sofrimento psquico grave que acomete os familiares. Foram abordados a
teoria e conceito da psicose e esquizofrenia, a fim de descobrir maneiras de
trabalhar com a complexidade do sofrimento familiar.

Artigo 5
Ttulo: O impacto da Esquizofrenia para a famlia
Autores: Ana Carolina Guidorizzi ZANETTI; Enfermeira, mestranda do
Programa de Ps Graduao em Enfermagem Psiquitrica da EERP-USP.
Sueli Aparecida Frari GALERA; Professora Doutora do Departamento de
Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP-USP.
Ano: 2007
Mtodo: Estudo de Caso Etnogrfico
O artigo apresenta uma anlise referente ao sistema familiar, dividindo-o
em Aspecto Estrutural: quem compe a famlia e forma o vnculo afetivo;
Aspecto Desenvolvimento: identifica qual o momento em que a famlia
encontra-se e, Avaliao Funcional: a vivncia, o comportamento de um para
com o outro. Ressalta que a literatura apresenta, para o significado impactante
da esquizofrenia, as seguintes categorias: sofrimento pessoal, sofrimento
familiar e a sobrecarga. Porm, durante esse estudo um novo item surgiu para
esta categoria, o isolamento.
necessrio oferecer suporte aos familiares para que os mesmos
possam ser direcionados e no se sintam isolados, tais como seus doentes.
Artigo 6
Ttulo: Primeiro episdio da esquizofrenia e assistncia de enfermagem.
Autores: Bianca Cristina Ciccone Giacon; Aluna do terceiro semestre de
graduao do curso de Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo (EERP/USP); Bolsista do Projeto de
Extenso Universitria, Ncleo de Estudos e Recursos da Famlia. Sueli
Aparecida Frari Galera; Professora Doutora do Departamento de Enfermagem
Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP/USP.

36

Ano: 2006
Mtodo: Estudo bibliogrfico.
Esse artigo explana sobre o transtorno da esquizofrenia, a idade de
incio e a importncia do tratamento farmacolgico. Alm de todo esse
processo, indispensvel a Interveno Psicossocial e familiar tornando
fundamental o apoio na assistncia familiar durante o primeiro episodio de
esquizofrenia.
Artigo 7
Ttulo: Cotidiano de portadores de esquizofrenia, aps uso de um
antipsictico atpico e acompanhamento em grupo: viso de familiar.
Autores: Ana Maria Sertori Duro; mestre em Enfermagem Psiquiatria,
Enfermeira chefe do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, da Universidade de SP; Maria Conceio Bernardo de Mello e
Souza Professora Doutora da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da
Universidade de So Paulo, Centro colaborador da OMS para o
desenvolvimento da pesquisa em enfermagem.
Ano: 2006
Mtodo: Pesquisa de avaliao.
O artigo apresenta a importncia da participao dos familiares em
grupos. Estes familiares, quando questionados sobre o que sentem aps o
envolvimento no grupo, relatam satisfao com o tratamento que os pacientes
vem recebendo.
indispensvel o apoio dos profissionais de sade s famlias de
indivduos portadores da esquizofrenia, no mbito hospitalar e ps alta agindo
como facilitador na integrao do paciente sociedade.

Artigo 8
Ttulo: Fatores associados qualidade de vida de pacientes com
esquizofrenia.
Autores: Leonardo Arajo de Souza; Departamento de Epidemiologia, Escola
Nacional de Sade Pblica, Fundao Osvaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de
Janeiro (RJ). Brasil; Evandro Silva Freire Coutinho; Departamento de
Epidemiologia, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Osvaldo Cruz
(FIOCRUZ), Rio de Janeiro (RJ). Brasil.
Ano: 2006

37

Mtodo: Reviso de literatura cientifica.


A importncia de se ter qualidade de vida indiscutvel. Na sade
mental essa preocupao aumenta, pois para o paciente portador da
esquizofrenia necessrio adequ-lo de acordo com suas necessidades. Logo,
ateno voltada para a qualidade de vida do doente, favorecer a qualidade de
vida de seus familiares tambm.

Artigo 9
Ttulo: Grupo de Acompanhamento de portadores de Esquizofrenia em
uso de Clozapina e de seus familiares: percepo dos participantes.
Autores: Ana Maria Sertori Duro; Enfermeira do Hospital das Clinicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP; Mestre em Enfermagem
Psiquitrica; Professora do Centro Universitrio Baro de Mau. Maria
Conceio Bernardo de Mello e Souza; Enfermeira; Professora Doutora do
Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto-USP. Adriana Inocenti Miasso; Enfermeira;
Professora Assistente do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e
Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro preto- USP.
Ano: 2005
Metodologia: Pesquisa de Avaliao.
A entrevista desenvolve sentimentos de libertao e desabafo. As
reunies resultam em algo positivo s famlias e tambm ao portador de
esquizofrenia, ambos expressam satisfao e expem melhora no convvio
dirio.
A teraputica medicamentosa algo que est incluso no tratamento ao
esquizofrnico, mas a relao interpessoal entre os membros dessas famlias
juntamente com seu doente, necessita de melhorias no desenvolvimento das
conversas, tendo como objetivo agir no vnculo familiar, amenizando a
sobrecarga de estresse que os acomete.

Artigo 10
Ttulo: Qualidade
esquizofrnico.

de

Vida

de

familiares

cuidadores

do

doente

Autora: Marina Borges Teixeira; Professora Titular 1 da Universidade


Guarulhos; Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem de Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo.
38

Ano: 2005
Metodologia: Pesquisa Exploratria Descritiva, Transversal, de campo com
uma anlise quanti/qualitativa dos dados.
O artigo apresenta que a maioria dos cuidadores no possui vida social
ativa e frequente, aps a esquizofrenia acometer um e/ou mais indivduos da
famlia. A queixa mais aparente o estresse. Os cuidadores sentem-se
sobrecarregados e as preocupaes aumentam a cada dia, mesmo o doente
estando aparentemente bem. Alguns vnculos so desfeitos nessa fase
turbulenta, como entre amigos, companheiros e familiares. A qualidade de vida
prejudicada cada vez mais, j que o acmulo de afazeres causa esgotamento
no cuidador.
Conclui-se que, o cuidador e os familiares deixam de viver suas vidas e
se adaptam vida do ente com esquizofrenia.

39

7. CONSIDERAES FINAIS

A Reforma Psiquitrica veio com o intuito de dar uma melhor qualidade


de vida aos portadores de esquizofrenia. Com isso, veio uma maior
responsabilidade famlia, pois essa exerce o papel principal pela melhora do
paciente.
Percebeu que alguns familiares se sentem esquecidos e sem
conhecimento sobre a doena que atinge seu ente. Zanetti et al. (2007), aponta
a assistncia e as aes dos modelos substitutivos encontram-se falhas no
auxlio de enfrentamento da doena mental, ou seja, preciso oferecer suporte
aos familiares para melhoria no vnculo entre os mesmos e diminuir a
sobrecarga.
Duro, Souza e Miasso (2005) em seu artigo, apresentam que a
teraputica medicamentosa um processo incluso ao tratamento da
esquizofrenia e possui sua importncia, mas ressalta que a relao
interpessoal entre os membros familiares juntamente com seu ente doente
imprescindvel para melhorias em estabilizar se quadro.
A partir das mudanas feitas pela Reforma Psiquitrica, o individuo
acometido pela esquizofrenia, foi novamente inserido no convvio social.
Ficando claro que os familiares dessas pessoas so as principais responsveis
por tal ato, tendo, consequentemente, um acmulo de afazeres.
Existem servios que auxiliam no tratamento dos portadores de
esquizofrenia e lhes oferecem suporte, tanto farmacolgico, psicossocial ou
teraputico contribuindo para o equilbrio emocional dos mesmos.
Entretanto, aps a anlise dos textos, percebeu-se que, depois da
Reforma Psiquitrica, talvez exista um dficit no atendimento oferecido pelos
servios substitutivos atualmente, deixando falhos o atendimento e suporte ao
paciente esquizofrnico e seus familiares.
As famlias necessitam de ateno, do auxlio de profissionais
multidisciplinares para direcionar o que pode ou no ser positivo para o ente
adoecido e que amenizem a sobrecarga do cuidador. Portanto, necessrio
aos profissionais da rea da sade modificarem seu olhar individual aos
doentes e, de maneira holstica, tratar as necessidades de todos os membros
da famlia.

40

REFERNCIAS

ALVARENGA-SILVA H, TEIXEIRA-JNIOR A, COSTA, C. Esquizofrenia de


incio na infncia: uma reviso da apresentao clnica e da evoluo. J.
bras. Psiquiatria 2000;
AMERICAN PSYCHIATRY ASSOCIATION. Manual Diagnstico e Estatstico
de Transtornos Mentais. 4 edio texto revisado DSM -IV TR. Porto
Alegre: Art Md, 2002;
ASSIS, JORGE CNDIDO. Entre a razo e a iluso desmistificando a
loucura. Ed. Segmento Formas, So Paulo 2006;
ASSUMPO JR, F.B.; KUCZYNSKI, E. Tratado de Psiquiatria da Infncia e
Adolescncia. So Paulo: Atheneu, 2003;
BRESSAN, RODRIGO AFFONSECA. Conversando Sobre a Esquizofrenia.
Ed. Segmento Formas, So Paulo 2007;
FERRARI, M.C.L. Esquizofrenia Na Infncia e Adolescncia Um Esboo
Histrico. Revista de Psiquiatria Clnica, 1996;
KAPLAN,H.I.; SADOCK, B. Compndio de Psiquiatria. 7 edio. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1997;
LENT, R. Cem Bilhes de Neurnios Conceitos e Fundamentos de
Neurocincia.
Rio
de
Janeiro:
Atheneu,
2001
www.drashirleydecampos.com.br/noticias/13255 site acessado em 03 de
agosto de 2015;
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao dos Transtornos
Mentais e do comportamento da CID -10. Porto Alegre: Artes mdicas , 1993.
http://pt.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia site acessado em 30 de Outubro de
2009;
PIEDADE,R.A.M. Ao dos Novos Antipsicticos Sobre O Humor Em
Esquizofrnicos. Associao Brasileira de Psiquiatria Biolgica 1996;
RANG, et. al. Farmacologia. 6 edio . Elsevier Campus, 2007;
YUNG, A.R.; JACKSON, H.J. O Aparecimento de Transtornos Psicticos:
Aspectos Clnicos e de Investigao. In: O Reconhecimento e a Gesto de
Psicose Precoce. Cambridge University Press, 1999 http://www.saudemental.net/pdf/vol8_rev5_editorial.pdf. Site acessado em 03 de agosto de 2015.

41

ANTUNES, S.M.O; QUEIROZ, M.S. A Configurao da reforma psiquitrica


em contexto local no Brasil: uma analise quantitativa. Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, vol. 23, n. 1, p.207-15, 2007.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Reforma Psiquitrica e poltica de sade
mental no Brasil. Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade
Mental: 15 anos depois de Caracas. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
CECLIO, L.C.O. As necessidades de sade como conceito estruturante na
luta pela integralidade e equidade na ateno em sade. IN: Pinheiro, R. e
Mattos , R.A (org) Os sentidos da integralidade na ateno e no cuidado
sade. Rio de Janeiro: IMSUERJ- ABRASCO, 2001.
COSTA, Ileno Izdio da. Famlia e psicose: reflexes psicanalticas e
sistmicas acerca das crises psquicas graves. Estud. pesqui. psicol., Rio
de
Janeiro,
v.
8,
n.1,
abr.
2008
.
Disponvel
em:
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180842812008000100010&lng=pt&nrm=iso > Site acessado em 27 de Julho. 2015.
DALLY, H. Psicologia e Psiquiatria na Enfermagem 6 Reimpresso. So
Paulo: EPU LTDA, 1978, p. 158-70.
DURAO, Ana Maria Sertori; SOUZA, Maria Conceio Bernardo de Mello.
Cotidiano de portadores de esquizofrenia, aps uso de um antipsictico
atpico e acompanhamento em grupo: viso do familiar. Rev. Latino-am
Enfermagem
2006
julho-agosto;
14(4):586-92.
http://www.scielo.br/pdf/rlae/v14n4/v14n4a17/04> acesso em 28 de Julho de
2015.
DURAO, Ana Maria Sertori; SOUZA, Maria Conceio Bernardo de Mello e;
MIASSO, Adriana Inocenti. Grupo de acompanhamento de portadores de
Esquizofrenia em uso de Clozapina e de seus familiares: percepo dos
participantes. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 58, n. 5, Oct. 2005 . Site
acessado
09
de
Agosto
2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S003471672005000500005.
FOUCAULT, M. A histria da loucura na idade clssica. 2 ed. So Paulo:
Perspectiva, 1978.
GIACON, Bianca Cristina Ciccone; GALERA, Sueli Aparecida Frari. Primeiro
episdio da esquizofrenia e assistncia de enfermagem. Rev. esc. enferm.
USP, So Paulo, v. 40, n. 2, June 2006 . Site acessado dia 14 de Agosto. 2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S0080-62342006000200019.
MERHY, E.E., AMARAL, H. (org) A reforma psiquitrica no cotidiano II.
Hucitec: So Paulo, 2007.

42

PEREIRA, M.A.O. A reabilitao psicossocial no atendimento em sade


mental: estratgias em construo. [Tese Livre-docncia]. Ribeiro Preto
(SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP. 2003. PEREIRA, M.A.;
SCAZUFCA, Marcia. Abordagem familiar em esquizofrenia. Rev. Bras.
Psiquiatr., So Paulo, 2011 . Available from. acesso 14 Agosto. 2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462000000500017.
SHIRAKAWA, Itiro. Aspectos gerais do manejo do tratamento de pacientes
com esquizofrenia. Rev. Bras. Psiquiatr., So Paulo, 2011 . Acesso 14 Agosto.
2015. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462000000500019
SILVA, A.T.M.C.; BARROS, S.; OLIVEIRA, M.A.F. Polticas de sade e de
sade mental no Brasil: a excluso/incluso como inteno e gesto.
Revista da Escola de Enfermagem da USP, vol. 36, n. 1, p. 4-9, 2002.
SILVA, Gisele; SANTOS, Manoel Antnio. lbum de famlia e esquizofrenia:
convivncia em retrato. Psicologia em Estudo, Maring, v. 14, n. 1, p. 83-91,
jan./mar. 2009.
Gisele; Manoel Antnio. Esquizofrenia: dando voz me cuidadora. Estudos
de Psicologia/ Campinas/ 26 (1)/ 85-92 / janeiro- maro 2009b.
SOUZA FILHO, Manoel Dias de et al . Avaliao da sobrecarga em
familiares cuidadores de pacientes esquizofrnicos adultos. Psicol. estud.,
Maring, v. 15, n. 3, Sept. 2010 . Acesso 16 de agosto 2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S1413-73722010000300022
SOUZA, Leonardo Arajo de; COUTINHO, Evandro Silva Freire. Fatores
associados qualidade de vida de pacientes com esquizofrenia. Rev.
Bras. Psiquiatr., So Paulo, v. 28, n. 1, Mar. 2006 . Acesso 16 de agosto 2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S1516-44462006000100011.
TEIXEIRA, Marina Borges. Qualidade de vida de familiares cuidadores do
doente esquizofrnico. Rev. bras. enferm., Braslia, v. 58, n. 2, Apr. 2005 .
Acesso
16
de
agosto
2015.
http://dx.doi.org/10.1590/S003471672005000200008.
ZANETTI ACG, Galera SAF. O impacto da esquizofrenia para a famlia.
Revista
Gacha
de
Enfermagem
2007;28(3):385-92.
http://seer.ufrgs.br/index.php/RevistaGauchadeEnfermagem/article/view/4689/
2596 > acesso em 16 de agosto 2015.

43