Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
RESUMO
ABSTRACT
Introduo
Por meio da lei n. 8.080/1990 regulado o Sistema nico
de Sade (SUS) como estratgia para ateno e cuidado
sade, integrando a seguridade social e baseando-se nos princpios da universalidade, equidade e integralidade, devendo
atuar na formulao e no controle das polticas pblicas de
sade(1). Nesse contexto, surge a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN, portaria n. 710/1999), que
formula os requisitos bsicos para a promoo e a proteo
sade, atestando o compromisso do Ministrio da Sade em
controlar os males relacionados alimentao e nutrio j
configurados no Brasil(2).
Os panoramas mundial(3,4) e brasileiro(5,6) da obesidade
tm se revelado como um novo desafio para a sade pblica,
uma vez que sua incidncia e sua prevalncia tm crescido de
forma alarmante nos ltimos 30 anos. A mudana do perfil
nutricional que se desenha no Brasil revela a importncia
de um modelo de ateno sade que incorpore aes de
promoo da sade, preveno e tratamento da obesidade e
de doenas crnicas no transmissveis(7).
importante ressaltar que o excesso de peso na infncia
predispe a vrias complicaes de sade, como: problemas
respiratrios, diabetes melito, hipertenso arterial, dislipidemias, elevando o risco de mortalidade na vida adulta(8,9).
Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), realizada em 2008-2009, a prevalncia de excesso de peso (ndice
de massa corporal IMC/idade1 escore Z) e obesidade
(IMC/idade2 escores Z) em crianas de cinco a nove anos
foi de 33,5% e 14,3%, respectivamente. A obesidade correspondeu a cerca de um tero do total de casos de excesso
de peso no sexo feminino e quase metade no masculino. A
prevalncia do excesso de peso oscilou de 25 a 30% nas Regies Norte e Nordeste e de 32 a 40% nas Regies Sudeste,
Sul e Centro-Oeste(10). Em recente publicao, Reis et al
mostraram que o excesso de peso tende a ser mais frequente
no meio urbano do que no rural, em particular nas Regies
Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Com magnitude menor,
a prevalncia da obesidade mostrou distribuio geogrfica
semelhante observada para o excesso de peso(11).
Nesse contexto, polticas pblicas e programas de promoo da sade, visando a hbitos alimentares saudveis e
prticas de atividades fsicas regulares, so necessrios para
combater essa realidade. Medidas governamentais j foram
tomadas a fim de controlar o aumento da prevalncia da
obesidade entre as crianas brasileiras. Nessa lgica, so importantes as polticas pblicas que buscam atuar na preveno
626
Mtodo
A pesquisa foi realizada com a busca de artigos, ensaios,
resenhas, resolues e legislaes publicados entre janeiro
de 1990 e dezembro de 2010 nas bases de dados eletrnicas
Scientific Electronic Library Online Brasil (SciELO), Lilacs
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade) e PubMed (US National Libary of Medicine, Bethesda, MD), Biblioteca Virtual em Sade (BVS, Ministrio da
Sade, Brasil), Sistema de Legislao em Sade (Saude-legis,
Ministrio da Sade, Brasil) e Legislao em Vigilncia
Sanitria (e-legis, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA, Brasil), que abordaram polticas pblicas de
nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil. Foram utilizadas as palavras-chaves: obesidade, sobrepeso,
criana, escolar(es), polticas pblicas, poltica de
sade, poltica de nutrio, cantina escolar, alimentao escolar, propaganda de alimentos, publicidade de
alimentos, rtulos alimentares e seus respectivos termos
em ingls. Por meio da leitura dos documentos encontrados,
foram escolhidos os que continham informaes de acordo
com os propsitos da pesquisa.
resultados e discusso
Aes para o tratamento da obesidade infantil tm mostrado efeitos positivos em vrios estudos(12). As pesquisas
de interveno centram seus estudos em comunidades e no
ambiente escolar, mostrando resultados concretos(13). De
acordo com Sargent et al, a ateno primria representa uma
boa oportunidade de interveno contra a obesidade infantil,
mas preciso um modelo eficaz de atuao. necessria uma
equipe de profissionais de sade treinada, opes para mudana de hbitos de vida, levando a alteraes de comportamento
por meio da combinao de aconselhamento, educao, com
recursos audiovisuais, apoio e motivao(14).
Polticas Pblicas de Nutrio
627
628
formao de bons hbitos alimentares na comunidade escolar, no contexto da promoo de estilos de vida saudveis
e preveno de doenas crnicas no transmissveis, com a
capacitao de educadores do ensino infantil e fundamental
at a quinta srie e de donos de cantina escolar. A avaliao
do projeto foi positiva, havendo ampliao significativa dos
conhecimentos (p<0,05) dos participantes aps os trs mdulos desenvolvidos quanto implantao da cantina saudvel,
alm de resultados positivos observados ao se compararem
os perodos anterior e posterior capacitao, destacando o
ambiente escolar como um espao de promoo de alimentao saudvel(31).
Foi promulgada, em 2006, a Portaria Interministerial
n. 1.010, que institui as diretrizes para a Promoo da
Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil,
fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas
em todo o Brasil(32). Suas diretrizes baseiam-se nas aes de
educao alimentar e nutricional, estmulo produo de
hortas escolares, implantao de boas prticas de manipulao, monitoramento da situao nutricional e regulamentao
do comrcio de alimentos: restrio ao comrcio no ambiente
escolar de alimentos e preparaes com altos teores de gordura saturada, gordura trans, acar livre e sal, com incentivo
ao consumo de frutas e hortalias.
Em todo o mundo, as escolas tm sido os alvos de propostas
para combater a obesidade infantil, sendo fundamental que
as avaliaes futuras dessas polticas possam medir a eficcia em longo prazo das polticas de alimentao escolar no
combate, tanto da inadequao da ingesto alimentar, quanto
nos ndices de sobrepeso e obesidade. Em recente reviso
sistemtica sobre as polticas de alimentao e nutrio no
mbito escolar, constatou-se a falta de resultados consistentes
para garantir a eficcia das regulamentaes(33).
Dez Passos para a Promoo da Alimentao
Saudvel nas Escolas
A propaganda de alimentos e sua influncia nas escolhas alimentares tm sido alvo de discusses frequentes,
sendo atribuda propaganda parte da responsabilidade
pelos problemas de m alimentao da populao infantil.
Tal situao tem levado a iniciativas governamentais que
visam disciplinar as propagandas de alimentos, principalmente aquelas destinadas a esse pblico. Nos ltimos anos,
a publicidade e a propaganda de alimentos so focos de
discusses internacionais, especialmente as voltadas para o
pblico infantil, considerando o encorajamento ao consumo
de alimentos ricos em gorduras, acar e sal, bem como a
influncia que os meios de comunicao exercem nas prticas
alimentares infantis(35).
Faz-se necessrio um aprofundamento do dilogo do
setor pblico com as indstrias de alimentos e dos meios
de comunicao e marketing, com o objetivo de mudar
progressivamente a demanda e eliminar a promoo de
produtos alimentcios e de bebidas que contribuam para o
aumento do peso e suas possveis comorbidades. A regulamentao da publicidade de propagandas tem como base
a promoo da sade e a preveno de doenas a partir da
concretizao do direito humano alimentao adequada e
segurana alimentar e nutricional. Muitos pases controlam e probem a publicidade de alimentos na televiso. H
outros que controlam essas propagandas em determinados
horrios, como o de programao infantil(36).
Resultados apontaram a prevalncia de comerciais de
alimentos no perodo da manh, voltados principalmente
ao pblico infantil, sendo a maioria desses produtos ricos
em acares e gorduras. Constatou-se que as mensagens so
fundamentalmente afetivas, com nfase no sabor dos alimentos e no prazer, havendo pouca referncia aos aspectos nutricionais e de sade. Grande parte dos comerciais apresenta
629
630
A promoo da sade entendida como um campo conceitual, poltico e metodolgico para analisar e atuar sobre as
condies sociais, crticas para melhorar a situao de sade
e a qualidade de vida das pessoas(43).
A Estratgia Global em Alimentao, Atividade Fsica e
Sade, aprovada em 2004 pela Assembleia Mundial da Sade,
com o firme apoio do governo brasileiro, chama ateno para
o aumento explosivo da obesidade e sobre o impacto desse
aumento na incidncia de vrias doenas crnicas (diabetes
melito, hipertenso, doenas cardiovasculares e certos tipos
de cncer), na expectativa de vida da populao e nos custos
dos servios de sade. O enfrentamento do problema pelo
governo nacional requer polticas pblicas e aes intersetoriais, que vo alm de informar e educar os indivduos. Tais
polticas devem, essencialmente, propiciar um ambiente que
estimule, apoie e proteja padres saudveis de alimentao
e atividade fsica. Por exemplo, por meio de medidas fiscais
que tornem mais acessveis os alimentos saudveis, de normas
que limitem a publicidade de alimentos no saudveis e de
intervenes no planejamento urbano que facilitem a prtica
cotidiana de atividade fsica(44).
O Projeto Vida Saudvel um exemplo de poltica pblica desenvolvida pela prefeitura de Curitiba (PR) a partir
de 2000, que transforma espaos pblicos, como parques
e espaos comunitrios, em reas de democratizao da
educao em sade e de estmulo atividade fsica, adoo
de hbitos alimentares saudveis, atividades culturais e de
lazer, educao ambiental, entre outros, criando oportunidades de participao que favorecem o empoderamento
e a aquisio de habilidades da populao para uma vida
mais saudvel. Contudo, no bastam a inteno e a viso
bem-intencionadas, delegando sociedade civil a responsabilidade pela manuteno de tais prticas saudveis. preciso firme investimento pblico, com uma ao consistente
e estruturada na afirmao de responsabilidades do poder
pblico em polticas intersetoriais articuladas(43).
Criar espaos de troca e construo constante de saberes,
linguagens e prticas, buscando o desenvolvimento pessoal
e social, habilitando as populaes para opes por uma vida
mais saudvel, significa fazer com que, em cada um dos
Concluses
Orientaes nutricionais, adequao da merenda escolar e
nmero suficiente de nutricionistas so atitudes que precisam
ser reconsideradas pela rede escolar pblica. Os resultados apontam a necessidade das atividades de educao e monitoramento
nutricional e da atuao efetiva da escola junto secretaria de
educao na vigilncia epidemiolgica e na implementao de
intervenes eficazes. responsabilidade do Estado promover o
direito humano alimentao adequada, incorporando s polticas pblicas de nutrio o dilogo intersetorial para sua plena
implementao. As polticas pblicas so fundamentais para a
garantia do direito humano alimentao adequada, portanto,
o projeto, o planejamento, a implementao e a gesto dessas
polticas devem se apoiar na busca da transformao do problema
social da desnutrio e obesidade.
Os elementos demonstrados no presente estudo analisaram
as polticas pblicas de nutrio, sinalizando para a necessidade da ampla implementao e regulamentao das leis
para o controle da obesidade infantil no Brasil e promoo da
alimentao saudvel nos aspectos que envolvem o pblico
infantil. O desafio desenvolver, fomentar e articular aes
eficientes para controlar o processo de transio nutricional,
em um cenrio de extrema desigualdade social. Diante
dessa gama de elementos que permeia toda a estrutura das
polticas pblicas de sade em nosso pas e, especificamente, as de nutrio, espera-se que, em um futuro prximo,
possa haver melhora significativa e que as classes populares
tenham acesso a esse bem to precioso para o bem-estar de
toda coletividade.
631
Referncias bibliogrficas
1. Brasil. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Braslia, DF: Dirio Oficial da Unio, 1999.
2. Brasil - Ministrio da Sade. Portaria n. 710, de 10 de junho de 1999. Aprova
a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Braslia (DF): Dirio Oficial da
Unio, 1999.
3. Dietz WH. The obesity epidemic in young children. Reduce television viewing
and promote playing. BMJ 2001;322:313-4.
4. Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS. Childhood obesity: public-health crisis,
common sense cure. Lancet 2002;360:473-82.
5. Brasil - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica. Estudo Nacional da Despesa Familiar - ENDEF:
dados preliminares - consumo alimentar - antropometria. Rio de Janeiro: IBGE,
1977.
6. Brasil - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica. Pesquisa de Oramentos Familiares - 2002-2003:
antropometria e anlise do estado nutricional de crianas e adolescentes no
Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2006.
7. Brasil - Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade/Departamento
de Ateno Bsica. Caderno de ateno bsica Obesidade. Braslia (DF):
Ministrio da Sade, 2006.
8. Taddei JA. Epidemiologia da obesidade na infncia. Pediatr Mod
1993;29:111-5.
9. Adami F, Vasconcelos FA. Childhood and adolescent obesity and adult
mortality: a systematic review of cohort studies. Cad Saude Publica2008;24
(Suppl 4):s558-68.
10. Brasil - Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica. Pesquisa de oramentos familiares 2008-2009:
Antropometria, estado nutricional de crianas, adolescentes e adultos no
Brasil. Braslia (DF): IBGE, 2010.
11. Reis CE, Vasconcelos IA, Oliveira OM. Panorama do estado antropomtrico
dos escolares brasileiros. Rev Paul Pediatr 2011;29:108-16.
12. Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H, Shrewsbury VA, OMalley C, Stolk
RPet al. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database
Syst Rev 2009:CD001872.
13. Flynn MA, McNeil DA, Maloff B, Mutasingwa D, Wu M, Ford C et al.
Reducing obesity and related chronic disease risk in children and youth: a
synthesis of evidence with best practice recommendations. Obes Rev 2006;
7 (Suppl 1):7-66.
14. Sargent GM, Pilotto LS, Baur LA. Components of primary care interventions
to treat childhood overweight and obesity: a systematic review of effect. Obes
Rev 2011;12:e219-e235.
15. Leo MM, Castro IR. Polticas pblicas de alimentao e nutrio. In: Kac
G, Sichieri R, Gigante DP. Epidemiologia nutricional. Rio de Janeiro: Fiocruz/
Atheneu; 2007. p. 519-41.
16. Traverso-Yepez MA. Dilemas na promoo da sade no Brasil: reflexes em
torno da poltica nacional.Interface 2007;11:223-8.
17. Oliveira DC, S CP, Gomes AM, Ramos RS, Pereira NA, Santos WC. Brazilian
National Health Policy: health professionals social representations. Cad Saude
Publica 2008;24:197-206.
18. Brasil - Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio.
Braslia (DF): Ministrio da Sade; 1999.
19. Brasil - Ministrio da Sade. Poltica nacional de alimentao e nutrio.
2aed. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia (DF): Ministrio da Sade;
2003.
20. Viana AL, Fausto MC, Lima LD. Poltica de sade e eqidade. So Paulo em
Perspectiva 2003;17:58-68.
21. Brasil. Decreto presidencial no. 6.286 de 05 de dezembro de 2007. Institui o
Programa Sade na Escola-PSE, e d outras providncias. Braslia (DF):
Dirio Oficial da Unio, 2007.
22. Brasil. Resoluo/FNDE/CD/ no. 38 de 16 de julho de 2009. Dispe sobre
o atendimento da alimentao escolar aos alunos da educao bsica no
632
45. Moretti AC, Almeida V, Westphal MF, Bgus CM. Corporal practices/physical
activity and public policies of health promotion. Saude Soc 2009;18:346-54.
46. Pinheiro AR, Carvalho DB. Estado e mercado: adversrios ou aliados no
processo de implementao da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio?
Elementos para um debate sobre medidas de regulamentao. Saude Soc
2008;17:170-83.
47. Proena RP. From research on food security and nutrition in Brazil to the
challenge of creating committees on feeding and nutrition. Cienc Saude
Coletiva 2010;15:24-6.
633