Cdigo: A-GN-02.

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Fecha: 02/11/2016

ANEXO I: PLAN DE IZAJE

A. Operacin a realizar:
Fecha:

Lugar: Hora Inicio:

Hora de termino:

B. Datos del equipo o maquinaria

Empresa: (Ejecutora de maniobra)

Cdigo de Equipo: (Placa si es camin gra)

Fecha Inspeccin pre-uso: (No debe exceder del da)

Ultimo Mtto. Preventivo : (No debe exceder de un ao)

Verificar que el equipo cuente con el manual de

operaciones en castellano:
C. Datos del Operador y Rigger
Equipo 1:
Nombre de operador certificado y
Equipo 2:
autorizado:

Nombre del Rigger certificado y

autorizado:

Si
Empresa:
Empresa:

Equipo 1:

Empresa:

Equipo 2:

Empresa:

D. Elementos auxiliares de izaje (inspeccin)

Tipo de Accesorio

Si

No

Cdigo de colores de inspeccin

Enero

Blanco

Mayo

Amarillo

Septiembre

Negro

Estrobos, eslingas y cadenas

inspeccionadas y en buen estado.

Febrero

Verde

Junio

Rojo

Octubre

Azul

Grilletes, ganchos etc. inspeccionados

y en buen estado.

Marzo

Negro

Julio

Blanco

Noviembre

Amarillo

Otros elementos auxiliares

inspeccionados y en buen estado (

Abril

Azul

Agosto

Verde

Diciembre

Rojo

E. Calculo bsico de maniobra

1.- Peso de la carga:
4.- Radio de trabajo:
mts.
lb/Kg/Ton
2.- Peso de aparejos:
lb/Kg/Ton
5.- Longitud de Pluma:
mts.
(gancho, cables cadenas y elementos auxiliares)
3.- Carga de trabajo (1+2):
6.- Carga segura (de la tabla de cargas) :
lb/Kg/Ton
lb/Kg/Ton
Carga de Trabajo (punto 3) debe ser igual o menor que (punto 6) Capacidad segura de tabla de cargas
F. Medidas de seguridad previa
Si
No
NA
Observaciones
Verificacin de asentamiento y terreno
Las gatas se extendieron 100 %

Si fuera No, verificar que exista tabla de

cargas, con menor extensin

Los puntos de sujecin de equipos son

cancamos de acero, y se utilizan dos por equipo
(Winche, etc).
Nivelacin comprobada
Operador y rigger certificados y aptos para el
trabajo

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Fecha: 02/11/2016

Si fuera No, Establecer controles para

ascensos y descenso de aparejos.

Se arm el aparejo para el izaje en el piso

Area de trabajo definida y sealizada.
Personal adicional del rea informado de la
maniobra.

Si fuera Si, continuar con la parte G del

formato

Existen lneas elctricas cerca

Comunicacion con supervisor responsable del
trabajo
Otras medidas de seguridad a aplicar :

G. Medidas para trabajos cercanos a lineas electricas

Observaciones

1.- Altura de la Lnea Mts.:

2.- Tensin en la Lnea :
3.- Altura mxima del equipo Mts:
4.- Distancia mnima de seguridad alrededor de
la lnea Mts:
5.- Si es posible el contacto contine con las
preguntas 6 al 12.

Si

No

NA

Observaciones

6.- Bloqueo y sealizacin de la lnea:

7.- Comprobacin de ausencia de tensin
8.- Puesta a tierra
9.- Sealizacin del area de riesgo
10.- Barrera Fsica o Viga permanente:
Colocar el nombre del Vigia en Observaciones
11.- Otros Controles?
12.- Nombre y Firma de Supervisor Electricista
del Proyecto:
H. Observaciones adicionales:

Revisado por

Nombre

Firma

Fecha

Rigger
Operador
Supervisor
Coordinador HSEQ / Ingeniero HSE

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