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UNIVERSIDADE DO VALE DO ITAJA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


CURSO DE PSICOLOGIA

CONSTRUO DE UMA CARTILHA INFORMATIVA SOBRE


PSICOTERAPIA INFANTIL

SUSI GONALVES

Itaja, (SC) 2009

SUSI GONALVES

CONSTRUO DE UMA CARTILHA INFORMATIVA SOBRE


PSICOTERAPIA INFANTIL

Monografia apresentada como requisito


parcial para obteno do titulo de Bacharel em
Psicologia da Universidade do Vale do Itaja

Orientadora: Profa. Marina Menezes

Itaja, (SC) 2009

Agradeo aos queridos e amados pais, pelo


apoio e incentivo, por transmitirem-me preciosos
ensinamentos sobre vida, e acima de tudo por
ensinarem-me caminhar com minhas prprias
pernas, sabendo que esto sempre ao meu lado.
Profa. Orientadora, Marina Menezes, por
despertar

meu

interesse

pela

psicoterapia

infantil, e pela gentileza e ateno com que


conduziu-me ao resultado final deste trabalho.
Alla mia cara amica Ana Cristofaro, che con
la sua amicizia e pazienza mi ha aiutato tanto
nelle tribolazione della vita, e per aver accettato
di partecipare a questo lavoro, illustrando e
creando il layout del libretto.

SUMARIO

RESUMO ................................................................................................................ 04
1. INTRODUO .................................................................................................... 05
2. EMBASAMENTO TERICO .............................................................................. 07
2.1 Fases do desenvolvimento cognitivo atravs da perspectiva piagetiana 07
2.2 Sade mental infantil ...................................................................................... 11
2.3 Psicoterapia infantil ........................................................................................ 13
2.3.1 Aspectos histricos ........................................................................................ 13
2.3.2 Conceitos e objetivos da psicoterapia psicanaltica infantil ........................... 16
2.3.3 Abordagens teraputicas em psicoterapia infantil ......................................... 17
2.3.4 Etapas da psicoterapia infantil ....................................................................... 19
2.3.4.1 Incio ........................................................................................................... 19
2.3.4.2 Fase intermediria ...................................................................................... 21
2.3.4.3 Trmino ....................................................................................................... 22
2.3.5 Critrios de alta .............................................................................................. 23
2.3.6 O papel dos pais na psicoterapia infantil ....................................................... 24
3. ASPECTOS METODOLGICOS ....................................................................... 26
4. APRESENTAO DOS RESULTADOS ........................................................... 28
5. CONSIDERAES FINAIS ............................................................................... 31
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .................................................................. 33
7. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 38
8. APNDICE ......................................................................................................... 39

CONSTRUO DE UMA CARTILHA INFORMATIVA SOBRE PSICOTERAPIA INFANTIL


a

Orientador: Prof . Marina Menezes


Defesa: novembro de 2009
Resumo
Atravs de reviso bibliogrfica, encontrou-se considervel taxa de prevalncia para problemas de
sade mental em crianas. Grande parte destas so encaminhadas para psicoterapia, enfrentando
um sentimento de perplexidade e medo frente ao desconhecido, muitas vezes pensando no
psicoterapeuta como um tipo de mdico ou professor. Frente a esta problemtica, escassez de
material que visasse auxiliar na compreenso de do processo psicoteraputico, orientado tanto para
crianas quanto para seus cuidadores, e tendo em vista a importncia desta compreenso, por parte
da criana, buscou-se na literatura especializada itens necessrios para a compreenso do processo
psicoteraputico, sendo ento confeccionada uma cartilha que pudesse auxiliar crianas entre 7 e 12
anos no entendimento deste processo. O material proposto utiliza-se de ilustraes, pequenos textos
com linguagem de fcil acesso e de material ldico que visa despertar o interesse da crianas em
manipul-lo, sendo ao mesmo tempo ldico e informativo. Alm de crianas em psicoterapia, outras
crianas tambm podero se beneficiar deste material, alm de pais e cuidadores, na medida em que
podero compreender um pouco melhor o processo psicoterpico infantil, podendo servir como
material de apoio para preparar a seus filhos para o primeiro encontro com o terapeuta. Procurou-se
abordar temas como o porqu da busca por psicoterapia, como esta acontece, a conversa com os
pais, o papel do psiclogo clnico infantil, o reconhecimento de sentimentos, os modos de realizao
de psicoterapia (em grupo ou individual), a freqncia, as atividades desenvolvidas, o que a criana
pode encontrar no consultrio, o brincar como forma de expressar-se, o sigilo, os problemas sendo
resolvidos ou abrandados, e o fim da terapia.
Palavras-chave: psicoterapia, infncia, instruo programada
Sub-rea de concentrao (CNPq): 7.07.10.00-7
Membros da Banca

______________________________________
Daisy Lgia Santos Domingues
Professora convidada

______________________________________
Josiane da Silva Delvan
Professora convidada

________________________________________
a
Prof . Marina Menezes
Professora orientadora

1. INTRODUO

A psicoterapia infantil tem sua origem na psicanlise de adultos, com as


descobertas de Freud sobre a importncia de eventos acontecidos na infncia para
a vida adulta. Com base em suas descobertas, Anna Freud e Melanie Klein
procuram adaptar a tcnica psicanaltica de modo que esta seja aplicada crianas.
Neste processo, Melanie Klein inclui o uso de brinquedos como modo de atingir o
inconsciente infantil, utilizando-o de modo similar associao livre, utilizada na
psicanlise de adultos. Desde ento, as tcnicas de psicoterapia infantis tm-se
ampliado, e diversas abordagens voltam-se para o entendimento da infncia.
Muitas crianas experimentam um sentimento de perplexidade e medo diante
do processo psicoterpico (COPPOLILLO, 1990), assim, muito importante que a
criana esteja ciente das razes que impeliram os pais a procurarem a ajuda de um
psicoterapeuta, e do propsito de iniciar uma psicoterapia. Estas informaes podem
ser dadas inicialmente pelo pais, antes da primeira entrevista com a criana, e
posteriormente pelo prprio terapeuta, que buscar fazer com que a criana sinta-se
em um ambiente seguro onde poder expressar-se sem medo de ser rechaada
(COPPOLILLO, 1990; ABERASTURY, 1992).
A criana que inicia um processo psicoterpico, muitas vezes no sabe que
papel atribuir a este processo e/ou ao psiclogo, por vezes pensa neste como um
mdico, ou professor. Segundo Coppolillo (1990), os pais freqentemente esperam
por sugestes do terapeuta sobre o modo que deveriam preparar seus filhos para o
primeiro contato com este e para o incio da psicoterapia.
Tendo em vista a importncia da compreenso, por parte da criana, sobre o
processo psicoteraputico em que est ou ser envolvida, e frente a escassez de
material que atenda a necessidade desta no entendimento sobre o assunto, surge a
idia de produzir uma cartilha explicativa, que de modo simples, com figuras e
pequenos textos, poder auxiliar crianas no entendimento deste processo. O
pblico-alvo abrange crianas em psicoterapia, ou no, bem como seus pais e/ou
cuidadores, na medida em que clarifica a imagem da psicoterapia.
As cartilhas esto entre os materiais que podem ser utilizados por psiclogos
para o fornecimento de informaes, em linguagem adequada para a compreenso,
esclarecendo aspectos tcnicos dos procedimentos adotados, minimizando

angstias, fantasias e medo, podendo servir como de interao e comunicao entre


o psiclogo, seus pacientes e responsveis (CREPALDI; RABUSKE e GABARRA,
2006).
A presente cartilha (Apndice 01) ser indicada a crianas de 7 a 12 anos,
que segundo os estgios do desenvolvimento cognitivo humano formulados por
Piaget esto no perodo de operaes concretas, pois acredita-se que neste perodo
j sero capazes de compreender o material proposto. Para Piaget, uma operao
um tipo especial de rotina mental cuja caracterstica predominante a
reversibilidade (MUSSEN et al., 1977, p. 31).
Acredita-se que as crianas desta faixa etria iniciam a utilizar a lgica, so
capazes de compreender e lembrar-se de fator histricos e geogrficos, de autoanlise, de compreenso dos prprios erros, de planejamento das aes,
compreenso do ponto-de-vista e necessidade dos outros, entre outras habilidades
(TERRA, 2005).
tambm nesta idade (dos 7 aos 12 anos) que inicia a lgica na criana e os
sentimentos morais e sociais de cooperao, poca que coincide com o comeo da
escolaridade; surge a noo de tempo, causalidade e conservao (PIAGET, 1998).
Outra caracterstica deste estgio a capacidade de engajamento em operaes
mentais que so flexveis e completamente reversveis (NEWCOMBE, 1999, p.
139).
Apesar de ser voltada para crianas, tambm adultos podero beneficiar-se
do material, uma vez que, de acordo com uma pesquisa realizada por Dal Piva
(2008) com pais de crianas em psicoterapia, nem sempre ficam realmente claras as
propostas de uma psicoterapia infantil para os adultos cuidadores.
Sabendo-se
psicoteraputico,

da
esta

importncia
pesquisa

do

teve

conhecimento
como

objetivo

acerca

do

processo

buscar,

na

literatura

especializada, quais os itens necessrios para a compreenso do processo


psicoterpico, crianas, em terapia ou no, bem como a seus cuidadores,
professores e demais interessados.
De posse destes dados, desenvolveu-se ento uma cartilha informativa sobre
psicoterapia infantil, contendo linguagem de fcil acesso, ilustraes e pequenos
textos.

2. EMBASAMENTO TERICO

Para o desenvolvimento da cartilha, utilizou-se como base terica a


abordagem psicanaltica, por ter sido a pioneira no trabalho com o pblico infantil,
despertando interesse da autora. Como critrio para a escolha da faixa etria do
pblico-alvo, utilizou-se da teoria piagetiana no desenvolvimento cognitivo, a seguir
discorrer-se- um pouco sobre esta teoria, sade mental infantil e alguns aspectos
da psicoterapia infantil.
2.1 Fases do desenvolvimento cognitivo atravs da perspectiva piagetiana
O desenvolvimento cognitivo caracteriza-se pelas mudanas que ocorrem nas
habilidades mentais das crianas, no curso de suas vidas (SHAFFER, 2005). Para
Piaget, o desenvolvimento cognitivo se relaciona maturao, sua teoria supe que
as caractersticas biolgicas colocam alguns limites na ordem e velocidade da
emergncia das capacidades cognitivas especficas e simultaneamente preconiza a
importncia da interao com o mundo para o crescimento cognitivo, os bebs
adquirem conhecimentos atravs de suas aes com eles (MUSSEN, et al. 1995;
NEWCOMBE, 1999).
Piaget descreveu trs estruturas mentais, que veio a chamar de esquemas,
criadas para representar e interpretar as experincias: 1) os esquemas
comportamentais (ou sensrio-motores), que emergem nos dois primeiros anos de
vida, so padres organizados de comportamentos que a criana utiliza para
representar e responder a um objeto ou experincia, alm do conhecimento acerca
de objetos e acontecimentos, limita-se ao que pode ser representado por meio de
aes; 2) esquemas simblicos, a partir do segundo ano de vida, a criana capaz
de representar experincias mentalmente e usar smbolos mentais para alcanar
seus objetivos; e 3) esquemas operacionais, caractersticos de crianas com 7 anos
ou mais, sendo a operao cognitiva uma atividade mental realizada para chegar a
uma concluso lgica, as mais comuns implicam smbolos matemticos e operaes
reversveis (SHAFFER, 2005).
Os reflexos biolgicos transformam-se em esquemas motores construindo,
gradativamente,

estruturas

cognitivas

manifestadas

em

uma

organizao

seqencial, a que Piaget chamou de estgios do desenvolvimento cognitivo


(PALANGANA, 2001).
So quatro, os estgios ou perodos do desenvolvimento cognitivo na teoria
piagetiana: sensrio-motor, do nascimento aos 2 anos; pr-operacional, dos 2 aos 7
anos; estgio das operaes concretas, dos 7 aos 12 anos; e estgio das operaes
formais, dos 12 anos em diante. Ocorrem diferenas individuais nas idades em que
as crianas entram ou saem de cada estgio, Piaget pensava que fatores culturais e
outras influncias ambientais poderiam tanto acelerar quanto retardar o ritmo no
desenvolvimento intelectual.
Estgio sensrio-motor: baseia-se principalmente em experincias sensoriais
e aes motoras, ou seja, as crianas coordenam as informaes sensoriais com
suas habilidades motoras, formando esquemas comportamentais para conhecer e
agir sobre o seu ambiente (NEWCOMBE,1999; MUSSEN et al. 1995; SHAFFER,
2005).
Estgio pr-operacional: aumento significativo no uso de smbolos mentais
para representar objetos e eventos, sendo a evidncia mais obvia do uso simblico a
linguagem, os fenmenos de imitao tardia e a brincadeira simblica. Este novo
comportamento era interpretado por Piaget como demonstrao da aquisio da
capacidade de pensar sobre os objetos e os eventos que no esto presentes no
ambiente imediato, atravs de figuras, sons, imagens, palavras ou outras formas
mentais (SHAFFER, 2005; NEWCOMBE, 1999). Este estgio chamado de estgio
pr-operacional porque Piaget acreditava que crianas em idade pr-escolar ainda
no haviam adquirido os esquemas operacionais que lhes permitissem pensar
logicamente.
O pensamento e o discurso da criana neste estgio so muitas vezes
egocntricos, ou seja, incapaz de compreender que outras pessoas tm outras
perspectivas ou pontos de vista, diferente do seu. Alm disso, seu pensamento
possui outras trs caractersticas: falta de reversibilidade ou de flexibilidade,
preponderncia de aparncias perceptivas e enfoque ou centramento em apenas um
aspecto da situao de cada vez (NEWCOMBE, 1999).

Operacional-concreto: durante este estgio, as crianas adquirem operaes


cognitivas1 e aplicam essas novas e importantes habilidades quando pensam sobre
objetos e eventos que esto experienciando. Tornam-se capaz de usar a
reversibilidade e fazem uso da lgica, no se deixando enganar pela aparncia, para
guiar sua concluso (SHAFFER, 2005).
Alguns progressos so alcanados caracteristicamente nesta fase, como a
capacidade de operaes mentais que incluam reversibilidade podem reverter
aes como retirar um objeto de cima de uma mesa, colocando-o novamente na
posio anterior; aparece tambm uma capacidade de descentramento focalizam
sua ateno sobre diversos atributos de um objeto ou evento simultaneamente e
compreendem as relaes entre dimenses e atributos; passam a utilizar princpios
lgicos como o princpio de identidade os atributos bsicos de um objeto no
mudam e o princpio de equivalncia (NEWCOMBE, 1999).
Foram os experimentos de Piaget com relao conservao que
demonstraram as trs caractersticas principais das crianas neste estgio:
capacidade de realizar operaes reversveis; de descentrao, conseguem
concentrar sua ateno a vrios atributos de um objeto simultaneamente e
entendem relaes entre dimenses e atributos; e deixar de se basear em
informaes perceptuais e passar a usar princpios lgicos (MUSSEN et al, 1995).
Outra capacidade adquirida neste estgio a seriao, que a capacidade
de dispor objetos de acordo com alguma dimenso qualificada, como peso ou
tamanho, ou seja, uma capacidade crtica para a compreenso das relaes
numricas, as crianas nesta fase so capazes de dispor objetos de acordo com
dimenses quantificadas, como peso, tamanho, comprimento (MUSSEN et al, 1995,
NEWCOMBE, 1999).
Quanto ao pensamento racional, as crianas no estgio operatrio concreto
podem distinguir que termos como mais alto ou mais baixo referem-se a relaes
e no qualidades absolutas, so capazes de comparar e incluir um mesmo objeto
em classes diferentes; ilustrando o pensamento lgico da existncia de relaes
hierrquicas entre diversas categorias de objetos (MUSSEN et al, 1995,
NEWCOMBE, 1999).

1 O

termo operao, aqui, empregado no sentido de uma estrutura cognitiva usada para transformar
uma informao.

10

So capazes de desenvolver um raciocnio indutivo, superar mudanas


imediatas e considerar a relao lgica envolvida nos acontecimentos. Por outro
lado ainda apresentam dificuldade em lidar com questes abstratas (PETRIN, 2006).
As aes da criana neste perodo so presas realidade, por isto so
capazes de organizar o que est imediatamente presente, mas ainda no
conseguem trabalhar com enunciados verbais. Porm, acentua-se a tendncia para
a socializao da forma de pensar o mundo, evoluindo de uma forma individualizada
(egocntrica), para uma forma mais socializada, com uso comum de regras e leis de
raciocnio, por ela e por outras pessoas. Com o desenvolvimento da capacidade
lgica, a criana busca, alm de compreender o pensamento do outro, transmitir o
seu de modo que este seja aceito pelo outro (PALANGANA, 2001).
Atualmente acredita-se que crianas pr-escolares possam utilizar algumas
operaes concretas como

reversibilidade, descentrao e uso de classes

hierrquicas caso as tarefas sejam apropriadamente planejadas (MUSSEN et al,


1995).
Operaes formais: o estgio mais avanado do desenvolvimento cognitivo,
inicia aproximadamente aos 12 anos e estende-se at a fase adulta, onde ocorre a
superao das limitaes do estgio operacional concreto. O marco referencial
deste estgio o raciocnio hipottico-dedutivo, caracterizado pela no restrio
pensamentos sobre fatos passado e pela capacidade de levantar hipteses.
Crianas nesta fase podem resolver problemas de modo abstrato, usando sistemas
simblicos que no requerem referncias concretas (SHAFFER, 2005).
Neste estgio a criana pensa e raciocina de modo verstil e flexvel, sendo
capaz de ver objetos e situaes de inmeros ponto de vista. Adquire capacidade de
raciocinar sobre problemas hipotticos e reais, refletindo a respeito de possibilidades
e fatos. Alm disso diante de um problema, considera todas as solues, formulando
hipteses e testando-as sistematicamente (MUSSEN et al., 1995). O pensamento
no encontra-se apenas vinculado ao factual ou observvel, pois a criana nesta
fase pode raciocinar de forma lgica sobre processos hipotticos e eventos que
podem no ter base na realidade. Alm de raciocnio hipottico-dedutivo, que se
orienta do geral para o particular levantando hipteses, possuem tambm raciocnio
indutivo, indo de observaes especficas para generalizaes mais amplas
(SHAFFER, 2005).

11

De acordo com a teoria piagetiana, a criana constri as noes de espao


por meio de uma liberao progressiva e gradual do egocentrismo, sendo que as
primeiras noes so construdas so referentes ao espao prtico, da ao, que ela
constri por meio dos sentidos e atravs dos seus prprios deslocamentos,
construindo o espao representativo com o aparecimento da linguagem e da
representao simblica em geral (SCORTEGAGNA e BRANDT, 2009).
A desenvolvimento da construo do espao tem como base as estruturas
construdas no estdio sensrio-motor, ganhando fora na formao das
representaes da funo simblica e coordenando-se nas operaes concretas,
configurando-se em dois pontos bem distintos: um ponto de vista perceptivo ou
sensrio-motor e outro representativo (RODRIGUEZ, 2007).
A noo de tempo ocorre de modo paralelo construo do espao, do
objeto e da causalidade, sendo estas noes indissociveis, implicadas na
elaborao de um sistema de relaes. A compreenso do tempo est ligada
sucesso, durao e simultaneidade (RODRIGUEZ, 2007).
Aps estas breves especificaes sobre o desenvolvimento cognitivo infantil,
um outro aspecto a importante a ser destacado a questo da sade mental na
infncia, por ser um fator que poder vir a interferir no desenvolvimento da criana,
bem como gerar comportamentos desadaptados.
2.2 Sade mental infantil
Adotou-se, no presente trabalho, a compreenso sobre o conceito de sade
mental como grau de desenvolvimento de maturidade esperada para determinada
etapa do desenvolvimento (MOTTA, 2006, p. 24). A partir deste conceito, a sade
no vista como sinnimo de ausncia de sintomas, e sim como um caminho em
direo ao desenvolvimento, o qual poder comportar dificuldades, obstculos e
crises (MOTTA, 2006).
Problemas relacionados sade mental na infncia podem prejudicar o
desenvolvimento da criana, alm de estarem associados ao risco de transtornos
psicossociais na vida adulta (FERRIOLLI; MATURANO e PUNTEL, 2007), porm a
identificao destes problemas na infncia passa por outras dificuldades alm
daquelas encontradas na identificao de transtornos em adultos.

12

Por encontrar-se em um perodo de desenvolvimento, a criana possui uma


capacidade limitada de atribuir um desconforto uma fonte interna, tendendo a
expressar seus problemas emocionais atravs de comportamentos desadaptados.
Problemas ligados sade mental em crianas geralmente so identificados pelos
adultos responsveis, sendo que a capacidade que estes adultos tm, para
identificar problemas, est ligada informao que possuem sobre o tema e aos
recursos para tratamento que tem acesso. Por isto, um processo diagnstico infantil
deve incluir fontes de informaes diversas, como professores, pediatras, pais,
registros escolares e outros (BIRD e DUARTE, 2002).
Outra questo importante o preconceito e estigmatizao que o
encaminhamento para um servio de sade mental traz em si, seja por parte de
quem faz o encaminhamento, pais, professores; seja por quem atende,
preocupando-se ou no em confirmar a suspeita de diagnstico, podendo surgir aqui
novos problemas, de ordem preconceituosa. Assim, o atendimento que deveria
proporcionar uma ajuda ou soluo, transforma-se em mais um problema a ser
enfrentado pela criana (BIRD e DUARTE, 2002; BOARINI e BORGES, 1998).
De acordo com a APA (American Psychiatric Association) transtorno mental
constitui uma sndrome ou padro comportamental ou psicolgico, clinicamente
importante, que ocorre em um indivduo e que se mostra associado com sofrimento
ou incapacitao, ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento
atual, morte, dor, deficincia ou perda importante da liberdade (APA, 2002).
Trs grupos diagnsticos se destacam na psiquiatria infantil: 1) desordens
emocionais, como: ansiedade, depresso, desordens obsessivo-compulsivas e
somatizao; 2) desordens do comportamento disruptivo: transtornos de condutaagressividade a pessoas e animais, comportamento transgressor em que as
condutas sejam dirigidas para o outro; e 3) transtornos do desenvolvimento:
problemas de aprendizagem, desordens autistas, enurese, encoprese (ASSIS et al,
2009).
Crianas e adolescentes constituem uma parte significativa da clientela que
busca os servios de sade mental, a maioria do sexo masculino; apresentando mau
desempenho acadmico, comportamento agressivo e desobedincia em casa e na
escola. A prevalncia de crianas do sexo masculino apontada pode ter uma
possvel explicao no fato

de que meninos costumam ser mais agitados que

meninas (VITOLO et al, 2001), o que acarretaria um maior nmero de

13

encaminhamentos aos servios de sade mental. Outras corroboram estes


resultados (MELO e PERFEITO, 2006; SANTOS (2006); GRAMINHA e MARTINS,
1993; GRAHAM e MARSHAL, 2005; LINHARES, PARREIRA, MATURANO e
SANTANNA, 1993).
Estas queixas no justificam um atendimento psiquitrico, nem a insero do
paciente em um CAPSi, porm indicam necessidade de uma avaliao mais
profunda e de psicoterapia ou aconselhamento psicolgico (SANTOS, 2006).
A sade mental infantil tem sido negligenciada, segundo esta autora, tanto
pelas polticas pblicas quanto por estudiosos e profissionais da rea. O Ministrio
da Sade, no Brasil, possui proposta de sade mental somente para transtornos
mentais graves, atravs dos CAPSi Centro de Atendimento Psicossocial para a
Infncia e Adolescncia, deixando de considerar a importncia de aes de
Psicologia na ateno bsica. O termo sade mental, por vezes, permanece restrito
ao atendimento psiquitrico, deixando de considerar a abrangncia e as
contribuies de diversas disciplinas para com o atendimento de crianas e
adolescentes com problemas emocionais e comportamentais (SANTOS, 2006).
Os servios especializados em sade mental para crianas e adolescentes
geralmente so escassos, de difcil acesso, e com longas filas de espera. Na maioria
das vezes, crianas com dificuldades emocionais so atendidas por profissionais de
sade no especializados, por profissionais da rea da educao ou de outras reas
sociais, que nem sempre esto capacitados para este tipo de ateno e acabam por
minimizar o problema ou encaminh-lo de forma inadequada, postergando
intervenes necessrias que, por vezes, tornar-se-o mais difceis e custosas no
futuro (RIBEIRO e TANAKA, 2005).

2.3 Psicoterapia infantil


2.3.1 Aspectos histricos
A partir da anlise de adultos, Freud encontrou muitos acontecimentos
significantes na sua infncia e na de seus pacientes, instigando-o a pensar que as
causas de transtornos mentais teriam suas bases nas primeiras fases do
desenvolvimento. Ento, a fim de corroborar e ampliar suas idias os profissionais

14

que atendiam crianas, voltaram-se para a anlise destas (GLENN, 1996;


ABERASTURY, 1992).
A primeira vez em que os princpios tcnicos da psicanlise foram aplicados
em uma criana foi em 1909, com incio a anlise do Pequeno Hans2, que sofria de
uma fobia de cavalos. A anlise foi conduzida pelo pai de Hans, sob a superviso de
Freud (CASTRO, 2004 apud STRMER, 2009; GLENN, 1996; KERNBERG, 1999;
FICHTNER, 1997). Neste caso foram dados os primeiros passos em relao
psicanlise com crianas, que antes era tida como invivel, uma vez que a idia
vigente era a de que crianas eram impossibilitadas de fazer associaes livres;
ento, no poderiam ter insights nem traduzir aes em palavras, sendo portanto
incapazes de serem submetidas aos mtodos psicanalticos (ABERASTURY, 1992).
Segundo Vidal (1991), com o caso do Pequeno Hans, Freud no pensou na
possibilidade do surgimento de uma nova tcnica psicanaltica especializada,
tampouco na adaptao de seu mtodo com novas tcnicas; sua preocupao era
comprovar as teorias sexuais infantis que tinham surgido a partir das anlises de
pacientes adultos.
Assim, a maior contribuio de Freud para a anlise de crianas foi indireta,
uma vez que permitiu o reconhecimento e a importncia dos dinamismos psquicos
da crianas; porm, foi contrrio possibilidade de o mtodo psicanaltico ser
aplicvel em crianas (ZIMERMAN, 2004).
Depois de Freud, sua filha, Anna Freud, deu continuidade aos estudos com
crianas; compartilhava a idia vigente na poca de que no era possvel haver
neurose de transferncia de uma criana para com seu analista, pois suas
transferncias estavam ligadas aos pais reais e um trabalho interpretativo mais
profundo seria ineficaz (RAHMI, 2006; MELLO, 2006). Defendia, portanto, o ponto
de vista de que a psicanlise de crianas deveria ser desenvolvida como uma forma
nova e aperfeioada de pedagogia (STRMER, 2009, p. 31), visando reeducar
crianas para adapt-las a realidade, objetivando um melhor convvio desta com
pais e irmos (ZIMERMAN, 2004). Seu mtodo inclua uma fase preparatria, onde
o analista conquistava a criana para anlise (...), [em seguida], era tratado atravs

FREUD, Sigmund (1909). Anlise de uma fobia em um menino de cinco anos. Edio standard
brasileira das obras completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago, 1996. 10 v.

15

da interpretao cuidadosa das defesas e, depois, medida que o reprimido se


tornava consciente, das pulses (GLENN, 1996, p. 9).
Contemporaneamente, Melanie Klein iniciou seus estudos, vendo a
psicanlise com crianas como uma oportunidade de uma explorao psicanaltica
do funcionamento psquico desde o nascimento (STRMER, 2009, p. 31),
discordava do pressuposto de que crianas no desenvolviam transferncia e
recomendava que fossem feitas interpretaes diretas e profundas, capazes de
atingir o ponto de emergncia da angstia, pois somente o contato direto da criana
com sua realidade psquica poderia auxili-la a descobrir melhores formas de
aceitao da realidade e a renunciar a determinadas defesas (MELLO, 2006).
Assim, para Melanie Klein,
o estabelecimento de relao da criana com a realidade, bem como o
fortalecimento de seu ego, se davam como o resultado de anlise e
no como condio para que a anlise pudesse se realizar, como
acreditava Anna Freud (MELLO, 2006, p. 40)

Melanie Klein deu grande contribuio tcnica de psicoterapia infantil ao


perceber que o brincar da criana poderia representar simbolicamente suas
ansiedades e fantasias (SEGAL, 1975, p. 12); introduziu ento, de modo
sistemtico e consistente, a brincadeira

como nova ferramenta na anlise de

crianas, fazendo uso dos jogos, desenhos e utilizao de brinquedos como uma
forma equivalente a da associao livre de idias do adulto, preconizada por Freud,
utilizando-a como forma mediadora para acessar o inconsciente, considerando o
significado emocional da brincadeira como anlogo ao sonho do adulto (ZIMERMAN,
2004; BARROS e BARROS, 2006).
A partir de ento, o brincar passou a ser visto como um elemento fundamental
na anlise de crianas, pois a atividade ldica, que vai permitir o acesso ao
inconsciente infantil, constituindo expresso do desejo e da fantasia inconsciente;
Melanie Klein utiliza a interpretao do

jogo mesmo na ausncia da palavra

(VIDAL, 1991 p. 44).


Ao comentar sobre a tendncia atual da psicanlise com crianas, Zimerman
(2004, p. 349), cita a posio adotada pelo Centro Anna Freud, com sua afirmativa
de que

16

a ambio do teraputica do analista vai mais alem do domnio do conflito e


a melhora das solues inadequadas dos conflitos. Agora abarca faltas,
falhas, defeitos e privaes, isto , toda a variedade de fatores externos e
internos adversos, aponta a correo de suas conseqncias e define o
tratamento como uma combinao de terapia orientada para o insight e a
assistncia para o desenvolvimento (Zimerman, 2004, p. 349).

2.3.2 Conceitos e objetivos da psicoterapia psicanaltica infantil


A psicoterapia amplamente utilizada para uma srie de transtornos,
desenvolvendo-se por meio do relacionamento entre terapeuta e paciente, em nvel
verbal e no-verbal; incluindo o uso de jogos no caso de crianas (KERNBERG,
1999).
A tcnica indicada para crianas determinada, geralmente, pelo referencial
terico adotado pelo terapeuta, no caso da psicoterapia de orientao analtica
apoiada no referencial terico kleiniano, o brinquedo um anlogo da associao
livre (FICHTNER, 1997).
A anlise de crianas e a anlise de adultos possuem as mesmas normas e
alcanam os mesmos resultados, diferenciando-se apenas em nvel tcnico pois o
psiquismo infantil requer um mtodo especfico, adaptado, e este foi encontrado na
tcnica ldica (MELLO, 2006).
Apesar de os princpios bsicos serem os mesmos, as crianas tem um
tratamento diferenciado, por possurem

estruturas de personalidade e grau de

desenvolvimento diversos dos adultos. O analista3 busca auxiliar o paciente a


entender-se mediante a interpretao das comunicaes do paciente, permitindo
assim mudanas na estrutura da personalidade e uma dissoluo dos sintomas e do
comportamento mal adaptado (GLENN, 1996, p. 23).
Freqentemente as expectativas com o encaminhamento da criana
psicoterapia so de que esta ir ajustar-se ou comportar-se de acordo com os
desejos da famlia e/ou escola; porm, a finalidade real da psicoterapia
(psicanaltica) proporcionar um espao para seu autoconhecimento, explorando
seus potenciais, sendo conceituada como

Para alguns conceitos e/ou intervenes tcnicas o termo terapeuta/analista ser utilizado como
sinnimo.

17

(...) um instrumento psicolgico capaz de, alm de buscar a remisso dos


sintomas, ajudar a criana a expressar melhor suas emoes e a
compreend-las, ocasionando modificaes no mundo intrapsquico e interrelacional (CASTRO, CAMPEZATTO e SARAIVA, 2009, p. 99).

Os objetivos voltam-se para a diminuio das tendncias regressivas e para a


superao das inibies e paradas desenvolvimentais (GLENN, 1996, p. 09). A meta
que a criana, atravs do brincar e de suas interpretaes, consiga dominar a
angstia que lhe aflige e lhe causa sofrimento. Para tanto, o terapeuta deve ir ao
encontro desta angstia, com o escopo de formul-la para a criana, decodificando
em palavras o que ela demonstra, abrindo assim espao para a simbolizao e o
pensamento (MELLO, 2006, p. 36).
Ao brincar, a criana procura superar experincias desagradveis, buscando
deslocar, atravs da projeo, perigos e medos internos para o mundo exterior na
tentativa de dominar a angstia. As atividades ldicas criam, desta forma, uma
ponte entre fantasia e realidade, ajudando a dominar o medo dos perigos internos
e externos (MELLO, 2006).
2.3.3 Abordagens teraputicas em psicoterapia infantil
O processo teraputico infantil pode acontecer de modo individual, ou em
pequenos grupos de 3 a 5 crianas. A ludoterapia em grupo indicada apenas em
casos especficos e as crianas devem ser cuidadosamente selecionadas e
agrupadas, sendo que a eficincia do processo depende diretamente de uma
combinao harmoniosa de pacientes (GINOTT, 1979).
Axline (1972) aponta oito princpios bsicos que guiam o terapeuta nos
contatos com seus pacientes infantis:
1. O terapeuta deve desenvolver um amistoso e clido relacionamento com a
criana, de forma que logo se estabelea o rapport.
2. O terapeuta aceita a criana como ela .
3. O terapeuta estabelece uma sensao de permissividade no relacionamento,
de tal modo que a criana se sinta completamente livre para expressar seus
sentimentos.

18

4. O terapeuta est sempre alerta para identificar os sentimentos que a criana


est expressando e para refleti-los para ela, de tal forma que ela adquira
conhecimento sobre seu comportamento.
5. O terapeuta mantm profundo respeito pela capacidade da criana em
resolver seus prprios problemas, dando-lhe oportunidade para isso. A
responsabilidade de escolher e de fazer mudanas deixada criana.
6. O terapeuta no tenta dirigir as aes ou conversas da criana de forma
alguma. Ela indica o caminho e o terapeuta o segue.
7. O terapeuta no tenta abreviar a durao da terapia. O processo gradativo
e assim deve ser reconhecido por ele.
8. O terapeuta estabelece somente as limitaes necessrias para fundamentar
a terapia no mundo da realidade e fazer a criana consciente de sua
responsabilidade no relacionamento (AXLINE, 1972, p. 69).
Atualmente diversas abordagens trabalham com a psicoterapia infantil, dentre
elas: Psicoterapia de Orientao Analtica, Psicoterapia Breve, Cognitiva, CognitivoComportamental.
As psicoterapias breves, tm tempo e objetivos teraputicos determinados,
sendo apresentadas como modelos em expanso de diversas tcnicas (KNOBEL,
1997). As indicaes so variadas, e Aberastury (1971, apud KNOBEL, 1997)
aponta algumas situaes onde comumente so utilizadas formas de breves de
psicoterapia com crianas: ao serem induzidas a cirurgias, casos agudos de um
sintoma que possa ser focalizado e isolado, diante de doena mortal prpria ou de
algum prximo, situaes familiares perturbadoras como adoo, divrcio,
mudanas, novo casamento dos pais; dentre outras.
As psicoterapias de apoio so comumente indicadas, por exemplo, em casos
de transtornos mentais leves, transtornos de aprendizagem, transtornos globais do
desenvolvimento e psicoses (KERNBERG, 1999), porm, de acordo com Coppolillo
(1990), pode acompanhar a psicoterapia de insight quando esta volta-se para
aspectos dolorosos e/ou difceis de serem trabalhados.
Para a Psicologia Cognitiva, os comportamentos e afetos disfuncionais,
originados de transtornos psicolgicos, so caracterizados pela presena de
equvocos e distores do pensamento; assim, atravs de um conjunto de tcnicas
de tratamento, a Psicologia Cognitiva busca avaliar e corrigir estes pensamentos
envolvidos no transtorno, modificando conseqentemente as respostas emocionais,

19

uma vez que estas so fortemente dependentes da avaliao cognitiva dada aos
eventos ambientais e internos (KNAPP, 1997).
A partir dos princpios de aprendizagem e da cincia cognitivista, surge a
psicoterapia cognitivo-comportamental, que busca a compreenso das relaes
entre o organismo e o ambiente atravs de um enfoque na aprendizagem e nos
aspectos cognitivos, fundamentando-se no modelo psicossocial para entender
comportamentos ditos normais e anormais, no qual normalidade e anormalidade
apresentam-se como uma questo social e no mdica. Assim, tem sua ao
teraputica dirigida para alterar as relaes entre o comportamento e seus
determinantes ambientais ou cognitivos (RANG e BAPTISTA, 1997, p. 231 In:
FITCHNER, 1997). A criana, com a terapia cognitivo-comportamental, recebe
ensinamentos e encorajada para o desenvolvimento de novas habilidades,
antecipao de conseqncias e auto-reflexo (KERNBERG, 1999).
Para o presente estudo sero focalizadas as etapas do processo de
Psicoterapia de Orientao Analtica Infantil.
2.3.4 Etapas da psicoterapia infantil
A psicoterapia comporta uma etapa de avaliao, onde o terapeuta encontra
a criana e sua famlia, tendo a oportunidade de conhecer aspectos gerais do
paciente como elementos do funcionamento e organizao da famlia bem como
elementos do funcionamento psquico da criana; e trs outras fases: inicial,
intermediria e final (CASTRO; CAMPEZARRO e SARAIVA, 2009). importante
ressaltar que estas fases no so estipuladas com base no tempo, e sim nos
processos e modificaes que vo acontecendo no decorrer da terapia.
2.3.4.1 Incio
O processo de avaliao inicia com encontros com os pais, nos quais buscase colher informaes a respeito histria do paciente, em seguida ocorrem encontros
com a criana, onde realizada a hora do jogo diagnstica, que geralmente ocorre
no primeiro encontro com a criana, onde o terapeuta procura observ-la, partindo
da concepo de que, atravs do brincar, a criana fala simbolicamente, e que sua
maneira de atuar durante esta atividade pode ser reveladora quanto ao sentido dos

20

sintomas que apresenta (EFRON et al., 1981, apud CALDERARO e CARVALHO,


2005).
Este perodo de avaliao varia de caso para caso, sendo constitudo,
geralmente, de cerca de 5 encontros, no total. Em seguida, volta-se a conversar com
os pais para dar-lhes uma devolutiva, para que possam ter um entendimento
psicodinmico da criana e dos sintomas que foram motivo da procura de auxlio
(BERNHOLDT, 1989). A partir da avaliao, se constatada uma real necessidade, o
paciente inicia ento a psicoterapia.
Apesar de a criana ser trazida ao consultrio, deve estar ciente sobre a
finalidade de sua avaliao e, posteriormente, de seu tratamento; se no foi
explicado previamente criana motivo de sua ida ao terapeuta, ou se esta possui
alguma incerteza quanto ao processo psicoterpico, o terapeuta deve esclarecer-lhe,
de modo que possa compreender, o(s) motivo(s) e objetivo(s) de estar sendo
avaliada ou iniciando uma terapia, bem como do porque os pais terem procurado o
terapeuta. Os objetivos teraputicos devem ser entendidos tanto pela criana,
quando pelos pais desta. Com estes, por sua vez, ser discutido o panorama
psicolgico do paciente, mas preservando o sigilo sobre as revelaes feitas, pela
criana, ao terapeuta (BERNHOLDT, 1989).
Na fase inicial constri-se um vinculo e uma aliana de trabalho, nesta fase
a criana vai iniciando a revelar algo de si mesma no decorrer das sesses, por
exemplo, atravs dos materiais ldicos que escolhe (ZAVASCHI et al., 2005 apud
CASTRO, CAMPEZATTO e SARAIVA, 2009). Coppolillo (1990) destaca cinco
importantes conquistas nesta primeira fase:
1) A criana atinge um grau de bem estar que a permite ser produtiva nas sesses,
passando a compreender que as informaes trazidas por ela sero analisadas e
no resultaro em punies, repreenses e/ou castigos.
2) A criana se comunica normalmente. Aps alguns momentos de timidez, a
maioria das crianas mostra-se disposta a uma conversa, talvez empregando o
brinquedo para quebrar o silncio.
3) A criana e o terapeuta atingem uma aliana teraputica. Esta inicia a partir do
reconhecimento, por parte da criana, que algum aspecto de sua vida no est indo
bem e que juntamente com o terapeuta pode buscar meios de melhorar.
4) A criana torna-se consciente de que algumas atividades mentais so geradas
internamente, passando a reconhecer o mundo interno. Geralmente crianas at 11

21

anos no tem conscincia de que um comportamento ou um sentimento consciente


podem ser ocasionados por um motivo gerado internamente, assim atravs da sua
prpria observao, o terapeuta procura ajud-la a ter conscincia da necessidade
de uma mudana interna.
5) A criana e o terapeuta comeam a dividir modos de representar seus estados
internos com palavras, imagens e smbolos; desenvolvendo uma linguagem
particular.
Esta fase pode ter uma durao variada e a aquisio destes objetivos no
garante que tero continuidade durante todo o tratamento. O importante que ao fim
desta, o paciente esteja mais familiarizado com o processo teraputico, aliando-se
ao terapeuta na tarefa de identificar e elaborar conflitos (ZAVASCHI et al., 2005
apud CASTRO, CAMPEZATTO e SARAIVA, 2009).
2.3.4.1 Fase intermediria
A fase geralmente mais longa do processo teraputico, a fase intermediria,
visa explorar, interpretar e elaborar os conflitos que originaram a busca do
tratamento. Neste perodo podem surgir outras questes, alm das iniciais, que
podero ser foco do trabalho teraputico (CASTRO, CAMPEZATTO e SARAIVA,
2009).
Procura-se reconhecer e analisar temas e tendncias inconscientes e
persistentes que reprimem o paciente, dificultando seu desenvolvimento; elaborar a
natureza dos sintomas e dificuldades apresentados, e compreender o modo como a
criana experiencia seus problemas. importante que a comunicao, nesta e em
todas as fases, seja familiar e evocativa ao paciente.
A medida em que estas questes so investigadas, paciente e terapeuta
encontram razes compreensveis para sua repetio; estas so resumidas pelo
terapeuta, de forma compreensvel, para o paciente (COPPOLILLO, 1990).
A participao dos pais ou cuidadores tambm significativa, na medida em
que estes podero fornecer informaes gerais sobre a criana, pode-se tambm
pensar na possibilidade de aconselh-los, fornecendo informaes e sugestes
prticas, conforme necessrio. Esta prtica mantm como foco as dificuldades da
criana e as reaes dos pais (KERNBERG, 1999).

22

2.3.4.3 Trmino
No momento em que comea a ser discutido seriamente o trmino do
processo teraputico entre terapeuta e paciente, inicia a fase final da terapia.
um estgio crucial, pois ecoar em outros trminos futuros na vida da
criana (KERNBERG, 1999), por isto o ideal auxiliar a criana a examinar suas
condies reais para um trmino, trabalhar o luto pelo fim do relacionamento com o
terapeuta e identificar os ganhos conquistados e as situaes que ainda merecem
alguma ateno psicoterpica (LUZ, 2005 apud CASTRO, CAMPEZATTO e
SARAIVA, 2009, p. 110).
Para Anna Freud, uma vez que o objetivo seja promover o desenvolvimento
normal para sua idade, ento a terapia alcanou seu objetivo quando o prvio
desenvolvimento interrompido prossegue novamente (SANDLER, 1982), sendo a
criana capaz de tomar conta de seu prprio desenvolvimento. Para Sandler (1982)
este critrio est relacionado com metas globais, propondo alm destes, critrios
relacionados com metas intermedirias, que surgem durante o processo,
relacionadas com a resoluo da transferncia e adaptao do paciente vida
externa.
Segundo Castro (1989),
as normas para concluso de psicoterapias infantis, tal coma nas anlises,
vo sendo construdas, modificadas e fixadas considerando-se a avaliao
inicial, os objetivos e metas propostas, o prognstico e o tipo de tcnica
utilizada e a profundidade alcanada (p. 54).

Poucos estudos falam sobre um tempo mdio de durao para psicoterapia


infantil, uma pesquisa realizada por Duarte (1985 apud CASTRO, 1989) aponta uma
durao mdia de dois a trs anos, para psicoterapia de orientao analtica.
O ideal que a idia de trmino seja discutida entre o terapeuta, a criana e
seus pais, e que estes estejam de acordo com o trmino.

Porm,

nem

todo

trmino realizado de forma planejada, sendo grande o nmero de trminos


prematuros (COPPOLILLO, 1990).
Estes podem ser provocados por iniciativa do terapeuta (como a interrupo
de tratamentos realizados em clnicas-escola, quando o terapeuta acaba o curso e
um outro assume o seu posto junto criana), por condies na criana (como

23

problemas de sade, constatao de que o tratamento no apropriado quele


paciente havendo interrupo no tratamento ou na modalidade deste), e/ou devido
a circunstncias ambientais (mudana de residncia, resistncia por parte dos pais),
sendo que uma srie de fatores podem contribuir e interligar-se para um trmino
prematuro. Mesmo nestas situaes de interrupo do tratamento, o terapeuta pode
tomar algumas medidas para minimizar os possveis efeitos adversos do trmino, e
solidificar os benefcios que a criana possa j ter conseguido (COPPOLILLO,
1990, p. 275).
2.3.5 Critrios de alta
Com a aproximao do trmino do tratamento, a criana passa a demonstrar
algumas caractersticas, como: desaparecimento de sintomas; plasticidade aos
modos de responder ou adaptar-se ao meio ambiente; adequao idade na
escolha de brinquedos e atividades; produz associaes e observaes, chegando
concluses sozinha; maior utilizao da expresso verbal para comunicar desejos e
sentimentos; diminuio de atividades agressivas e, conseqentemente, diminuio
de angstia e culpabilidade (CASTRO, 1989; COPPOLILLO, 1990).
Segundo Castro (1989), cada terapeuta tem seus prprios critrios de alta,
embasados nas experincias profissionais e na sntese individual. Porm, alguns
aspectos podem servir de guia para o reconhecimento da aproximao da alta,
Kernberg (1995) sugere alguns indicadores por parte da criana:
-

Apresenta uma idia mais realista do terapeuta e de suas funes,


demonstrando bom relacionamento com ele, sendo desfeitos os vnculos
transferenciais.

Passa a trazer mais material referente vida cotidiana, dando-se conta da


perspectiva de tempo e apresentando planos futuros.

Demonstra mudana na qualidade de suas comunicaes, havendo aumento


de verbalizaes.

Demonstra sentimentos ambivalentes em relao ao trmino, como tristeza e


pesar, acompanhados de satisfao com seus ganhos.

Apresenta comportamentos sublimatrios, desenvolvendo novos interesses e


criatividade.

Usa defesas mais flexveis e evoludas.

24

Obtm insights, tornando-se mais reflexiva na busca de entendimento acerca


das causas dos fenmenos que observa em si e na realidade externa.

Retoma o curso de seu desenvolvimento sem tantas barreiras e sofrimentos.


Menninger (1982 apud CASTRO, 1989) prope um conjunto de critrios para

o trmino de psicoterapia infantil, observando o ajustamento da criana: em relao


consigo mesma (como sua adaptao realidade, etapa de desenvolvimento
atingido, funcionamento egico); em relao com os outros (principalmente na
famlia e escola, onde se verificam as mudanas mais significativas), com o
terapeuta (resoluo do relacionamento transferencial e real); e com coisas idias
(capacidade de brincar expandida, diminuio de inibies e ansiedades, interesses
por novas atividades).
2.3.6 O papel dos pais na psicoterapia infantil
A dependncia da criana em relao a seus cuidadores, leva o
psicoterapeuta a considerar o acompanhamento e orientao a estes. Portanto,
torna-se importante a realizao de entrevistas sistemticas com os cuidadores a fim
de que sejam auxiliados a compreender e aceitar as dificuldades da criana, e a
receber

as melhorias que iro exigir uma reestruturao da dinmica familiar

(FURTADO e MARQUES, 2009).


Caso o problema encontre-se em uma esfera ambiental, no tendo sido
internalizado na mente infantil nem se estruturado, o manejo das dificuldades com
os pais pode ser suficiente. J quando os sintomas adquirem autonomia em relao
ao ambiente, a interveno com os pais/cuidadores torna-se acessria, no decisiva
(SIMON apud MOTTA, 2006).
A psicoterapia pode prosseguir mais rapidamente se os cuidadores
receberem

algum

tipo

de

ajuda

teraputica

ou

aconselhamento,

embora

freqentemente os cuidadores sejam um fator agravante no problema enfrentado


pela criana. Porm, no necessrio que isto acontea para assegurar o sucesso
do tratamento (AXLINE, 1972).
Os pais/cuidadores, ao participarem da psicoterapia infantil, podem fornecer o
apoio necessrio para a criana continuar seu tratamento. Alm disto, podem
precisar da ajuda do psicoterapeuta para lidar com as mudanas da criana no

25

decorrer do tratamento, uma vez que mudanas profundas em atitudes e


relacionamentos exigem um acomodamento da famlia (SANDLER, 1982).

26

3. ASPECTOS METODOLGICOS

A presente pesquisa utilizou-se da metodologia de pesquisa bibliogrfica, que


consiste em um levantamento de pesquisas e outros materiais j realizados por
outros autores dentro do tema proposto, com a finalidade de proporcionar ao
pesquisador um contato direto com escritos sobre o assunto apontado.
Esta pesquisa foi realizada a partir de dados encontrados em materiais
publicados

na

literatura

especializada:

livros,

artigos,

teses,

dissertaes,

monografias e bases de dados informatizados (Lilacs, Bireme, Pubmed, Scholar,


Scielo, BVSPsi).
Uma ordem de organizao foi adotada para que a realizao da pesquisa
ocorresse de maneira mais organizada, facilitando o entendimento e o manejo da
mesma.
Primeiramente foi feita uma documentao e um levantamento do material
coletado, para uma posterior leitura exploratria (rpida leitura para verificao da
pertinncia dos dados encontrados com o tema).
Aps esta etapa realizou-se uma triagem do material para reconhecimento do
assunto; e uma leitura seletiva, para a escolha das bibliografias realmente
relacionadas com o tema, posteriormente houve uma leitura analtica para
separao das partes mais importantes de todo o material coletado e para a
confeco de fichas e resumos, que facilitaro a execuo da fundamentao
terica.
Notando a importncia de dirigir-se diretamente criana, ao falar de um
processo no qual ela figura central (BORNHOLDT, 1989), a escolha da confeco
de uma cartilha surgiu do pressuposto de que este tipo de material pode, de modo
simples e recreativo, abordando algumas preocupaes suas e de seus pais, auxiliar
a criana, na faixa etria proposta, a compreender o processo de psicoterapia
infantil.
Esta foi formulada de modo a ser compreendida por crianas entre 7 e 12
anos, com base na proposta de desenvolvimento cognitivo de Piaget, que indica o
tipo de pensamentos das operaes concretas, sendo capazes de raciocinar de
forma coerente, estabelecendo relaes e coordenando pontos de vistas diferentes
integrando-os de modo lgico e coerente (TERRA, 2005).

27

As cartilhas, ao fornecerem informaes em linguagem adequada para a


compreenso, esclarecendo aspectos tcnicos dos procedimentos adotados; podem
auxiliar na minimizao das angstias, fantasias e medo, sendo uma forma de
interao e comunicao entre o psiclogo, seus pacientes e responsveis,
(CREPALDI; RABUSKE e GABARRA, 2006).

28

4. APRESENTAO DOS RESULTADOS

Atravs da pesquisa bibliogrfica realizada, encontrou-se grande carncia de


material que auxiliasse crianas e cuidadores a compreenderem o processo
psicoteraputico infantil, sendo que a compreenso sobre este parece estar
diretamente ligada s explicaes fornecidas verbalmente pelo psiclogo.
Foram encontrados materiais informativos sobre diversas temticas, como: a
entrada da criana em uma ambiente hospitalar, a ida ao consultrio mdico,
respostas para dvidas freqentes, apresentao do corpo humano, modos lidar
com problemas de sono, irritao, preocupaes, manias (BENNETT, 2010;
HUBNER,

2009;

BINGHAM,

2006;

LONGOUR,

2003;

ROBBINS,

2002;

POSTERNAK, 2002; DUARTE e NOGUEIRA, 2001). Porm, o nico material do


gnero encontrado foi o livro intitulado O primeiro livro da criana sobre
psicoterapia dos autores Marc A. Nemiroff e Jane Annunziata (1994). Este livro,
porm, no to acessvel ao pblico-alvo do presente trabalho, por ser de ser um
livro americano traduzido para o portugus, sem adaptao realidade brasileira e
por ter elevado custo.
Diante desta problemtica levantou-se os itens necessrios para a
compreenso do processo psicoterpico, crianas, em terapia ou no, bem como a
seus cuidadores, professores e demais interessado. Aps este levantamento, criouse uma cartilha de X pginas, com contedo ldico e informativo sobre a temtica,
para que de forma interativa a criana possa compreender melhor os objetivos e
componentes da psicoterapia infantil.
As cartilhas fornecem informaes em linguagem adequada para a
compreenso, esclarecendo aspectos tcnicos dos procedimentos adotados,
minimizando angstias, fantasias e medo, sendo uma forma de interao e
comunicao entre o psiclogo, seus pacientes e responsveis (CREPALDI;
RABUSKE e GABARRA, 2006).
Estas so direcionadas a temas especficos, com contedo educativo
elaborado conforme as caractersticas especficas de tais temas e a faixa etria de
desenvolvimento

quem

desenvolvimento da autonomia

destinado.

As

informaes

favorecem

da criana e de seus cuidadores (...),

29

proporcionando um maior controle sobre a situao vivenciada (CREPALDI;


RABUSKE e GABARRA, 2006, p. 39).
A escolha da realizao de uma cartilha partiu da idia de que se as crianas
e seus pais levarem as informaes para casa, podero consultar estas quando
desejarem, evitando parte de incompreenses resultadas de uma explicao
exclusivamente oral.
Os problemas de sade mental infantil tm mobilizado o aumento da
demanda para atendimento psicolgico nesta faixa etria. Estudos de Fleitlich-Bilyk
(2002) e Heiervang et al. (2007), citados por Silva (2008), apontam que 5 a 15% de
crianas apresentam sintomas psiquitricos com impacto nas suas vidas, em pases
desenvolvidos, sendo que a prevalncia de transtornos mentais em pradolescentes de aproximadamente 12%, aumentando para 15% na adolescncia,
havendo prevalncia de transtornos mentais disruptivos e de ansiedade.
Uma reviso, feita por Roberts e cols. (1998 apud RIBEIRO e TANAKA,
2005), de trabalhos realizados a partir de 1980, em 20 pases, com crianas e
adolescentes de 1 a 18 anos, encontrou taxas de prevalncia de transtornos mentais
de 1,0% a 51%. Tal variao nas taxas pode ser causada pela influncia de fatores
metodolgicos, sendo o mais importante deles a metodologia utilizada para
determinao do caso (LAURINDSEN e TANAKA, 1999). Quando utilizados critrios
empregados critrios do DSM-III as taxas variam de 17,6% e 22,0% (COSTELLO,
1989 apud LAURINDSEN e TANAKA, 1999); quando includos critrios de prejuzo
funcional ou necessidade de tratamento especializado, esta taxa pode baixar para
5% (OFFORD e FLEMING, 1996 apud LAURINDSEN e TANAKA, 1999).
No Brasil e na Amrica Latina foram encontrados poucos estudos sobre
prevalncia de transtornos mentais em crianas e adolescentes, mas nenhum com
amostras significativas (BELFER e ROHDE, 2005 apud SILVA, 2008). O estudo
mais importante, quanto ao rigor metodolgico, o de ALMEIDA FILHO (1982-1985
apud RIBEIRO e TANAKA, 2005), realizado com 829 crianas com idades entre 5 e
14 anos residentes em Salvador (BA), onde foi encontrada uma taxa de prevalncia
global de 23,1%, composta de 15% de distrbios neurticos ou psicossomticos,
2,6% retardo mental, 2,5 transtornos orgnicos-cerebrais, 1,6% transtornos do
desenvolvimento e 1,2% diagnsticos de menos ocorrncia.
Outros estudos realizados no Brasil, como o de Vitolo et al. (2001), utilizando
a escala total de dificuldades (SDQ), referem uma prevalncia de 32% para

30

problemas de sade mental em geral; e o estudo realizado por Laurindsen e Tanaka


(1999), baseado em morbidade referida, ou seja, aquela em que a populao-alvo
define a presena do problema pesquisado sem outras comprovaes, aponta uma
taxa de 4,7% de prevalncia, para o que os pesquisados chamaram de problema
dos nervos.
Apesar da escassez de dados, segundo a Fundao IBGE (2000 apud
RIBEIRO e TANAKA, 2005), pode-se estimar que, no Municpio de So Paulo, ao
redor de 100.000 crianas e adolescentes entre cinco e 14 anos apresentam algum
tipo de transtorno psiquitrico, porm no so citados na bibliografia pesquisada, os
mtodos que apiam tal afirmao. Estes transtornos podem levar a um grande
sofrimento, tanto para as prprias crianas afetadas, como para suas famlias e
comunidades. Estes variam em relao a idade de incio, tipos de sintomas, nvel de
disfuno que provocam e prognstico a longo prazo (RIBEIRO e TANAKA, 2005).
A clientela infantil tem representado maioria entre a populao atendida pelos
servios de sade mental, porm faltam servios para atender esta demanda, o que
reforado pelo encaminhamento de problemas escolares ou de aprendizagem, que
no necessitam a interveno de um profissional de sade mental. Ao ocupar-se
destes casos, alm de contriburem para o dficit no atendimento de crianas que
realmente necessitam deste, refora-se a idia de medicalizao/psicologizao de
dificuldades escolares (BOARINI e BORGES, 1998).
Estes autores, pressupem que a maior incidncia de crianas que buscam
estes servios pertencem s classes populares, o que aponta para uma crise da
infncia. O atendimento, geralmente segue um caminho tradicional em que a escola
ao perceber dificuldades nas crianas da sua instituio encaminham-nas para
psiclogos ou clncas-escola. O que ressalta a possibilidade de a instituio no
querer assumir um papel significativo na produo ou alterao destas dificuldades
que ela detecta (SILVARES, 2000).
Pode-se perceber que as escolas e seus atores no possuem um conceito
claro, nem da sua possvel parcela de responsabilidade pelas dificuldades
enfrentadas por seus alunos, nem do papel do psiclogo clnico e da psicoterapia,
reforando a importncia da existncia de um material que clarifique estas questes.

31

5. CONSIDERAES FINAIS

Com base no conceito de sade mental de Motta (2006) vista como um


caminho em direo ao desenvolvimento e pensando nos recursos do pensamento
infantil atravs das etapas de Piaget, foi criada uma cartilha que, com uma
linguagem compreensvel para a criana, explica o processo psicoteraputico
infantil. Geralmente a criana trazida terapia por seus cuidadores, sem nenhuma
explicao prvia, chegando ao psiclogo sem saber o que est acontecendo, a
utilizao da presente cartilha visa evitar esta situao de desconhecimento, uma
vez que a criana o principal elemento da psicoterapia.
As pesquisas encontradas mostram uma taxa de prevalncia considervel
para problemas de sade mental em crianas, o que refora a importncia de se
possuir um material que explique a este pblico o funcionamento de uma
psicoterapia, de modo que no v para esta pensando no psicoterapeuta como um
mdico ou uma professora, mas que saiba os motivos que esto levando-a ali, bem
como o que acontecer no setting teraputico.
Trs aspectos desempenham um papel central na comunicao do
mdico/psiclogo com o paciente, com caractersticas prprias quando este uma
criana: 1) os aspectos relacionais, que consiste na capacidade em compreender as
mensagens e interagir nas consultas/sesses; 2) os aspectos estruturais, que
versam sobre a dinmica interativa quando esto presentes pais, criana e
mdico/psicoterapeuta, cada um com papis e poderes diversos; 3) os mediadores
disponveis, tanto pelo mdico como pela criana, para troca de mensagens (TATES
e MEEUWESEN, 2001 apud PEROSA et al., 2006).
neste terceiro aspecto que o material proposto pretende atuar, para isto,
foram abordados aspectos importantes de serem explicados s crianas, como o
que acontece na terapia, o que faz o psiclogo, o reconhecimento dos sentimentos,
as formas de psicoterapia (em grupo ou individual), a freqncia dos encontros com
o terapeuta e as atividades que podem ser desenvolvidas nestes, os objetos
encontrados na sala de terapia, as coisas ditas nas sesses e de que forma isto
pode ajudar, o porque do brincar em terapia, o sigilo, o porque dos encontros com os
pais/cuidadores do paciente, a diminuio da queixa inicial e o desfecho da terapia.

32

Para que seja despertado um maior interesse na criana sobre o material,


procurou-se apresentar estas informaes de forma ldica, por isto, alm de
pequenos textos, a cartilha conta com espaos onde pode, de forma interativa,
aproximar-se destas informaes, atravs de jogos, pinturas e colagens.
No encontrou-se nenhuma publicao nacional do gnero, apenas um livro
com o ttulo O primeiro livro de psicoterapia infantil (NEMIROFF e ANNUNZIATA,
1994), traduzido do ingls e de custo elevado. O material proposto aqui, pode ser
utilizado tanto por pais que desejam fornecer informaes aos seus filhos que esto
ou iniciaro um processo psicoteraputico, como por escolas, para crianas que no
esto em psicoterapia, j que um dos grandes desafios da psicologia a questo do
estigma da pessoa que realiza este tipo de tratamento.
O fato de crianas que no esto em psicoterapia terem acesso a este
material, pode auxiliar na mudana de idias preconcebidas sobre o que faz o
psiclogo e sobre a prpria psicoterapia, pois conversar sobre o assunto pode
auxiliar na diminuio de idias errneas e estigmas. Traz informaes para
crianas em geral, abrange as crianas em psicoterapia, mas voltada para o
pblico infantil, podendo tambm ser de proveito para adultos interessados no tema.
Enfatizando a importncia de as crianas conhecerem os processos em que
se encontram envolvidas, sugere-se o desenvolvimento de outros tipos de materiais
informativos, como filmes, desenhos animados e outros, sempre pensando em
estratgias despertem na criana o interesse sobre o assunto abordado. Outros
assuntos poderiam ser temas de futuros materiais como o que faz o psiclogo de
modo geral, no s na psicologia clnica, mas no trnsito, nas escolas, nos hospitais,
unidades de sade, os diversos contextos em que trabalha e o que faz neles.
O tempo disponvel para a elaborao do material, no tornou possvel a
avaliao de seu uso, e da sua eficcia no auxlio da compreenso do processo
teraputico em comparao com uma explicao exclusivamente oral. Acredita-se
que com o uso da cartilha haver uma maior clareza na compreenso do tema e
esta hiptese ser avaliada em pesquisa posterior.
Espera-se que o material elaborado contribua para a compreenso da
psicoterapia infantil por crianas, seus cuidadores e demais interessados; podendo
favorecer a sade mental infantil, na medida em que colabora com a quebra de
vises estigmatizadas sobre psicoterapia infantil.

33

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