I.

DocumentoNOMBRE Y CODIGO: TRAUMA OCULAR A GLOBO ABIERTO

II.

DEFINICIN

SO5.0.

1. Definicin: Lesiones penetrantes de la pared ocular (crnea y/o esclera) a espesor total.
2. Etiologa

Injurias ocupacionales.
Accidental.
Deportes.
Accidentes de trnsito.
Fuegos pirotcnicos.
Asalto.

3. Fisiopatologa del problema

Clasificacin de la fisiopatologa :
a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular.
b) Laceracin de la pared ocular.
Frecuencia:
En el INO se present 909 traumas oculares a globo abierto durante el ao 2004.
En EEUU se ha estimado en 13.2 por 100,000 por ao
En Suecia se ha estimado en 6.1 por 100,000 por ao.
En Nepal se ha estimado en 2.0 por 100,000 por ao.

4. Aspectos epidemiolgicos importantes:

III.

Ocurre ms frecuentemente en hombres.

Ms frecuente en jvenes en edad de trabajo activo.
Est relacionado al trabajo, accidentes, deportes, accidentes de trnsito y asaltos.
Significa discapacidad crnica, prdida de la productividad, requerir servicios de
rehabilitacin y un perjuicio socioeconmico alto.
El 90% de injurias oculares se pueden prevenir con medidas simples.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

1. Medio ambiente: ambiente laboral, elementos punzocortantes, armas de fuego, accidentes de
trnsito, fuegos pirotcnicos.
2. Estilos de vida: personas que trabajan con metal: soldadores, mecnicos, metalmecnicos,
etc., que hacen deportes arriesgados sin proteccin, nios que manejan objetos o juguetes
peligrosos punzocortantes).
3. Factores hereditarios: No hay.

IV.

CUADRO CLINICO
1.

2.

Signos y sntomas:
Dolor, disminucin de la agudeza visual, hemorragia subconjuntival, hipotona ocular, hifema,
quemosis, cmara anterior estrecha, herida corneal y/o escleral, iris expuesto, pupila irregular,
iridodilisis, ciclodilisis, cristalino subluxado, catarata, humor vtreo expuesto ,conmocin
retinal, ruptura coroidal, desgarros retinales, desgarros de los msculos extraoculares,
desprendimiento de retina, hemorragia coroidea, hemorragia vtrea, neuropata ptica
traumtica y prdida masiva del contenido ocular.
Resumen de la etiologa y fisiopatologa:

a) Ruptura o estallamiento de la pared ocular: se refiere a aquellas lesiones producidas por

objetos contundentes, que produce un aumento importante de la presin intraocular;
originando una herida en la pared ocular de adentro hacia fuera y afectando el punto ms
dbil de la pared.
b) Laceracin de la pared ocular: es causada por un objeto cortante o punzante; la herida
ocurre en el sitio de impacto por un mecanismo de afuera hacia adentro.

V.

DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico:
Datos clnicos: descripcin del accidente o trauma.
Signos y sntomas:
Exmenes auxiliares: Ecografa, radiografas de rbita(frente y perfil), Electroretinograma
y potenciales evocados visuales.
Criterios de severidad que nos indican el pronstico:
Herida de mayor de 10 mm.
Localizacin de la herida.
Salida de contenido ocular.
Prdida de tejido.
Infeccin.
Signos de alarma que nos indican la gravedad de la enfermedad
Herida de mayor de 10 mm.
Prdida de contenido ocular
Infeccin.
Asociacin con problema vtreo y/o de retina.
2. Diagnostico diferencial
No hay porque existe la historia del trauma.

VI.

EXAMENES AUXILIARES
1. De patologa clnica: Hemograma, hemoglobina, glucosa , tiempo de coagulacin y sangra y
serolgico. Radiografa de trax y riesgo quirrgico.
2. De imgenes: radiografas de rbitas (frente y perfil). Ecografia ocular y/o orbitaria: Buscando
principalmente fracturas de paredes orbitarias, cuerpo extrao intraocular, desprendimiento de
retina, hemorragia vtrea y heridas ocultas.

3. De exmenes especializados complementarios: Obtencin de muestras de la herida,

vtreo y del cuerpo extrao para cultivo durante la reparacin de la herida. Los medios
de cultivo habituales son: Agar-sangre, agar-chocolate, Sabouraud y tioglicolato.
Electrorretinograma y Potenciales evocados visuales: para ver el grado de respuesta
visual funcional sobretodo en traumas oculares a globo abierto moderados y severos.
VII.

MANEJO SEGN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Plan de trabajo:
Reparacin de la herida traumtica y remocin y/o limpieza del tejido prolapsado.
2. Lugar y forma de atencin:
- Emergencia: Administracin de antibiticos y antiinflamatorios, solicitud de exmenes
auxiliares.
- Sala de operaciones: reparacin quirrgica de la herida traumtica y si lo requiere
administracin de antibiticos intraoculares, enucleacin o evisceracin.
- Hospitalizacin: Cuidados y administracin de tratamiento.
- Domiciliario: Continuar con cuidados y tratamientos indicados.
- Ambulatorio: Rehabilitacin visual.
3. Tratamiento convencional:

Los establecimientos I-1 hasta II-1 que no cuentan con un mdico oftalmlogo debern
indicar antibitico y antiinflamatorio tpico y/o sistmico segn sea necesario y referirlo a un
establecimiento de mayor nivel.
Los establecimientos II-2 y III-1 debern evaluar al paciente y resolver el problema segn su
capacidad resolutiva (contar con microscopio quirrgico, instrumental quirrgico necesario para
la ciruga) y si es necesario referirlo a un establecimiento de mayor complejidad (III-2)
- Teraputica: Antibiticos tpicos y/o sistmicos.
Antiinflamatorios tpicos y/o sistmicos.
- Procedimientos: Reparacin quirrgica de la herida, excisin del tejido prolapsado, si lo
requiere extraccin de catarata, vitrectoma del tejido vtreo prolapsado, administracin de
antibiticos intraoculares.
Los ojos severamente traumatizados, en los cuales no haya posibilidades de recuperacin
visual, la enucleacin o evisceracin debe ser considerada inicialmente o dentro de las 2
primeras semanas despus del trauma para prevenir la ocurrencia de oftalma simptica.
Tratamiento alternativo: Uso de cianocrilato en heridas corneales muy pequeas.
Tratamiento coadyuvante: Uso de antibiticos: segn sea la causa se podra utilizar en caso
de prevenir o tratar infeccin bacteriana neomicina en combinacin con polimixina B (tpico),
ciprofloxacina (oral y tpico), en caso de sospecha o tratamiento de infeccin mictica se
podra utilizar Pimaricina (tpico) y Ketoconazol (va oral), antinflamatorios no esteroideos y
esteroideos (tpico y oral), ciclopljicos como isoptoatropina y tropicamida (tpico). La dosis y
frecuencia varar segn el cuadro clnico al momento de la evaluacin. Rehabilitacin visual.
Educacin sanitaria: Se debe informar al paciente de su condicin, tratamiento a seguir y su
posible pronstico.
Es importante que la familia est enterada del cuadro y participe en las decisiones y brinde
apoyo emocional al paciente.
Es necesario el apoyo psicolgico para enfrentar este problema.
Criterios de alta: Luego de reparado el globo ocular, se dispone del alta correspondiente con
las indicaciones y controles en forma ambulatoria.
VIII. COMPLICACIONES
IX.

Disminucin prdida de la agudeza visual.

Catarata.
Hemorragia vtrea.
Desprendimiento de retina
Glaucoma secundario.
Estrabismo secundario.
Infeccin.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Los establecimientos I-1 al II-1 debern referirlo a un establecimiento de mayor nivel por no contar
con mdico oftalmlogo.
Los establecimientos II-2 y III-1 debern resolver el problema segn su capacidad resolutiva
(contar con microscopio quirrgico, instrumental quirrgico necesario para la ciruga) y en caso
contrario referirlo a un establecimiento III-2.

X.

FLUXOGRAMA ( Instituto Especializado de Oftalmologa)

EMERGENCIA

LABORATORIO

CARDIOLOGA

EMERGENCIA

SALA DE OPERACIONES

ALTA

CONTROL AMBULATORIO

HOSPITALIZACON

ALTA

CONTROL AMBULATORIO

XI.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
- Directiva para la implementacin de protocolos de atencin a pacientes en el Servicio
de Emergencia. Instituto de Oftalmologa. Marzo 2002.
- Traumatismos oculares. Bradford J. Shgleton, MD, Peter S. Hersh, MD, Kenneth R. Kenyon,
Mosby year book, 1992. 143-174.
- Trauma. International Ophthalmology clinics. Volumen 35. No 1 1995. 25 36.
- Trauma penetrante del globo. Dr. Al ber6to castro Zawadski.
- Issues in ocular tauma. Leonard M. Parver, MD., Dante J. Pieramici, MD., Guest editors.
Ophthalmology clinics of north america. Vol. 8. No4. Dec. 1995. 609 632.
- O globe Injury. Ophthalmology. Vol 103. No11. Nov 1996. 1798 1803.