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Comentado

Andressa Nunes Santos


Denizar Alberto da Silva Melo
Mara Regina Knorst
Rgis Gemerasca Mestriner
(Organizadores)

FISIOTERAPIA

2013

Comentado
DENIZAR ALBERTO DA SILVA MELO
RGIS GEMERASCA MESTRINER
BEATRIZ SEBBEN OJEDA
MARA REGINA KNORST
MRCIO VINICIUS FAGUNDES DONADIO
(Organizadores)

FISIOTERAPIA2010

Chanceler
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Reitor
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Vice-Reitor
Evilzio Teixeira
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Presidente
Jorge Luis Nicolas Audy
Diretor da EDIPUCRS
Gilberto Keller de Andrade
Editor-Chefe
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Lauro Kopper Filho
Leandro Pereira Gonalves
Luiz Eduardo Ourique
Luis Humberto de Mello Villwock
Vera Wannmacher Pereira

Comentado
ANDRESSA NUNES SANTOS
DENIZAR ALBERTO DA SILVA MELO
MARA REGINA KNORST
RGIS GEMERASCA MESTRINER
(Organizadores)

FISIOTERAPIA2013

Porto Alegre, 2016

EDIPUCRS, 2016
CAPA: RODRIGO BRAGA
REVISO DE TEXTO: ORGANIZADORES
EDITORAO ELETRNICA: EDISSA WALDOW

EDIPUCRS Editora Universitria da PUCRS


Av. Ipiranga, 6681 Prdio 33
Caixa Postal 1429 CEP 90619-900
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Fone/fax: (51) 3320 3711
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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E56

ENADE comentado : fisioterapia 2013 / org. Andressa


Nunes Santos ... [et al.]. Porto Alegre : EDIPUCRS,
2016.
96 p.

ISBN 978-85-397-0909-0
1. Fisioterapia Ensino Avaliao. 2. Ensino
superior Brasil. 3. Fisioterapia. I. Santos, Andressa
Nunes.
CDD 23. ed. 615.8
Ficha Catalogrfica elaborada pelo Setor de Tratamento da Informao da BC-PUCRS.

TODOS OS DIREITOS RESERVADOS. Proibida a reproduo total ou parcial, por qualquer meio ou processo, especialmente por sistemas grficos, microflmicos, fotogrficos, reprogrficos, fonogrficos, videogrficos.
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diversas (arts. 101 a 110 da Lei 9.610, de 19.02.1998, Lei dos Direitos Autorais).

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Sumrio

APRESENTAO.......................................................... 11

QUESTO 2771

QUESTO 03 (DISCURSIVA).......................................... 13

QUESTO 2875

QUESTO 04 (DISCURSIVA).......................................... 17

QUESTO 2979

QUESTO 05 (DISCURSIVA).......................................... 19

QUESTO 30 83

QUESTO 09 25

QUESTO 31 87

QUESTO 1027

QUESTO 3291

QUESTO 1129

QUESTO 3393

QUESTO 1233

QUESTO 3495

QUESTO 1337

QUESTO 3597

QUESTO 1441
QUESTO 1545
QUESTO 1647
QUESTO 1749
QUESTO 1851
QUESTO 1955
QUESTO 2057
QUESTO 2159
QUESTO 2261
QUESTO 2363
QUESTO 2465
QUESTO 2567
QUESTO 2669

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Fisioterapia
2013

APRESENTAO
O Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (ENADE) um importante componente do
Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (SINAES), criado pela Lei n. 10.861, de 14 de
abril de 2004, para a promoo da qualidade dos cursos de graduao e o aprimoramento de polticas
de educao superior do pas. O ENADE tem como propsito o acompanhamento do processo de
ensino aprendizagem dos estudantes, luz das Diretrizes Curriculares Nacionais, para que a partir de
conhecimentos, competncias e habilidades especficas possam atender s exigncias e demandas
de sua profisso, integradas realidade brasileira e mundial.
A Prova do ENADE Fisioterapia 2013 composta por dez questes de formao geral,
35 questes de componente especfico, sendo 32 com respostas objetivas, trs com respostas
discursivas e um questionrio de percepo da prova com nove questes. Com o propsito de
ampliar a discusso sobre conhecimentos, competncias e habilidades requeridas no processo de
formao da(o) fisioterapeuta, a publicao ENADE Comentado 2013 Fisioterapia fruto do trabalho
desenvolvido pela comunidade acadmica do Curso de Fisioterapia da PUCRS. Nesta publicao
so apresentadas e discutidas 32 questes com respostas objetivas e trs questes discursivas do
componente especfico da Fisioterapia. As discusses esto fundamentadas em publicaes e nas
polticas de sade vigentes, devidamente referenciadas, para que o leitor possa ampliar a reflexo
acerca das temticas abordadas pelas questes.
Agradecemos aos docentes e estudantes do Curso de Fisioterapia que assumiram com
responsabilidade e competncia a realizao desta publicao. Almejamos que possa ser mais um
recurso para consultas e revises a estudantes, docentes e profissionais de sade, com vistas ao
aprimoramento de prticas em sade e de metodologias de ensino e de aprendizagem.
Prof. Dr. Beatriz Sebben Ojeda
Diretora da Faculdade de Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia/FAENFI/PUCRS

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Fisioterapia
2013

QUESTO 03 (DISCURSIVA)
Uma paciente com 53 anos de idade, no perodo ps-operatrio (PO) imediato de cirurgia de
revascularizao do miocrdio, foi encaminhada UTI sob ventilao mecnica invasiva (VMI), em
presso controlada (VPC) com presso positiva final expiratria (PEEP) de 5 cmH2O, com volume corrente
(VC) entre 6 a 8mL/kg, frequncia respiratria (FR) de 16 irpm, suficiente para manter a presso parcial
de dixido de carbono (PaCO2), e PaO2 dentro dos parmetros de normalidade. Aps as primeiras
horas, a paciente se encontrava consciente, eupneica, com manuteno da presso arterial (PA)
sistlica mxima em 130 mmHg e diastlica mxima em 90 mmHg. O exame gasomtrico e o balano
hidroeletroltico estavam compensados e dentro dos padres da normalidade. Foi realizado o teste de
respirao espontnea, o qual apresentou resultado satisfatrio, procedendo-se, ento, extubao.
No 1 PO, a paciente permaneceu lcida, orientada, ansiosa e relatou dor incisional. Manteve-se
eupneica, com padro ventilatrio apical, protruso de ombro e anteriorizao de cabea, caracterizando
uma postura antlgica. ausculta pulmonar, foram verificados murmrios vesiculares diminudos nas
bases pulmonares.
Diante do exposto, faa o que se pede nos itens abaixo.
A. Mencione os critrios clnicos levados em considerao para se realizar a extubao da
paciente; justifique. (valor: 5,0 pontos)
B. Descreva as condutas fisioteraputicas e seus respectivos objetivos indicados no 1 psoperatrio da paciente. (valor: 5,0 pontos)
*

Autores: Adriana Kessler e Clarissa Netto Blattner

COMENTRIO
A presente questo busca avaliar o nvel de conhecimento acerca da assistncia ps-operatria
do paciente submetido cirurgia de revascularizao do miocrdio (CRM), bem como os objetivos e
condutas fisioteraputicas mais adequadas em seu 1 dia de ps-operatrio.
Inicialmente, so abordados os critrios preditivos para desmame da ventilao mecnica. Sabese que a avaliao para iniciar o desmame do paciente deve ser baseada na evidncia de melhora
clnica, oxigenao adequada e estabilidade hemodinmica. Na referida questo, essas evidncias
estavam expressas na forma de boa perfuso tecidual, independncia de vasopressores, adequado
equilbrio acidobsico e eletroltico, PEEP baixa, ausncia de insuficincia coronariana descompensada
ou arritmias com repercusso hemodinmica e presso arterial normal. O enunciado ainda fornece
dados sobre o resultado satisfatrio ao teste de respirao espontnea, o que representa, atravs
da manuteno de adequado volume corrente e saturao por no mnimo 30 minutos, autonomia
ventilatria. Alm disso, a paciente estava consciente, confirmando que houve reversibilidade do
processo anestsico, eupneica e com capacidade de eliminar secrees respiratrias (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA, 2013).

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O teste de respirao espontnea (mtodo de interrupo da ventilao mecnica) a tcnica


mais simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. Faz-se permitindo que o paciente
ventile espontaneamente atravs do tubo endotraqueal, conectado a uma pea em forma de T, com
uma fonte enriquecida de oxignio, ou recebendo presso positiva contnua em vias areas (CPAP)
de 5 centmetros de gua (cmH2O), ou com ventilao com presso de suporte (PSV) de 7 cmH2O
(FARIAS, 2002).
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca so, geralmente, extubados to logo cesse o
efeito anestsico, tendo a modalidade ventilatria pouco impacto na deciso da extubao. Entretanto,
aproximadamente 3 a 6% dos pacientes podem necessitar de ventilao mecnica prolongada devido
complexidade das doenas cardacas, pulmonares ou por outros problemas sistmicos. A quantidade de
recursos materiais e financeiros consumidos por esses pacientes em ventilao mecnica prolongada
so muito altos e muitas vezes, os critrios habituais de extubao falham em prever o sucesso do
desmame (NOZAWA, 2003).
Diversos estudos demonstram a presena de alteraes pulmonares em 20% a 65% dos
pacientes submetidos revascularizao miocrdica, levando a complicaes ps-operatrias
responsveis pelo aumento da morbidade e da mortalidade com elevados custos financeiros no psoperatrio. A disfuno pulmonar presente no ps-operatrio imediato resultante de mltiplos fatores
caractersticos da cirurgia de revascularizao do miocrdio, dentre esses, a circulao extracorprea,
anestesia geral, esternotomia, manipulao tecidual, disseco da artria mamria, abertura pleural,
drenos de trax e a presena de dor (BRADSHAW, 2002; SCOTT, 2005).
Vrias intervenes fisioteraputicas vm sendo utilizadas objetivando, principalmente, a
reexpanso pulmonar e a preveno ou minimizao das complicaes pulmonares secundrias ao
procedimento cirrgico. Diante desses fatores, a atuao fisioteraputica inclui diversas tcnicas que
podem ser realizadas isoladas ou de maneira combinada. Podemos citar, dentre essas, a fisioterapia
respiratria convencional, baseada em manobras torcicas reexpansivas (redirecionamento de fluxo,
Farley Campos), mobilizao precoce, exerccios ventilatrios insuflantes variados, a inspirometria
de incentivo e a presso positiva expiratria, nas formas de EPAP, CPAP e BIPAP (PASQUINA, 2003;
MATOS, 2003; PASQUINA, 2006; STILLER, 2000; BAKE, 1990; DUCE, 1994).
O paciente submetido a cirurgias torcicas e/ou cardacas tem incises anteriores ou laterais,
alm de instabilidades sseas de costelas e esterno, o que limita a utilizao de manobras compressivas
manuais (UNOKI et al, 2005). No caso em questo, poderia ser utilizada, ainda, a hiperinsuflao
manual que fornece um volume corrente maior que o basal do paciente, proporcionando benefcios
como a melhora da complacncia esttica do sistema respiratrio (McCARREN, 1996). A Hiperinsuflao
manual melhora o recrutamento alveolar e a oxigenao dos pacientes (SUH-HWA, 2005).
Considerando que a dor, principal sintoma relacionado esternotomia e presente nos primeiros
dias de ps-operatrio, leva adoo de posio antlgica e limita a movimentao da caixa torcica,
colaborando com a hipoinsuflao e reduzindo a eficcia da tosse (CARVALHO et al, 2006; GIACOMAZZI,
2006), o outro objetivo fisioteraputico envolvido nesse caso a reverso dessa posio antlgica.
Dentre as condutas a serem utilizadas para esse fim esto a orientao postural, alongamento ativo
de membros superiores, ortostatismo, sentar fora do leito, deambulao e utilizao de correntes
eltricas (FUENTES, 2010).

REFERNCIAS
1. BAKER, W.L.; LAMB, V.J.; MARINI, J.J. Breath-stacking increases the depth and duration os chest
expansion by incentive spirometry. American Review of Respiratory Disease, 1990; 141: 343-6.

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2. BRADSHAW, P.J.; JAMROZIK, K; L.E., M; GILFILLAN, I; THOMPSON, P.L. Mortality and recurrent
cardiac events after coronary artery bypass graft: long term outcomes in a population study. Heart,
2002; 88: 488-94.
3. CARVALHO, A.R.S.; MATSUDA, L.M.; CARVALHO, M.S.S.; ALMEIDA, R.M.S.S.A.; Schneider,
Dslg. Complicaes no ps-operatrio de revascularizao. Cincia, Cuidado e Sade, Maring
jan/abr 2006 (5)1: 50-59.
4. DUCE, F.H. Incentive spirometry and others aids to lung inflation.In: Barnes TA. Core textbook
of respiratory care practice. 2a ed. St. Louis: Mosbay; 1994.p.231-42.
5. FARIAS, A.M.; GUANAES, A. Introduo Ventilao Mecnica, In: Rotinas em Terapia
Intensiva, Barreto, SSM, Vieira, SRR, Pinheiro, CTS. Editora Artmed: Porto Alegre. p. 139-156. 2002.
6. FUENTES, J.P.; OLIVO, S.A.; MAGEE, D.J.; GROSS, D.P. Effectiveness of Interferential Current
Therapy in the Management of Musculoskeletal Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Physical Therapy, September 2010, (90)9:1219-38.
7. GIACOMAZZI, C.M.; LAGNI, V.B.; MONTEIRO, M.B. A dor ps-operatria como contribuinte do
prejuzo na funo pulmonar em pacientes submetidos cirurgia cardaca. Brazilian Journal of
Cardiovascular Surgery, 2006; 21(4): 386-392.
8. MATOS, J.M.; FILHO, D.S.; PARREIRA, V.F. Eficcia da espirometria de incentivo na preveno
de complicaes pulmonares aps cirurgias torcicas e abdominais: reviso de literatura. Revista
Brasileira de Fisioterapia, 2003; 7: 93-99.
9. MCCARREN, B; CHOW, C. Manual hyperinflation: a description of the technique. Aust J
Physiother, 1996; 48:203-208.
10. NOZAWA, E; KOBAYASHI, E; MATSUMOTO, E et al. Avaliao de fatores que influenciam
no desmame de pacientes em ventilao mecnica prolongada aps cirurgia cardaca. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, 80(3): 301-5, 2003.
11. PASQUINA, P; TRAMER, M.R.; GRANIER, J.M.; WALDER, B. Respiratory physiotherapy to prevent
pulmonary complications after abdominal surgery: a systematic review. Chest, 2006; 130: 1887-99.
12. PASQUINA, P; TRAMER, M.R.; WALDER, B. Prophylactic respiratory physiotherapy after cardiac
surgery: systematic review. BMJ 2003;327:1379.
13. SCOTT, B.H.; SEIFERT, F.C.; GRIMSON, R.; GLASS, P.S. Octogenarians undergoing coronary
artery bypass graft surgery: resource utilization, postoperative mortality, and morbidity. Journal of
Cardiothoracic and Vascular Anesthesist, 2005;19:583-8.
14. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA. Diretrizes Brasileiras de
Ventilao Mecnica 2013.
15. STILLER, K. Physiotherapy in intensive care: towards an evidence-based practice. Chest, 2000;
118: 1801-13.
16. SUH-HWA, M.A.A.; HUNG, T.; HSU, K.; HSICH, Y. et.al. Manual hyperinflation improves alveolar
recruitment in difficult-to-wean patients. Chest, 2005; 128: 2714-2721.
17. UNOKI, T.; KAWASAK, Y.; MIZUTANI, T.; FUFINO, Y. et al. Effects expiratory rib-cage compression
on oxygenation, ventilation, and airway-secretion removal in patients receiving mechanical ventilation.
Respiratory Care. 2005; 50: 1430-1437.

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Fisioterapia
2013

QUESTO 04 (DISCURSIVA)
A hemiplegia (ou hemiparesia) o sinal clssico da doena neurovascular cerebral. Aps um
acidente vascular enceflico (AVE), apresentam-se estgios sequenciais na recuperao, desde a
fase aguda at o tratamento em longo prazo. Na maioria dos casos, aps a fase aguda, os pacientes
evoluem com hipertonia no hemicorpo acometido.
Sobre esse quadro, responda o que se pede.
A. Qual o posicionamento correto do membro superior de pacientes acamados em decbito
dorsal, na fase aguda do acidente vascular enceflico, a fim de que se evite a subluxao de
ombro e se minimize a instalao do padro hipertnico? (valor: 4,0 pontos).
B. Qual o tipo de hipertonia que se verifica em pacientes que tenham sofrido acidente vascular
enceflico (AVE)? Quais suas caractersticas e como so identificadas? (valor: 6,0 pontos).
*

Autores: Rgis Gemerasca Mestriner e Vernica Baptista Frison

COMENTRIO
A presente questo visa avaliar os conhecimentos do estudante sobre o cuidado fisioteraputico
no perodo ps-AVE, bem como algumas caractersticas da doena que impactam sobre a funcionalidade.
De acordo com o gabarito fornecido pelo INEP (http://portal.inep.gov.br/enade/provas-e-gabaritos-2013),
espera-se que os estudantes mencionem em suas respostas que:
A. O membro superior dever ser posicionado com abduo do ombro, extenso de cotovelo e
punho em posio neutra, na busca de uma posio capaz de reduzir o impacto da hipertonia
espstica (padro que costuma envolver a adoo de uma posio de ombro deprimido,
aduzido e rodado internamente).

A subluxao do ombro geralmente acontece quando quaisquer fatores biomecnicos que


contribuem para a estabilidade da articulao glenoumeral so prejudicados. Em pessoas com
hemiplegia, a subluxao relacionada com uma mudana no ngulo da fossa glenoide, que decorre
especialmente da fraqueza muscular. No plano frontal, a escpula usualmente mantida a um ngulo
de 40 graus. Quando a inclinao da fossa glenoide se torna menos oblqua (mais verticalizada), o
mero desliza inferiormente e para fora mesma. Usualmente, trs tipos de subluxao em pacientes
com hemiplegia so descritos na literatura: inferior, anterior e superior (UMPHRED, 2011), sendo a
primeira a mais frequente.
B. A hipertonia, nesses pacientes, a hipertonia elstica (hipertonia espstica/espasticidade).
A referida hipertonia apresenta as seguintes caractersticas: aumento de tnus mobilizao
passiva contrria ao muscular, que varia com a velocidade, predomnio em um grupo
muscular e sinal do canivete. Outrossim, a referida hipertonia identificada pela resistncia
movimentao passiva contrria ao muscular.

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Alm das observaes descritas acima, cabe ressaltar que a escala modificada de Ashworth
deve ser lembrada, pois um instrumento muito til tanto na deteco quanto na mensurao clnica
da espasticidade (UMPHRED, 2011).

REFERNCIAS
1. UMPHRED, D.A. Reabilitao Neurolgica. 5. ed. Elsevier: Rio de Janeiro. 2011.

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Fisioterapia
2013

QUESTO 05 (DISCURSIVA)
Um paciente de 34 anos de idade que joga futebol aos finais de semana sofreu leso total de
ligamento cruzado anterior (LCA) esquerdo. Realizou uma reconstruo cirrgica com enxerto de
semitendneo-grcil e iniciou tratamento fisioteraputico no perodo ps-operatrio (PO) imediato.
Com base na situao apresentada, faa o que se pede nos itens abaixo.
A. Indique e explique a ao de dois recursos fisioteraputicos para manuteno e/ou ganho de
amplitude de movimento na fase de internao hospitalar. (Valor: 3,0 pontos)
B. Indique e explique a ao de recursos eletrotermofototeraputicos analgsicos no incio da
fase de atendimento ambulatorial (primeiras duas semanas). (Valor: 3,0 pontos)
C. Cite um critrio de avaliao utilizado para a indicao das seguintes intervenes: exerccios
em cadeia cintica fechada e exerccios em cadeia cintica aberta. (Valor: 4,0 pontos)
*

Autor: Pedro Henrique Deon.

COMENTRIO
A. No ps-operatrio imediato de reconstruo do ligamento cruzado anterior (LCA), necessrio
realizar a mobilizao precoce do membro operado, com o intuito de evitar complicaes, tais
como a rigidez articular e a perda de amplitude de movimento (ADM).

Recursos fisioteraputicos que podem ser utilizados para mobilizar precocemente o joelho
operado so: o Continuous Passive Motion (CPM), as tcnicas de cinesioterapia ativoassistida e a
cinesioterapia passiva na articulao patelofemoral e fmorotibial.
Segundo Hammesfahr e Serafino (2002), um dispositivo de CPM usado tipicamente em
ps-operatrio, movendo a articulao passivamente por uma ADM especfica, durante um perodo
pr-determinado de tempo, dependendo da condio para a qual foi prescrito.
A cinesioterapia passiva se caracteriza pelo movimento dentro da ADM livre, que produzida
inteiramente por uma fora externa, no havendo contrao muscular por parte do paciente. J a
cinesioterapia ativoassistida consiste em exerccios realizados pela ao voluntria da musculatura
em associao ao auxlio de uma fora externa, a fim de alcanar a ADM desejada (COLBY, 1998).
O CPM apresenta resultados satisfatrios, de acordo com a literatura, em relao diminuio
do edema, efuso, dor e ganho da ADM, dentre outros (SALTER, 2001). Este recurso, somado
cinesioterapia, resulta em uma srie de benefcios na evoluo do paciente durante a fase de
internao hospitalar como, por exemplo, a preveno de formao de aderncias articulares, melhora
da lubrificao ou nutrio articular, aumento da circulao sangunea, controle e inibio da dor local
e, principalmente, auxlio na manuteno e ganho da ADM.
Na fase hospitalar, o fisioterapeuta visar diminuir o edema do joelho operado, obter uma ADM
funcional precoce e programar uma marcha com apoio parcial. Nessa fase as condutas sugeridas
so exerccios isomtricos de quadrceps, exerccios ativorresistidos de tornozelo e p, crioterapia,
17

Comentado

exerccios passivos de ADM entre 90 de flexo e extenso total, fazendo uso do CPM ou cinesioterapia
passiva ou ativoassistida, mobilizao patelar, eletroestimulao do quadrceps e treino de marcha
com muletas e descarga de peso conforme tolerncia do paciente (PETERSON E RENSTROM, 2002).
B. A manifestao de quadro doloroso presente no perodo de ps-operatrio em pacientes
submetidos reconstruo do ligamento cruzado anterior. Durante as primeiras duas semanas
no incomum os pacientes apresentarem queixa dolorosa no local da cirurgia. Para o manejo
deste quadro lgico, a fisioterapia faz uso de recursos de eletrotermofototerapia.

Um dos mtodos mais utilizados a crioterapia, pois indicada para aliviar o quadro lgico
e diminuir o edema durante o processo de reabilitao. Trata-se de um recurso de fcil acesso e
baixo custo.
Segundo Nadler, Weingand e Kruse (2004), a crioterapia induz efeitos tanto locais como a nvel
medular, por meio de mecanismos vasculares e neurolgicos. Alm disso, traz uma srie de efeitos
fisiolgicos e biolgicos, tais como a reduo da temperatura da pele, analgesia local, vasoconstrio
dos vasos sanguneos cutneos, inibio da formao de edema, reduo do espasmo muscular e do
processo inflamatrio proveniente da diminuio do metabolismo tecidual e da atividade enzimtica.
A aplicao de frio tambm induz a analgesia por meio de um efeito antinociceptivo no sistema de
controle de comporta e pela diminuio da velocidade de conduo nervosa.
Outro recurso fisioteraputico utilizado no manejo da dor a corrente eltrica, como a
Estimulao Nervosa Eltrica Transcutnea (TENS), que definida pela Associao de Terapia
Fsica Americana como aplicao de estmulos eltricos sobre a superfcie da pele para o controle
da dor. Trata-se de um mtodo no invasivo, de baixo custo, seguro e de fcil manuseio. O TENS
uma corrente alternada despolarizada de baixa frequncia. Embora esteja clinicamente bem
estabelecida, sendo considerada a mais comum e importante forma de eletroanalgesia clnica, o
seu efeito analgsico no est totalmente entendido (HERKEN H, TULGAR M, TULGAR O. 2003).
Os mecanismos propostos que atuam de forma analgsica so atribudos aos efeitos de
diferentes parmetros de eletroestimulao sobre os nervos perifricos. Dentre as teorias que tm
sido propostas para explicar o mecanismo de ao da TENS, a principal a teoria da comporta da dor,
que teria um componente segmentar e outro suprassegmentar. O primeiro atuando na concorrncia
entre fibras grossas (A e A), finas (A) e amielnicas (tipo C-polimodais); e o segundo na liberao
de opioides endgenos (KING, 2001).
A Laserterapia de baixa intensidade (LTBI) e Ultrassom tambm so alternativas teraputicas
para o controle do quadro inflamatrio, da dor e na possibilidade de reparo tecidual.
Matera et al. (2013) demonstraram a eficcia da ao anti-inflamatria e analgsica da
LTBI sobre os tecidos, onde sua irradiao estimula as mitocndrias, promovendo um aumento na
produo de ATP intracelular; favorecendo a produo de cido araquidnico e a transformao
de prostaglandina em prostaciclina, justificando assim sua ao antiedematosa e anti-inflamatria.
Alm disso, promove o aumento da endorfina circulante (beta endorfina) proporcionando o efeito
analgsico na dor no inflamatria.
J a terapia por ultrassom definida pelas oscilaes de ondas cinticas ou mecnicas
produzidas pelo transdutor vibratrio que, aplicado sobre a pele, atravessa-a e penetra no organismo
em diferentes profundidades, dependendo da frequncia, que varia de 0,75 a 3,0 MHz, sendo utilizado
no tratamento de pequenas leses musculares e articulares, acelerando o processo de cicatrizao
muscular, conjuntiva e epitelial (HAAR, 2007; ROBERTSON, 1997).
As ondas do ultrassom, ao penetrarem no tecido, provocam vibraes sobre os mesmo em
nvel celular (micromassagem), acelerando a velocidade de difuso de ons atravs da membrana
celular e o intercmbio de fluidos, melhorando o metabolismo celular. O potencial da membrana
alterado resultando na despolarizao celular. Alm disso, regula o desequilbrio, auxilia a liberao
de aderncias pela separao das fibras colgenas (FISHER, 2003). Com o aumento das trocas e
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da vasodilatao teremos mais anticorpos, leuccitos e eletrlitos na rea, o que concorrer para
uma maior defesa, alm de aumentar consideravelmente o retorno venoso e linftico, facilitando a
absoro de edemas (HAAR, 2007).
Sendo assim, os recursos teraputicos descritos podem auxiliar no manejo da dor, edema e
quadro inflamatrio nos pacientes submetidos reconstrues do LCA.
C. Na literatura existem diferentes protocolos que descrevem o processo de reabilitao na
reconstruo do ligamento cruzado anterior. Alguns autores so mais conservadores, j outros
indicam protocolos acelerados. Um dos dilemas neste processo em qual momento possvel
prescrever exerccios em cadeia cintica fechada (CCF) ou em cadeia cintica aberta (CCA).

A definio comumente utilizada para classificar exerccios em cadeia cintica a de que, se


o segmento distal estiver livre para se mover no espao e no sustentar o peso corporal, a cadeia
considerada aberta, e na ocorrncia do contrrio considerada fechada (JURIST et al., 1997).
Pimenta et al. (2010) recomendam que exerccios em CCF para a musculatura do quadrceps
devem ser prescritos aps 90 dias de ps-operatrio. J os exerccios em CCA aps 180 dias. Almeida
(2005) sugere exerccios para quadrceps CCF a partir da primeira semana de ps-operatrio e
exerccios em CCA apenas aps a 10 semana. Thiele et al. (2009) prescrevem ambos os exerccios
aps 8 semana de ps-operatrio.
Os procedimentos cirrgicos para reconstruo do LCA envolvem o uso de enxertos para
substituir o ligamento lesionado. Estes so colocados nos tneis femoral e tibial, perfurados e, em
seguida, usando um aparelho de fixao, devem ser fixados nos locais de insero proximal e distal.
No tratamento cirrgico as duas principais escolhas para enxerto so o tendo patelar ou o tendo
dos isquiotibiais, do msculo semitendinoso e grcil. (KEAYS, 2007; MANSKE et al., 2012).
Balsini et al. (2000) compararam a utilizao do tendo patelar como enxerto autlogo e dos
tendes duplos do semitendinoso e grcil na reconstruo do LCA do joelho e constataram que
ambos os mtodos so bons, no havendo diferenas significativas no resultado final, no entanto, no
devolvem ao paciente um joelho exatamente normal quanto estabilidade e funcionalidade.
Moutinho (2007), analisou que a utilizao do protocolo de recuperao acelerado nos casos
de ps-reconstruo do LCA com enxerto qudruplo do tendo semitendinoso e grcil em pacientes
com atividade fsica recreativa e obteve melhores resultados funcionais em menos tempo com menor
probabilidade de complicaes como tendinite patelar, dor na regio anterior da patela e fraqueza
do quadrceps.
De acordo De Paula et al. (2012), os exerccios de CCF so os mais indicados e mais eficazes
na fase inicial de reabilitao quando comparados aos exerccios com o torque extensor do joelho de
CCA no ps-operatrio do LCA.
Sabe-se que, biomecanicamente, o LCA evita a translao anterior da tbia em relao ao
fmur. Um dos fatores que determina a opo de evitar exerccios precoces de extenso de joelho
em CCA a necessidade de respeitar a evoluo histolgica do enxerto. Almeida (2005), sugere que
so necessrias 12 semanas de ps-operatrio para uma vascularizao adequada do enxerto. Esse
perodo fundamental para a reorganizao e a disposio das fibras de colgenos do tendo que
substituiu o ligamento rompido.
Vasconcelos et al. (2007) relataram que vrias restries so impostas em relao a utilizao
dos exerccios de CCA com torque extensor no tratamento de reabilitao de pacientes com leso de
LCA. A translao anterior da tbia excessiva pode, no perodo inicial da recuperao, promover um
estresse no enxerto sendo deletria ao procedimento cirrgico.
O tratamento fisioteraputico pode iniciar aps a certeza da presena de um enxerto resistente e
com fixao estvel. O ideal buscar minimizar os efeitos adversos da imobilizao sem sobrecarregar
os tecidos em fase cicatricial. O tempo de retorno atividade total depois da reconstruo varia de
4 a 9 meses.
19

Comentado

O objetivo primrio da fisioterapia restaurar a ADM, seguido do aumento gradativo da fora e da


resistncia muscular. Alguns aspectos que precisam ser levados em conta neste processo de reabilitao
so: os exerccios isomtricos devem vir antes dos isotnicos, os exerccios de CCF dever ser realizados
antes dos exerccios em CCA e os exerccios isomtricos de isquiotibiais, ativos de joelho entre 35 e
90, isomtricos de quadrceps com 60 de flexo ou mais devem ser realizados precocemente.
Portanto tanto os exerccios em CCF quanto os em CCA no devem ser excludos do processo
de reabilitao ps-operatria, porm cada um tem uma funo e tempo no tratamento dos pacientes
ps-reconstruo do LCA.

REFERNCIAS
1. ALMEIDA, I.B. Protocolo de recuperao aps ligamentoplastia O. T. O. do LCA. ESSFisionline.
Vol. 1. N 2. So Paulo. Maro /2015.
2. BALSINI, N; SARDINHA, C.E.; BALSINI, N.E. Tendo patelar versus tendes duplos do
semitendinoso e gracilis como enxerto autlogo na reconstruo do ligamento cruzado anterior no
joelho. Revista Brasileira de Ortopedia. V.35, n.5, maio. 2000.
3. COLBY, M.L.S.; KISNER, C. Exerccios Teraputicos fundamentos e tcnicas. 3 ed. So
Paulo. Editora Manole Ltda., 1998.
4. FISHER, B.D.; HILLER, C.M.; RENNE, S.G.A. A comparison of continuous ultrasound and pulsed
ultrasound on soft tissue injury. Journal Physiotherapy Science 2003; 15: 65-70.
5. HAAR, T.G. Therapeutic applications of ultrasound. Biophysics & Molecular Biology 2007; 93:
111129.
6. HAMMESFAHR, R.; SERAFINO, M.T. Features. The interdisciplinary Journal of Rehabilitation
2002.
7. HERKEN, H.; TULGAR, M.; TULGAR, O. Psychophysical responses to experimentally induced heat
and cold pain before, during and after Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. Neuromodulation
2003; 6: 229-36.
8. JURIST, K.A.; OTIS, J.C.; FITZGERALD, G.K. Anteroposterior tibiofemoral displacements during
Open versus closed kinetic chain exercises: issues in rehabilitation after anterior cruciate ligament
reconstructive surgery. Phys Ther. 1997;77:1747-54
9. KING, E.W.; SLUKA, K.A. The effect of varying frequency and intensity of transcutaneous electrical
nerve stimulation on secondary mechanical hiperalgesia in an animal model of inflammation. J Pain
2001; 2: 128-33.
10. MANSKE, R.C., PROHASKA D. & LUCAS B. Recent advances following anterior cruciate ligament
reconstruction: rehabilitation perspectives Critical reviews in rehabilitation medicine. Curr Rev
Musculoskelet Med, 5, 59-71, 2012.
11. MATERA, J.M.; TATARUNAS, A.C.; OLIVEIRA, S.M. Uso do laser arseneto de glio (904nm) aps
exciso artroplstica da cabea do fmur em ces. Acta Cirrgica Brasileira, v.18, n.2, p.102-106,
2003.
12. MOUTINHO, A.V. Eficcia do protocolo de recuperao acelerada na reconstruo do ligamento
cruzado anterior em atletas recreativos de futebol. Revista Fisioterapia Ser. V.2, n.1, jan/fev/mar.
2007.
13. NADLER, S. F., WEINGAND, K.; KRUSE, R.J. The physiologic basis and clinical applications of
cryotherapy and thermotherapy for the pain practitioner. Pain physician, 7(3), 395-400.
14. PETERSON, L. RENSTROM, P. Leses do Esporte: Preveno e Tratamento. 3 ed. So
Paulo, SP: Ed. Manole, 2002.

20

15. PIMENTA, A.P.; MOURA, W.E.; CAMPOS, J.C.; SOUTELINO, J.M.; FRANA, J.S. Protocolos
de tratamento fisioteraputico aps cirurgia do Ligamento Cruzado Anterior. Acta Biomdica
Brasiliensia. V 3. N1. Junho 2012.
16. ROBERTSON, V.J.; WARD, A.R. Longwave Ultrasound Reviewed and Reconsidered.
Physiotherapy 1997; 83:123130.
17. SALTER, R.B. Distrbios e leses do sistema msculo esqueltico. 3 ed. Rio de Janeiro.
Medsi, 2001.
18. THIELE, E. Protocolo de reabilitao acelerada aps reconstruo de ligamento cruzado anterior
- dados normativos. Rev. Col. Bras. Cir., Rio de Janeiro, v.6 n. 36, p. 504-508, 2009.
19. VASCONCELOS, R. ET AL. Anlise da translao anterior da tbia, pico de torque e atvidade
eletromiogrfca do quadrceps e isquiotbiais em indivduos com leso do ligamento cruzado anterior
em cadeia cintca aberta. Arcta ortp Bras., So Paulo, [S. l], v.15, n.1, p.14-18, 2007.

21

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 09
Uma paciente de 23 anos de idade, atleta amadora de vlei de areia, sofreu subluxao do
ombro em um dos jogos. Aps ter recebido os cuidados imediatos da equipe mdica do clube em
que jogava, foi encaminhada ao setor de fisioterapia. Na avaliao cintico-funcional do ombro foi
confirmada instabilidade glenoumeral moderada, em razo da qual o fisioterapeuta props terapia
aqutica como parte do processo de reabilitao.
Considerando essa situao, avalie as seguintes afirmaes.
I. O principal objetivo da interveno aqutica o ganho imediato de amplitude de
movimento da articulao glenoumeral e de fora muscular.
II. O objetivo da terapia aqutica, como parte do processo de reabilitao, facilitar a
mobilizao da glenoumeral, evitar aderncia da cpsula articular e manter a amplitude
de movimento.
III. A flutuao do membro superior, na reabilitao aqutica, pode auxiliar os msculos
deltoide e supraespinhoso durante a abduo da cabea umeral.
IV. A indicao de exerccios resistidos realizados na gua depende das restries do tecido
em cura, bem como da fase da recuperao da leso. correto o que se afirma em:
A. I, apenas.
B. I e II, apenas.
C. C) III e IV, apenas.
D. II, III e IV, apenas.
E. I, II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa D

Autores: Ivan Dvila Fernandes, Adriana Edler Macagnan, Giovanna Pinto Luchese e Silvia
Pinto Schirmer.

COMENTRIO
Uma das luxaes articulares mais comuns envolve o ombro e, a maioria destas so luxaes
anteriores (LIPPERT, 2008). Uma abduo e uma rotao externa foradas do ombro tendem a ser
o movimento causador da luxao, fazendo com que a cabea do mero deslize anteriormente para
fora da cavidade glenoidal.
A afirmao I est incorreta, pois a luxao ocorre pelo movimento da articulao alm de seus
limites fisiolgicos da amplitude de movimento (ADM), sendo assim no se pode afirmar que o principal
objetivo da interveno aqutica o ganho imediato da amplitude de movimento da articulao, pois no
houve a perda da ADM, ao contrrio, um excesso da mesma. A perda da ADM se d por imobilizao

23

Comentado

e/ou inatividade prolongada, o que no seria o caso da atleta do enunciado. O tratamento seja em solo
ou na fisioterapia aqutica deve respeitar as fases de recuperao tecidual onde as principais metas e
objetivos so a analgesia, a estabilizao segmentar, o reforo gradativo em padres fisiolgicos e em
amplitudes seguras de ADM a fim de gerar condies fsicas e proprioceptivas que afastem a possibilidade
de recidivas, pois, como descrito no enunciado, a paciente possui instabilidade glenoumeral moderada.
A afirmao II est correta. Os efeitos fisiolgicos da imerso em gua aquecida proporcionam
analgesia e relaxamento muscular. O extravasamento sensorial dos receptores de temperatura, tato e
presso so os mecanismos envolvidos na diminuio da percepo dolorosa e aumento do limiar da dor,
proporcionados pela temperatura e a turbulncia da gua (BECKER, 2000). Alguns efeitos fisiolgicos e
teraputicos das atividades aquticas so: alvio da dor, reduo de espasmos musculares e manuteno
ou aumento da amplitude de movimento das articulaes (RUOTI, 2000). Ento os objetivos descritos
na afirmao II, como parte do processo de reabilitao, tendem a ser atingidos.
Na afirmao III, considerando que na gua, em posio ortosttica, reduzimos o peso corporal
em at 90% com imerso na altura do pescoo (BECKER, 2000), correto afirmar que a fora de
empuxo (ou flutuao) pode auxiliar a ao dos msculos deltoide e supraespinhoso na abduo da
cabea umeral. Alm da possibilidade de execuo da abduo na posio ortosttica, tambm cabe
salientar a posio de decbito dorsal, na qual o paciente pode estar suportado (ou no, caso tenha
boa flutuabilidade) por flutuadores cervicais, no tronco ou membros, onde a abduo tambm seria
facilitada pela anulao gravitacional do membro superior em questo.
Por fim a afirmao IV est correta ao passo que corrobora e complementa a afirmao II
a partir do momento em que indica exerccios resistidos de forma gradativa, os quais devem ser
criteriosamente planejados, de acordo com as restries do tecido em cura assim como a fase de
recuperao da leso. Alm disso, entre os efeitos fisiolgicos e teraputicos da fisioterapia aqutica
h o fortalecimento dos msculos e o aumento da tolerncia ao exerccio (RUOTI, 2000). A diminuio
da dor promove a mobilizao ativa, facilitando a realizao de exerccios gradativos de incremento
de fora, estabilidade e propriocepo melhorando o quadro de instabilidade moderada da atleta. H
achados que referem melhora na flexibilidade, mobilidade da cintura escapular e na fora de alguns
grupos musculares (CANDELORO, 2007) confirmando a explanao defendida anteriormente.

REFERNCIAS
1. BECKER, B.E; COLE, A.J. Terapia Aqutica Moderna. So Paulo: Manole; 2000.
2. CANDELORO, J.M.; CAROMANO, F.A. Efeito de um programa de hidroterapia na flexibilidade e
na fora muscular de idosas. Revista Brasileira de Fisioterapia 2007; 11 (4): 303-9.
3. LIPPERT, LS. Cinesiologia clnica e anatomia. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
4. RUOTI, R.G.; MORRIS, D.M.; COLE, A.J. Reabilitao Aqutica. So Paulo: Manole; 2000.

24

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Fisioterapia
2013

QUESTO 10
O ultrassom teraputico tem ao estimulante sobre o reparo tecidual quando usado de forma
no trmica. Qual mecanismo abaixo representa adequadamente essa ao?
A. Fuga de lquidos abaixo do cabeote, estimulando a reduo de edema via endosmose.
B. Aumento da permeabilidade da membrana aos ons de clcio, para agir como segundo mensageiro.
C. Diminuio do fluxo sanguneo arterial, para reduzir a concentrao de oxignio nas fases
iniciais do reparo.
D. Aumento da extensibilidade do colgeno, principalmente o de tipo II, favorecendo o
remodelamento tecidual.
E. Absoro da energia mecnica pelo citocromo C oxidase, produzindo aumento de ATP e
favorecendo o reparo.
*

Gabarito: alternativa B

Autores: Emerson Soldateli Boschi e Pedro Henrique Deon.

COMENTRIO
O Ultrassom (US) teve sua descoberta em 1880, quando o casal Pierre e Marie Curie descobriu
o efeito piezoeltrico atravs da aplicao de uma corrente eltrica senoidal sobre um cristal de quartzo
colocado entre duas placas metlicas. Estes cientistas constataram a gerao de uma vibrao de
alta frequncia (FREITAS et al., 2001).
Wood e Loomis (1927) identificaram que o aparelho poderia produzir mudanas duradouras em
sistemas biolgicos por meio da absoro de energia mecnica, levando os tecidos ao aquecimento, o
que tem sido usado at os dias atuais. Mais recentemente se tem demonstrado que o aparelho tambm
capaz de produzir efeitos no trmicos, facilitando a cicatrizao muscular, epitelial e a diminuio
do processo inflamatrio. Por exemplo, a corrente acstica, o microfluxo e a cavitao podem alterar
a permeabilidade da membrana celular atravs de efeitos no trmicos.
Para obtermos o mximo benefcio necessrio controlar parmetros prprios do aparelho, tais
como a frequncia, a intensidade, a durao de tratamento, o modo de seleo (continuo/pulsado),
a durao do ciclo ativo, o tipo de cabeote, a rea de tratamento e, principalmente, a calibragem do
aparelho (LOW, 2001).
Desta forma, o ultrassom tem uma variedade de efeitos no trmicos dentro dos processos
biolgicos. Estes efeitos so o resultado de eventos mecnicos produzidos pelo ultrassom. Quando
o ultrassom distribudo em um modo pulsado com 20% ou menor ciclo de pulso, o calor gerado no
tempo on do ciclo disperso durante o tempo off. Portanto, o ultrassom pulsado com ciclo de pulso
de 20% tem sido geralmente usado para aplicar e estudar efeitos no trmicos (CAMERON, 2009).
O ultrassom com uma baixa intensidade mdia (no trmico) mostrou aumentar os nveis de
clcio intracelular, a permeabilidade da pele e da membrana celular. As maiores mudanas nos nveis
25

Comentado

de clcio intracelular tm ocorrido em resposta ao ultrassom pulsado em 20% com intensidades de


0,5 a 0,75 W/cm (HAAR, 2007).
A terapia de ultrassom na forma mecnica influencia a atividade de plaquetas, mastcitos,
macrfagos e neutrfilos envolvidos na fase inflamatria do processo de regenerao tecidual,
acelerando a cicatrizao. Os mastcitos sofrem o rompimento de sua membrana plasmtica em
resposta ao aumento dos nveis de clcio intracelular, liberando histamina. Assim, a capacidade de
efetuar o transporte de clcio atravs das membranas celulares pode exercer efeito profundo na
atividade celular e no processo de cicatrizao (CAMERON, 2009).
O aumento do clcio intracelular tambm pode alterar a atividade enzimtica das clulas
estimulando a sntese de protenas, como os proteoglicanos, j que o on clcio atua de diversas
formas na sinalizao celular.
Outro fator que favorece a cicatrizao a vasodilatao pelo aumento do xido ntrico e pelo
resultante aumento do fluxo sanguneo e maior aporte de nutrientes.
Assim, fazendo uma reflexo sobre as possibilidades de resposta, podemos descartar a
alternativa A pelo fato de que em nenhuma forma de US (trmico ou no trmico) ocorrer fuga de
lquido abaixo do cabeote, mas sim um aumento do fluxo sanguneo local.
Analisando a alternativa C, j se encontra o erro na primeira palavra: diminuio. O ultrassom
pulsado produz aumento do fluxo sanguneo via liberao de histamina e xido ntrico.
Tambm descartamos a alternativa D, que relata o efeito do ultrassom trmico no aumento da
extensibilidade do colgeno devido ao calor, bem como a alternativa E, pois no existem evidncias
que o US no trmico (pulsado efeito mecnico) seja capaz de gerar ATP pelo citocromo C oxidase.

REFERNCIAS
1. CAMERON, M. Agentes fsicos na reabilitao. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.
2. FREITAS, L.S. DE; FREITAS, T.P.; ROCHA, L.G.; SILVEIRA, P.; STRECK, E.L. Effect of therapeutic
pulsed ultrasound on parameters of oxidative. Cell Biology International 2007; 31:482-488.
3. FREITAS, T. P. DE; FREITAS, L.S. DE; STRECK, E.L. Ultrassom teraputico no mecanismo de
cicatrizao: uma reviso. ACM Arq. Catarin. Med.; 40 (1), jan-mar. 2011.
4. Haar, T.G. Therapeutic applications of ultrasound. Biophysics & Molecular Biology 2007;
93:111129.
5. LOW, J.; REED, A. Eletroterapia Explicada: princpios e prtica. So Paulo: Manole, 2001.
Cap.6, p.187-228.
6. WOOD, R.W.; LOOMIS, A.L. The physical and biological effects of high frequency sound waves of
great intensity. Phil. Mag. 1927; 4: 417436.

26

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 11
Sabe-se que a melhora do desempenho motor na infncia e na adolescncia est fortemente
associada aos processos de crescimento e maturao, assim como depende de aspectos do crescimento
fsico e das idades cronolgica e biolgica. Os indivduos em estgios maturacionais mais avanados
apresentam massa corporal e estatura significativamente superiores em comparao com os que
esto em estgios mais tardios. Por isso, equipes e clubes que trabalham com atletas profissionais
tm submetido muitas crianas e muitos adolescentes, cada vez mais precocemente, a exerccios
intensos e duradouros, pois acreditam que, com isso, haver maior probabilidade de encontrarem
novos talentos.
Considerando essas informaes, avalie as afirmaes a seguir.
I. O treinamento para uma modalidade esportiva especfica pode favorecer um
desequilbrio funcional pr-existente, prejudicando o desempenho e ocasionando
leses musculares.
II. Programas de fortalecimento e reeducao muscular para crianas podem promover
melhora no desempenho na maioria das modalidades esportivas, por favorecer a
dinmica e a preciso dos movimentos.
III. Treinamentos esportivos que exigem chutes, saltos e corridas podem ocasionar o
desenvolvimento da doena de Osgood-Schlatter.
IV. Considerando-se que indivduos jovens apresentam maior plasticidade muscular, os
efeitos deletrios do treinamento intenso de fora so anulados pela realizao de
exerccios de alongamento.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e II.
B. I e III.
C. II e IV.
D. I, III e IV.
E. II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa B

Autores: Flvia Franz, Mrcio Vincius Donadio e Andressa Nunes Santos.

COMENTRIO
Comear cedo no esporte no significa especializao precoce e, partindo desta premissa,
podemos identificar diversos autores correlacionando vrios fatores negativos um treinamento
funcional especfico de alto rendimento em crianas e adolescentes. Existem idades certas para
27

Comentado

devidas prticas de atividades fsicas, embora no exista um limite inferior de idade para o comeo
do desenvolvimento das qualidades motoras. O treinamento de formao esportiva, mediante um
treinamento em longo prazo uma estratgia mais efetiva para a formao de atletas do que uma
seleo precoce e treinamento especfico intenso (DE ROSE et al., 2009).
O treinamento em longo prazo consiste em trs etapas: formao bsica geral, treinamento
especfico e treinamento de alto nvel. A primeira etapa ocorre at os 10 anos de idade e tem nfase
em utilizar a maior variabilidade possvel de movimentos e materiais para a obteno de habilidades
motoras, em geral considerando as capacidades motoras condicionais, coordenativas e do conhecimento
cognitivo das quais a integrao gerar o sucesso na execuo de uma habilidade motora. O
treinamento especfico ocorre entre os 11 e 16 anos de idade e subdividido em trs outras etapas:
treinamento bsico (11 a 12 anos) com o objetivo de melhorar o desempenho esportivo em diferentes
modalidades, desenvolver capacidades bsicas da modalidade especfica e despertar motivao para
o desempenho no esporte; treinamento de sntese (13 a 14 anos) objetivando melhorar o desempenho
esportivo da modalidade especfica, dominar tcnicas importantes do esporte e iniciar a participao
em competies; treinamento de transio (15 a 16 anos) com o objetivo de dominar o repertrio das
tcnicas especficas da modalidade esportiva, tolerar cargas de treinamento exigidas nos diferentes
ciclos do mesmo, obter participaes bem-sucedidas em competies. J na terceira e ltima etapa do
treinamento em longo prazo, treinamento de alto nvel, inicia a partir dos 17 anos e tem como principal
objetivo o alcance do alto desempenho individual (WEINECK, 1999; BOMPA, 2002; JOCH, 2005).
Seguindo-se um treinamento em longo prazo, que considere o desenvolvimento cognitivo e
motor adequado a cada faixa etria, se deve evitar as tentativas de desenvolver potencial atltico
precocemente. O treinamento intenso de fora, abaixo de 10 anos de idade, pode ser potencialmente
prejudicial para o sistema musculoesqueltico, j que favorece distrbios funcionais pr-existentes,
que no sero considerados em um treinamento especfico precoce e que no sero anulados atravs
da prtica de exerccios teraputicos, por exemplo, os alongamentos, o que torna correta a afirmativa
I e incorreta a afirmativa IV.
Programas de fortalecimento e reeducao muscular em adolescentes devem respeitar um
nmero maior de repeties e uma menor carga durante o exerccio, evitando a hipertrofia e possveis
leses musculares e objetivando o ganho de fora e resistncia. No entanto, no traz benefcios
relacionados a modalidades especficas, j que estas precisam ser desenvolvidas atravs de um
treinamento esportivo especfico, respeitando a maturao e o desenvolvimento motor e cognitivo, a
fim de obter maior preciso de movimentos, o que justifica a incoerncia na afirmativa II tornando-a
incorreta (DE ROSE et al., 2009).
Quanto afirmao III, atualmente a sndrome de Osgood-Schlatter aceita como uma apofiste
por trao do tubrculo tibial devido ao esforo repetitivo, causado a partir da trao do msculo
quadrceps produzido durante as atividades esportivas que envolvem chutes, saltos e corridas, e
avulso crnica do centro de ossificao secundrio da tuberosidade da tbia caracterizada por
inchao, dor e hipersensibilidade da tuberosidade da tbia. A teoria da apofiste por trao e avulso
foi corroborada pela descrio de quatro estgios da maturao da apfise tibial, sendo eles: estgio
cartilaginoso (0-11 anos), fase apofisial, ocorre o incio da formao da apfise tibial (11-14 anos),
estgio epifisrio, no qual a apfise tibial se funde com a epfise tibial (14-18 anos) e fase ssea, na
qual a epfise est totalmente fundida o que ocorre acima dos 18 anos (EHRENBORG, 1962). Os
meninos apresentam a sndrome de Osgood Schlatter entre 12 e 15 anos e as meninas entre oito e
12 (ORAVA, 2000), predominantemente durante o estgio apofisial no qual a apfise tibial, ainda no
completamente fundida epfise tibial, encontra-se mais suscetvel a fraturas por avulso atravs
da trao executada pelo tendo patelar durante a contrao do quadrceps, msculo extremamente
exigido nas atividades esportivas que envolvem chutes, saltos e corridas, confirmando a veracidade
da afirmao III (GHOLVE, 2007).

28

REFERNCIAS
1. BOMPA, T.O. Treinamento total para jovens campees. 1 ed. So Paulo: MANOLE; 2002.
2. DE ROSE, J.R.D. et al. Esporte e atividade fsica na infncia e adolescncia: uma abordagem
multidisciplinar. 2 ed. Porto Alegre: ARTMED; 2009.
3. EHRENBORG, G. The Osgood-Schlatter lesion: a clinical study of 170 cases. Acha Chir Scand,
Stockholm, v. 124, p. 89-105, aug. 1962.
4. GHOLVE, P.A.; SCHER, D.M.; KHAKHARIA, S.; WIDMANN, R.F.; GREEN, D.W. Osgood Schlatter
syndrome. Current Opinion in Pediatrics, London, v. 19, n. 1, p. 44-50, feb. 2007.
5. JOCH, W. O talento esportivo: identificao, promoo e perspectivas do talento. 1 ed. Rio
de Janeiro: LOBMAIER; 2005.
6. ORAVA, S.; MALINEN, L.; KARPAKKA, J.; et. al. Results of surgical treatment of unresolved
Osgood-Schlatter lesion. Ann Chir Gynaecol, Helsinki, v.89 n.4, p.298-302, feb. 2000.
7. WEINECK, J. Treinamento ideal. 1 ed. So Paulo: MANOLE; 1999.

29

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 12
Uma equipe de fisioterapeutas do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) promoveu uma
ao de sade postural em uma escola. Aps interveno educativa, foi realizada a pesagem dos
alunos e dos seus respectivos materiais escolares. Com relao maioria das crianas, observou-se
o seguinte quadro:
1. peso da mochila superior a 10% do seu peso corporal;
2. relatos de dores na coluna vertebral; e
3. transporte da mochila escolar preferencialmente no lado dominante.

Nessa situao, avalie as informaes a seguir que descrevem condutas corretas de ateno
primria do fisioterapeuta.
I. Promover sesses individuais de alongamento e fortalecimento da cadeia muscular
posterior com os alunos que relataram dores na coluna vertebral.
II. Utilizar o TENS (estimulao eltrica nervosa transcutnea) no grupo de alunos que
relataram dores na coluna vertebral.
III. Orientar e conscientizar os pais e professores acerca dos prejuzos decorrentes do
excesso de peso nas mochilas escolares.
IV. Promover cinesioterapia em grupo com os alunos da escola a fim de desenvolverem
conscincia corporal.
V. Realizar oficinas de educao postural com os alunos e os professores da escola
sobre a importncia de hbitos posturais adequados no dia a dia.

correto apenas o que se afirma em:


A. II.
B. I e II.
C. I e IV.
D. III e V.
E. III, IV e V.
*

Gabarito: alternativa E

Autores: Thas de Lima Resende e Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
As bases da resposta para essa questo esto amparadas, entre outras polticas de sade,
na Poltica de Ateno Bsica (BRASIL, 2006), que levou criao dos Ncleos de Apoio Sade da

31

Comentado

Famlia (NASF) pelo Ministrio da Sade mediante a Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008,
republicada em 4 de maro de 2008 (BRASIL, 2008).
Os NASFs surgiram para ampliar as aes da Ateno Primria Sade (APS) no pas, servindo
como apoio para a insero da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) na rede de servios, na busca
de ampliao de vrios aspectos desse nvel de ateno sade, tais como a sua abrangncia,
resolutividade, territorializao e regionalizao (BRASIL, 2010).
Em um NASF, profissionais de diferentes reas de conhecimento, entre eles fisioterapeutas
atuam em conjunto com os profissionais das equipes de Sade da Famlia (SF), compartilhando e
apoiando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade dessas equipes (BRASIL, 2010).
Os profissionais que atuam no NASF devem atuar dentro das seguintes diretrizes da APS:
ao interdisciplinar e intersetorial, educao permanente em sade dos profissionais e da populao,
desenvolvimento da noo de territrio, integralidade, participao social, educao popular, promoo
da sade e humanizao (BRASIL, 2010).
Para tanto os profissionais do NASF devem se valer de algumas ferramentas/tecnologias
amplamente utilizadas na rea da sade no Brasil para a organizao e o desenvolvimento do seu
processo de trabalho como o Apoio Matricial, a Clnica Ampliada, o Projeto Teraputico, o Projeto de
Sade no Territrio e a Pactuao do Apoio (BRASIL, 2010). Alm disso, o seu processo de trabalho
[...] tendo sempre como foco o territrio sob sua responsabilidade, deve ser estruturado priorizando
o atendimento compartilhado e interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades
mtuas, gerando experincia para todos os profissionais envolvidos, mediante amplas metodologias, tais
como estudo e discusso de casos e situaes, projetos teraputicos, orientaes e atendimento conjunto,
etc. (BRASIL, 2010).

Levando em considerao o fato de que os NASFs foram criados para atuar como apoio para
as equipes da ESF, assim como a vinculao dos profissionais do NASF a um mnimo de oito equipes
da ESF (cinco nos estados da Regio Norte) e a um mximo de 20 equipes, possvel depreender
que entre as muitas aes desenvolvidas por eles, no ser possvel se engajar exclusivamente
em atendimento teraputico individual, como o caso, por exemplo, dos fisioterapeutas na Ateno
Secundria ou Terciria Sade (BRASIL, 2008; BRASIL, 2010). Alis, fica bem clara essa situao
em um dos Cadernos de Ateno Bsica, aquele voltado s diretrizes do NASF:
Intervenes diretas do NASF frente a usurios e famlias podem ser realizadas, mas sempre sob
encaminhamento das equipes de Sade da Famlia (SF) com discusses e negociao a priori entre os
profissionais responsveis pelo caso. Tal atendimento direto e individualizado pelo NASF ocorrer apenas
em situaes extremamente necessrias. Devem ser lembradas ainda as diversas modalidades de
interveno no territrio, por exemplo, no desenvolvimento de projetos de sade no territrio; no apoio a
grupos; nos trabalhos educativos e de incluso social; no enfrentamento de situaes de violncia e ruptura
social; nas aes junto aos equipamentos pblicos. Todas so tarefas a serem desenvolvidas de forma
articulada com as equipes de SF e outros setores interessados (BRASIL, 2010).

Assim sendo, fica claro que as alternativas I e II da questo 12 no so condutas corretas do


fisioterapeuta que atua em um NASF, posto que envolvem o atendimento individual (alternativa I) e
o uso de equipamento/tecnologia que no disponibilizada ao profissional do NASF (alternativa II),
bem como o fato de serem condutas as quais compem o rol de prticas profissionais exclusivas dos
fisioterapeutas e, portanto, no poderiam ser compartilhadas com os outros profissionais da equipe
e/ou familiares (COFFITO, 2016). Com isso, no haveria o compartilhamento de saberes, as aes
intersetoriais e interdisciplinares, os quais poderiam ser geradores de mudanas de atitudes e da
promoo de sade. Enquanto as alternativas III, IV e V descrevem condutas possveis dentro do
seu papel de apoiador da ESF,
comprometido, tambm, com a promoo de mudanas na atitude e na atuao dos profissionais da Sade
da Famlia e entre sua prpria equipe (NASF), incluindo na atuao aes intersetoriais e interdisciplinares,
promoo, preveno, reabilitao da sade e cura, alm de humanizao de servios, educao
permanente, promoo da integralidade e da organizao territorial dos servios de sade (BRASIL, 2010).

32

REFERNCIAS
1. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
2. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os Ncleos
de Apoio Sade da Famlia - NASF. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/
prt0154_24_01_2008.html. Acesso em: 11 jan. 2016.
3. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
4. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL COFFITO (BRASIL).
Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional: Resoluo COFFITO No 10, 3
de julho de 1978. Dirio Oficial da Unio: n. 182, Seo I, Parte II, p. 5265-5268, 22 set. 1978. Disponvel
em: http://www.coffito.org.br/site/index.php/home/resolucoes-coffito/81-resolucao-n-10-aprova-o-codigode-etica-profissional-de-fisioterapia-e-terapia-ocupacional.html. Acesso em: 11 jan. 2016.

33

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 13
A imagem abaixo uma vista anteroposterior (AP).

A anlise da imagem revela que as alteraes que podem ser identificadas


A. no joelho esquerdo do paciente so: a diminuio do espao articular, a formao de ostefitos
e a esclerose ssea subcondral, as quais compreendem a trade radiogrfica do diagnstico
de osteoartrose.
B. no joelho direito do paciente so: a diminuio do espao articular, a formao de ostefitos
e a esclerose ssea subcondral, as quais compreendem a trade radiogrfica do diagnstico
de osteoartrose.
C. no joelho direito do paciente so: o aumento do espao articular, a formao de ostefitos e a
perda de massa ssea subcondral, as quais compreendem a trade radiogrfica do diagnstico
de osteoporose.
D. no joelho esquerdo do paciente so: o aumento do espao articular, a formao de ostefitos
e a perda de massa ssea subcondral, as quais compreendem a trade radiogrfica do
diagnstico de osteoporose.
E. em ambos os joelhos do paciente so: a diminuio do espao articular, a formao de
ostefitos, a esclerose ssea subcondral e a deformidade em varo, as quais compreendem os
sinais radiogrficos do diagnstico de osteoartrose.
*

Gabarito: alternativa B

Autores: Pedro Henrique Deon, Emerson Soldateli Boschi, Juliana Severo e Lucas
Athaydes Martins.
35

Comentado

COMENTRIO
A alternativa A afirma incorretamente que as alteraes no joelho esquerdo do paciente so
a diminuio do espao articular, a formao de ostefitos e a esclerose ssea subcondral, as quais
compreendem a trade radiogrfica do diagnstico de osteoartrose.
A osteoartrose se caracteriza pela perda progressiva da cartilagem articular (VON, 2005) e,
quando no joelho, geralmente primria, embora os defeitos posturais da articulao, tais como o
joelho valgo e varo, sejam frequentemente responsveis pelas formas secundrias da doena (DAZ,
2001; SEDA, 2001).
As radiografias convencionais continuam sendo o mtodo mais simples e adequado para
estabelecer o diagnstico e, independentemente de sua localizao, esta condio se apresenta
por meio de um padro radiolgico unvoco: no plano frontal se v a alterao no alinhamento dos
ossos longos das extremidades inferiores, diminuio progressiva do espao intra-articular de modo
uniforme ou irregular, esclerose ssea na zona subcondral e osteofitose marginal (CHEVROT, 1999).
Durante a anlise da imagem apresentada, notam-se padres de normalidade no joelho esquerdo:
espao articular preservado e simtrico, no h presena de ostefitos em nenhuma das superfcies
sseas e apresenta-se uma lmina subcondral dentro dos parmetros normais, descartando-se,
ento, o diagnstico de osteoartrose no joelho esquerdo. Sendo assim, conclui-se que a alternativa
A est incorreta.
Na alternativa B se afirma corretamente que as alteraes no joelho direito do paciente so
a diminuio do espao articular, a formao de ostefitos e a esclerose ssea subcondral, as quais
compreendem a trade radiogrfica do diagnstico de osteoartrose (DAZ, 2001; SEDA, 2001).
Observa-se na imagem do joelho direito uma considervel diminuio no espao articular medialmente,
ostefitos nos cndilos femorais e tibiais e um aumento de densidade nas zonas subcondrais, o
que caracteriza a esclerose ssea subcondral. Portanto, tais observaes so compatveis com o
diagnstico de osteoartrose.
A alternativa C est incorreta, pois afirma que as alteraes no joelho direito do paciente so
o aumento do espao articular, a formao de ostefitos e a perda de massa ssea subcondral, as
quais compreendem a trade radiogrfica do diagnstico de osteoporose. A osteoporose um distrbio
osteometablico caracterizado pela diminuio da densidade mineral ssea (DMO), com deteriorao
da microarquitetura ssea, levando a um aumento da fragilidade esqueltica e do risco de fraturas
(MOREIRA, 2004; MEIRELLES, 1992). O diagnstico de osteoporose realizado pela avaliao
das alteraes radiogrficas tardio, pois quando as manifestaes radiolgicas esto presentes
geralmente j houve perda de 30 a 50% da massa ssea.Os sinais radiolgicos da osteoporose so
o adelgaamento cortical dos ossos longos com diminuio do ndice corticomedular. Analisando a
imagem em questo, possvel identificar que no joelho direito temos uma diminuio do espao
articular e no um aumento como afirmado. H ainda um aumento de densidade nas zonas subcondrais,
contrariando o diagnstico de osteoporose que exigiria uma diminuio da densidade ssea. Alm disso,
conclui-se que no se trata de osteoporose, visto que nenhum dos sinais radiolgicos supracitados
est presente (MOREIRA, 2004; MEIRELLES, 1992).
A alternativa D afirma incorretamente que as alteraes no joelho esquerdo do paciente so o
aumento do espao articular, a formao de ostefitos e a perda de massa ssea subcondral, as quais
compreendem a trade radiogrfica do diagnstico de osteoporose. Como j citado anteriormente, o
joelho esquerdo do paciente apresenta padres de normalidade: espao articular preservado e simtrico,
ausncia de ostefitos e massa ssea preservada, contrariando o que nos diz a alternativa.
A alternativa E tambm afirma incorretamente que as alteraes existentes em ambos os joelhos
do paciente so a diminuio do espao articular, a formao de ostefitos, a esclerose ssea subcondral
e a deformidade em varo, as quais compreendem os sinais radiogrficos do diagnstico de osteoartrose.
Esta afirmao est incorreta, pois apenas o joelho direito apresenta sinais de osteoartrose. O joelho
esquerdo, com base na imagem apresentada, est dentro dos padres de normalidade.
36

REFERNCIAS
1. CHEVROT, A. Ossos e articulaes. In: Monnier JP. Manual de diagnstico radiolgico. Rio de
Janeiro: Med; 1999.
2. COSSEMERLLI, W. Reumatologia Bsica. Ed. Sarvier So Paulo, SP, 1992.
3. DAZ, P.J. Artrose secundria Gonartrose. In: Serra G. Fisioterapia em traumatologia,
ortopedia e reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.
4. MEIRELLES, E. Osteoporose. Rev Bras Med 1995;52:169-84
5. MOREIRA, F.F., ARAGO, K.G.C.B. Osteoporose: Artigo de Atualizao. Goinia: 2004.
6. SEDA, H. Osteoartrite. In: Moreira C. Reumatologia: diagnstico e tratamento. 2 ed. Rio de
Janeiro: Medsi; 2001.
7. VON, M.C.A. Artrites & reumatismos: um guia para pacientes e familiares. 2 ed. Porto
Alegre: Lorigraf; 2005.

37

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 14
Um paciente de 42 anos de idade, sedentrio, autnomo, trabalha cerca de 8 horas por dia
sentado em frente ao computador, sem qualquer tipo de adaptao ergonmica de mobilirio e (ou)
equipamentos. Relata que h cinco meses sente fortes dores na regio lombar, as quais pioram
gradativamente ao longo do dia. O quadro de dor relatado localizado, sem a presena de irradiao.
A anlise do exame radiolgico da regio lombar no evidencia qualquer tipo de alterao. A histria
pregressa no evidencia trauma ou atividade de sobrecarga que possa ter relao com o quadro atual.
Com base no caso apresentado, avalie as afirmaes abaixo.
I. A falta de adaptao ergonmica pode ser a causa do quadro lgico apresentado
pelo paciente; por esse motivo, a interveno deve envolver avaliao e posterior
adaptao do seu posto e ambiente de trabalho.
II. O tratamento dever se basear no trabalho de analgesia e diminuio do processo
inflamatrio, por meio de abordagens que proporcionem aumento do espao articular
entre vrtebras lombares e ganho de flexibilidade muscular, com o objetivo de diminuir
o quadro de compresso.
III. Aps a diminuio da dor, o tratamento dever visar ao reequilbrio muscular da
regio afetada, focando especialmente o alongamento dos msculos possivelmente
encurtados e o fortalecimento dos msculos estabilizadores segmentares.
IV. Considerando que a grande maioria das dores lombares est relacionada
insuficincia dos msculos estabilizadores lombares, a principal abordagem de
tratamento a mdio e longo prazos deve se basear no fortalecimento dos msculos
profundos, especialmente os multfidos e o transverso do abdome.

correto o que se afirma em:


A. I, II e III, apenas.
B. I, II e IV, apenas.
C. I, III e IV, apenas.
D. II, III e IV, apenas.
E. I, II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa C

Autores: Adriana Edler Macagnan e Emerson Soldateli Boschi.

39

Comentado

COMENTRIO
A alternativa I est correta, pois a posio sentada impe uma sobrecarga sobre os discos
intervertebrais. O fato de o indivduo ser sedentrio pressupe que a postura adotada no seja a
mais adequada, sentar-se sobre o sacro uma atitude comum principalmente pela falta da curvatura
lombar presente em algumas cadeiras, fazendo com que a coluna lombar permanea em posio
fletida. Segundo NEUMANN (2006), sentar-se em uma posio relaxada inclinada para frente produz
presses discais anteriores maiores do que sentar com a coluna ereta. Na posio relaxada, a pelve
est inclinada posteriormente com a coluna lombar ligeiramente fletida (achatada), que pode levar
ao encurtamento adaptativo nos tecidos, como, por exemplo, os msculos isquiotibiais, ligamento
longitudinal anterior e fibras anteriores do disco, alm disso, pode haver um enfraquecimento do anel
fibroso posterior e reduo da sua capacidade para bloquear um ncleo pulposo em protuso. Uma
postura relaxada prolongada pode ser um risco ocupacional.
Avaliar o posto de trabalho fundamental para adequao do mobilirio ao indivduo.
necessrio reforo e alongamento dos msculos apropriados, como tambm uma cadeira projetada
ergonomicamente, o que inclui suporte lombar adequado.
De acordo com a norma regulamentadora (NR17) no item 17.3.3.
Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos seguintes requisitos mnimos
de conforto:
A. altura ajustvel estatura do trabalhador e natureza da funo exercida;
B. caractersticas de pouca ou nenhuma conformao na base do assento;
C. borda frontal arredondada;
D. encosto com forma levemente adaptada ao corpo para proteo da regio lombar.

17.3.4. Para as atividades em que os trabalhos devam ser realizados sentados, a partir da
anlise ergonmica do trabalho, poder ser exigido suporte para os ps, que se adapte ao comprimento
da perna do trabalhador (NR17).
A alternativa II no est correta, pois o quadro clnico descrito acima caracteriza o indivduo
com dor mecnica e no inflamatria. A dor piora gradativamente ao longo do dia (MAGEE, 2005),
localizada, sem a presena de irradiao, no foi evidenciado qualquer tipo de alterao no exame
radiolgico e no h histria pregressa de trauma ou atividade de sobrecarga que possa ter relao com
o quadro atual. Na posio sentada h um aumento das foras compressivas e alta presso sobre o
disco aumentando a dor e, a permanncia na posio pode causar desvio gradual de tecidos (MAGEE,
2005). adequado realizar terapia analgsica visando ganho de espao entre as vrtebras lombares,
por meio de trao, reduzindo a compresso discal, alongamento muscular e conscientizao corporal.
A alternativa III est correta, pois a postura sentada relaxada por um tempo prolongado pode
provocar encurtamento adaptativo, desta forma fundamental alongar os msculos isquiotibiais.
difcil para muitas pessoas manterem a posio sentada ideal, especialmente por diversas horas
consecutivas, em razo da fadiga frequente nos msculos extensores lombares, o que justifica a
necessidade do fortalecimento desta musculatura (NEUMANN, 2006).
A alternativa IV est correta, pois o msculo multfido responsvel por 2/3 da rigidez segmentar,
possuem fibras do tipo I (tnicas) e seis vezes mais fusos musculares do que os demais msculos da
coluna. Est localizado mais medialmente da coluna, mantm a postura ereta e controla o movimento
intervertebral, alguns estudos tm encontrado que pacientes com dor lombar baixa exibem uma alta
proporo de fibras do tipo II, no entanto, estas tm menor comprimento e, consequentemente, menor
habilidade em gerar fora muscular (WALLWORK et al., 2009). Disfuno do multfido por leso lombar
gera diminuio de cerca de 25% do seu tamanho nas primeiras 24 horas. Na presena de dor o
sistema musculotendneo profundo no atua eficientemente (OSULLIVAN, 2000).

40

Para garantir e manter uma boa estabilidade da coluna vertebral os msculos multfidos, os
extensores espinhas profundos e os grandes msculos globais devem ser adequadamente ativados.
O msculo transverso abdominal tambm possui um papel importante na estabilidade da
coluna lombar, j que responsvel por manter nveis ideais de presso intra-abdominal (PIA), suas
inseres aumentam a congruncia intervertebral e tem sua atividade antecipada aos movimentos
do tronco e membros em qualquer direo (HODGES, RICHARDSON, 1999).

REFERNCIAS
1. NEUMANN, D.A. Cinesiologia do aparelho musculoesqueltico: fundamentos para a
reabilitao fsica. Rio de janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
2. BRASIL. MINISTRIO DO TRABALHO. Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n17.
2 ed. Braslia: MTE, SIT, 2002. Disponvel em: http://www.mtps.gov.br/images/Documentos/SST/
NR/NR17.pdf.
3. MAGEE, D.J. Avaliao musculoesqueltica. 4 ed. Barueri, SP: Manole, 2005.
4. WALLWORK, T.L.; STANTON, W.R.; FREKE, M.; HIDES, J.A. Effect of chronic low back pain on
size and contraction of the lumbar multifidus muscle. Manual Therapy. 14(5)496500. 2009.
5. OSULLIVAN, P.B. Lumbar segmental instability: clinical presentation and specific stabilizing
exercise management. Manual Therapy. 5(1)2-12, February. 2000.
6. HODGES, P.W.; RICHARDSON, C.A. Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain
with upper limb movement at different speeds. Arch Phys Med Rehabil.1999Sep;80(9):1005-12.

41

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Fisioterapia
2013

QUESTO 15
Um paciente de 40 anos de idade, asmtico, trabalha h 15 anos como operador de caldeira
em uma estamparia. H seis meses, ele participa das sesses de cinesioterapia laboral que o
fisioterapeuta da empresa realiza com os demais funcionrios. Durante uma sesso de fisioterapia
em que so realizados exerccios de alongamento e orientaes gerais, ele apresentou forte episdio
de crise asmtica.
Nesse momento, do ponto de vista da conduta profissional e do Cdigo de tica e Deontologia
da profisso de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, o fisioterapeuta deveria, em relao a esse paciente,
A. continuar o atendimento, acrescentando exerccios respiratrios sua conduta e, aps a sesso,
providenciar o encaminhamento do paciente a um pronto-socorro mdico.
B. continuar o atendimento de rotina na empresa e acrescentar exerccios respiratrios individualizados,
orientando-o quanto s tcnicas de reexpanso pulmonar e desobstruo brnquica.
C. suspender a sesso de exerccios imediatamente e prescrever um broncodilatador para que ele
realize nebulizao, e, em seguida, orient-lo quanto aos agentes desencadeadores da crise
de asma.
D. manter os exerccios e prescrever um broncodilatador para que o paciente realize nebulizao no
ambulatrio da empresa antes de continuar a sesso de fisioterapia, alm de orient-lo a realizar
limpeza em sua residncia e no local de trabalho.
E. suspender a sesso de exerccios e solicitar o medicamento broncodilatador prescrito pelo mdico
do paciente, para proceder nebulizao imediatamente, e reforar as orientaes quanto aos
agentes desencadeadores da crise asmtica.
*

Gabarito: alternativa E

Autoras: Adriana Kessler e Clarissa Netto Blattner.

COMENTRIO
Durante o episdio agudo de crise asmtica no aconselhvel a continuidade das atividades
motoras, pois elas podem piorar os sinais e os sintomas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA,
2012). Em face dessa informao e considerando que o inciso V do Artigo 8 da Resoluo COFFITO
10, o Cdigo de tica da profisso, estabelece que proibido ao fisioterapeuta recomendar, prescrever
e executar tratamento ou nele colaborar, quando atentrio sade do cliente (COFFITO, 1978),
portanto, a alternativa E a correta.
Em relao alternativa A se entende que o tratamento no deve ser continuado, uma vez
que pode piorar os sinais e sintomas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA, 2012). O
curso correto de ao seria o encaminhamento imediato desse paciente a um pronto-socorro mdico.
Portanto, essa afirmativa errada, uma vez que a conduta teraputica seria prejudicial sade do
cliente, o que infringe o inciso V do Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10 (COFFITO, 1978).
43

Comentado

A alternativa B est equivocada na medida em que tambm prope inadequadamente a


continuidade do atendimento, alm de propor orientaes sobre tcnicas de reexpanso pulmonar e de
desobstruo brnquica em um paciente que, no momento crise asmtica, apresenta broncoespasmo,
dispneia e, possivelmente, caractersticas de hiperinsuflao pulmonar.
Na alternativa C se v dois cursos de ao corretos: suspender a sesso de exerccios
imediatamente durante uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas, e orientar quanto
aos agentes causadores da crise de asma (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA, 2012).
Entretanto, ao providenciar um broncodilatador sem prescrio mdica infringe o inciso IV do
Artigo 8 da Resoluo COFFITO 10, que probe ao fisioterapeuta a prescrio de medicamentos. O
profissional, portanto, s poderia realizar a nebulizao na vigncia de prescrio mdica. Em razo
dessa infrao tica, a alternativa incorreta.
A alternativa D apresenta tanto erros do ponto de vista da conduta profissional, quanto duas
infraes do Cdigo de tica da profisso. Como exposto anteriormente, as atividades motoras devem
ser interrompidas durante uma crise de asma, pois podem exacerbar sinais e sintomas e, prescrever
um broncodilatador para que o paciente realize nebulizao no ambulatrio da empresa, infringe
o inciso IV do artigo 8 da Resoluo COFFITO 10, que estabelece que a proibio de prescrio
medicamentosa pelo fisioterapeuta.

REFERNCIAS
1. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL. Resoluo
COFFITO-10. D.O.U n. 182 de 22/9/1978, Seo I, Parte II, p. 5.265/5.268. Disponvel em:
2. http://www.coffito.org.br/site/index.php/home/resolucoes-coffito/81-resolucao-n-10. Acesso em
05/01/2016.
3. SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA. Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2012; 38(10:
S1-S46).

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Fisioterapia
2013

QUESTO 16
O objeto de estudo da Fisioterapia o movimento humano em todas as suas formas de
expresso e potencialidades e o objetivo de trabalho fisioteraputico preservar, manter, desenvolver
ou restaurar a integridade de rgos, sistemas ou funes. Para isso, desenvolvem-se aes em
diferentes nveis de ateno sade, considerando-se os princpios ticos e bioticos envolvidos no
tratamento do indivduo e da coletividade.
Considerando a organizao das aes do trabalho do fisioterapeuta em nveis de ateno
sade, esse profissional deve:
A. dirigir as atividades do indivduo para que este possa exercer suas atividades laborais, sociais e
da vida cotidiana adequadamente.
B. planejar, ordenar, executar e avaliar a aplicao de mtodos e tcnicas que visem sade da
populao nas dimenses fsica e psquica, individualmente.
C. considerar a sua especificidade profissional; no nvel de ateno bsica, deve planejar e organizar
suas aes de forma coletiva, e no nvel secundrio e tercirio, de maneira individualizada.
D. refletir com os pacientes sobre o uso que fazem do prprio corpo nas suas relaes com o espao
e com outras pessoas e, a partir disso, promover aes para a melhoria da qualidade de vida.
E. adotar uma perspectiva relacional no seu fazer, pensando o sujeito na dimenso biolgica e
social, na qual a dimenso social considerada em nvel primrio de ateno sade, e a
biolgica no secundrio e tercirio.
*

Gabarito: D.

Autor: Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
Para responder adequadamente questo proposta, o estudante deve se recordar, essencialmente,
de dois aspectos: 1) a viso holstica e tica do ser humano, enquanto sujeito social e individual; e 2)
a organizao clssica dos nveis de ateno em sade. Tendo isto em mente, basta a realizao de
uma interpretao textual trivial.
Na afirmativa A nos deparamos com um grande disparate: dirigir as atividades do indivduo
para que este possa exercer suas atividades laborais, sociais e da vida cotidiana adequadamente. A
liberdade uma prerrogativa tica e moral de primeira grandeza. Sendo assim, no cabe ao fisioterapeuta
dirigir as atividades de seu paciente. Este profissional deve aconselhar e empodeirar o seu paciente
para que ele possa exercer o mais plenamente possvel a prxis do ser sujeito de si mesmo.
Outro erro crasso est expresso na afirmativa B planejar, ordenar, executar e avaliar a
aplicao de mtodos e tcnicas que visem sade da populao nas dimenses fsica e psquica,
individualmente. O fisioterapeuta, antes de qualquer coisa, um profissional da sade. Dessa forma,
quando falamos em sade da populao estamos falando necessariamente de coletividade, j que
45

Comentado

o ser humano no um ente isolado no mundo. As aes do fisioterapeuta, por conseguinte, devem
considerar todas as dimenses biopsicossociais do paciente, o que impossvel de ser realizado
quando se atua com um olhar fechado exclusivamente no indivduo.
Na afirmativa C gritante a distoro conceitual: considerar a sua especificidade profissional;
no nvel de ateno bsica, deve planejar e organizar suas aes de forma coletiva, e no nvel
secundrio e tercirio, de maneira individualizada. Os nveis de ateno sade concernem ao grau
de complexidade clnica do paciente e no dizem respeito maneira de atendimento (individual ou
coletivo). O olhar em sade sempre deve ser coletivo, mesmo quando as aes se do no campo da
individualidade, reiterando que o ser humano , por excelncia, um ser social. Tal viso preconizada
para todos os nveis de ateno sade.
A alternativa D apresenta pressupostos bioticos que permeiam a ateno em sade refletir
com os pacientes sobre o uso que fazem do prprio corpo nas suas relaes com o espao e com
outras pessoas e, a partir disso, promover aes para a melhoria da qualidade de vida. Logo, ela se
apresenta como a opo correta.
Por fim, na alternativa E encontramos um novo erro elementar adotar uma perspectiva
relacional no seu fazer, pensando o sujeito na dimenso biolgica e social, na qual a dimenso social
considerada em nvel primrio de ateno sade, e a biolgica no secundrio e tercirio. As
dimenses biopsicossociais se constituem de forma indissocivel no ser humano. Logo, uma eventual
dissociao de tais dimenses representaria, sob certos aspectos, a prpria perda da humanidade.
Ante ao exposto, apenas a alternativa D se mostra adequada para a resoluo da questo.

REFERNCIAS
1. BADAR, A.F.V.; GUILHEM, D. Biotica e pesquisa na Fisioterapia: aproximao e vnculos.
Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.15, n.4, p.402-7, out./dez. 2008.
2. DINIZ, D.Conflitos morais e biotica. Letras Livres: Braslia, 2002.
3. TEIXEIRA, C.F.; SOLLA, J.P. Modelo de ateno Sade: Promoo, Vigilncia e Sade da
Famlia. Salvador: Edulfba, 2006.

46

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 17
A tabela a seguir apresenta o nmero de internaes anuais devido a quedas, segundo o sexo,
na regio Nordeste do Brasil, na faixa etria de 60 anos em diante, no perodo de 2007-2010.

Com base nos dados apresentados e na proposta da Poltica Nacional de Sade da Pessoa
Idosa (PNSPI), que visa a independncia e autonomia dos idosos, pelo maior tempo possvel, avalie
as afirmaes a seguir sobre a preveno e a manuteno da sua sade funcional.
I. importante desenvolver estratgias de preveno de quedas, especialmente para o
sexo feminino, por ser o grupo de maior vulnerabilidade.
II. Devem-se adotar medidas para evitar as quedas que afetam o sexo feminino, uma vez
que as mulheres tendem a cair mais do que os homens nessa faixa etria.
III. preciso que a preveno de quedas abranja ambos os sexos, tendo em vista o
envelhecimento da populao brasileira e os indicadores para o perodo analisado.
IV. Impe-se a necessidade de proteger idosos do sexo masculino, por ser o grupo de
maior vulnerabilidade, como apontam os indicadores do perodo analisado.
V. fundamental que se evitem as quedas de idosos do sexo masculino, j que o ndice
de fraturas em homens maior do que em mulheres.

correto apenas o que se afirma em:


A. I, II e III.
B. I, II e V.
C. I, IV e V.
D. II, III e IV.
E. III, IV e V.
*

Gabarito A

Autoras: Thais de Lima Resende e Mara Regina Knorst.

47

Comentado

COMENTRIO
A fim de respondermos a essa questo, devemos retomar parte do conhecimento relativo ao
envelhecimento e s quedas, assuntos principais nela abordados, bem como apresentar as diretrizes
da Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (BRASIL, 1994) mais relevantes para a discusso da
mesma, que so trs: [...] a) promoo do envelhecimento ativo e saudvel; b) ateno integral, integrada
sade da pessoa idosa; c) estmulo s aes intersetoriais, visando integralidade da ateno [...].
Relembrando, o envelhecimento um processo fisiolgico compatvel com a independncia para
as atividades fsicas (SILVA et al., 2013). No obstante, medida que o indivduo envelhece, o organismo
se defronta com vrias modificaes morfolgicas e funcionais caracterizadas por atrofias e diminuio
da eficincia funcional, tornando-o mais propenso a quedas (GASPAROTTO et al., 2014). Segundo a
Organizao Mundial da Sade (OMS), a frequncia de quedas est estatisticamente ligada ao aumento
da idade cronolgica e ao nvel de fragilidade, sendo que 28-35% das pessoas com 65 anos ou mais
caem a cada ano, aumentando para 32-42% para aqueles com mais de 70 anos de idade (OMS, 2010).
Retomando a tabela apresentada, ao observ-la fica claro que, tanto em cada um dos quatro anos
apresentados, como no total da amostra, o nmero de internaes devido a quedas muito superior
entre as mulheres, que comprazem, em mdia, 61% delas. Entretanto, no h como ignorar que uma
mdia de 39% desse alto nmero de internaes se d entre os homens. Se as mulheres idosas so
particularmente vulnerveis s quedas, e por isso necessitam de estratgias para preveni-las e o alto
percentual de homens que caem tambm demanda cuidados para a sua preveno. Assim sendo, as
afirmativas I, II e III sobre a preveno e a manuteno da sua sade funcional so corretas.
Fica claro, tambm, ao se observar a tabela, que a afirmao IV incorreta, pois apresenta os
homens como o grupo de maior vulnerabilidade no perodo analisado, sendo que os dados apresentados
consistentemente mostram ao longo dos quatro anos que h mais internaes de mulheres do que
de homens, o que faz delas, portanto, o grupo de maior vulnerabilidade.
Quanto afirmativa V, ela incorreta, primeiramente por se referir a uma informao que
no pode ser inferida a partir dos dados apresentados na tabela, relativos somente ao nmero de
internaes anuais devido a quedas, sem qualquer meno a fraturas. Adicionalmente, h anos que a
literatura mostra que no s as mulheres idosas caem mais que os homens idosos, como a prevalncia
de fraturas maior entre elas (AMBROSE et al., 2015).

REFERNCIAS
1. AMBROSE, A. F.; CRUZ, L.; PAUL, G. Falls and Fractures: A systematic approach to screening
and prevention. Maturitas, v. 82, n. 1, p. 85-93, 2015. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.06.035.
2. BRASIL. Lei n 8.842, de 04 de janeiro de 1994. Dispe sobre a poltica nacional do idoso, cria
o Conselho Nacional do Idoso e d outras providncias. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/L8842.htm>. Acesso em: 02 mai. 2016.
3. GASPAROTTO, L.P.R.; FALSARELLA, G.R.; COIMBRA, A.M.V. As quedas no cenrio da velhice:
conceitos bsicos e atualidades da pesquisa em sade. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., 17 (1): 201209, 2014.
4. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Relatrio global da OMS sobre preveno de
quedas na velhice / WHO global report on falls prevention in old age. So Paulo, SP: Secretaria
Estadual da Sade; 2010. 64 p. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relatorio_
prevencao_quedas_velhice.pdf>. Acesso em: 02 mai. 2016.
5. SILVA, J.M.N. et al. Correlao entre o risco de queda e autonomia funcional em idosos
institucionalizados. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., v. 16, n. 2, p. 337-346, 2013.

48

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 18
Os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) so causas de incapacidade
laboral temporria ou permanente. Os objetivos dos profissionais de sade nos casos de DORT devem
considerar o acolhimento humanizado e qualificado nos servios assistenciais, alm de uma atitude
ativa frente s possibilidades de preveno que cada caso requer.
Leses por Esforos Repetitivos (LER). Brasil, 2006. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br>. Acesso em: 25 jul. 2013 (adaptado).
A tabela abaixo apresenta os casos notificados de LER/DORT em mbito nacional no Sistema
de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), conforme determinam a Portaria n 777/ 2011 e
a Portaria n 104/2011.

49

Comentado

Ao avaliar a tabela, conclui-se que a notificao sobre esse tipo de acometimento tem o objetivo
de garantir:
A. a assistncia integral e no hierarquizada ao trabalhador com diagnstico de LER/DORT,
principalmente na regio Centro-Oeste do pas.
B. o encaminhamento do trabalhador com diagnstico de LER/DORT a um servio de reabilitao
especializado em sua unidade federativa.
C. o fornecimento de informaes aos rgos de sade para intervenes junto aos trabalhadores
formais, principalmente na regio Norte do pas.
D. subsdios para a preveno de novos casos, o que evita o agravamento dos j diagnosticados
e facilita a organizao dos servios e especialidades necessrios.
E. o reconhecimento da LER/DORT como um conjunto de doenas ocupacionais e a concesso
de auxlio doena a trabalhadores com necessidade de afastamento superior a 15 dias.
*

Gabarito D

Autores: Adriana Edler Macagnan, Pedro Henrique Deon, Ana L Alves Cardoso e Santina
Prescendo.

COMENTRIO
A integralidade da assistncia o alicerce para o alcance de uma melhor qualidade das aes
e servios voltados para a promoo da sade, preveno, recuperao e reabilitao (FONTOURA
& MAYER, 2006). A alternativa A est incorreta porque a tabela contempla a notificao de casos de
LER/DORT no mbito nacional.
A fisioterapia primordial para o tratamento dos pacientes com LER/DORT, tendo como objetivos
principais o alvio da dor, o relaxamento muscular e a preveno de deformidades, proporcionando
uma melhoria da capacidade funcional. (MAENO et al., 2012). A afirmativa B incorreta porque o
encaminhamento do trabalhador com diagnstico de LER/DORT a um servio de reabilitao especializado
em sua unidade federativa no descrito na questo. A tabela apresenta apenas informaes da
frequncia de notificaes em cada unidade federal com diagnstico de LER/DORT.
O fornecimento de informaes aos rgos de sade se refere apenas aos trabalhadores do
mercado formal e com contrato trabalhista regido pela CLT, o que totaliza menos de 50% da populao
economicamente ativa, segundo a Fundao do IBGE, em 1991. A afirmativa C est incorreta, pois
a regio sudeste apresenta maior nmero de notificaes do pas.
A afirmativa D est correta porque a tabela apresenta a frequncia de notificaes de LER/
DORT em cada estado do pas e esses indicadores serviro de subsdios para o desenvolvimento
de polticas de preveno de novos casos e evitando o agravamento dos j diagnosticados. Os
objetivos dos profissionais de sade na abordagem dos casos de LER/DORT no devem se restringir
ao acolhimento humanizado e qualificado nos servios assistenciais; devem, tambm, estar voltados
postura de se manter uma atitude ativa frente s possibilidades de preveno que cada caso pode
oferecer. (MAENO & SALERNO, 2010).
A partir do reconhecimento de uma doena ocupacional pela Previdncia Social e da incapacidade
para o trabalho ocorre a concesso de auxlio-doena por acidente de trabalho para os trabalhadores
com necessidade de afastamentos por mais de 15 dias (auxlio-doena de espcie 91 B91). A
concesso de auxlio-doena por acidente de trabalho implica na manuteno do recolhimento do
fundo de garantia durante o afastamento do trabalho e estabilidade durante um ano aps o retorno ao
servio. (MAENO et al., 2012). A afirmativa E est incorreta, pois na questo no informa o nmero
de auxlios doenas concedidos a cada unidade federativa.

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REFERNCIAS
1. FONTOURA, R.; MAYER, C. Uma breve reflexo sobre a integralidade. Revista Brasileira
Enfermagem 2006; jul-ago; 59(4): 532-7.
2. MAENO, M.; SALERNO, V.; ROSSI, D.; FULLER, R. Dor relacionada ao trabalho - Leses
por Esforo Repetitivo(LER) / Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT)
- Ministrio da sade Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas
Estratgicas rea Tcnica de Sade do Trabalhador Braslia Fevereiro 2012.
3. MAENO, M.; WNSCH, F.V. Reinsero no mercado de trabalho de ex-trabalhadores com LER/
DORT de uma empresa eletrnica na regio metropolitana de So Paulo. Revista brasileira de
Sade Ocupacional. So Paulo, 2010; 35(121):53-63.

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Fisioterapia
2013

QUESTO 19
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (2004) prev, entre suas diretrizes,
a ateno integral mulher climatrica. O Manual de Ateno Mulher Climatrica (2008) se reporta
ao exerccio fsico como recurso indicado para a promoo da sade feminina no climatrio. O
fisioterapeuta, ao atuar na ateno primria, pode contribuir para a promoo de atividades fsicas e
para a educao em sade na modalidade coletiva.
Considerando-se os efeitos do hipoestrogenismo na estrutura ssea de mulheres climatricas,
qual a forma correta de realizao de exerccios fsicos coletivos em nvel primrio de ateno?
A. Em caso de osteoporose, recomendam-se exerccios ativos assistidos sem sobrecarga, pois
os ossos frgeis podem ser facilmente fraturados.
B. Em caso de osteopenia so recomendados exerccios fsicos; em casos da osteoporose
recomenda-se o repouso, em razo da significativa fragilidade ssea.
C. Em caso de osteopenia e osteoporose diagnosticada recomenda-se evitar o gasto energtico
e priorizar exerccios aerbicos como caminhada, natao e hidroginstica.
D. Em caso de osteopenia so recomendados, inicialmente, exerccios sem impacto, devendo-se
progredir, aos poucos, para aumento do peso com exerccios de impacto e hidroterapia.
E. Em caso de osteopenia so recomendados exerccios com o uso de carga dinmica para
melhorar a resistncia ssea, por promoverem mudanas nas estruturas sseas das reas
diretamente sobrecarregadas.
*

Gabarito: alternativa E

Autoras: Mara Regina Knorst, Betina Cardoso Garcias, Silvia da Silva Germanos.

COMENTRIO
O climatrio definido pela Organizao Mundial da Sade como uma fase biolgica da vida
e no um processo patolgico, que compreende a transio entre o perodo reprodutivo e o no
reprodutivo da mulher. Muitas mulheres passam por esse processo sem queixas ou necessidade de
medicamentos, enquanto outras tm sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. No entanto,
em ambos os casos, fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento sistemtico
visando promoo da sade, o diagnstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a preveno
de danos. A menopausa um marco dessa fase, correspondendo ao ltimo ciclo menstrual, somente
reconhecida depois de passados 12 meses da sua ocorrncia e acontece geralmente em torno dos
48 aos 50 anos de idade (MINISTRIO DA SADE, 2008).
essencial para a manuteno da sade feminina no climatrio que a prtica de exerccios seja
regular. Atividades aerbicas, como a caminhadas com passadas largas e a natao so bem indicadas,
pois ajudam a manter os ossos e os msculos fortes. Durante a atividade fsica, com a contrao
da musculatura, ocorre uma deformao e o osso interpreta esta deformao como um estmulo
53

Comentado

formao. Estas cargas impostas sobre o tecido sseo podem se apresentar de diferentes formas.
O treinamento de resistncia pode fornecer o estmulo mais importante remodelagem e reduo
da perda ssea, logo, a alternativa A incorreta porque afirma que em caso de osteoporose seriam
recomendados exerccios ativos assistidos sem sobrecarga, por fragilidade ssea, se contrapondo
justificativa descrita acima (AMMER, 2008; PETER, 2011).
A osteopenia a baixa massa ssea, que a precursora potencial da osteoporose. O diagnstico
baseado em um scanner de densidade ssea. Indica a necessidade de tomar medidas preventivas
como, deixar de fumar, evitar o consumo excessivo de lcool e ingerir quantidades suficientes de clcio
e vitamina D e realizar exerccios que utilizem carga. A alternativa B incorreta porque no esclarece
quais os exerccios que podem ser realizados em caso de osteopenia e para osteoporose recomenda
o repouso, sendo que so recomendveis exerccios regulares (AMMER, 2008).
O bom condicionamento fsico prolonga a vida, especialmente entre as idades de 50 a 70 anos.
Manter um corpo em boa forma e controlar o peso reduz doenas coronarianas, colesterol, e gera
o aumento de lipoprotenas de alta densidade e a diminuio das lipoprotenas de baixa densidade,
que so benficas e deletrias para a sade, respectivamente. A pessoa bem condicionada tem mais
reservas corporais para serem utilizadas quando fica doente. Um homem de 80 anos, fora de forma,
tem limitada liberao de oxignio para os tecidos. A pessoa em forma pode ter at duas vezes mais
reserva. O bom condicionamento fsico e exerccios adequados para a osteopenia e osteoporose so
exerccios regulares com carga, portanto, a alternativa C incorreta porque no difere as modalidades
de exerccios para cada doena e, principalmente, porque qualquer atividade fsica ter gasto energtico
(GYTON & HALL, 2011).
Os exerccios fsicos recomendados em caso de osteopenia so os que visam melhorar a
fora e o equilbrio para evitar quedas e fraturas. Os exerccios fsicos recomendados em caso de
osteopenia e osteoporose so aqueles que podem potencializar a formao ssea, sugerindo a
combinao de exerccios aerbicos e exerccios com carga para otimizar a construo da massa
ssea (GYTON & HALL, 2011). Sendo assim a alternativa D no est correta, uma vez que sugere
que para a osteopenia se deve realizar exerccios com impacto, sendo assim a alternativa E est
correta, pois recomenda exerccios com o uso de carga dinmica para melhorar a resistncia ssea,
conforme justificado anteriormente.

REFERNCIAS
1. AMMER, C. La Salud de La Mujer In: Edaf Del Plata, S.A. Buenos Aires: EDAF, 2008. p. 447- 482.
2. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Manual de Ateno Mulher no Climatrio/Menopausa.
DF: Braslia, 2008. Promoo da Sade e Medidas Preventivas Aplicadas ao Climatrio. Captulo 7.
Doenas do Aparelho Msculo Esqueltico. p.59-60.
3. GYTON & HALL. Tratado de Fisiologia Mdica. 12 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 1099 p.
4. PETER, C.P. Farmacologia para Fisioterapeutas. In: Mc Graw Hill (Ed). Frmacos que afetam
a Homeostase Mineral dos Ossos. Porto Alegre, 2011. 323 p.

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Fisioterapia
2013

QUESTO 20
Uma paciente de 68 anos de idade apresenta linfedema de membro superior direito, aps
mastectomia radical, e linfadenectomia axilar direita.
Considerando a drenagem linftica teraputica, avalie as seguintes afirmaes.
I. A drenagem linftica tem aplicao teraputica sobre a remoo de lquidos e
protenas dos espaos intersticiais, a qual s possvel atravs da membrana capilar
linftica, que mais permevel que a membrana capilar sangunea.
II. A drenagem linftica deve ser realizada em pacientes que desenvolvem linfedema
do membro superior aps remoo dos linfonodos axilares, a fim de evacuar vias
linfticas, com objetivo de receber um maior volume de lquido da regio edemaciada.
III. A captao, manobra realizada com o objetivo de estimular a reabsoro do lquido
acumulado no interstcio, deve ser realizada em sentido centrfugo, visto que o
direcionamento do fluxo linftico ocorre aps a liberao das vias linfticas.
IV. Na insuficincia do sistema linftico, a drenagem linftica pode ser realizada com uma
presso de moderada a forte, para que as protenas dos espaos intersticiais sejam
removidas pela drenagem venosa.
V. Aps a disseco de um grupo de linfonodos, o sistema linftico pode compensar
o fluxo linftico com a formao de anastomoses linfolinfticas e linfovenosas,
proporcionando uma alternativa para a drenagem linftica.

correto apenas o que se afirma em


A. I, II e III.
B. I, II e V.
C. I, III e IV.
D. II, IV e V.
E. III, IV e V.
*

Gabarito: alternativa B

Autoras: Mara Regina Knorst e Luana Caloy.

COMENTRIO
O Sistema Linftico uma via secundria de acesso por onde os lquidos, protenas e clulas,
provenientes do interstcio, so devolvidos corrente sangunea (GUYTON, 1988). Esse sistema
consiste em um conjunto particular de capilares, vasos coletores, troncos linfticos e linfonodos que
servem como filtros. O lquido coletado pelos vasos e rgos linfoides recolhe, na intimidade dos
tecidos, o lquido intersticial, reconduzindo-o ao sistema circulatrio. As paredes dos vasos linfticos
55

Comentado

so altamente permeveis, formadas por clulas endoteliais sobrepostas em escamas, permeveis a


entrada de macromolculas de protenas e minerais que no conseguem ser absorvidos pelo sistema
venoso (GUIRRO, 2002). Desta forma, a drenagem linftica ajuda na absoro de macromolculas
do meio intersticial, o que justifica a alternativa I como correta.
A circulao linftica produzida por meio de contraes do sistema muscular ou de pulsaes
de artrias prximas aos vasos linfticos. A drenagem linftica aumenta a absoro da linfa e impulsiona
o lquido excedente do espao intersticial para dentro dos capilares linfticos (GUYTON, 2002).
Portanto, em conformidade com a alternativa II, a drenagem linftica indicada para pacientes com
linfedema aps mastectomia radical.
A drenagem linftica manual deve obedecer ao sentido do fluxo, pois, se for realizada em
sentido contrrio, pode forar a linfa contra as vlvulas localizadas no interior dos vasos linfticos,
podendo danifica-las. Esta e a primeira orientao preconizada para a realizao da drenagem linftica,
portanto a alternativa III est incorreta. No conhecimento da hidrodinmica do sistema, verifica-se
que a maneira mais simples de drenar um conduto e deslocando o fluido no mesmo sentido do fluxo,
exercendo a presso no trajeto deste (GODOY, 1988).
O movimento do lquido no interior dos vasos linfticos resultado de interaes entre as
presses hidrosttica e coloidosmtica local. Tambm influenciado pelas deformaes ou movimentos
dos tecidos, resultantes da presso superficial oriunda de contraes musculares ou arteriolares, que
provocam a compresso e descompresso dos vasos linfticos.
Na drenagem linftica manual, alm da mobilizao do lquido intersticial, ocorre tambm a
ativao do linfngion que aumenta a motricidade dos vasos linfticos. O objetivo drenar o excesso de
fluido acumulado no interstcio. A presso a ser exercida da drenagem linftica manual deve superar a
presso interna fisiolgica, a qual pode chegar a 25-40 mmHg nos grandes vasos linfticos (GUIRRO,
2002). Portanto, uma presso acima de 40mmHg j suficiente para bloquear a linfa superficial. A
drenagem manual deve ser realizada de forma lenta e suave para que no ocorra leso dos vasos
linfticos durante a manobra, o que torna a alternativa IV incorreta.
Alteraes no linfedema podem ser identificadas por mudana na circunferncia ou no volume do
membro. Sua reduo de extrema importncia, pois ele provoca baixa oxigenao do tecido e pode
gerar um processo inflamatrio e/ou elefantase (BLAND, 2003). O edema linftico tem caractersticas
diferentes de edemas que acompanham outras patologias, rgos ou sistemas. No linfedema h
presena de protenas no espao extravascular, ocasionando processo inflamatrio crnico e fibrose
com graves repercusses funcionais para o paciente (ANDRADE, 1988).
Inmeras tcnicas j foram estudadas para o tratamento do linfedema, como drenagem linftica
manual, compresso pneumtica e bandagem compressiva, sendo que todas apresentaram resultados
satisfatrios se aplicadas isoladamente ou em conjunto (GODOY, 2004), assim sendo, a alternativa
V est correta.

REFERNCIAS
1. ANDRADE, M.F.C.; ANDRADE, M.A.C.; PUECH-LEO, P. Conservative treatment of limb
lymphedema in outpatients: results according to clinical features. Lymphology 1998;31:2652. BLAND, K.L.; PERCZYC, R.B.A.; DU, W.; RYMAL, C.M.S.N.; KOPPOLU, P.; MCCRARY, R.; et al.
Can a practicing surgeon detect early lymphedema reliably. Am J Surg. 2003;186:509-13
3. GODOY, J.M.P. Drenagem linftica manual: novo conceito. J Vasc Br 2004;3(1):77-80.
4. GUIRRO, E.; GUIRRO, R. Fisioterapia em esttica, fundamentos, recursos e patologias. 3.
ed. Sao Paulo: Manole, 2002.
5. GUYTON, A. Fisiologia humana e mecanismos das doenas. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara
Koogan; 1998. Ps.638

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Fisioterapia
2013

QUESTO 21
Uma paciente de 35 anos de idade, branca, com sobrepeso, em segunda gestao, com um
parto anterior via vaginal, queixa-se de perda urinria quando tosse ou espirra, e, s vezes, apresenta
vontade sbita de urinar, o que, frequentemente, culmina com perda urinria. Relata ainda sentir dor
lombar que aumenta de intensidade ao final do dia.
Considerando o caso clnico descrito, avalie as informaes a seguir que constituem condutas
adequadas referentes queixa urinria da paciente.
I. Fortalecimento dos msculos do assoalho plvico (MAP), com nfase nas fibras do tipo
I e II.
II. Eletroestimulao transvaginal, alternando a frequncia 10 Hz e 50 Hz durante as
sesses de fisioterapia, e o fortalecimento dos MAP, com nfase nas fibras do tipo I.
III. Realizao de exerccios de propriocepo e o fortalecimento dos MAP para fibras tipo
I, com uso de cones vaginais.
IV. Tratamento comportamental (dirio miccional) e aes de educao em sade postural
e conscincia corporal.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e III.
B. I e IV.
C. II e IV.
D. I, II e III.
E. II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa B

Autoras: Mara Regina Knorst e Mal Martins.

COMENTRIO
A incontinncia urinria (IU) definida como perda involuntria de urina (HAYLEN et al., 2010) e
pode ser classificada em IU de esforo (IUE), caracterizada por perda ao esforo fsico, com o aumento
da presso abdominal, como na tosse e espirro, e em IU de urgncia (IUU) quando as portadoras
sentem um desejo repentino e forte de urinar, porm no so capazes de controlar o mecanismo de
mico e, por ltimo, em IU mista (IUM) que pode estar associada a ambas as situaes e tambm
ser decorrente de aspectos emocionais (KNORST et al., 2011).
O assoalho plvico tem importante papel na manuteno da continncia urinria e alteraes
anatmicas podem ocasionar IU. A funo normal do assoalho plvico desempenhada por msculos,
tecido conectivo e componentes nervosos. O componente muscular mais importante do assoalho
plvico o msculo levantador do nus, composto por dois tipos de fibras musculares, tipo I (contrao
57

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lenta), que corresponde a 70% das fibras e tipo II (contrao rpida), correspondente a 30% das fibras
(GAMEIRO et al., 2012).
A fora muscular ento adquirida atravs da prtica de exerccios especficos para o assoalho
plvico baseados no preceito de que os movimentos voluntrios repetidos proporcionam aumento da
fora muscular e seus efeitos benficos incluem desenvolvimento, melhora ou manuteno da fora,
da resistncia, da mobilidade, da flexibilidade, do relaxamento, da coordenao e da habilidade atravs
dos movimentos (HILBERATH, 2006).
Ao analisarmos a queixa da paciente, de perda urinria quando tosse ou espirra, e, que s
vezes, apresenta vontade sbita de urinar, o que, frequentemente, culmina com perda urinria, concluise que esta paciente apresenta sintomas de IU mista, sinalizando desta forma o comprometimento
de fibras de contrao rpida e lenta.
Como a assoalho plvico tem na sua composio fibras de contrao rpida e lenta, necessrio
treinar os dois tipos de fibras, para fortalecer todas as unidades durante o programa de exerccios,
sendo assim a afirmativa I est correta e as afirmativas II e III esto incorretas, pois enfatizam o
treinamento de fibras do tipo I.
A afirmativa IV est correta, uma vez que sugere tratamento comportamental (dirio miccional)
e aes de educao em sade postural e conscincia corporal. O dirio miccional um recurso
importante tendo como objetivo investigar os hbitos miccionais e para verificar se h a necessidade
de realizar a reeducao. Mulheres com IU desenvolvem modificaes comportamentais para se
adaptar inconvenincia e reduzir o impacto dos sintomas, como por exemplo, aumento da frequncia
urinria, descoberta da localizao de banheiros, dietas restritivas, limitao da atividade fsica e,
muitas vezes, limitao das atividades sociais. (FELDNER et al., 2006; CASTRO et al., 2010).

REFERNCIAS
1. CASTRO, A.P. DE; PEREIRA, V.S., SERRO, P.R.M.S.; et al. Eficcia do biofeedback para o
tratamento da incontinncia urinria de esforo: uma reviso sistemtica. Scientia Medica, v. 20, n.
3, p. 257-263, 2010.
2. FELDNER, P.C. JR; SARTORI, M.G.F.; LIMA, G.R. DE; et al. Diagnstico clnico e subsidirio da
incontinncia urinria. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., v. 28, n. 1, p.54-62, 2006.
3. GAMEIRO, M.O; MOREIRA, E.C.H.; AMARO, J.L. Exerccios perineais. In: Haddad, Jorge
Milhem et al (Ed.). Reabilitao do assoalho plvico nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo:
Segmento Farma Editores Ltda., 2012. p. 109-113.
4. HAYLEN, B.; DE RIDDER, D.; FREEMAN, R.; et al. An International Urogynecological Association
(IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor
dysfunction. Int Urogynecol J, v. 21, p. 526, 2010.
5. HILBERATH, E. C. Exerccios Perineais Supervisionados e cone vaginal no tratamento de
Incontinncia Urinria Feminina. 2006. Disponvel em: www.biblioteca.unesp.br.
6. KNORST, M.R.; RESENDE, T.L. DE; GOLDIM, J.R. Perfil clnico, qualidade de vida e sintomas
depressivos de mulheres com incontinncia urinria atendidas em hospital-escola. Rev. Bras.
Fisioter. So Carlos, v. 15, n. 2, p. 109-16, mar./abr. 2011.

58

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Fisioterapia
2013

QUESTO 22
Um paciente de 25 anos de idade sofreu queimadura de tronco e membros superiores devido
exploso de uma caldeira em seu local de trabalho.
Considerando todo o processo de reabilitao, avalie as afirmaes a seguir no que diz respeito
ao tratamento fisioteraputico indicado a esse paciente.
I. As sesses de fisioterapia respiratria so necessrias durante o perodo de hospitalizao,
em razo das leses pulmonares causadas pela inalao de ar muito quente.
II. Os objetivos da fisioterapia so prevenir/reduzir a formao de contraturas cicatriciais e
preservar/ganhar a amplitude de movimento das articulaes das reas envolvidas, na
busca de independncia funcional.
III. Os exerccios de deambulao e na bicicleta ergomtrica so opes para a reabilitao
da funo respiratria e cardiovascular.
IV. A massagem teraputica pode ser realizada para que haja mobilidade tecidual e se evitem
maiores danos s reas envolvidas e adjacentes queimadura.

correto o que se afirma em


A. I, II e III, apenas.
B. I, II e IV, apenas.
C. I, III e IV, apenas.
D. II, III e IV, apenas.
E. I, II, III e IV.
*

Gabarito E

Autora: Luana Caloy.

COMENTRIO
A fisioterapia respiratria precoce indicada com o objetivo de realizar a higiene pulmonar,
mobilizando e facilitando a eliminao mucociliar das secrees brnquicas, que tm o seu aumento
ocasionado pelas substncias inaladas, prevenindo as complicaes ventilatrias responsveis pelo
aumento da mortalidade de um paciente vtima de queimadura (LIMA, 2008).
A leso trmica direta, causada pela inalao de calor e vapor , usualmente, limitada regio
supragltica (vias areas superiores). Entretanto, o ar seco, aquecido sob presso, geralmente em
consequncia de forte exploso, poder lesar as vias areas inferiores. Ainda, a simples inalao de
vapor (calor mido) pode provocar leso at do parnquima pulmonar. Nestes casos, a leso inalatria
ocasiona aumento da permeabilidade capilar com extravasamento de lquido para o alvolo e perda do
surfactante, acarretando edema pulmonar e atelectasia focal. Sendo assim a alternativa I est correta.

59

Comentado

Na preveno de sequelas cicatriciais em vtimas de queimaduras, a fisioterapia deve ser


instituda precocemente, prevenindo deformidades e contraturas, evitando a diminuio e/ou perda de
amplitude de movimento e a instalao de alteraes posturais (SERRA, 2006), portanto a alternativa
II est correta.
A afirmativa III est correta porque se busca o deslocamento com independncia do paciente,
o posicionamento em ortostase e o incio da deambulao, incluindo o treinamento do equilbrio,
coordenao, propriocepo, relaxamento e fortalecimento muscular durante a marcha. O exerccio
mecnico (bicicleta ergomtrica), representa um estmulo externo, propondo ao paciente um desafio
a ser superado, seja pela intensidade, frequncia, carga, durao, velocidade e amplitude mxima
de movimento (SERRA, 2006).
A massagem nestes pacientes extremamente importante para hidratar, relaxar, dessensibilizar
a cicatriz, reduzir edema e, principalmente, melhorar a extensibilidade e a elasticidade do tecido
cicatricial, sendo utilizada para prevenir e ou amenizar as retraes cicatriciais e melhorar a aparncia
da cicatriz, portanto a alternativa IV est devidamente correta (LIMA, 2008).

REFERNCIAS
1. LIMA, J.; MACIEL, E. Tratado de Queimaduras no Paciente Agudo. 2. ed.So Paulo: Atheneu, 2008.
2. SERRA, M.C.; MACIEL, E. Tratado de Queimaduras. 1. ed. So Paulo: Atheneu. 2006.

60

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 23
Um jovem de 19 anos de idade sofreu traumatismo raquimedular decorrente de acidente
automobilstico, com leso completa em nvel de T12. Aps a alta hospitalar, iniciou tratamento
fisioteraputico em um centro de reabilitao e evoluiu com quadro de paraplegia.
Que tipo de dispositivo orttico o paciente poder utilizar para atingir a deambulao teraputica?
A. rtese tornozelo-p (AFO).
B. rtese joelho-tornozelo-p (KAFO).
C. rtese de joelho de lona extensora (KO).
D. rtese tutor longo com cinto plvico (HKAFO).
E. rteses de joelho de lona extensora (KO) com tornozelo e p (AFO)
*

Gabarito D

Autores: Vernica Baptista Frison e Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
A leso medular completa, em nvel de T12, acarreta no comprometimento da inervao motora
de msculos que so inervados por este nvel medular, bem como dos demais nveis medulares
abaixo deste. Dessa forma, os msculos que proporcionam a estabilizao da cintura plvica durante
a ortostase e a marcha so os mais afetados, pois so inervados pelos segmentos de L1 e L2, em sua
maioria. Cabe destacar: os msculos transverso do abdmen, glteos mximo e mdio e o iliopsoas
(STOKES, 2000; MAITIN, 2016).
Assim, quaisquer alternativas que no faam meno estabilizao proporcionada pela rtese
em nvel de quadril se tornam inadequadas para o caso, uma vez que no estabilizaro o referido
segmento. Alm disso, o material indicado para o caso seria o polipropileno ao invs de um tecido
em lona, j que o ltimo cede facilmente ao peso corporal durante a ortostase e acaba sendo pouco
efetivo sob o ponto de vista funcional.

REFERNCIAS
1. MAITIN, I.CURRENT medicina fsica e reabilitao: diagnstico e tratamento. Porto Alegre:
AMGH, 2016.
2. STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. So Paulo: Premiere, 2000.

61

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 24
Um paciente de 28 anos de idade sofreu trauma raquimedular, com fratura da quinta vrtebra
cervical e leso medular completa ao nvel de C7. No momento, apresenta tetraplegia e perda da
sensibilidade ttil e dolorosa abaixo da leso. Na assistncia hospitalar, a coluna foi estabilizada e
todos os cuidados foram prestados, mantendo-se a integridade da pele e a amplitude de movimentos
articulares abaixo da leso.
Em relao preveno de lceras de presso nos segmentos do corpo onde h perda de
sensibilidade, avalie as seguintes afirmaes.
I. Se uma rea da pele parecer avermelhada, a posio do paciente deve ser alterada
imediatamente.
II. Um dos fatores do desenvolvimento de lceras de presso a intensidade e a durao da
presso: quanto maior a intensidade da presso, menor o tempo necessrio para ocorrer a
anxia da pele e dos tecidos moles.
III. Na inspeo da pele, deve ser dada especial ateno s regies do corpo onde h um
grande coxim adiposo e (ou) muscular, por serem as mais suscetveis a lceras de presso.
IV. A mudana de decbito a cada 6 horas uma medida efetiva de preveno a lceras de
presso.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e II.
B. I e III.
C. II e IV.
D. I, III e IV.
E. II, III e IV.
*

Gabarito A

Autores: Vernica Baptista Frison e Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
Um indivduo que sofreu leso medular completa em nvel de C7 geralmente possui
comprometimento da sensibilidade superficial ttil e dolorosa, bem como das sensibilidades profundas
presso e dor. Ou seja, tanto os tratos grcil e cuneiforme quanto os espinotalmicos so comprometidos,
j que se trata de uma leso completa. Destarte, considera-se que esse indivduo no ir perceber a
presso exercida pelas estruturas sseas sobre os tecidos corpreos circundantes, tais como a pele
e a musculatura. Assim, uma srie de medidas so necessrias para a adequada preveno das
lceras por presso (MAITIN, 2016).

63

Comentado

A vermelhido da pele, frequentemente em regies de proeminncias sseas, indica a atividade


de algum processo inflamatrio atpico, sendo, ento, indicada a devida troca de decbito programada,
validando a afirmativa I. Obviamente que, quanto maior a intensidade da presso e durao da mesma,
maior ser o comprometimento vascular do tecido envolvido, j que este no receber o aporte de
oxignio necessrio, contribuindo para o desenvolvimento do quadro inflamatrio. Assim, a afirmativa
II tambm est correta. J a alternativa de nmero III est incorreta, uma vez que a presso se faz de
dentro para fora e exercida pelo tecido sseo sobre os tecidos circundantes, ou seja, as regies
onde existe maior densidade de tecido adiposo ou muscular tendem a apresentar menor risco para
as lceras de presso. Rotineiramente, as zonas mais acometidas so: calcneos, malolos, face
interna dos joelhos, quadris, sacro, bordas das escpulas e face posterior do crnio.
A maioria dos guias clnicos sugere que a preveno das lceras de presso passa pela rigorosa
observncia do tempo indicado para as trocas de decbito, sendo que as mudanas de duas em
duas horas so preterveis s mudanas de seis em seis horas, tornando incorreta a afirmao IV. A
observncia deste tempo visa manter a integridade do aporte nutricional aos tecidos, embora a troca
de decbito em tempos menores tambm pode ser necessria em alguns casos particulares (MAITIN,
2016). Assim, apenas as afirmativas I e II esto corretas, ou seja, a resposta correta corresponde
necessariamente letra A.

REFERNCIAS
1. MAITIN, I. (Org.).CURRENT medicina fsica e reabilitao: diagnstico e tratamento. Porto
Alegre: AMGH, 2016.
2. STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. So Paulo: Premiere, 2000.

64

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 25
Um paciente do sexo masculino, com 75 anos de idade, foi diagnosticado com doena de
Parkinson. No momento, apresenta os principais sintomas compatveis com a morte massiva dos
neurnios da parte compacta da substancia negra.
Considerando o exposto, avalie as afirmaes abaixo.
I. Na doena de Parkinson h, principalmente, a morte de neurnios da parte compacta
da substncia negra, que liberam em seus terminais, acetilcolina nos ncleos caudado
e putmen (estriado) do telencfalo.
II. Os principais sintomas da doena de Parkinson so tremor de repouso, bradicinesia,
micrografia, diminuio da expresso facial, depresso e sinais de demncia.
III. Na leso dos ncleos da base, o tnus muscular se caracteriza como hipertonia
elstica, na qual os grupos musculares agonistas e antagonistas so acometidos de
forma diferente.
IV. A leso dos ncleos da base requer o tratamento fisioteraputico que priorize
exerccios que visem ao treino funcional, orientao familiar e preveno de
complicaes secundrias.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e III.
B. II e IV.
C. III e IV.
D. I, II, III.
E. I, II, IV.
*

Gabarito: B.

Autores: Rgis Gemerasca Mestriner, Ritiane das Chagas da Silva e Mary Galeno Roessler.

COMENTRIO
Estima-se que, em 2030, mais de 8 milhes de pessoas tero a doena de Parkinson em
todo o mundo (DORSEY et al., 2010). No Brasil, um estudo de base populacional realizado em 2006
revelou uma prevalncia da doena de 3,3% (BARBOSA et. al., 2006). Neste sentido, a busca por
intervenes capazes de melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida dos sujeitos deve ser objeto
constante da ao do fisioterapeuta.
Considerando as afirmaes expostas na questo, observa-se que:
A afirmativa I est incorreta, pois os neurnios da substncia negra so dopaminrgicos, ou
seja, liberam dopamina e no acetilcolina, como apresentado na assertiva em questo. justamente
65

Comentado

a degenerao dos neurnios dopaminrgicos da via nigroestriatal que provoca os distrbios de


movimento correlatos doena de Parkinson (JANKOVIC, 2016).
J a afirmao II est correta, pois os principais sinais e sintomas caractersticos da doena de
Parkinson so o tremor em repouso, a bradicinesia, a micrografia, a diminuio da expresso facial,
a depresso e os sinais de demncia (CHOU, 2016).
A assertiva III afirma que a leso dos ncleos da base gera hipertonia elstica (ou espstica).
No entanto, sabe-se que as leses dos ncleos da base geralmente resultam em hipertonia rgida,
que acompanhada do sinal clnico da roda-denteada (JANKOVIC, 2016; CHOU, 2016). Logo, esta
afirmao est equivocada.
Por fim, a alternativa IV afirma que a leso dos ncleos da base requer um tratamento
fisioteraputico que priorize exerccios que visem ao treino funcional, orientao familiar e preveno
de complicaes secundrias. Tal assertiva est correta, pois a fisioterapia visa, justamente, melhorar
a funcionalidade na vida diria e a qualidade de vida dos sujeitos, sem necessariamente modificar o
curso natural da doena (KEUS et al., 2007).

REFERNCIAS
1. BARBOSA, M.T.; CARAMELLI, P.; MAIA, D.P.; CUNNINGHAM, M.C.Q.; GUERRA, H.L.; LIMACOSTA, M.F.; CARDOSO, F. Parkinsonism and Parkinsons Disease in the Elderly: A CommunityBased Survey in Brazil (the Bambu Study). Mov Disord 2006 Jun; 21 (6): 800-8.
2. CHOU, K.L.; HURTING, H.I.; DASHE, J.F. Clinical manifestations of Parkinson disease. In:
UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,Waltham, MA. (Acesso em 11 de maro de 2016.)
3. DORSEY, E.R.; CONSTANTINESCU, R.; THOMPSON, J.P.; BIGLAN, K.M.; HOLLOWAY,
4. JANKOVIC, J.; HURTING, H.I.; DASHE, J.F. Etiology and pathogenesis of Parkinson disease.
In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate,Waltham, MA. (Acesso em 11 de maro de 2016.)
5. KEUS, S.H.; BLOEM, B.R.; HENDRIKS, E.J.; BREDERO-COHEN, A.B.; MUNNEKE, M. Practice
Recommendations Development Group. Evidence-based analysis of physical therapy in Parkinsons
disease with recommendations for practice and research. Mov Disord. 2007 Marc 15;22(4):451-60.
6. R.G.; KIEBURTZ, K. et al. Projected number of people with Parkinson disease in the most populous
nations, 2005 through 2030. Neurology 2007 Jan; 68 (5):384-6.

66

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 26
Uma paciente com 64 anos de idade sofreu um acidente vascular enceflico (AVE) h 6 meses.
Atualmente, apresenta sequelas motoras no hemicorpo esquerdo, sem alteraes na fala ou na
cognio. Na avaliao de tnus, de acordo com a Escala de Ashworth, constatou-se espasticidade
grau 2 em msculos flexores de membro superior e em msculos extensores de membro inferior do
hemicorpo esquerdo. Consegue permanecer em p somente com apoio e no realiza marcha. Recebe
atendimento fisioteraputico ambulatorial h 5 meses, e iniciou atendimento em fisioterapia aqutica.
Considerando o caso apresentado e as disposies gerais para o planejamento de tratamentos
que utilizem os recursos teraputicos aquticos, avalie as seguintes afirmaes.
I. Para a paciente ser mais fcil realizar exerccios em guas rasas do que em guas
mais profundas, pois o suporte da flutuao diminui medida que uma poro maior
do corpo est imersa.
II. A gua adequadamente aquecida ser benfica para o atendimento da paciente,
devido aos efeitos da temperatura sobre a espasticidade verificada na avaliao.
III. Atividades com extremidades distais estveis, como o repouso da mo sobre uma
prancha, facilitaro a realizao de movimentos daquele segmento do corpo.

correto o que se afirma em:


A. I, apenas.
B. II, apenas.
C. I e III, apenas.
D. II e III, apenas.
E. I, II e III.
*

Gabarito: D.

Autor: Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
A presente questo busca avaliar os conhecimentos do estudante no cenrio da fisioterapia
aqutica aplicada neurorreabilitao.
Na assertiva I, o estudante precisa levar em considerao os efeitos fsicos da imerso corporal
em meio lquido. Sendo assim, em um ambiente de piscina teraputica, quanto maior for a imerso
corporal do sujeito maior tambm ser a reduo do seu peso aparente e, consequentemente, existir
um aumento do suporte da flutuao. Desta maneira, tal fenmeno pode ser utilizado como fator
facilitador a realizao de exerccios teraputicos. Entretanto, a afirmao I diz exatamente o contrrio,
o que desqualifica a referida assertiva.

67

Comentado

Por outro lado, as afirmaes de nmero II e III esto corretas, pois reforam os efeitos benficos
da gua aquecida para o alvio da espasticidade e da fixao distal para a facilitao do movimento. No
caso da assertiva II, sabe-se que a gua aquecida promove reduo do tnus e espasmos musculares,
permitindo uma movimentao mais funcional. J na afirmao III, preconiza-se a estabilizao do
segmento, o que se constitui como importante prerrogativa de facilitao, elevando a qualidade dos
movimentos desejados. Tal importncia se deve ao fato de que segmentos pouco estabilizados tendem
a se moverem com pior qualidade funcional, ou seja, geram movimentos de menor preciso e com
maior taxa de compensao.
Assim, a alternativa D a nica opo adequada para a resoluo da questo.

REFERNCIAS
1. SILVA J.B, BRANCO F.R. Fisioterapia aqutica funcional. So Paulo: Artes Mdicas, 2011.

68

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 27

Um paciente do sexo masculino, com nove anos de idade, apresenta quadro de diplegia por
paralisia cerebral.
Na figura esto apresentados grficos referentes anlise da marcha livre do paciente, sendo o eixo
vertical o grau de movimento, com a flexo, dorsiflexo e inclinao anterior representadas com valores
positivos, e a extenso, flexo plantar e inclinao posterior, com valores negativos. O eixo horizontal
representa a porcentagem do ciclo da marcha. A linha vertical pontilhada divide a fase de apoio (0 a 60%)
da fase de balano (60 a 100%) da marcha. A linha mais grossa representa a mdia desvio-padro da
mdia de crianas com funo normal, e a linha mais fina representa os dados do paciente.
Com base nos dados apresentados, avalie as seguintes afirmaes com relao marcha do paciente.
I. No final da fase de apoio, o paciente apresenta uma flexo excessiva do quadril, o que
representa um dficit funcional significativo da marcha.
II. O paciente incapaz de estender completamente o joelho no final da fase do balano.
III. No meio da fase de balano, o paciente apresenta flexo excessiva do joelho, o que
pode provocar a perda de seu equilbrio.
IV. O paciente apresenta dorsiflexo menor que a mdia das crianas com funo normal
em todas as fases da marcha.

correto apenas o que se afirma em


A. I.
B. III.
C. I e II.
D. II e IV.
E. III e IV.

69

Comentado

Gabarito: alternativa C

Autoras: Vernica Frison e Flvia Franz.

COMENTRIO
O padro de marcha de cada indivduo resultado de uma complexa integrao entre os
elementos neuromusculares e estruturais do aparelho locomotor. Quaisquer alteraes no crebro,
na medula, nos nervos, nos msculos e no esqueleto podem resultar em alteraes na marcha.
A paralisia cerebral caracterizada por alteraes do movimento e da postura, secundrias a
uma leso, danificao ou disfuno do sistema nervoso central (BOBATH, 1989). A paralisia cerebral
diplgica espstica primariamente envolve as extremidades inferiores, resultando em distrbios da
marcha, como marcha em tesoura, hipertonia dos adutores da coxa e, frequentemente, clnus do
tornozelo (MILLER, 2002). As deformidades mais comuns associadas diplegia espstica so as
contraturas dos flexores e adutores de quadril e dos flexores de joelho, rotao interna do quadril e
anteverso femoral. A maioria das crianas diplgicas caminha independente e suas deformidades
se desenvolvem como resultado da marcha em flexo adotada devido espasticidade nestes grupos
musculares (SIZNIO, 2009).
Ao estudar a marcha da criana com paralisia cerebral necessrio lembrar que, apesar das
alteraes perifricas, a leso ocorreu no sistema nervoso central. Esta leso primria pode produzir
perda do controle motor seletivo, dependncia de reflexos primitivos para a deambulao, tnus
muscular anormal, desequilbrio entre msculos agonistas e antagonistas e reaes de equilbrio
deficientes (SIZINIO, 2009).
O quadril uma articulao com trs planos de movimentos e as alteraes da marcha podem
ocorrer em todos eles. Os flexores, os rotadores internos e os adutores so dominantes sobre seus
antagonistas. Portanto as deformidades tendem a ocorrer em flexo, aduo e rotao interna. A
espasticidade dos adutores durante a fase de balano pode causar a marcha em tesoura que
dificulta ainda mais a liberao do p durante o balano, j que um dos mecanismos para tal a
elevao da pelve.
Com base nestes dados e analisando minuciosamente os grficos podemos observar
que no final da fase de apoio, o paciente apresenta uma flexo excessiva do quadril, o que
representa um dficit funcional significativo da marcha. A afirmativa I est correta medida
que o grfico relacionado ao movimento de flexo de quadril representa durante as diferentes
fases da marcha a predominncia deste movimento, inclusive no demonstrando o movimento
contrrio de extenso do quadril que seria esperado na fase de apoio do membro inferior.
A afirmativa II est correta porque em nenhum momento da marcha o grfico relacionado ao movimento
de extenso do joelho se aproxima do zero, o queocorreria em um movimento normal, principalmente
no final da fase deapoio, ou seja, o indivduodemonstra uma predominncia do movimento de flexo
do joelho, numa mdia entre 20 e 40 graus o que pode ser justificado por um possvel encurtamento
da cadeia posterior, comum nos indivduos com essa patologia devido espasticidade dos isquiotibiais
ou ao enfraquecimento do trceps sural (SIZNIO,2009). Segundo Enoka (2000), um sistema est em
equilbrio mecnico quando o somatrio das foras que agem sobre ele igual zero. Entretanto, esse
sistema tem estabilidade somente quando, aps uma perturbao, ele retorna a sua posio de equilbrio.
Conforme o indivduo oscila para frente e para trs, os receptores sensoriais visuais, somatossensoriais
e vestibulares detectam essas flutuaes e geram respostas compensatrias nos msculos adequados.
Para manter o equilbrio o paciente involuntariamente realiza movimentos de compensao, como, por
exemplo, o aumento da dorsiflexo para se permanecer estvel a uma flexo excessiva de joelho. Isso
corrobora para afirmar que a alternativa IV est incorreta, pois o movimento de dorsiflexo no menor
e simmaior durante todo o ciclo da marcha em relao ao movimento normal e isso provavelmente no
ocorre por um aumento da fora dorsiflexora, mas sim por uma combinao de um padro espstico na
fase de oscilao e de apoio como se fosse um movimento de retirada de todo o membro inferior nas
70

diferentes fases da marcha. A dorsiflexo excessiva tambm pode ter como causa a fraqueza do sleo,
a fuso do tornozelo ou a flexo persistente do joelho durante a fase de apoio mdio (DUTTON, 2010).
A afirmativa III est errada uma vez que, no meio da fase de balano o paciente demonstra um leve
declnio da flexo, uma tendncia ao movimento de extenso e isso possivelmente ocorre pela falta
de seletividade dessa musculatura devido aos padres espsticos. Assim apenas as afirmativas I e
II esto corretas.

REFERNCIAS
1. BOBATH B. The neuro-developmental treatment. In: Scrutton D, ed, Management of the Motor
Disorders of Cerebral Palsy. London, UK: Heinemann; 1984, P. 101.
2. DUTTON, M. Fisioterapia Ortopdica Exame, Avaliao e Interveno. 2 Edio. ARTMED,
2010. P. 448 452.
3. MILLER, G. Paralisias cerebrais Causas, consequncias e condutas. In: CLARK, Gary
D.(org.). So Paulo: MANOLE, 2002. P. 190.
4. SIZNIO, H. Ortopedia e traumatologia- Princpios e prtica. In: XAVIER, Renato. et al (org.).
Porto Alegre, ARTMED, 2009.

71

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 28
O fisioterapeuta do Ncleo de Apoio da Sade da Famlia (NASF) chamado pela equipe da
Estratgia da Sade da Famlia (ESF) para avaliar uma criana de 10 anos de idade que, h um ano,
sofreu traumatismo crnioenceflico. Em visita domiciliar, realizou-se exame fsico e foi constatado
que a criana se apresenta estvel e orientada, sem deformidades articulares, com espasticidade
grau 1, pela Escala de Ashworth, em msculos flexores de membro superior direito e extensores de
membro inferior direito, e normotonia em hemicorpo esquerdo. Observou-se ainda que ela consegue
permanecer em p sem apoio por at 15 segundos, com descarga de peso predominantemente em
membro inferior esquerdo, e no realiza marcha. Como apresenta p equino, recebeu h um ms
uma rtese tornozelo-p (AFO) pelo SUS.
De acordo com a legislao pertinente, compete ao fisioterapeuta do NASF, nesse caso,
A. realizar o atendimento domiciliar continuado da criana, visando sua aquisio de marcha.
B. encaminhar a criana para atendimento ambulatorial com prescrio de exerccios para
aquisio de marcha.
C. orientar a famlia quanto ao uso da AFO e encaminhar a criana para avaliao e conduta de
Fisioterapia em nvel secundrio.
D. realizar o atendimento continuado da criana, visando sua aquisio de marcha na Unidade
Bsica de Sade mais prxima.
E. orientar a famlia quanto ao uso da AFO e solicitar que sejam realizados exerccios de facilitao
neuromuscular proprioceptiva, com o objetivo de aquisio de marcha.
*

Gabarito: alternativa C

Autoras: Thais de Lima Resende e Mara Knorst.

COMENTRIO
Conforme j apresentado no comentrio da questo 12, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) foram criados pelo Ministrio da Sade em 2008 com o objetivo de apoiar a Estratgia Sade
da Famlia (ESF), ampliando as ofertas de sade na rede de servios, assim como a resolutividade,
a abrangncia e o alvo das aes (BRASIL, 2008). Para tanto, o NASF deve ser constitudo por
equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, para atuarem no apoio e
em parceria com os profissionais das equipes da ESF, com foco nas prticas em sade nos territrios
sob responsabilidade dessas equipes (BRASIL, 2008; BRASIL, 2010).
Alm de entender o papel do fisioterapeuta no NASF, para responder a essa questo se deve
entender, tambm, que o cuidado com a sade est ordenado em nveis de ateno, que so a bsica,
a de mdia complexidade e a de alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao e
planejamento das aes e servios do sistema (BRASIL, 2009).
Deste modo, a Ateno Bsica Sade definida como o primeiro contato na rede assistencial
dentro do sistema de sade, caracterizando-se, principalmente, pela continuidade e integralidade da
73

Comentado

ateno, alm de representar a coordenao da assistncia dentro do prprio sistema, da ateno


centrada na famlia, da orientao e participao comunitria e da competncia cultural (BRASIL, 2009).
Na Ateno Secundria Sade so ofertados servios e aes de mdia complexidade,
assim definidos por demandarem a disponibilidade de profissionais especializados e o uso de recursos
tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico. No rol de procedimentos de mdia complexidade
onde encontramos a Fisioterapia, bem como as cirurgias ambulatoriais especializadas, as aes
especializadas em odontologia, a patologia clnica, a anatomopatologia e citopatologia, entre outras
(BRASIL, 2009).
na Ateno Terciria Sade que so desenvolvidos os procedimentos de alta complexidade,
assim definidos por envolverem alta tecnologia e alto custo, posto que representam um percentual
pequeno dentro do que feito na Sade, porm o seu impacto financeiro extremamente alto, como
o caso das cirurgias cardiovasculares, procedimentos de dilise, quimioterapia, radioterapia e
hemoterapia, entre outros.
Levando em considerao o que j foi exposto na resposta da questo 12, bem como no texto
acima, entende-se que a alternativa A est errada, por sugerir que o fisioterapeuta do NASF realize
na Ateno Bsica um atendimento que um procedimento da Ateno Secundria Sade.
O erro da alternativa B se encontra na prescrio de exerccios para um paciente encaminhado
para outro profissional, uma vez que essa atitude fere o Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional, conforme explicitado no Artigo 24 da Resoluo de no10 do Conselho Federal
de Fisioterapia e Terapia Ocupacional - COFFITO: O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que
solicita, para cliente sob sua assistncia, os servios especializados de colega, no indica a este a
conduta profissional a observar (COFFITO, 1978).
A alternativa C est correta uma vez que sugere a orientao da famlia quanto ao uso da AFO
e encaminhar a criana para avaliao e conduta de Fisioterapia em nvel secundrio, indo ao encontro
das orientaes do SUS que preconiza o encaminhamento dos usurios para os atendimentos de
mdia e alta complexidade quando necessrio (BRASIL, 2009), bem como dentro das atribuies do
profissional do NASF (BRASIL, 2010) e, tambm, de acordo com o inciso II do artigo 3o da Resoluo
COFFITO 10 que estabelece que:
Constituem atos privativos do fisioterapeuta: prescrever, ministrar e supervisionar terapia fsica, que
objetive preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade de rgo, sistema ou funo do
corpo humano, por meio de [...] utilizao, com o emprego ou no de aparelho, [...] de adaptao ao
uso de rtese ou prtese e de adaptao dos meios e materiais disponveis, pessoais ou ambientais,
para o desempenho fsico do cliente, [...] determinando [...] a orientao ao cliente para a execuo
da terapia em sua residncia, quando for o caso [...] (COFFITO, 1978).

Na primeira parte da alternativa D, o erro est no atendimento continuado, posto que esse
procedimento no competncia do fisioterapeuta do NASF, que deve encaminh-la para o servio
de Fisioterapia de referncia para essa criana, na Ateno Secundria Sade e no na Ateno
Bsica, conforme sugerido na segunda parte da referida alternativa.
Orientar a famlia quanto ao uso da AFO seria uma conduta esperada e possvel dentro das
atribuies do fisioterapeuta do NASF. Porm, os exerccios de facilitao neuromuscular proprioceptiva
para a aquisio de marcha so prtica exclusiva de fisioterapeutas, os quais demandam treinamento
especfico em cursos ministrados apenas aos profissionais da Fisioterapia. Portanto, caso o profissional
ensinasse a familiares e/ou cuidadores tais exerccios estaria infringindo o inciso III do artigo 8o da
Resoluo no10 do COFFITO: [...] concorrer, de qualquer modo para que outrem exera ilegalmente
atividade privativa do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional (COFFITO, 1978). Assim sendo, a
alternativa E tambm incorreta.

74

REFERNCIAS
1. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3 ed.
Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
publicacoes/sus_az_garantindo_saude_municipios_3ed_p1.pdf
2. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Portaria GM n 154, de 24 de janeiro de 2008. Cria os
Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2008/prt0154_24_01_2008.html
3. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. Departamento de
Ateno Bsica. Diretrizes do NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010. Disponvel em: bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_sus_screen.pdf. Acesso
em: 11 jan. 2016.
4. CONSELHO FEDERAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL COFFITO (BRASIL).
Cdigo de tica Profissional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional: Resoluo COFFITO
No10, 3 de julho de 1978. Dirio Oficial da Unio: n. 182, Seo I, Parte II, p. 5265-5268, 22 set.
1978. Disponvel em: http://www.coffito.org.br/site/index.php/home/resolucoes-coffito/81-resolucaon-10-aprova-o-codigo-de-etica-profissional-de-fisioterapia-e-terapia-ocupacional.html. Acesso em:
11 jan. 2016.

75

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 29
As doenas cardiovasculares (DCV) esto associadas s condies patolgicas e comportamentais.
A maioria dos indivduos com potencial para desenvolver DCV exibe mltiplos fatores de risco, que
se acumulam e tornam a probabilidade de ocorrncia ainda maior. Por exemplo: um homem de 65
anos de idade com colesterol total acima de 240mg/dL e HDL abaixo de 35 mg/dL, IMC de 27,8 kg/
m2, presso arterial de 140 x 90 mmHg, histria familiar de hiperglicemia e sedentrio, apresentou
um evento cardaco que culminou em infarto agudo do miocrdio e hospitalizao.
Considerando a reabilitao desse paciente, avalie as afirmaes a seguir.
I. A fase II da reabilitao estabelece o treinamento aerbico com intensidade constante
por um perodo de treino de at 20 minutos, e caso ocorra queda da frequncia
cardaca de 5 bpm, o exerccio deve ser suspenso.
II. A prescrio de atividade fsica faz parte dos programas de reabilitao nas fases II e
III, por contribuir para a reduo dos fatores de risco apresentados.
III. Na fase de internao hospitalar a fisioterapia fundamental, com nfase na
prescrio de exerccios de membros superiores.
IV. As condies patolgicas e comportamentais apontadas demandam uma atuao
multiprofissional que pode ser desenvolvida nas fases I, II e III da reabilitao cardaca.

correto o que se afirma em:


A. I e II, apenas.
B. I e III, apenas.
C. II e IV, apenas.
D. III e IV, apenas.
E. I, II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa C

Autores: Denizar Alberto da Silva Melo e Clarissa Netto Blattner.

COMENTRIO
A presente questo objetiva avaliar a capacidade do estudante em integrar conhecimentos de
fisiopatologia das doenas cardiovasculares, seus fatores de risco e a relao desse processo com
a reabilitao do paciente.
A doena arterial coronariana (DAC) tem sido associada a diversos fatores de risco, entre os
quais fumo, diabetes mellitus, hipertenso arterial sistmica, dislipidemias, sedentarismo e obesidade.
Dentro desse enfoque, a atividade fsica, como parte do processo de reabilitao, j foi descrita vrias

77

Comentado

vezes como fator importante na preveno primria e secundria, assim como no tratamento das
vrias doenas cardiovasculares (REGENGA, 2012).
A questo traz informaes sobre a reabilitao do paciente em suas diferentes fases. Cabe
salientar que no incio da dcada de 60, preconizava-se repouso absoluto por trs ou mais semanas
aos pacientes aps infarto agudo do miocrdio (IAM), preconizando facilitar o processo de cicatrizao
e evitar complicaes hemodinmicas (EVERRILL et al., 1992). Porm, observou-se que o repouso
prolongado no leito resultava na ocorrncia de diversos efeitos deletrios, tais como: reduo da
capacidade funcional, da volemia e do dbito cardaco, alm de predisposio ao tromboembolismo
pulmonar, perda de massa muscular, aumento de depresso e ansiedade (DAUB, 1996).
Os objetivos da reabilitao cardaca do paciente infartado devem ser traados de acordo com
o momento em que ele se encontra, nos quais, basicamente, pode ser dividida em trs fases: fase
I (aguda), que compreende o perodo de internao hospitalar; fase II (aps alta hospitalar at trs
meses aps o evento coronariano); e fase III (aps terceiro ms).
A fase I inicia aps 24h do IAM sem complicao, no entanto, segundo o ltimo Consenso da
American College of Cardiology e da American Heart Association, a progresso da reabilitao pode
ser iniciada aps 12h do IAM, de acordo com a tolerncia do paciente. As atividades realizadas nessa
fase se restringem a exerccios leves, com consumam um mximo calrico de 2METs, com exerccios
ventilatrios, mobilizaes passivas e exerccios ativos livres de membros superiores (MsSs) e membros
inferiores (MsIs) (RYAN, 1996).
Na fase II, a prescrio da intensidade dos exerccios deve ser criteriosamente determinada com
base na frequncia cardaca (FC) equivalente ao VO2mx obtido ou a FC alcanada no ponto do limiar
de anaerobiose durante o teste ergomtrico, levando ainda em considerao a estratificao de risco do
paciente. Nesta fase da reabilitao, tem-se superviso direta do fisioterapeuta, com controle dos sinais
e sintomas e monitorizao cardaca. Em geral, estipula-se a durao de 45-60min, com frequncia
de trs vezes na semana, incluindo momentos de aquecimento, condicionamento e alongamento.
No entanto, estudos tm demonstrado que perodos de at 30-45min, com frequncia de duas vezes
na semana, podem produzir os mesmos benefcios aerbicos almejados (DRESSENDORFER et al.,
1995). Esses conceitos tornam, portanto, a afirmao I incorreta em funo do tempo descrito de
treinamento (20min), alm da utilizao da FC como nica varivel de controle. Cabe lembrar que
pacientes com sndromes coronarianas agudas frequentemente fazem uso de betabloqueadores e
que a prescrio de exerccio vinculada FC pode induzir a erros grosseiros de indicao e controle
desta varivel de treinamento.
A afirmao II correta por incluir a atividade fsica dentro do processo teraputico na fase II e
III da reabilitao cardaca e por associar reduo de fatores de risco, como j descrito anteriormente.
A afirmao III est incorreta, pois descreve a nfase da reabilitao cardaca na fase I em
exerccios de MsSs. Como j descrito anteriormente, as atividades englobam exerccios ventilatrios e
mobilizaes passivas e ativas de MsSs e MsIs. No entanto, os exerccios de MsSs e os isomtricos,
por envolverem uma maior demanda de O2 pelo miocrdio, requerem uma maior ateno em relao
s respostas clnicas apresentadas durante a sua execuo (HELLERSTEIN, 1978).
A reabilitao do cardiopata resultante de esforos multiprofissionais nas diferentes fases
do processo, o que tem demonstrado incremento de qualidade de vida e benefcios em curto, mdio
e longo prazo. Confirmando a afirmao IV (ABBOTT, 1988).

REFERNCIAS
1. ABBOTT, A. Who should administer the cardiac rehabilitation program: Exercise physiologist,
nurse, physical therapist, physician? In: Hall, L.K. E Meyer, G.C. Cardiac Rehabitation: Exercise
testing and prescription. Vol 2. Illinois, Life Enhancement Publications, 1988. P. 3-12.
2. DAUB, D.W.; KNAPIK, G.P.; BLACK, W.R. Strenght training early after myocardial infarction. J.
Cardiopulmonary Rehabil, 16: 100-108, 1996.
78

3. DRESSENDORFER, R.H.; FRANKLIN, B.A.; CAMERON, J.L., et al. Exercise training frequency
in early post-infarction cardiac rehabilitation. Influence on aerobic conditioning. J. Cardiopulmonary
Rehabil., 15: 629-676, 1995.
4. EVERRILL, D; SHOUP, E; MCELVEEN, W.K; BERGEY, D. Resistive exercise training in cardiac
patients: Recommendations. Sports Med., 13: 171-193, 1992.
5. HELLERSTEIN, H.K.; FRANKLIN, B.A. Exercise testing and prescription. In: Wenger, N.K. E
Hellerstein, H.K. Rehabilitation of the coronary patient. New York, John Wiley & Sons, 1978.
6. REGENGA, M.M. Fisioterapia em Cardiologia da UTI Reabilitao. So Paulo: Editora
Roca. P.217 237. 2012.
7. RYAN, T.J.; ANDERSON, J.L.; ANTMAN, E.M. Guidelines for the manegement of patients with
acute myocardial infarction: The American College of Cardiology/American Heart Association.
Circulation, 94:2341-2350.1996.

79

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 30
Um paciente de 69 anos de idade, com histrico de hipertenso arterial sistmica, diabetes
mellitus tipo II e sobrepeso, encontra-se no ps-operatrio de revascularizao do miocrdio. A
interveno cirrgica foi de urgncia. No 1 dia de ps-operatrio (PO), o paciente se encontrava no
leito, sem suporte ventilatrio, lcido, e obedecendo aos comandos vagarosamente. Ao exame fsico
foram verificados presso arterial de 110x75 mmHg, frequncia respiratria de 23 irpm, SpO2 de 94%,
crepitantes bibasilares. Sinais e sintomas de tontura ao sentar, tosse com desconforto na regio esternal
e edema 3+ em extremidades de membros inferiores. Uma nova avaliao no 5 dia de PO mostrou
diminuio da mobilidade, da fora muscular perifrica, da capacidade, da resistncia aerbica, da
ventilao e do equilbrio. Considerando o caso clnico descrito, avalie as afirmaes a seguir.
I. No ps-operatrio imediato, a interveno consiste de movimentos amplos para
membros superiores, associados a padres ventilatrios de inspirao abreviada e
aspirao quando necessrio, e de programa de exerccios equivalentes a 3 a 4 METS.
II. Em curto prazo, do 1 ao 5 dia de PO, a fisioterapia enfatiza tcnicas que utilizam
respirao profunda, tosse, desobstruo brnquica, superviso e incentivo
mobilizao precoce e sada do leito, marcha estacionria, programa de exerccios
equivalentes a 2 a 3 METS.
III. A partir do 3 dia de PO, a movimentao da posio deitada para a sentada deve
ser feita sob a mnima superviso; maior superviso para o equilbrio e locomoo
ativa, exerccios ativos livres e calistnicos de MsSs e MsIs e programa de exerccios
equivalentes a 3 a 4 METS.
IV. No decorrer do programa de reabilitao, a tolerncia aos exerccios deve ser
aumentada gradativamente; os exerccios respiratrios e a independncia no
autocuidado devem ser mantidos; o controle e a interveno cardiorrespiratria devem
ser baseados nos seguintes parmetros: FC de repouso, presso arterial e escala de
esforo percebido.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e II.
B. I e III.
C. III e IV.
D. I, II e IV.
E. II, III e IV.
*

Gabarito E.

Autores: Denizar Alberto da Silva Melo e Clarissa Netto Blattner.

81

Comentado

COMENTRIO
A situao proposta na questo se trata da interveno fisioteraputica na reabilitao em psoperatrio de um paciente com cirurgia de revascularizao do miocrdio. As alternativas fornecem
dados sobre os tipos de abordagens e o manejo ps-operatrio do paciente.
O diabetes mellitus tipo II, frequentemente associado ao sobrepeso ou obesidade, devido
sndrome metablica, tem como possveis complicaes problemas cardiovasculares. O comprometimento
da vascularizao do miocrdio se d tambm como resultado da elevao dos nveis glicmicos, os
quais causariam aterosclerose (STRATTON et al., 2000; GRUNDY, 2004).
A aterosclerose caracterizada por uma combinao de alteraes na camada ntima das
artrias, o que leva a uma leso estentica. H ento um desequilbrio entre o suprimento e a demanda
de oxignio ao miocrdio que pode levar a uma isquemia (GRUNDY, 2004).
A cirurgia de revascularizao do miocrdio considerada um tratamento superior para casos
de isquemia quando comparada ao tratamento teraputico convencional, prolongando a sobrevida
(REGENGA, 2000).
O paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca requer cuidados fisioteraputicos, seja na
preveno ou tratamento dessas complicaes, seja para melhorar a funo pulmonar, ou auxiliar
na higiene brnquica (REGENGA, 2000). O quadro apresentado pela paciente na avaliao, com
edema de membros inferiores e acmulo de secreo corresponde ao esperado em ps-operatrios
de cirurgia cardaca (GRUNDY, 2004).
A fisioterapia respiratria frequentemente utilizada na preveno e tratamento de complicaes
ps-operatrias como: reteno de secrees, atelectasias e pneumonia. A durao e frequncia
da fisioterapia respiratria para pacientes cirrgicos so variadas, dependendo das necessidades
individuais, preferncia teraputica e prtica institucional (LOPES et al., 2008; AZZOLIN et al., 2006).
A afirmativa I incorreta, pois movimentos amplos, e programas de exerccios de 3 a 4 METS
(capacidade funcional expressa em equivalente metablico) exigiriam um esforo grande do indivduo
(AZZOLIN et al., 2006). Podem-se incentivar movimentos adequados de extremidades, permitindo,
assim, movimentos ativos cada vez mais amplos. No entanto, evitam-se movimentos abruptos e em
grande amplitude, principalmente de abduo de MsSs pelo risco de provocar desconforto na regio
da inciso e dor (POLLOCK, 1979).
A afirmativa II est correta j que o tratamento fisioteraputico adequado a esta fase do psoperatrio imediato caracterizado por manobras de higiene brnquica, reexpanso pulmonar e
mobilizao precoce, mostrando-se efetivo, no tratamento das alteraes encontradas e tambm na
preveno das complicaes (GRUNDY, 2004; REGENGA, 2000). Sendo assim, ressalta-se que os
objetivos a serem traados englobam promoo da higiene brnquica, educao respiratria, melhora
da funo cardiopulmonar, manuteno da ADM de MsSs e reduo dos efeitos da imobilidade no
leito (AZZOLIN et al., 2006).
A afirmativa III est correta, pois a partir do terceiro/quarto dia de PO, o paciente passa a
ser orientado a sentar na cama com assistncia, mobilizar-se de forma ativa para todas as grandes
articulaes, ortostase ao lado da cama com assistncia e a posio sentada na poltrona (2-3 METS).
muito importante a monitorizao dos sinais vitais em todos os estgios do desenvolvimento do
processo de reabilitao da fase hospitalar, onde os valores de referncia e FC mxima devem ser
claramente traados, visando segurana e eficcia. Com esse intuito, existem basicamente trs formas
de se monitorizar a realizao do exerccio: a Escala de Borg que segundo a sensao de cansao
fsico estabelece a frequncia cardaca de treinamento (FCT) ou a intensidade da carga de exerccio
da fase inicial de treinamento; a tabela de Fox - nas avaliaes de indivduos sedentrios em um
programa de condicionamento fsico se pode observar que a FCT de equilbrio inicial se situava entre
os 40 a 60% do V02max ou 58 a 72% da FCmx da tabela formulada por Fox, para as diferentes
idades; e a frmula de Karvonen, onde a FCT de acordo obtida determinando a FC mxima (220

82

idade). Calcula-se em seguida o percentual da FCmx segundo a frmula: FCT = FCR + x% (FCmx
- FCR), onde FCR = FC de repouso e x% = percentual da FC desejada para o treinamento (BORG,
1970; FOX, 1972; KARVONEN, 1957).
A afirmativa IV est correta, pois conforme a progresso do quadro do paciente a tolerncia
aos exerccios e as manipulaes dever ser aumentada gradualmente para que o paciente alcance
a funcionalidade total, respeitando sempre os limites da evoluo do tratamento e os parmetros
da presso arterial, frequncia cardaca de repouso/mxima e escala de esforo percebido (leve,
moderada, intensa) (LOPES et al., 2008; ACHOUR, 2002).

REFERNCIAS
1. ACHOUR JNIOR, A. Exerccios de alongamento: anatomia e fisiologia. 1 ed. Barueri, SP:
Manole, 2002. 550 p.
2. AZZOLIN, K.O.; CASTRO, I.; FEIER, F.; PANDOLFO, F.; ODERICH, C. Valor prognstico do ndice
de performance miocrdica no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao miocrdica. Arq. Bras.
Cardiol. 2006;87(4):456-61.
3. BORG G. Perceived exertion as an indicator of somatic stress. Scand J Rehabil Med 1970; 2: 92-8.
4. FOX, S.M.; NAUGHTON, J.P.; GURMAN, P.A. Physical activity and cardiovascular health III. The
exercise prescription; frequency and type of activity. Modern Cardiovasc Dis 1972; 41: 21-30.
5. GRUNDY, S.M.; BREWER, B.; CLEEMAN, J.I.; SMITH, S.C.; LENFANT, C. The conference
participants definition of Metabolic Syndrome Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/
American Heart Association Conference on Scientific Issuer Related to Definition. Circulation 2004;
109: 433-8.
6. KARVONEN, M.J.; KENTALA, E.; MUSTALA, O. The effects of training in heart rate. Ann Med Exp
Biol Fenn 1957; 35: 307.
7. LOPES, C.R.; BRANDO, C.M. DE A.; NOZAWA, E.; AULER JUNIOR, J.O.C. Benefits of noninvasive ventilation after extubation in the postoperative period of heart surgery. Rev Bras Cir
Cardiovasc. 2008;23(3):344-350.
8. POLLOCK, M.L.; WORD, A.; FAOSTER, C. Exercise prescription for Rehabilitation. Boston,
Houghton Mifflin Professioanl Publishers, 1979. Pg 413-445.
9. REGENGA, M. DE M. Fisioterapia em cardiologia da UTI reabilitao. So Paulo. Ed.
Rocca. 2000.
10. REGENGA, M.M. Fisioterapia em Cardiologia: da UTI a reabilitao. 1 ed. So Paulo:
Roca, 2000.
11. STRATTON, I.M.; ADLER, A.I.; NEIL, H.A.; et al. Association of type 2 diabetes (UKPDS 35):
prospective observational study. BMJ 2000; 321 (7258): 405-12.

83

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 31
O posicionamento teraputico um recurso bastante utilizado nas UTIs neonatais com vistas
a otimizar as trocas gasosas, auxiliar na expanso torcica, contribuir para a digesto, reduzir
episdios de apneia e refluxo gastroesofgico, alm de proporcionar a organizao motora mnima
necessria durante o incio da vida de recm nascidos prematuros. Essa tcnica faz parte do cuidado
multiprofissional e exige integrao da equipe durante o procedimento.
Com base no texto, avalie as afirmaes a seguir.
I. O simples posicionamento de recm-nascidos prematuros em decbito lateral ou dorsal
elevado pode reduzir episdios de refluxo gastroesofgico aps a administrao da dieta.
II. A posio prona est relacionada ao aumento da complacncia pulmonar, melhor sincronia
da musculatura toracoabdominal e aumento da mobilizao de volume corrente.
III. O fisioterapeuta deve orientar a equipe multiprofissional sobre o posicionamento em
extenso corporal a ser indicado para reduzir o desconforto respiratrio, visto que fortalece
a musculatura posterior e facilita o fortalecimento da musculatura abdominal.
IV. A equipe multiprofissional deve sempre priorizar a extenso corporal durante todos
os manuseios, com a inteno de reforar o padro motor do nascimento e otimizar o
desenvolvimento motor e a aquisio das funes vitais.

correto apenas o que se afirma em:


A. I e II.
B. I e III.
C. II e IV.
D. I, III e IV.
E. II, III e IV.
*

Gabarito: alternativa A

Autores: Flvia Franz e Denizar Alberto da Silva Melo

COMENTRIO
O desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) tem incio no perodo embrionrio, e os
processos de maturao, organizao e mielinizao continuam aps o nascimento.
A hipotonia neonatal um fator limitante tanto para aquisio quanto para manuteno da postura
em flexo fisiolgica, e pode ser decorrente de vrios fatores, como doenas genticas, congnitas,
neurolgicas entre outras, entretanto, a maior prevalncia encontrada nos recm-nascidos pr-termo
(RNPT) em razo da imaturidade do sistema neuromotor (VERGARA, 2004).

85

Comentado

Nos RNPT, a mielinizao do sistema subcorticoespinhal ocorre sobre forte influncia da ao


da gravidade. Tal fator, somado postura extensora assumida pelo posicionamento no leito, contribui
para o desenvolvimento diminudo do tnus flexor e consequentemente do aumento do tnus muscular
ativo dos msculos extensores do tronco (VERGARA, 2004). Esta alterao pode ser correlacionada
ao posicionamento em supino por tempo prolongado. O beb nascido prematuramente no apresenta
a vantagem do posicionamento prolongado no ambiente intrauterino e da maturidade neurolgica para
auxiliar no desenvolvimento da flexo do corpo e organizao motora. Colocado inesperadamente
contra a gravidade se encontra diante do desafio de vencer a hipotonia relacionada maturao e
se adaptar aos equipamentos de ventilao mecnica e de infuso que frequentemente reforam a
extenso do pescoo, tronco e membros impedindo que o RNPT realize muitos dos movimentos que
adquiriu durante a gestao, como levar o dedo a boca, sugar, tocar seu prprio corpo e organizar
sua postura (MEYERHOF, 1994).
A fixao postural ativa dos neonatos para compensar a hipotonia contribui para o desenvolvimento
dos componentes posturais anormais, que colocam o RNPT em risco para o desenvolvimento de
habilidades motoras (SARMENTO, 2011).
Na tentativa de evitar os componentes posturais anormais, tais como hiperextenso cervical,
retrao escapular com abduo, rotao externa e elevao dos ombros, hiperextenso do tronco
com arqueamento cervical, extenso e rotao externa dos membros inferiores, flexo plantar, everso
dos ps e extenso do hlux se utiliza o posicionamento teraputico como uma forma de interveno
que permite o desenvolvimento de respostas adaptativas semelhantes quelas apresentadas por
recm-nascidos a termo saudveis (VERGARA, 2004).
O posicionamento teraputico tem como objetivo promover regulao do estado
neurocomportamental e autorregulao, proporcionar suporte postural e de movimento, facilitar a
participao da criana nas experincias sensrio-motoras normais, otimizar o desenvolvimento
musculoesqueltico e o alinhamento biomecnico (SWEENEY, 2002).
O posicionamento do RNPT deve promover a flexo para obter um padro postural e de
movimento semelhante ao recm-nascido a termo saudvel, e no em extenso, como afirmam as
alternativas III e IV que esto incorretas. Deve-se ainda, facilitar a colocao das mos na linha mdia,
manter o alinhamento articular e prevenir as assimetrias posturais e o desenvolvimento de padres
posturais anormais.
A posio prona promove estabilidade para a caixa torcica, favorecendo a excurso do
diafragma, melhorando a sincronia toracoabdominal, o movimento das costelas e consequentemente,
a mecnica ventilatria (SARMENTO, 2011).
O posicionamento do RNPT interfere diretamente na dinmica pulmonar, com melhora na
oxigenao dos prematuros com desconforto respiratrio, quando colocados em prona. Kassim Z (2007)
e Oliveira (2009) apresentam achados semelhantes em relao melhora da dinmica pulmonar,
revelando que a posio prona promoveu a diminuio da assincronia toracoabdominal com reduo
significativa do ndice de trabalho respiratrio, proporcionando maior volume pulmonar com melhora
da saturao de oxignio. O que torna correta a afirmativa II.
O refluxo gastroesofgico uma condio clnica que decorre do trnsito retrgrado e involuntrio
do contedo gstrico e duodenal para o esfago, podendo chegar at a hipofaringe (SARMENTO,
2011). Quanto funo gstrica, estudos que buscaram evidncias da influncia do posicionamento
do RNPT sobre o esvaziamento gstrico e a reduo de refluxo gastroesofgico, propem como
estratgia a utilizao do posicionamento lateral direito na primeira hora ps-prandial, seguida da
posio de decbito lateral esquerdo para reduzir a incidncia de refluxo (VAN, 2007), portanto, a
afirmativa I est correta.

86

REFERNCIAS
1. KASSIM, Z.; DONALDSON, N.; KHETRIVAL, B.; et al. Sleeping position, oxygen saturation and
lung volume in convalescent, prematurely born infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal, Ed.2007;
92(5): 347-50.
2. MAYERHOF, P.G. O neonato de risco. Proposta de interveno no ambiente e no
desenvolvimento. In: KUDO, AM. At AL. (org.): Fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional
em pediatria. So Paulo. Saraiva; 1994: 2004-222.
3. OLIVEIRA, T.G.; REGO, M.A.S.; PEREIRA, N.C.; et al. Posio prona e diminuio da assincronia
toracoabdominal em recm-nascidos prematuros. J Pediatr. 2009; 85:443-8.
4. SARMENTO, G. J. V. Fisioterapia respiratria em pediatria e neonatologia. Ed. Manole, 2
edio, 2011.
5. SWEENEY, J.K.; GUTIERREZ, T. Musculoskeletal implications of preterm infant positioning in the
NICU. J Perinat Neonat Nurs 2002; 16(1): 57-70.
6. VAN, W.M.P.; BENNINGA, M.A.; DENT, J.; et al. Effect of body position changes on postprandial
gastroesophageal reflux and gastric emptying in the healthy premature neonate. J Pediatr. 2007;
151:585-90.
7. VERGARA, R.R.; BIGSBY, R. Developmental & therapeutical interventions in the NICU.
Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co; 2004.

87

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 32
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) a quarta principal causa de morte em todo o
mundo, e se estima que ser a terceira principal causa em 2020. Embora a DPOC acometa o sistema
respiratrio, outros sistemas so afetados por essa enfermidade, provocando descondicionamento
fsico, presena de resposta inflamatria sistmica, estresse oxidativo, depleo nutricional, miopatia
por corticosteroides e disfuno muscular esqueltica.
Em relao a essa doena, a reabilitao pulmonar est bem estabelecida e mundialmente
aceita como tratamento associado terapia medicamentosa. Entre os componentes mais efetivos da
reabilitao pulmonar esto aqueles relacionados atividade fsica, como os exerccios aerbicos, os
exerccios resistivos perifricos e respiratrios, alm das iniciativas educacionais.
Considerando as proposies da reabilitao pulmonar e a fisiopatologia da DPOC, conclui-se que:
A. os exerccios aerbicos devem ser evitados em pacientes com classificao GOLD I, devido
miopatia por corticosteroide.
B. os exerccios resistivos perifricos devem ser evitados em pacientes com classificao GOLD
I, devido miopatia por corticosteroide.
C. os exerccios aerbicos aumentam a concentrao de enzimas oxidativas mitocondriais, a
capilarizao dos msculos treinados, o limiar anaerbico e, tambm, o VO2max.
D. a hiperinsuflao pulmonar acarreta encurtamento das fibras do msculo diafragma, que tende
a retificar-se e a aumentar a zona de aposio, o que melhora sua ao.
E. os exerccios respiratrios tm efeito direto sobre a funo pulmonar, reduzindo o grau de
obstruo area e aumentando o volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1).
*

Autores: Adriana Kessler e Denizar Alberto da Silva Melo.

COMENTRIO
A questo aborda os efeitos de diferentes tipos de exerccios em pacientes com DOPC. Possui
quatro distratores, ou seja, alternativas incorretas resoluo da situao-problema proposta. Segue
a anlise dos distratores:
Nas alternativas A e B a classificao estgio GOLD 1 inclui: obstruo pulmonar leve (FEV1/
FVC < 0.70; FEV1 80% do predito), presena ou no de sintomas como tosse e produo de
secreo, falta de percepo de alterao de perda de funo pulmonar,
Segundo Dourado et al. (2006) o uso prolongado de corticosteroides (CE) est associado
com reduo de fora muscular em pacientes com DPOC. Em estudos com ratos foi visto que os CE
estimulam a protelise e inibem tanto a sntese proteica como o transporte de aminocidos para as
clulas musculares. Corticosteroides e acidose ativam a via da ubiquitina, conhecida por aumentar
a degradao proteica, principalmente naqueles pacientes em uso de corticosteroides devido
exacerbaes (DOURADO, 2006). Segundo a Organizao Mundial da Sade GOLD 2006, todos
89

Comentado

os pacientes com DPOC tm benefcio com programas de treinamento de exerccio, pois melhoram
a tolerncia ao exerccio e os sintomas de dispneia e fatiga (nvel A de evidncia) (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2004).
Quanto alternativa D, Troyer destaca que a hiperisuflao provoca encurtamento dos msculos
inspiratrios. A capacidade destes msculos, em particular o diafragma, para reduzir a presso
intratorcica , portanto, prejudicada (DE TROYER, 1997).
Na alternativa E no existem evidncias at o momento que suportem esta afirmativa. Em
recente reviso sistemtica, publicada por Macdo et al., (2016), foram avaliados os efeitos da
utilizao de exerccios respiratrios em crianas com asma e no foram encontradas melhoras nos
parmetros analisados.

REFERNCIAS
1. DE TROYER, A. Effect of hyperinflation on the diaphragm. Eur Respir J. 1997 Mar;10(3):708-13.
2. DOURADO, V.Z.; TANNI, S.E.; VALE, S.A.; FAGANELLO, M.M.; SANCHEZ, F.F.; GODOY, I.
Systemic manifestations in chronic obstructive pulmonary disease. J Bras Pneumol. 2006 MarApr;32(2):161-71.
3. MACDO, T.M.; FREITAS, D.A.; CHAVES, G.S., HOLLOWAY E.A.; MENDONA K.M. Breathing
exercises for children with asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 12;4.
4. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive
pulmonary disease updated. Washington: National Institutes of Health and National Heart, Lung,
and Blood Institute; 2004.

90

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Fisioterapia
2013

QUESTO 33
Um paciente do sexo masculino, com 15 anos de idade, asmtico, com quadro de exacerbao
e sinais de insuficincia respiratria deu entrada no pronto socorro de um hospital.
Com base nessa situao, avalie as asseres a seguir e a relao proposta entre elas.
I. O fisioterapeuta de planto, aps avaliao do paciente, ter agido corretamente se tiver
utilizado um aparelho de ventilao no-invasiva de dois nveis de presso (BiPAP).

PORQUE
II. A ventilao no-invasiva evita a entubao de pacientes com insuficincia respiratria
aguda e nveis aumentados de PaCO2 devido exacerbao de crises asmticas,
diminuindo-lhes assim o trabalho respiratrio e proporcionando-lhes mais conforto.

Acerca dessas asseres, assinale a opo correta.


A. As asseres I e II so proposies verdadeiras, e a II uma justificativa correta da I.
B. As asseres I e II so proposies verdadeiras, mas a II no uma justificativa correta da I.
C. A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa.
D. A assero I uma proposio falsa, e a II uma proposio verdadeira.
E. As asseres I e II so proposies falsas.
*

Gabarito: alternativa A

Autores: Adriana Kessler e Denizar Alberto da Silva Melo.

COMENTRIO
Esta questo do tipo Assero-razo, ou seja, o objetivo criar um item para anlise de
relaes. Ele constitudo de duas proposies ligadas pela palavra PORQUE, em que a segunda
razo ou justificativa da primeira.
No caso em questo, a primeira afirmao est correta, pois indica a ventilao no-invasiva
do tipo BiPAP para um paciente em crise de asma, o qu, segundo o III Consenso Brasileiro de
Ventilao Mecnica ventilao mecnica no invasiva com presso positiva, pode ser utilizado em
conjunto com o tratamento medicamentoso convencional, para o cuidado de pacientes selecionados,
com exacerbao aguda e grave da asma, com o Grau de Recomendao: B (SCHETTINO, 2007).
A segunda afirmao tambm est correta, segundo III Consenso Brasileiro de Ventilao
Mecnica ventilao mecnica na crise aguda de asma, pois descreve efeitos da utilizao do BiPAP,
em pacientes com crise aguda de asma, ratificado por este mesmo consenso (BARBAS, 2007).

91

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REFERNCIAS
1. BARBAS, C.S.V.; ET AL. Ventilao mecnica na crise de asma aguda. J. bras. pneumol., So
Paulo, v. 33, supl. 2, p. 106-110, July 2007 .
2. SCHETTINO, G.P.P.; REIS, M.A.S.; GALAS, F.; PARK, M.; FRANCA, S.; OKAMOTO, V. III
Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica ventilao mecnica no invasiva com presso
positiva. J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 92-S 105

92

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Fisioterapia
2013

QUESTO 34
Em uma visita domiciliar, um fisioterapeuta encontra uma idosa acamada devido a acidente
vascular enceflico (AVE), ocorrido h 15 dias. Desde o evento, ela permanece restrita ao leito,
totalmente dependente para comer, vestir-se e realizar a higiene pessoal. avaliao, o fisioterapeuta
verifica que a paciente est consciente, embora desorientada no tempo e no espao, com importante
hemiparesia completa esquerda, e dificuldade para tossir e deglutir. Durante inspeo do trax, ele
constata a diminuio da expansibilidade do lado esquerdo, sem sinais de desconforto respiratrio.
A ausculta pulmonar revela murmrio vesicular com roncos difusos, e, durante a expectorao,
observa-se a presena de secreo aquosa com restos de alimentos. A idosa no apresenta febre e
tem dificuldade na deglutio.
Diante da situao apresentada, o fisioterapeuta deveria:
A. orientar a cuidadora durante a realizao de exerccios respiratrios e sugerir a aquisio de
equipamento de ventilao no invasiva.
B. realizar tcnicas de remoo de secreo e orientar o posicionamento da paciente no leito,
contemplando aduo do membro superior e extenso do membro inferior acometido.
C. suspeitar que a paciente est broncoaspirando e realizar tcnicas de remoo de secreo
e estmulo de tosse, alm de orientar a cuidadora a procurar outro profissional para fazer a
fisioterapia neurofuncional.
D. orientar o posicionamento da paciente no leito, o que deve contemplar a flexo do membro
superior e a extenso do membro inferior acometido, alm da elevao da cabeceira do leito
durante a alimentao.
E. realizar tcnicas de remoo de secreo, orientar o posicionamento no leito em extenso
de membro superior e flexo do membro inferior acometido e recomendar a elevao da
cabeceira do leito durante a alimentao.
*

Gabarito E

Autor: Rgis Gemerasca Mestriner.

COMENTRIO
A presente questo possui o tpico padro das questes do ENADE, ou seja, abarca uma
problematizao quotidiana e que pode ser resolvida tranquilamente utilizando apenas da interpretao
do texto fornecido e de alguns conhecimentos elementares em fisioterapia respiratria e neurofuncional.
No caso clnico em questo, discute-se a situao de uma idosa acamada devido a acidente
vascular enceflico (AVE), ocorrido h 15 dias. A paciente apresenta dificuldade para tossir e deglutir
e, ao exame, constata-se murmrio vesicular com roncos difusos, e, durante a expectorao, observase a presena de secreo aquosa com restos de alimentos. Ante ao exposto, fica bastante bvio,
mesmo para leigos no assunto, que a paciente est aspirando alimentos durante as refeies. Logo,
93

Comentado

quaisquer alternativas que no mencionem a necessidade de elevao da cabeceira e cuidados com


a preveno de broncoaspirao devem ser descartadas de antemo.
No caso da alternativa A que afirma ser necessrio orientar a cuidadora durante a realizao
de exerccios respiratrios e sugerir a aquisio de equipamento de ventilao no invasiva (VNI)
est incorreta, pois no h indicao de ventilao no invasiva, j que a paciente, no momento, no
preenche os critrios clnicos para o uso de VNI, enquanto tcnica de suporte ventilatrio.
No caso da alternativa B o foco do posicionamento no leito no contempla a preveno da
broncoaspirao - o que passa pela necessidade de elevao da cabeceira. Ademais, o posicionamento
sugerido no adequado ao caso em questo. Na alternativa C, suspeitar que a paciente est
broncoaspirando e realizar tcnicas de remoo de secreo e estmulo de tosse, alm de orientar a
cuidadora a procurar outro profissional para fazer a fisioterapia neurofuncional, foca-se na necessidade
de auxlio por parte de outro colega. No entanto, a principal medida teraputica no depende de um
terceiro, sobremaneira. Ou seja, deve-se orientar a elevao da cabeceira e a necessidade de redobrar
os cuidados durante a alimentao por via oral, o que no est contemplado na afirmao.
Na afirmativa D existem dois problemas bsicos. O primeiro diz respeito elevao da cabeceira.
Esta deve ser adotada no somente durante a alimentao, pois a aspirao pode ocorrer tambm
por eventual refluxo alimentar aps a refeio. Assim, este perodo de elevao da cabeceira tambm
necessrio em outros momentos, como o caso do perodo ps-prandial. Alm disso, no perodo
ps-AVE, existe uma maior prevalncia de padro espstico flexor no membro superior e padro
espstico extensor no membro inferior. Por conseguinte, o posicionamento sugerido pela assertiva
justamente o que deve ser evitado. J a alternativa E a nica que contempla as necessidades
expostas no caso clnico em questo.

REFERNCIAS
1. DETURK, W.E.; CAHALIN, L.P.Fisioterapia cardiorrespiratria: baseada em evidncias.
Porto Alegre: Artmed, 2007. 734p.
2. SILA, L.C.C. (Org.).Pneumologia: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012. 1024p.

94

Comentado

Fisioterapia
2013

QUESTO 35
Um paciente do sexo masculino de 74 anos de idade est internado na enfermaria de uma
unidade hospitalar, no 3 ps-operatrio (PO) de laparotomia. Apresenta-se consciente, orientado
e colaborativo. Mantm-se eupneico em ar ambiente, com saturao de hemoglobina em 96%,
hemodinamicamente estvel. A radiografia de trax posteroanterior, apresentada abaixo, revelou
arco artico proeminente e rea de atelectasias laminares na base do hemitrax esquerdo. A ausculta
pulmonar revela diminuio discreta do murmrio vesicular nas bases, sem rudos adventcios.

Disponvel em: <http:www.clinica-unr.com.br>.


Acesso em: 30 jul. 2013 (adaptado).

Considerando que as complicaes respiratrias so responsveis por aproximadamente 40%


dos bitos que ocorrem em pacientes com idade superior a 65 anos com alteraes da funo pulmonar
aps procedimento cirrgico, a teraputica adequada para o atendimento desse paciente dever ser a
A. utilizao das tcnicas de reexpanso pulmonar.
B. utilizao de tcnicas de fortalecimento muscular.
C. aplicao de manobras torcicas de desobstruo brnquica.
D. aplicao de tcnica de desobstruo das vias areas superiores.
E. utilizao da cinesioterapia passiva dos membros superiores e inferiores.
*

Gabarito: A

Autores: Adriana Kessler e Denizar Alberto da Silva Melo

COMENTRIO
Os dados semiolgicos do paciente, apresentado no texto base, apontam apenas para a
necessidade de reexpanso pulmonar devido s atelectasias laminares. Thomas et al. descreveram
em uma metaanlise clssica, que tcnicas reexpansivas, como exerccios respiratrios e inspirometria
95

Comentado

de incentivo, so mais efetivos do que no realizar fisioterapia, nas complicaes relacionadas ao


ps-operatrio de cirurgias abdominais (THOMAS, 2007). Estas complicaes incluem reduo da
capacidade vital forada, atelectasias, entre outras.
As demais alternativas esto erradas porque:
B. Como o paciente no apresenta perda de fora da musculatura respiratria, no h motivos
para prescrio de exerccios de fortalecimento destes msculos;
C. A ausculta pulmonar no apresenta rudos adventcios, provavelmente no h produo de
secreo suficiente para preconizar tcnicas desobstrutivas.
D. No h relato de secreo em vias areas superiores que respaldem a indicao de aspirao
dessas vias areas.
E. Como base nas informaes dispostas no texto base no h necessidade de realizao de
cinesioterapia passiva para membros inferiores e superiores.

REFERNCIAS
1. THOMAS, J.A.; MCINTOSH, J.M. Are incentive spirometry, intermittent positive pressure breathing,
and deep breathing exercises effective in the prevention of postoperative pulmonary complications
after upper abdominal surgery? A systematic overview and meta-analysis. Phys Ther, 1994; 74:3-10.

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