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COMISSO DE FORMAO

RECOMENDAES PARA A ELABORAO


DE GUIAS ORIENTADORES
DA BOA PRTICA DE CUIDADOS

Julho de 2007

SUMRIO:

1. CONCEITO DA BOA PRTICA DE CUIDADOS


2. ELABORAO DE GUIAS ORIENTADORES
3. ESTRUTURA DE UM GUIA
4. CONSEQUNCIAS DA UTILIZAO DE GUIAS ORIENTADORES
5. RECONHECIMENTO DE GUIAS ORIENTADORES DA BOA PRTICA DE
CUIDADOS
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

NOTA INTRODUTRIA

Na Enfermagem a questo da elaborao de Guias Orientadores da Boa Prtica de


Cuidados reveste-se de grande actualidade, j que estes so considerados
Instrumentos de Qualidade, no s na rea da sade, pelo que os enfermeiros devem
basear a sua actuao profissional em prticas recomendadas, tornando os cuidados
que prestam mais seguros, visveis e eficazes.
Os Guias Orientadores da Boa Prtica de Cuidados comearam a desenvolver-se
quando emergiu o conceito de prtica baseada na evidncia, atravs dos contributos
da investigao nos procedimentos utilizados e seus resultados. Nos pases que tm
vindo a liderar a sua aplicao (EUA, Reino Unido, Holanda, Canad, Austrlia, Nova
Zelndia), a concepo destes Guias Orientadores diferente quanto sua forma de
organizao, j que o conceito da Boa Prtica (Best Practice, Good Practice, Clinical
Excellence, Pratiques Exemplaires) parece ser mais lato que o conceito de Guias de
Procedimentos operacionalizados (Guidelines ou linhas orientadoras), embora lhe
esteja associado.
Acedendo a diversas solicitaes que lhe tm chegado e aps uma extensa consulta
bibliogrfica com recurso a sites recomendados, a Ordem dos Enfermeiros produziu
este documento que se constitui como uma recomendao para a elaborao de
Guias Orientadores da Boa Prtica de Cuidados por enfermeiros, quer
individualmente, quer fazendo parte de Associaes ou Instituies, em qualquer
domnio da Enfermagem.
Para alm de justificar as recomendaes a ter em conta aquando da elaborao de
Guias Orientadores da Boa Prtica de Cuidados, proposta tambm uma linha
conceptora, tendo em conta a informao obtida e os contributos de vrios
enfermeiros entretanto consultados, a qual permitir o reconhecimento pela Ordem
dos Enfermeiros, dos Guias Orientadores que lhe forem apresentados.

1. CONCEITO DA BOA PRTICA DE CUIDADOS

A Boa Prtica advm da aplicao de linhas orientadoras baseadas em resultados de


estudos sistematizados, fontes cientficas e na opinio de peritos reconhecidos, com o
objectivo de obter respostas satisfatrias dos clientes e dos profissionais na resoluo
de problemas de sade especficos.
So enunciados sistemticos que tm em conta diversos parmetros (legais,
ticos, psico-sociais e tcnicos) e assentam tanto em avaliaes, como em
intervenes necessrias aos processos de cuidados e seus resultados.
A produo e a divulgao de recomendaes sistematizadas (Boa Prtica) permitir
que os profissionais tenham acesso a informao fivel e actualizada sobre
procedimentos relativos a sintomas (por ex. alvio da dor), utilizao de
equipamentos (por ex. catteres) ou s intervenes inerentes a um estado (por ex.
psicoses), ou seja, em qualquer domnio da rea da sade onde seja necessria a
interveno profissional para a resoluo de um problema, mas tendo tambm em
conta as preferncias dos clientes.
O conceito da Boa Prtica semelhante ao conceito de NOC (Normas de Orientao
Clnica) muito utilizadas pelos mdicos, mas no pode ser confundido com as NOC1,
utilizadas pela ANA (American Nurses Association), as quais visam mais a avaliao da
qualidade dos cuidados de enfermagem e seus efeitos no cliente, atravs da aplicao
de um conjunto de indicadores que do apoio s intervenes de enfermagem (no
planeamento de cuidados) com uma estrutura taxonmica, auxiliadora da sua
implementao em sistemas de informao em enfermagem, de preferncia
informatizados. Assim sendo, a estrutura de um Guia Orientador da Boa Prtica de
Cuidados num dado domnio da enfermagem pode prever a utilizao duma NOC,
devendo ser alvo de uma linha orientadora especfica.

2 . ELABORAO DE GUIAS ORIENTADORES DA BOA PRTICA


Quando se elabora um Guia Orientador da Boa Prtica de Cuidados num dado
domnio, h que determinar a respectiva pertinncia, identificando se este domnio
corresponde a uma situao frequente, se h necessidade de modificar a prtica
actual, se existem problemas que interferem significativamente na sade dos clientes,
1

Nursing Outcomes Classification - Classificao dos Resultados de Enfermagem

se corresponde a uma preocupao dos mesmos, e ainda avaliar as suas implicaes


sociais, jurdicas, econmicas, organizacionais, entre outras.
As recomendaes sobre a Boa Prtica, devem ser elaboradas tendo em conta a
evidncia cientfica disponvel, a qual pode ser proveniente da consulta de fontes de
reconhecido mrito, de estudos sistemticos e representativos no domnio em causa e
da opinio de especialistas.
Existem algumas etapas a respeitar aquando da elaborao de um Guia Orientador da
Boa Prtica de Cuidados:
Constituir um grupo de trabalho
Este grupo dever ser suficientemente representativo e quanto maior for o seu
mbito, melhor: poder ser de mbito nacional, regional ou local. Dever ainda, de
preferncia e dependendo do assunto, integrar representantes dos clientes e ser
constitudo por elementos que possam no s contribuir individualmente com a
sua prpria experincia, como tambm resolver conflitos de valores e chegar a
consensos.
Seleccionar o assunto alvo da Boa Prtica
O assunto dever ser pertinente, abrangente e corresponder a expectativas de
profissionais e de clientes.
Seleccionar os mtodos de evidncia cientfica
Dever ser feita uma reviso sistemtica da documentao existente sobre o
assunto em questo, o mais abrangente possvel e com origem cientificamente
comprovada.
Recomenda-se que o grupo responsvel pela elaborao do Guia Orientador
medida que for definindo a Boa Prtica, discuta e explicite o tipo de evidncia
cientfica que est na base das recomendaes2.
Aconselha-se para esse efeito, o recurso ao AGREE3, que um instrumento til
para fazer o reconhecimento de linhas orientadoras da prtica clnica, composto
por 23 medidas agrupadas nas seguintes reas: finalidade/objectivos,
abrangncia/rigor cientfico, clareza/apresentao, aplicabilidade e independncia
editorial. Depois de seleccionada e avaliada, esta documentao deve ser

Nveis de evidncia:
1A Evidncia obtida atravs de meta-anlise ou reviso sistemtica de vrios estudos comparativos aleatrios
1B Evidncia obtida atravs de, pelo menos, dois estudos comparativos aleatrios
2A Evidncia obtida atravs de, pelo menos, um estudo exploratrio intencional
2B Evidncia obtida atravs de, pelo menos, um estudo quase experimental
3 Evidncia obtida atravs de estudo descritivo no experimental (estudos comparativos, estudos correlativos e
estudos de caso)
4 Evidncia obtida atravs da opinio consensual de peritos e recomendaes das autoridades da sade
3

AGREE Appraisal of guidelines for Research and Evaluation

sistematizada de forma a constituir uma reviso bibliogrfica de suporte


redaco da Boa Prtica.
Redigir o documento sobre a Boa Prtica
Dever ser tida em conta uma apresentao-tipo e um contedo que seja actual,
preciso, sinttico e claro, adequando uma linguagem acessvel a uma forma
facilitadora de leitura.
Divulgar a Boa Prtica recomendada
A divulgao da Boa Prtica de cuidados ser mais eficaz se for precedida de
estudos-piloto para a testar, de preferncia em contextos que favoream a
mudana. Para esse efeito devero ser nomeados responsveis pela sua
monitorizao, os quais podero desempenhar um papel activo no incentivo a que
todos os Enfermeiros e outros profissionais implicados pratiquem de acordo com o
recomendado, para alm de registarem as respectivas opinies e reaces.
Avaliar a utilizao dos Guias Orientadores
O sucesso ou insucesso dos resultados deve ser partilhado, quer com os
utilizadores, quer com os conceptores e monitores, o que pressupe a organizao
de reunies interactivas para discusso das prticas em causa e sua aproximao
ou no ao recomendado.

3. ESTRUTURA DO GUIA ORIENTADOR

Ponderando toda a informao recolhida e tendo em conta os vrios parmetros de


uma boa prtica clnica em enfermagem, a Ordem dos Enfermeiros recomenda que se
utilize uma estrutura que garanta a clarificao do qu, porqu, quem, onde e como
esta deve ser observada/implementada em domnios especficos.
desejvel que exista uma certa uniformizao na apresentao dos contedos dos
Guias Orientadores da Boa Prtica, guiando o leitor para uma determinada sequncia
justificativa dos procedimentos recomendados e nele includos. Para isso, aconselha a
seguinte estrutura:

SUMRIO

NOTAS EXPLICATIVAS

AUTORES -----------------------

Grupo que elabora o Guia Orientador com indicao das


respectivas categorias profissionais e instituio/servio onde
prestam funes
Local de origem do Guia Orientador (institucional, regional,
nacional)

LOCAL---------------------------

DATA ---------------------------

TTULO

Data da elaborao/reviso/actualizao.
As datas determinam a validade e oportunidade dos Guias

Alvo da Boa Prtica, o qual ser o mais preciso e abrangente


possvel

INTRODUO
Conceitos ----------------------

Definies e conceitos implicados no domnio a tratar


Grupo(s) coberto(s) pela Boa Prtica

Destinatrios ------------------

Finalidade/Objectivos -------

Suporte
Normativo
(se
existir) -------------------------

Reflexo tica ----------------

FUNDAMENTAO -----------

ALGORITMO DE
ACTUAO/PLANEAMENTO
DE CUIDADOS -----------------

PRINCPIOS GERAIS --------

OPERACIONALIZAO DAS
PRTICAS
(captulo
que
pode ser sub- dividido) ------

Pertinncia do domnio a tratar e o que se pretende com o Guia


Orientador
Diplomas legais, normas emitidas pela tutela ou normas
institucionais implicadas no domnio
Reflexo sobre a responsabilidade profissional, factores
influenciadores, valores e postulados que orientam a
intencionalidade da Boa Prtica naquele domnio especfico

Historial, resultados obtidos (estatsticos ou no) e


conhecimentos actuais (background), facilitadores da abordagem
problemtica em questo

O algoritmo uma representao grfica, tipo fluxograma, da


deciso sobre as opes clnicas a seguir, referenciando pontoschave e apresentando a informao mais importante sumarizada
de forma a guiar a actuao.
No entanto, dependendo do domnio a abordar, o algoritmo
poder no ser aplicvel, podendo ser substitudo por um plano
de cuidados sumrio, tipo checklist, sequenciando os momentos
decisivos da prestao de cuidados.

Discusso da problemtica em questo e enunciado dos prrequisitos indispensveis actuao, que devero estar
subjacentes aplicao da Boa Prtica recomendada, com
recurso a uma linguagem sinttica e assertiva.
Incluso dos procedimentos inerentes Boa Prtica detalhada da
seguinte forma:
. Definio do procedimento e do que ele implica
. Tipo de evidncia cientfica que a sustenta
. Indicaes e contra-indicaes
. Material / equipamento necessrio para efectuar o
procedimento com incluso de instrues de montagem e

regulaes prvias, se se justificar


. Aces a desenvolver, descritas passo a passo, e com sequncia
cronolgica, devendo incluir todos os parmetros a observar,
assinalar, medir, efectuar, supervisar, vigiar, se se justificar.
. Eventuais complicaes e riscos, incluindo potenciais efeitos
secundrios a prever
. Previso da reviso da linha orientadora.

QUESTES
DE
INVESTIGAO --------------

Proposta de eventuais estudos de investigao a levar a cabo no


domnio em causa e que levem ao aprofundamento da Boa
Prtica recomendada, os quais devem incluir a utilizao de
critrios de qualidade que permitam avaliar as prticas, os
resultados e a satisfao de clientes e profissionais. Por exemplo,
pode centrar-se na melhoria dos nveis de evidncia, na definio
de conceitos e no domnio tico, entre outros aspectos

GLOSSRIO -------------------

Definio precisa e concisa, e referenciada de todos os termos


implicados no domnio abordado e nos procedimentos
recomendados, bem como a explicitao de eventuais
abreviaturas utilizadas.
Ter em conta que os termos usados includos na CIPE (V.1),
devem ser adaptados.

BIBLIOGRAFIA ---------------

Referncias bibliogrficas utilizadas em toda a elaborao do Guia


Orientador, bem como leituras recomendadas, se se justificar.
As referncias bibliogrficas devem seguir uma nica norma.
Todas as imagens usadas devem ter indicao da fonte.

ANEXOS (captulo que pode


ser sub-dividido) --------------

Incluso de informaes suplementares teis para uma melhor


compreenso da problemtica abordada. Podem englobar uma
grande diversificao de meios, tais como legislao, folhetos,
quadros e mapas, grficos, listagens variadas com indicao de
instituies, grupos de apoio e organizaes, suportes audiovisuais, entre muitos mais, mas que devero ajudar a explicitar
as prticas recomendadas

4. CONSEQUNCIAS DA UTILIZAO DE GUIAS ORIENTADORES

As consequncias de uma boa prtica clnica em enfermagem so evidentes quando


determinam ganhos em sade para os clientes alvo das suas intervenes, que
podem inclusivamente e em determinadas circunstncias serem medidos atravs de
aplicativos informticos, que contenham um resumo mnimo de dados (Werley et al,

1991) que usando sistemas taxonmicos de enfermagem (CIPE4 e NOC), podem


produzir dados comparveis. tambm reconhecida a influncia de vrios factores
que incapacitam uma genrica quantificao de resultados de enfermagem, pelo que
se assiste a um esforo notrio das vrias organizaes profissionais, a nvel
internacional e nacional, em tornar mais evidentes os ganhos em sade pelas
intervenes dos Enfermeiros. Estes ganhos podem ficar mais destacados quando:
- as intervenes de enfermagem conseguem prevenir complicaes, assegurando
que os clientes no correm risco de contrair lceras de presso, infeces e outras
alteraes em consequncia da sua imobilidade ou desiquilbrio fisiolgico, psquico,
social e afectivo;
- as intervenes de enfermagem influem positivamente nos resultados clnicos do
cliente, como por exemplo no controlo de sintomas;
- as intervenes de enfermagem contribuem para o melhor conhecimento do cliente
na gesto da sua doena/problema de sade, por exemplo em aspectos em que o
ensino feito pelos enfermeiros pode estimular comportamentos saudveis;
- as intervenes de enfermagem contribuem para a melhoria de resultados da sade
funcional dos clientes e sua qualidade de vida em aspectos fsicos, psico-sociais e
cognitivos, papel desempenhado, mobilidade, controlo, autonomia;
- as intervenes de enfermagem aumentam a satisfao dos clientes na sua relao
com os enfermeiros;
- as intervenes de enfermagem derivam sistematicamente das recomendaes de
Boa Prtica de Cuidados, conseguindo obter mudanas positivas, no s a nvel
profissional, como tambm a nvel das organizaes e das polticas.
Uma forma de ajudar os enfermeiros a decidir sobre determinado aspecto ou
dimenso da prestao de cuidados poder ser a consulta de um Guia Orientador da
Boa Prtica, servindo este de exemplo para uma prtica de qualidade, e muitos dos
aspectos acima descritos podem nele estar contidos.
As vantagens da utilizao de um Guia Orientador da Boa Prtica so, assim,
evidentes para os profissionais (melhoria da qualidade da dimenso da prtica clnica,
consubstanciando opes tcnicas e diminuindo a sua variao; acesso a orientaes
eficazes e contextualizadas; identificao de reas necessitadas de investigao
clnica), para os clientes (acesso a informao, a cuidados consistentes e coerentes e
a prticas mais seguras e eficazes, com a consequente reduo da variao dos
cuidados recebidos) e para as organizaes (melhoria da eficincia dos servios;
optimizao dos recursos; base de referncia para programas de qualidade em
sade).
No entanto, h que evitar e contornar alguns obstculos implementao e uso dos
Guias Orientadores da Boa Prtica, que podero resultar:

CIPE classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem

- da incluso de recomendaes pouco pertinentes, incorrectas ou mesmo


erradas, por falta de bases cientficas, falta de reviso e actualizao ou por
serem baseadas em opinies pessoais e pouco representativas;
- do aumento potencial e no justificado do consumo de recursos, por falta de
monitorizao e avaliao de resultados;
- do descrdito, por falta de apoio organizativo e de poder para alterar as
prticas;
- da falta de recursos para proceder de acordo com o recomendado, falta de
motivao perante as diferenas entre o praticado e o recomendado.
Os Guias Orientadores da Boa Prtica de Cuidados, quando rigorosamente elaborados
e utilizados, podem ser uma base para sistematizar as intervenes de enfermagem,
adequando a eficincia e segurana da aco eficcia do resultado. A profisso
precisa de analisar as suas prticas, reflectir sobre elas e indicar os melhores
caminhos, assegurando o seu papel nos cuidados globais de sade, influenciando
inclusivamente as polticas neste sector. Assim, a elaborao de Guias Orientadores
da Boa Prtica de Cuidados pode ser tambm uma estratgia de colaborao na
equipa multidisciplinar de sade, j que vrias disciplinas contribuem para o cuidado,
embora no necessariamente o planeiem em conjunto. Os Guias Orientadores da Boa
Prtica deveriam ser elaborados em complementaridade, contribuindo a enfermagem
com a sua perspectiva particular, o que requer que os enfermeiros detenham um
conjunto de competncias de reconhecido valor nas prticas recomendadas. Com o
avano continuado dos conhecimentos profissionais, os contributos de uma disciplina
como a Enfermagem para as recomendaes da Boa Prtica de Cuidados, podem e
devem influenciar a sua capacidade de funcionar como parte integrante da equipa de
sade. Da que se recomende a elaborao destes Guias Orientadores como meio
para assegurar a excelncia do exerccio profissional.

RECONHECIMENTO DE GUIAS ORIENTADORES DA BOA PRTICA DE


CUIDADOS
Todos sabemos que, de uma forma ou de outra, actualmente existem dispersos por
vrias instituies e organizaes conjuntos de Normas e Procedimentos, os quais, se
agrupados e uniformizados por domnios especficos, abrangentes e complementados
com mais informao de acordo com o preconizado, podero vir a constituir Guias
Orientadores da Boa Prtica de Cuidados.

Para alm disso, a Ordem dos Enfermeiros tem conhecimento do interesse


manifestado por muitos enfermeiros, em elaborar Guias Orientadores da Boa Prtica,
os quais sero tanto mais credveis se forem reconhecidos pelo rgo regulador da
profisso.

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Apoiando esta dinmica, tanto mais que est (quase) tudo por fazer, a Ordem dos
Enfermeiros prope-se reconhecer os Guias Orientadores que lhe forem apresentados,
avaliando-os com base no instrumento pela AGREE.
Estes critrios esto de acordo com o presente documento e a reviso bibliogrfica
que lhe est subjacente, e so:
- Representatividade do grupo conceptor
- Pertinncia e oportunidade do assunto abordado
- Finalidade e objectivos
- Abrangncia
- Rigor cientfico
- Clareza dos contedos
- Apresentao (no respeito pela linha conceptora recomendada)
- Aplicabilidade
Da anlise efectuada, poder resultar o reconhecimento do Guia Orientador ou o seu
aperfeioamento, estando a Ordem dos Enfermeiros disponvel para apoiar todos
aqueles que desejem contribuir com os seus trabalhos para a divulgao da Boa
Prtica de Cuidados.
O reconhecimento destes Guias Orientadores pode vir a constituir tambm um recurso
disponvel para todos os enfermeiros e outros profissionais de sade,
comprometendo-se a Ordem dos Enfermeiros a dar-lhe a devida divulgao,
promovendo a sua aplicao junto das entidades

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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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CARNEIRO, Antnio Vaz Normas de Orientao Clnica. Instituto da Qualidade em Sade, Centro de
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