Diseo Digital de Sonrisa

(DSD)en la resolucin esttica

con cermicas libres de metal
Reporte de un caso
Mtro. Miguel ngel Diez Gurtubay
Egresado de la Universidad Intercontinental. Profesor Titular de la Materia de Integral (UIC). Coordinador del Diplomado de Implantologa (UIC).
Coordinador y Profesor del Diplomado de Implantologa y Rehabilitacin
Oral (Fase Quirrgica y Protstica).

El Diseo Digital de Sonrisa es una tcnica asistida

por computadora para realizar una planificacin
de la forma dental a partir de los parmetros
estticos mostrados en la sonrisa del paciente.

C.D. Mirna Navarro Trevio

Ciruga Oral. Egrasada de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

C.D. Sergio A. Hernndez Delgado

Professional Services Ivoclar Vivadent. Egresado de la Facultad de
Odontologa de la UNAM

TPD. Eladio Gonzlez Gmez

Tcnico en Prtesis Dental en el Centro de Estudios de Mecnica y Prtesis Dental A.C. Conferencista nacional e internacional y promotor de
mesas clnicas. Director General de Fusin Taller Dental.

Resumen

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a adecuada planificacin y ejecucin

de la restauracin dental en el
segmento anterior, es un tema de
vital importancia en el desarrollo
de planes de tratamiento confiables y con resultados previsibles
en aspectos primordiales como la integracin
biolgica, funcional y esttica. El Diseo Digital
de la Sonrisa es una herramienta que nos brinda
la posibilidad de plantear el tratamiento a travs
de un mtodo de comunicacin que permita
al paciente, al tcnico dental y al odontlogo
que dirige el tratamiento, la alineacin de
los esfuerzos en conjunto, teniendo todos un
claro entendimiento de las metas planteadas
al inicio del tratamiento, sin sorpresas y con
una consistencia reflejada en la precisin de
la rplica de formas y contornos proyectados,
lo que permite una funcionalidad adecuada y
una excelente integracin capaz de satisfacer
totalmente las necesidades del paciente con
una proyeccin a largo plazo.
Palabras clave: Diseo digital de sonrisa, cermicas libres de metal.

Introduccin
La armona que guardan las estructuras faciales
con los dientes proporciona parmetros estticos
nicos en cada individuo.1

Las herramientas que emplea este mtodo son

el uso de fotografa digital extraoral e intraoral as como la documentacin en video que
permite en primer momento, una visualizacin
esttica y dinmica de la armona que guardan
las estructuras faciales y dentales, de forma
paralela mejora la comunicacin con el tcnico
que efectuar el trabajo de laboratorio, adems
de facilitar la comunicacin con el paciente y
con el equipo de trabajo. 2
El Diseo Digital de Sonrisa comienza con un
protocolo bien definido de tomas fotogrficas
extraorales e intraorales que, al ser estandarizado, simplifica la prctica odontolgica diaria.
Las fotografas son incluidas en una presentacin tipo Power Point para PC o Keynote
para Mac. Cada foto es incorporada en una
diapositiva en la cual se realizan trazos que
facilitan la evaluacin de parmetros estticos
en el sujeto de estudio a cuatro niveles: facial,
dental, gingival y oclusal.
La presentacin del caso asistida por computadora permite el establecimiento de una
comunicacin visual con el paciente y facilita
el esclarecimiento de dudas, adems esboza
una propuesta para rediseo de las estructuras
dentales y/o gingivales mejorando la aceptacin
del plan de tratamiento.
Las modificaciones planteadas a las estructuras
dentales son transferidas a un encerado diagnstico que se realiza en modelos de estudio
montados en un articulador semiajustable.
Mediante una llave de silicn del encerado
diagnstico se hace una prueba directa en el
paciente de la maqueta restauradora (Mock-up)
con una resina bisacrlica por ejemplo Telio CS
C&B (Ivoclar Vivadent AG).

Implantologa Actual
Ao 9, Nmero 18. Junio 2014

La maqueta restauradora es colocada de forma

temporal y permite que el paciente aprecie
un bosquejo del trabajo que se realizar en
l mediante prtesis cermicas. Cabe sealar
que esta maqueta es la prueba del manejo del
diseo de sonrisa y es un momento clave del
tratamiento, adems funge un papel importantsimo en la oferta y comercializacin de los
servicios especializados en esttica.
Figura 1. Anlisis fotogrfico.

El Diseo Digital de Sonrisa apoyar en todo

momento al dentista y al tcnico dental para
obtener resultados predecibles y confiables al
trmino del tratamiento.
El caso clnico presentado en este documento
presenta el protocolo resumido utilizado en la
resolucin protsica en un caso de mejoramieto
esttico y funcional en el sector anterior a
causa de erosin dental.

Presentacin del caso

Figura 2. Evaluacin del video diagnstico.

Paciente masculino de 48 aos de edad que

se presenta con un estado de salud general
favorable y sin referir complicaciones sistmicas, dentalmente presenta mordida abierta
anterior, con una marcada erosin dental en la
arcada superior. Su necesidad de tratamiento
documentada como motivo de consulta era la
bsqueda de una mejora en su sonrisa.
En el anlisis clnico y fotogrfico se observan
la ausencia de la porcin incisal del grupo de
dientes anteriores maxilares, adems de lesiones
cervicales no cariosas en casi todos los dientes
posteriores (Fig. 1).

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Figura 3. Diseo Digital de Sonrisa.

En la evaluacin del video de diagnstico, es

evidente la dificultad del paciente para esbozar
una sonrisa por la deficiencia esttica que ha
sobrellevado durante varios aos, este patrn
es producto de lo descrito por Ackerman como
sonrisa social, que es un movimiento no natural
o espontneo que obedece a la necesidad del
paciente de cubrir lo que considera una deficiencia en su autopercepcin (Fig. 2).
Tras la transferencia y anlisis dictados mediante
la metodologa de Diseo de Sonrisa Digital
desarrollados por Christian Coachman y Livio
Yoshinaga, se determina la presencia de un
temperamento colrico con componentes de
diseo esttico de dominancia rectangular en
la morfologa dental observada (Fig. 3).
La presentacin del diseo digital derivado de
este anlisis se realiza mediante una simulacin

Figura 4. Presentacin del diseo digital.

Figura 5. Preparaciones con la mayor preservacin de tejido

dental remante.

Implantologa Actual

digital proyectada por sobreposicin de fotografas

en la boca del paciente, misma que dar pie al
encerado de diagnstico correspondiente y a
la posterior presentacin en boca mediante la
confeccin de una gua de silicn para la prueba
en boca utilizando una resina bisacrlica, para
revisar con el paciente aspectos de funcionalidad,
fontica y esttica (Fig. 4).

Figura 6.

Una vez aceptado el diseo de la sonrisa por

parte del paciente, se realizan preparaciones con
la mayor preservacin posible de tejidos dentales
remanentes que no comprometa la sustentabilidad
de las restauraciones a largo plazo, dejando tejidos
suficientes para la ejecucin de una tcnica de
cementacin adhesiva. Esto implica dejar mrgenes
de terminacin en esmalte3 (Fig. 5).
Podemos apreciar el valor de los muones en la
imagen en escala de grises, que nos permite la
seleccin de una pastilla de translucidez mediana
o alta sin afectar el de la restauracin valor final.

Figura 7.

12

Figura 8.

Figura 9

Figura 10. Resultado de la integracin

Implantologa Actual

Tras una detallada impresin de trabajo y

contando con una referencia clara del color
dental deseado y color aproximado del mun,
que en este caso es un color claro (ND3), el
ceramista confecciona las coronas en una
cermica vtrea de alta translucidez (IPS e.max
Press HT de Ivoclar Vivadent AG) para permitir
el paso de la luz y la recuperacin del color del
substrato y tejidos circundantes para optimizar
el desempeo ptico e integracin esttica de
las restauraciones (Fig. 6 - 9).
Despus de la cementacin adhesiva utilizando
aislamiento absoluto modificado con pre-polimerizacin del adhesivo multicomponente para
grabado total Syntac (Ivoclar Vivadent AG), se
integran las restauraciones cermicas mediante
el uso de un cemento altamente translcido
sin carga de color (Variolink Veneer Value 0,
Ivoclar Vivadent AG) se verifica la integracin
de las restauraciones y se documenta para su
seguimiento posterior (Fig. 10).
La obtencin de un ptimo resultado de integracin
y tcnicamente idntico entre el diseo en cera a
modo de diagnstico y las cermicas finales, no es
obra de la casualidad sino ms bien es resultado
del ejercicio constante de la comunicacin entre
la clnica y el laboratorio dental, utilizando herramientas que nos permitan homologar el lenguaje
y la posibilidad de actuar en consecuencia de una
planeacin conjunta y bien orquestada, esto nos
permite restituir efectivamente forma, funcin y
esttica de forma perfectamente integrada a la
naturaleza4,5,6 (Fig. 11 y 12).

La necesidad esttica derivada del avance paulatino y en muchas ocasiones asintomtico de la

erosin dental, dirige al paciente a la bsqueda
de un tratamiento capaz de restituir la forma y
funcin a su denticin tras el dao ocasionado
por un proceso que le resulta desconocido.

Figura 11.

Figura 12. Integracin 8 das despus de cementadas.

Discusin y conclusin
El trmino clnico de erosin dental describe el
resultado fsico de la prdida patolgica, crnica,
localizada e indolora de los tejidos dentales
(esmalte y dentina) producido por la accin
qumica en su superficie de cidos o quelantes
sin involucrar la accin de microorganismos.
Diversos trabajos cientficos han determinado
que la etiologa multifactorial es el resultado
de la accin concurrente dentro del ambiente
bucal, de diversos mecanismos y factores.
En contraste de la caries, que es una entidad
en la cual los cidos responsables de la patologa son fruto del metabolismo bacteriano
de los carbohidratos, los cidos responsables
de la erosin no son producidos por la flora
bacteriana intraoral, sino que son ingeridos por
el paciente (factores extrnsecos) o producidos
por su organismo vinculados a otras entidades
(factores intrnsecos).
La mayor parte de las veces se observa que el
factor de mayor importancia es el incremento
en la frecuencia del consumo de bebidas cidas
durante el da, primordialmente el de bebidas
industrializadas. Se sabe del riesgo para la salud
bucal que implican ya que se ha demostrado
que el pH de las bebidas que se comercializan
en nuestro mercado, est por debajo del pH
crtico (5,5), lmite por debajo del cual comienza
a producirse la desmineralizacin del esmalte
dental.

Factores como la erosin, abrasin y abfraccin

dental son circunstancias que afectan de forma
cada vez ms comn a sociedades con entornos
socioeconmicos no siempre favorables en todos
sus estratos sociales y particularmente en la
poblacin adulta econmicamente activa.
Una imperativa necesidad en la resolucin
protsica actual es la creacin de un detallado
plan de tratamiento acorde a las necesidades
del paciente evaluando a nivel mdico mediante
la remisin a un servicio especializado de
gastroenterologa y a nivel odontolgico una
valoracin integral incluyendo dimensiones como
la integridad y funcionalidad estructural de la
denticin remanente as como la necesidad de
modificacin y reforzamiento de los dientes
naturales proyectados en un sentido histoanatmico para un funcionamiento eficiente en
la dinmica masticatoria.7
En la actualidad se realizan procedimientos
restauradores utilizando biomateriales con
propiedades adecuadas para la aplicacin de
una tcnica de cementacin adhesiva, integracin esttica, inocuidad biolgica y resistencia
estructural acorde con la funcin requerida por
los hbitos y estilo de vida de la persona en
quien se realizarn procedimientos planificados.

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Referencias bibliogrficas
1. Paolucci B. Grel G, Coachman C, et al. Visagismo: A
Arte de Personalizar o Desenho do Sorriso. So Paulo: Vm
Cultural, 2011.
2. Coachman C. Calamita M. Digital Smile Design: A Tool for
Treatment Planning and Communication in Esthetic Dentistry.
Quintesscene of Dental Technology 2012
3. Magne P, Belser U. Bonded Porcelain Restorations in
the Anterior Dentition: A Biomimetic Approach. Chicago:
Quintessence, 2002.
4. Chiche GJ, Pinault A. Esthetics of Anterior Fixed Prosthodon- tics. Chicago: Quintessence, 1996.
5 . Rufenacht CR . Fundamentals of E sthetic s . Chicago:
Quintes- sence, 1990.
6. Goldstein RE. Esthetics in Dentistry. Vol 1: Principles, Communi
cation, Treatment Methods, ed 2. Ontario: BC Decker, 1998.
7. Dawson PE. Functional Occlusion: From TMJ to Smile
Design. St Louis: Mosby, 2007.

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