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Las venas cava inferior y superior desembocan en la auricular derecha (AD) trayendo la
sangre procedente de la circulacin sistmica, en tanto que la aurcula izquierda (AI), recibe la
sangre que proviene de la circulacin pulmonar. Una vez que las aurculas alcanzan un
determinado volumen de sangre y su presin intracavitaria es mayor a la de fin de distole
ventricular, las vlvulas auriculoventriculares se abren y su contenido pasa a los ventrculos en
forma pasiva; no obstante, el llenado ventricular se completa con la contraccin auricular, que
se activa por estimulacin del NSA. En consecuencia, las aurculas pueden sufrir una
sobrecarga de volumen durante la distole-, o una sobrecarga de presin al momento de su
contraccin, ambas situaciones hacen que aumente la presin intraauricular, (sistlica, 12
mmHg y diastlica 4 mmHg). La pared auricular tiene 1-2 mm de espesor, cada aurcula pesa
unos 20 grs y el septum intrauricular unos 10-20 grs.
La onda P es la manifestacin de la actividad elctrica y mecnica de las aurculas.
Como el NSA est en la parte alta de la AD, esta cavidad es la primera en empezar a contraerse,
la AI lo hace despus; por lo que, la porcin inicial de la onda P refleja la activacin de la
aurcula derecha y la parte terminal de la onda P muestra la activacin de la aurcula izquierda
(Figura 4.1). En los casos de crecimiento auricular, el examen anatomopatolgico revela
dilatacin de la cavidad, el engrosamiento de sus paredes es de rara observacin; aunque
hipertrofia auricular es el trmino que errneamente se usa ms para expresar el agrandamiento
de esta cavidad cardiaca. La onda P tambin se deforma en las alteraciones en la conduccin
intraauricular; de modo que, anomala auricular, quizs sea el trmino que incluya cualquier
trastorno elctrico intraauricular.
El hallazgo de: P>90, onda P >0,15 mV en V2, y relacin R/S >1 en V1 (en ausencia
de BRD) tiene una sensibilidad del 49%, y una especificidad del 100% para el diagnstico de
DAD, y tiene la misma especificidad la morfologa qR en V1. A mayor DAD, menor negatividad
de la onda P de V1.
Una onda P acuminada, simtrica y positiva en DII-III y aVF se reconoce como P
pulmonale, y est relacionada con cardiopata congnitas, tales como la estenosis pulmonar,
tetraloga de Fallot, cardiopatas congnitas con fisiologa de Eisenmenger, atresia tricuspdea, y
otras que causan hipertensin pulmonar y sobrecarga de presin auricular derecha; tambin se
observa una pseudo P pulmonale durante los episodios de angina inestable, hiperkalemia, falla
cardiaca izquierda aguda, y en los episodios de sobreestimulacin simptica tal como sucede
durante la fase aguda del tromboembolismo pulmonar, en este caso puede estar asociada a un
aumento en la presin del VD.
Cuando se comparan los hallazgos de DAD encontrados en el ECG con los del
ecocardiograma, los que tienen mayor especificidad son: componente positivo > 0,15 mV en V1,
AP >75, QRS >90, relacin R/S >1 en V1 en ausencia de BRD.
Figura 4.4. Crecimiento auricular derecho. Las ondas P de DII y DIII son altas y picudas, de una
altura >50% que los QRS y ntese el componente predominantemente positivo de la onda P en
V1-3 y cambio de voltaje del QRS de V1 a V2. El AP +80.
Figura 4.5. Dilatacin auricular derecha. Ondas P acuminadas de duracin normal en DI y D II,
en las precordiales la onda P es positiva. El AP +50. Se asocia a CVD con patrn tipo EPOC.
Patologas relacionadas:
Figura 4.7. Onda P bimodal en DII, V5 y V6, con una duracin de 0,12 seg. Con componente
negativo dominante en V1. Se asocia con signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Patologas relacionadas
- Estenosis mitral.
- Insuficiencia mitral.
- Cardiopatas aumento de la presin en el VI.
El hallazgo de DAI e HVD, es compatible con estenosis mitral con hipertensin arterial
pulmonar, y muchas veces se asocia a DAD.
Figura 4.8. Sobrecarga biauricular. Onda P de 0,12 seg de duracin, mellada en DII y en V5-6,
de morfologa bifsica en V1, donde adems tiene componente predominantemente positivo.
Patologas asociadas: Hipertensin en el VD
Hipertensin pulmonar arterial
Cor pulmonale
Estenosis valvular tricspidea
Enfermedad de Ebstein.
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