01/04/2016

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Tumores Benignos do Fgado

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Os tumores do fgado podem ser malignos ou benignos. Os tumores malignos do fgado podem
ser primrios (com origem no prprio fgado, hepatocarcinomas) ou secundrios (ou metasttico)
com origem em outro rgos e que atinge o fgado secundariamente.
Saiba mais sobre hepatocarcinomas
Saiba mais sobre outros tipos raros de tumores malignos do fgado
Saiba mais sobre metstases hepticas
Os tumores benignos do fgado podem ser congenitos (presentes ao nascimento) ou adquiridos
de acordo com fatores de risco. De uma forma geral no apresentam sintomas, exceto quando
em tamanho grande e so achados em exames de imagem para outra nalidade. Apresentaremos
a seguir informaes sobre os tumores benignos do gado mais comuns: hemangiomas,
adenomas, hiperplasia nodular focal, e outros (hiperplasia nodular regenerativa).
Cistos hepticos e neoplasias csticas do fgado so apresentados em outra sesso.

HemangiomaHeptico
Introduo e fatores de risco
Este o tumor heptico benigno mais comum, formado por vasos sanguneos que se juntam de
forma desorganizada. Surgem durante a formao do embrio, de forma que o indivduo j nasce
com hemangioma. mais frequente em adultos, particularmente mulheres, com diagnstico mais
frequente da terceira a quinta dcada de vida. Parece haver uma relao com hormnios
femininos, no entanto, no h ligao com uso de plulas anticoncepcionais.

Sintomasdoshemangiomashepticos
- Maioria (principalmente os menores que 4,0 cm) no produz sintomas ou complicaes (tal como
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sangramento ou rompimento);
- Os hemangioma gigantes so aqueles com grandes dimenses e tm sido associados a dor ou
desconforto abdominal, aumento do fgado e possvel compresso dos rgos ao redor do fgado
como intestinos e estmago. Sangramento espontneo tambm pode acontecer, bem como risco
de sangramaento relacionado a trauma na localizao do fgado;
- No h risco de malignizao;
- Em mais de 80% dos casos no crescem com o passar do tempo, porm podem crescer durante
a gravidez.

Diagnsticodoshemangiomashepticos
Os exames de fgado geralmente esto normais ou podem estar alterados por outra razo. O
aspecto ultrassonogrco pode ser suciente para a concluso diagnstica e perfeita
caracterizao dos hemangiomas do fgado. Em metade dos casos, os achados so considerados
atpicos no ultrassom e tomograa computadorizada e/ou ressonncia magntica so utilizados
para certeza do diagnstico. No se realizam bipsias em casos suspeitos de hemangioma
heptico. Em casos de incerteza de diagnstico a cintilograa e raramente a angiograa podem
ser de grande valia. O aspecto mais importante do diagnstico a diferenciao com tumores
malignos.

Tratamentodoshemangiomashepticos
A maioria dos hemangiomas no necessita de tratamento ou acompanhamento. Indica-se
tratamento atravs da remoo do hemangioma com a parte do fgado (hepatectomia) afetada
naqueles com sintomas importantes, na impossibilidade de excluir a possibilidade de tumor
maligno, na presena de complicaes como sangramento e rotura, na presena de crescimento
signicativo ou na presena da Sndrome de Kasabach-Merritt. Sndrome de Kasabach-Merritt
caracterizada por hemangiomas gigantes que causam alteraes da coagulao e da contagem de
clulas do sangue.
Em alguns casos, pode se utilizar laparoscopia para estes tipos de cirurgia (hepatectomia
videolaparoscopica) para que o paciente possa se beneciar com uma cirurgia minimamente
invasiva.

HiperplasiaNodularFocal
Introduo e fatores de risco
A hiperplasia nodular focal o segundo tumor heptico benigno mais comum. mais freqente
em adultos, particularmente mulheres adultas. A relao com uso de anticocepcionais (plula anticoncepcional) ainda no foi comprovada.

Sintomasdahiperplasianodularfocal
- Geralmente no tem sintomas, sendo encontrado ao acaso em exames de rotina de imagem;
- Hiperplasia nodular focal no se transforma em cncer;
- Pode surgir dor se houver rompimento ou hemorragia no interior do ndulo (a hemorragia
mais comum em mulheres usando contraceptivos orais).

Diagnsticodahiperplasianodularfocal
Exames da funo do fgado mais frequentemente esto normais, exceto em casos que tambm
apresentam outra doena do fgado. O exame de ultrassom pode ser suciente para a concluso
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diagnstica e perfeita caracterizao das hiperplasia nodular focal do fgado. Tomograa

computadorizada e/ou ressonncia magntica so os exames de escolha por apresentarem
achados tpicos.
Geralmente, no se realizam bipsias em casos suspeitos de hiperplasia nodular focal do
fgado, exceto em casos que exijam diferenciao com adenomas ou carcinoma brolamelar do
fgado. Em casos de incerteza de diagnstico a angiograa e cintilograa tambm podem ser teis.

Tratamentodahiperplasianodularfocal
De uma forma geral, hiperplasia nodular focal no necessita de tratamento ou acompanhamento.
Indica-se tratamento atravs da remoo do tumor com a parte do fgado (hepatectomia)
afetada naqueles com sintomas importantes, na impossibilidade de excluir a possibilidade de
tumor maligno ou adenoma e na presena de complicaes como sangramento e rotura ou na
presena de crescimento signicativo.
Outra opo de tratamento, com resultados variados, a embolizao do tumor durante o
exame de arteriograa. Este um procedimento de exceo, realizado sob sedao, e atravs da
introduo de equipamento especial na virilha identica-se o vaso sangneo que nutre o tumor e
se bloqueia o uxo de sangue para o mesmo. Apesar da relao discutvel com contraceptivos
orais (plula anti-concepcional), no se recomenda a continuidade do uso deste mtodo.
Em alguns casos, pode se utilizar laparoscopia para estes tipos de cirurgia (hepatectomia
videolaparoscopica) para que o paciente possa se beneciar com uma cirurgia minimamente
invasiva.

AdenomaHeptico
Introduo e fatores de risco
Existe uma correlao evidente entre o uso de contraceptivos orais (plula anti-concepcional) e o
adenoma heptico. Estima-se que aparea em cerca de 30 adenomas para cada 100.000 usurias
de contraceptivos, sendo que o risco maior em mulheres acima de 30 anos de idade e que
usaram plulas de alta dose hormonal por mais de 5 anos. Podem ocorrer adenomas hepticos
em homens que usam esterides andrognicos
O adenoma heptico tambm pode estar relacionado a outras doenas (de predominncia
masculina), como a doena de acmulo de glicognio tipo I (Von Gierke), tirosinemia e
galactosemia.

Sintomasdoadenomaheptico
- Geralmente no h sintomas com achados em exames de imagem durante investigao de outro
problema de sade;
- Pode ocorrer dor por sangramento intratumoral ou por rompimento. Um tero dos indivduos
podem apresentar com sintomas emergnciais necessitando cirurgia de urgncia. O risco de
sangramento mais elevado durante a gravidez ou na fase imediatamente aps o parto;
- Adenomas hepticos apresentam um risco pequeno de transformao para hepatocarcinoma.
-Adenomatose hepatocelular mltipla uma doena de comportamento, sintomas e tratamentos
distintos do adenoma heptico (nico ou isolado). Nesta doena geralmente se encontram 4 ou
mais ndulos no fgado e transplante de fgado pode ser uma opo de tratamento.
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Diagnsticodoadenomaheptico
Exames de laboratrio costumam ser normais, mas podem apresentar discretas elevaes.
Mtodos de imagem isoladamente ou com a combinao de ultrassom,
tomograa
computadorizada e ressonncia magntica diagnosticam geralmente a leso sem diculdades. Se
a comprovao no for possvel, pode-se usar a cintilograa ou bipsia heptica que geralmente
diferencia o adenoma do fgado, a hiperplasia nodular focal e o hepatocarcinoma bem
diferenciado.

Tratamentodoadenomaheptico
Em tumores pequenos (<4cm), o tratamento inicial consiste de para o uso de plula anticoncepcionais com a possibilidade de regresso espontnea de leses.
Naqueles com tumores maiores, suspeita de tumor maligno, complicao por sangramento ou
rotura a cirurgia est indicada.
Tumores que no regridem com a interrupo do uso de anti-concepcionais tambm devem ser
operados. Alternativamente, este tumores menores podem ser tratados atravs da pele, sob
sedao, com uma agulha de radiofrequncia, seguidos de monitorizao por exames de imagem
frequentes.
Cirurgia consiste da remoo do tumor com a parte do fgado (hepatectomia) afetada. Em alguns
casos, pode se utilizar laparoscopia para estes tipos de cirurgia (hepatectomia videolaparoscopica)
para que o paciente possa se beneciar com uma cirurgia minimamente invasiva.

OutrosTumoresBenignosdoFgado
Hiperplasia Nodular Regenerativa
Condio rara, de causa no denida. Geralmente assintomtico, mas pode levar a um aumento
de presso no sistema de veias do fgado (hipertenso portal), podendo ser confundido com
cirrose por apresentar barriga dgua (ascite) e/ou hemorragia digestiva. Os exames de imagem
demonstram ndulos mal denidos sem caractersticas que os diferencie de outros tumores,
sendo necessria a realizao de bipsia para conrmar o diagnstico. O tratamento geralmente
no necessrio, e quando indicado, consiste de evitar a gravidez e o uso de anti-concepcionais,
bem como reverter a causa da leso quando esta identicada. Pode haver progresso para
falncia do fgado e rutura do tumor. Como em outros tumores benignos, recomenda-se evitar
gravidez e contraceptivos orais.

PelioseHeptica
A peliose heptica uma doena heptica do vasos sanguneos, mais frequentemente induzida
pelo uso de esterides anabolizantes. Outras drogas incluem azatioprina, 6-tioguanina, cloridrato
de vinil e derivados do arsnico. Cerca de 75% dos casos ocorre em homens de todas as idades,
especialmente em adolescentes. A maioria dos pacientes so assintomticos, com exames de
fgado normais ou pouco aumentados. Se no houver complicaes da doena heptica, estas
tendem a reverso com a interrupo do uso dos medicamentos.
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ltima modicao em Quinta, 10 Setembro 2015 01:44

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Dr.Paolo
Dr Paolo Rogrio de Oliveira Salvalaggio - Mestre e Doutor em Cirurgia pela
Universidade Federal do Paran.
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