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Correio
spn
Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014

13

Publicao distribuda gratuitamente

novembro

O Dr. Tiago Holm Moreira


aborda as perspetivas
teraputicas para o acidente
vascular cerebral na prxima
dcada

Desafios do sistema
de sade portugus

Falando sobre a esclerose lateral


amiotrfica, o Prof. Mamede
de Carvalho defende que a
investigao em curso poder
resultar em novidades diagnsticas
e teraputicas a breve prazo

Este o tema da Conferncia de Abertura, que ser proferida pelo Dr. Adalberto Campos
Fernandes, entre as 17h30 e as 18h30. Para este gestor hospitalar e professor na Escola Nacional
de Sade Pblica, urgente discutir o papel do Estado na proteo social, nomeadamente ao
nvel da Sade, tendo em conta o envelhecimento acelerado da populao portuguesa

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GIL94/11/2014

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Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014 | Hoje

Identificar um biomarcador para diagnstico precoce da


esclerose lateral amiotrfica continua a ser o grande desafio
O Prof. Mamede de Carvalho, neurologista no Centro Hospitalar
Lisboa Norte/Hospital de Santa Maria e diretor do Instituto de
Fisiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, fala
sobre os destaques da conferncia ELA [esclerose lateral amiotrfica]:
desde Charcot at ao futuro, que vai proferir entre as 11h00 e as 12h00.
Sero abordados os avanos no diagnstico e no tratamento desta
doena, desde a sua descrio pelo neurologista francs, em 1869.
Sofia Cardoso

Depois de a ELA ter sido


oficialmente descrita como
doena, muitos avanos foram
dados no seu diagnstico. Quais
os mais importantes?

muito prometedores nesta linha. Penso que


estamos perto de encontrar mais meios
para suportar o diagnstico da ELA.

Qual a importncia do
diagnstico precoce?

A definio dos novos critrios no diagnstico eletromiogrfico, publicados em 2008,


foi o avano mais importante. atravs da
eletromiografia que suportamos o diagnstico desta doena. No entanto, ainda no
conseguimos identificar um biomarcador
no sangue ou no lquido cefalorraquidiano
para determinar em absoluto a presena da
ELA, permitindo diagnostic-la numa fase
mais precoce. Esse continua a ser um dos
nossos grandes desafios.

Em primeiro lugar, os tratamentos tm mais


probabilidade de ser eficazes, se forem
institudos numa fase precoce da doena.
Em segundo lugar, o diagnstico correto
evita a realizao de muitos exames e at
de intervenes desnecessrias. Muitos dos
doentes com ELA so submetidos a cirurgias coluna, porque o diagnstico no
feito corretamente.

H investigaes em curso
nesse sentido?

No campo do tratamento,
tambm notria a evoluo.
Que vantagens trouxeram as
novas teraputicas?

Atualmente, h vrios projetos em curso.


Encontrar um biomarcador que permita
um diagnstico precoce uma preocupao de quase todos os centros cientficos
envolvidos na investigao da ELA. O nosso
grupo de investigao, por exemplo, integra o projeto Sophia, da rede europeia Join
Programme for Neurodegenerative Disorders, que visa encontrar, de forma estandardizada, um marcador til para o diagnstico desta doena. Alis, publicmos muito
recentemente um paper que diz que os
neurofilamentos de cadeia pesada no lquido cefalorraquidiano podero ser muito
promissores como marcadores diagnsticos
da doena. H outros grupos de investigao
que tambm tm encontrado resultados

Ficha Tcnica

Propriedade:
Sociedade Portuguesa de Neurologia
Campo Grande, 380 (3K) Piso 0 - E
1700 - 097 Lisboa, Portugal
Tel. / Fax: (+351) 218 205 854
Tlm: (+351) 938 149 887
spn.sec@spneurologia.org
www.spneurologia.com

Correio
spn
NOTA: Esta publicao est
escrita segundo as regras do
novo Acordo Ortogrfico.

H cerca de 20 anos, foi identificado um


novo frmaco para tratar esta doena o
Riluzol. Nos ensaios realizados, este composto provou aumentar a sobrevida dos
doentes em cerca de trs ou quatro meses.
Hoje, sabemos que, se os doentes forem
medicados mais precocemente, o ganho
temporal de sobrevida superior. Mas h
outros avanos mais significativos que,
alm de terem aumentado a sobrevida,
melhoraram muito a qualidade de vida dos
doentes. Falo da ventilao no invasiva;
do suporte ventilatrio, que mostrou ser
eficaz nos doentes com ELA, e da gastrostomia endoscpica, muito til nos doentes
que no conseguem deglutir.

Ainda h que mencionar as clnicas


criadas em vrios locais do mundo, com
equipas multidisciplinares dedicadas a esta
doena. Infelizmente, ainda no conseguimos encontrar um tratamento capaz de
parar totalmente a sua evoluo, ou at de
invert-la. No entanto, h muitos grupos de
investigao dedicados a esta rea e com
grande capacidade tcnica, que me levam
a acreditar que, a qualquer momento, teremos um medicamento novo e eficaz.

Acredita que vai ser possvel


encontrar um frmaco mais
eficaz no tratamento da ELA?
Acredito piamente! uma questo de
tempo. Hoje em dia, temos outros meios
nossa disposio, mas acredito que haver
seguramente um medicamento que provar a sua eficcia. Atualmente, podemos
testar drogas neuroprotetoras em clulas
indiferenciadas, atravs de bibliotecas de
medicamentos que temos disponveis. H
tambm muitos grupos de investigao
de grande competncia a investigar as
clulas estaminais na ELA e cujos resultados j comeam a ser publicados. Esta
outra linha de investigao que poder
resultar numa abordagem til no tratamento desta doena.

Edio: Esfera das Ideias, Lda.


Campo Grande, n. 56, 8. B 1700 - 093 Lisboa
Tel.: (+351) 219 172 815 Fax: (+351) 218 155 107
geral@esferadasideias.pt www.esferadasideias.pt
Direo: Madalena Barbosa (mbarbosa@esferadasideias.pt)
Coordenao: Lus Garcia Redao: Ana Rita Lcio, Ins Melo,
Marisa Teixeira e Sofia Cardoso Fotografia: Rui Jorge
Design/paginao: Ins Arnedo e Susana Vale

Patrocinadores:

oje | Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014


DR

Opinio Dr. Tiago Holm Moreira


Neurologista no Hospital Karolinska, em Estocolmo, Sucia
Preletor da conferncia AVC: perspectivas teraputicas para a prxima
dcada, que decorre entre as 14h30 e as 15h00

Inovaes em estudo
para o tratamento do AVC
N

uma dcada muito pode acontecer,


mas o futuro no se apresenta longnquo. H duas semanas, foram apresentados os resultados preliminares de um ensaio clnico randomizado o MultiCenter
Randomized Clinical Trial of Endovascular
Treatment for Acute Ischemic Stroke in the
Netherlands (MR CLEAN) , que revelou
um efeito benfico do tratamento endovascular de ocluses arteriais proximais na
circulao anterior por trombectomia mecnica, em combinao com a tromblise
intravenosa, quando comparado tromblise intravenosa isolada.
Dois outros estudos clnicos randomizados o Evaluation Study of Congestive Heart
Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness (ESCAPE) e o Extending the
Time for Thrombolysis in Emergency Neurological Deficits - Intra-Arterial (EXTEND IA) ,
que compararam estes procedimentos, foram prematuramente terminados, devido
a um comprovado efeito benfico do tratamento endovascular, aps uma anlise
interina (resultados ainda por publicar, esperados para 2015).
Com estes trs estudos, a janela teraputica do acidnte vascular cerebral (AVC)
estende-se, no mnimo, at s seis horas,
desde o incio dos sintomas. Com base em
imagens, revelada uma zona de penumbra significativa que se pode salvar. No
entanto, a recolha continuada de dados
sobre doentes submetidos ao tratamento
endovascular dever continuar a ser feita,
sob a forma de estudos no randomizados
ou registos clnicos. preciso documentar a
segurana e a eficcia deste tratamento no
ambiente clnico quotidiano, e so necessrias anlises de subgrupos com uma
amostra significativa. Neste contexto, o SITS
OPEN, um estudo levado a cabo pela Safe

13 de novembro 2014

Implementation of Treatments in Stroke


(SITS), continuar a recrutar doentes com
AVC e que recebem tromblise intravenosa.
Promissor tambm o uso da tenecteplase
intravenosa que mostrou ser eficaz e segura, com melhor taxa de recanalizao (58%)
do que a alteplase (36%).
Vrios ensaios clnicos de fases II e III
esto a decorrer com teraputicas adjuvantes tromblise intravenosa, incluindo dois
levados a cabo em Estocolmo. O primeiro
Imatinib in Acute Ischaemic Stroke (I-Stroke)
usa o imatinib (Glivec), um inibidor do
recetor do fator de crescimento derivado
das plaquetas que, supostamente, reduz
a permeabilidade da barreira hematoenceflica. O segundo EXenatide in Stroke
Thrombolysis (Exist) usa o exenatide, um
anlogo do glucagon-like peptide-1, que
ter um efeito neuroprotetor. Por outro
lado, a utilizao de ultrasons a frequncia
diagnstica de 2 Mhz em combinao com
a tromblise intravenosa (sonotromblise,
Clotbust-Er) est a ser testada nos EUA,
Canad, Europa e Israel, esperando-se as
concluses para 2015.

AVC hemorrgico primrio


Para o tratamento do AVC hemorrgico
primrio, continuam os esforos para reduzir intensivamente a presso arterial na
fase aguda, de acordo com o INTERACT-2
(Intensive Blood Pressure Reduction in Acute
Cerebral Haemorrhage). Por sua vez, o estudo
randomizado Decompressive Hemicraniectomy in Cerebral Hemorrhage (SWITCH) ir
debruar-se sobre a cirurgia descompressiva dos hematomas intracerebrais, caso os
doentes tenham 75 anos ou menos, apresentem entre 7 e 14 valores da Glasgow
Coma Scale, 20 a 30 pontos na National
Institutes of Health Stroke Scale, e um hematoma entre 30 e 100 ml de tamanho.
O estudo Early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous

supratentorial lobar cerebral hemorrhages


(SITCH-2) no revelou vantagem significativa ao efetuar neurocirurgia em doentes
com hemorragias lobares.
A chegada dos novos anticoagulantes
orais (ACO) originou alguns dilemas nos
pases nrdicos. Na Sucia, os neurologistas
e os mdicos de famlia tm reservado a
escolha dos novos ACO para segunda linha.
Mas os cardiologistas comearam a prescrever este novos frmacos, pela menor
frequncia de complicaes hemorrgicas.

Com os novos estudos,


a janela teraputica
do AVC estende-se,
no mnimo, at s seis
horas, desde o incio dos
sintomas
Na reabilitao do AVC, comeam a usarse exoesqueletos robotizados em pequenos estudos-piloto, mas o seu papel em
futuros planos de reabilitao ter de ser
estudado. Outro avano que a toma de
um antidepressivo como a fluoxetina (versus
placebo) melhorou a performance motora
trs meses aps o AVC em 59 doentes. Um
novo estudo com esta substncia comeou
a recrutar 1 500 doentes para estudar este
efeito mais aprofundadamente.
Deixo uma ltima e importante meno
ao sedentarismo, que se revela to nefasto
quanto o hbito de fumar. As polticas governamentais devem dirigir-se prevenco primria. Aps um AVC, os sobreviventes tambm beneficiam de exerccio fsico regular,
no s para melhorar a sua fora, a condio
fsica, o equilbio e a marcha, mas tambm
para melhorar a sua sade cardiovascular e
prevenir um novo AVC.

oje | Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014

Nova resposta no tratamento da esclerose mltipla

Dr. Jos Pinto Marques

Dr. Pedro Abreu

Dr. Carla Ceclia Nunes

Tecfidera: o outro nvel do tratamento da esclerose mltipla o ttulo do simpsio-satlite promovido pela
Biogen Idec, entre as 16h00 e as 17h00. Vai estar em evidncia o perfil de eficcia e segurana do fumarato
de dimetilo, um novo frmaco aprovado para a forma surto-remisso da doena.
Marisa Teixeira

Dr. Jos Pinto Marques, neurologista no


Centro Hospitalar de Setbal/Hospital
de So Bernardo e chairman deste simpsio,
far uma introduo genrica sobre a utilizao do fumarato de dimetilo em doentes
com esclerose mltipla (EM). Este medicamento pode ser considerado de primeira
linha, tendo em conta a sua eficcia e segurana, sublinha este especialista. Recordese, alis, que o fumarato de dimetilo j foi
aprovado como frmaco de primeira linha
pela European Medicines Agency (EMA).
Todavia, a teraputica no depende apenas destes elementos fundamentais eficcia e segurana , uma vez que tambm tem
de se ajustar a cada caso. Discutir um algoritmo neste simpsio ser bastante til, pois
preciso perceber quais os doentes que devem ser tratados com o fumarato de dimetilo, tendo em conta as diversas variveis. Por
exemplo, ser um doente que vai comear
30

pela primeira vez a teraputica ou, pelo inverso, j estar a tomar outra medicao so
fatores a ter em considerao, reala Jos
Pinto Marques.
Outra questo que este neurologista considera relevante o preo: O valor com que
o fumarato de dimetilo entrar no mercado
ser muito importante. O preo , inevitavelmente, um fator preponderante na altura
de definir opes de tratamento.

Estudos comprovam eficcia


e segurana
Segue-se a interveno do Dr. Pedro Abreu,
neurologista no Centro Hospitalar de So
Joo, no Porto, que sublinhar as maisvalias da utilizao do fumarato de dimetilo, baseando-se nos resultados de dois estudos: Determination of the Efficacy and Safety of Oral Fumarate in Relapsing-Remitting
Multiple Esclerosis (DEFINE) e Comparator
OR 2.7
P<0.0001

25

Doentes livres de atividade


mensurvel de EM (%)

23%
20

Placebo
DMF 2x/dia

15
10

DMF - Fumarato de dimetilo


OR - Odds ratio

11%

5
0

n=

309

299

A anlise integrada dos resultados dos estudos DEFINE e CONFIRM permitiu verificar um aumento
da proporo de doentes livres de atividade da doena clnica e imagiolgica com o fumarato de dimetilo
Fonte: Havrdova et al. P07.106. AAN; maro 16-23, 2013; San Diego, CA, EUA.

13 de novembro 2014

and an Oral Fumarate in Relapsing-Remitting


Multiple Esclerosis (CONFIRM).
Este novo frmaco tem eficcia e segurana comprovadas nos estudos de fase III,
para o tratamento da esclerose mltipla.
Outra das vantagens do fumarato de dimetilo relaciona-se com a comodidade para o
doente, visto ser de toma oral bidiria e no
uma teraputica injetvel, sublinha Pedro
Abreu. Este frmaco est aprovado para
doentes com esclerose mltipla na forma
surto-remisso e os seus efeitos adversos
mais frequentes so o rubor e as alteraes
gastrointestinais.
Neste mbito, a Dr. Carla Ceclia Nunes,
neurologista no Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra, far uma abordagem
neste simpsio sobre a melhor forma de lidar com os efeitos colaterais do fumarato de
dimetilo. Esta especialista vai dar conta de
algumas das estratgias que foram utilizadas em ensaios clnicos e nos EUA, pas que
j tem alguma experincia com este frmaco. O uso de cido acetilsaliclico para minimizar o flushing, assim como o aumento
gradual da dose de medicao e o eventual
uso de frmacos sintomticos para combater os efeitos gastrointestinais so alguns
das hipteses, exemplifica a neurologista.
O fumarato de dimetilo , em termos de
eficcia, bastante superior aos restantes frmacos para o tratamento de esclerose mltipla. Alm disso, os seus efeitos secundrios so relativamente fceis de manusear e
habitualmente transitrios. Em suma, todas
estas caractersticas podero tornar este
frmaco uma arma teraputica muito til,
conclui Carla Ceclia Nunes.

Opinio Dr. Adalberto Campos Fernandes


Professor na Escola Nacional de Sade Pblica e gestor hospitalar
Preletor da Conferncia de Abertura, que decorre entre as 17h30 e as 18h30

Desafios do sistema de sade


portugus
O

s desafios que se colocam ao sistema


de sade portugus so mltiplos,
complexos e exigentes. Em primeiro lugar,
indispensvel repensar o papel do Estado
e, neste contexto, refletir sobre a funo do
Servio Nacional de Sade (SNS) na proteo social. Num quadro de crise e de forte
restrio oramental, no setor da Sade
que esta necessidade melhor se exprime.
Por esta razo, indispensvel que, em torno das polticas pblicas de sade, se estabelea um consenso de mdio prazo sobre
quais os recursos a afetar e as estratgias a
desenvolver.
O envelhecimento da populao uma
das variveis mais determinantes na evoluo do sistema de sade nos prximos
anos. A Neurologia, que se ocupa, em grande parte, da patologia degenerativa e das
doenas ligadas ao envelhecimento, uma
das especialidades mais afetadas por este
fenmeno.
As sucessivas vagas de limitao oramental tm vindo a condicionar o desempenho do SNS, com reflexos em maneiras
discretas e pouco transparentes de escamotear as dificuldades, como as restries de
acesso (listas de espera) ou a instituio de
uma certa cultura de abandono social dos
mais velhos. Embora Portugal disponha de
uma boa rede de apoio social, quer ao nvel
do Estado quer da sociedade civil, confrontamo-nos diariamente com notcias relacionadas com a falta de capacidade das famlias e da comunidade para amparar os mais
velhos. Abordar este problema significa

estar preparado para um acrscimo significativo dos custos, no apenas na componente de sade, mas tambm no mbito do
apoio social.
A trajetria demogrfica, associada aos
fenmenos de transio epidemiolgica,
com um peso cada vez maior das doenas
crnicas, torna indispensvel a mutualizao do risco da forma mais ampla e solidria possvel. Neste contexto, apenas o
Estado, enquanto financiador dominante,
tem condies para assegurar os equilbrios
necessrios a uma repartio adequada dos
recursos na resposta s necessidades de
sade das populaes. Mais do que nunca,
faz todo o sentido a existncia de um SNS
universal e promotor da equidade no acesso aos cuidados de sade de qualidade.

Mais do que nunca,


faz todo o sentido
a existncia de um
SNS universal e
promotor da equidade
no acesso aos
cuidados de sade
de qualidade
Acredito que o nosso Pas tem as competncias essenciais para introduzir as
mudanas necessrias modernizao do
sistema de sade num quadro de susten-

tabilidade econmica e tica. O grande


desafio do SNS a sua sustentabilidade,
que depende do crescimento econmico
e da capacidade para evitar o acelerado
envelhecimento da populao portuguesa.
Intervir na natalidade deve ser uma aposta
a mdio/longo prazo, mas tambm necessrio criar condies para que os mais
novos no sejam obrigados a emigrar. A
emigrao desordenada, desequilibrada e
realizada sob o estado de necessidade tem
implicaes sociolgicas, mas tambm no
setor da Sade.
importante sensibilizar os mdicos para
a sua participao ativa na reforma do sistema, contribuindo para que se faam, em
cada momento, as melhores escolhas e
que as questes de natureza poltica sejam
progressivamente mais dependentes da
evidncia tcnica e cientfica e menos do
circunstancialismo conjuntural.
Na maior parte dos casos, os profissionais
de sade so um poderoso instrumento
dinamizador das reformas e no um obstculo mudana, como se faz crer. Veja-se o
exemplo da criao das unidades de sade
familiar no mbito dos cuidados de sade
primrios. Neste caso, como em tantos outros, importa considerar os profissionais de
sade como agentes de transformao, envolvendo-os ativamente na implementao
das polticas e dos programas.

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oje | Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014

Primeiro banco de crebros portugus no Porto

Prof. Manuel Melo Pires e Dr. Ricardo Taipa

Chama-se Portuguese Brain Bank, funciona como projeto-piloto h


cerca de dois anos e hoje apresentado, oficialmente, neste Congresso
de Neurologia, entre as 15h30 e as 16h00.
Marisa Teixeira

Portuguese Brain Bank [PBB] tem


por misso recolher e armazenar
crebros de pessoas que sofreram de doenas neurolgicas, procurando correlaes entre os dados clnicos, os exames
complementares de diagnstico feitos em

vida e as caractersticas patolgicas dos


tecidos nervosos, explica o Prof. Manuel
Melo Pires, responsvel pela Unidade de
Neuropatologia do Centro Hospitalar do
Porto/Hospital de Santo Antnio, onde se
encontra sediado o PBB.

Este banco, que tem como parceiros o Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar da
Universidade do Porto e o Instituto de Cincias
da Vida e da Sade da Universidade do Minho,
visa fornecer amostras de tecido cerebral, devidamente caracterizado do ponto de vista do
diagnstico neuropatolgico, comunidade
cientfica para investigao. Assim, vem colmatar uma das reas na qual a investigao
em Neurocincias estava mais carenciada.
Este primeiro banco de crebros portugus s pode receber dadores por proposta
de um mdico, portanto, uma pessoa a ttulo
individual no poder inscrever-se como
dador. O Dr. Ricardo Taipa, coordenador executivo do PBB, justifica: Um banco de crebros pressupe uma correta caracterizao
clnica. Assim, um doente seguido dentro da
rea de influncia do Portuguese Brain Bank
poder ser referenciado, aps assinatura do
consentimento informado por si prprio ou
famlia, e, aquando da sua morte, so estabelecidas as diligncias protocoladas para a
colheita. Posteriormente, o especialista receber o diagnstico patolgico e o tecido ser
armazenado sob anonimato.

Casos clnicos de epilepsia


em discusso
O XII Frum de Cirurgia da Epilepsia decorre entre as 9h00 e as
18h00, na sala C. Como j hbito, o Congresso de Neurologia
um dos dois momentos do ano em que se realiza este encontro, com
o intuito de discutir casos clnicos relacionados com cirurgia da
epilepsia e promover a troca de experincias.
Marisa Teixeira

o longo do dia de hoje, neurologistas de


centros hospitalares de Lisboa, Porto e
Coimbra vo apresentar diversas situaes clnicas com que se tm deparado. So casos de
doentes epilticos que, em princpio, podero
ser beneficiados com a cirurgia. Os neurologistas selecionaram estes casos para discusso, ou
pelo seu interesse e nvel de complexidade, ou
mesmo por necessitarem de outras opinies
para escolherem o melhor procedimento a seguir, salienta o Prof. Jos Pimentel, diretor da
Consulta de Epilepsia e coordenador do Grupo de Cirurgia da Epilepsia do Centro Hospitalar Lisboa Norte/Hospital de Santa Maria
e, mais uma vez, organizador deste Frum.

13 de novembro 2014

Recorde-se que a percentagem de doentes com epilepsia que no possvel tratar


com frmacos e tm indicao para cirurgia situa-se entre os 7 e os 10% dos que
tm epilepsias refratrias. Existem os
doentes com patologias relativamente fceis
de tratar e que, na sua maioria, aps a cirurgia, ficam sem epilepsia e at, frequentemente, sem qualquer medicao. Por outro
lado, temos as situaes mais complicadas,
que obrigam a uma maior ponderao por
parte dos especialistas no que respeita avaliao pr-cirrgica, ao tipo e extenso da
cirurgia, pelo que merecem destaque neste
Frum, esclarece Jos Pimentel.

Nos ltimos anos, recorda este responsvel, as diversas tcnicas complementares de


diagnstico e as prprias cirurgias tm vindo
a aperfeioar-se, contribuindo para melhores
diagnsticos. Os nossos centros hospitalares
esto na vanguarda e os resultados obtidos
no ficam aqum do melhor que se faz l fora.
Temos de melhorar a capacidade de resposta,
pois existem alguns constrangimentos, nomeadamente na falta de recursos humanos para
aumentar o nmero de intervenes, ressalva.
No final do XII Frum de Cirurgia da Epilepsia, decorre ainda uma palestra sobre ressonncia magntica e epilepsia, apresentada
pelo Prof. Horst Urbach, diretor do Departamento de Neurorradiologia do University
Medical Center Freiburg, na Alemanha.

ntem | Edio Diria do Congresso de Neurologia 2014

Formao em neurossonologia
Organizado em conjunto pela Sociedade Portuguesa de Neurossonologia
e pela Sociedade Portuguesa de Neurologia, o Curso de Introduo
ao Estgio de Neurossonologia foi principalmente dirigido aos internos
de Neurologia.
Marisa Teixeira

O Dr. Paulo Coelho, neurologista no Hospital Pedro


Hispano, em Matosinhos, mostrou como se realiza um
eco-Doppler cervical

m termos de contedos, o objetivo


deste curso foi a transmisso de noes tericas e prticas bsicas sobre neurossonologia. Estiveram em destaque os
princpios fsicos e as tcnicas gerais de
Doppler e eco-Doppler da circulao ce-

rebral, assim como a sua aplicao s entidades clnicas mais relevantes na prtica
diria, como a doena aterosclertica e outras arteriopatias cervicais e intracranianas
menos frequentes. Estes foram alguns dos
tpicos discutidos ontem, de acordo com
a Prof. Elsa Azevedo, presidente da Sociedade Portuguesa de Neurossonologia e
uma das formadoras.
Numa segunda fase do curso, depois do
primeiro intervalo, discutiu-se o estudo
neurossonolgico de apoio a decises teraputicas, baseado em casos clnicos de
fase aguda do acidente vascular cerebral
(AVC), casos de estenose carotdea aterosclertica, disseo arterial e vasculites,
entre outros. Posteriormente, passou-se
prtica neurossonolgica hands-on, sendo
que os formandos foram divididos em gru-

pos para praticarem rotativamente as quatro tcnicas. Assim, os internos puderam


ter contacto com procedimentos como o
Doppler transcraniano (DTC), o eco-Doppler
transcraniano, o eco-Doppler cervical e a
monitorizao DTC para estudo da hemodinmica cerebral.
O Prof. Bernd Ringelstein, diretor do Departamento de Neurologia do University Hospital of Muenster, na Alemanha, foi o palestrante da conferncia de encerramento do
Curso de Introduo ao Estgio de Neurossonologia, falando sobre as tcnicas ultrassonogrficas no AVC criptognico. Elsa
Azevedo sublinha que os objetivos desta
formao foram fornecer conhecimentos
com aplicao na prtica clnica diria e
motivar os neurologistas, e especialmente
os internos, para esta subespecialidade.

Importncia da avaliao cognitiva global


O

Grupo de Neurologia do Comportamento da Sociedade Portuguesa de Neurologia reuniu ontem vrios especialistas
da rea das Neurocincias para discutir a
avaliao cognitiva em vrias patologias
neurolgicas prevalentes e emergentes.
Doenas degenerativas, acidente vascular
cerebral (AVC) e epilepsia foram as patologias abordadas durante a reunio.
A contribuio da bateria de provas psicolingusticas PALPA-P para a avaliao da linguagem em crianas candidatas a cirurgia
da epilepsia foi o tema que abriu a reunio,
contando com a participao de vrios psiclogos e psiquiatras. Seguiram-se intervenes sobre a afasia, nomeadamente a
afasia progressiva primria, que pode evoluir para demncia, e a afasia relacionada
com o AVC agudo. Por fim, foi apresentada
a utilidade do mapeamento funcional, recorrendo ao potencial evocado N170, num
caso de epilepsia occipital sintomtica.
A Prof. Isabel Pavo Martins, neurologista
no Centro Hospitalar Lisboa Norte/Hospital
de Santa Maria e uma das oradoras, alertou

10

13 de novembro 2014

A afasia foi um dos temas abordados pela Prof. Isabel Pavo Martins na Reunio do Grupo de Neurologia
do Comportamento
para a importncia de haver uma abordagem multidisciplinar na Neurologia do Comportamento. Muitas vezes, os neurologistas
aprendem muito sobre as consequncias das
leses cerebrais, em termos de perda motora,
falta de fora, de viso e de sensibilidade. No
entanto, so as funes cognitivas e a capacidade mental que diferenciam o ser humano.
A Neurologia do Comportamento pretende precisamente abarcar toda a avaliao
cognitiva, que multidisciplinar por natureza, referiu a neurologista.

Quanto aos temas abordados na reunio,


foram escolhidas as reas que, segundo Isabel
Pavo Martins, tiveram mais desenvolvimentos nos ltimos anos, ao nvel da investigao.
Uma destas reas foi a das demncias. Alm
de terem uma grande prevalncia na populao, sabe-se que provocam muitas alteraes cognitivas, que tm sido investigadas. A
epilepsia tambm um tema atual, devido
aos novos tratamentos farmacolgicos e
resposta cirrgica, que ainda relativamente
recente, explicou a neurologista.

Impulso investigao
sobre doena de Huntington
Estimular a atividade dos centros portugueses e contribuir para o
desenvolvimento de projetos de investigao foram os principais
objetivos da reunio anual de investigadores portugueses da Rede
Europeia da Doena de Huntington, que decorreu ontem.
Ana Rita Lcio

s projetos da Rede Europeia da Doena


de Huntington (EHDN, na sigla em
ingls) encontramse em fase de expanso. Assim o garantiu ontem a Dr. Leonor
Correia Guedes, neurologista no Centro Hospitalar Lisboa Norte/Hospital de Santa Maria
e coordenadora da EHDN em Portugal, justificando a pertinncia deste encontro anual.
Entre os temas abordados, salientaramse os estudos internacionais que esto a ser levados a cabo. Existem vrios
estudos a decorrer sobre a doena de
Huntington, relativamente aos quais se
espera que possam exponenciar o nmero
de publicaes nesta rea, alavancando o
conhecimento acerca de uma doena que
ainda no tem cura e sobre a qual ainda temos muito a descobrir. A este propsito,
Leonor Correia Guedes elencou o estudo
EnrollHD, que arrancar em Portugal no
incio do prximo ano. Fruto de um esforo conjunto escala mundial, o EnrollHD
visa dar continuidade aos estudos prvios
de observao realizados em cada pas.

Nesta iniciativa internacional, estaro envolvidos os seis centros de investigao portugueses que j se encontram a colaborar
ativamente com a EHDN: Centro Hospitalar
de So Joo, no Porto; Centro Hospitalar
do Porto/Hospital de Santo Antnio; Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra;
Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca,
na Amadora; Centro Hospitalar de Lisboa
Central/Hospital de Santo Antnio dos Capuchos e Centro Hospitalar Lisboa Norte/
/Hospital de Santa Maria. A estes centros,
juntarseo, em breve, o Hospital de Braga
e o Centro Hospitalar de TrsosMontes
e Alto Douro/Hospital de So Pedro, em
Vila Real.
Promover a investigao sobre a doena
de Huntington, estimulando a participao
dos diferentes centros a nvel nacional e
internacional e a sua articulao com estudos multicntricos, o principal objetivo
da EHDN, lembrou Leonor Correia Guedes.
Neste sentido, est a ser criada uma grande base de dados de informao clnica e

Grupo de investigadores na rea da doena de Huntington


que reuniram ontem no Congresso
de amostras biolgicas, que particularmente relevante neste momento em que a
investigao sobre a doena est a evoluir
de forma significativa.

3. Simpsio de Enfermagem O
superou expectativas

rganizado pelas enfermeiras do Servio de Neurologia do Centro Hospitalar Lisboa Norte/Hospital de


Santa Maria, o 3. Simpsio de Enfermagem surpreendeu pela forte participao da assistncia e pela qualidade cientfica dos trabalhos apresentados. Este ano,
tivemos mais participantes do que estvamos espera
e as suas intervenes foram muito boas, principalmente do ponto de vista cientfico, comenta a enfermeira Clia Rato, que integra as comisses organizadora e cientfica.
A interveno dos enfermeiros em cirurgias recentes,
nomeadamente da epilepsia e da doena de Parkinson,
e os novos medicamentos anticoagulantes orais foram
alguns dos temas em destaque. Na mesa das comunicaes livres, a apresentao sobre esclerose mltipla,
que contou com um relato emotivo na primeira pessoa,
sensibilizou a assistncia. No total, participaram neste
3. Simpsio cerca de 150 enfermeiros de todo o Pas.
uma experincia a repetir e j estamos a pensar em
convidar um orador estrangeiro para a prxima edio,
avana Clia Rato.

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