Protocolo Clnico do

Hospital Universitrio de Santa Maria

PROTOCOLO CLNICO

PROTOCOLO DE ABORTAMENTO

Cdigo: PC16 ABORT

Data: Maro/2016

Especialidade: Ginecologia e Obstetrcia

Responsvel: Cristine Kolling Konopka
Colaboradores: Elaine Verena Resener; Luciana Zafari; Francisco Galarretta; Caroline
Mombaque dos Santos; Lia Mara Montagner; Paulo Afonso Beltrame.

1 INTRODUO
1.1

Conceito
Interrupo da gravidez com feto com peso menor que 500g, ou seja, por

volta das 20 a 22 semanas de gestao (a OMS define a idade gestacional menor

que 20 semanas e o Ministrio da Sade e a Febrasgo menor que 22 semanas).
Pode ser espontneo ou provocado (quando medicamento ou manobra o
induziu); subclnico (quando ocorre antes da prxima falha menstrual) ou clnico
(quando ocorre aps confirmada a gravidez).
dito precoce quando ocorre at 12 semanas e tardio aps 12 semanas
de gestao ou com peso fetal menor que 500g.
Aborto o produto da concepo, eliminado no abortamento.

1.2

Incidncia
Aproximadamente 15 a 20% das gestaes clinicamente reconhecidas

terminam em abortamento e destes 80% ocorrem at a 12 semana.

1.3

1.3.1

Etiologia

Causas embrionrias ou fetais

1.3.1.1 Cromossomopatias:
As anomalias cromossmicas causam 50 a 80% dos abortamentos
espontneos.
As trissomias so as aneuploidias mais encontradas em casos de
abortamentos (52%), sendo a mais frequente a do cromossomo 16.
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1.3.1.2 Ovopatias
So as anormalidades do desenvolvimento do zigoto, e podem ser
causadas por alteraes genticas e ambientais, como a radiao.

1.3.2

Causas Maternas
Mais comuns a partir da 13 semana.
Infeces: toxoplasmose, rubola, citomegalovrus, parvovrus B19, sfilis,

hepatite, HIV.
Doenas sistmicas: diabetes, lpus eritematoso sistmico.
Alteraes hormonais: hipoireoidismo e hipertireoidismo, insuficincia do
corpo lteo (deficincia de progesterona).
Fatores imunolgicos: trombofilias adquiridas (sndrome do anticorpo
antifosfolpdeo - SAF) e hereditrias.
Uso abusivo do fumo, cafena e lcool.
Intoxicaes: chumbo, arsnio, benzeno, etc.
Medicamentos teratognicos: talidomida, antiblsticos, antagonistas do
cido flico, etc.
Procedimentos invasivos: bipsia de vilo corial, amniocentese.
Anormalidades uterinas:
Adquiridas: miomas, sinquias, incompetncia istmo-cervical (IIC).
Congnitas: tero bicorno, didelfo, septado, IIC.

1.4

Fatores de Risco
Idade materna avanada o mais importante fator de risco (35 anos - 20%,

40 anos - 40%, 45 anos - 80%).

Paridade: 5% primparas e 14% multparas.
Abortamento prvio.
Caritipo anormal do casal: quando presente o fator de risco mais
importante.
Tabagismo alcoolismo.
Consumo de drogas ilcitas.

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ndice de massa corprea < 18,5 Kg/m2 ou >25Kg/m2.

1.5

Tipos de Abortamento
Ameaa de abortamento;
Abortamento inevitvel;
Abortamento incompleto;
Abortamento completo;
Abortamento retido;
Abortamento infectado;
Abortamento habitual;
Abortamento provocado legal;
Abortamento provocado ilegal.

2 CLASSIFICAO CID 10
N96 Abortamento habitual;
O02.1 Aborto retido;
O03 Aborto espontneo;
O03.0 Aborto espontneo - incompleto, complicado por infeco do trato
genital ou dos rgos plvicos;
O03.1 Aborto espontneo - incompleto, complicado por hemorragia
excessiva ou tardia;
O03.2 Aborto espontneo - incompleto, complicado por embolia;
O03.3 Aborto espontneo - incompleto, com outras complicaes ou com
complicaes no especificadas;
O03.4 Aborto espontneo - incompleto, sem complicaes;
O03.5 Aborto espontneo - completo ou no especificado, complicado por
infeces do trato genital ou dos rgos plvicos;
O03.6 Aborto espontneo - completo ou no especificado, complicado por
hemorragia excessiva ou tardia;
O03.7 Aborto espontneo - completo ou no especificado, complicado por
embolia;

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O03.8 Aborto espontneo - completo ou no especificado, com outras

complicaes ou com complicaes no especificadas;
O03.9 Aborto espontneo

- completo ou no especificado, sem

complicaes
O04 Aborto por razes mdicas e legais;
O04.0 Aborto por razes mdicas e legais - incompleto, complicado por
infeco do trato genital ou dos rgos plvicos;
O04.1 Aborto por razes mdicas e legais - incompleto, complicado por
hemorragia excessiva ou tardia;
O04.2 Aborto por razes mdicas e legais - incompleto, complicado por
embolia;
O04.3 Aborto por razes mdicas e legais - incompleto, com outras
complicaes ou com complicaes no especificadas;
O04.4 Aborto por razes mdicas e legais - incompleto, sem complicaes;
O04.5 Aborto por razes mdicas e legais - completo ou no especificado,
complicado por infeces do trato genital ou dos rgos plvicos;
O04.6 Aborto por razes mdicas e legais - completo ou no especificado,
complicado por hemorragia excessiva ou tardia;
O04.7 Aborto por razes mdicas e legais - completo ou no especificado,
complicado por embolia;
O04.8 Aborto por razes mdicas e legais - completo ou no especificado,
com outras complicaes ou com complicaes no especificadas;
O04.9 Aborto por razes mdicas e legais - completo ou no especificado,
sem complicaes;
O05 Outros tipos de aborto;
O05.0 Outros tipos de aborto - incompleto, complicado por infeco do trato
genital ou dos rgos plvicos;
O05.1 Outros tipos de aborto - incompleto, complicado por hemorragia
excessiva ou tardia;
O05.2 Outros tipos de aborto - incompleto, complicado por embolia;
O05.3 Outros tipos de aborto - incompleto, com outras complicaes ou
com complicaes no especificadas;

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O05.4 Outros tipos de aborto - incompleto, sem complicaes;

O05.5 Outros tipos de aborto - completo ou no especificado, complicado
por infeces do trato genital ou dos rgos plvicos;
O05.6 Outros tipos de aborto - completo ou no especificado, complicado
por hemorragia excessiva ou tardia;
O05.7 Outros tipos de aborto - completo ou no especificado, complicado
por embolia;
O05.8 Outros tipos de aborto - completo ou no especificado, com outras
complicaes ou com complicaes no especificadas;
O05.9 Outros tipos de aborto - completo ou no especificado, sem
complicaes;
O06 Aborto no especificado;
O06.0 Aborto no especificado - incompleto, complicado por infeco do
trato genital ou dos rgos plvicos;
O06.1 Aborto no especificado - incompleto, complicado por hemorragia
excessiva ou tardia;
O06.2 Aborto no especificado - incompleto, complicado por embolia;
O06.3 Aborto no especificado - incompleto, com outras complicaes ou
com complicaes no especificadas;
O06.4 Aborto no especificado - incompleto, sem complicaes;
O06.5 Aborto no especificado - completo ou no especificado, complicado
por infeces do trato genital ou dos rgos plvicos;
O06.6 Aborto no especificado - completo ou no especificado, complicado
por hemorragia excessiva ou tardia;
O06.7 Aborto no especificado - completo ou no especificado, complicado
por embolia;
O06.8 Aborto no especificado - completo ou no especificado, com outras
complicaes ou com complicaes no especificadas;
06.9 Aborto no especificado - completo ou no especificado, sem
complicaes;
O07 Falha de tentativa de aborto;

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O07.0 Falha de aborto provocado por razes mdicas, complicado por

infeco do trato genital ou dos rgos plvicos;
O07.1 Falha de aborto provocado por razes mdicas, complicado por
hemorragia tardia ou excessiva;
O07.2 Falha de aborto provocado por razes mdicas, complicado por
embolia;
O07.3 Falha de aborto provocado por razes mdicas, com outras
complicaes ou com complicaes no especificadas;
O07.4 Falha de aborto provocado por razes mdicas, sem complicaes;
O07.5 Outras formas, e as no especificadas, de falha na provocao de
aborto, complicadas por infeco do trato genital e por infeco dos rgos
plvicos; O07.6 Outras formas, e as no especificadas, de falha na provocao de
aborto, complicadas por hemorragia tardia ou excessiva;
O07.7 Outras formas, e as no especificadas, de falha na provocao de
aborto, complicadas por embolia;
O07.8 Outras formas, e as no especificadas, de falha na provocao de
aborto, com outras complicaes ou com complicaes no especificadas;
O07.9 Outras formas, e as no especificadas, de falha na provocao de
aborto, sem complicao;
O08 Complicaes consequentes a aborto e gravidez ectpica ou molar;
O08.0 Infeco do trato genital e dos rgos plvicos consequente a aborto
e gravidez ectpica e molar;
O08.1 Hemorragia tardia ou excessiva consequente a aborto e a gravidez
ectpica e molar;
O08.2 Embolia consequente a aborto e a gravidez ectpica e molar;
O08.3 Choque consequente a aborto e a gravidez ectpica e molar;
O08.4 Insuficincia renal consequente a aborto e a gravidez ectpica e
molar;
O08.5 Distrbios metablicos consequentes a aborto e a gravidez ectpica
e molar;
O08.6 Leso a rgos e a tecidos plvicos consequentes a aborto e a
gravidez ectpica e molar;

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O08.7 Outras complicaes venosas consequentes a aborto e a gravidez

ectpica e molar;
O08.8 Outras complicaes consequentes a aborto e a gravidez ectpica e
molar;
O08.9 Complicaes consequentes a aborto e gravidez ectpica e molar,
no especificadas;
O20.0 Ameaa de aborto;
O26.2 Assistncia gravidez por motivo de abortamento habitual;
Z35.1 Superviso de gravidez com histria de aborto.

3 DIAGNSTICO
3.1

Clnico
Presena de gravidez (histria clnica);
Volume uterino (toque combinado);
Perdas vaginais (sangramento, eliminao de partes fetais ou restos

ovulares);
Caractersticas cervicais (dilatao);
Exame especular (constatar a origem intrauterina do sangramento e/ou a
eliminao de partes fetais ou restos ovulares).

3.2

Laboratorial
HCG, hemograma, tipagem sangunea e fator Rh (se desconhecido),

coombs indireto (se tipagem sangunea Rh negativo), VDRL, anti-HIV e TP +

KTTP se necessrio.
Em uma gravidez normal o valor srico do HCG deve aumentar em torno de 66%
a cada 48 h.

3.3

Imagem
Ultrassonografia transvaginal at as 12 semanas e obsttrica aps as 12

semanas (embrio/feto, presena ou ausncia de batimentos cardioembrionrios,

descolamento ovular, restos ovulares).

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3.4

3.4.1

Diagnstico diferencial

Gravidez ectpica
-HCG positivo sem achado de gestao intrauterina ao ultrassom

transvaginal. Nveis de -HCG maiores que 500 mUI/ml obrigatoriamente devem

cursar com achado de saco gestacional tpico.

3.4.2

Doena trofoblstica gestacional

tero habitualmente maior que o esperado para a idade gestacional e -

HCG maior que gestao normal, achado de vesculas ultrassonografia TV. O

diagnstico confirmado pelo exame anatomopatolgico do material de
abortamento.

3.4.3

Patologias benignas do trato genital inferior

Laceraes do colo ou vagina, eroses cervicais, plipos.

3.4.4

Patologias malignas que causem sangramento, principalmente do colo

uterino.

4 APRESENTAO CLNICA
4.1

Ameaa de Abortamento
Sangramento genital de intensidade varivel, com ou sem clicas.
tero compatvel com a idade gestacional; colo uterino imprvio.
Atividade cardaca embrionria/fetal presente.
Ultrassom

saco

gestacional

bem

implantado

com

adequado

desenvolvimento embrionrio/fetal. Pode haver rea varivel de descolamento

ovular (hematoma subcorinico), que quanto maior, maior a chance de
abortamento espontneo.

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4.2

Abortamento Inevitvel
Caracteriza-se por um ovo ntegro, porm invivel.
Contraes uterinas e/ou sangramento, acompanhados por dilatao

cervical (nestes casos pode-se dispensar a ultrassonografia). Ainda no houve a

eliminao de tecido fetal ou placentrio. O volume uterino pode ser incompatvel
com a idade gestacional.
O HCG normal ou decrescente.
Na ultrassonografia o saco gestacional pode estar deformado, irregular e
em posio anmala, geralmente baixa na cavidade endometrial.
A gestao anembrionada consiste na ausncia de vescula vitelnica no
interior do saco gestacional em gestaes de 5 semanas (quando

dimetro

mdio do saco gestacional 20mm) ou de embrio em gestaes de 7

semanas (quando dimetro mdio do saco gestacional 25mm).

4.3

Abortamento Completo
Sangramento e clicas, expulso de material embrionrio seguidos de

diminuio ou cessao da sintomatologia.

tero menor que o esperado para a idade gestacional e colo uterino
fechado.
Ultrassonografia: tero vazio ou imagens sugestivas de cogulos.
Mais comum no abortamento < 8 semanas.

4.4

Abortamento Incompleto
Sangramento mais intenso, com cogulos, clicas mais fortes que na

ameaa de abortamento.
tero menor que o esperado para a idade gestacional.
Colo uterino prvio (material ovular pode ser identificado no canal cervical).
O diagnstico essencialmente ultrassonogrfico com presena de restos
ovulares.

4.5

Abortamento Retido
Gestao sem evoluo h, pelo menos, quatro semanas.

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Assintomtico ou desaparecimento dos sinais e sintomas da gravidez.

tero compatvel ou menor que o esperado para a idade gestacional.
Sangramento, se presente, discreto; colo fechado.
HCG: nveis decrescentes.
Ultrassonografia:
Embrio/feto sem vitalidade ou ausncia de embrio ou vescula vitelnica
(ovo anembrionado), saco gestacional irregular, CCN 5mm sem BCF, pele via
transvaginal. Se dvida diagnstica repetir o ultrassonografia transvaginal em 7 a
14 dias.
Risco: desenvolvimento de coagulao intravascular disseminada (solicitar
provas de coagulao, incluindo fibrinognio) quando h suspeita de interrupo
da gravidez h mais de 4 semanas.
O colo fechado com sangramento pode ser qualquer outro tipo de
abortamento, e a ultrassonografia esclarecer o diagnstico.
Em gestaes iniciais sem definio diagnstica aconselha-se a realizao
de ultrassonografia e dosagem srica de HCG seriados para confirmar o
diagnstico (tempo em que a maioria dos casos se resolve espontaneamente).

4.6

Abortamento Infectado
Quadro

infeccioso

uterino

associado

qualquer

das

formas

do

abortamento
Etiologia: geralmente polimicrobiana (da prpria flora vaginal), com
predomnio de gram negativos e/ou anaerbios.
Quadro clnico varivel a depender da evoluo: febre (geralmente >38C),
fluxo vaginal com odor ftido (associado ou no a sangramento), dor abdominal.
Podemos tambm observar: sudorese e calafrios, taquicardia, taquisfigmia e
taquipnia; cianose; ictercia; agitao; hipotenso e choque, dependendo da
gravidade.
Mais frequente aps abortamento incompleto e/ou provocado.
Considerar a possibilidade de manipulao uterina com instrumentos,
podendo haver perfurao uterina e comprometimento de alas intestinais.
Exame fsico pode apresentar:

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Dor abdominal em baixo ventre ou difusa, dor descompresso
abdominal (Blumberg positivo) em casos irritao peritoneal (peritonite abdome
agudo infeccioso).
Dor mobilizao uterina, tero amolecido, colo aberto e grito de
Douglas (dor intensa palpao via vaginal do fundo de saco de Douglas pensar em abscesso).
Hemograma apresenta-se infeccioso.
Solicitar provas de funo heptica e renal nos casos graves.
Hemocultura pode ser necessria.
Cultura de secreo vaginal e de material endometrial, somente em casos
com resposta inadequada (a flora polimicrobiana).
Ultrassonografia plvica transvaginal: restos ovulares, coleo lquida em
fundo de saco de Douglas.
Se no tratado adequadamente pode evoluir para parametrite, peritonite,
sepse e choque sptico.

5 CRITRIOS DE INCLUSO
No se aplica.

6 CRITRIO DE EXCLUSO
No se aplica.

7 TRATAMENTO
7.1

Ameaa de Abortamento
Tratamento ambulatorial, exceto em situaes de sangramento de grande

volume.
Repouso relativo, abstinncia sexual, antiespasmdicos e apoio emocional.
Dosagem seriada de HCG e ultrassonografia so utilizados para
monitorizao da evoluo da gestao.
Uso de progesterona natural: nos casos suspeio de insuficincia de
corpo lteo.
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Administrar imunoglobulina anti-D (300 microgramas IM) quando me Rh(-)

e pai Rh(+), em caso de sangramento intenso. Se a paciente j estiver
isoimunizada (teste de coombs indireto positivo) no se faz a imunoglobulina.

7.2

Abortamento Inevitvel
O manejo o mesmo do abortamento incompleto.

7.3

Abortamento Incompleto
Internao.
Se sangramento volumoso, repor perdas conforme protocolo transfusional

ou apenas volume.
Reserva de sangue se paciente em risco ou iminncia de choque
hipovolmico. Iniciar com soluo cristalide, Ringer lactato 1.000mL EV em
gotejo rpido.
Encaminhar a paciente para esvaziamento uterino imediato nos casos de
sangramento intenso.
Se o sangramento for pequeno a moderado, aguardar evoluo do trabalho
abortivo, no sentido de evitar a dilatao instrumental do colo uterino e curetagem
uterina desnecessria (risco de perfurao uterina e de sinquias uterinas).
Nestes casos prescrever SG5% 500mL com ocitocina 10UI, 90 A 120 mL/h (30 a
40 gtas/min).
Se o sangramento reduzir e o colo permanecer aberto, desde que a
paciente esteja estvel, pode-se aguardar at 12 horas pela disponibilidade de
ultrassonografista, a fim de definir presena de restos ovulares (ecos endometriais
amorfos e mal definidos) e sua quantidade (medida da espessura da cavidade
endometrial).
Se o sangramento reduzir consideravelmente e/ou o colo fechar realizar
ultrassom transvaginal para avaliar a quantidade de restos ovulares.

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Se cavidade endometrial com espessura < 25 mm: se exames normais dar alta, com solicitao de
US transvaginal.e retorno ambulatorial (Ambulatrio de Puerprio/Ps-abortamento) em 7 a 10
dias.
Se cavidade endometrial com espessura 25 mm: proceder o esvaziamento da mesma com AMIU
ou curetagem uterina.

Quadro 1: Conduta conforme espessura endometrial

Apesar de a conduta expectante apresentar chance de eliminao

incompleta e necessidade de medicao ou curetagem, no est associada a
maior risco de infeco.
7.3.1

Esvaziamento uterino conforme a Idade Gestacional

7.3.1.1 Gestao < 12 semanas

Aspirao Manual Intrauterina (AMIU) ou curetagem uterina (vide POP
AMIU ou curetagem uterina).
7.3.1.2 Gestao 12 semanas na presena de feto
Antes da curetagem necessria a expulso fetal.
Misoprostol 400 mcg via vaginal (no fundo de saco vaginal, junto
poro posterior do colo uterino), de 6/6h at a eliminao fetal, ou por 24 horas
(4 doses). Se no eliminar o feto, repetir o esquema aps 24h.
Em caso de contraindicao ao uso do misoprostol ou na falta deste
frmaco:
Ocitocina em esquema de macroinfuso: 20UI em 500 ml soluo
glicosada 5%, 20gts/min (ou 60 ml/h em bomba de infuso), adicionando-se 10UI
de ocitocina para cada 100 ml infundidos.
Aps expulso: curetagem uterina.
Solicitar histopatolgico do material eliminado/curetado.
Administrar imunoglobulina antiD (300 microgramas IM) quando

me

Rh(-) e pai Rh(+). Se a paciente j estiver isoimunizada (teste de coombs indireto

positivo) no se faz a imunoglobulina.

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7.4

Abortamento Completo
A espessura do eco endometrial 15mm orienta a conduta para

abortamento completo.
Controle ambulatorial na Unidade Bsica de Sade.
Administrar imunoglobulina antiD (300 microgramas IM) se Rh(-), parceiro
Rh(+).Se a paciente j estiver isoimunizada (teste de coombs indireto positivo)
no se faz a imunoglobulina.

7.5

Abortamento Retido
Internao para resoluo da gestao interrompida.
Nas gestaes superiores a 12 semanas, quando o tempo de interrupo

da gestao presumido maior que 4 semanas, alm dos exames de rotina para
abortamento realizar estudo da coagulao com posterior induo do trabalho
abortivo.

7.5.1

Esvaziamento uterino conforme a idade gestacional

7.5.1.1 Gestao < 12 semanas

Misoprostol 800 mcg via vaginal (no fundo de saco vaginal, junto poro
posterior do colo uterino), a cada 12h (2 doses). Se no eliminar o contedo
uterino ou no ocorrer resposta medicao, e houver disponibilidade para
esvaziamento uterino, proceder o mesmo (AMIU ou curetagem uterina). Caso
contrrio, administrar a 3 dose de 800mcg de misoprostol com 12h de intervalo
da 2 dose. Aps a 3 dose, se no eliminar o contedo uterino em at 12 h,
realizar o esvaziamento (AMIU ou curetagem uterina).
Associar analgesia sempre que necessrio.
7.5.1.2 Gestao 12 semanas na presena de feto
Antes da curetagem necessria a expulso fetal.
Misoprostol 400 mcg a cada 6h via vaginal (no fundo de saco vaginal, junto
poro posterior do colo uterino), at a eliminao fetal, ou por 24 horas (4

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doses). Se no houver resposta, aguardar 24h e repetir o esquema com

misoprostol.
Em caso de contraindicao ao uso do misoprostol ou na falta deste
frmaco:
Ocitocina em esquema de macroinfuso: 20UI em 500 ml soluo
glicosada 5%, 20gts/min (ou 60 ml/h em bomba de infuso), adicionando-se 10UI
de ocitocina para cada 100 ml infundidos.
Aps expulso: curetagem uterina se necessrio (presena de restos
ovulares e/ou sangramento intenso persistente).
Solicitar histopatolgico do material eliminado/curetado.
Administrar imunoglobulina antiD (300 microgramas IM) quando me
Rh(-) e pai Rh(+). Se a paciente j estiver isoimunizada (teste de coombs indireto
positivo) no se faz a imunoglobulina anti-D. imunoglobulina.

7.6

Aborto Infectado
Internao.
Acesso venoso: puno de veia de grosso calibre com agulha calibrosa

(reposio de lquidos e hemoderivados caso necessrio).

Antibioticoterapia:
Metronidazol 500mg EV de 8/8h (ou clindamicina 600mg EV de 6/6h)
associado gentamicina 160 a 240mg EV diludo em dose nica diria.
Na ausncia de melhora em 48h suspeitar de infeco por enterococo e
associar ampicilina 1g EV 6/6h.
Em casos de apresentao clnica grave (leucocitose e desvio
esquerda acentuados) ou sepse, iniciar com esquema trplice: (ampicilina ou
penicilina cristalina + gentamicina + metronidazol ou clindamicina).
Em casos de infeco leve (leucocitose e desvio esquerda discretos)
usar ampicilina 1g, EV, 6/6h (ou penicilina cristalina 4 milhes EV de 6/6h),
associada gentamicina 160 a 240mg, EV diludo em dose nica diria.
O tratamento antibitico dever ser mantido at que a paciente esteja
clinicamente bem e afebril por 24 a 48 horas. No necessria a manuteno da
antibioticoterapia, por via oral, exceto em infeces estafiloccicas, infeces

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graves, quadros de sepse ou hemocultura positiva. Nestes casos, completar sete

dias de tratamento. Aps 24 a 48h afebril dar alta com: ampicilina 500mg VO 6/6h
e metronidazol 400mg VO 8/8h ou 250mg, 2cp VO de 8/8h.
Gestao < 12 semanas: esvaziamento preferentemente por AMIU, por
apresentar menor risco de perfurao, desde que no haja suspeita de perfurao
uterina prvia. O tero na presena de infeco propenso perfurao: fazer
ocitocina durante a AMIU ou curetagem uterina.
Gestao 12 semanas na presena de feto: antes da curetagem
necessria a expulso fetal, conforme anteriormente descrito.
Realizar o esvaziamento uterino aps 4h do incio da antibioticoterapia.
Solicitar histopatolgico do material eliminado/curetado.
Se quadro febril persistente e manuteno ou piora do quadro clnico,
pensar em complicaes: antibioticoterapia inadequada, persistncia de restos
ovulares, perfurao uterina, abscesso plvico, outro stio infeccioso ou
tromboflebite plvica sptica.
Se choque sptico: lembrar-se da etiologia por E. coli, bacterides,
Clostridium (este pode levar a quadro de anemia hemoltica fulminante e
insuficincia renal).
Monitoramento clnico e laboratorial conforme gravidade (diurese, provas
de coagulao, creatinina, ureia, bilirrubinas, funes hepticas e gasometria).
Laparotomia deve ser reservada para casos graves (massas anexiais,
abanos, perfurao uterina, sepse). Avaliar a necessidade de realizao de
histerectomia total e por vezes, tambm pode se tornar necessria a anexectomia
uni ou bilateral, conforme a gravidade do caso.

8 MONITORAMENTO DO TRATAMENTO
8.1

Monitoramento durante a internao no HUSM

Curva trmica.
Hemograma seriado conforme a gravidade do caso (dirio ou a cada dois

dias).

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Em casos de sepse e alterao laboratorial, repetir os exames

periodicamente at melhora.

8.2

Critrios de Alta
Casos de abortamento no complicado podem receber alta aps o

esvaziamento uterino (aps recuperao anestsica).

Casos de abortamento infectado: o tratamento antibitico dever ser
mantido at que a paciente esteja clinicamente bem e afebril de 24 a 48 horas.

8.3

Recomendaes e seguimento ps-abortamento

Abstinncia sexual por trs semanas.
Iniciar anticoncepo: dia da curetagem considerar o primeiro dia do ciclo.

Iniciar anticoncepcional oral ou injetvel.

Sulfato ferroso 300mg 3x/dia por 30 dias.
Retorno no Centro Obsttrico se dor, sangramento ou febre

8.4

Contra Referencia/Retorno ao Ambulatrio

Casos de abortamento no complicado: retornar na Unidade Bsica de

Sade (UBS) em aproximadamente 20 dias. Em duas a trs semanas entrar em

contato pelo telefone 3213.1788, de segunda a sexta feira das 7:00 s 12:00h,
para ver se o resultado do anatomopatolgico est pronto. Se sim, a paciente (ou
representante legal) dever comparecer ao Pr-natal/Puerprio de Alto Risco do
HUSM para pegar o resultado impresso (e visto pelo mdico do ambulatrio, para
liberao do mesmo) de segunda a sexta feira das 7:00 s 12:00h. Este resultado
dever ser apresentado ao mdico da UBS.
Pacientes com conduta expectante de abortamento incompleto ou aps
alta de abortamento infectado ou supeita de mola: retornar no Ambulatrio de
Puerprio e Ps-abortamento para a reviso em 7 a 10 dias.

9 CONSENTIMENTO INFORMADO
No se aplica.

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Protocolo Clnico do
Hospital Universitrio de Santa Maria

10 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR. Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas Maternidade Escola Assis Chateaubriand. 2014.

Rotinas em Obstetrcia, 6 edio, Ed. Artmed, 2011.

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/protocolo_utilizacao_misoprostol_obst
etricia.pdf, acessado em 22.06.2015.

ZHANG J. GILLES JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM, et al.
A comparison of medical management with misoprostol and surgical management
for early pregnancy failure. National Institute of Child Health Human Development
(NICHD) Management of Early Pregnancy Failure Trial. N Engl J Med
2005;353:761-9.

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Protocolo Clnico do
Hospital Universitrio de Santa Maria

12 FLUXOGRAMA - ALGORTMO
PROTOCOLO CLNICO

ABORTAMENTO

Cdigo: PC16 ABORT

Data: Maro/2016

Especialidade: Ginecologia e Obstetrcia

Responsvel: Cristine Kolling Konopka
Colaboradores: Elaine Verena Resener; Luciana Zafari; Francisco Galarretta; Caroline
Mombaque dos Santos; Lia Mara Montagner; Paulo Afonso Beltrame.

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Hospital Universitrio de Santa Maria

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