Temi - RCP 4

29/04/2013
RESSUSCITAO
CARDIOPULMONAR
ROBERTO DE MORAES JNIOR
Dr. ROBERTO DE MORAES JNIOR
Ressuscitao Cardiopulmonar
Conceito de PCR
Histrico
1 relato: livro bblico dos Reis => profeta Eliseu reanimou um
jovem filho de uma viva sunamita.
Termination sudden, unexpected and catastrophic

of the heart rate and, consequently, function of the
heart as a pump (OMS).
subiu cama, deitou-se sobre o menino e, pondo a sua boca sobre a boca dele, os seus olhos sobre os
olhos dele e suas mos sobre as mos dele, se estendeu sobre o menino; este espirrou sete vezes e abriu os
olhos. II Reis 4:34-3514 [1-3,5-8].
Histrico
Epidemiologia de Morte Sbita
1955: Dr. Paulo Zoll relatou o primeiro caso de sucesso de desfibrilao com o trax
fechado
3 milhes de mortes sbitas anuais
1956: Peter Safar e James Elan repropuseram o uso da ventilao boca-a-boca na

RCP
30 por semana por 1 milho habitantes
1958: Ruben introduziu unidade bolsa-valva para auxiliar na ventilao
1962: Bernard Lown instituiu a desfibrilao com corrente monofsica
1966: As primeiras diretrizes de Ressuscitao so desenvolvidas
1979: Primeiro desfibrilador externo porttil foi desenvolvido
1991: AHA lana o conceito da Cadeia da Sobrevivncia
1992: Formao do ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation
2000: Primeiro consenso mundial de ressuscitao (International CPR

Guidelines)
300.000 mortes / ano (EUA)

No Brasil (175 milhes)=> 273.000 por ano => 748 por
dia=> 1 a cada 2 NO ENTANTO :1998 apenas UM caso de
morte sbita registrado em So Paulo
Ocorrem em at 70% no domiclio =>poucos chegam ao
hospital => 1-5% de sobrevida
Zheng Zi, Circulation 2001
Engdahl , Resuscitation 2002
Nichol et al. , JAMA 2008
29/04/2013
PCR intra-hospitalar
NADA MUDOU: Quinta
Quinta--feira,
feira, 26 Junho de 2003, 14h33
O meia Marc Vivien Foe, de 28

anos, de Camares, desmaiou
durante o confronto contra a
Colmbia pela semifinal Copa das
Confederaes, nesta quinta-feira,
e morreu pouco depois. A causa da
morte foi ataque cardaco, segundo
um porta-voz da Fifa
(Fonte: www.terra.com.br)
NRCPR 2005
NADA MUDOU: 25 Janeiro de 2004, 21h31
NADA MUDOU: 27 de outubro de 2004, 22h10

Serginho,30 anos de idade,
zagueiro do So Caetano, sofreu
parada cardaca no segundo tempo
da partida. Mdicos tentaram
reanim-lo, sem sucesso.
Transportado ao Hospital em
PCR...bito s 22:45h.
O atacante Mikls Fehr,

de 24 anos, do Benfica,
morreu nos minutos finais
do jogo contra o Vitria de
Guimares.
NADA MUDOU ? : 24 de outubro de 2010.
Treinamento fundamental!
Miguel Garcia, 31 anos, jogador do

Salamanca, sofreu PCR no segundo
tempo da partida contra o Real
Betis, pela segunda diviso do
campeonato espanhol.
29/04/2013
Trabalho em equipe fundamental!
Qual a Importncia da
RCP ?
Importncia da RCP: fases da PCR
Eltrica
Circulatria
Metablica
0 a 5 min
5 a 10 min
> 10 min
Entendendo a importncia do Suporte Bsico de Vida
Compresso Torcica Externa: 30:2
PPC = PAo - PAD

PAo
Desfibrilao
PAD
Novas
terapias?
Perfuso=
>RCP
PPC=21 mm Hg
0
8
10
12
14
Tempo de parada (min)
16
18
20
Quanto maior a PPC maior o RCE
Importncia da RCP
100
RCE (%)
80
PPC vs RCE
79%
4 Min: Inicia-se a leso cerebral
60
46%
10 Min: Morte cerebral estabelecida
40
20
0
0%
< 15
15-25
> 25
PPC (mm Hg)

Paradis (1990) JAMA
29/04/2013
Importncia da RCP
Importncia da RCP
Tempo para
RCP (min)
0-4
4-8
8-12
Tempo para SAVC (min)

<8
8>16
8-16
43%
26%
19%
19%
6%
10%
5%
0%
Varivel
OR (IC 95%)
Idade < 75 a
Acesso rpido por testemunha
Desfibrilao 8 min
SAV
RCP rpida por testemunha
1,6 (1,2-2,3)
4,4 (3,1-6,4)
3,4 (1,4-8,4)
1,1 (0,8-1,5)
3,7 (2,5-5,4)
0,1
1,0
Adaptado de Eisenberg MS, Bergner L, Hallstrom A: Cardiac resuscitation in

the community: importance of rapid provision and implications for program
planning.
JAMA 1979;241:1905
1979;241:1905--1907.
10,0
Stiell (2005) N Engl J Med
RCP 1 vs Choque 1
RCP 1 vs Choque 1
Socorristas com DEA (%)
Sobrevida (%)
Sobrevida
Socorristas com DEA
Ano
FV pr-hospitalar
Grupos
choque imediato (n = 639) - histrico
90 seg de RCP (n= 478)
Nenhuma medicao
Objetivos
sobrevida na alta
estado neurolgico
Cobb (1999) JAMA
Cobb (1999) JAMA
Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest
RCP 1 vs Choque 1
Varivel
Sobrevida (%)
Bom prognstico
neurolgico (%)
Sem RCP
17
compression only (SOS-KANTO)
RCP
27
P
< 0,007
4068 atendidos em PCR extra-hospitalar

439 (11%) somente CTE / 712 (18%) RCP convencional
2917 (72%) distintas tcnicas de RCP.
Somente CTE: desfecho neurolgico melhor (62% vs
31%; p=00195)
13
18
NS
Cobb (1999) JAMA
Ritmo inicial chocvel (194% vs 112%, p=0041) e RCP

iniciada nos primeiros 4 minutos (101% vs 51%,
p=00221).
OR ajustado :22 (95% CI 1242) para melhor
prognstico neurolgico apenas com CTE.
Nagao K, Lancet 2007; 369
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Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression
AESP aps primeiro choque
only (SOS-KANTO)
70%
CPR 1st
1/15*
Defib 1st 60%

10/15* 50%
40%
* P<0.01
CPR 1st
Dfib 1st
30%
20%
10%
0%
1st Qtr
Nagao K, Lancet 2007; 369
Berg . Crit Care Med 2004
RCE aps 1 choque
RCP melhora a FV
FV inicial 1 min
CPR 1st
9/15*
Defib 1st
0/15*
FV - 8 min
FV 9 min
(aps 90 seg RCP)
60%
50%
40%
* P<0.001
CPR 1st
Dfib 1st
30%
20%
10%
AMP 52
AMP 42
AMP 45
0%
1st Qtr
Berg . Crit Care Med 2004
Ventilao vs PPC
12 vent/min
20 vent/min
Limitar o n de
ventilaes
PPC 23,4 mmHg

PPC 19,5 mmHg
30 vent/min
PPC 16,9 mmHg
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FV queda lenta da paO2

Presso parcial de O2 arterial
Suporte Bsico de Vida
100
FV
Asfixia
50
0
Basal
Parada
4 min
8 min
Como ficou o BLS ento?!
BLS
CHAME
RPIDO
RCP
RPIDA
DESFIBRILAO
RPIDA
SAVC
RPIDO
CUIDADOS
PS-PCR
RPIDOS
BLS interveno precoce
BLS interveno precoce
CHAME
RPIDO
29/04/2013
BLS acesso rpido
BLS acesso rpido
BLS acesso rpido
BLS acesso rpido (SAMU)
BLS RCP PRECOCE
BLS RCP precoce
Cadeia da Sobrevivncia
Checagem: determine a ausncia de pulso
Posicionamento correto das mos
RCP (compresses torcicas)
RCP
RPIDO
29/04/2013
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
Comprimir no mnimo 5cm, no mnimo 100 compresses por minuto e

permitir o retorno completo do trax posio original
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
30:2 com o paciente sem via area avanada

independentemente do nmero de socorristas
(sincrnico).
Aps 30 compresses P
29/04/2013
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
Posicione a vtima
Abra as vias areas : extenso da
cabea e elevao da mandbula ou
somente elevao da mandbula se
suspeita de trauma cervical
BLS RCP precoce
BLS RCP precoce
Aplique duas ventilaes (1,0 seg cada)
A-B-C
Checagem: determine a ausncia de respirao

(ver, ouvir, sentir)
Fonte: modificado de American Heart Association 10/10DS3849
BLS desfibrilao precoce
DESFIBRILAO
RPIDA
Determine o ritmo (monitorize o paciente:

ps, cabos do monitor)
Desfibrile imediatamente se FV/TV SEM
PULSO
Choque no indicado nos casos de
ASSISTOLIA e AESP
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Alimentado por baterias.

Dispe de um sistema de
anlise de ritmos, sistema
gerador de choques e ps
adesivas para desfibrilao
externa.
Quando um choque
recomendado, o operador
executa a ao final
pressionando o boto de
descarga do choque.
Usado apenas em vtimas
inconscientes, sem
respirao
e sem sinais de circulao.
Deteco de FV ou TV rpida (>150 bpm)

. sensibilidade 76 - 96%
. especificidade 100%
Dispara um choque no-sincronizado com onda monofsica

ou bifsica
Energia liberada varia de acordo com
as especificaes do aparelho
120 200J : Bifsicos

360J : Monofsicos
Reverte a arritmia detectada em mais de 95% dos casos
Algoritmo de SBV adulto simplificado
I.
II.
III.
IV.
LIGAR O APARELHO
COLOCAR ELETRODOS
(interromper as
compresses torcicas
para a colocao das
ps adesivas)
ANALISAR (manter-se
afastado)
CHOQUE (comando de
afastar + apertar boto
de disparo)
Inciar RCP em at 10seg da confirmao de PCR

Comprimir forte e rpido
Permitir o retorno completo do trax
Minimizar a interrupo das compresses torcicas
No hiperventilar
Trocar o socorrista responsvel pelas compresses
a cada 2 minutos
Suporte Avanado de Vida
10
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ACLS
ACLS
- Via area avanada precoce

- Capnografia quantitativa em forma de
onda
Checagem da Intubao
Qualidade da RCP
Momento exato do RCE
ACLS
ACLS
Intervalo
de 1 min
Intervalo
de 1 min
50,0
50,0
mm Hg
mm Hg
ACLS
RPIDO
37,5
25,0
12,5
37,5
25,0
12,5
Antes da intubao
Intubado
RCE
RCP
ECC-HB-ACLS_49-68_15.indd 64
ECC-HB-ACLS_49-68_15.indd 63
ACLS
ACLS
Ventilar com bolsa-valva-mscara (via area

avanada prefervel se capnografia disponvel)
Manter relao 30:2 ou a cada 6 a 8 seg se via
area avanada.
O2 a 100% - 15L / min
NO
HIPERVENTILAR
Acesso venoso perifrico (antecubital) -> intrasseo -> acesso venoso central -> TOT
Monitorizao (cardioscopia contnua)
Drogas de acordo com o algoritmo especfico
Compresses torcicas (100 / min)
Desfibrilao se FV / TV sem pulso
Controle da qualidade da RCP pela capnografia
11
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ACLS
ACLS
Acesso intra-sseo em adulto

Bone injection gun (BIG)
Acesso intra-sseo em adulto

Locais de puno
Pr-tibial
Maleolar
Radial
mero
ACLS
ACLS
Determinar o status atual do paciente

Buscar a causa do colapso circulatrio e seu
tratamento
Avaliar o ritmo
Obter o mximo de informaes do caso
sobre histria, evoluo, medicaes em uso,
exames complementares.
Etiologia
Tratamento
Hipovolemia
Hipxia
Hiper / Hipocalemia
Hipotermia
Hidrognio (acidose)
Tenso no trax (pneumotrax)
Txicos (intoxicaes)
Tamponamento pericrdico
Trombose coronria (IAM)
Tromboembolismo pulmonar (TEP)
Fluidos
Ventilar com O2 a 100%
Bicarbonato
Reaquecimento
Bicarbonato
Descompresso
Bicarbonato/Antagonistas
Pericardiocentese
Difcil tratamento
Difcil tratamento
ACLS
ACLS
Bifsico superior ao Monofsico
155 pts c/ FV fora do hospital foram
randomizados para receber 150 J de
choque bifsico ou 200 a 360 J de
choque monofsico
Sucesso com choque bifsico
bifsico::
96 vs 59 % no primeiro choque
100 vs 84 % no terceiro choque
Retorno a circulao espontnea
(76 vs 54 %)
a corrente atravessa o corao em uma s

direo, da p positiva para a p negativa
(uma fase)
a corrente liberada em uma direo e, aps uma

pequena pausa, reverte-se em direo oposta (duas
fases, com alterao de polarizao em cada fase)
Am J Physiol 1983; 245:H60

Circulation 2000; 102:1780
12
29/04/2013
ACLS
Algoritmo de SAVC adulto
Maior eficcia no trmino da fibrilao ventricular

Menor dano miocrdico, pela necessidade de menor intensidade
de energia (60% a menos).
Atenuao da disfuno miocrdica ps-ressuscitao.
Aps constatar inconscincia e

Apnia e pedir ajuda, voc
detecta ausncia de pulso e inicia
imediatamente as compresses
torcicas
Duas enfermeiras entram no
quarto com o carro de parada e
um monitormonitor-desfibrilador
desfibrilador..
ABCD 1rio
1rio
No responde /
no respira
As ps do
Cadeia da Sobrevida:
desfibrilador so
colocadas sobre o
Pedida ajuda
Sem pulso
Prximo passo?
trax e o ritmo
determinado.
Acesso rpido
RCP rpida
Desfibrilao rpida
SAVC rpido
13
29/04/2013
6:02 AM
Dentro dos 4 primeiros minutos

do colapso circulatrio, FV est
presente em 90% e assistolia
em 10% dos casos
6:05 AM
Com o passar do tempo,

assistolia passa a ser
identificada em mais de 60%
das vtimas
6:07 AM
6:11 AM
O comando
AFASTAR
anunciado e o
paciente chocado
com segurana:
120 200J BIFSICO
360 J - MONOFSICO
Desfibrilao retardada
> 10 - 12 minutos tem
probabilidade prxima
de zero de sobrevida
Desfibrilao precoce
salva vidas
As compresses
torcicas so
iniciadas
imediatamente,
sem checar pulso
nem ritmo no
monitor
O ABCD 2rio
2rio
Assegurar via area
intubao
Boa ventilao
checar intubao
O2 a 100%
Circulao
compresso torcica
acesso venoso / drogas
monitorizao
Diagnstico diferencial
O que deve ser realizado a seguir ?
Uma via area rapidamente

estabelecida com um tubo
endotraqueal no
no 8,0 e os cabos do
monitor so colocados no paciente.
Aps confirmar a posio iniciainicia-se a
ventilao.
Epinefrina ?
1,0
Vasopressina ?
mg administrado por via endovenosa,

seguidos de flush de 20mL de SF e elevao do
brao por 20seg.
Obtido acesso em veia antecubital
Dose: 1mg a cada 3 a 5 min.
Instalada capnografia quantitativa

em forma de onda
No ministrar na mesma via que o bicarbonato.

Classe indeterminada.
14
29/04/2013
Dose nica de 40UI por via andovenosa

uma alternativa 1 ou 2 dose de Epinefrina
Classe indeterminada
As compresses torcicas so iniciadas imediatamente, sem

checar pulso nem ritmo no monitor
Aps 2 min. de
RCP contnua, o
ritmo novamente
checado.
O comando de afastar dado e o paciente novamente
desfibrilado com choque bifsico de 200J.
Bolus inicial: 300mg

Bolus adicional: 150mg (aps 5 a 10min)
Manuteno: 1.0mg/min nas primeiras 6h
(360mg) e 0.5mg/min nas prximas 18h (540mg)
Qual a prxima droga ?
Mximo de 2.2g em 24h

Classe II-b
Ataque: 1.0 a 1.5mg/Kg em bolus

Doses suplementares de 0.5 a 0.75mg/Kg at
Dose de ataque de 1.0 a 2.0g em 5 a 10min

Manuteno: 1.0 a 2.0g / hora
Maior eficcia nos casos de FV precedida por
o mximo de 3.0mg/Kg
Manuteno: 1.0 a 4.0mg/min

Classe Indeterminada
Torsades de Points
Classe indeterminada
15
29/04/2013
Aps a Amiodarona, o
paciente chocado
novamente com 200 joules
bifsicos e RCP
prontamente reiniciada.
O pulso checado e encontra-se palpvel em artria

cartida.
O paciente est estvel ???
Ao trmino dos 2 min. de RCP,

o monitor revela um ritmo
organizado, com FC em torno
de 90 bpm.
PA = 83/56
SatO2= 93%
Auscultas cardaca e pulmonar sem anormalidades
ACLS
-Ritmo inicial mais frequente (85% dos casos ) na PCR
presenciada .
- Desfibrilar com carga mxima, um choque por vez.
- Iniciar imediatamente as compresses torcicas aps cada
choque, sem checar pulso nem ritmo no monitor.
-Checar o ritmo aps cada ciclo de 2min de RCP
-Checar pulso se, aps 2min de RCP, persistir ritmo organizado
no monitor.
- Drogas: adrenalina, vasopressina, amiodarona, lidocana e
MgSO4.
- Determinar a causa 5H e 5T.
Etiologia
Tratamento
Hipovolemia
Hipxia
Hiper / Hipocalemia
Hipotermia
Hidrognio (acidose)
Txicos (intoxicaes)
Fluidos
Bicarbonato
Reaquecimento
Bicarbonato
Descompresso
Pericardiocentese
Difcil tratamento
Difcil tratamento
Homem de 60 anos, renal crnico, subitamente

desmaia durante uma sesso de hemodilise.
Sua presso arterial est inaudvel, o oxmetro
de pulso no consegue detectar a saturao e o
monitor mostra um ritmo regular de complexos
estreitos com frequncia de 90 bpm.
16
29/04/2013
RITMO DETERMINADO
Forma peculiar de PCR, pois engloba um grupo bastante
heterogneo de ritmos cardacos.
Existe sempre um fator causal bem definido, que se for
detectado e tratado precocemente pode levar reverso
do quadro.
Ritmo pode ser normal, bradicrdico, ou taquicrdico
Anteriormente denominada Dissociao Eletromecnica
Deveria normalmente estar associado a um pulso
CAUSAS (5H e 5T)
Intervenes Teraputicas Especficas
Etiologia
Tratamento
Epinefrina - 1 mg cada 3 a 5 minutos
Hipovolemia
Hipxia
Hiper / Hipocalemia
Hipotermia
Hidrognio (acidose)
Txicos (intoxicaes)
Fluidos
Bicarbonato
Reaquecimento
Bicarbonato
Descompresso
Pericardiocentese
Difcil tratamento
Difcil tratamento
Vasopressina 40 UI dose nica

Prova de volume - 250 - 500 mL
Ventilao efetiva - O2 com fluxo alto
- Hipovolemia / hipxia - causas mais freqentes de AESP
No se deixar enganar pelo ritmo - PCR

- massagear e ventilar
- epinefrina / vasopressina
RCP de qualidade
Determinar a causa - 5 Hs e 5 Ts
No administrar atropina
Checar pulso a cada 2 min
17
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RITMO DETERMINADO
Paramdicos avisam por rdio que esto

tratando de parada cardaca no asilo local.
Representa a total ausncia de atividade eltrica ventricular
FV pode simular assistolia
Protocolo da Linha Reta: cabos/conexes, ganho, derivao
ABORDAGEM INICIAL
MEDICAES
RCP continua enquanto

os cabos do ECG so
Conectados e uma via
area avanada
tentada.
Assistolia::
Assistolia
Intubao
RCP
Epinefrina
- 1 mg cada 3
3--5 min
Vasopressina
- 40 UI dose nica
Medicaes
5H e 5T
CAUSAS (5H e 5T)

Etiologia
Tratamento
Hipovolemia
Hipxia
Hiper / Hipocalemia
Hipotermia
Hidrognio (acidose)
Txicos (intoxicaes)
Fluidos
Bicarbonato
Reaquecimento
Bicarbonato
Descompresso
Pericardiocentese
Difcil tratamento
Difcil tratamento
Protocolo da Linha Reta

RCP de qualidade
Determinar a causa - 6 Hs e 5 Ts
Epinefrina / Vasopressina
No administrar atropina
Checar ritmo a cada 2 min e checar pulso somente
se surgir ritmo organizado no monitor
18
29/04/2013
Algoritmo de SAVC circular

O pulso checado e encontra-se palpvel em artria
cartida.
O paciente est estvel ???
PA = 83/56
SatO2= 93%
Auscultas cardaca e pulmonar sem anormalidades
ACLS
CUIDADOS PS- RESSUSCITAO
Determinar e tratar a causa da parada cardaca
Otimizar a ventilao e a oxigenao
Tratar a disfuno cardiovascular
Minimizar a leso cerebral
CUIDADOS
PS-RCP
RPIDOS
Identificar e intervir nos problemas que possam surgir

com a isquemia global e a reperfuso
Otimize a ventilao e a oxigenao

Mantenha a saturao de oxignio 94%
Evitar hiperxia (titular FIO2 conforme SatO2)
Considere a via area avanada e a capnografia quantitativa
No hiperventile
Titule PETCO2 entre 35 e 40 mm Hg
Considere Reperfuso Coronria

ECG de 12 derivaes
IAMST / suspeita
SNC
EEG estado de mal epilptico
Trate a hipotenso (PAS < 90; PAM < 65 mmHg)

Bolus EV/IO
Infuso de vasopressor
Considere as causas tratveis
Controle da glicemia
19
29/04/2013
Hipotermia Teraputica

HACA Trial
Considere hipotermia teraputica

34 a 32C
12 a 24h
FV extra-hospitalar
N Engl J Med. 2002;346:549-556

Bernard
N Engl J Med. 2002;346:557-563
Trate hipertermia
Algoritmo de cuidados imediatos ps-ressuscitao

no adulto
Verifique sinais de piora do prognstico

Ausncia de resposta cortical ps 72 h
Ausncia de reflexo corneano aps 24h
Ausncia de resposta a est. Doloroso aps 24h
Falta de resposta motora aps 24h
Falta de resposta motora aps 72h
Circulation. 2005;112
racional interromper as manobras de RCP aps um paciente

ter permanecido em assistolia por mais que 10 minutos se os
seguintes passos foram efetivamente realizados
realizados::
Ventilao efetiva com O2 a 100% com fluxo alto

Desfibrilao (se precedida por FV/TV sem pulso
pulso))
Acesso venoso perifrico
Drogas administradas corretamente
Causa reversvel,
reversvel, quando detectada,
detectada, devidamente
controlada e /ou
/ou revertida (5H e 5T)
O processo da morte , acima de tudo, inevitvel.

Apenas a morte sbita e inesperada a inimiga.
Os nossos esforos no devem ser voltados no sentido
de combat-la, mas de retard-la
Peter Safar, MD, PhD
Tecnologia moderna e teraputica farmacolgica podem
prolongar a vida
vida,, mas podem tambm prolongar o sofrimento e
o processo da morte.
morte. Desta forma, RCP deve ser evitada nos
indivduos com molstia incurvel,
incurvel, debilitante,
debilitante, irreversvel e
crnica,, nos quais a cessao dos batimentos cardacos constitui
crnica
a morte propriamente dita
dita;; denominada morte biolgica
biolgica..
20
29/04/2013
ALGUNS CORAES SO BONS DEMAIS PARA MORRER; OUTROS

ESTO DOENTES DEMAIS PARA VIVER.
SUPORTE AVANADO DE VIDA EM CARDIOLOGIA , ACIMA DE TUDO,
SOBRE SALVAR VIDAS; PREPARANDO-SE PARA REALIZAR O MELHOR
ATENDIMENTO POSSVEL NO MOMENTO MAIS DRAMTICO E
EMOCIONAL DA VIDA DE UMA PESSOA: COMO A TRAQUEIA
OBSTRUDA POR CORPO ESTRANHO DA CRIANA SORRIDENTE QUE
INSISTE EM CORRER COM UM PEQUENO BRINQUEDO NA BOCA;
COMO OS PULMES ENCHARCADOS POR EDEMA PULMONAR DA
JOVEM MULHER REUMTICA COM FILHOS PEQUENOS EM CASA;
COMO A FIBRILAO VENTRICULAR GROSSEIRA QUE ACOMETE O
EXECUTIVO OCUPADO QUE ESQUECEU DE ABRAAR SEU FILHO
NAQUELA MANH.
AFINAL DE CONTAS, A COISA TODA SOBRE TEMPO, E SOBRE DAR
TEMPO S PESSOAS QUE TRAGICAMENTE ACABARAM DE PERD-LO.
Richard O. Cummins, MD
Qual das medidas abaixo NO deve fazer parte dos cuidados de

rotina, em um paciente que apresentou parada cardiorrespiratoria?
a) Hipotermia induzida de 33 - 34C por 12-24 horas
b) Glicemia entre 80 110 mg/dl
c) Manter PAM acima de 100 mmHg no primeiro dia
d) Manuteno dos nveis sricos de potssio acima de 4,5 mEq/l
Em relao desfibrilao na parada cardiorrespiratria sem

pulso (PCR), pode-se afirmar:
a) A estratgia com triplo choque prefervel em relao estratgia
com cho-que nico
b) As manobras de reanimao cardiopulmonar no devem preceder
o primeiro choque
c) A energia de cada choque determinada pelo tipo da onda: para
bifsicas deve-se usar 360 J; para monofsicas, usar 200 J
d) No h evidncias de que o aumento progressivo da energia de
cada choque seja superior manuteno da energia do choque
inicial
e) Se o terceiro choque no for efetivo, deve-se iniciar droga
vasopressora (no-repinefrina)
O conceito de cadeia de sobrevivncia, introduzido pela American Heart

Association para o atendimento da parada cardiorrespiratria, envolve
uma sequncia de aes crticas, que inclui:
a) rapido acesso, rapido suporte basico de vida, desfibrilacao precoce e
rpido cuidado cardiaco avancado.
b) rapido suporte basico de vida, desfibrilacao precoce, identificacao do ritmo
cardiaco, uso de amiodarona precoce.
c) identificacao do ritmo cardiaco, desfibrilacao ventricular precoce, intubacao
traqueal rapida, uso de lidocaina precoce.
d) massagem cardiaca externa no primeiro minuto, intubacao precoce,
identificao do ritmo cardiaco, uso de amiodarona precoce.
e) rapido acesso, identificacao do ritmo cardiaco, massagem cardiaca
externa,intubacao precoce.
Sobre as condies timas para a funo cerebral em pacientes aps

parada cardiorrespiratria pode-se concluir:
A) A hipocarbia leva constrio das artrias cerebrais com consequente
diminuio do fluxo cerebral e presso intracraniana, motivo pelo qual se
recomenda rotineiramente a hiperventilao profiltica aps a parada;
B) Estudos tm demonstrado benefcios na induo de hipertenso (PAM
entre 100-120 mmHg) aps a ressuscitao, a qual deve ser mantida por
um perodo de 6 a 12h;
C) A hipertenso intracraniana bem conhecida e deve ser
agressivamente tratada objetivando a homeostase cerebral;
D) A hipotermia teraputica induzida com temperatura alvo entre 32 a 34
oC, mantida por 12 a 24h melhora a capacidade funcional em seis meses e
reduz a mortalidade;
E) O equilbrio metablico deve ser obtido pela adoo de protocolos de
controle estrito da glicemia, visando taxas entre 110 e 140mg/dl;
21
29/04/2013
Em relao cardioverso eltrica e desfibrilao, assinale a

alternativa correta:
A) A utilizao de onda eltrica bifsica comprovadamente diminui o
nmero de choques a ser utilizado, a quantidade total de energia liberada
no choque e a disfuno miocrdica aps a reverso.
B) As recomendaes mais atuais para o tratamento de taquicardia
ventricular sem pulso preveem a utilizao inicial de trs choques
sequenciais.
C) Quando em dvida sobre a quantidade de energia a ser usada para o
tratamento da taquicardia ventricular sem pulso, deve-se optar pelo menor
nvel recomendado.
D) A cardioverso eltrica eletiva deve ser evitada em pacientes poratdores
de marca-passo permanente.
E) Uma incidncia menor de injria drmica est relacionada utilizao
de choque com corrente bifsica.
22

Temi - RCP 4

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29/04/2013

ROBERTO DE MORAES JNIOR

Dr. ROBERTO DE MORAES JNIOR

Termination sudden, unexpected and catastrophic

Epidemiologia de Morte Sbita

3 milhes de mortes sbitas anuais

1956: Peter Safar e James Elan repropuseram o uso da ventilao boca-a-boca na

30 por semana por 1 milho habitantes

1958: Ruben introduziu unidade bolsa-valva para auxiliar na ventilao

1962: Bernard Lown instituiu a desfibrilao com corrente monofsica

1966: As primeiras diretrizes de Ressuscitao so desenvolvidas

1979: Primeiro desfibrilador externo porttil foi desenvolvido

1991: AHA lana o conceito da Cadeia da Sobrevivncia

1992: Formao do ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation

2000: Primeiro consenso mundial de ressuscitao (International CPR

300.000 mortes / ano (EUA)

O meia Marc Vivien Foe, de 28

NADA MUDOU: 25 Janeiro de 2004, 21h31

NADA MUDOU: 27 de outubro de 2004, 22h10

O atacante Mikls Fehr,

Miguel Garcia, 31 anos, jogador do

Trabalho em equipe fundamental!

PPC = PAo - PAD

Quanto maior a PPC maior o RCE

4 Min: Inicia-se a leso cerebral

10 Min: Morte cerebral estabelecida

PPC (mm Hg)

Tempo para SAVC (min)

Adaptado de Eisenberg MS, Bergner L, Hallstrom A: Cardiac resuscitation in

Stiell (2005) N Engl J Med

Socorristas com DEA (%)

Cobb (1999) JAMA

Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest

compression only (SOS-KANTO)

4068 atendidos em PCR extra-hospitalar

Cobb (1999) JAMA

Ritmo inicial chocvel (194% vs 112%, p=0041) e RCP

Cardiopulmonary resuscitation by bystanders with chest compression

AESP aps primeiro choque

Defib 1st 60%

Nagao K, Lancet 2007; 369

Berg . Crit Care Med 2004

RCE aps 1 choque

PPC 23,4 mmHg

PPC 16,9 mmHg

FV queda lenta da paO2

Suporte Bsico de Vida

Como ficou o BLS ento?!

BLS interveno precoce

BLS interveno precoce

BLS acesso rpido

BLS acesso rpido

BLS acesso rpido

BLS acesso rpido (SAMU)

BLS RCP PRECOCE

BLS RCP precoce

BLS RCP precoce

BLS RCP precoce

BLS RCP precoce

BLS RCP precoce

Comprimir no mnimo 5cm, no mnimo 100 compresses por minuto e

BLS RCP precoce

BLS RCP precoce