LARINGE

La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando normalmente como una
vlvula que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio
inferior. Adems permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin de la
voz. La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los
movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas
y una depresin o una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos
producidos por el paso del aire a travs de ellos. Esto junto a la disposicin de los otros elementos de la
cavidad oral (labios, lengua y boca) permite determinar los diferentes sonidos que emitimos.
Se encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm de longitud, siendo
ms corta y ceflica en las mujeres y especialmente en los nios. Ella se relaciona con los cuerpos
vertebrales C3-C6.
Su estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de
estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas particulares

Cartlagos de la laringe
El esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos, divididos en pares e impares:
Pares: Epiglotis, tiroides y cricoides
Impares: Aritenoides, corniculados (Santorini), cuneiformes (Wrisberg).
Epiglotis:

Cartlago fibroelstico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrs de la lengua y el hueso
hioides. La delgada porcin inferior se inserta a travs del ligamento tiroepigltico al ngulo entre las
lminas tiroideas, bajo la escotadura tirodea. La ancha porcin superior se dirige hacia arriba y hacia
atrs. Se conecta al hueso hioides por el ligamento hioepigltico. Su borde superior es libre. En su cara
anterior est cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En la lnea media esta mucosa se eleva
para formar el pliegue glosoepigltico medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues
glosoepigloticos laterales, que pasan hacia la faringe. La depresin que se forma a cada lado del pliegue
glosoepigltico medio se conoce como Vallcula. Desde cada lado de la epglotis la mucosa se contina
como un pliegue que pasa hacia los cartlagos aritenoides Este se conoce como pliegue ariepigltico.
Cartlago tiroides:
Cartlago hialino que limita la laringe anterior y lateralmente. Consiste en dos lminas cuadradas que se
fusionan anteriormente en la lnea media. Sobre el punto de fusin se encuentra la escotadura tirodea.
Estas lminas divergen hacia atrs formando un ngulo que en el hombre es de 90 y en la mujer de
120. Desde el borde posterior de cada lmina se proyectan dos cuernos, uno superior y otro inferior. El
cuerno superior recibe la insercin del ligamento tirohioideo lateral. El cuerno inferior se dobla levemente
hacia medial y articula en su cara interna con el cartlago cricoides.

Cartlago cricoides:
Cartlago hialino que tiene la forma de un anillo de sello. Se encuentra inferior al cartlago tiroides. Hacia
anterior y lateral el anillo se adelgaza formando el arco, pero posteriormente se expande en una lmina
gruesa y cuadrada. En la parte superior de la unin del arco con la lmina hacia lateral se encuentra la
faceta que articula con el cartlago tiroides. En este mismo punto hacia superior se encuentra una
segunda faceta para la articulacin con el cartlago aritenoides. El cartlago cricoides forma el nico anillo
cartilaginoso completo del esqueleto larngeo, y su preservacin es esencial para mantener cerrada la va
area.
Cartlago aritenoides:
Son dos cartlagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior de la lmina del
cartlago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vrtice se curva hacia atrs y medialmente para
la articulacin con el cartlago corniculado. El ngulo lateral se prolonga hacia atrs y lateralmente para
formar el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de msculos intrnsecos de la laringe

como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El ngulo anterior se prolonga hacia delante
para formar el proceso vocal al que se inserta el ligamento vocal
Cartlago Corniculado o de Santorini:
Son dos cartlagos fibroelsticos, ubicados por encima del cartlago aritenoides. Dan rigidez a los
repliegues Ariepiglticos.
Cartlago Cuneiforme o de Wrisberg:
Son dos cartlagos fibroelsticos muy pequeos ubicados a nivel del repliegue ariepigltico, al cual
tambin confieren rigidez

Membranas y Ligamentos de la laringe

Los ligamentos de la laringe pueden ser extrnsecos o intrnsecos.
Ligamentos extrnsecos:
Son aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y adems encierran
la estructura larngea, en orden ceflico-caudal son:

Membrana tirohioidea (desde hueso hioides a escotadura tiroidea).

Ligamentos tiroepiglticos.
Membrana cricotiroidea.
Ligamento cricotraqueal (desde borde inferior del cricoides al primer anillo traqueal).

Ligamentos intrnsecos:
Son aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y juegan un rol importante en el cierre de este
rgano:

Membrana elstica
Membrana cuadrangular
Cono elstico
Ligamento vocal

Msculos de la laringe
Los msculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella. Estos se
clasifican en:
Msculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fijacin de la laringe. Tienen
una insercin en la laringe y otra fuera de ella.
Grupo depresor:

Esternohioideo
Tirohioideo
Homohioideo

Grupo elevador:

Geniohioideo

Digstrico
Milohioideo
Estilohioideo
Constrictor medio e inferior de la faringe

Msculos intrnsecos: aquellos con sus dos inserciones en la laringe, responsables del movimiento de
las cuerdas vocales.
Msculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartlago cricoides. Algunas
fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de la lmina tiroidea, y otras fibras
pasan hacia atrs y lateralmente hacia el cuerno inferior del cartlago tiroides. Es el nico msculo de la
laringe que es inervado por el nervio larngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la
lnea paramediana.
Msculo Cricoaritenodeo posterior: se origina de la superficie posterior de la lmina del cricoides, las
fibras pasan hacia arriba y afuera para insertarse en el proceso muscular del cartlago aritenoides. Es
abductor de las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente
Msculo Cricoaritenodeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral del arco del
cartlago cricoides, sus fibras pasan hacia atrs y arriba para insertarse en el proceso muscular del
cartlago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo Tiroaritenodeo: se origina de la cara interna de la lmina del c. tiroides y de la superficie
externa de la membrana cricovocal y se inserta en la superficie anterolateral del cartlago aritenoides.
Posee dos porciones: una media (tira vocal) y una porcin lateral (tira muscular). Forma el cuerpo de la
cuerda vocal. Relaja y acorta las cuerdas vocales. Inervado por el N. Larngeo recurrente.
Msculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el vrtice del otro.
Aducen las cuerdas vocales y est inervado por el N. Larngeo recurrente.

INERVACIN
La laringe est inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios farngeo superior e
inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago. Ambos pares de nervios conducen impulsos
aferentes y eferentes y estn conectados entre s por medio de fibras anastomticas de asociacin.
El nervio larngeo superior
Es el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que sale del vago se bifurca en dos
ramas. La externa se dirige hacia abajo para inervar el msculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la
membrana tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.

El nervio larngeo inferior

Est encargado de la funcin motora y se separa del vago a diferente nivel en cada lado.
En el derecho lo hace a la altura de la arteria subclavia pasando por debajo de ella y ascendiendo por el
surco que existe entre la trquea y el esfago hasta alcanzar el cartlago cricoides dividindose en dos
ramas: anterior y posterior.
En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado artico pasando por debajo de l y
ascendiendo hasta la laringe.
Los nervios larngeos inferiores son independientes, hasta el punto que cada uno puede quedar
paralizado separadamente sin que el otro padezca trastornos manifiestos.

RIEGO SANGUNEO
Las principales arterias que riegan la laringe son: Larngea superior rama de la Arteria Tiroidea superior
que a su vez es la rama de la Arteria Cartida externa y la Arteria Larngea Inferior rama de la Arteria
Tiroidea inferior que es normal de la Arteria Tirocervical de la Arteria Subclavia.
La Arteria Larngea superior acompaa a la rama interna del nervio homnimo. Igualmente la Arteria
Larngea inferior acompaa al nervio homnimo.
Subdivisiones clnicas de la laringe:
Para describir la patologa y semiologa larngea, la laringe puede ser dividida en tres compartimientos,
en relacin a los pliegues de la mucosa.

Supraglotis: Se extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y

escamoso en el piso del ventrculo (zona superior de la cuerda vocal).

Glotis: Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura

posterior.
Subglotis: Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal
(5mm por debajo del borde libre de la cuerda vocal verdadera) al borde inferior del cartlago
cricoides.

Fisiologa:
Las funciones bsicas de la laringe en orden de importancia son tres:

Proteccin
Respiracin
Fonacin

Proteccin: es la funcin ms antigua de la laringe, acta como esfnter evitando la entrada de cualquier
cosa, excepto aire al pulmn. Para lo cual utiliza los siguientes mecanismos:

Cierre de la apertura larngea

Cierre de la glotis
Cese de la respiracin
Reflejo de la tos

Respiracin: durante la respiracin las cuerdas vocales se abducen en forma activa, esto contribuye a la
regulacin del intercambio gaseoso con el pulmn y la mantencin del equilibrio cido-base.
Fonacin: Los cambios en la tensin y longitud de las cuerdas vocales, ancho de la hendidura gltica e
intensidad del esfuerzo espiratorio provocan variaciones en el tono de voz. Este tono formado por la
vibracin de las cuerdas vocales en la laringe es modificado por los movimientos de la faringe, lengua y
labios para formar el habla. DIFERENCIAS FISIOLGICAS DE LA LARINGE
En el recin nacido los cartlagos larngeos tienen igual tamao y forma en los varones que en las
hembras. El ritmo con que crecen en ambos sexos es el mismo hasta la edad de cinco a seis aos,
disminuye entonces hasta la pubertad, poca en que el aumento de actividad fsica y de los cambios
respiratorios estimulan de nuevo el desarrollo; la laringe sigue un ritmo de crecimiento ms rpido en el
varn que en la mujer, el tono de la voz se hace ms profundo y a causa de la rapidez relativa del
cambio, el adolescente no tiene por algn tiempo dominio de su voz en forma absoluta.
Al crecer la laringe las cuerdas vocales se alargan y dan tonos ms bajos.
En los nios el desarrollo es gradual.
En los nios la laringe est ms elevada y el ngulo que forma con la trquea es ms agudo que en los
adultos, hecho que debe tenerse en cuenta en caso de intubacin, cuando el tubo haya de permanecer
durante largo tiempo en la laringe y que puede producir necrosis por compresin.

Bibliografa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/AnatomiaLaringea.html
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/laringe.htm