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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN

SETOR DE CINCIAS DA SADE


CURSO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FORENSE
DISCIPLINA DE BASES FILOSFICAS

BASES FILOSFICAS
DA PRTICA MDICA
Gabriel Martinez Andreola
Medicina UFPR 2010.2
Ariane C. Braga
Vincius G. Teixeira
Medicina UFPR 2010.1

CURITIBA
2014

NDICE:
1 PROVA:
1.
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7.
8.
9.

Hipcrates e o Juramento: Vencido pelo Tempo ou Atemporal...................................................03


Introduo ao Curso I e II..............................................................................................................05
Alma, Mente e Crebro.................................................................................................................10
O Exerccio e Histria da Medicina Parte I................................................................................15
O Exerccio e Histria da Medicina Parte II...............................................................................18
O Normal e o Patolgico...............................................................................................................23
Currculo do Curso de Medicina...................................................................................................24
Resumo dos Artigos: A Universidade de Pdua e Humanidade e Medicina.................................26
Resumo do Artigo: Reaes Doena e Hospitalizao e Diagnosing Suffering: A perspective
article por Eric Cassell...................................................................................................................29

2 PROVA:
10. A Medicina e a Loucura................................................................................................................30
11. A Histeria de Charcot: Entre a Mente e o Corpo...........................................................................33
12. A Morte e o Morrer: Seu Papel na Formao Mdica Uma Necessria Negao?....................37
13. O Conceito de Doena...................................................................................................................41
14. Kant e a Medicina..........................................................................................................................43
15. Informao e Formao no Curso de Medicina.............................................................................46
16. Filosofia da Qualidade de Vida.....................................................................................................49
17. Aspectos Filosficos da Pesquisa Mdica.....................................................................................51

Hipcrates e o Juramento: Vencido pelo Tempo ou Atemporal


Prof. Rogrio Mulinari
Eu juro, por Apolo, mdico, por Esculpio, Higeia e Panaceia, e tomo por testemunhas todos
os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razo, a promessa que se segue:
estimar, tanto quanto a meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessrio
for, com ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus prprios irmos; ensinar-lhes esta arte, se
eles tiverem necessidade de aprend-la, sem remunerao (ok) e nem compromisso escrito; fazer
participar dos preceitos, das lies e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os
discpulos inscritos segundo os regulamentos da profisso, porm, s a estes (s pode ser mdico quem
filho de mdico).
Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para
causar dano ou mal a algum. A ningum darei por comprazer, nem remdio mortal nem um conselho
que induza a perda. Do mesmo modo no darei a nenhuma mulher uma substncia abortiva.
Conservarei imaculada minha vida e minha arte.
No praticarei a talha (cirurgia), mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei essa
operao aos prticos que disso cuidam.
Em toda a casa, a entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano
voluntrio e de toda a seduo sobretudo longe dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os
homens livres ou escravizados.
quilo que no exerccio ou fora do exerccio da profisso e no convvio da sociedade, eu tiver
visto ou ouvido, que no seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.
Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da
minha profisso, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrrio
acontea.
Juramento de Hipcrates
O Juramento de Hipcrates foi atualizado em 1948 pela Declarao de Genebra, a qual vem
sendo utilizada em vrios pases por se mostrar social e cientificamente mais prxima da atual realidade.
Uma verso mais atualizada atualmente utilizada no Brasil, sendo a mais difundida:
Prometo que, ao exercer a arte de curar, mostrar-me-ei sempre fiel aos preceitos da
honestidade, da caridade e da cincia. Penetrando no interior dos lares (na vida das pessoas), meus
olhos sero cegos, minha lngua calar os segredos que me forem revelados, o que terei como preceito
de honra. Nunca me servirei da minha profisso para corromper os costumes ou favorecer o crime. Se
eu cumprir este juramento com fidelidade, goze eu para sempre a minha vida e a minha arte com boa
reputao entre os homens; se o infringir ou dele afastar-me, suceda-me o contrrio.
UFMG
O juramento no est vencido, apenas maltratado pelo tempo. atual como poucas coisas na
vida.
O Juramento de Hipcrates por Dr. Drauzio Varella
O exerccio da medicina por mais de 30 anos me concede a liberdade de aconselhar os mdicos
mais jovens, mesmo consciente da pssima reputao de que os conselhos gratuitos gozam. que o
passar dos anos desperta nos mais velhos o desejo compulsivo de recomendar aos que ensaiam os
primeiros passos que sejam mais espertos e evitem os erros que a ingenuidade nos fez cometer.
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Est na hora de acabar com o ritual do juramento de Hipcrates nas cerimnias de formatura.
Para que manter essa tradio? Os advogados, por acaso, juram que defendero a Justia? Engenheiros e
arquitetos precisam jurar construir casas que no caiam?
O juramento de Hipcrates est to antiquado que soa ridculo ouvir jovens recm-formados
repetirem-no feito papagaios. Que me desculpem os tradicionalistas, mas faz sentido jurar por Apolo,
Asclpios, Higeia e Panaceia no fazer sexo com escravos quando entramos na casa de nossos
pacientes? Ou no usar o bisturi, mesmo em casos de clculos nos rins? Ou prometer ensinar nossa
profisso gratuitamente aos filhos de nossos professores, como Hipcrates preconizava? Por que no
estender esse privilgio a todos os que estiverem dispostos a estudar? Existe viso mais corporativista?
Embora o juramento contenha intenes filosficas louvveis a respeito da tica no
relacionamento com as pessoas que nos procuram em momentos de fragilidade fsica e psicolgica,
convenhamos que a viso social do pai da medicina deixava muito a desejar. Ele era mdico dos
cidados gregos e da aristocracia da vizinhana atrada por sua fama merecida; se alimentava alguma
simpatia pelo contingente de escravos que constitua a maior parte da populao da Grcia naquele
tempo, soube disfar-la em seus escritos.
Sem desmerecer o valor cientfico de Hipcrates, observador de raro talento, que fugiu das
explicaes religiosas e sobrenaturais, deixou descries precisas de enfermidades desconhecidas na
poca e abriu caminho para a medicina baseada em evidncias, repetir o juramento escrito por ele sem
fazer meno ao papel do mdico na preservao da sade e na preveno de doenas na comunidade
fazer vistas grossas responsabilidade social inerente profisso.
Por outro lado, aos olhos da sociedade, a mera existncia de um juramento solene d a impresso
de que somos sacerdotes e de que devemos dedicao total aos que nos procuram, sem manifestarmos
preocupao com aspectos materiais como as condies de trabalho ou a remunerao pelos servios
prestados, para a felicidade de tantos empresrios gananciosos.
Por causa desse pretenso sacerdcio, os mdicos se submetem ao absurdo medieval dos plantes
de 24 horas, seguidos por mais 12 horas de trabalho continuado no dia seguinte, em claro desprezo
prpria sade e colocando em risco a dos doentes atendidos nesses momentos de cansao extremo.
Outros podem passar por isso uma vez ou outra, mas nunca sistematicamente, todas as semanas,
contrariando o mais elementar dos direitos trabalhistas: o de dormir.
O que faz da medicina uma profisso respeitvel no so as noites em claro nem o contedo do
que juramos uma vez na vida, muito menos a aparncia sacerdotal, mas o compromisso dirio com os
doentes que nos procuram e com a promoo de medidas para melhorar a sade das comunidades em
que atuamos.
Para cumprir o que a sociedade espera de ns, preciso lutar por salrios dignos, porque hoje
humanamente impossvel ser bom mdico sem assinar revistas especializadas, ter acesso internet,
frequentar congressos e estar alfabetizado em ingls, lngua oficial das publicaes cientficas. Num
campo em que novos conhecimentos so produzidos em velocidade vertiginosa, os esforos para
acompanh-los devem fazer parte de um projeto permanente. Medicina no profisso para aqueles que
tm preguia de estudar.
Apesar de absolutamente necessrio, o domnio da tcnica no basta. O exerccio da medicina
envolve a arte de ouvir as pessoas, de observ-las, de examin-las, interpretar-lhes as palavras e de
discutir com elas as opes mais adequadas. O tempo dos que impunham suas condutas sem dar
explicaes, em receiturios cheios de garranchos, j passou e no voltar.
Talvez a aquisio mais importante da maturidade profissional seja a conscincia de que a falta
de tempo no serve de desculpa para deixarmos de escutar a histria que os doentes contam. De fato,
muitos deles se perdem com informaes irrelevantes, embaralham queixas, sintomas e, se lhes
perguntamos quando surgiu a dor nas costas, respondem que foi no casamento da sobrinha. Nesses
casos, o mdico competente capaz de assumir com delicadeza o comando do interrogatrio de forma a
torn-lo objetivo e exeqvel num tempo razovel.
Nessa rea, sim, temos muito a aprender com os velhos mestres. Hipcrates acreditava que a arte
da medicina est em observar. Dizia que a fama de um mdico depende mais de sua capacidade de fazer
prognsticos do que de fazer diagnsticos. Queria ensinar que ao paciente interessa mais saber o que lhe
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acontecer nos dias seguintes do que o nome de sua doena. Explicar claramente a natureza da
enfermidade e como agir para enfrent-la alivia a angstia de estar doente e aumenta a probabilidade de
adeso ao tratamento.
Muitos procuram nossa profisso imbudos do desejo altrustico de salvar vidas. Nesse caso,
encontrariam mais realizao no Corpo de Bombeiros, porque a lista de doenas para as quais no existe
cura interminvel. Curar finalidade secundria da medicina, se tanto; o objetivo fundamental de
nossa profisso aliviar o sofrimento humano.

Introduo ao Curso I e II
Prof. Elio Mauer
A ideia geral da disciplina surgiu com o intuito de proporcionar uma viso mais humanista ao
estudante de medicina (aham). Estabelecer a vivncia da duvida em oposio s verdades absolutas
(bonito tb).
Objetivos gerais:
- Reconhecer e relativizar as verdades aprendidas
- Ser capaz de adaptarem-se as diversas dvidas filosficas inerentes na vivncia mdica.
- Ler e discutir quando lhe for solicitado textos de natureza filosfica para servir de debate.
AS FACES DA CRISE CONCEITUAL DA MEDICINA CONTEMPORANEA:
CRISE: muita tecnologia em exames X n de processos contra mdicos nunca esteve to
Est ok, mas qual o conceito de crise?
Dicionrio de Webster: Um ponto no tempo quando se decide se um assunto ou curso de ao
prosseguir, ser modificado ou terminar. Um estado de coisas no qual iminente uma mudana
decisiva (devido enxurrada de conhecimentos que assistimos).
Uma simples observao dos ttulos da literatura pertinentes prtica mdica e a formao do
mdico nos mostra que ambas enfrentam uma crise silenciosa que, em essncia, de natureza conceitual
- o que realmente ser mdico, o que realmente a medicina? Respostas no so fceis.
O PROBLEMA: grande conhecimento cientfico, mas no da conta das respostas teraputicas
globais que levem em considerao o paciente na sua totalidade humana (Esculpio x Hipcrates),
portanto, necessria amplitude do conceito de sade. Se no consideramos o indivduo na sua totalidade,
provavelmente, nosso prprio conceito de sade se altera e se mostra ineficiente, irreal. A idolatria ao
ltimo nome da pesquisa (desenvolvimentos farmacolgicos, tecnologia etc) nem sempre a melhor
escolha.
Isso nos leva a nos perguntar (no, no me leva mesmo hehe): o que a medicina? E logo em
seguida: diante desse problema (tecnologia X processos contra o mdico) o que a medicina na sua
misso bsica? Esgota-se em diagnstico e tratamento? Segundo o prof no, mas tambm no falou o
que era (prolixo como sempre).
Conceito de teraputica: do grego cuidar. Cuidar sempre, curar muito pouco e tanto quanto possvel
dar suporte. Primum non nocere
O mdico pode ajudar os pacientes das seguintes formas: orientao (preveno), aliviar o
sofrimento, ESCUTAR. O dx mais comum na medicina no diagnosticar, ao mesmo tempo que o
mais difcil. Os mdicos sabem que o juramento pode estar comprometido, mas os pacientes no!
ORIGENS E HISTRIA:
- Hipcrates (Pai da Medicina): antes e depois. Antes de Hipcrates, a medicina era mtica e ligada
religio e visava o bem estar do indivduo. Hipcrates no elimina a importncia do conhecimento no
cientfico, mas ele acrescenta e coloca em ordem o conhecimento da medicina. Isto , base racional,
cientfica, desconsidera a individualidade e enfoca o que a doena tem em comum, doenas
determinadas por leis que quando descobertas determinam o tratamento. Cada doena tem uma causa
natural e nada acontece sem esta.
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- Esculpio ou Asclpio (Deus da Medicina): os templos eram as clnicas da poca, nos quais eram
criadas serpentes (o olhar da serpente, de alguma forma, tinha um efeito curador, que hoje em dia seria o
olhar/ateno do mdico). O ambiente do templo em oposio interveno externa hipocrtica.
Na Idade Mdia, todo conhecimento cientfico colocado de lado, o famoso mimimi do
obscurantismo. Mas, pases islmicos, em particular Ir/ Prsia, desenvolvem escolas (no sentido de
universidades), inclusive mdicas. Ocorre nesses pases o desenvolvimento/preservao (pois quando
eles invadiam os pases eles no arregaavam com tudo, tentavam preservar a arte e as cincias) de
um pensamento racional dissociado do pensamento da Europa ocidental. E quando a medicina altera o
curso de sua evoluo histrica? No fim da Idade Mdia.
Surge o Iluminismo (homem racional) e um pouco depois o paradigma positivista de Comte, no
sculo XVIII e XIX. Esse positivismo est ligado ao currculo flexneriano.
- Descarte: representante maior do Iluminismo (dicotomia mente e corpo de Descarte domnio da
razo sobre todas as outras vertentes do pensamento). A dicotomia cartesiana tem uma razo de ser: a
religio impedia que o homem chegasse ao conhecimento da mente que era sinnimo de emoo,
sentimento. Essa era uma funo da igreja: cuidar dos sentimentos. At hoje se divide a semiologia
psiquitrica da semiologia orgnica, com uma carga de preconceito ao adoecer psiquico.
Historicamente como se situa o conceito de relao mdico-paciente? praticamente originada na
integrao que Hipcrates pregava. O juramento, em muitos aspectos, reproduz ou antecipa tudo aquilo
que entendemos como relao mdico-paciente. Tudo o que Hipcrates no diz, o que deve e o que no
deve ser feito, fundamenta a essncia da relao mdico-paciente.
Como se relaciona com a medicina? A viso que hoje nos passamos a ter, pouco a pouco, que
apesar de toda carga cientfica, ns no vamos no ver livres da essncia da prtica mdica: relao
mdico-paciente.
O cartesianismo
Se a religio se ocupava da alma humana ento o argumento de Descartes de que a alma humana
(res cogitans) se diferenciava completamente da realidade fsica (res extensa) implicava em que a
medicina no tinha relevncia para a alma humana
Schwart and Wiggins.
Esses dois indivduos tm um papel na reavaliao do histrico da filosofia, e fizeram texto
questionando aspectos filosficos e cientficos da poca deles.
RELAO MEDICO PACIENTE ASPECTOS HISTRICOS
o Princpios hipocrticos:
1- Observar tudo: quem acompanha? Como est vestido? Como a casa?
2- Estudar mais o paciente que a doena: o que o diagnstico determina na vida do paciente? Ou
seja, qual o prognstico?
3- Avaliar honestamente: observar e ter objetivo e honestidade no que descrevo.
4- Ajudar a natureza: no se consegue nada que no seja da essncia da natureza.
E lembrar-se de que a medicina s o conhecimento da vida, mas tambm da morte.
Stephens:
no confio em uma teraputica puramente objetiva que funciona de quem a institui ou em que
contexto o faz. As minhas fontes de conhecimento sobre os pacientes so a palavra falada e a relao
mdico-paciente.
Cassel:
Esta misteriosa relao atravs da qual todo e qualquer cuidado mdico flui em qualquer
situao. A relao misteriosa seno por outra razo porque o fundamento do fenmeno do processo
curativo.
A partir daqui, vou fazer comentrios sobre o capitulo 5 (Reaes Doena Fsica e
Hospitalizao) do livro Psiquiatria na Prtica Mdica que o professor passou como referncia para a
aula. Pelo que eu li, ele fala sobre a relao mdico-paciente e da alguns exemplos. J vou dizendo que
um :S No sei se isso pode cair na prova, mas foi em Fundamentos da Psiquiatria que ele cobrou
umas coisas de um filme que eu dormi? Hehehe acho bom dar uma lidinha quem tiver com tempo ai.
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REAES DOENA FSICA E HOSPITAIZAO


(Eric J. Cassell, M.D.)
Ele comea falando que em uma cirurgia crdica, 90% dos sobreviventes tm melhora da
condio fsica, mas cerca de um tero apresenta problemas psicolgicos ou psicossomticos. Mas
porque pacientes grave no obtm da cirurgia o mesmo beneficio que obtm seus coraes? Quando
uma pessoa adoece, pode ocorrer tambm uma distoro de seu relacionamento com o corpo, com as
demais pessoas, com o trabalho e com os demais aspectos de seu eu, de si mesmo como indivduo
particular, um membro da sociedade. Essas modificaes do comportamento, muitas vezes, fazem parte
tanto da doena como da enfermidade fsica como tal. Conclui-se que quando um paciente melhora, no
s o sistema orgnico doente que retorna ao normal, mas tambm, aquelas atividades que esto
envolvidas no que normalmente funciona no mundo do dia a dia. Sabemos muito mais daquilo que
acontece quando os rgos ficam doentes e se recuperam do que aquilo que acontece com a pessoa que
adoece e recupera a sade. E isso pode ser um estorvo ao retorno dos pacientes sua anterior forma de
ser.
o AS CARACTERSTICAS DA DOENA
Pessoas doentes sofrem desconexo de seu mundo habitual, perda do sentimento de
indestrutibilidade, perda da aptido e plenitude de raciocnio. Assim, quando algum destes aspectos est
presente em um grau qualquer, ento a doena continua independentemente do estado de integridade do
corpo (enfim, as doenas no so s orgnicas, acho que isso que o autor quer dizer com essa lengalenga). E tudo isso depende da personalidade do paciente, das foras sociais e da natureza da doena ou
situao que os causam.
A PERDA DE CONEXO: para algumas pessoas a conexo com o mundo por meio de nossos
relacionamentos com outras pessoas e com nosso lugar no nosso meio social mais importante que para
outros e a internao por causa de uma doena pode prejudic-lo tambm aspecto (aquele paciente que
quer embora porque tem muita coisa para fazer no seu trabalho, no pra de fazer telefonemas para seus
clientes). difcil para o mdico reparar nisso, mas observando o comportamento do paciente em um
hospital, reparando nas visitas e ouvindo conversas causais podemos formar um quadro daquilo que
importante para o paciente. Essa desvinculao/desconexo provocada pela doena no apenas social:
algumas so fsicas como os rgos dos sentidos, os reflexos posturais e a propriocepo (perda do
sentido do olfato em um resfriado pode constituir uma ruptura, a comida sem sabor pode fazer o
paciente se sentir desvinculado). O texto fala muito da esfera do trabalho, mas valido para qualquer
esfera da vida da pessoa.
Os pacientes no tm o hbito de chamar essas rupturas de sintomas. Simplesmente dizem que no
se sentem normais ou referem sintomas em alguma parte do corpo, principalmente dos rgos dos
sentidos. Como os pacientes no tm conscincia da causa dessa inquietude, eles projetam em outras
coisas o motivo dessa desconexo/irritao (quero ir pq a comida daqui ruim, a equipe de enfermagem
no cuida to bem quanto seria cuidado em casa). Frequentemente, o sofrimento do paciente desaparece
em consequncia de simplesmente lhe assegurar que normal sentir irritao diante daquele quadro
clnico. Por mais grave que seja a doena, o mdico nunca deve simplesmente ignorar as preocupaes
com os negcios, com o trabalho ou com as relaes sociais, como se estas no fossem importantes;
porque isso seria ignorar a importncia das pessoas como tais. ( s pensar assim: como vc se sentiria se
ficasse doente e no pudesse atender a sua agenda de pacientes hehe futuros pacientes aquela
semana ou ms? O sentimento o mesmo para o paciente que teve que parar a suas tarefas por causa de
uma doena).
Blz, mas qual a ameaa dessa perda de conexo? A resposta frase feita gente: a integridade fsica
no consegue resistir dissoluo da personalidade social. Lindinho n? Ai o livro da um exemplo
extremo do vudu! Pelo que eu entendi, no sentido das tribos que praticam e tal. A vtima segregada do
grupo, quem est sua volta acredita que a pessoa est condenada. Arrancada dos laos da famlia e dos
laos sociais e excluda de todas as funes e atividades pelas as quais a autoconscincia
experimentada, a vtima sucumbe e, em pouco tempo, morre (exemplo bobo, eu acho).
Da, ele trs para a nossa realidade. Ns vemos muitos exemplos de pessoas que quando esto
afastadas do convvio familiar, sem apoio e tal simplesmente desistem e morrem de doenas que, talvez,
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pudessem ter outro desfecho. Alm disso, esse fenmeno de desistncia pode preceder uma doena
orgnica importante. E quem nunca se irritou com aquele paciente aptico, deprimido, no quer tomar os
remdios, no coopera com os exames? humano isso, eu sei, mas a irritao da equipe e seus contraargumentos aumentam o sentimento de isolamento e desvinculao do paciente em relao aos demais,
agravando-se, pois, o problema. E para diferenciar essa desvinculao de um piti, como em qualquer
outro diagnstico, o mdico precisa de um elevado ndice de suspiccia e ouvir o paciente atentamente.
Nas doenas crnicas, o relacionamento com os familiares podem sofrer mudanas radicais, j que tudo
se orienta em torno da doena, assim o mdico tambm tem que ficar atento s necessidades da famlia.
A psicoterapia pode ajudar o individuo se conectar a essa nova realidade (nunca tentar se conectar a
realidade anterior na doena crnica). Por mais que seja difcil ser um paciente de dilise, por exemplo,
se bem conectado com seu grupo, ele sofre menos.
A perda de conexo, que acontece na doena, pode afetar todas as situaes nas quais conectamos
com o mundo: fisicamente, como se observa nas perturbaes sensoriais; emocionalmente em nossos
vnculos com aqueles que nos so prximos, ou socialmente, nos vnculos que temos com o mundo mais
amplo. O mdico deve ter conscincia dessas perdas das conexes e do perigo que elas representam para
o bem estar do paciente.
A PERDA DO SENTIDO DE ONIPOTNCIA: toda pessoa sabe que o mundo pode ser um lugar
que ameaa com ferimento ou morte, mas tal conhecimento no pe em xeque o sentimento de
onipotncia que nega a possibilidade de leso corporal ou morte. Mas essa onipotncia importante
porque com ela a gente cruza uma rua movimentada, anda de carro, moto. Todos os mdicos tm
pacientes que abrigam temores referentes ao corpo. preciso enfrentar a ameaa que a doena
representa para os sentimentos de onipotncia, e a negao uma das defesas mais frequentes (ah
doutor, minha dor no peito nem era to forte assim, acho que eu estava exagerando). Assim como um
corte que se cicatriza, a onipotncia precisa se recuperar s que algumas formas de reconstituio so
melhores que outras. A negao impede o paciente de procurar ajuda mdica, inclusive.
Algumas vezes, o paciente pode referir uma piora dos sintomas quando no h sinais objetivos de
que a doena tenha piorado. O que aconteceu que entrou em colapso a negao anteriormente
utilizada, e o paciente percebe aquilo que antes estava oculto.
O sentimento de onipotncia como um escudo colocado em torno da integridade da pessoa. Os
sintomas da doena so o inimigo desta integridade; a negao uma de suas defesas; a integridade de
uma pessoa estende-se alm dos limites fsicos do corpo. Os pacientes geralmente tm conscincia dos
sintomas que negam, mas aceitar esses sintomas seria exigir uma mudana na autoimagem, no
sentimento do eu. Assim, se vc escuta atentamente, poder ouvir os pacientes despersonalizando seus
sintomas. As mulheres em geral se referem aos seus seios como meus seios, mas quando esto em
uma situao que precisam fazer uma mastectomia, em geral, dizem o seio, ou seja, um seio doente
que no faz parte de mim. Quando a doena piora, todas as defesas enfraquecem, e o paciente forado
a reconhecer a falncia do corpo: frgil e indefeso perante a leso.
A outra face da negao o pnico. No vem por causa da sbita conscincia da doena, mas
tambm por causa da perda do principal mecanismo de defesa, o que apavora o paciente. A negao
pode causar problemas para o mdico (paciente no toma medicao, no faz os exames, no retorna).
Usar uma linguagem dura (quebrar a negao a fora) no a melhor alternativa, pois o medico se torna
em inimigo (depois de tudo, assustei o paciente, no a doena).
O que pode ser feito intelectualizar o paciente e faz-lo participar das discusses intelectuais em
tono da doena como se estivssemos conversando sobre o corpo de outra pessoa (mesmo mecanismo
descrito anteriormente: despersonalizar a parte do corpo do sintoma). Lquido num trax vem da reao
do revestimento a uma inflamao. preciso descobrir a causa dessa reao para evitar a produo de
mais lquido. No se fala que aquilo est na pessoa. Se for seguro, possvel esperar um tempo
oferecendo segurana para o paciente.
necessrio tentar esclarecer quais so as preocupaes especficas de cada paciente dando-lhes
depois, aquelas informaes de que o paciente necessita para seu prprio benefcio. Fazer uso de
sedativos para acalmar o paciente no uma boa opo, pois podem deprimi-lo, uma vez que,
restringe a atividade fsica e psquica (o paciente se sente em uma camisa de fora).
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Outra coisa que se deve observar a associao da doena no paciente com doenas de outros
membros da famlia, no de predisposio gentica que o livro fala. O que ele quer dizer o seguinte:
o paciente com uma ICC, por exemplo, age como se a histria fosse uma profecia, como se, no caso de o
progenitor tivesse morrido de uma ICC, fosse inevitvel que ele tambm fosse morrer de ICC. Com isso,
o paciente pode no levar a efeito um tratamento simples e evidentemente eficaz. Alm disso, o livro da
um exemplo de um senhor que teve infarto no mesmo dia em que fez um ano que sua mulher morreu e
que depois disso ele no se recuperou bem, e depois de um tempo o mdico percebe (quando ele
investiga melhor) a associao que o paciente faz da falta da esposa com o infarto (fiquei muito abalado
com a perda de minha esposa, e por causa disso trabalhei at a exausto). Dessa forma, temos que
reabilit-lo no s do ataque cardaco, mas tambm da morte da esposa.
FRACASSO DA RAZO: os pacientes podem fazer muitas perguntas a respeito de sua doena. E
algumas perguntas, mesmo muito bem respondidas anteriormente, tornam a aparecer. Devido natureza
do pensamento, as pessoas doentes no conseguem parar de pensar em suas doenas, mas lhes falta o
conhecimento acerca do corpo e da doena, essenciais para o entendimento de suas circunstancias.
Outro problema que, na profundidade da doena, a prpria natureza do processo de pensar modifica-se
sem que o paciente tenha conscincia da mudana. Assim, o paciente procura compreender o que est
acontecendo, mas seus conhecimentos so inadequados e as coisas que esto acontecendo parecem fora
de controle. Uma das maneiras de mantermos o controle sobre o mundo atravs do conhecimento.
Certamente os mdicos mantm o controle de nossos casos, em parte, por saber o que acontece. Por
exemplo, um paciente em que a doena est piorando e a morte parea algo inevitvel. Quando seus
conhecimentos so adequados, o mdico pode se sentir triste, mas aceita o fato e o considera sobre o seu
controle. Por outro lado, se o mdico no tem ideia do que est acontecendo, ele fica desesperado. Ele
fala de um paciente que estava com linfadenopatia dolorosa generalizada. Fizeram um monte de exames,
mas no conseguiam firmar um diagnstico. E, conversando com esse paciente, o autor descobre que o
paciente preferia ter linfoma (como seu pai) e j estar tratando com quimioterapia. O paciente preferia
ter uma doena que teme a estar sem diagnstico. Sem saber a causa ele fica procurando justificativas
que nem sabe se pode ser (Ah foi os alucingenos que tomei anos antes, resultado de uma doena viral
mal tratada que tive e mimimi).
Enfim, sempre que algo muda as pessoas querem saber a causa (igual a vc que mora sozinho chegar
em casa e estar um mvel fora do lugar, quem entrou aqui?) . Isso porque o fato de que as coisas
simplesmente acontecem (destino) um golpe incontrolvel para o sentimento de onipotncia. Em
doenas aguda, destitudas de muita importncia, o mdico no precisa indagar muito aquilo que ocupa
o pensamento do paciente. Mas em doenas crnicas as ideias dos pacientes e o comportamento que
nelas se baseia tm influencia da doena. A concordncia com o tratamento influenciada por aquilo
que os pacientes acreditam ser a causa da doena e suas manifestaes, e igualmente pelo modo como
entendem o processo da doena. Ento superfcil minha gente! Se vc quer que eles pensem e ajam
com base naquilo que vc sabe, ento as coisas devem ser explicadas em detalhe. Hoje em dia, (esse livro
de 1981! Ahaha!piada! mas ainda a mesma coisa), os pacientes no fazem as coisas simplesmente pq
algum diz que tem que ser assim, o mdico tem que explicar muito bem os motivos de tal conduta para
ter uma adequada adeso. Mas tambm preciso ficar atento que o que o mdico diz e como diz pode
agravar ou melhorar o processo da doena.
Essa questo importante porque o desconhecimento e a incerteza diante de uma doena pode levar
a instalao do desamparo. Esse sentimento extremamente perigoso. Isso porque, tem sido
documentado que o sentimento de desamparo do paciente pode preceder o agravamento da doena e
lev-lo ao estado de desistncia, do qual, na doena grave, pode decorrer a morte. Proporcionando
conhecimento, o mdico proporciona tambm certeza e uma base para ao. O paciente perdido em um
mar de dvidas e contradies muito pior do que a situao do mdico mostra duas ou trs
possibilidades diagnsticas.
Outra coisa, o indivduo enfermo interpreta cada ao como se fosse dirigida a ele. As enfermeiras
demoram vir porque no gostam dele, as palavras do mdico nunca deixam de ter significados especiais
para o paciente. Sero interpretadas pelo paciente em relao a ele prprio. No novidade averiguar a
regresso na doena, mas vital compreender que a regresso no uma abstrao. Devemos indagar se
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os pacientes que raciocinam da maneira descrita so mesmo capazes de compreender informaes


mdicas complexas, tomar decises definidas a respeito de seu tratamento ou assinar termos de
consentimento pleno. Como avaliar corretamente a importncia e o significado que o paciente ir dar s
informaes que voc lha d, tendo em conta as limitaes da capacidade de raciocnio dele? As
explicaes devem ser concretas, to detalhadas quando for necessrio ao entendimento do paciente, to
isentas de abstraes quanto possvel e, em condies ideais, devem acompanhar-se de um esboo ou de
outro recurso grfico. Enfim chega desse tpico, cansei.
A PERDA DO CONTROLE: ser ou perceber-se invlido ou desamparado uma das experincias
humanas mais aterradoras. E a invalidez ou desamparo o fato fundamental da doena grave. Nesse
texto ele tenta mostrar que a incapacidade do doente provm no das manifestaes especficas da
doena, mas tambm das modificaes que ocorrem s consigo mesmo e no seu autoconceito, em sua
existncia social e em sua capacidade de controlar sua prpria existncia.
Dispomos de trs tipos de instrumentos para melhorar esses pacientes:
- nossos conhecimentos da doena e da tecnologia mdica, coisas habitualmente associadas ao
trabalho do mdico;
- nossos conhecimentos dos efeitos das doenas sobre a pessoa, discutido no texto;
- e o que permite que os outros dois tipos de conhecimentos exeram seu efeito, ou seja, a relao
mdico-paciente.
A perda de controle estende-se alm do fsico e penetra at a vida social e emocional da pessoa
doente. evidente que a invalidez e a perda do controle, juntamente com a perda de conexo com o
mundo, a diminuio do sentimento de onipotncia e o sentimento de no plenitude do raciocnio podem
ser imposto por outras coisas que no a doena. Muitos cientistas sociais tm mencionado que os
mdicos, outras pessoas que do assistncia sade e tambm o prprio ambiente da assistncia mdica
acentuam a impotncia e a invalidez do paciente, porque no tratamento se enaltecem o status e o poder
dos que dispensam o tratamento ao paciente. O paradoxo de que a situao do tratamento pode reforar
a doena no se resolve meramente pela compreenso dos conflitos de uma verdade mais simples. O
foco da ateno da medicina cientfica ocidental a doena. Infelizmente muitos mdicos no tratam os
pacientes, tratam somente a doena.
Para terminar: no nos desincumbimos da nossa tarefa seno depois que tivermos auxiliado o
paciente a readquirir o controle sobre o ambiente e sobre si mesmo. O grau em que os mdicos
conseguem realizar este objetivo depender da doena, da situao de vida e da natureza do paciente.

Alma, Mente e Crebro


Prof. Roberto
Pessoal, o professor praticamente leu os slides, citou tpicos sobre os filsofos, coloquei mais
completo aqui. A ideia eu acho, saber mais o geral de cada grupo (pr-socraticos, cardiocentristas,
encefalocentristas etc). Os que ele comentou um pouquinho mais (que eu acho bom prestar mais ateno
na hora de ler) esto em negrito.
O que a mente? Multinodular. Dissociao mente e corpo
Onde fica a mente? Questo que j incomodava os gregos: corao? Crebro?
Qual a relao entre a alma e a mente?
Qual a relao entre a mente e crebro (corpo)?
Origem de pensamentos (Scrates, 471-399 a.C.): sangue, ar, fogo, crebro (enkephalos).
Muitos conceitos de neurocincia encontram suas origens nas especulaes de antigos filsofos e
mdicos gregos. Desde o sculo VI a.C. at o sculo II d.C., uma espantosa variedade de conjecturas
foram propostas para desvendar questes fundamentais relacionadas com a essncia da alma, a
localizao do intelecto e as causas de alteraes neurolgicas e psiquitricas. O resumo aborda varias
ideias da filosofia e medicina gregas que contriburam para o desenvolvimento das neurocincias.

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Desenvolvimento Grego do Conceito de Crebro


Os gregos desenvolveram vrios conceitos sobre o crebro. No sculo V a.C., crebro era visto
como fonte sensaes e entendimento. Para Hipcrates, o crebro fazia a interpretao das coisas, a
mensagem da compreenso, era a fonte das emoes, da moral e das atividades estticas. Plato via o
crebro como a fonte da alma racional. Aristteles j foi mais, como poderia dizer, espirituoso, ao
afirmar que o crebro tinha como funo resfriar o sangue e o corao sim era o centro da mente.
Herophylos acreditava que o crebro era o centro de comando do corpo. E Galeno acreditava que o
crebro era o centro do hegemonikon, explicado adiante.
o A Alma na poca Homrica (Concepes gregas iniciais da Alma):
O fillogo alemo de Bruno Snell apresentou a tese de que os gregos de Homero no tinham
desenvolvido ainda um conceito unitrio da vida psquica. Distinguiam alma em diferentes tipos. Havia
uma alma no localizada - uma espcie de "alma- vida" ou "respirao da alma" que anima o corpo,
chamado psych - e almas diferentes do corpo, chamado thymos ou noos ou menos. O psych era
representante da vida individual e da identidade da pessoa. Este tipo de alma no foi associado com
qualquer parte especfica do corpo. Ficava em silncio durante a vida ativa, mas aparecia nos sonhos
durante o sono, deixava o corpo durante desmaios e abandonava o cadver quando uma pessoa morria.
Este tipo de alma no tinha qualquer atributo psicolgico e possua apenas caractersticas escatolgicas
(eu procurei que escatologia o estudo das ltimas coisas. Dentro disso, e acho que a psych est
relacionada com a morte, ltima coisa da vida humana na terra, se tm psyqu est vivo, se no tm est
morto).
Por outro lado, as almas do corpo estavam ativas durante a vida de viglia. O thymos era, sobretudo,
a fonte das emoes. Ele residia no peito, onde se localizava o frenos (phrenes - diafragma) (localizao
de sentimentos, como alegria e tristeza, piedade e da vingana, a raiva e medo). O noos estava mais
relacionado com atitudes intelectuais e racionais. Ele comeou a moldar o conceito de mente, residia no
peito, sem qualquer relao com as estruturas anatmicas distintas. O menos era o impulso agressivo, a
fria, a raiva na batalha. Tambm era localizado no peito sem localizao fsica. Nos poemas de
Homero, ainda encontramos a termos kradi ou tor, que so traduzidas com "corao". Estes termos
no foram relacionados s funes intelectuais, mas designado alguma fonte de sentimentos.
o Filsofos Naturais e Tradio Pr-Socrtica:
A contribuio dos filsofos naturais para o processo de clarificao terica do conceito de alma foi
relevante. Na Metafsica, Aristteles nos informa que os filsofos naturais formaram um grupo de
pensadores inovadores interessados na explicao da constituio de toda a matria em termos de
substncias bsicas especficas. Fizeram a primeira tentativa de interpretar os fenmenos naturais
rejeitando as causas sobrenaturais ou explicaes mticas, introduzindo uma discusso racional. Estes
cientistas exploraram diferentes aspectos do mundo fsico e biolgico e tambm tentaram resolver o
problema da natureza da alma. Alm disso, enfrentaram a questo da relao entre a atividade psquica e
o corpo.
Anaxmenes (560 a.C.): sustentava que a origem do pensamento humano era o ar. Era a substncia
inicial e a forma bsica do corpo fsico e da vida psquica. Era divino e mudava por condensao e
rarefao. Havia uma estreita relao entre o ar csmico e o sopro da alma.
Diogenes de Apollonia (470 a.C.): com a mesma opinio, atribuiu ao ar os pensamentos, os sentidos
e a vida. O ar interno percebe uma pequena parte da essncia de Deus, implicitamente admitindo que
esse elemento fosse dotado de inteligncia.
Herclito: a alma racional era identificada com o fogo. A alma humana era composta de fogo e a
alma seca era a mais sbia, enquanto que a alma umedecida, por exemplo, pelo consumo de lcool,
encontrava-se em um estado de ineficcia (ahaha! Adorei!). Com isso, o intelecto era explicitamente
localizado na alma.
Empedocles de Acragas (ca 495-435 a.C.): atribuiu ao sangue, particularmente ao sangue localizado
ao redor do corao a funo da produo dos pensamentos. Interessado no mecanismo das sensaes,
Empedocles desenvolveu a teoria dos poros e emanaes. Tudo estaria continuamente emitindo
emanaes que entravam em outros corpos atravs dos poros e a sensao seria uma questo de simetria
dos poros.
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Parmenides de Elea (515 a.C.): tambm acreditava na teoria das emanaes. Quanto a alma, ela
estaria localizada no trax, composta de material incandescente.
Democritus (460 a.C.): pai da teoria atmica e, para ele, a alma composta de tomos esfricos,
leves, mais rpidos, incandescentes; dividia a alma em duas partes: racional localizada no peito ou
crebro e irracional, espalhada pelo corpo todo.
Teorias da Mente
Haviam duas correntes sobre a mente desde o sculo V a.C.:
- Encefalocentrismo (Plato, Hipcrates,
Galeno)
- Cardiocentrismo (Aristteles, Filsofos
Esticos)
Essa dicotomia continuou mesmo na
poca de Galeno e se estendeu para o
Renascimento.

Alcmaeon de Croton (sec V a.c.): era mdico e defendia o papel sensorial e cognitivo do crebro.
Fez dissecaes em animais. As sensaes estariam conectadas com o crebro atravs de estruturas
denominadas poroi (o nervo ptico, na verdade). Mas por que o crebro? Se atingido ou movido a
conscincia se perde (TCE no trauma, por exemplo). Ao contrrio de Empdocles, Alcmaeon fez uma
distino entre sensao e entendimento. O homem se difere de outros animais porque somente ele tem
o entendimento, enquanto que, os animais tm a sensao, mas no o entendimento. A palavra usada por
Alcmaeon para compreenso era xynienai que literalmente significa colocar junto: todos os
animais tm a sensao, mas s o homem pode fazer uma sntese dessas sensaes.
Hipcrates de Cs (ca 400 a.c.): entendia a epilepsia como doena cerebral: a doena sagrada
no "mais divina ou mais sagrada do que outras doenas, mas tem uma causa natural, e a sua suposta
origem divina se deve inexperincia dos homens ()". Em um contexto psiquitrico, a insanidade
mental era corrupo do crebro causada pela bile, um dos quatro humores (sangue, bile amarela, bile
negra e fleuma). A melancolia era causada pela bile negra. O crebro tambm era responsvel pela
atividade do pensamento, conscincia moral, percepes, emoes, controle dos movimentos do corpo.
O interessante que ele tambm falou sobre lateralizao de leses cerebrais e que os hemisfrios
cerebrais controlavam lados opostos.
o A Doutrina da Alma em PLATO (427-347 A.C.)
Plato apoiou o conceito de que o crebro era o centro da alma racional. Para ele, existiam trs tipos
de almas humanas. O Logos (enkephalos comanda o corpo), que estava a alma imortal (psique), passa
de um corpo a outro aps a morte. Estava localizada na cabea que domina o resto do corpo, conferindo
uma hierarquia da cabea sobre outras partes do corpo. Essa alma inteligente, racional, mas invisvel.
Assim, Plato, seguindo Pitgoras, desenvolveu o conceito do corpo como um receptculo para a alma
imortal.
Alm dessa alma imortal havia mais duas almas perecveis. O thymos (trax) era vista por Plato
como fonte de sentimentos, ousadia, medo, raiva, esperana e emoes. O corao teria a tarefa de
manter a vigilncia dessa parte irascvel como um guardio. No era completamente separada da alma
imortal, mas se conectava atravs do pescoo. E a terceira era a epithymtikon. Localizada entre
diafragma e umbigo era a fonte de paixes desejo e vida inconsciente, como sonhar e pressentimentos:
"no tem nem opinio, nem raciocnio, nem inteligncia, mas sensaes agradveis e dolorosas".
Segundo o texto ele falou ainda de um quarto tipo de alma relacionada ao impulso sexual. Estaria
localizada abaixo do umbigo sendo totalmente irracional com a necessidade de ser controlada pela alma
da razo. pessoal, eu tambm tinha aprendido no cursinho sobre trs e no quatro tipos de alma. Mas
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pelo que eu entendi o seguinte: o thymos e o epithymtikon so a mesma alma, mas uma parte seria um
pouco mais nobre, por isso se localiza mais perto da cabea onde est a alma imortal e a outra mais
embaixo separada pelo diafragma.
Posteriormente ainda desenvolveu aquela histria do mundo das ideias que era diferente do fsicoDUALISMO.
O Corao Como Centro de Emoes e Pensamentos
A noo de que o corao era a fonte de emoes e pensamentos foi muito difundida no mundo
antigo, no Egito e Mesopotmia. Pelos gregos, ela pode ser percebida ao voltar para os poemas
homricos. Na Ilada e Odissia de fato, encontramos a alma colocada quer no diafragma, quer no
corao. Mas por que o corao? O corao possua o calor vital. Quando as pessoas morrem, o corao
para de bater.
o ARISTTELES (384-322 A. C.)
Definia a alma como substncia ou forma de um corpo vivo. A alma vegetativa ou nutritiva
pertencia s plantas e animais. A alma sensitiva e motora pertencia aos animais. A alma intelectual
(nus) era limitada ao homem. Somente ela era imaterial. Todas as faculdades da alma residem no
corao. O corao considerado como o principal rgo do corpo, o princpio da vida, o gerador de
calor do corpo, a fonte de sangue, de origem dos vasos, o primeiro rgo que se desenvolve no embrio.
Aristteles tambm deu contribuies interessantes para a anatomia do crebro. Descreveu as meninges
(externa e interna). Para ele o crebro era sem sangue, frio, com duas partes; tinha papel subsidirio,
sem atividade sensorial, funo de diminuir o calor gerado pelo corao. Pela primeira vez fez a
distino entre crebro (enkephalos) e cerebelo (parenkephalis). Fez a descrio de alguns pares
cranianos (trigeminal, ptico e oculomotor que ele chamava de poroi ou ductos), liquor, ventrculos.
Descreveu a Medula espinhal como extenso do crebro. Entretanto designou para o crebro um papel
indireto na conscincia humana e da atividade psquica.
o DIOCLES DE CARYSTUS (4 SEC A.C.)
O corao era o lder do corpo que movia a pneuma psquica pelo corpo, centro fisiolgico da
sensao e pensamento. Fez uma importante descoberta na anatomia funcional do corao descrevendo
as aurculas cardacas, mas interpretou como tendo a funo na atividade sensorial e compreenso do
corao. Mais tarde modificou a doutrina da primazia do corao sugerindo que o lado direito do
crebro se relacionava com a sensao e o esquerdo com a inteligncia e o corao como o centro para
ouvir e compreender (, eu sei, confuso). Explicao para algumas doenas:
-Loucura: sangue fervente do corao
-Letargia: resfriamento da pneuma psquica em volta do corao e crebro e congelamento do
sangue do corao
-Melancolia: espessamento da bile negra em volta do corao
o PRAXAGORAS DE COS (340 A.C.)
Distino de artrias (carregavam ar ou pneuma) e veias (transportavam sangue). Artrias: ar vem
dos rgos dos sentidos para o corao e a partir dai para os msculos. Sendo mdico, sua viso sobre a
origem do pensamento, sensao e movimento era fortemente influenciada pelos problemas que
encontrava na sua clnica prtica:
-Loucura: inchao do corao, ao qual os pensamentos pertencem.
-Delirium (phrenitis) : inflamao do corao.
-Paralisia: fleuma espessa, frio;
-Tremores: doenas das artrias
-Epilepsia com a seguinte origem: humores fleumticos que se acumulam na aorta, produzem bolhas
impedindo a passagem do pneuma psquico do corao, levando a vibraes e espasmos no corpo.
ESCOLA MDICA DE ALEXANDRIA
Praticavam disseco de animais, cadveres e criminosos condenados a morte.
o HEROPHILUS DE CHALCEDON (335-280 A.C.):
Fundador da anatomia humana como um ramo distinto da medicina. Pai da anatomia como ramo
distinto da medicina, grandes avanos em neuroanatomia (ex: pares cranianos ptico, oculomotor,
trigeminal, facial, acstico, e hipoglosso, nervos motores e sensoriais saindo da medula espinhal, melhor
13

descrio ventrculos cerebrais). Ele afirmou que o quarto ventrculo e, possivelmente, o cerebelo eram
do centro de controle do movimento humano. Ele desenvolveu essa teoria porque "Todos os nervos do
corpo esto abaixo da cabea e crescem a partir do cerebelo ou da medula espinal".
o ERASISTRATUS DE CS (310-250 A.C.):
Fez uma descrio notvel do crebro humano, distinguiu nervos para a sensao e movimento.
Dura-mter: responsvel por funes sensoriais, motoras e cognitivas. Distrbios neurolgicos e
patolgicos se deviam alteraes na dura-mter.
-Letargia: surge como prejuzo da atividade psquica da meninge.
-Delirium: transtorno de atividade da meninge.
-Paralisia motora: sangue vaza das veias e entope os nervos
No inicio afirmava que os nervos surgem das meninges, mais tarde, com mais idade e experincia
com dissecaes, afirmou que os nervos se originavam da substncia do crebro. Estabeleceu, ainda,
uma relao entre a inteligncia do homem e o nmero de circunvolues do crebro (bem espertinho
ele).
TEORIAS GREGAS DOS NERVOS
Os cientistas gregos consideravam os nervos como ductos ou vias (poroi) para a passagem do
pneuma psquico. Pneuma psquico (psychikon pneuma): substncia leve, invisvel que executa funes
sensoriais, motoras ou mentais. O pneuma surgiria dos ventrculos (anterior do crebro) e iria aos rgos
sensoriais descendo pelos nervos, que seriam ocos, at os msculos, onde haveria atividade motora e
sensorial. A origem do pneuma psquico era controversa. Herophylus foi provavelmente o primeiro a
introduzir uma nova fisiologia nervosa entendendo o mecanismo pneumtico que seu professor
Praxagoras aplicou s artrias. Para ele o pneuma psquico era formado no ventrculo e viajava para o
ventrculo do cerebelo que era considerado o centro de comando do corpo. A partir dai, entrava nos
nervos motores para gerar movimento. Erasistratus, entretanto, distinguiu dois tipos de pneuma: vital e
psquico. O ar inspirado se torna o pneuma vital a medida que passa pelos pulmes e corao por
meio da veia pulmonar. Sai do corao e corre pelas artrias e distribudo por todo corpo. Uma vez
que o pneuma vital atinge as meninges, ele para pelos ventrculos se tornando pneuma psquico.
Pneuma vital pulmes corao meninges ventrculos Pneuma psquico nervoscorpo
GALENO DE PERGAMON (129 A 216 D. C.)
Imprio Romano: Galenos X Filsofos esticos
Metodologia rigorosa em disseces anatmicas. Dissecao de cadveres? Provavelmente animais,
bois. Era defensor da centralidade do crebro na elaborao dos pensamentos, sensaes e movimentos,
lutou duramente contra a viso cardiocentrista dos filsofos estoicos. O crebro era o hegemonikon, o
princpio de deciso e a parte regente do corpo. O crebro recebe todas as sensaes, produz imagens e
compreende pensamentos. O crebro o nico responsvel pela sensao e o movimento voluntrio e
ambos so os principais atributos da alma racional. Notavelmente, Galeno no tentou localizar a alma
racional em uma parte especfica do crebro. O pneuma psquico funcionava como primeiro instrumento
da alma racional; agente efetor da alma. o pneuma psquico que, de fato, de uma forma Galeno no
conseguiu explicar, responde por atividades mentais como pensamentos e memria, bem como
sensaes e movimento voluntrio. Para ele o Pneuma psquico era produzido pelo plexo coroide
(transforma pneuma vital em psquico).
Entre os estoicos, adversrios Galeno, manteve-se o fato de que a alma e o intelecto eram situados
no corao ou no pneuma em torno do corao. Galeno lutava experimentalmente e teoricamente contra
esse cardiocentrismo. Essa controvrsia entre encefalocentrismo e cardiocentrismo continuou at o
Renascimento e alm.
Esta nova cincia da mente baseia-se no princpio de que a nossa mente e o nosso crebro so
inseparveis. O crebro um rgo biolgico complexo que possui imensa capacidade computacional:
constri a nossa experincia sensorial, regula nossos pensamentos e emoes, e controla as nossas
aes. responsvel no s por comportamentos motores relativamente simples como correr e comer,
mas tambm para os atos complexos que consideramos essencialmente humano, como pensar, falar e
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criar obras de arte. Visto desta perspectiva, nossa mente um conjunto de operaes realizadas pelo
nosso crebro.
ERIC R. KANDEL (The New York Times, 6 set 2013)
Prmio Nobel de Medicina 2000
O Exerccio e Histria da Medicina Parte I
Prof. Carlos Ehlke Braga Filho - @hotmail.com
O exerccio da medicina est sustentado sobre um trip de
saberes teolgicos, naturais e antropolgicos. possvel dividir a
histria do exerccio da medicina em vrios perodos, dentre os quais
podem-se citar os perodos religioso, hipocrtico, clnico, cientfico e
preditivo.
Por que devo fazer assim: essa uma pergunta recorrente na mente de praticamente todos os
mdicos ao menos uma vez durante toda a sua trajetria profissional. nesse contexto que se inserem
recursos importantssimos como tica e moral para nortear a postura do mdico diante das mais diversas
situaes.
A moral tenta responder pergunta o que tenho que fazer. Teoricamente, todas as obrigaes dos
mdicos esto presentes no cdigo de tica mdica, assim como em resolues dos conselhos regionais e
federais de medicina. A maior parte das condutas mdicas j esta presente no cdigo de tica mdica.
tica, por outro lado, transita acima dessas obrigaes presentes nas mais diversas constituies.
Decises morais so tomadas de acordo com o sistema jurdico, que no necessariamente um sistema
de justia (nem sempre as decises jurdicas so as mais justas, vide exemplo do mensalo). Deciso
tica no precisa pertencer necessariamente esfera jurdica, no se submete a essa hierarquia, pois nem
sempre a pirmide das leis reflete o melhor para o cidado, nem todas as decises do sistema jurdico
so ticas.
A medicina tem sua importncia no contexto social. Idealmente, ela deveria estar fora do sistema
jurdico e ser regida de forma mais consistente por princpios ticos. Quando o governo criou o
programa mais mdicos, a populao demonstrou total apoio, essa foi uma medida de retaliao do
governo contra lei da regulamentao da medicina. Esse programa mudou a lei atravs de uma medida
provisria. Essa medida jamais ser uma medida tica, pois perceptvel que o governo atual criou no
passado um mtodo pra controle da entrada no pas pra mdicos formados no exterior (antes cada
universidade criava seu mtodo, o que fazia com que algumas universidades fizessem revalidao mais
fcil) e agora o governo passa por cima de seus prprios atos.
Existem trs fontes do comportamento do mdico: do ponto de vista inicial, h as fontes
naturais (geocntricas), teolgicas e antropolgicas.
1. Fontes naturais (geocntricas): buscam respostas na natureza humana;
2. Fontes teolgicas: consistindo em comportamentos pregados pela religio. Os atos dos
homens teria, teoricamente, amparo em Deus.
3. Fontes antropolgicas: demonstram a caracterstica humana, so fontes fundamentadas no
prprio homem. Essas fontes vo estar presentes na evoluo da histria da medicina. Alm disso, elas
permitiro que a medicina adquira conhecimentos e melhore sua condio social.
Perodos da histria da medicina:
Perodo religioso: a doena era um castigo dos Deuses, prevalecia o rigor da tradio, ao mdica
de cortesia e caridade, onde a prudncia era a virtude primeira. Mas ainda hoje, mesmo depois de muito
tempo e com avanos na rea da educao, tem gente falando que algumas doenas surgiram pra punir a
pessoa, pois ela fez algo de ruim pra estar sofrendo desse jeito agora (deprimente). A medicina passou
de um perodo mgico-religioso iniciado no ano 500AC at a medicina cientfica do sculo XIX,
baseada na experimentao e no s na mera experincia.
Desenvolvimento da medicina na histria:
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As descobertas arqueolgicas permitiram descobertas, como o fato de que os povos da antiguidade,


como os egpcios, j realizavam operaes complexas, fato que comprova grande desenvolvimento e
inteligncia desse povo. Fizeram grandes avanos na medicina graas ao seu sofisticado processo de
mumificao de corpos os mumificadores, ao abrirem os corpos dos faras par a retirar as entranhas,
conseguiam muitas informaes sobre anatomia.
Shamanismo: o shaman o primeiro curandeiro em vrias. A forma de
cura mais antiga praticada regularmente de que se tem registro o
shamanismo. Essa prtica derivada de religies animistas, que acreditam
que existem espritos nicos habitando em objetos naturais. O shaman tem
acesso a esses esprutos para cura um paciente. O shamanismo j foi mais
ou menos universal. Continua a existir de vrias formas em diferentes
culturas. Pode ser uma das primeiras opes de tratamento de doenas em
regies remotas. Em reas com melhor acesso medicina moderna, o
shamanismo pode continuar sendo uma parte vital da cultura regional ou
uma alternativa aos tratamentos modernos.
Estudo dos sintomas: os gregos foram os pioneiros no estudo dos sintomas das doenas. Eles
tiveram como mestre Hipcrates. O povo romano, que teve tambm um grande conhecedor da medicina
(o grego Galeno, que morava em Roma). Aps Hipcrates e Galeno, a medicina antiga teve poucos
avanos. Logicamente que foi um trabalho lento e com muitos erros, mas que serviu como base para o
incio da prtica mdica como conhecemos hoje.
Medicina hipocrtica: nesse contexto da medicina, havia uma
obrigao de reverenciar o mdico, de ter f no mdico e de obedecer
estritamente as recomendaes do mdico (segundo o professor tem
muita gente que ainda acredita no modelo hipocrtico, so os mdicos
que se acham deuses e que acham que podem decidir pelo paciente
contra a vontade do mesmo).
A medicina permaneceu por longo tempo no chamado perodo
hipocrtico, prisioneira dos rigores da tradio e das influencias
religiosas. Tal postura respondia a um modelo calcado no corpus
hipocraticum, constitudo de um elenco de normas morais imposto pelos
mestres de Cs. A virtude e a prudncia eram as vigas mestras desta
escola.
Hipcrates fez a separao de religio e cincia. Segundo ele mesmo: proponho tratar a
enfermidade chamada sagrada a epilepsia. Em minha opinio no mais sagrada que outras doenas,
seno que obedece a uma causa natural, e sua suposta origem divina est radicada na ignorncia dos
homens e no assombro que produz peculiar carter. Por isso inadmissvel que em pleno sculo XXI
algum acredite que uma pessoa teve uma doena porque Deus quis, sendo uma forma de punio.
Sofistas (sculo V a.C.): mestres que ensinavam a arte de convencer mediante a argumentao.
Combatem a existncia de normas universalmente aceitas. Partem da injustia essencial das leis, que
tem sempre a fundamentao de quem as elabora.
- Protgoras (485-411 a.C.): o homem a medida de todas as coisas.. Tudo foge da centralizao
de Deus, surgindo as teorias antropocntricas.
Medicina na Grcia: a concepco terica de sade dos gregos tambm envolveu a harmonia.
Sendo de natureza harmnica em si mesma, isto , preenchendo na medida e simetria exatas as
vicissitudes individuais, a sade deveria ser procurada neste contexto da compreenso normal....
- Scrates (470 399 a.C.): conhece-te a ti mesmo.
- Plato (428-348 a.C.): A sociedade ideal uma aristocracia meritocrtica, com uma classe
dominante escolhida entre os mais capazes. o primeiro que fala do mrito, atributo das sociedades
capitalistas. O mdico tem a obrigao em esclarecer o doente de todos os aspectos da enfermidade, para
que o tratamento seja eficaz. Obrigaes: f, obedincia e reverncia. Na poltica, Plato sistematizou o
pensamento corrente da poca ao descrever a nova postura do mdico e a do poltico.
- Aristteles: h dois tipos de homens, os escravos e os competentes e essa diferena justa e til.
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Idade mdia: na idade mdia era comum que o mdico procurasse curar praticamente todas as
doenas utilizando o recurso da sangria. Este era feito, principalmente, com a utilizao de sangue
sugas. Neste perodo, os conhecimentos avanaram pouco, pois havia uma forte influencia da igreja
catlica que condenava as pesquisas cientficas.
A cincia parou durante quase mil anos. F e dogma. Consideram a filosofia serva da teologia. A
igualdade e a justia so transferidos para um mundo ideal.
Ibn Sin (Avicena): 980-1037: era um filsofo e mdico persa, seu livro cnone da medicina
perdurou por 5 sculos.
Francis Bacon (1561-1626): criador da metodologia cientfica,
onde as hipteses so extradas depois da experincia. Entendia que o
conhecimento filosfico deveria ser prtico. A filosofia e a cincia
pretendem entender e controlar a natureza.
- Thoms Hobbes (1588-1679): o mundo fsico de causa e
efeito, e s Deus permanece externo a essa cadeia. A vida solitria,
miservel, asquerosa, brutal e curta. Escola miilista (pessimista).
tica antropocntrica: Descartes (1596-1650) buscava a filosofia
no homem e introduziu o mtodo cartesiano.
- Voltaire (1694-1778): iluminista, defensor da razo, justia,
dignidade humana, tolerncia social, poltica e religiosa.
- Jean Jacques Rousseau (1712-1770): apstolo da soberania
popular... tica geocntrica: o estado da natureza primitiva na qual o
indivduo era um nobre selvagem, isolado, auto-suficiente e autocontrolado era superior civilizao.
Renascimento: no perodo do cultural (sculos XV a XVI) houve um grande avano da medicina.
Movidos por uma grande vontade de descobrir o funcionamento do corpo humano, mdicos buscaram
explicar as doenas atravs de estudos cientficos e testes de laboratrio. No sculo XVII, William
Harvey fez uma nova descoberta, o sistema circulatrio. A partir da, os homens passaram a
compreender melhor a anatomia e a fisiologia.
Em 1846 foi publicada no artigo no The New
England a descrio feita por William Mortond da
primeira anestesia com ter. A descoberta, no
entanto, demorou mais de cinquenta anos para
revolucionar a prtica cirrgica, porque os
cirurgies precisavam decidir a se a analgesia
justificava os riscos de morte por septicemia.
Apenas no incio do sculo 20 surgiram as
tcnicas de assepsia e os rituais das equipes nas
salas de operao, responsveis pela reduo das
Lio de anatomia de Dr van der meeer quadro de complicaes infecciosas.
Mierevelt 1617 museu de Delft
Sculo XIX: no sculo XIX, todo o conhecimento ficou mais apurado aps a inveno do
microscpio acromtico. Com esta inveno, Pasteur conseguiu um enorme avano para a medicina, ao
descobrir que as bactrias sos as responsveis pela cuasa de grande parte das doenas.
At o comeo do sculo 20, os tratamentos eram baseados num nebuloso equilbrio, que deveria
existir entre os humores corpreos (sangue, fleuma, bile amarela e bile negra) da pessoa enferma, e no
no processo que a fazia adoecer. Motivados pelos avanos na fisiopatologia e na bacteriologia, os
mdicos comearam a interpretar as doenas como entidades especficas, que apresentavam causas
prprias e manifestaes clnicas caractersticas.
Perodo clnico: onde o diagnstico passa a ser um processo lgico que depende da observao e
conhecimento.

17

Sculo XIX at o perodo atual: a partir do sculo XIX, a medicina passou a demonstrar um ideal
institucional, surge o conceito da cidadania (influenciou na determinao dos cdigos de tica mdica).
Alguns fenmenos ocorreram com prtica mdica nesse perodo.
1. Crescimento do capitalismo: muda relaes mdico-paciente, sade passa a ser disponvel
apenas pra quem tem capital.
2. Conscincia de classe: foi o que aconteceu com o programa mais mdicos, que fez com que
houvesse uma unio de toda a classe mdica.
3. Consequncias:
a. Excessiva tributao dos servios mdicos.
b. Nacionalismo.

O Exerccio e Histria da Medicina Parte II


Prof. Carlos Braga Filho
SCULO XIX
No sculo XIX difunde-se o conceito de cidadania. Vrios pensadores contriburam para a formao
do contexto dessa poca e que influenciaram a medicina da poca. A semitica foi enriquecida pela
descrio de sintomas e sinais caractersticos de muitas doenas e pela idealizao de manobras e
tcnicas especiais de exame. Centenas de sinais identificadores de doenas foram descritos, os quais
passaram a ser conhecidos pelos nomes de seus descobridores. A instrumentalizao do mdico tambm
teve incio no sculo XIX com a inveno do estetoscpio por Laennec em 18l6. George Hegel (17701831): a civilizao progride em estgios, cada um dos quais uma etapa necessria para o
desenvolvimento da conscincia. Precisamos passar algumas experincias para adquirir maior
maturidade e conhecimento. a mesma ideia que se aplica para a religio esprita, em que o individuo
precisa reencarnar para cumprir etapas e evoluir espiritualmente.
Ainda no sculo XVIII, XIX, outra pessoa que influenciou a pratica da medicina, foi Immanuel Kant
(1724-1804) com o Iluminismo. Ele introduziu a razo como fonte de conhecimento do homem. Kant
imagina o homem como objeto e sujeito do conhecimento, ou seja, o conhecimento existe em funo do
homem e para o homem. O destino do homem quando comeou a pensar seguir a razo. E a razo ou a
lgica s acontece com o conhecimento, com a vivncia, com o aprendizado e com a evoluo. Sintetiza
seu otimismo iluminista em relao possibilidade de o homem seguir por sua prpria razo, sem deixar
enganar pelas crenas, tradies e opinies alheias.
Outro ponto marcante no sculo XIX foi o conceito de materialidade (qual o substrato que explica
a medicina, a doena, o diagnstico). At ento, a doena era atribuida aos deuses que castigavam os
invduos por algum malefcio cometido naquela vida e que precisavam pagar. Esse tese derrubada pelo
conceito de materialidade. Os movimentos sociais, no sculo XIX, unem a Medicina ao Direito na busca
da materialidade, respectivamente, da doena e do delito para evitar a morte e a injustia. No Direito a
materialidade o fato considerado pela sociedade contra o direito, chamado de fato antijurdico ou
antissocial. O fato antissocial nem sempre antijurdico e o antijurdico aquele que ofende o principio
da legislao. Na medicina a materialidade tem bases nos achados anatomopatolgicos e fisiolgicos.
Tambm no final do sculo XIX temos o perodo clnico da medicina, centrado no diagnstico que a
passa a ser um processo lgico que depende da observao, conhecimento e experincia.
-observao do fato (sinais e sintomas)
-conhecimento: s observar de nada adianta, pois o conhecimento permite um processo lgico
-Experincia: pessoal e da prpria doena
Ao final do sculo XIX o mdico j dispunha dos trs instrumentos bsicos utilizados no exame do
paciente: estetoscpio, termmetro e o esfigmomanmetro. Alm desses trs instrumentos, outros
acessrios foram adicionados maleta do mdico, como o oftalmoscpio, abaixador de lngua,
otoscpio, rinoscpio, martelo de reflexo, etc.
IDEAL INSTITUCIONAL: com o surgimento do ideal de cidadania, temo duas consequncias:
18

1trabalhador precisa estar saudvel para trabalhar. No preocupao com a cidadania do individuo.
2- Conscincia de classe: explorao do trabalhador. O programa mais mdicos despertou uma
conscincia de classe.
O mdico at hoje explorado. A enfermagem, por exemplo, luta por seus direito, quanto a uma
horas no servio pblico vantajoso, pois permite ter dois empregos de 20 horas no sistema pblico ou
privado, mas no final das contas houve uma diminuio do salrio do mdico. (o professor falou assim,
mas no explicou pq ganha menos).
SCULO XX
A tecnologia mdica propriamente dita s se desenvolveu no decorrer do sculo XX, com o
diagnstico por imagens, endoscopia, mtodos grficos, exames de laboratrio e provas funcionais.
Como marco inicial da era tecnolgica podemos considerar a descoberta por Roentgen, dos raios-X, em
1895.
Surge Sigmund Freud (1850-1939) no sculo XX, criador da psicanlise, defendeu a motivao do
inconsciente no comportamento (os atos so reflexos do inconsciente das pessoas). Como racionalista e
cientista coloca que a cincia tem seus limites, pode ser que a medicina no d as respostas para a
doena ou diagnstico, mas o que no pode ser conhecido pela cincia no pode ser conhecido por outro
meio.
A cincia no uma iluso, mas seria uma iluso acreditar que poderemos encontrar noutro lugar o
que ela no nos pode dar.
Sigmund Freud
Outro fator que marca o exerccio da medicina e o enfoque da medicina dentro da sociedade foi a
revoluo da farmacologia: nova fonte de lucro para a medicina, no necessariamente o mdico. A
revoluo da teraputica s tomaria corpo nas dcadas de 1940 a 1960, perodo em que foram
licenciados mais de 4.500 produtos novos: antibiticos, anti-hipertensivos, hipoglicemiantes,
antidepressivos, hormnios e muitos outros. Com isso, surge a dvida: como o mdico pode se manter
atualizado, conhecer todas essas medicaes e futuras novidades? A partir se inicia o processo de
diviso do conhecimento da medicina em especialidades e depois subespecialidades. Os concursos
pblicos so abertos para reas de conhecimento. Vemos assim um contraste com a realidade brasileira,
que precisa de mdicos e no de tantos especialistas.
Michel Foucault (1926-1984): mais reconhecido na dinmica do poder, psiquiatria e medicina.
No era mdico, mas avaliou filosoficamente essa rea. Crtico das instituies sociais, especialmente da
psiquiatria (agresso a dignidade humana). Fez uma abordagem da complexa relao entre poder e
conhecimento. Crtico da medicina, do sistema carcerrio. E apresenta novas idias sobre a evoluo da
histria da sexualidade humana (centrados nas ideias de sexualidade freudiana). Os quatro pontos mais
importantes de sua obra Microfsica do Poder so:
1- medicina centrada na observao da morbidade: foi til para o uso da medicina do Estado
2- o Estado quer para si a normatizao da prtica e saber mdico: o que est acontecendo hoje!
Quer tirar dos mdicos a fiscalizao da medicina (com a retirada do Revalida), o conceito de
especialidade, o direito de trabalhar, quer ensinar o que acha que deve ser ensinado (quantas disciplinas
de sade coletiva vc j fez? E Cardio? Ah ECG chato, n? Infarto vai para UBS? Ah relaxa, em geral,
nem tem o aparelho de ECG l! Ahaha!), quer determinar o tempo de estudo (oito anos, quem se
arrisca?). Cria uma espcie de servio social obrigatrio (que est sendo avaliado pelo governo/senado).
3-criao de uma organizao administrativa para controlar as atividades dos mdicos: o Brasil
criou os conselhos federais e regionais de medicina, mas com poder irrisrio. E confortvel para os
membros, pois recebem taxas dos mdicos (pessoa fsica e jurdica), um tero do arrecadado pelos
conselhos regionais vai para o conselho federal.
4-criao de funcionrios mdicos nomeados pelo Estado: o mdico se sujeita ser funcionrio e
defensor das polticas do Estado pela garantia de salrio e aposentadoria.

19

Na prtica o CRM tem a funo de exerccio e fiscalizao da medicina. Mas, por exemplo,
quantos mdicos tm no Paran para ser fiscalizados? Muitos! Quantos mdicos so responsveis por
O papel da medicina na sade pblica:
Em 1962, Thomas McKewon publicou uma anlise do nmero de casos de tuberculose na
Inglaterra e Pas de Gales, mostrando que a incidncia havia comeado a cair, antes mesmo da
descoberta do bacilo de Koch. O declnio estaria associado melhora da alimentao e das condies
de moradia. A presena de fatores sociais nas doenas, foi outra grande conquista nessa nova mediciina.
No sculo XX, houve ento a ruptura entre a medicina clssica (castigo dos deuses) e o
surgimento da medicina moderna Michel Foucault em O nascimento da clnica-1963:
A medicina clssica fundamenta - se na histria natural.
A medicina moderna fundamenta-se na antomo-clnica.
No final do sculo XX: sob a influencia do Estado, das condies sociais (associado ao
crescimento do nmero de cursos de medicina, a concorrncia pelas vagas, pois ainda o nico curso
que garante emprego quando o aluno sai da faculdade) temos caractersticas que se refletem na
medicina:
1- Egosmo: coleguinha que arranca edital, esconde concurso
2- Ideologias reacionrias
A- Socializao medicina estatal
B- Estado mnimo privatizaes
*Nenhuma nem outra se mostraram melhor. Hoje se tem uma mescla dessas duas situaes. Para
o professor, melhor a medicina liberal, desde que realmente no ocorresse controle do Estado (mas o
Estado que o poder para si e o poder executivo faz uso das medidas provisrias, que muda a lei
ordinria, o exerccio da medicina, as funes do conselho de medicina).
3- Apologia da liberdade de mercado: o mdico fica sujeito ao mercado da sua regio, no tem
autonomia a no ser que for o nico naquela especialidade (acaba cobrando o que os outros cobrem na
regio que atua).
4- Apologia da competncia (valor dentro da medicina. O paciente prefere um mdico que
escute as suas necessidades. Muitas vezes, o mdico no to competente, mas escuta o paciente e
outros, apesar da competncia, nem olham para o paciente).
Aproximao entre cincia e tica: assim, a tica mdica contempornea vai se ajustando pouco
a pouco aos anseios da sociedade e no responde tanto s imposies da moralidade histrica da
medicina. Tem mais significao nos dilemas e nos reclamos de uma moralidade fora de sua tradio.
Final do sculo XX: reaproximao da medicina e religio. Pesquisas e prticas cientficas
fortalecem, cada vez mais, no Brasil, a ideia de que f e sade andam juntas e j no esto com receio de
andar de mos dadas nas universidades, hospitais, consultrios e em postos de sade.
Chega-se ao perodo preditivo: se caracteriza pela possibilidade de prever o surgimento das
doenas. (Ex: projeto genoma)
Medicina de hoje:
- Tecnologia: para quem pode pagar. Por exemplo, em Foz do Iguau s permitido pela
prefeitura 200 TC no sistema conveniado pelo SUS! Acesso restrito tecnologia. Derrubando o
principio da justia (onde a justia no possvel, aplicamais necessita).
-Acesso restrito aos detentores do capital
-Monoplio do conhecimento: o Estado quer ditar o que deve ser ensinado. Pelo CRM o mdico
no pode ensinar quem no mdico (enfermagem, fisioterapia, etc) o que ruim porque o mdico
acaba tendo contra si todas as outras reas da sade.
-Progressiva perda de prestgio do mdico: mdico de renome, muitas vezes, recebe o mesmo
que um mdico no to competente.
A nova medicina no mundo: farmacogentica, biologia molecular, terapia gnica, robtica,
nanoterapia.
20

SCULO XXI
Tendncia da medicina: procedimentos no invasivos, intermedirios na sade (planos de sade),
prevalncia da competncia tcnica, incentivo estatal interiorizao, perda progressiva das
competncias exclusivas do mdico (o mdico mesmo que deixou isso acontecer quando deixou a
enfermagem aplicar injeo, fazer partos A enfermagem foi atrs de leis que tornassem esses trabalho
da competncia delas tambm. A fisioterapia, a nutrio eram especialidades mdicas, mas agora so
cursos).
A tecnologia trouxe muitos benefcios para a medicina, mas tambm trouxe consequncias:
1- negligncia com o exame clnico
2- a seduo dos aparelhos e a falsa segurana: confia mais no exame complementar que nos
achados clnicos
3- medicina defensiva como autoproteo do mdico: para se defender de processos o mdico
pede muito mais exames que o necessrio.
4- elevao dos custos da assistncia mdica: pelo abuso do uso dessas tecnologias
5- fragmentao e reducionismo da prtica mdica: o avano da tecnologia aumentou a
complexidade da medicina, tornou necessria a especializao em reas cada vez mais restritas.
Passaram a supervalorizar o especialista em detrimento do mdico geral. A especializao precoce, sem
aquisio de uma base mais ampla de cultura mdica, por sua vez, passou a produzir um tipo de mdico
tcnico, sem a capacidade de integrao dos conhecimentos e de percepo do quadro clnico do
paciente em sua totalidade e abrangncia Diante disso o que fazer???
O mdico deve revalorizar o exame clnico na formao mdica. No se trata de voltar ao
passado, mas de estabelecer uma hierarquia de valores. Aprender que os exames complementares (e por
isso so assim chamados) s devem ser solicitados aps um cuidadoso exame clnico do paciente,
compreendendo anamnese e exame fsico, e a formulao clara da ou das hipteses diagnsticas, e no
s cegas, como o pescador que atira a rede gua na esperana de pegar um peixe.

O professor mandou dois textos de duas pginas e um tiquinho cada um. O primeiro
falando do programa mais mdicos do Drauzio Varella e outro (Mdicos brasileiros:
sofrimento interminvel) dos mdicos brasileiros. Eu li os dois achei bem bvios, se der tempo
leiam (est bem, eu sei que ningum vai ler no precisam me zoar), li em dois minutos cada um,
no sei o que ele pode cobrar, no vou colocar aqui porque no da para resumir mais do que est
l e vai deixar o resumo muito grande.
Gente, o professor acabou aqui, e disse que o resto ns podiamos ler nos slides, que faltava
pouco e era simples. De 40 sobraram 20 slides sem ele passar ahaha! Acho bom dar uma olhada,
realmente, da para entender a ideia pelos slides mesmo, e tem algumas coisas quem ele falou na
aula copiei e colei para facilitar:
MEDICINA E TECNOLOGIA: nunca se dispos de tantos meios e eles nunca estiveram to
distanciados dos fins a que deveriam servir.
S TCNICA? Apesar de absolutamente necessrio, o domnio da tcnica no basta. O
exerccio da medicina envolve a arte de ouvir as pessoas, de observ-las, de examin-las, interpretarlhes as palavras e de discutir com elas as opes mais adequadas.
O tempo dos que impunham suas condutas sem dar explicaes, em receiturios cheios de
garranchos, j passou e no voltar. (Drauzio Varella)
FACILIDADE DA MEDICINA: Muitos procuram nossa profisso imbudos do desejo
altrustico de salvar vidas. Nesse caso, encontrariam mais realizao no Corpo de Bombeiros, porque a
lista de doenas para as quais no existe cura interminvel. Curar finalidade secundria da medicina,
se tanto; o objetivo fundamental de nossa profisso aliviar o sofrimento humano.
21

AUTONOMIA PARA DECIDIRIR: No h pior mentira do que a verdade mal compreendida


por quem ouve.
William James
-filsofo e psiclogo, de formao mdica mdica
-defensor de pragmatismco
-teorias cientficas e filosficas devem ser usadas como instrumentos a serem julgados por seus
resultados ou fins.
JOHN DEWEY (1859-1950): Fundador do pragmatismo, adota a tese do aprender fazendo. o
conhecimento se baseia na experincia.
EXERCCIO LEGAL DA MEDICINA: Habilitao profissional, Habilitao legal
EXERCCIO ILEGAL DA MEDICINA, ARTE DENTRIA OU FARMACUTICA:
Art. 282 - Exercer, ainda que a ttulo gratuito, a profisso de mdico, dentista ou farmacutico,
sem autorizao legal ou excedendo-lhe os limites: Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos.
Pargrafo nico - Se o crime praticado com o fim de lucro, aplica-se tambm multa.
CHARLATANISMO: Art. 283 - Inculcar ou anunciar cura por meio secreto ou infalvel: Pena deteno, de 3 (trs) meses a 1 (um) ano, e multa.
CURANDERISMO: Art. 284 - Exercer o curandeirismo:
I - prescrevendo, ministrando ou aplicando, habitualmente, qualquer substncia;
II - usando gestos, palavras ou qualquer outro meio;
III - fazendo diagnsticos:
Pena - deteno, de 6 (seis) meses a 2 (dois) anos. Pargrafo nico - Se o crime praticado
mediante remunerao, o agente fica tambm sujeito multa.
MDICO DE HOJE: profissional de sade prestador de servio tcnico. artista?
ESCRAVIDO DO SCULO XIX: "O homem nasceu livre, e em todos os lugares ele est
acorrentado."
Jean-Jacques Rousseau1712 -1778
-Uma das figuras marcantes do Iluminismo francs, Rousseau tambm um precursor do
romantismo.
ENSINO MDICO DE HOJE: rgos reprodutivos do saber e da estrutura social. Controla o
conhecimento. Ajuda a manter a ideologia. Objeto de lucro.
a escola o veculo para perpetuar o processo de mercantilizao da cultura e manuteno da
classes sociais e ideologia dominante. (Pierre Bourdier)
De origem campesina, filsofo de formao, chegou a docente na cole de Sociologie du
Collge de France, instituio que o consagrou como um dos maiores intelectuais de seu tempo.
MERCANTILIZAO: o mdico passou a expropiar as ocupaes paralelas interessantes
economicamente. (Amilcar Salgado)
de marginais a alternativas, na medida em que se tornam objeto de consumo.
JOHN RAWLS (1921-2002): Princpio da liberdade igual: A sociedade deve assegurar a
mxima liberdade para cada pessoa compatvel com uma liberdade igual para todos os outros. Princpio
da diferena: A sociedade deve promover a distribuio igual da riqueza, exceto se a existncia de
desigualdades econmicas e sociais gerar o maior benefcio para os menos favorecidos.
ATENDER A TODOS SEM DISTINO: A interpretao do papel social do mdico tambm
registrada por Plato (Leis, 857 D e 720 CD), onde aborda a diferena da Medicina praticada nos
escravos e nos homens livres. Plato faz a descrio de modo satrica de como os mdicos dos escravos
correm de um paciente para outro e do instrues rpidas e sem falar com os doentes e os compara com
os mdicos dos homens livres.
E O CRM: O fato que os conselhos federais e regionais das profisses liberais foram criados
para no ter qualquer eficcia, tanto menos quanto mais se radicaliza o neoliberalismo e a globalizao.
Seus integrantes mais sinceros se esfalfam em enxugar gelo, sem se darem conta de que a coisa apenas
aparentar que esto atentos ao invencvel nmero de escndalos e absurdos, que se avoluma em
gigantesca bola de neve. O financiamento dos conselhos no problema: h dinheiro de sobra, desde
22

que permaneam onde e como esto e prossigam na folgada tarefa de maquiar fiscalizaes e punies
ineficazes. Tudo isso culmina agora com uma inacreditvel legalizao da impunidade.
Mdico sou, e ttulo nenhum reputo mais belo, mais dignificante. Investi-me desse sacerdcio
impelido pelo sentimento. Nada me custou na vida tanto esforo, como cursar a Faculdade de Medicina
e formar-me. Pertenci estirpe dos estudantes sem mesada, dos que, durante o curso, trabalham por
necessidade.
Jucelino Kubitschek

O Normal e o Patolgico
Prof. Eduardo Novak
Queridos essa foi uma daquelas aulas, digamos, no sei. At o prof falou que se a gente no
ajudasse a aula ia acabar logo, admitindo que no tinha muito o que falar (mesmo assim, a aula
durou uma hora). Coloquei tudo o que ele disse. No passou nenhuma referncia.
Seria o estado patolgico apenas uma modificao quantitativa do estado normal? Ou seja, uma
alterao do basal dos neurotransmissores j basta para ser patolgico? Sempre temos que tratar uma
escoliose? Ah s se ela causar sintomas! Ah ento uma escoliose assintomtica no doena?
Bom seria poder randomizar o mundo inteiro, mas, n? No tem como. Os valores normais prdeterminados (colesterol, presso arterial), so avaliados por meio de amostras. Ah quem tem o
colesterol de 200? Vamos avaliar! Resultados: o risco de ter doena cardaca com um colesterol de 200
x%, de 210 y%. Ns arbitramos os valores. importante definir o normal e o patolgico porque em
alguns casos precisamos tratar como acontece na escoliose com um desvio pequeno, mas com sintoma
de dor. Nesse caso no vamos tratar a doena em si, mas sintoma.
Existem cincias do normal e do patolgico?
As definies de doena atribudas por mdicos e filsofos apresentam divergncias e, muitas
vezes, so incompatveis com estilos de vida e definies individuais dos seres humanos.
(HEGENBERG, 1998)
Uma alterao pode ou no ser patolgica, tudo depende do contexto e do quadro clnico. Por
exemplo, um disco vertebral desidratado que aparece em um exame de imagem perfeitamente natural
em uma pessoa de idade, mas no em um jovem sem nenhuma doena/queixa. Mas existem mdicos
mal intencionados ou sem o devido conhecimento que propem tratamentos muito caros e
desnecessrios.
O cuidado que precisamos ter que muitas vezes os exames no mostram nada de alterado, mas
o paciente pode ter um problema grave. Por exemplo, um eletrocardiograma normal no afasta um
processo de infarto.
NORMAL = ligado norma, coisa rotineira, pr-estabelecida.
Ok. E o que NORMA? O que est no centro? O que no esta a direita e a esquerda?
A norma aquilo que fixa norma a partir de uma deciso normativa
(CANGUILHEM, 2000)
Normativo qualquer julgamento que determina uma norma, sendo esta subordinada ao homem,
que a institui.
Mas muitas vezes, dados variam em pessoas normais. Vcio? Dessa forma necessrio comparar
o que era normal antes para aquele paciente. O dado no pode ser avaliado de forma isolada.
normal designa ao mesmo tempo o estado habitual dos rgos e seu estado ideal j que o
estabelecimento desse estado habitual o objeto usual da teraputica.
(CANGUILHEM, 2000)
Anomalia origina do grego omalos que significa uniforme, regular, liso; an significa no,
portanto anmalos desigual, irregular e rugoso.
(CANGUILHEM, 2000)
23

Etimologicamente houve engano do termo anomalia derivando-o no de omalos, mas de nomos


que significa lei, segundo a composio a-nomos: contra a lei.
Nomos grego = norma em latim.
Se anormal consiste em se afastar, por sua prpria organizao, da grande maioria dos seres aos
quais se deve ser comparados.
Mas! Anomalia: nem sempre patolgica!

Aqui s para mostrar uma variao da normalidade


Patolgico implica phatos, sentimento direto e concreto de sofrimento e de impotncia,
sentimento de vida contrariada.
(CANGUILHEM, 2000)
Uma mdia obtida estatisticamente, no permite dizer se determinado indivduo, presente diante
de ns, normal ou no. No podemos partir dessa mdia para cumprir nosso dever mdico com o
indivduo. Tratando-se de uma norma supra-individual impossvel determinar o ser doente.

Currculo do Curso de Medicina


Prof. Elio
Como se situa historicamente o estabelecimento das bases para os currculos dos cursos de
medicina no mundo e quais as consequncias:
Hoje em dia, o que se aprende na universidade baseado uma reao ao que se ensinava
antigamente nos Estados Unidos durante o sculo XIX. Nessa poca, o curso durava apenas alguns
meses, havia pouca formao tcnica. Era uma questo extremamente difcil, pois os mdicos que saiam
desses cursos eram mais curandeiros do que mdicos.
Qualquer barbeiro estava mais preparado do que os indivduos formados pelos cursos de
medicina da poca. Havia tambm uma relao muito forte entre os cursos de medicina e farmcias,
tanto que os cursos funcionavam em cima de farmcias e havia uma forte presso da ento indstria
farmacutica (presso essa que, infelizmente, ainda existe em nosso tempo).
A formao do mdico (formao ou deformao): houve vrios modelos ao longo da histria
que tinham como objetivo definir como deveria ser a formao ideal do mdico, comeando com
Hipcrates, indo Asceno das Universidades e, mais tarde, com Abraham Flexner. Foi com flexner
que houve uma mudana dos cursos de medicina, pra tentar justamente acabar com o curandeirismo e
tentar criar um profissional capaz de assimilar as constantes mudanas conferidas prtica mdica por
meio do desenvolvimento da cincia.
Flexner estudou vrios dos cursos de medicina da poca, ele tambm analisou como era o
currculo da medicina europeia de seu tempo, que era uma medicina hipocrtica, ou seja, uma medicina
voltada para cada paciente no leito.
24

As grandes universidades europeias surgiram depois do perodo da idade mdia, influenciadas


principalmente pelo iluminismo, que pregava a viso do homem como ser racional. Surgem tambm os
grandes cursos de medicina, com grandes nomes, como os homens que evoluram a anatomia (na idade
mdia havia a absoluta proibio da disseco e trabalho com cadveres, foi somente com o incio do
renascimento e do iluminismo que o conhecimento a respeito do corpo humano foi aumentando de
maneira significativa).
Apesar de todas as crticas ao modelo flexneriano, que supostamente pregaria uma viso
tecnicista do paciente, deixando de lado seus aspectos psicolgicos e sociais, a mudana determinada
por Flexner foi positiva em muitos aspectos, principalmente no que se refere a estruturao dos cursos
quanto forma como os estudantes seriam treinados de forma a assimilar o mximo possvel de
informaes oriundas da efervescente cincia da poca, que tinha um conhecimento que crescia de
maneira exponencial.
Caractersticas do currculo flexneriano:
1. Positivista: modelo marcadamente cartesiano, tudo que no era mensurvel no era relevante. H
um interesse pela busca de fatos e dados.
2. Atomizado e especializante: surgem alguns aspectos importantes, como a no adeso/no
imperaao, o currculo no permite troca de informaes, tanto no sentido horizontal, como vertical. Ex:
especialidades dificilmente se comunicam umas com as outras.
3. Mecanicista: de acordo com a viso cartesiana, o ser humano, objeto de estudo do curso mdico,
a maquina humana e no o ser humano.
4. Biologicista: no considera outros campos do conhecimento humano.
5. Individualista: no o ser humano que interessa, mas sim o indivduo.
Flexner por Flexner: A medicina cientfica americana jovem, vigorosa, positivista hoje
tristemente deficiente na sua formao, do cultural e do filosfico, retirado de Flexner
Medical education a comparative study. Com essa passagem, possvel afirmar que Flexner no
era um sujeito que pregava o ensino da medicina exclusivamente voltado a aspectos biolgicos e
tcnicos. Ele realmente considerava importante aspectos psicolgicos, culturais e filosficos no ensino
da medicina.
Pelegrino: setenta e cinco anos depois de Flexner, seus escritos so ainda vibrantes e certeiros na
direo do alvo. Ele no o profeta que nos conduziu ao deserto que o currculo mdico de hoje,
bitolado. Cheio de fatos, anti-humanista se chegamos a este ponto, porque consideramos somente a
metade do seu legado. Essa outra citao da aula do professor deixa claro que Flexner j adotava a
viso humanista europeia.
Aonde chegamos: o estudante de medicina se tornou um maratonista. Ser mdico como ser um
maratonista, o curso no pensa no estudante, pensa apenas no contedo. Com isso, h um desgaste
mdico, h uma ampla literatura que demonstra esse fenmeno do desgaste. A relao professor-aluno e
mdico-mdico fica prejudicada. H uma distoro entre formao e preparao (principalmente quanto
pertinncia dos contedos), o que se tem mesmo um treinamento dos alunos.
A relao mdico paciente e a essncia da crise:
Stephens: no confio em uma teraputica puramente objetiva que funciona independentemente de
quem a institui ou em que contexto o faz. O mdico ia perdendo o interesse de ajudar, havia mais um
prescrio mecnica de teraputicas objetivas.
Esse autor publicou um livro em que dizia que no queria mais ser um mdico flexneriano. as
minhas fontes de conhecimento sobre os pacientes so as palavra falada e a relao mdico-paciente.
a palavra falada o atalho para compreenso humana em medicina. a diferena entre medicina como
veterinarismo sofisticado e uma cincia e arte inconfundivelmente humana. a diferena entre
significado e sentido, observao e compreenso, entre uma aparelhagem de TV bem funcionante e seu
programa, um processador de texto e um romance.
A formao do mdico: para onde vamos:
Bloom: sugesto de currculo>
1. Conhecimentos bsicos.
2. Princpios biopsicossociais: o que permeia todos as situaes.
25

3. Centrado no estudante:
4. Integrado e interdisciplinar:
5. Referenciado no ciclo vital: todo conhecimento voltado para pocas e fases da vida.
6. Preventivo e comunitrio.
7. Ter o paciente como scio.
Qual a contribuio que uma disciplina mdica de caractersticas holsticas como a
psiquiatria pode dar ao processo de soluo das crises?
O papel da psiquiatria: a psiquiatria que se torna holstica no contexto mdico. a parte da
medicina que Descartes induziu a deixar de lado.
Psiquiatria e ensino mdico: soma + psique = homem. Psiquiatras refletem sobre mdicos.
Concluindo:
Medicina essencialmente uma arte, que usa princpios cientficos para tratar pessoas e no doenas.
Misso: tratar de enfermidades e doenas de pessoas diminuindo sofrimento por meio de aes
cientficas.

Resumo dos Artigos: A Universidade de Pdua e Humanidade e Medicina


Prof. Elio
Consideraes iniciais: esse resumo sobre uma aula em que nosso querido Elio se disps a
discutir os dois artigos que ele pediu pra gente ler. No vou resumir todas as informaes contidas no
artigo a escola mdica de Pdua, primeiro, porque na maior parte do artigo so descritas obras clssicas
que eram usadas nessa escola durante o perodo medieval, renascimento e etc, de autores como
Aristteles, Hipcrates, Avicena e Galeno e, segundo, eu acredito no haver necessidade de sabermos
todas essas informaes inteis. Vou me ater mais s caractersticas dessa escola, o que a diferencia das
demais e outros aspectos que considero mais importantes.
Artigo A escola mdica de Pdua:
Ela teve incio em 1222 e foi durante muito tempo considerada a melhor escola de medicina de toda
a Europa. Era composta incialmente por dois cursos distintos, a universidade dos juristas e a
Universidade dos artistas ou de artes, na qual se inclua a formao em medicina. Os ensinamentos da
poca consistiam em textos de Hipcrates, Galeno e outros autores clssicos.
A vida acadmica: no incio de cada ano letivo, havia uma espcie de assembleia, em que os alunos
ficavam sabendo quem seriam os professores das matrias, que matrias cada professor ia ministrar e os
contedos a serem aprendidos. Cada professor tinha liberdade total pra ensinar a matria da forma mais
adequada que julgava possvel. Havia aulas publicas (ministradas em grandes auditrios na prpria
universidade) e aulas particulares, com temas definidos pelo prprio professor.
O currculo mdico e as disciplinas oferecidas: na escola mdica de Pdua, havia duas disciplinas
mais importantes, a medicina terica ordinria e a medicina prtica ordinria, que tinham aulas
ministradas pela manha e exigiam a leitura de textos de autores clssicos, como Hipcrates, Galeno e
Avicena.
Havia tambm aulas de medicina prtica e terica extraordinrias. O que diferenciava essas das
medicinas ordinrias que as extraordinrias no tinham horrio fixo definido. O ensino da anatomia
passou a ser mais prtico, feito diretamente com observao e dissecao de cadveres. A escola mdica
de Pdua foi ainda uma das primeiras a ensinar princpios de farmacologia aos seus alunos.
Basicamente, o que era ensinado na escola de medicina eram os textos de autores clssicos, dente os
principais podemos citar Hipcrates, Aristteles, Galeno e Avicena. Abu-Ali-Husayn Ibn-Abdallah-IbnSina, mais simplesmente conhecido com Avicena, foi de longe o autor de literatura mdica mais
importante durante todo o perodo medieval. Seu livro, o Canone da medicina serviu de referencia e
base dos estudos mdicos no oriente e ocidente durante sete sculos e foi amplamente ensinado na maior
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parte das escolas. Era um resumo de todo o conhecimento mdico at ento, contendo ensinamentos de
Hipcrates, galeno e concepes biolgicas de Aristteles, somados s prprias observaes do autor.
Outra referncia importantssima pra as escolas da poca era o livro Aforismos, de Hipcrates, que
sintetizava o conhecimento dos mdicos da Grcia antiga. Por fim, outra referncia fundamental para os
conhecimentos mdicos da poca foram os textos de Galeno, dentre os quais o mais famosos o
Tegni, sendo uma das primeiras obras a descrever, ainda que muito simplesmente, os primrdios do
mtodo cientfico, baseado em anlise, reunio de achados de anlise, formulao de hipteses e
explicaes.
As obras de Aristteles e sua importncia pra a formao mdica: a filosofia natural tinha
grande importncia pra medicina da poca, pois apontava na medicina um carter de cincia, alm de
determinar o modo de aquisio de conhecimento e as formas de justifica-lo. O que hoje chamamos de
cincia era, no passado, a filosofia natural.
Uma das caractersticas do ensino da poca que destoa bastante do tecnicismo dos cursos mdicos
atuais era a formao humanstica a qual os alunos da escola mdica de Pdua eram submetidos. Havia
uma forte carga de contedos de cunho filosfico (advindo da obra dos principais autores j citados
vrias vezes durante esse resumo), o currculo do curso julgava a filosofia to importante que a
considerava um recurso de propedutica para a medicina. A filosofia ensinada nas aulas era basicamente
a filosofia aristotlica.
Provavelmente, a nica coisa til que tem nesse artigo o fato da escola mdica de Pdua possuir
um ensino diferento quando comparado ao ensino tradicional das nossas escolas mdicas atuais. Essa
escola ensinava muito mais coisas do que apenas os conhecimentos tcnicos da medicina, ela ensinava
todas essas coisas de forma integrada a outros ramos do conhecimento, como a filosofia, tudo isso tendo
como base obras de autores clssicos, que no eram apenas mdicos, eram tambm filsofos,
matemticos, bilogos e etc. O ensino era, portanto, um somatrio de informaes de diversas reas,
havia uma alta carga de disciplinas humansticas no currculo. A forma como as aulas eram dadas
tambm era diferente, com o esquema de aulas ordinrias e extraordinrias.
O mtodo de cincia mdica e anatmica: nem s de filosofia e reflexes viajadas vivia a escola
mdica de Pdua, muitas pessoas que por l passaram tambm se preocupavam com cincia sria. Uma
das maiores contribuies dessa instituio consistiu na formulao de metodologias cientficas,
principalmente metodologias relacionadas produo de conhecimento no ramo da anatomia. O
conhecimento em vrios ramos da medicina (como fisiologia e farmacologia) aumento enormemente.
Artigo Humanidades e medicina:
Introduo: a medicina tem se desenvolvido baseada num modelo cientfico positivista centrado
muito no conhecimento e afastado de questes mais psicolgicas da existncia humana. Com isso,
houve um grande aumento do conhecimento tcnico, mas houve tambm um grande crescimento das
dificuldades em se lidar com os cuidados da sade referentes a aspectos subjetivos da condio humana.
Surgiram vrias crticas ao modelo tecnicista presente na maioria das escolas mdicas contemporneas,
assim como surgiram reaes a essas crticas, como a insero de matrias de cunho humanstico no
currculos dos cursos (como matrias de psicologia, antropologia, filosofia, histria, etc). Havia-se
descoberto que o cuidado sade envolvia vrios outros aspectos alm do conhecimento tcnico das
doenas.
A faculdade de medicina da USP possui em sua grade vrias disciplinas de humanidades, como
bases humansticas da medicina I e II (matria que o nosso amado mestre tenta a todo custo copiar, ah e
),
cidadania e medicina, psicologia mdica, biotica, etc, matrias cujo enfoque so aspectos socioculturais
da populao, psicologia, tica, etc.
H vrios problemas com a insero de matrias dessas reas no currculo do curso de medicina.
Muitos professores que do essas disciplinas se sentem desmotivados, assim como os alunos que, em
geral, so relutantes em refletir sobre aspectos culturais, filosficos e outros valores que acreditam ter
trazido de casa e que no merecem uma reflexo mais aprofundada. A humanizao seria uma forma de
criar novas formas de pensar e fazer medicina.
27

Foi criado em 2004 uma espcie de espao para aproximar alunos e professores no intuito de
discutir como poderia ser melhorada a humanizao do curso. Foi da que surgiu a proposta de se inserir
matrias de humanidades na grade curricular.
Mtodo o gesto: no princpio, as matrias de humanidades eram consideradas como as piores
da graduao, apontadas pelos alunos (por que ser?). vrias mudanas tinham sido feitas anteriormente
(mudanas pontuais e desarticuladas), mas a opinio dos alunos no mudava. A integrao dessas
disciplinas era uma aspecto fundamental, pois era uma ferramenta que permitia o diagnostico da
situao atual, desenvolvimento de aes estratgicas e avaliao das aes propostas.
Houve cerca de 3 anos de estudos antes da reforma curricular na faculdade de medicina da USP.
No incio, foi feito diagnostico da situao atual, em que havia discusses entre alunos e professores da
USP a cerca das matrias de humanidades. Vrios problemas foram colocados em pauta, como o
preconceito e desinteresse dos alunos por essas disciplinas (que no eram consideradas medicina por
eles), aulas ruins superficiais e com temas repetitivos, professores mal preparados, professores de outras
reas que no tinham postura sequer parecida com a ensinada nessas aulas, etc.
A integrao dessas matrias era algo crucial e foi elaborado uma proposta pra resolver esse
problema, que consistia em 6 elementos principais: elaborao de objetivos para a formao do aluno,
integrao das 6 disciplinas no currculo atual, integrao de temas humansticos em outras disciplinas,
preparao dos professores para dar essa aulas, desenvolvimento de sistema de avaliao e
acompanhamento da formao humanstica, divulgao da rea humanidades e medicina para a
comunidade FMUSP-HC.
Resultados: foi elaborado um documento contendo os objetivos que a comisso de humanidades
e medicina da USP esperava que os alunos atingissem no final do curso. Constava de 6 itens:
1. Comunicao: saber ouvir, falar e escrever. Reconhecer linguagem no verbal.
2. Direitos humanos e sociais: conhecer a realidade sociocultural e suas implicaes na rea da
sade.
3. Os indivduos: ter conhecimento sobre os indivduos em seu contexto sociocultural,
ambiental e do trabalho. As vrias fases da vida.
4. Discursos e verdades: refletir criticamente sobre os conhecimentos e as prticas em medicina.
5. A prtica mdica: praticar a educao, cuidado, preveno e promoo da sade das pessoas
e comunidades, ser agente de transformao social para atuar no Sistema nico de Sade. Respeitar a
diversidade humana e atuar com zelo. Praticar a tica profissional. Reconhecer valores e limites
individuais, mas priorizar a vida e o alvio do sofrimento odos pacientes em situaes crticas, trabalhar
e se comunicar em equipe.
6. O ser mdico: compreender a si mesmo, buscar qualidade de vida, saber promover o auto
aprendizado, a busca de informaes e a autoavaliao.
Integrao das seis disciplinas de humanidades no currculo nuclear: foram feitas vrias
oficinas e reunies pra discutir esse tema. A integrao ocorreu de fato em 2006. Desde ento, so feitas
reunies bimestrais pra se avaliar o andamento da integrao. As mudanas surgiram, assim como
avaliaes mais positivas das mesmas por parte dos alunos no primeiro ano de implantao da
mudanas, mas as notas voltaram a cair nos anos seguintes, virando praticamente a mesma
esculhambao de antes, pois pessoas menos articuladas com todo o processo das mudanas passaram a
ministrar as aulas, por isso sempre necessrio um monitoramento constante de todo o processo pra
corrigir erros.
Integrao dos temas humansticos em outras disciplinas de acordo com objetivos
terminais de rea: foi criado um grupo para auxiliar a reviso curricular da USP. As humanidades
seriam um eixo que permearia toda a formao dos alunos. At hoje essas propostas de insero de
temas humansticos esto sendo desenvolvidas. O artigo de 2010 e no diz se isso deu certo ou no.
Planejamento dos cursos de desenvolvimento docente em humanidades mdicas: os
professores envolvidos em todo esse processo de insero de matrias humansticas no currculo
apontaram que a melhor forma de ensino consistia em ter professores preparados pra lidar com esses
temas e ministrar aulas em pequenos grupos, fato que favorecia o melhor debate de ideias. Havia uma
proposta de se ter um curso para capacitar professores para atuar nessa rea.
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Desenvolvimento de sistema de avaliao e acompanhamento humanstico no ensino


mdico: as propostas dos pesquisadores apontam pra trs mtodos, o teste do progresso e o programa de
avaliao curricular (PAC que so as provas normais) que j so usados em outras disciplinas e o
portflio. Notou-se que a avaliao de algumas disciplinas humansticas melhorou significativamente
depois da implementao da reforma curricular.
Divulgao da rea humanidades e Medicina para a comunidade FMUSP-HC: valores e
modelos antigos de educao e ateno em sade ainda so um problema pra vrias instituies, fato
que demanda formulao de aes que visem a implementar temas humansticos na vida institucional,
de forma a tentar solucionar esses problemas. Vrias aes foram tomadas, como divulgao pra
comunidade na forma de reunies com representantes do comit de reforma curricular, distribuio de
folhetos, criao de um site, elaborao de artigo, entre outros.
Discusso saber e sentir: um mdico recupera as pessoas no s da doena, mas tambm da
dor, do medo e do desamparo. Necessita, portanto, de razo e sensibilidade na formao mdica, que so
contribuies das humanidades medicina. Essa integrao de matrias humansticas um processo
longo e planejado.

Resumo do Artigo: Reaes Doena e Hospitalizao e Diagnosing Suffering: A perspective


article por Eric Cassell
Prof. lio Mauer

Diagnosing Suffering: A Perspective:


Os mdicos se formam em medicina, mas no esto aptos a exercer a medicina. Ele no esteve
to preocupado com as doenas, como com o doente.
Conhecer as pessoas individualmente para conhecer seus sofrimentos..
O artigo trata de pacientes terminais, pacientes com faces hipocrticas.
O sofrimento diferente de dor, em que mais difcil suportar o sofrimento.
Reaes Doena e Hospitalizao:
A enfermidade, a vida e a morte mexem com o lado mais fraco da medicina, o mdico, portanto
so coisas proibidas. Os mdicos acham que os doentes so os fracos, mas na verdade so os que
realmente nos ensinam.
o O adoecer, a doena e a enfermidade:
A finalidade da medicina tanto o controle dos processos de doena, quanto os cuidados com a
experincia da enfermidade. Neste sentido, podemos dizer da moderna biomedicina, que ela apesar de
um impressionante avano no controle da doena, deu as costas aos objetivos da medicina por Arthur
Kleinman
O conhecimento a todo custo, cria uma gerao de mdicos esgotados e estressados. Com isso,
ingesto perigosa de lcool, uso de drogas e comportamento suicida em estudantes de medicina. Isso
no pode mais ser visto como responsabilidade deles, mas sim das escolas de medicina.
O abuso ou maus tratos de estudantes de medicina intolervel, seja quando justificado por
professores como formao de carter, seja quando disfarando um masoquismo nostlgico de
professores que lembram suas prprias dificuldades passadas.
Revista Medical Education
o Reaes doena fsica e hospitalizao segundo Cassel:
1. A perda da conexo: ficar internado no pode uma srie de coisas;
2. A perda do sentimento de onipotncia: comigo no, at um dia ficar doente;
3. O fracasso da razo: negao, oposio;
4. A perda do controle.
O paciente est preparado para todo tipo de noticia, mas no est esperando enganao. Ele quer que
o mdico o oua e o acompanhe.

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A Medicina e a Loucura
Prof Jaime
Nessa aula, o professor focou em aspectos da obra de Michel
Foucalt, considerado um dos maiores pensadores do sculo XX, tendo
criado vrias obras. Dentre essas, a mais polmica e mais relacionada com
a medicina a obra Histria da Loucura na era da Razo, que o foco da
aula.
Introduo: Foucault nasceu em 1926 e morreu em 1984 em
Poitiers, Frana. Considerado um dos filsofos mais significativos do
sculo xx, vivenciou o hospital psiquitrico como paciente e como
psiclogo. Possua formao em psicologia e filosofia, doutorado em
filosofia. Sua obra Histria da loucura na idade clssica, publicada em
1961 delineava o mtodo arqueolgico de Michel Foucault, era um
trabalho filosfico amparado em pesquisas histricas.
Diviso da obra de Foucault:
Fase arqueolgica: consistia na construo de possibilidades dos discursos do saber (jogos de
verdade). As obras mais significativas dessa fase so A histria da Loucura e As palavras e as
coisas. No caso da obra A histria da Loucura, ele fez uma reviso da bibliografia histrica pra
determinar o que se sabia anteriormente sobre a loucura.
Fase genealgica: consistia em textos de interveno pequenos, inscritos e conferncias. As obras
mais importantes dessa fase so Vigiar e Punir, e A Vontade de Saber.
Fase problemtica do sujeito ou fase da esttica de si: obras mais importantes foram o uso dos
prazeres e o cuidado de si.
Fase arqueolgica: durou de 1961-69, comeou com a sua tese de doutorado, intitulada Loucura e
Desrazo histria da loucura na idade mdia. Outras obras dessa fase incluam O nascimento da
clnica (1963), as palavras e as coisas (1966), a arqueologia do saber (1969).
Histria da loucura: escrito a maior parte em Upsala, Sucia (1955-1958). Inicialmente, essa obra
tinha sido recusada pelo historiador de idias e cincias Stim Lindroth, que a considerou literatura
alambicada (misto de literatura com emaranhado de documentos). Fugia de uma tese clssica de
filosofia. Era uma obra localizada entre filosofia e histria, nfase na descrio dos acidentes histricos.
Foucault deflagrava sentidos implcitos no contexto dos documentos assinalados. Havia um objetivo de
estudo estrutural do conjunto histrico. A obra no analisava os discursos psiquitrico, mas suas
condies de possibilidade. O conhecimento psiquitrico seria uma forma de dominao, sendo uma
dominao da loucura pela ordem da razo.
Esse livro tinha carter de denuncia, era tambm uma construo de verdades sobre loucura e
decises de raiz moral. O Critrio de julgamento que ele utilizava no vinha do presente, mas do
passado. A experincia da loucura no renascimento traria o critrio pela qual a loucura deveria ser
julgada nas outras pocas.
Figura nau dos insensatos: barqueiros que transportavam loucos e desembarcavam eles em
qualquer lugar. Era muito comum no perodo ps-medieval isso acontecer, tentava-se fazer um tipo de
higiene nas cidades, retirando-se das ruas todas as pessoas com algum problema psiquitrico.

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Histria da loucura: escrito a maior parte em


Upsala, Sucia (1955-1958). Inicialmente, essa obra tinha
sido recusada pelo historiador de idias e cincias Stim
Lindroth, que a considerou literatura alambicada (misto
de literatura com emaranhado de documentos). Fugia de
uma tese clssica de filosofia. Era uma obra localizada
entre filosofia e histria, nfase na descrio dos
acidentes histricos.
Foucault deflagrava sentidos implcitos no contexto
dos documentos assinalados. Havia um objetivo de
estudo estrutural do conjunto histrico. A obra no
analisava os discursos psiquitrico, mas suas condies
de possibilidade. O conhecimento psiquitrico seria uma
forma de dominao, sendo uma dominao da loucura
pela ordem da razo.
A Histria da Loucura Nau dos insensatos: as naus eram barcos que levavam carga insana
de uma cidade pra outra. Loucos tinham um existncia facilmente errante. Costume frequente na
Alemanha. Nuremberg na 1 metade do sculo xv registrou 62 loucos, 31 dos quais foram escorraados
e 21 partidas obrigatrias, os loucos eram detidos pelas autoridades municipais e confiados a barqueiros.
s vezes, marinheiros deixavam os loucos em terra mais cedo do que tinham prometido, pois era
passageiros incmodos.
Frequentemente, cidades da Europa viam naus de loucos atracarem em seus portos. Os loucos
eram submetidos a medidas gerais de expurgo, principalmente os que estavam em estado de
vagabundagem. Havia lugares de deteno reservados aos insanos em toda a Europa, durante a idade
mdia e renascena.
O gesto de escorraar tinha uma sentido de utilidade social e segurana dos cidados. Acesso
igreja era proibido aos loucos. Na idade mdia a loucura estaria presente na hierarquia nos vcios (era
muito mal vista pelas pessoas). Literatura e filosofia ao longo do sculo XV conferiram loucura um
aspecto de stira moral.
A loucura existiria apenas relativamente razo. O homem perderia uma pela outra ou poderia
salvar uma pela outra. A pior loucura do homem seria no reconhecer a misria onde se encontraria
encerrado. A loucura era considerada uma fraqueza que o impediria de aproximar-se do verdadeiro e do
bom. A loucura seria um momento essencial mas difcil na obra da razo. A loucura seria para a razo
a sua fora viva e secreta.
As pessoas em tempos mais antigos associavam loucura a muitas coisas, como s imaginaes
desenfreadas relacionadas a invenes das artes. O capricho dos pintores, poetas e msicos no passaria
de um eufemismo pra exprimir a sua loucura. Havia a loucura da v presuno o louco se identificaria
a uma adeso imaginria que lhe atribuiria todas as qualidades poderes e virtudes que ele carece. Mundo
moral considerava a loucura como justo castigo, servindo como instrumento de punio s desordens do
corao atravs das desordens do esprito.
Existia tambm a Loucura da paixo desesperada, em que o amor decepcionado em seu excesso
no teria outra sada a no ser a demncia. Na obra de Cervantes e Shakespeare, a loucura sempre ocupa
um lugar extremo no sentido de que ela no teria recurso. Nada traria de volta a verdade ou razo. O
louco tomaria o falso pelo verdadeiro a morte pela vida, o homem pela mulher, ocuparia o equilbrio
sobre a nvoa da iluso.
No sculo XVII criaram-se vrias casas de internamento (no seria manicmio e sim um lugar
com funo policial). Um habitante em cada cem em paris viu-se fechado numa delas por alguns meses.
A partir de Pinel, os loucos foram postos durante um sculo e meio em regime de internamento. A partir
da metade do sculo XIX a loucura estava ligada aos internamentos local natural.
A grande internao: o internamento seria fato macio, havendo indcios de sua prtica
encontrados em toda a Europa do sculo XVII, era um assunto de polcia. O internamento foi
estabelecido por razes diversas, bem menos relacionado com preocupao com a cura. Os cuidados
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mdicos so enxertados prtica do internamento, no sentido de prevenir alguns de seus efeitos. No


seriam o sentido e nem o projeto do internamento.
O grande medo: no meio do sculo XVIII surge um medo que se formula em termos mdicos.
Medo animado por um mito moral. Um mal que se espalharia a partir das casas de internamento e
ameaaria as cidade. Falava-se me febre de priso, em que homens acorrentados atravessavam as
cidades, deixando uma esteira do mal. O ar viciado pelo mal corromperia os bairros habitados.
Muitas das casas de internamento foram construdas onde j haviam sido colocados os leprosos.
Havia, portanto, um mal fsico e moral ao mesmo tempo, corrupo dos costumes e decomposio da
carne. Havia um misto de repugnncia e piedade sentidas com relao aos internos. Salas seriam lugares
horrveis onde todos os crimes fermentariam, sendo consideradas uma atmosfera contagiosa. As pessoas
da poca realmente acreditavam que havia vapores ferventes que contaminavam as almas.
Enxerto do mdico: Mdico seria colocado inicialmente pra proteger do perigo confuso que
vinha atravs dos muros do internamento. Estatuto mdico da loucura era uma mistura entre contgios
morais e fsicos. Havia um Simbolismo do impuro (familiar no sculo XVIII), o desatino viu-se
confrontado com o pensamento mdico. A corrente filosfica Positivista contribuiu para uma
ascendncia sobre o desatino, razo pra defender-se dele.
A moral estava em cumplicidade com a medicina e as duas criariam
defesa contra os perigos encerrados no internamento. A conscincia temporal
da loucura precisou da criao de novos conceitos. Teve at um autor
chamado Cheyne que disse: umidade do ar, mudanas repentinas de
temperatura chuvas frequentes comprometem a solidez do sistema nervoso.
O nascimento do asilo: o conhecimento das doenas do esprito
tomava lugar no mundo clssico. O asilo passa a ser um retiro com o domnio
da moral pura e uniformizao tica.
Recepo da obra de Foucault: as reaes ao texto de Foucault
foram e so as mais diversas, variando de negao pura e simples de suas
hipteses at o uso poltico do livro. considerado um texto no qual se
fundamentariam, no plano terico-histrico, inmeras teses e idias tanto da
anti-psiquiatria, quanto do movimento anti-manicomial.
Foucault e discriminao de grupos:
Enclausuramento e internao eram fenmenos de amplo alcance social e poltico. Elas eram regidas
por tcnicas de poder e de controle social iniciados no final do sculo XVIII. Foucault interessou-se no
estudo de pensadores ou ativistas como goffman, laing e cooper (antipsiquiatria). H uma discriminao
de determinados grupos pelo restante da sociedade, em especial os usurios dos hospitais psiquitricos.
Segundo Foucault, o mundo um grande hospcio: o mundo um grande hospcio onde os
governantes so os psiclogos e o povo, os pacientes. A cada dia que passa, o papel desempenhado pelo
criminologistas, pelos psiquiatras e todos os que estudam o comportamento mental do homem torna-se
cada vez maior. Eis a razo pela qual o poder poltico est em vias de adquirir uma nova funo, que
teraputica.
Durante entrevista em 1978 sobre a avaliao de seu livro A histria da loucura na idade clssica,
Foucault disse: esse livro nunca deixou de funcionar no esprito de pblico com sendo um ataque
dirigido psiquiatria contempornea. Transformao da relao (histrica, tcnica, moral e tambm
tica) que temos com a loucura, com os loucos, com a instituio psiquitrica e com a prpria verdade
do discurso psiquitrico.
Foucault e antipsiquiatria: histria da loucura faz uma apresentao do nascimento do asilo,
nascido da articulao da ordem jurdica com a ordem mdica, num perodo de ateno com a
linguagem da loucura. Foucault distancia seu trabalho das idias dos antipsiquiatras, afirmando que a
anlise existencial nos serviu para delimitar e discernir o que poderia haver de pesado e opressor no
olhar e no saber psiquitrico e acadmico.
Evoluo da nosologia psiquitrica:
Maior mudana na psiquiatria ocorreu em 1951, com o descobrimento da clorpromazina
desenvolvida e testada na esquizofrenia. Impiramina e reserpina- pra depresso. Ltio na mania.
32

Medicaes validadas em estudos clnicos nos anos sessenta. Revoluo com o DSMIII em 1980
retorno herana Kraepelininana, avano da psicofarmacologia.
Natureza da doena mental: transtorno psiquitrico com fenmeno biomdico. Hoje em dia,
avalia-se tudo segundo uma Perspectiva biolgica. Classificao dos transtornos psiquitricos tenta
sempre se fundamentar sobre uma pesquisa de marcadores biolgicos.

A Histeria de Charcot: Entre a Mente e o Corpo


Prof. Helio Teive
Jean Martin Charcot (1825-1893): trabalhou com neurologia e histeria. Graduou-se na escola
mdica, foi chefe da clnica e da anatomia patolgica. Fundou a neurologia moderna (considerado
primeiro professor do sistema nervoso no mundo) e o neurologista mais lembrado do sculo XIX, sua
ascenso cientifica coincidiu com uma poca de grande progresso poltico, econmico e sociocultural da
sociedade francesa. S por curiosidade, foi mdico de Dom Pedro II. Faleceu consagrado como pai da
neurologia na provncia de Morvan no interior da Frana.
Mtodo Anatomo-clnico:

Evoluo:
-Laennec: mtodo anatomopatolgico;
-Charcot: mtodo anatomo-clnico;
-Descrio clnica (Duchenne de Boulongne descrio da ataxia)
No Hospital La Salptrire, Charcot e seus discpulos deram um grande impulso no estudo da
neurologia. Era um asilo que havia cerca de 5000 pacientes com doenas crnicas, principalmente de
sistema nervoso. Para ele era o grande asilo da misria humana. Charcot e sua equipe estudaram
inmeras doenas neurolgicas, retirando-as do obscurantismo vigente na poca, graas ao mtodo
anatomo-patolgico. Por causa de seu temperamento austero, reservado e autoridade frrea ele era
conhecido como Csar da Salptrire.
Influncias de Charcot: Duchenne de Bouligne (considerava seu grande mestre em neurologia),
professor Rayer (ajudou-o na carreira mdica), EF Vulpian (amigo e colaborador cientifico) e JH
Jackson (tinha grande admirao).
Discpulos de Charcot: Bouchard (que depois virou desafeto e inimigo), Joffroy, Debove,
Raymond, Brissaud, Pierre Marie, Pitr, Bourneville, Gille de La Tourette, Babinski, Guinon, Souques e
Meige. E supervisionou tambm nomes como: Bechterew, Darkschewitch, Kojewnikow, Marinesco,
Sachs e Sigmund Freud (e o problema genital).
Eu sei que voc pulou esse dois pargrafos de cima, no faz falta mesmo, era s para voc ver
como Charcot era badalado e no toa, porque ele caracterizou vrias doenas e sinais clnicos e
neurolgicos: o p diabtico, asma (cristais de Charcot), ateroma e a claudicao intermitente, sncope
vaso-vagal, gota, diferentes tipos de distrbios urinrios de causa neurolgica, a artropatia de causa
neurognica (articulao de Charcot), a sndrome piramidal, a semiologia do corno anterior, a
prosopagnosia (incapacidade de memorizar perceber as feies das pessoas) e os sinais clnicos da
doena de Parkinson, entre outros.
Com relao especificamente a doenas neurolgicas estudou e descreveu sobre: Parkinson,
afasias, esclerose lateral amiotrfica (com a mesma descrio atual, conhecida tambm como doena de
Charcot), doena de Charcot-Marie-Tooth, esclerose mltipla (definida por Charcot e Vupian como
esclerose em placas), estudos de localizao cerebral, doenas da medula espinhal (com a sistematizao
dos tratos e fascculos da medula espinhal), microaneurisma (de Charcot Bauchat), sfilis, paralisia
facial, epilepsia (clssica descrio de automatismos deambulatrios) enxaqueca oftalmolgica,
agenesia visual. E finalmente os estudos sobre histeria e hipinose.
Com relao a histeria, foi criticado pelos outros cientistas por estudar uma doena no orgnica,
colocando sob suspeita o carter cientfico de seus estudos na poca. Ele chegou usar a hipnose para o
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tratamento de histeria o que fez at com que um de seus discpulos falasse que esse era o leve ponto
fraco do grande mestre. O primeiro conceito da poca: 90% acontecia em mulheres. E Charcot
descreveu em homens operrios, com o choque de guerra e em efeminados.
O grande alto da crise = contraes, episttomo, atitudes passionais.

Charcot distinguiu duas formas de histeria: uma forma menor, representada por sintomas
como campo visual em tnel, anestesia cutnea, ou hipnotizabilidade, e uma forma maior, com suas
exploses emocionais dramticas, em que os pacientes supostamente evoluia para fases de um ataque
completo. Sua teoria desmoronou rapidamente aps sua morte, em 1893.
A partir daqui, o professor comentou sobre histeria no DSM IV e V, acho cobrvel porque eles
adoram esses DSMs. No precisa decorar (acho), mas tem que ter a ideia que os sintomas da histeria
foram dissolvidos nos transtornos somatoformes e de dissociao, ento vamos l:
S voltando um pouquinho nos DSMs da vida, o DSM-III utilizou o epnimo sindrome de
Briquet como sinnimo para transtorno de somatizaco; esse termo foi eliminado, posteriormente, pelo
DSM-IV. Sob a presso da opinio publica que tendia a ver a palavra histeria como estigmatizante, a
equipe que elaborou o DSM-III acomodou a histeria em vrios compartimentos, abolindo-a da
nomenclatura psiquitrica. O DSM-IV-TR lista os transtornos somatoformes, que de forma geral,
engloba um grupo abrangente de doenas cujos sintomas e sinais corporais constituem o principal
componente do quadro clinico geral.
DSM IV: TRANSTORNOS SOMATOFORMES
A caracterstica comum dos Transtornos Somatoformes a presena de sintomas fsicos que
sugerem uma condio mdica geral (da, o termo somatoforme), porm no so completamente
explicados por uma condio mdica, pelos efeitos diretos de uma substncia ou por outro transtorno
metal (por ex., Transtorno de Pnico). Os sintomas devem causar sofrimento clinicamente significativo
ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes. Em comparao
com os Transtornos Factcios e a Simulao, os sintomas fsicos no so intencionais (isto , no esto
sob o controle voluntrio). Os Transtornos Somatoformes diferem dos Fatores Psicolgicos que afetam
a condio mdica, na medida em que no existe uma condio mdica geral diagnosticvel que
explique plenamente os sintomas fsicos. O agrupamento desses transtornos em uma nica seo
fundamenta-se mais na utilidade clnica (isto , a necessidade de excluir condies mdicas gerais
ocultas ou etiologias induzidas por substncias para os sintomas fsicos) do que em premissas
envolvendo uma etiologia ou mecanismo em comum. Esses transtornos so encontrados com frequncia
nos contextos mdicos gerais. Os seguintes Transtornos Somatoforme so includos: O Transtorno de
Somatizao (historicamente chamado de histeria ou sndrome de Briquet) um transtorno
polissintomtico que inicia antes dos 30 anos, estende-se por um perodo de anos e caracterizado por
uma combinao de dor, sintomas gastrintestinais, sexuais e pseudoneurolgicos. O Transtorno
Somatoforme Indiferenciado caracteriza-se por queixas fsicas inexplicveis, com durao mnima de 6
meses, abaixo do limiar para um diagnstico de Transtorno de Somatizao. O Transtorno Conversivo
envolve sintomas ou dficits inexplicveis que afetam a funo motora ou sensorial voluntria,
sugerindo uma condio neurolgica ou outra condio mdica geral. Presume-se uma associao de
fatores psicolgicos com os sintomas e dficits. Obs: aqui que entraria a histeria mais caracteristica,
segundo a aula. O Transtorno Doloroso caracteriza-se por dor como foco predominante de ateno
clnica. Alm disso, presume-se que fatores psicolgicos tm um importante papel em seu incio,
gravidade, exacerbao ou manuteno. A Hipocondria preocupao com o medo ou a ideia de ter
uma doena grave, com base em uma interpretao errnea de sintomas ou funes corporais. O
Transtorno Dismrfico Corporal a preocupao com um defeito imaginado ou exagerado na aparncia
fsica. O Transtorno de Somatizao sem Outra Especificao includo para a codificao de
transtornos com sintomas somatoformes que no satisfazem os critrios para qualquer um dos
Transtornos Somatoformes.
34

Com relao aos transtornos dissociativos, o DSM-IV apresenta, em seu apndice, diretrizes
diagnosticas para o transtorno do transe dissociativo. O que diferencia esses quadros dos transtornos
somatoformes e a sensao de no existncia de um self unificado
TRANSTORNOS DISSOCIATIVOS
A amnsia dissociativa (histrica) uma incapacidade de recordar informaes pessoais importantes,
em geral de natureza traumtica ou estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo
esquecimento normal. Este transtorno envolve um prejuzo reversvel da memria, no qual recordaes
da experincia pessoal no podem ser recuperadas em uma forma verbal (ou, se so temporariamente
recuperadas, no podem ser completamente retidas na conscincia).
A fuga dissociativa o indivduo que repentinamente perde todas suas recordaes, inclusive de sua
prpria identidade. Durante esse perodo no se lembra de nada de sua vida passada nem tem
conscincia de que se esqueceu de algo.
Transtornos dissociativos de indentidade (Personalidade mltipla) esto classificados entre os
transtornos dissociativos porque existem vrias personalidades dentro de uma s pessoa e essas
personalidades no so necessariamente patolgicas. No transtorno de personalidade no h amnsias,
mas uma conduta rotineiramente inadaptada socialmente.
Transtornos de despersonalizao a alterao da sensao a respeito de si prprio.
Sindrome de Ganser a apoteose das histerias manifesta-se por respostas incoerentes e discursos
despropositados, cujo objetivo convencer o observador de que o paciente, de fato, est louco.
E no novssimo DSM V: transtornos somatoformes so agora referidos como sintoma somticos
e distrbios relacionados. No DSM-IV, houve uma considervel sobreposio entre os transtornos
somatoformes e uma falta de clareza sobre os seus limites. Esses distrbios so vistos principalmente
em ambientes mdicos, e os mdicos no psiquiatras acharam os diagnsticos somatoformes do DSMIV problemtico de se usar. A classificao do DSM - V reduz o nmero de tais desordens e
subcategorias para evitar essa sobreposio problemtica. Os diagnsticos de transtorno de somatizao,
hipocondria, transtorno de dor e transtorno somatoforme indiferenciado foram removidos. E a
desordem conversiva se tornou desordem neurolgica funcional para enfatizar importncia essencial do
exame neurolgico, e no reconhecimento de que fatores psicolgicos relevantes podem no ser
demonstrvel no momento do diagnstico.
Mas enfim, desordem neurolgica funcional: os critrios A, B, C e D devem ser todas preenchidas
para fazer o diagnstico:
A. Um ou mais sintomas neurolgicos, como motor voluntrio alteradas, sensorial funo, ou crises
convulsivas-like
B. O sintoma, depois de uma avaliao mdica apropriada, no encontrado como sendo devido a
uma condio mdica geral, pelos efeitos diretos de uma substncia ou um comportamento
culturalmente aceito.
C. Os sinais fsicos ou achados diagnsticos so internamente INCONSISTENTE ou
INCONGRUENTE com distrbio neurolgico reconhecido. (lembrem dessas duas palavras! Acho que
pode cair, o professor falou vrias vezes disso).
D. O sintoma causa significativo sofrimento clnico ou prejuzo em reas sociais, ocupacionais e etc.
Neuroimagem: NORMAIS
O exame neurolgico: sinais pseudoneurolgico
o Neuroimagem funcional:
Aplicade alguma via neurolgica.
No h marcadores
Distrbio de movimento: diagnstico de excluso
Devido a outros fatores psicolgicos (estressores ou conflitos) leva ao incio ou exacerbao do
quadro
No mundo:
2 3 % so funcionais
37- 50 anos 5M:1H
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10-15% desordem neurolgica (doena orgnica)


80% com comorbidade psiquitrica associada
Clinico: distonia, tremor: principais sintomas. Mas tambm podemos ter: fraqueza ou paralisia,
os eventos que se assemelham a epilepsia ou sncope, movimentos anormais, sintomas sensoriais
(incluindo perda de viso e audio), ou da fala e dificuldades de deglutio.

Inicio abrupto, no piora, remisso espontnea, distrbio psiquitrico, somatizao, empregado


da rea mdica. Pode responder ao placebo.
Se h evidncia de que os sintomas so intencionalmente simulada , a condio no distrbio
de converso , mas sim ou transtorno fictcio ou Malingering.

A La bele indiference uma caractersticas dos pacientes histricos diante de uma grave
disfuno corporal
Tratamento:
o Como pode ter epilepsia associada h indicaes de cirurgia para:
Epilepsia refratria, esclerose mesangial temporal
interessante quedos que internam para a cirurgia, 20% no tem crise epilptica e sim, pseudocrise.
Relao mdico paciente, placebo, psicoterapia, antidepressivos, ansiolticos, neuroepilptico (para
comorbidades), terapia cognitivo comportamental, hipnose.
O paciente chega a uma situao e cria bloqueio, levando a uma doena.
Sd pseudoneurolgico
Eventos no epileptiformes
Outras doenas
Mulheres
Fisiopatogenia X neuroimagem
Com relao ao tratamento: outras doenas tambm estariam relacionado? Fibromialgia, Sd do
intestino irritvel, Sd dispneica?
O PAPEL DE CHARCOT NA DOENA DE PARKINSON
Distrbio do movimento mais encontrado na populao idosa
85-187 casos a cada 100000.
O diagnstico clnico, sem necessidade de exames complementares
Sintomas: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular e instabilidade postural. A presena de
dois ou mais desses sintomas permite o diagnstico, sendo o Parkinson Idioptico o mais comum.
James Parkinson estudou vrias reas da cincia e foi quem descreveu essa doena em 1871 no
ensaio intitulado Na Essay on the Shaking Palsy. A enfermidade, intitulada paralisia agigante foi
definida como doena caracterizada pela presena de movimentos involuntrios tremulantes, com
diminuo da fora muscular, com tendncia para a inclinao do tronco para frente e com alterao da
marcha (festinao, tendo os sentidos e o intelecto no afetados. A evoluo da doena foi caracterizada
pela presena de tremores (principalmente das mos e posteriormente mais difusos), com piora da
marcha (passos curtos), quedas frequentes, obstipao, disartria, dificuldades para deglutio, sialorria
constante, incontinncia urinria e finalmente anartria. Parkinson ainda interrogou a possibilidade da
medula espinhal cervical, na juno com a medula oblonga, ser a possvel sede da doena,
secundariamente a traumatismos locais. Apesar dessa descrio a doena de Parkinson s ficou mais
conhecida na segunda metade do sculo XIX. Houve outras descries, mas a de Charcot a mais
importante depois da de James Parkinson.
JM Charcot e a neurolgica:
Charcot acrescentou vrias contribuies pessoais na descrio do quadro clnico, definindo a
presena dos chamados quatro sinais cardinais da doena, quais sejam tremor, lentido do movimento
(bradicinesia), rigidez e dificuldades do equilbrio, apresentando critrios para o diagnstico
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diferencial e tambm sugerindo o primeiro tratamento para a doena. Realizou estudos comparativos,
diferenciando o tremor parkinsoniano dos tremores de outras etiologias, como o da esclerose mltipla
(do tipo cerebelar) e o chamado tremor senil. Neste sentido Charcot utilizou um esfigmgrafo (que era
utilizado para registrar o pulso arterial) adaptado, para a avaliao dos tremores ao nvel do punho.
Descreveu uma manobra, hoje tradicional, para a avaliao da instabilidade postural: ... se eu puxar
os ombros do paciente para trs, ocorrer uma retropulso.... Charcot descreveu tambm as fcies
caractersticas dos pacientes com DP, em mscara A presena do sinal da roda denteada no foi
observado por Charcot (o que motivou comentrios dos seus detratores de que ele apenas se preocupava
com a histria clnica e no tocava nos pacientes). A presena de fraqueza muscular foi contestada por
Charcot, relacionando este erro cometido por Parkinson presena de rigidez muscular. Outro conceito
discutido por Charcot foi o da bradicinesia. Ele concluiu que esta era independente da rigidez e da
presena dos tremores: Apesar do tremor, o paciente capaz de fazer muitas coisas, porm as realiza
com notvel lentido
Quanto causa mortis mais frequente na doena de Parkinson, Charcot citou a infeco pulmonar,
que j havia sido notada e descrita por Trousseau.
Finalmente, Charcot foi o primeiro neurologista a sugerir uma teraputica para a doena de
Parkinson. Alcalides da beladona, a hioscinamida, que uma substncia com propriedades
anticolinrgicas. Outros mtodos de tratamento definidos por Charcot, sem sucesso, foram a utilizao
de uma cadeira vibratria - trepidant- (pelo fato dos pacientes referirem melhora do seu quadro clnico
aps longas viagens de carruagem ou trem) e de um aparelho especial que suspendia os paciente no ar,
com a utilizao de uma armadura.

Charcot no tinha ideia da origem da doena, contudo a degenerao da substncia negra do


mesencfalo foi posteriormente descrita por Tretiakoff, na sua tese realizada sob superviso de Pierre
Marie, um dos discpulos preferidos de Charcot.
Baseado em anotaes da aula e artigo O Papel de Charcot na Doena de Parkinson
A Morte e o Morrer: Seu Papel na Formao Mdica Uma Necessria Negao?
Prof. Dirceu Zorzetto Filho
Um dos aspectos menos abordados no curso de medicina.
Contedo da aula: conceito de morte, significado de morte e do morrer, sentimentos, ideias e
percepes diante da morte; existe preparo para lidar com a morte? O local da morte: da casa para o
hospital, dilemas ticos.
Conceito biolgico da morte (= morte enceflica):
o Morrer o cessar irreversvel:
1. Da funo de todos os rgos, tecidos e clulas (o hepatcito continua a funcionar at 2 semanas aps
a morte enceflica, portanto este conceito no verdadeiro).
2. Do fluxo de todos os fluidos do corpo incluindo o sangue e o ar.
3. Do funcionamento do corao e do pulmo.
4. Do funcionamento de todo o crebro, incluindo tronco cerebral (a resposta a estmulos eltricos
negativa).
5. Do funcionamento completo do neocrtex.
6. Do funcionamento de todo o crebro, mas com funcionamento parcial do neocortex.
37

7. Da capacidade corporal de ser consciente.


Conceito filosfico-existencial da morte:
A espcie humana a nica para qual a morte est presente ao longo da vida (o videogame d
uma sensao de prolongamento da vida). A conscincia de se saber mortal um atributo especfico do
homem, determinando a organizao do seu modo de viver e a forma como a sociedade se organiza em
torno da morte. o momento em que se depara com a vulnerabilidade, a fragilidade e a finitude da vida.
Para o homem, existe o ritual da morte, do funeral, a f na sobrevivncia ou a crena em outras formas
de vida ps morte.
O ser humano determinado pela conscincia objetiva de sua mortalidade e por uma
subjetividade que almeja a imortalidade.
Vivemos na cultura do narcisismo, caracterizada pela dificuldade de discernir o que realmente
somos, da fantasia dos produtos que consumimos.
Tenta-se esconder a morte porque ela comprova a nossa finitude, nossos limites diante da vida.
A sociedade contempornea lida com a morte por meio da tentativa de suprimi-la de seu
cotidiano.
Na contemporaneidade vivemos uma exigncia de imortalidade, que nada mais que um produto
dos nossos desejos.
Significado da morte e do morrer:
Medicina tecnolgica: julga ser capaz de prolongar a vida, aumentar o bem estar da populao e,
porque no, evitar a morte. O fim da vida passa a ser um acidente no admissvel e todos os meios
devem ser utilizados para, ao menos, retard-lo. A equipe mdica vivencia a morte de uma paciente com
um fracasso, colocando prova a onipotncia da medicina.
o O Mdico e a Morte:
Na Grcia antiga, acreditava-se que os mdicos tinham o poder da cura delegado pelos deuses. Dai
tornaram-se semideuses numa sociedade em que as relaes sociais eram rigidamente definidas entre os
cidados e os no cidados
O grande desenvolvimento da medicina permitiu a cura de vrias doenas e um prolongamento da
vida. A tecnologia (Deus do mdico) passa a ser capaz de realizar qualquer coisa: prolongar a vida,
aumentar o bem-estar da populao e, porque no, evitar a morte. O fim da vida passa a ser um acidente
no admissvel e todos os meios devem ser utilizados para, ao menos, retard-lo.
Este desenvolvimento pode levar a um impasse, a Misso Impossvel: manter uma vida na qual a
morte j est presente.
O mdico tornou-se o responsvel por combater e vencer a morte; o ser tanatoltico (tanatos =
morte, litis = destruio), que decide tecnicamente o momento da morte e as circunstncias do morrer.
O profissional assume-se como onipotente e prioriza salvar o paciente a qualquer custo a fim de
corresponder s expectativas idealizadas de preservador de vidas.
A ocorrncia da morte e de doenas incurveis solapa tais preceitos, fazendo o mdico se defrontar
com sua insignificncia diante de situaes irreversveis e acaba frustrando-se.
Mecanismo de defesa: isolamento das emoes como forma de defesa contra a angstia. Gera-se a
ideologia do distanciamento e da frieza desumanizadora.
A neutralidade, a alienao e a indiferena so ditas sine qua non para o bom desempenho do
trabalho, uma vez que afastam o sofrimento do profissional frente morte do outro.
o A perspectiva do paciente:
Esta atitude gera uma angustia: manter a vida sob sofrimento, em UTI e etc.
MANNONI (1995): porque a morte vivenciada como um fracasso pela medicina que os
servios mdicos chegam a esquecer da famlia (ou a esconder-se dela).
KUBLER ROSS (1997): Quando um paciente est gravemente enfermo, em geral tratado como
algum sem direito de opinar.
Viso filosfica existencial: a morte seria um processo do desenvolvimento humano, etapa da vida
que necessita de cuidados. torna-se por isso fundamental recuperar o sentido da naturalidade da morte,
voltar a encar-la como um processo inerente condio humana e deixar de pensa-la como um acidente
ou um acometimento que podia ser evitado. a morte de um ente querido nos revolta, pois, este ser leva
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consigo uma parte do nosso prprio eu amado. E na contemporaneidade, vivemos uma exigncia de
imortalidade, que nada mais que um produto dos nossos desejos (FREUD, 1914).
Sentimentos, percepes e ideias diante da morte:
Segundo Elisabeth Kubler-Ros, experincias com a morte (ou qualquer notcia grave que a pessoa
recebeu) podem ser descritas em 5 estgios, negao (isolamento), raiva, barganha, depresso e
aceitao.
1fase negao, isolamento: o doente quando confrontado com a notcia de que tinha uma doena
potencialmente mortal, reage negando a prpria verdade que lhe tinha sido comunicada. Os pacientes
nessa situao entram num estado de choque inicial e logo em seguida, verbalizam a impossibilidade do
acontecido. A negao funciona como uma defesa perante a possibilidade da morte, mais ou menos
prxima. O doente no quer acreditar no que est a acontecer, h uma ameaa que precisa ser negada,
para que ele continue a vida.
2fase - raiva: surge a pergunta, por que comigo? Aps um perodo inicial em que a negao est
presente no discurso e ao do paciente, este poder enveredar por sentimentos de raiva e clera,
questionando-se por que eu. Essa fase bastante difcil, tanto para a famlia quanto para os
profissionais de sade. O doente vocifera crticas agressivas contra os profissionais de sade, inclusive
contra a prpria famlia. Existe a necessidade de promover a tolerncia perante as reaes de raiva do
paciente. Temos que aprender a escutar o doente e aceitar os seus acessos de raiva, percebendo que ele
se encontra expressando sentimentos de alvio.
3fase negociao: nessa etapa, o doente abandona as reaes de raiva e adota a estratgia de
negociar mais tempo de vida, prometendo normalmente a entidades divinas mudanas de
comportamento. Alguns doentes tentam obter um alargamento do se seu tempo de vida, para
concretizarem um objetivo especfico. Estabelecem promessas com Deus para adiar o seu fim, como ir
mais vezes igreja, tornar-se melhor me ou pai, numa tentativa de remisso de erros que pensa ter
cometido no seu passado.
4 fase depresso: ocorre quando j no mais possvel negar a doena, quando o doente se
encontra bastante debilitado e, mais uma vez, foi internado no hospital. H dois tipos de depresso que
merecem atuaes diferentes por parte da equipe de sade e da famlia:
- Depresso reativa: quando o paciente est preocupado com os cuidados s pessoas que ama e que
no poder mais ajudar por se encontrar hospitalizado.
- Depresso preparatria: comea a se preparar para o seu fim, para a perda do que mais ama na
vida. Nessa etapa, o silncio e a presena amiga so fundamentais na ajuda ao doente. Esta depresso
pode ser necessria para o doente entrar numa fase de aceitao do fim da sua vida.
5 fase aceitao: o doente reconhece sua mortalidade e a proximidade do fim. Esta fase
representa o culminar de todas as reaes emocionais do doente em fase terminal, um entregar dos
pontos, uma rendio do doente perante a iminncia da morte. Nesses momentos, os pacientes
apresentam uma necessidade de acompanhamento em que a comunicao verbal quase nula.
Existe preparo pra lidar com a morte?
Na formao mdica, existe um padro de atitudes que visa reprimir a emoo do mdico diante do
paciente (a formao mdica promove a incorporao desse modelo racional, no emocional e
cientfico). O mdico reconhece a doena e no a pessoa. A ocultao da morte est relacionada a esta
atitude dos mdicos de no se envolverem com o que acontece com os pacientes. Ao no se falar da
gravidade a da probabilidade de morte, ocorre uma ruptura na comunicao entre o mdico e o paciente.
A morte parte do ciclo de vida humana e cuidar do corpo que est morrendo deve ser parte integral dos
objetivos da medicina.
A negao da morte coloca o mdico numa situao ilusria de onipotncia (crena em seu poder
de cura). O mdico lana mos de todos os recursos disponveis para vencer o inimigo, deixando de
aceitar a perda e a inevitabilidade da morte.
O estudante de Medicina, no primeiro ano de faculdade, entra em contato com os cadveres nas
aulas de Anatomia: o defrontar-se com o cadver inciia os alunos no desenvolvimento dos mecanismos
de defesa imprescindveis futura profisso.
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Mais tarde, na Propedutica, ter o real contato com os doentes, passando a frequentar o ambulatrio
e o hospital: acontece uma mudana significativa, pois tem-se que conviver e aprender a lidar com o fato
de que o desenvolvimento do aprendizado da medicina se dar por meio da dor.
No internato, vo aprender medicina em situaes reais do cotidiano hospitalar: percebe que a
realidade profissional muito diferente das fantasias de cura e controle sobre a vida dos pacientes.
Relao mdico paciente: o doente acredita nessa pessoa poderosa que poder salv-la de todo o
mal. Por outro lado, o mdico toma pra si esse poder de resolver todas as necessidades que lhe so
solicitadas pelo paciente. Criam-se falsas expectativas e iluses em relao capacidade de prevenir
situaes inevitveis, promovendo enormes frustraes e sensaes de impotncia quando confrontados
com a realidade.
O local da morte da casa para o hospital:
H at bem pouco tempo, o homem enfrentava a morte em casa. Estavam junto a ele a famlia e
amigos. Atualmente ocorre o deslocamento do local da morte, pois j no se morre em casa entre os
seus. O hospital passa a ser o novo local para a morte e d um sentido novo ao ato de morrer. O homem
morre sozinho, longe dos seus, na solido de um leito hospitalar. Por maiores que tenham sido os
avanos tecnolgicos, a morte no parece ter ganho mais dignidade ou paz. Cuidar dignamente de uma
pessoa que est morrendo em um contexto clnico significa respeitar a integridade da pessoa.
Dilemas ticos:
Terminalidade: Existe um determinado momento na evoluo deu ma doena que, mesmo que se
disponha de todos os recursos, o paciente no mais salvvel, ou seja, est em processo de morte
inevitvel. o momento em que as medidas teraputicas no aumentam a sobrevida, mas apenas
prolongam o processo lento de morrer.
morte tranquila aquela em que a dor e o sofrimento so minizados por paliao adequados, na
qual os pacientes no so abandonados ou negligenciados, e na qual os cuidados com aqueles que no
vao sobreviver so avaliados to importantes como queles que so dispensados a quem ir sobreviver.
Distansia ( a principal que deve ser evitada): significa o prolongamento exagerado da morte de
um paciente. O termo tambm pode ser empregado como sinnimo de tratamento intil. Trata-se da
atitude mdica que, visando a salvar a vida do paciente terminal, submete-o a grande sofrimento. Nessa
conduta no se prolonga a vida propriamente dita, mas o processo de morrer. No mundo, europeu, falasse de obstinao teraputica, enquanto que nos EUA, fala-se em futilidade mdica (medical futility).
A grande questo que fica at que ponto se deve prolongar o processo de morrer, quando no h mais
esperana de reverter o quadro.
Eutansia: uma morte serena, sem sofrimento. Oposto da distansia, sendo portanto uma prtica
pela qual se busca abreviar, sem dor ou sofrimento, a vida de um doente reconhecidamente incurvel. A
eutansia considerada, na maior parte dos pases, como uma conduta no aceita, e at mesmo
condenada na atividade mdica, do ponto de vista tico, moral e legal. Riscos inerentes essa prtica
incluem as possibilidade de erro, abuso e deteriorao da relao mdico-paciente.
Ortotansia: seguindo a sequncia da aplicao dos princpios ticos, to logo seja definido que o
paciente no mais salvvel, os esforos devem ser dirigidos no sentido de promover e priorizar seu
conforto, diminuir sofrimento e evitar o prolongamento da sua vida a qualquer custo. Uma vez tomada
a deciso de suspenso do suporte de vida em paciente terminal, a ateno da equipe deve ser dirigida
no sentido de aliviar-lhe o sofrimento e o de sua famlia, bem como assegurar-lhe uma morte mais
digna. A equipe tem obrigao de continuar com os cuidados de higiene e conforto, e com o tratamento
para dor e o sofrimento.
No resposta a reanimao plena: morte que sobrevm mesmo com um manejo agressivo em
unidade de terapia intensiva, incluindo tentativas de reanimao plena.
Deciso de no reanimar ordem de no reanimao (ONR): uma deciso prvia a ocorrncia
de uma parada cardiorrespiratria, devidamente discutida com toda a equipe, o paciente ou familiares,
no sentido de no implantar as medidas de reanimao.
No implantao de medidas de suporte de vida: deciso de no implantar medidas de suporte de
vida, que seriam medicamente apropriadas e potencialmente benficas. As medidas propostas so
consideradas fteis, por no alterarem o prognstico do paciente.
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Retirada de medidas de suporte de vida: consiste na retirada de medidas teraputicas com a


finalidade explcita de no substituir por um tratamento alternativo equivalente. Est claro que o
paciente ir morrer no seguimento da alterao do processo teraputico. Esta retirada est moralmente e
tecnicamente justificada apenas quando as medidas forem consideradas fteis.
Consenso da equipe de sade: tomar medidas extremas apenas quando se tem certeza do
diagnstico, certeza do prognstico, quando a conduta for padro, avaliar tambm legalidade da conduta
proposta, desejo do paciente/representante, parecer da equipe e a expectativa da comunidade.
A morte no algo que nos espera no fim. companheira silenciosa que fala com voz branda, sem
querer nos aterrorizar, dizendo sempre a verdade e nos convidando sabedoria de viver. Quem no
pensa e no reflete sobre a morte acaba por esquecer da vida. Morre antes, sem perceber Rubem Alves.

O Conceito de Doena
Prof. Madruga
Doena mental existe?
Diagnosticar e curar ou diagnosticar e tratar?
Se curar significa que com isso o paciente nunca mais ficar doente, nenhuma doena ter cura.
Tratar deve significar cuidar de
(MADRUGA WS)
At mesmo usar uma roupa um tipo de tratamento, pois preserva a rigidez da pele e auxilia no
controle da temperatura. uma vantagem para o ser humano, uma vez que, pode se adaptar a diferentes
regies do mundo, j um urso polar jamais iria curtir os 40C da cidade maravilhosa!
Mas tratar quem, o que? Tratar doenas, tratar doentes. Mas cada indivduo v o que seria
doena, de acordo com seus conhecimentos e percepes da vida.
E de que maneira o ser humano constri a realidade em sua mente, isto , obtm conhecimento
sobre a realidade?
- Com o senso comum: dentro dele temos o conhecimento popular;
- Com a religio: para uma grande parcela da populao, informa o que realidade e valores;
- Com a arte: msicas e sons passam a existir a partir da criao do artista;
- Com a filosofia: que o assunto da disciplina. Todos ns filosofamos sobre questes humanas e
universais;
- Com a cincia: e sua metodologia cientfica. Filosofia da cincia e o teste de hipteses cientfica;
Para exemplificar que a obteno do conhecimento se d por essas diversas formas citadas
acima, o professor citou uma discpula de Freud, M. Klein. Ela afirmava que as frustraes so
fundamentais para que o ser humano amadurea. O professor tambm citou o poema de Francisco
Otaviano de Almeida Rosa, deputado e senador do Brasil Imprio:
ILUSES DA VIDA
Quem passou pela vida em branca nuvem,
E em palcio repouso adormeceu;
Quem no sentiu o frio da desgraa,
Quem passou pela vida e no sofreu;
Foi espectro de homem, no foi homem,
S passou pela vida, no viveu.
Com isso, vemos que a mesma ideia (frustraes = amadurecer) est presentes em duas formas
diferentes de conhecimento: o cientfico-filosfico de M. Klein e o da arte de Francisco Otaviano.
A partir do momento em que aprendemos a falar, por volta dos dois anos, o pensamento passa a
se construir a partir da linguagem, ou seja, usamos a linguagem para pensar.

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Bom, vamos tentar progredir o tema da aula. Comecemos pelo conceito de doena como um
elemento do real:
As definies de doena atribudas por mdicos e filsofos apresentam divergncias e, muitas
vezes, so incompatveis com os estilos de vidas e definies individuais dos seres humanos.
(Hegenberg, 1998)
Essa frase comenta sobre a ideia sobre a percepo do que seria doena para cada um. A doena
um termo, ou palavra, que, como todo termo, ou palavra, no um conceito, mas exprime um
conceito.
Uma de suas conceituaes corresponde no que diz respeito ao que seja patolgico, e, neste caso,
surge a necessidade de primeiro conceituar o que seja patolgico e o que seja normal.
Com relao doena na psiquiatria, o trecho abaixo faz um comentrio sobre aquela velha ideia
de tachar a doena na psiquiatria de frescurite, ceninha ou inveno do paciente:
Ao longo da histria da psiquiatria, surgiram momentos em que a psiquiatria foi objeto de
discusso quanto a ser ou no, realmente, uma especialidade mdica. At mesmo foi responsabilizada
pela existncia da doena mental, de rotular as pessoas, e ser dotada de um poder sobre as mesmas.
O paciente tambm no escapou de ataques. Desde o de ser um possudo pelo demnio, como se
acreditava na Idade Mdia, fato que se despreende da leitura de Malleus Maleficarum (O Martelo das
Feiticeiras) escrito em 1484 pelos padres SPRENGER e KRAMER , ao de ser um farsante, como
insinuou SZASZ, em poca recente.
certo que, em medicina, o estado normal do corpo humano o estado que se deseja
restabelecer. Mas ser que se deve consider-lo normal porque visado como fim a ser atingido pela
teraputica, ou, pelo contrrio, ser que a teraputica o visa justamente porque ele considerado
como normal pelo interessado, isto , pelo doente? [...]. Afirmamos que a segunda relao a
verdadeira. Achamos que a medicina existe como arte da vida porque o vivente humano considera, ele
prprio, como patolgicos e devendo portanto ser evitados ou corrigidos certos estados ou
comportamentos que, em relao polaridade dinmica da vida, so apreendidos sob forma de valores
negativos. Achamos que, desta forma, o vivente humano prolonga, de modo mais ou menos lcido, um
efeito espontneo, prprio da vida, para lutar contra aquilo que constitui um obstculo sua manuteno
e a seu desenvolvimento tomados como normas.
(CANGUILHEM,1995)
Bom aqui, Canguilhem, basicamente, discorre que o normal varia, depende, muitas vezes, do
que o paciente considera normal para si. O professor exemplificou com o mimimi: o gordinho ou o
magrelinho mais bonito? Eis a questo! Ele ainda acrescentou que na Idade Mdia, uma pessoa obesa
era sinnimo de sade, fertilidade (para a mulher, principalmente) e riqueza. Hoje muitas mulheres
piram com gordurinhas, que, s vezes, nem existem. Ele tambm comentou sobre o silicone. No
doena ter seios pequenos, mas a mulherada no curte muito, o que , nesse caso, considerado uma
alterao para essas pacientes. E ainda temos o nariz! Algumas pessoas que tem um nariz com um
formato, digamos, singular no v isso como um problema, nem tem conscincia de que o nariz pode ter
vrios formatos, uns mais agradveis esteticamente que outros. Mas h pacientes que por N razes
sofrem com isso, mesmo que o defeito seja mnimo, considera isso uma doena. (Gente ele deu esses
exemplos bem clichs mesmo. Vai que ele coloca uma imagem ou um texto sobre a mulher da Idade
Mdia e outro de algum com anorexia, sei l. Seria uma das formas de cobrar uma alternativa sobre
essa ideia de doena/alterao do normal na perspectiva de cada paciente comentada no texto
acima).
J a tica mdica diz o seguinte sobre doena e cura, tratamento:
Captulo VIII REMUNERAO PROFISSIONAL
vedado ao mdico:
Art. 62. Subordinar os honorrios ao resultado do tratamento ou cura do paciente.
(NOVO CDIGO DE TICA MDICA, 2010)
Se tratamos doenas, e estas j conceituadas, surge o problema da causa, como se pensssemos:
se h uma doena, h uma causa ou vrias causas, e sobre a causa que devemos, como mdicos, agir?
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Disso surgem dvidas:


[] Observando-se um jovem de trinta anos, com hemiplegia. Qual a causa? Uma trombose
cerebral. O que causou a trombose? Uma endarterite. O que causou a endarterite? Sfilis. O que causou a
sfilis? No simplesmente o Treponema pallidum. Isto foi necessrio, mas no suficientemente a causa.
(COHEN H, 1943)
Enfim, gente, difcil saber a causa para trat-la
Sendo assim pessoal:
Nem todas as doenas so definidas universalmente da mesma maneira;
varivel o grau de certeza com que um mdico diagnostica, uma vez que certas doenas mal se
diferenciam uma das outras;
Alm disso, varia constantemente nossa definio sobre determinadas doenas; E, finalmente, as
doenas bem definidas esto tambm se modificando em suas manifestaes.
Havendo um conceito de doena, o diagnstico poder se basear em:
- defeitos anatmicos grosseiros;
- agentes etiolgicos especficos;
- aberraes genticas;
- anormalidades bioqumicas, fisiolgicas;
- constelao de sintomas e sinais clnicos;
- rgos e sistemas envolvidos;
- deficincias especficas;
- e mesmo na descrio de anormalidades.
Para ilustrar a heterogeneidade de critrios utilizados para diagnosticar, Engle e Davies dividem
o diagnstico em cinco tipos ordenados com o grau de certeza:
1- Diagnstico de primeira ordem quanto certeza: etiologia clara, no varia muito de pessoa
para pessoa, de ambiente para ambiente (como as fraturas e luxaes).
2- Diagnstico de segunda ordem quanto certeza: etiologia clara, varia muito de pessoa para
pessoa e de ambiente para ambiente (envenenamentos, desnutrio, deficincia de vitaminas, infeces
por vrios organismos, reaes alrgicas).
3- Diagnstico de terceira ordem quanto certeza: o diagnstico feito de maneira totalmente
descritiva. Pouco se sabe sobre a etiologia ou sobre o tipo geral de reao envolvida (cirrose, lcera
pptica e hipertenso essencial). O diagnstico no e difcil e tem aceitao geral, j que descritivo
baseado em sinais e sintomas.
4- Diagnstico de quarta ordem quanto certeza: a reao conhecida, a causa no. Varia
quanto ao indivduo e quanto ao ambiente (doenas hematolgicas, tumores malignos e benignos, em
que h diferenas histolgicas, so, por vezes, de difcil realizao).
5- Diagnstico de quinta ordem quanto certeza: o diagnstico baseia-se no conjunto de sinais e
sintomas que caracterizam a doena. A etiologia no conhecida embora haja uma ideia geral do tipo
de reao (mononucleose infecciosa, lpus eritematoso, sarcoidose, anemia aplstica). A doena, aqui,
se confunde com sndrome. nesse item que se encaixam as doenas psiquitricas.
(ENGLE JR, Ralph; DAVIES, B. J., 1963)
Podemos concluir que, apesar de no haver uma ntida distino entre sade e doena, por que
no se pode distinguir de maneira clara o normal do anormal, a doena pode ser considerada como uma
alterao do estado geralmente entendido como normal. preciso que se considerem no somente os
sintomas, manifestaes frente ao agente causal, mas tambm o indivduo sobre o qual atuam esses
agentes.

Kant e a Medicina
Prof. Elio Mauer
O livro de Kant difcil de ler, entender e interpretar (qui bom).
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Kant nasceu em 22/04/1724 na antiga Koenigsberg na Prssia Oriental, hoje a cidade de


Kaliningrado na Rssia. Morou a vida toda nessa cidade e faleceu em 12/02/1804. Foi professor da
Universidade da cidade, iniciou os estudos na geografia, mas tambm se intersou pelas cincias naturais,
fsico (Newton, Laplace) astronomia, matemtica, etc.
As influencias de Kant foram: Homero, Scrates, Plato, Aristteles (com a importncia da razo
versus o obscurantismo).
Iluminismo e a volta da razo:
- Descartes: Kant dizia que em Descarte ainda havia a influencia da religio.
- Espinosa: filosofo que estudou sobre uma serie de questes que no foram aceitas pela comunidade
judaica crist. Tambm falou sobre tica, liberdade, autonomia, o pensar.
Espinosa influenciou Kant com as seguintes ideias:
Desejo o fim de outras tradies que interferem no direito que cada um tem de pensar por si
prprio
Razo X crena: dizia que existia uma irracionalidade da crena. E a crena interferia no direito que
cada um tem de pensar.
O corpo e a mente so dois aspectos da mesma pessoa. A mente no pode subsistir depois que o
corpo morre.
A tica era vista como cdigos de comportamento que comeam nesse mundo e nesta existncia.
Kant tambm teve outras influencias: racionalismo, empirismo (David e Hume), fsica e matemtica
de Isaac Newton, revolues americana e francesa.
Surgiu inmeros filsofos ps- kantianos leram Kant: Kierkegard, Nietzsche, Hegel, Hussel,
Dilthey, Jasper (criou a psicopatologia geral), Heidegger, Arendt
KANT:
Iluminismo de Kant: o homem deve seguir sua prpria razo sem deixar se enganar por crenas,
tradies e opinies alheias. Em 1781, publicou o livro intitulado Critica a razo pura. Nesse livro ele
fala sobre a percepo do mundo como ele , ou como nos aparece. Foi um dos precursores da
fenomenologia (Hussel, Jasper, Heiddeger): abordando o humanismo e a liberdade do homem. Para ele
a medicina basicamente uma profisso humana e humanstica. Ainda estudou sobre a preocupao
com o bem e o mal (influenciado pelos gregos e Espinosa) e o totalitarismo/banalidade do mal
(influencia de Arendet).
T, s uma pergunta, o que fenomenologia?? a ideia de a percepo de tempo e espao
diferente para cada um.
A fenomenologia uma atitude de reflexo do fenmeno que se mostra para ns, na relao que
estabelecemos com os outros no mundo.
Basicamente um mtodo, o que significa dizer que ela o caminho da crtica do conhecimento
universal das essncias. Trata dos fenmenos perceptveis, extinguindo a separao entre sujeito e
objeto. oposta ao positivismo, analisando a realidade no ponto de vista individual. Tudo o que
representa conscincia ocorre como um objeto intencional. O objetivo do mtodo fenomenolgico
alcanar a intuio das essncias. Busca interpretar o mundo atravs da conscincia de eu determinado
sujeito, segundo as suas experincias.
Quanto ao criticismo de Kant:
- Critica da razo prtica (falava sobre a moralidade).
- Critica da razo do julgamento: falava sobre esttica (o belo e o sublime) e o teolgico (coisas
com o objetivo, fins, longo prazo)
- A fundamentao da metafsica dos costumes: sobre a moral ao moralmente fundamentada.
- Criticismo: o questionamento, autocrtica, autopercepo humana (ateno plena?), auto
julgamento fazer uso de seu prprio entendimento.
O autojulgamento, autoconhecimento era visto como uma psicoterapia.
- Importncia do Pensar X Dogma
Diante de um dogma, no h necessidade de pensar / razo vem de fora para dentro mas o
autojulgamento vem de dentro para fora.
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DOGMA: no precisa pensar, vem de fora para dentro


PESAMENTO: autojulgamento, vem dentro para fora
Importncia da Filosofia na Medicina:
Influenciado pela tica (ETHOS) da grcia antiga: poemas de Homero, Scrates e Plato. E por
Hipcrates: que falava sobre a benevolncia e no malediscncia.
Kant fez crtica tica imposta por religio ou ideologia (de fora para dentro) valores por si s
(intrnseco), obrigao de tratar o homem como o fim em si liberdade do homem
- Autonomia
- Dignidade humana (traduo para Menschenwirde)
- Direitos humanos (traduo para Menschenrechte). Tinham em seus princpios a no
negociabilidade (DIREITOS UNIVERSAIS, INEGOCIAVEIS). Era Imperativo categrico tica do
dever. Dentro disso criticou o relativismo.
A medicina como arte para Kant:
A medicina ATIVIDADE PRTICA e de responsabilidade prtica assim como a arte (techene:
tcnica) diferente da aquisio de conhecimentos. Dizia que os mdicos so artistas (kunstlers) e seu
trabalho uma arte (Kunst). Tambm tinha uma viso dicotmica sobe a medicina: a prtica da
medicina uma arte e a teoria da medicina a cincia.
Dicotomia na medicina:
PRTICA = arte
TEORIA = cincia
Para ele, o Ser humano racional precisa desenvolver uma relao com seu prprio corpo dai
surgiria as doenas auto infligidas?
A medicina necessita manter uma auto-refletividade; uma aproximao com a filosofia.
Para os neokantianos: a meditao entre teoria e prtica feita atravs do JULGAMENTO analise
entre o conhecimento terico e a prtica em um caso individual, ou seja, integrao dos dois. Alm
disso, o treinamento prtico faz parte da educao mdica (veja s, at um filosofo acha que a gente
precisa mais de aulas prticas do que caso clnico de slides, tipo de aula que mais temos hehe).
Bom, na Critica razo pura Kant separa os domnios da cincia e da ao. O conhecimento
razo terica, ideia. J o como agir seria razo prtica-ao. Para ele, Deus no um fenmeno, no
objeto da cincia, mas sim de crena.
Ainda h em Kant o conceito de tica racionalista: os homens possuem razo e ao fazer uso dela tem
a capacidade de agir corretamente. O homem supera, assim, a natureza (que o estado natural) egosta,
destrutiva, indvidualista. Dessa forma na tica racionalista o indivduo s tico se a motivao de sua
ao for a razo.
TICA E RELATO DE CASO:
Medico se depara com um caso difcil, se esfora ao mximo para resolv-lo e no final consegue
salvar o paciente: para Kant isso s seria tico se o mdico tivesse se esforado visando exclusivamente
salvar o paciente e no por mera satisfao pessoal, reconhecimento profissional ou financeiro.

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Informao e Formao no Curso de Medicina


Prof. Miguel
Curar s vezes, melhorar frequentemente, confortar sempre.
Consideraes:
H certas profisses que, por sua prpria natureza e
circunstncias, esto sujeitas a uma forma mais rigorosa de
conduta. A forma como as pessoas se relacionam com os
mdicos nunca igual a outras profisses, precisamos ter
sensibilidade pra saber como podemos aplicar nossos
conhecimentos pra poder ajudar aquela pessoa.
A essncia da profisso mdica reside no conhecimento
tcnico-cientfico e nas normas morais que norteiam o seu
comportamento. Os alunos aprendem ao longo da sua formao
a tocar nos pacientes com o objetivo de se obter determinadas
informaes, como o frmito toracovocal, percusso, etc, e aos
poucos vo desenvolvendo outras habilidades relacionadas ao
trato com os pacientes.
A moral, composta por normas, diretrizes, cdigos profissionais, preceitos religiosos; juntamente
com aspectos legais, representados por legislao, leis , resolues e portarias, assim como a tica,
composta por justificativas, reflexes, pareceres, tudo isso influencia na ao.
Transformaes sociais e da profisso ocorridas nos ltimos cinquenta anos levaram a uma
valorizao da dimenso cientfico-tecnolgica, consagrando-se como valor tico maior. Qualquer
condio clnica que venha a ser atendida pelo mdico tem que ter respaldo em consensos, diretrizes e
outras recomendaes da literatura, a chamada medicina baseada em evidncias.
A informao na cincia mdica avolumou-se, respaldada em intensa atividade cientfica, seja nas
pesquisas bsicas, seja nas pesquisas clnicas. At mesmo durante nossa prpria formao muitas
informaes podem ter mudado, principalmente nas relacionadas ao tratamento e diagnstico das
patologias.
Conhecimento:
O conhecimento mdico especfico e, portanto, h uma diviso tcnica e social de seu trabalho. A
evoluo da cincia se deu com a evoluo da inteligncia humana. O mdico precisa sempre estar em
constante atualizao (estudar sempre) e se aprimorar sempre. O conhecimento passou do medo do
desconhecido ao misticismo, numa tentativa de explicar os fenmenos atravs do pensamento mgico,
das crenas e das supersties.
Evoluiu para a busca de respostas atravs de caminhos que pudessem ser comprovados. Dessa
forma, nasceu a cincia metdica, que usa a lgica pra produo de novas informaes. O
desenvolvimento do conhecimento humano est intrinsecamente ligado sua caracterstica de viver em
grupo, ou seja, o saber de um indivduo transmitido a outro que, por sua vez, aproveita-se desse saber
para somar outro.
Iniciao cientfica:
Caracteriza-se como instrumento de apoio terico e metodolgico realizao de um projeto de
pesquisa e constitui um canal adequado de auxlio para a formao de uma nova mentalidade, que de
simples repetidores, passam a criadores de novas atitudes e comportamento, atravs da construo do
prprio conhecimento. H sempre um perigo na medicina de achar que sabemos tudo, por isso o
envolvimento dos alunos na pesquisa importante.
Aprimoramento:
Todos sabemos o que conhecimento, naturalmente no h uma definio temtica expressa do que
ele seja em nosso cotidiano. Conhecemos coisas novas todos os dias, como uma palavra nova pra
enriquecer nosso vocabulrio, um novo sentido para uma palavra que utilizamos corriqueiramente. Novo
utenslio que facilita a nossa vida prtica.
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O aprimoramento pode ser encarado como um recurso at ento no utilizado de uma velha
ferramenta, ou um caminho mais curto para chegar aonde queremos. Sempre que conhecemos, nos
apropriamos destes conhecimentos em prol de novos conhecimentos, sem sequer nos darmos conta
disso, sem sequer teorizarmos sobre isso.
De posse do conhecer, a partir de um modo peculiar de lidar com esse processo, o homem passa a ter
uma relao diferenciada com o seu prprio mundo, pode ele compreend-lo, interpret-lo e transformlo. Assim, os homens se conhecem, se elaboram diante de evidncia de que o conhecimento algo
frente ao qual ele nunca est acabado, mas sempre na iminncia de uma nova aquisio e projeto.
Senso comum:
Os conhecimentos que adquirimos espontaneamente no cotidiano, geralmente produzidos pela
interao com o mundo constituem um conjunto de princpios empricos intercambiveis, no convvio
com os outros. mais do que a compreenso corriqueira geralmente expressa como o saber emprico
atravs do qual, por exemplo, um campons sabe a poca mais propcia para semear este ou aquele gro,
se o solo est em boas condies de plantio ou quanto tempo demora certo tipo de legume at poder ser
colhido.
Os conhecimentos comuns so os que primeiro temos contato e normalmente nos chegam de
maneira no rigorosa a partir de um eu ouvi falar, ou de um dizem que dessa forma. Por isso,
existem vrias linhas de raciocnio que pesam sobre o senso comum, todas elas so feitas em vista de
uma compreenso da cincia.
Entre essas, a de que o conhecimento comum lato, isto , aprendido de maneira no criteriosa.
subjetivo, dependendo de sensos prvios que cada indivduo particularmente possuiria, o que daria ao
conhecimento carter acidental e no objetivo. O conhecimento comum fragmentado e no planejado,
consistindo em maneira no metdica e no sistemtica.
So tambm herdados de maneira acrtica, no temtica e por isso, ingnua, podendo conter
compreenses errneas, acarretadas por concluses induzidas pela repetio frequente de um dado. Os
conhecimentos relativos ao senso comum so diferentes do conhecimento cientfico, mas nem por isso
menos prprios vida. Contudo, as noes do senso comum so invlidas ao fazer cientfico, por no
atenderem as requisies deste modo especfico de conhecimento, diverso do senso comum, mas no
todo isoladas deste.
Conhecimento cientfico:
Trata-se de um modo de conhecer que exige mais do que o saber adquirido na chave de tentativaerro-repetio, que caracterstica do conhecimento emprico. O conhecimento cientfico em geral pode
ser inventariado em algumas de suas principais caractersticas, que so descritas a seguir.
Objetivo e ftico:
Por aprender os fenmenos do mundo como objetos de conhecimento, visam determin-los tais
como seriam de fato, independente de qualquer interferncia externa ao interesse cientfico. Baseia-se
em fatos dados pela experincia, conhecidos por empricos.
Analtico:
Pois aborda os problemas delimitados em sua alada um a um, decompondo-os em seus elementos.
A anlise a tentativa de entender a situao total de um objeto (seus mecanismos e causas de sua
ocorrncia) a partir dos seus termos.
Especfico:
Atendo-se a um tema, que determinar inclusive o modo com que metodologicamente seu objeto
seria abordado.
Claro:
Buscando os resultados com exatido, sem correr o risco de gerar dvidas capazes de invalid-lo.
Nesse intuito, a cincia visa formular suas proposies de maneira objetiva, inequvoca em seus
enunciados, definindo a maioria de seus conceitos, adequando seu discurso explicao do seu objeto,
avaliando e registrando produtos de sua experincia, comunicando-os comunidade cientfica, para que
este seja pblico e possa ser verificvel.

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Distinto:
Na medida em que se seus resultados (obtidos a partir dos seus experimentos) podem ser
distinguidos dos outros diferentes e dados por variveis.
Universal, comunicvel e pblico:
No se pretendendo restrito apenas em um setor social ou regio do planeta, ele pblico.
A linguagem cientfica , portanto, comunicvel a quem quer que se interesse saber, formando-se,
mesmo por ela. Sua explicitao tem forma essencialmente dissertativa e funo informativa e no
expressiva ou prescritiva.
Verificvel:
Considerando que todo conhecimento cientfico apoia-se em um fundamento slido capaz de
sustentar firmemente sua certeza, afirmamos que este o conhecimento certo, obtendo estas certezas por
meio de uma averiguao ou exame experimental chamado verificao, ou como o prprio termo indica
em suas razes latinas, um fixar (ficare) o verdadeiro (verum).
Metdico:
Como dito, o conhecimento cientfico no adquirido com a tentativa e repetio at o acerto, mas
consiste em um conhecimento planejado (sem errncia).
O mtodo compara um conjunto finito de objetos no estabelecendo previamente o critrio geral
para reuni-los em um conjunto limitado (ao levar em conta a sua estrutura, apenas registra os objetos
encontrados que no so idnticos. Opera desta forma seguindo a ordem que as razes que a prpria
investigao oferece.
Sistemtico:
Encontra-se ordenado de maneira que proposies cientficas estejam atreladas a um princpio que
as fundamente.
O sistema opera privilegiando uma proposio fundamental e relaciona atravs dele todos os objetos.
Portanto, classifica e prope relacionando um critrio, neutralizando as compatibilidades ou
incompatibilidades provenientes de outros pontos (podemos distinguir mtodo do sistema afirmando
que, enquanto no sistema se o critrio produz as diferenas, no mtodo as diferenas produzem o
critrio.
Legal:
Pois busca determinar supostas leis naturais, capazes de explicar a ordem e a regularidade das
ocorrncias (efeitos) do mundo e suas relaes com suas causas. Move-se no mbito dessas leis,
inferindo novos conhecimentos por meio destas.
Explicativo:
Intentando explicar os princpios, processos e as leis que regulam os fenmenos objetivados. Prope
assim uma descrio detalhada, procurando responder renovadamente como ocorrem certos fatos
sujeitos investigao.
Previsvel:
No se limitando ao que j foi apreendido na experincia, mas projetando-se a empreendimentos e
realizaes de futuros conhecimentos.
A previso permitida pela cincia torna eficaz o conhecimento, o planejamento, a administrao e o
controle da situao de um estado de coisas, permitindo sua eficcia no asseguramento de suas
concluses.
Pesquisa:
De uma forma muito simples, poderamos dizer que a pesquisa todo conjunto de aes que visa
encontrar soluo para um problema proposto usando um processos cientficos.

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Filosofia da Qualidade de Vida


Prof. Jaime
O conceito de qualidade de vida: no existe uma definio consensual, um conceito dinmico,
amplo, subjetivo e polissmico, de natureza multifatorial, que envolve sade fsica, sade psicolgica,
nvel de independncia, relaes sociais, meio ambiente e padro espiritual.
Conceito segundo a OMS: a percepo do indivduo de sua proteo na vida, no contexto da
cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos expectativas padres e
preocupaes.
A compreenso sobre qualidade de vida: lida com inmeros campos do conhecimento humano,
como os campos biolgico, social, poltico, econmico, mdico, entre outros. O senso comum considera
a qualidade de vida como um alto padro de bem estar na vida de ordem econmica social ou
emocional.
Essa compreenso sobre qualidade de vida uma corrente em ambientes comerciais,
propagandas de alimentos, condomnios residenciais, campanhas polticas, entre outros. Em muitas
circunstncias, a qualidade de vida um jargo til a promessas fceis e propagandas enganosas.
Qualidade de vida e medicina: atualmente h um interesse crescente de avaliar eficcia e impacto
de tratamentos (em portadores de agravos), comparar procedimentos, avaliar custos e benefcios dos
servios prestados, aprovar e definir tratamentos, definir estratgias na rea da sade, monitorar a
manuteno da qualidade vida dos pacientes.
Qualidade de vida e doenas crnicas: o avano teraputico e tecnolgico aumenta a sobrevida
de doenas crnicas. As complicaes e sequelas ocorrem nos indivduos que sobrevivem. Sobreviver
no significa viver bem, h limitaes, como prejuzo na participao em vrias ativadades. A qualidade
de vida fica prejudicada nesses pacientes, por isso h um interesse em sua avaliao.
Qualidade de vida e envelhecimento: o envelhecimento populacional faz com que o nmero de
idosos venha aumentando. Atualmente, h muitos idosos sem sequelas de doenas ou doenas aparentes.
A qualidade de vida nessa populao envolve atividades especiais aos idosos e gerenciamento dessas
atividades. Em 1980, a OMS publicou a Classificao internacional de deficincias, incapacidades e
desvantagens.
Classificao internacional de deficincias, incapacidades e desvantagens: Resumidamente, a
classificao da OMS compe-se de duas grandes partes:
1. Funcionalidade com:
a. funes e estruturas do corpo.
b. Atividades e participao
2. Fatores contextuais:
a. Fatores ambientais.
b. Fatores pessoais:
Qualidade num sentido filosfico:
Pode ser considerada como uma forma de estabelecer valores, se bom ou ruim. uma atribuio
subjetiva, o que uma boa qualidade pra algum no necessariamente para outra pessoa. O conceito
de qualidade de vida sempre esteve entre os homens, remete-se ao interesse pela vida. Qualidade de vida
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no algo a ser alcanado a partir de esforo e dedicao individual, uma percepo que sempre
esteve presente na vida do ser humano. Todos os sujeitos tem qualidade de vida, no sendo elemento a
ser alcanado atravs de aes embutidas no padro de boa vida na sociedade contempornea. O
interessante para a vida de cada um buscar uma boa qualidade frente s suas possibilidades individuais
de ao.
Qualidade de vida e sade: a qualidade de vida pode ser modificada com prticas, como humanizar
a sade. Sendo assim, a qualidade de vida no significa somente acrescentar anos s vidas mas
acrescentar vida aos anos. O ideal aumentar a qualidade dos anos vividos.
Percepes objetivas de qualidade de vida: os primeiros indicadores objetivos de qualidade de
vida incluam
1. Aquisio de bens materiais;
2. Educao;
3. Condies de sade.
Questionrio WHOQOL-100 da OMS: qualidade de
vida uma construo subjetiva multidimensional, e
composta por elementos positivos (mobilidade) e negativos
(dor). Esse conceito foi desenvolvido por rgos de sade de
diversos pases, buscando se adequar a transculturalidade do
planeta (o que boa qualidade de vida para um rabe pode
no ser adequado para um americano, por exemplo).
O questionrio composto por cem perguntas, referentes
a seis domnios, fsico, psicolgico, nvel de independncia,
relaes sociais, meio ambiente e espiritualidade/
religiosidade/ crenas pessoais.
Estilo de vida: compreende hbitos como uma nutrio
adequada, horas de descanso, visitas peridicas e profilticas
ao mdico e prtica frequente de atividade fsica. Porm,
muitas vezes isso no ocorre pela ausncia de condies
socioeconmicas favorveis.
Percepes subjetivas de qualidade de vida: segundo Gonalves (2004), as percepes subjetivas
de qualidade de vida que cada indivduo tem envolvem o estilo de vida, hbitos (realidade familiar,
ambiental e social) controle do estresse, nutrio equilibrada, atividade fsica regular, cuidados mdicos
preventivos com a sade e o cultivo de relacionamentos sociais.
J segundo Minayo et al. (2000), essa percepo compreende o amor, felicidade, solidariedade,
insero social, realizao pessoal e felicidade (conceitos totalmente subjetivos e em geral difceis de
serem avaliados), alm do sentimento de prazer em diferentes situaes do cotidiano. Para Rosrio
(2002), a melhoria da qualidade de vida est atrelada busca pela felicidade.
Aspectos subjetivos: englobam sentimentos e juzos de valor dos indivduos, estando atrelados a
carga cultural do sujeito, ao ambiente e local em que ele e s condies de desenvolvimento possveis
pra sua vida. A subjetividade diferente dependendo das fases da vida do sujeito (desenvolvimento
humano). Significado diferente em cada fase pra a mesma pessoa, assim como a busca pela felicidade.
Busca pela felicidade: uma sensao bsica de satisfao. Uma situao marcada por
desencorajamento e descontentamento no pode ser considerada feliz. Felicidade, do ponto de vista do
indivduo, depende da experincia do prazer, de evitar experincias negativas, do auto-desenvolvimento
e da contribuio com outros.
Perspectivas de felicidade:
Felicidade prospectiva: uma felicidade em curso.
Felicidade retrospectiva (regressista): capacidade de olhar em retrospecto, ajudar relao entre
felicidade e idade. Quo feliz eu era, quo feliz eu sou, quo feliz eu serei.
Filosofia e felicidade: segundo Epicuro, h uma obrigao de se maximizar o prazer e minimizar a
dor. Plato considerava felicidade como o dever de alcanar a boa vida por meio da aquisio do
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conhecimento. Aristteles, dizia que prosperidade combinada com excelncia ou com independncia de
vida ou com aproveitamento seguro do mximo do prazer mais uma boa condio de propriedade e
corpo, ele considerava como um homem feliz aquele que vive bem e age bem.
Ainda segundo Aristteles, havia o conceito de Eudaimonia, que era um processo que levava a um
nvel psicolgico de satisfao, um desejo humano por satisfao pessoal (auto-conhecimento e
realizao prpria). A felicidade consistia em atingir o que alcanvel por meio das habilidade de cada
pessoa. Outras correntes, como o hedonismo, consideravam que o bem estar consiste em felicidade e
prazer. Para o Hedonismo, a felicidade era um elemento cognitivo centrado na satisfao de vida e
prazer.
Progresso moda e consumo: progresso, de acordo com Bauman, saiu do discurso da melhoria
compartilhada para a sobrevivncia pessoal. Tem-se um esforo pra no sair do caminho, evitar a
desqualificao e excluso do indivduo. O tempo passa invariavelmente e para permanecer feliz, o
truque manter o ritmo dele, mudar tanto quanto possvel, seja mudar o guarda roupa, moblia, papel de
parede, aparncia, hbitos, etc.. A cultura subjugada pela moda. A pessoa no fica vinculada a uma
cultura, ou forma de pensar, pois a moda muda muito rapidamente e as pessoas tambm so foradas a
mudar.
A felicidade passa ento a ser atrelada lgica da economia orientada para o consumo. Ocorre ento
um apego a roupas, computadores e celulares. Pra ser feliz, seria preciso ser fiel moda e continuar a
segui-la. O que acontece hoje em dia que as pessoas querem fugir de pensar sobre sua condio infeliz,
estabelecem como alvo um objeto atraente que posa encant-las e seduzi-las.

Aspectos Filosficos da Pesquisa Mdica


Prof. Dirceu
Primeira Guerra Mundial:
Para Hitler a culpa era dos judeus. Busca pela Eugenia: cincia que estuda as condies mais
favorveis reproduo humana e ao aperfeioamento da raa humana / Filosofia que acredita que
seja possvel e desejvel melhorar a constituio gentica da sociedade, modificando ou eliminando
sujeitos no normais tica/biotica.
o Purificao da Raa Humana:
Os indesejveis da sociedade; Bocas inteis; No humanos, como:
- Alcolatras; desempregados; deficientes; crianas pobres; crianas negras; crianas surdas
pessoas sem futuro.
SOLUO: forma de interveno negativa, melhora da raa humana e economia para o pas.
o Fato:
1937 ocorreram 100 bitos pelo uso da soluo oral de sulfanilamida para infeces
estreptoccicas. O fabricante no havia avaliado a toxicidade da droga.
o Consequncia:
1938 o FDA passa a exigir provas cientficas de segurana de um produto antes de autorizar a
sua entrada no mercado.
Segunda Guerra Mundial:
Vulnerabilidade da conscincia humana; Genocdio; Graves distores; Condutas de profissionais
transgredindo princpios humanos, religiosos e de respeito; Atrocidades.
o Os experimentos mdicos:
Mais de 200 profissionais da sade envolvidos; Pesquisas nos campos de concentrao
(procedimentos mdicos contra a vontade).
o Experincias Nazistas includas nos processos de guerra de Nuremberg:
1. Experincias com gmeos no Campo de concentrao de Buchenwald;
2. Os testes hipobricos entre maro agosto de 1942 no Campo de concentrao de Dachau;
3. Os testes referentes a hipotermia e soro anti-maltica entre 1942 e 1945;
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4. Os testes com sulfonamida entre julho de 1942 e setembro de 1943 no campo de concentrao
Ravensbruck;
5. Os testes de dessalinizao da gua do mar entre julho de setembro de 1944.
6. Os testes de soro anti-tifoide e anti-ictericia.
o Josef Mengele: o anjo da morte
Consegue escapar do tribunal de Nuremberg, foge para a Argentina e morre no Brasil. Fez
experincias fatais, que quem no morria nos testes seguia para as cmaras de gs.
- Gmeos: injetava sg de um no outro e dissecava-os vivos, entre outras atrocidades;
- Transplantes: tx de MO em cobaias;
- Olhos: matava pessoas com olhos de cores diferentes para guarda-los
- Estril: buscou esterilizar judeus, ciganos e deficientes de forma massiva
- Resistncia: submergia alguns prisioneiros em gua gelada para testar sua resistncia hipotermia
- Coleo de ossos bizarros.
Um dos experimentos mais famosos era at que altura um ser humano poderia ir sem ficar sem ar
ou sofrer de hipotermia, o que auxiliaria o exercito em casos de pulo de paraquedas.
Outro experimento era colocar indivduos em tanque com gua congelada para saber quanto
tempo um ser vivo aguentaria nas guas congeladas/geladas. Esse experimento foi feito pelo mdico
Sigmund Rascher e dizia ser o nico a conhecer a fisiologia humana porque fazia experincias em
homens e no em ratos.
Ciganos recebiam gua do mar intravenosa para verificar o que acontecia e se o organismo
conseguiria dessalinizar.
Os experimentos com Sulfonamida (nico antimicrobiano da poca) eram da seguinte forma:
mdicos cortavam os prisioneiros e introduziam nos cortes bactrias, cacos de vidro e sujeiras e
tentavam tratar com a sulfonamida.
o Consequncias das Atrocidades:
1947 27 mdicos alemes (inclusive uma mulher, a Herta) so julgados pelos crimes nazistas.
Defenderam-se falando que no havia nenhuma lei ou cdigo que regulamenta-se a pesquisa em seres
humanos.
O Cdigo de Nuremberg foi o primeiro documento explcito sobre experimentos em seres
humanos.
So introduzidos os 10 princpios bsicos, incluindo o conceito de consentimento voluntrio.
o Crimes de Guerra:
Os crimes de guerra, como tal definidos no Estatuto do Tribunal Militar Internacional de
Nurember de 1945 foram (no teve nenhuma punio contra as experincias, pois no havia na poca):
- Infraes de guerra;
- Crimes contra a paz
- Crimes contra a humanidade.
Cdigo de Nuremberg (1947):
1. O consentimento voluntrio do ser humano absolutamente essencial.
- A pessoa envolvida deve ser legalmente capacitada para dar o seu consentimento;
- Deve exercer o seu direito livre de escolha, sem interveno de qualquer desses elementos:
fora, fraude, mentira, coao ou coero posterior
- Deve ter conhecimento e compreenso suficientes do assunto em questo para tomar sua
deciso (natureza, durao e propsito do experimento); os mtodos que o conduziro; as
inconvenincias e riscos esperados.
2. O experimento deve produzir resultados vantajosos para a sociedade, os quais no possam ser
buscados por outros mtodos de estudo, e no devem ser feitos casustica e desnecessariamente.
3. O experimento deve ser baseado em resultados de experimentao animal e no conhecimento da
evoluo da doena, e os resultados conhecidos previamente devem justificar a experimentao.
4. O experimento deve ser conduzido de maneira a evitar todo o sofrimento e danos desnecessrios,
fsicos ou mentais.
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5. Nenhum experimento deve ser conduzido quando existirem razes para acreditar numa possvel
morte ou invalidez permanente.
6. O grau de risco aceitvel deve ser limitado pela importncia humanitria do problema que o
pesquisador se prope resolver.
7. Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o participante do experimento de qualquer
possibilidade de dano, invalidez ou morte.
8. O experimento deve ser conduzido apenas por pessoas cientificamente qualificadas.
9. Durante o curso do experimento, o participante deve ter plena liberdade de ser retirado do estudo.
10. Durante o curso do experimento, o pesquisador deve estar preparado para suspender os
procedimentos em qualquer estgio, se considerar que a continuao do experimento causar provvel,
dano, invalidez ou morte para o participante.
Declarao de Helsinque (1964 Finlndia):
Os interesses do indivduo devem prevalecer sobre os interesses da cincia e da sociedade, mesmo
se aquela experimentao for benfica.
- Experimentao com animais;
- Riscos x Benefcios;
- Competncia do pesquisador;
- Consentimento esclarecido do participante;
- Comisso de pesquisa.
O estudo da Sfilis No-Tratada de Tuskegee:
Ensaio clnico realizado em Tiskegee (Alabama, EUA) entre 1932-1972, no qual 399 sifilticos afroamericanos pobres e analfabetos, e mais 201 indivduos saudveis para comparao, foram usados como
cobaias na observao da progresso natural da sfilis sem medicamentos.
Os doentes envolvidos no foram informados do seu diagnstico nem deram consentimento
informado, tendo-lhes sido dito que tinham mau sangue e que se participassem receberiam tratamento
mdico gratuito.
Quando o estudo chegou ao fim: apenas 74 dos pacientes que participavam da experincia estavam
vivos; 25 tinham morrido diretamente de sfilis; 100 morreram de complicaes relacionadas com a
doena; 40 das esposas dos pacientes tinham sido infectadas; 19 das suas crianas tinham nascido com
sfilis congnita.
A Penicilina j havia comeado a ser comercializada e as declaraes mundiais j existiam, portanto
os envolvidos tambm deveriam ser condenados e as vitimas indenizadas.
Regulamentao de um manual de Boas Prticas Clnicas pelo FDA (1977):
- Garantir a qualidade dos dados obtidos nos estudos clnicos;
- Zelar pela segurana e o bem estar dos participantes da investigao
- Requisito adicional...
Informe de Belmont (1978):
... estabelecu s bases para adequao tica da pesquisa nos EUA, denominado como Princpios do
Respeito s pessoas.
Vulnerabilidade
Integridade
Dignidade
Autonomia
- Autonomia: a pesquisa envolvendo seres humanos dever sempre trata-los em sua dignidade,
respeita-los em sua autonomia
- No-maleficncia
- Beneficncia: mximo de benefcios e o mnimo de danos e riscos
- Justia: relevncia social da pesquisa com vantagens significativas para os sujeitos da pesquisa
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No Brasil:
o Resoluo 196 Conselho Nacional de Sade Ministrio da Sade (1996):
Regulamenta as diretrizes e normas de pesquisas envolvendo seres humanos no Brasil (cria o
CONEP e os CEPs).
Pesquisa que, individual ou coletivamente, envolva o ser humano, de forma direta ou indireta, em
sua totalidade ou partes dele, incluindo manejo.
o Resoluo 251 (1997):
Regulamenta as diretrizes e normas de pesquisa com novos frmacos, vacinas e testes diagnsticos.
o Resoluo 292 (1999):
Regulamenta as diretrizes e normas de pesquisas coordenadas do exterior ou com participao
estrangeira e pesquisas que envolvam remessa de material biolgico para o exterior.
o Regulao 303:
Regulamenta sobre reproduo humana
o Regulao 304 (2000):
Regulamenta as diretrizes e normas de pesquisa envolvendo populaes vulnerveis, como
ndios, crianas, problemas mentais.

Finalizando:
Embora os mdicos e pesquisadores da rea da sade decidam sobre a necessidade de
experimentar novas tcnicas, cabe a sociedade estabelecer os parmetros de acordo com os quais os
experimentos podero se realizados.

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