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ROTEIRO

DE EXAME FSICO CABEA E PESCOO Paula Novais



CABEA
Movimentos
Parkinson- movimento em no
Sinal de Musset (insuf artica- movimento em sim)
Tremor essencial
Coria

CRNIO
Tamanho (macro ou microcefalia?)
Contorno (abaulamentos? Retraes?)
Leses de pele em couro cabeludo? Descamao?

CABELO

Quantidade/ Implantao/ distribuio (alopecia?)


Qualidade/ textura (secos? Quebradios?)
Pediculose? Caspa?

FACE

Facies (atpica? Caracterstica de alguma doena? Ex: mixedematosa/ renal/ hipertireoidea)


Leses de pele?
Movimentos da face (mmica facial- 7 par craniano- facial- exame Neuro)
Paralisia facial central (AVC/ TU...)- s parte inf da hemiface
Paralisia facial perifrica (Bell)- toda a hemiface
Alteraes de sensibilidade da face usar algodo
5 par craniano- trigmio- ramo oftlmico/ maxilar sup e maxilar inf (exame Neuro)

SOMBRANCELHAS

Implantao (madarose- rarefao lateral?)


OLHOS

Plpebras:
Queda das plpebras (ptose?- 3 par craniano- oculomotor- ex Neuro)
Retrao palpebral (hipertireodismo?)
Lagoftalmo (plpebras intreabertas)?
inflamao (blefarite? Ordolo? Calsia?)
Edema (angioedema/ facies renal?)
Leses de pele?
Ap Lacrimal
Lacrimejamento excessivo(inflamao conjuntival/ irritao na crnea) ?
Xeroftalmia- Vista seca (S. de Sjogren)-?

Compresso do saco lacrimal com secreo? (obstruo do ducto lacrimal)


Conjuntiva e Esclertica
Colorao/ padro vascular/ Edema
Hipocorado? (? +/4+)
Hiperemia (conjutivite?)
Hemorragia (trauma? Esforo excessivo/ tosse?)
Ptergio?
Corpo estranho?
Ictecia? (?+/4+)
Episclerite?
Crnea
Opacificaoes (catarata? retinoblastoma? trauma de crnea?)
ris
Irite?
Glaucoma?
Halo senil (em volta da ris)?
Reflexo crneo palpebral- (5 par craniano- trigmio- ramo oftlmico)
Movimentos oculares (3 , 4 , 6 pares cranianos- exame Neuro)
Pedir para o paciente acompanhar movimento do seu dedo em H

Desvio dos olhos? Estrabismo (divergente? Convergente?)
Nistagmo (oscilao ritmica fina dos olhos) ?

Leses de pares cranianos (AVC? Tumor cerebral...)
3 par craniano (oculomotor)- inerva esfincter da pupila e musc ciliar (normalmente faz miose
e reflexo de acomodao)/ elevador da plpebra/ reto inf/ reto sup/ reto medial
4 par (troclear)- inerva obliquo sup (normal=mirada p/ baixo e dentro)
6 par (motor ocular externo)- inerva reto lat (normal=mirada p/ fora)

Pupilas
Use lanterna/ ilumine cada lado de uma vez (com anteparo)
Reflexo foto-motor (miose)
Reflexo consensual (miose tambm no outro olho que no esta iluminado)

Reflexo de acomodao (anteparo a 10 cm dos olhos- miose ao aproximar)

Anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes)?
S. de Horner- leso do plexo simptico cervical (miose/ ptose/ anidrose/ enoftalmia)
Pipilas de Argyll- Robertson sfilis terciria (miose na acomodao, mas no reage a luz)

Oftalmoscopia (fundo de olho)- use oftalmoscpio
Disco ptico/ Vasos (artria e veias)/ Mcula/ escavao fisiolgica

Papiledema? Atrofia tica? Escavao glaucomatosa? Hemorragias retinianas?


Neovascularizao? Microaneurismas? Exsudatos moles? Exsudatos duros? Retinopatia
diabtica proliferativa?

Acuidade visual- use tabela de Snellen (letras e nmeros)

AP. AUDITIVO

Pavilho auricular- hlice/ antihlice/ conduto auditivo externo


Leses de pele? Hiperemia? Corpo estranho?secreo?
Hipersensibilidade? Comprimir tragus (otite externa)/ mastide (otite mdia)
Acuidade auditiva - use a voz
Teste de Weber (lateralizao)
diapaso no crnio (conduo ossea-CO)
Normal (som vibrar igual nos dois ouvidos)
Perda de conduo (alt no ouvido)- sente melhor vibrao no ouvido ruim
Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa- 8 par- coclear)- sente melhor no ouvdo bom
Teste de Rinne (comparao da conduo area com a ssea)
diapaso na mastide (conduo ossea-CO) e depois no ouvido
Quando o pct parar de sentir vibrao no osso/ mudar para ouvido
Normal; Continuar escutando no ouvido (CA>CO)
Perda de conduo (alt no ouvido)- no continua a ouvir no ouvido ruim (CO>CA)
Perda de sensoneuronial (alt na cond nervosa)- continua a ouvir no ouvido ruim (CA>CO)

Otoscopia
Tmpano (abaulamentos? Palidez? Hiperemia? Perfurao? Pontos de hemorragia?)
Impresso do Martelo no tmpano (processo curto e cabo)
Impresso da Bigorna no tmpano

NARIZ

Narinas
Vestbulo
Septo (parte cartilaginosa)

Assimetria/ deformidades/ leses de pele/ secrees/ edema/ sangramento
(epistaxe)/adenides/ desvio de septo/ corpo estranho/ obstruo nasal (inspirar com cada
uma das narinas tampadas)

Rinoscopia- utilizar rinoscpio
Septo nasal (parte ssea)
Osso turbinado (mdio e inferior)
Mucosa (lceras/ plipos?)


SEIOS DA FACE (Frontal e maxilar)

Sensibilidade sinisite (comprimir)


Transiluminao (espessamento? Secrees?- sinisite/ plipos?)

BOCA

Lbios: leses/ hiperpigmentao? Queilite angular? Cianose? Palidez?


Abertura da boca (diminuda na microstomia. Ex esclerodermia)
Saliva (diminuda na xerostomia. EX: S. de Sjogren)
Dentes (total 32 no adulto): carie/ esmalte/ falta/ conservao
Gengiva: hiperemia/ leses (aftas/ gengivite)
Mucosa jugal (bochecha)- leses?
Ducto da gl partida (bochecha)
Lingua:
Papilas: Lingua geogrfica/ lisa (despapilada)?
Leses (leucoplasia (branca)/ eritoplasia (vermelha)?
Ducto da gl submandibular (em baixo da lngua)
Motilidade da lngua (12 par- hipoglosso. Ex Neuro)
Sensibilidade gustativa (2/3 ant- 7 par- facial e 1/3 post-9 par glossofarngeo)
Palato
Leses (retirar prteses)
Mobilidade (olhar vula)
Sinal da cortina- vula desviado p/ lado bom (leso do 9 par- glossofarngeo
Duro (anterior)
Mole (posterior)
Mastigao: 5 par craniano (trigmio)
Amigadalas: hiperemia/ petquias/ pstulas/ hipertrofia?
Hipofaringe: hiperemia (faringite)? leses?

PESCOO

MASSAS
Cisto tireoglosso (na linha mdia/ sobe c/ elevao da lngua)
Cisto branquial (mais comum/ ant ao ECM)
Higroma cstico (volumoso/ base do pescoo)
Cisto dermide (sumentoniano)
Tumores (Lipomas/ leiomiomas/ leiomiosarcomas/ linfomas/ TU partida/ TU de submandib/
sarcomas)
Linfoadenomegalias
Infeces ou inflamao das glndulas submand/ partida
Aumento da tireide (difuso ou ndulos)

MSCULOS

Esternocleidomastoideo (ECM) e trapzio (inervados pelo 11 par- acessrio- eleva os ombros


e gira a cabea)

Tringulo anterior e posterior (divididos pelo ECM)



CADEIAS LINFTICAS (gnglios)
Gnglios aumentados? mveis ou aderidos? endurecidos ou elsticos? dolorosos?

Pr auricular/ retro-auricular (afeces do ouvido e olhos)
Occipitais (rubola)
Cervical anterior e posterior (amigdalite/ faringite/ ouvido/ linfomas)
Submentonianos
Supraclaviculares (TU pulmo e T.digestivo. EX Nod de Trosier- Virshow- esafgo/ estmago)

VASOS

Inspeo, palpao e ausculta/


Veia jungular externa- turgncia?
Artria cartida- batimentos/ pulsao/ sopros
Aorta torcica- avaliar frcula esternal

GLNDULAS

Submandibulares (abaixo do maxilar)- inflamao? Tumor?


Partidas (anterior ao ouvido)- parotidite? Tumor?
Tireide
2 modos de palpar: anterior (com polegares)/ posterior (c/ indicador e mdio)
Mobilidade com a deglutio
Tamanho (aumentado? Unilobular ou bilobular)
Dor? Ndulos?
Sopros (tireodite e Graves)

TRAQUIA

Mobilidade
Desvios (PNTX/ atelectasias? Derrame pleural? Massas de pescoo)