Tema 2

Laura E. Gmez

02/03/16

Introduccin a los conceptos de

discapacidad intelectual, salud
mental y problemas de conducta

ndice

1.

Discapacidad Intelectual y del Desarrollo:

A.

2.

Trastornos del Espectro del Autismo:

A.

3.

4.

APA vs. AAIDD

DSM IV-TR vs. DSM-5

Problemas de salud mental y del

comportamiento
Bibliografa

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1. Discapacidad intelectual y del Desarrollo

Algunas personas con DI tienen

Sndrome de
Down

Sndrome de
William

Etiologa
desconocida

Sndrome de
Prader-Willi

X-Frgil

30-40% en
severas
45-60% en
leves
4

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Causas
Prenatales
F. Biomdicos
(cromosmicos,
genticos)
F. Ambientales
(malnutricin,
drogas)

Perinatales
F. Biomdicos
(infecciones
intrauterinas)
F. Ambientales
(asfixia,
prematuros)

Postnatales
Biomdicos
(encefalitis,
meningitis, Rett,
epilepsia)
F. Ambientales
(dao cerebral,
intoxicacin,
deprivacin
ambiental y
sensorial,
negligencia)

Cmo se puede
diagnosticar si una
persona tiene DI o
no?

Evaluacin Rigurosa
No se puede diagnosticar hablando con
ella o mirndola

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Definicin de la APA
Segn el CI

American PsychologicalAssociation (APA):

Asociacin Americana de Psicologa

CI 55-69

Ligera
2000

CI 40-54

Moderada

CI 25-39

Severa

CI <24

Profunda

2013

DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo

Discapacidades
Intelectuales

T. de la
comunicacion

TEA

TDAH

T. especficos del
aprendizaje

T. motores

Otros

Discapacidad
Intelectual
(T. del Desarrollo
Intelectual)
Retraso Global
del Desarrollo
DI no
especificada

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DSM-5

La discapacidad intelectual (trastorno del

desarrollo intelectual) es un trastorno que comienza
durante el perodo de desarrollo y que incluye
limitaciones del funcionamiento intelectual como
tambin del comportamiento adaptativo en los
dominios conceptual, social y prctico.

DSM-5

Nota: El trmino diagnstico discapacidad intelectual es

equivalente al diagnstico CIE-11 trastornos del desarrollo
intelectual. Aunque a lo largo del manual se utiliza el trmino
discapacidad intelectual, en el ttulo se usan ambos trminos
para facilitar la rela- cin con otros sistemas de clasificacin.
Adems, una clusula federal de Estados Unidos (Public Law
111-256, Rosas Law) sustituye el trmino retraso mental por
discapacidad intelectual, y las revistas de investigacin utilizan
el trmino discapacidad intelectual. As pues, discapacidad
intelectual es el trmino de uso habitual en la profesin
mdica, educativa y otras, as como en la legislacin pblica y
grupos de influencia.

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DSM-5

Se deben cumplir los siguientes tres criterios:

CRITERIO A: Deficiencias de las funciones intelectuales, como el

razonamiento, la resolucin de problemas, la planificacin, el
pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje acadmico y el
aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
evaluacin clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas
indvidualizadas.

Evaluacion de la inteligencia
Inteligencia como factor G
El efecto Flynn (0.33 x ao)
El efecto de la prctica (no dentro del mismo ao)
Cuidado: limitaciones verbales severas, etnia,
cultura
Puntuaciones extremas (fiable 2-3 DT)

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Tests estandarizados, administrados individualmente,

evitar formas abreviadas

Wechsler y Standord-Binet
TONI-2

para personas que no hablan

Escala Baylay de Desarrollo Infantil (correlaciona 0.70
con WPPSI)

DSM-5
CRITERIO B:
Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para la autonoma personal y la responsabilidad
social. Sin apoyo continuo, las deficiencias adaptativas limitan el
funcionamiento en una o ms actividades de la vida cotidiana,
como la comunicacin, la participacin social y la vida
independiente en mltiples entornos tales como el hogar, la
escuela, el trabajo y la comunidad.

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DSM-5
CRITERIO B:

El funcionamiento adaptativo incluye tres dominios: conceptual, social y

prctico. El criterio se cumple cuando al menos UNO est suficientemente
limitado como para requerir apoyos.
Se evala utilizando medidas estandarizadas (psicomtricamente vlidas y
culturalmente apropiadas) junto con juicio clnico. Las medidas
estandarizadas deben utilizarse con buenos informadores (e.g., padres,
familiares, profesores, cuidadores) y el propio individuo en la medida de lo
posible.
Puede ser difcil de evaluar en ambientes fuertemente controlados (e.g.,
prisin, centro de menores); si es posible, obtener informacin acerca del
funcionamiento en escenarios naturales.

Evaluacin diagnstica de la conducta adaptativa

Medidas baremadas sobre la poblacin general(con y sin discapacidad
intelectual) siendo el criterio diagnstico el de aproximadamente 2 desviaciones
tpicas por debajo de la media

En habilidades
conceptuales,
sociales o
prc>cas

En una
medida
estandarizada
de todas ellas

Dcits de
adquisicin

Dcits de
desempeo

Tener en cuenta que la conducta adaptativa de la persona con DI puede verse influida
por la disponibilidad de oportunidades, por factores culturales as como por la presencia
de discapacidades de tipo fsico que pudieran limitar el desempeo de una actividad
concreta. Tener en cuenta los SAAC

Entrevista semi-estructurada con dos o ms informantes, que conozcan en

profundidad a la persona con DI y tengan la oportunidad de observarla en una
amplia variedad de contextos y situaciones diarias

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Escalas Vineland de Conducta Adaptativa

Inventario para la planificacin de servicios y la programacin

individual

Evaluacin diagnstica de la conducta adaptativa

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Sistema de Evaluacin de la Conducta Adaptativa ABAS-II

DSM-5
Especificadores:

El uso de especificadores para el diagnstico de los trastornos del

neurodesarrollo enriquece la descripcin clnica del curso y de la
sintomatologa. Adems de especificadores tales como la edad de
comienzo o severidad, se puede especificar si:

Asociado con una condicin mdica (e.g., epilepsia)

Asociado con una condicin gentica (e.g., trisonoma 21)

Asociado a un factor ambiental (e.g., bajo peso al nacer)

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DSM-5
Especificadores:

Los distintos niveles de severidad se definen por el funcionamiento

adaptativo, no por puntuaciones de CI, porque es la conducta adaptativa
la que determina los niveles de apoyo requeridos. Adems, las medidas de
CI son menos vlidas en la parte ms baja del rango del CI.

Niveles de CI: leve, moderado, grave y profundo.

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Definicin

Asociacin Americana sobre

Discapacidades Intelectuales y
del Desarrollo (antes AAMR:
Asociacin Americana sobre
Retraso Mental)

11 Definicin de DI
(2010)
1 definicin: Heber en
1959

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Definicin de DI (AAIDD, 2010)

La discapacidad intelectual se
caracteriza por limitaciones
significativas, tanto en el
funcionamiento intelectual
como en conducta adaptativa,
expresada en habilidades
conceptuales, sociales y
prcticas. Esta discapacidad se
origina antes de los 18 aos.

Marco conceptual del funcionamiento humano

(AAIDD, 2010)
CAPACIDADES
INTELECTUALES

CONDUCTA ADAPTATIVA

SALUD

APOYOS

FUNCIONAMIENTO
INDIVIDUAL

PARTICIPACIN

CONTEXTO

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Cules son las

semejanzas y
diferencias entre
la definicin de
APA y AAIDD?

Discapacidad intelectual
Trmino DI

Igual

CI

Igual

Conducta Adaptativa
Edad de inicio
Diferencias:

Igual (creemos)
???
Niveles de severidad

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Some worries

1. Resulta confuso el trmino DI (T. Desarrollo Intelectual):

CIE-11 podra no utilizar ese trmino.
2. Para cumplir los criterios de DI los dficitis en
funcionamiento adaptativo deben estar directamente
relacionados con las limitaciones en el funcionamiento
intelectual descritas en el Criterio A. (DSM-5, p. 38)
3. Hasta dnde llega el perodo de desarrollo?
4. Validez de la distincin severo-profundo? Las escalas de
conducta adaptativa no son fiables 5DT por debajo de la
media. Cul es la fiabilidad de los niveles de severidad
basados en conducta adaptativa?

Cul es la
relacin entre CI y
CA?

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.40 - .60

Correlacin ms alta en los rangos ms bajos de

CI
Ms variabilidad en el rango ms alto de CI

Situaciones y categoras
diagnsticas que implican un
desafo:
Personas con [discapacidad intelectual] con
un cociente intelectual ms alto ... o aquellos
con un funcionamiento intelectual y adaptativo
lmites.

(Schalock et al., 2012)

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Informadores (Schalock et al., 2012)

Utilizar varios informantes y tener en cuenta varios contextos;
Evaluacin en entornos habituales para los iguales en edad y
cultura;
n Evaluar el funcionamiento actual/habitual; NO la habilidad o
capacidad mxima, ni resultados (e.g., iba bien vestido);
n Tener en cuenta habilidades sociales que no se incluyen en las
pruebas actuales de conducta adaptativa (e.g., credulidad,
ingenuidad): DABS
n Seleccionar medidas de conducta adaptativa baremadas en
poblacin general;
n Conducta adaptativa y problemas de conducta son constructos
independientes - no necesariamente relacionados.
n
n

Informe de otros vs. Autoinforme

Cuidado con el objeto de la evaluacin

Tendencia a enmascarar dficits y exagerar habilidades

Las personas con discapacidad intelectual a menudo sobreestiman sus

habilidades y capacidades en un intento por ocultar su discapacidad
para evitar as la estigmatizacinLas personas con discapacidad
intelectual son quiz mas propensas a fingir que lo hacen bien en
pruebas de conducta adaptativa
Tass, M. J. (2009). Adaptive Behavior Assessment and the Diagnosis of
Mental Retardation in Capital Cases, Applied Neuropsychology, 16, 114 123.

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2. TEA
Trastornos del Espectro del Autismo:
Cambios del DSM-IV-TR al DSM-5

Epidemiologa

4 : 1!

< Nivel de
funcionami
ento

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Epidemiologa
Solo 1 de cada 4!
Tiene inteligencia
normal!
1 de cada 10 tiene
habilidades
extraordinarias!

DSM-IV-TR: Triada autista

Trastorno de la
relacin social

Trastorno de
la
comunicacin

Espectro restringido
de conductas

Falta de
exibilidad
mental

Limitacin en las
ac>vidades que
requieren cierto grado
de imaginacin.

Wing y Gould (1979)!

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TRASTORNO
GENERALIZADO
DEL DEASARROLLO
NO ESPECIFICADO

SNDROME DE
ASPERGER

Trastornos

AUTISMO

DESINTEGRATI
VO

ASPERGER

NO
ESPECIFICADO

Presentacin / Curso

TRASTORNOS
GENERALIZADOS
DEL
DESARROLLO

TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
INFANTIL

TRASTORNO
AUTISTA

Gravedad

Dominios afectados

Excede los umbrales

del nmero de
caractersticas

Social, comunicacin
y conductas
repetitivas

Asociado con DI
requiriendo apoyo intenso

Umbrales no
especificados pero
parecen similares al
autismo

Anormalidades en
dos o tres dominios
de autismo

Antes o despus de 3
aos

No hay retraso ni en
lenguaje o cognicin

Puede exceder el
umbral en el rea social

Social e
intereses restringidos

Puede fallar para cumplir

los criterios de autismo

Puede o no estar asociado

con retraso del Desarrollo

Puede exceder el
umbral en una o ms
reas

Social y o bien
comunicacin o bien
conductas
o ambas

Antes de los 3 aos

2 -10 aos; prdida del

lenguaje y al menos
otra habilidad

Retraso

SNDROME DE RETT

Puede o no estar asociado

con retraso general

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En su nuevo diccionario, la
RAE definir el autismo
como !
un trastorno del
desarrollo que afecta a la
comunicacin y a la
interaccin social,
caracterizado por patrones
de comportamiento
restringidos, repetitivos y
estereotipados. !

DSM-5
Trastornos del
Neurodesarrollo

Discapacidades
Intelectuales

T. de la
comunicacion

TEA

TDAH

T. especficos del
aprendizaje

T. motores

Otros

Discapacidad
Intelectual
(T. del Desarrollo
Intelectual)
Retraso Global
del Desarrollo
DI no
especificada

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Diada

Alteraciones
sociales y
comunicativas

Rigidez mental
y
comportamental

DSM-5
A.

Dficits persistentes en la comunicacin y en la interaccin social en

diversos contextos, no atribuibles a un retraso general del desarrollo,
manifestando simultneamente los tres dficits siguientes:
n

Dficits en la reciprocidad social y emocional; que pueden abarcar desde un

acercamiento social anormal y una incapacidad para mantener la alternancia en una
conversacin, pasando por la reduccin de intereses, emociones y afectos compartidos,
hasta la ausencia total de iniciativa en la interaccin social.
Dficits en las conductas de comunicacin no verbal que se usan en la comunicacin
social; que pueden abarcar desde una comunicacin poco integrada, tanto verbal
como no verbal, pasando por anormalidades en el contacto visual y en el lenguaje
corporal, o dficits en la comprensin y uso de la comunicacin no verbal, hasta la
falta total de expresiones o gestos faciales.
Dficits en el desarrollo y mantenimiento de relaciones adecuadas al nivel de
desarrollo (ms all de las establecidas con los cuidadores); que pueden abarcar
desde dificultades para mantener un comportamiento apropiado a los diferentes
contextos sociales, pasando por las dificultades para compartir juegos imaginativos,
hasta la aparente ausencia de inters en las otras personas.

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DSM-5
B.

Patrones de comportamiento, intereses o actividades restringidas y

repetitivas que se manifiestan al menos en dos de los siguientes puntos:
n

Habla, movimientos o manipulacin de objetos estereotipada o repetitiva

(estereotipias motoras simples, ecolalia, manipulacin repetitiva de objetos o frases
idiosincrticas).
Excesiva fijacin con las rutinas, los patrones ritualizados de conducta verbal y no
verbal, o excesiva resistencia al cambio (como rituales motores, insistencia en seguir
la misma ruta o tomar la misma comida, preguntas repetitivas o extrema
incomodidad motivada por pequeos cambios).
Intereses altamente restrictivos y fijos de intensidad desmesurada (como una fuerte
vinculacin o preocupacin por objetos inusuales y por intereses excesivamente
circunscritos y perseverantes).
Hiper o hipo reactividad a los estmulos sensoriales o inusual inters en aspectos
sensoriales del entorno (como aparente indiferencia al dolor/calor/fro, respuesta
adversa a sonidos o texturas especficas, sentido del olfato o del tacto exacerbado,
fascinacin por las luces o los objetos que ruedan).

DSM-5
C.

D.

Los sntomas deben estar presentes en la primera

infancia (pero pueden no llegar a manifiestarse
plenamente hasta que las demandas sociales
exceden las limitadas capacidades).
La conjuncin de sntomas limita y discapacita para
el funcionamiento cotidiano.

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En resumen

Trastornos del Espectro del autismo (dentro de T. de

neurodesarrollo)
Desaparecen las categoras diagnsticas
Independencia del Sndrome de Rett (entidad
independiente)
Cambio de criterios diagnsticos: diada
El lenguaje deja de considerarse un sntoma
definitorio
Especificar severidad (manifestaciones en distintos
rangos de edad)

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3. Salud mental y problemas de comportamiento

Al menos 1 de cada 3 PDI/TEA tiene

problemas de salud mental o problemas
de comportamiento, requiriendo servicios
de apoyo especializados

Emerson, E. (2003). Prevalence of psychiatric disorders in children and adolescents with and without intellectual disability. Journal of
Intellectual Disability Research, 47, 51-58.
Reiss, S. (1994). Handbook of challenging behavior: Mental health aspects of mental retardation. Worthington, OH: IDS Publishing
Corporation.
Rojahn, J. & Tass, M. J.(1996). Psychopathology in mental retardation, (pp. 147-156). In J. W. Jacobson & J. A. Mulick (Eds.). Manual of
diagnosis and professional practice in mental retardation. Washington, DC: American Psychological Association.

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Problemas de Conducta
Conductas que son socialmente
inaceptables y pueden ser dainas
para la persona, para otras
personas o para el entorno. A
menudo incluyen: agresin,
autolesin, destruccin de la
propiedad, estereotipias, etc.
(Matson et al., 2011)

Matson, J.L. et al. (2011). What is the evidence for environmental causes of challenging behaviors in persons with intellectual
disabilities and autism spectrum disorders? Research in developmental Disabilities, 32, 693-698..

Constituyen el primer motivo para que

las personas con DI/TEA residan en
instituciones o pierdan lugares
comunitarios

Bruininks, R. H., Hill, B. K., & Morreau, L.E. (1988). Prevalence and implications of maladaptive behaviors and dual diagnosis in
residential and other service programs. In J. A. Stark, F. J. Menolascino, M. H. Albarelli, & V. E. Gray (Eds.), Mental retardation and
mental health. Classification, diagnosis, treatment, services. (pp. 3-29). New York: Springer-Verlag.
Hill, B. K. & Bruininks, R. H. (1984). Maladaptive behavior of mentally retarded individuals in residential facilities. American Journal of
Mental Deficiency, 88, 380-387.
Lakin, K. C., Hill, B. K., Hauber, F. A., Bruininks, R. H., & Heal, L. W. (1983). New admissions and readmissions to a national sample of
public residential facilities. American Journal of Mental Deficiency, 88, 13-20.

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Qu causa los
problemas de
conducta? Por
qu son tan
comunes?

Estresores
Transiciones

Prdidas y
rechazos
interpersonales

Ambientales

Apoyo familiar
y social

Enfermedades
y
discapacidades

Estigmatizacin

Frustracin

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Equivalentes
conductuales
Di + depresin =
irritabilidad / agresividad

Fenotipos conductuales
Autolesiones: Lesch-Nyhan
y Prader-Willi
Heteroagresividad:
esclerosis tuberosa

Malos aprendizajes

Problemas de
comunicacin

Falta de comprensin
de normas sociales

Desajustes hormonales

Liberacin de
endorfinas

Desahogo emocional
(estresores)

Problemas somticos
subyacentes

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Artigas Pallars, 2002, fenotipos conductuales

Historia de
aprendizaje
y
contingencias

Los ser v
ic
tradicio ios de salud m
nales se
en
han mo tal
fragme
strado
ntados,
ineficac inaccesibles e
es para
PDI

Problemas de
comportamiento
Condiciones
mdicas

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4. Bibliografa bsica
Lecturas obligatorias

Verdugo, M.A. y
Schalock, R.L. (2010).
ltimos avances en el
enfoque y concepcin
de las personas con
discapacidad
intelectual. Siglo Cero,
41, 7-21.

32