TRAUMA ABDOMINAL Y PLVICO

-La evaluacin de la circulacin durante la revisin primaria incluye la

deteccin precoz de una posible hemorragia oculta en abdomen y pelvis de
cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado
-Los rganos plvicos y los propios huesos pelvianos pueden originar prdidas
importantes de sangre. **Vendaje de sirena
TRAUMA CERRADO: Puede causar compresin y lesin por aplastamiento de
las vsceras abdominales y la pelvis.
-Los rganos lesionados con mayor frecuencia en pacientes que sufren un
trauma cerrado incluyen bazo (44-55%), hgado (35-45%), intestino delgado (510%). Ej. Laceraciones de hgado y bazo y lesiones del intestino delgado en asa
de balde.
TRAUMA PENETRANTE: Lesiones por arma blanca y arma de fuego por
proyectiles de baja velocidad causan dao a los tejidos lacerndolos y
cortndolos. Los de alta velocidad transfieren ms energa cintica a las
vsceras abdominales.
-Lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales adyacentes;
hgado (40%), ID (30%), diafragma (20%) y colon (15%).
-Por arma de fuego son ID (50%), colon (40%), hgado (30%) y estructuras
vasculares abdominales (25%).
**En pacientes con hipotensin el objetivo es determinar rpidamente si hay
una lesin abdominal o plvica y si esta es la causa de la hipotensin
**Se debe de tener informacin de la cinemtica del trauma. EJ: velocidad del
vehculo, tipo de colisin, etc. En penetrante: tiempo transcurrido desde la
lesin, distancia del atacante. Arma de fuego: nmero de heridas o proyectiles,
cantidad de sangre en lugar del incidente.
-Se debe realizar evaluacin: INSPECCIN, AUSCULTASIN, PERCUSIN Y
PALPACIN.
*INSPECCIN: Paciente desvestido; Abdomen a y p, al igual que trax bajo y
perin;
abrasiones,
contusiones,
laceraciones,
heridas
penetrantes,
empalamiento, evisceracin y signos de embarazo. Inspeccionar flancos,
escroto, regin perineal y buscar sangre en meato uretral. Al final cubrir con
mantas para evitar hipotermia.
***La hipotermia contribuye a la coagulopata y a la persistencia del sangrado
*AUSCULTACIN: Presencia o ausencia de ruidos intestinales; debe ser
constante ya que cambian con la evolucin del cuadro.
*PERCUSIN Y PALPACIN: La percusin causa movimientos leves del
peritoneo y puede poner de manifiesto signos de irritacin peritoneal.

OTROS:

Evaluacin de la estabilidad plvica (UNA SOLA VEZ)

Examen uretral, perineal y rectal (tono del esfnter anal, integridad de la
mucosa rectal, posicin de la prstata, identificar fragmentos seos).
Examen vaginal y glteo

-Colocar sonda gstrica (aliviar una dilatacin gstrica aguda, descompresin

antes de LPD, extraer contenido grastrico). *En fracturas faciales: orogstrica.
-Sonda Vesical (aliviar retencin urinaria, descompresin antes de LPD, control)
-RX AP de trax: descartar neumo o hemotrax y demostrar presencia de aire
intraperitoneal
-Laboratoriales: PFH, amilasa y lipasa, buscar rabdomiolisis, prueba embarazo,
drogas y alcohol y lo dems.
ECO FAST o LPD indicaciones: alteraciones de conciencia, de sensibilidad,
lesiones de estructuras adyacentes, examen fsico dudoso, signo de cinturn
de seguridad. (LPD en deshuso mejor FAST).

Diagnstico
sensibilidad

temprano,

no

invasivo,

rapidez,

repetible,

86-97%

TAC: Slo en pacientes hemodinmicamente compensados; Si no hay lesin

esplnica ni heptica la presencia de lquido libre en la cavidad sugiere lesin
de TD o del mesenterio Laparotoma tempra
**En la mayora de las lesiones abdominales por arma de fuego est indicada
LAPE.
-Indicaciones de LAPE en heridas penetrantes: Alteracin hemodinmica, PAF,
signos de irritacin peritoneal, signos de penetracin de la fascia.
-Herida por arma blanca que penetran el peritoneo anterior tienen hipotensin,
peritonitis o evisceracin Laparotoma urgente