THAE HOY

JORGE MARIO GMEZ JIMNEZ

PROFESOR TITULAR, U DE A
gomezjimenezjm@hotmail.com

Mortalidad materna
2 - 20 / 100.000 RNV

100-2000 / 100.000 RNV

Epidemiologa
Incidencias

7 - 12 %

Hospital Privado
Pblico

1.5 %

15 %

22% de la mortalidad Perinatal

30% de la mortalidad Materna

EPIDEMIOLOGA

600 MIL RNV

60 MIL THAE
6 MIL SEVERAS
180/600 MUERTES

Circulacin autoregulada
F

TM
Ca
TXA
PI2

Endotelina
NO

Patognesis
Adaptacin Compleja Multifactorial

Gentica

Inmunolgica

Predisposicin Maladaptacin

Placentacin
ENDOTELIOPATA

Vascular
Nutricional
Metablica
Endocrina
Hemodinmica

FISIOPATOLOGA

TONO ADRENRGICO
TONO MIOGNICO
REACTIVIDAD VASCULAR
OXIDO NTRICO
PROSTACICLINAS
PROCOAGULACIN

Corion
Decidua
Miometrio

Normal

Embarazo

THAE.

Embarazo FEP
ON PI 2
Renina
Sensibilidad
Angiotensina

Angiotensina
Aldosterona
V/DILAT
Volumen
Plasmtico

Hipotensin
Fisiolgica

Falla trofoblstica (Inmunogentica)

Retencin msculo elstica
en arteria espiral
Perfusin uteroplacentaria subptima
Prdida resistencia angiotensina II
Vasoconstriccin sistmica

Preeclampsia hoy
Defecto inmunogentico
Falla trofoblstica
Hipoperfusin local
Mitocondriopata
Endoteliopata
ON

PI2

A2 E-TBXA2

Factores de riesgo

Adolescencia
Multiparidad
Nefropata
Diabetes
Embarazo mltiple
Embarazo molar
Herencia
Obesidad

Factores de riesgo
Sndrome antifosfolpido
Hiperhomocisteinemia
Antecedente personal
Hipertensin crnica
Dficit protenas S y C
Deficiencia de Leiden

Transtornos Hipertensivos

Preeclampsia
(HTA + Proteinuria)
Moderada
140/90 - 159/109
Severa
> = 160 / 110
Eclampsia
Hipertensin crnica
HC + PE agregada
Hipertensin gestacional

SNTOMAS PREMONITORIOS

CEFALEA
VISIN BORROSA
EPIGASTRALGIA
TINITUS, FOSFENOS, ESCOTOMAS,
DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO,
SINTOMAS VIRALES

Perfil de gravedad

Cerebro
Hgado
Rin
Coagulacin
Hemodinamia
Unidad fetoplacentaria

SNC

ENCEFALOPATA
EDEMA
SANGRADO DIFUSO
SANGRADO LOCAL
LEPR (PRES)
TROMBOSIS

RIN

GLOMERULOENDOTELIOSIS
PROTEINURIA (30 mg/dL 300 mg/24 horas)
> 3.5 g/da SME NEFRTICO
> 5 g/da DEFINE SEVERIDAD
VOLUMEN < 500 mL/da = OLIGURIA
CREATININA > 1,2 IRA
DEPURACIN < 120 = DISFUNCIN

HGADO

DISFUNCIN (AST, ALT, GGT, Bb, LDH)

HGADO GRASO MICROVESICULAR
FIBRINA PERIPORTAL
HEMATOMA SUBCAPSULAR
HEMORRAGIA PARNQUIMA
INFARTOS ISQUMICOS

REOLOGA

AHMA (LDH, CRENOCITOS )

HEMOCONCENTRACIN (Hb, Hcto)
HIPOALBUMINEMIA
ACIDEMIA

HELLP - CLASIFICACIN
(CLASES DE MISSISSIPPI)
TROMBOCITOPENIA (PLAQUETAS /uL)
I < 50.000
II > 50.000 < 100.000
III > 100.000 < 150.000
HEMLISIS Y DISFUNCIN HEPTICA
LDH > 600 IU/L Y AST o ALT > 40 IU/L

CLASIFICACIN DE
TENNESSEE
COMPLETO
PLAQUETAS < 100.00 / uL
LDH > 600 IU/L
AST > 70 IU/L
INCOMPLETO : solo 1 2 criterios

COAGULACIN

TROMBOCITOPENIA
FIBRINOGENO Y TPT = CID
TP = FALLA HEPTICA
TROMBOSIS (SAF, LES,
TROMBOFILIAS)

FETO - PLACENTA

FETO PEQUEO (PERCENTIL 10)

RCIU (P10 + DOPPLER, P3)
SFC
SFA
SNDROME EN ESPEJO
PLACENTOSIS INFARTOS TROMBOSIS
-INSUFICIENCIA
ABRUPCIO

PULMN
EDEMA PULMONAR ONCTICO
EDEMA PULMONAR CARDIOGNICO
TROMBOEMBOLISMO

CORAZN
CARDIOMIOPATA PERIPARTO
FALLA CARDACA

Agresivo

160/110 persistente
Diuresis < 500 ml/da
Plaquetas < 50.000
Creatinina en aumento
LDH > 1.000
DIPS II y/o variabilidad plana
RCIU - Oligoamnios
Disminucin de MF
Inversin de flujo diastlico

Expectante
Sulfato de Mg
Esteroides
Antihipertensivos
Reposo
Lquidos

ENFOQUE
10 g So4Mg/500 cc SS 0,9% = 250 cc
rpidos, resto a 55 cc/h (1 g/h)
Betametasona fosfato 12 mg (3 amp) c/24 h,
2 dosis, IM
Labetalol hidralazina IV (Urgencia)
UCE UCI, Nitroprusiato, Dilisis