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EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS

DEL ESPECTRO AUTISTA
Chapter February 2013

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Cecilia Montiel-nava
Instituto de Investigaciones Cien
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Captulo 4
EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS
DEL ESPECTRO AUTISTA

Cecilia Montiel Nava

La ausencia de un marcador biolgico para el diagnstico y deteccin de

los trastornos del espectro autista (TEA), presupone un proceso de evaluacin
diagnstica basado en la conducta del individuo con el objetivo de identifi car
el conjunto de sntomas y signos que constituyen dicho cuadro clnico. El
trmino trastornos del espectro autista (TEA), incluye un grupo de trastornos
que comparten tres sntomas principales, ellos son: alteraciones cualitativas
en la comunicacin e interaccin social recproca, restriccin de intereses,
y conductas estereotipadas. Aunque los diferentes trastornos tienen sntomas
comunes, estos pueden variar en forma extrema en cada individuo, por ejemplo mientras que uno de los nios puede presentar conductas estereotipadas
o rituales muy marcados, existen otros que no manifi estan ninguna alteracin
dentro de este rubro. Asimismo podemos encontrar nios muy sociales que
les gusta interactuar pero no saben cmo, y sus intentos son tomados como
extraos o inusuales; y en el otro extremo tenemos nios que activamente ignoran la presencia de otras personas. Por tal motivo, el tratar de englobar los
TEA dentro de categoras es una tarea muy difcil, ya que los TEA desafan la
generalizacin.
El trmino espectro representa perfectamente la presentacin clnica de
este grupo de trastornos. En el campo de los colores, es el verde esmeralda
menos verde que el verde oliva? Ambos son verdes, pero con diferentes concentraciones de luz. Lo mismo pasa con el autismo, el sndrome de Asperger y
el trastorno generalizado en el desarrollo-no especifi cado; estos forman parte
del autismo slo que en los extremos del espectro, son diferentes grados de un
mismo grupo de caractersticas clnicas. Estas sutilezas en la diferenciacin
de los trastornos impone una mayor rigurosidad en la evaluacin de estos
problemas, ya que es necesario que los protocolos de evaluacin sean lo sufi cientemente sensibles para lograr identifi car los diferentes aspectos de los
TEA en sus diferentes niveles, grados o severidades; como tambin durante
las diferentes etapas del desarrollo.
Volkmar, Pau, Klin y Cohen1 indican que la evaluacin de las personas
dentro de este grupo de trastornos se enfoca en los siguientes propsitos:

Evaluacin diagnstica que establezca la elegibilidad para servicios

clnicos y educacionales, y que incluya al individuo en una categora
nosolgica.

Trastornos del espectro autista

Identificar en cada individuo el perfil nico de fortalezas y necesidades

que caracteriza la forma que el TEA toma en esta persona en particular,
de forma tal que permita planificar un programa de intervencin individualizado.
Documentar el funcionamiento de lnea base con el cual se pueda contrastar el funcionamiento posterior a las intervenciones.

La evaluacin completa tiene como objetivo no slo el diagnstico certero,

sino la determinacin de las caractersticas del nio, fortalezas y debilidades
que a fin de cuenta puedan contribuir a la planificacin teraputica y educacional. El objetivo de este captulo se restringe a la evaluacin diagnstica de
los trastornos del espectro autista.

IDENTIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DEL

ESPECTRO AUTISTA
La Academia Americana de Pediatra (Johnson, Myers y American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities, 2007) y la Academia
Americana de Neurologa,2 han presentado las guas para la identificacin y
diagnstico en la prctica clnica que se han convertido en las guas de la
buena prctica con base en la evidencia. Dichos lineamientos proponen el uso
de diferentes estrategias de evaluacin dependiendo de la etapa del proceso.
El proceso sugerido involucra tres niveles o fases:2

Nivel 1. La vigilancia del desarrollo e identificacin de posibles casos.

Nivel 2. La deteccin especfica de los trastornos del desarrollo.

Nivel 3. El diagnstico.

En trminos prcticos, tal y como lo ilustra el Cuadro 4.1, esta gua propone en su primera fase que debe haber un despistaje o cribado en todo nio
pequeo que para los doce meses no balbucee, no seale con el dedo ndice,
y/o no imite. De igual forma se debe repetir a los 16 meses para aquellos nios
que no emitan palabras; o a los 24 meses si no hay frases espontneas de dos
o ms palabras (i.e., dame agua, ven ac, etc.). Cmo excepcin, el despistaje
debe ser realizado en todo aquel nio que acuse prdida del lenguaje o habilidades para socializar a cualquier edad3. En la segunda fase, se busca que luego
de que se realice la identificacin de aquellos nios que estn a riesgo para una
amplia gama de discapacidades, se debe realizar la diferenciacin entre nios
con TEA y nios con otro tipo de discapacidades (i.e., retardo en el desarrollo,
trastornos de la comunicacin, etc.). Ya en la tercera y ltima fase se busca
la precisin diagnstica, buscando catalogar no slo si el nio en cuestin
presenta un TEA, sino su nivel de funcionamiento (i.e., nios verbales, con
inteligencia dentro del promedio, nios agresivos, entre otros).

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista

A continuacin se presentan las diferentes escalas y mtodos diagnsticos

que se incluyen en cada nivel del proceso de evaluacin (Cuadro 4.1).
Cuadro 4.1 Instrumentos diagnsticos empleados en los diferentes niveles de
evaluacin de los TEA.
NIVEL 1:
Medidas de
despistaje e
identificacin
(tamizaje)

NIVEL 2:
Medidas
especficas
para los
trastornos
del espectro
autista

1A. Medidas
de cribado
para identificar
nios que estn a
riesgo para una
amplia gama
de problemas
en el desarrollo,
buscando que
alguno de los nios con autismo
sean identificados debido a
su demoras en
el desarrollo
cognitivo o del
lenguaje.

Cuestionario de Edades y
Etapas, Segunda Edicin (ASQ).
http://www.brookespublishing.
com/
store/books/squires-asq/index.htm

Squires, Bricker
y Potter.1997.

El Inventario de Desarrollo
del Nio (CDIs).
Behavior Science Systems,
Box 580274, Minneapolis,
MN 55458, USA.

Ireton y
Glascoe,
1995.

Perfil de Desarrollo
de Comunicacin y
Conductas Simblicas.
http://www.brookespublishing.
com/store /books/wetherbycsbsdp/index.htm.

Wetherby y
Prizant, 2002.

1B. Medidas
que busquen
especficamente
los sntomas de
autismo.

CHAT Lista de Chequeo de Autismo Baird et al,

para Nios. http://www.
2000; BaronCohen, Allen y
autismresearchcentre.com
/tests/ chat_test.asp.
Gillberg.1992.

Se incluyen
aquellos instrumentos diseados con el fin
de diferenciar a
nios con riesgo
para autismo,
de aquellos
que presentan
riesgo para otras
discapacidades
en el desarrollo,
por ejemplo,
trastornos en la
comunicacin,
retardo mental,
etc.

Lista de Chequeo de Conductas Krug, Arick y

Autistas [Autism Beha-vior Checklist] Almond.1980.
(ABC).
http://www.drjenna.net/checklists/Autism_PDD/ABC_checklist.
pdf.

M-CHAT Lista de Chequeo de

Autismo para Nios-Modificada.
http://www.firstsigns.org/
downloads/M-CHAT_SpanishREV.
pdf.

Robins, Fein,
Barton y Green.
2001.

Trastornos del espectro autista

Cuadro 4.1 Instrumentos diagnsticos empleados en los diferentes niveles de

evaluacin de los TEA. (Continuacin)
NIVEL 2:
Medidas
especficas
para los
trastornos
del espectro
autista

NIVEL 3:
instrumentos
diagnsticos

Se incluyen
aquellos instrumentos diseados con el fin
de diferenciar a
nios con riesgo
para autismo,
de aquellos
que presentan
riesgo para otras
discapacidades
en el desarrollo,
por ejemplo,
trastornos en la
comunicacin,
retardo mental,
etc.

3A. Entrevistas a
Padres.

3B. Escalas de
Observacin
Directa.

Lista de Chequeo de Conductas Krug, Arick y

Autistas [Autism Beha-vior Checklist] Almond.1980.
(ABC).
h t t p : / / w w w. d r j e n n a . n e t /
c h e c k l i s t s / Autism_PDD/ABC_
checklist.pdf.
CARS Escala de Evaluacin del
Autismo Infantil.
http://portal.wpspublish.com.

Schopler,
Reichler y
Renner.1988.

SCQ Cuestionario de
Comunicacin y Socializacin.
http//www.teaediciones.com.

Rutter, Bailey y
Lord 2003.

SRS Escala de Responsividad

Social (Social Responsiveness
Scale) http//:www.teaediciones.
com.

Constantino.2005.

Entrevista para el Diagnstico de

Autismo- Revisada (ADI-R) [Autism
Diagnostic Interview-Revised].
ttp//:www.teaediciones.com.

Le Couteur,
Lord, Rutter.
2003.

DISCO Entrevista Diagnstica para

el Trastorno de Comunicacin y
Socializacin (Diagnostic Interview
for Social and Communication
Disorder. http://disco.nemisys1.
uk.com/

Wing, Leekam,
Libby, Gould
y Larcombe.
2002.

Escala de Observacin Diagnstica Lord, Rutter,

de Autismo (ADOS-G) http//www. DiLavore y Risi.
teaediciones.com.
2002.
Perfil Psicoeducativo-Tercera Edicin Schopler, Lan[PEP-3] (Psychoeducational Profile:
sing Reichler y
Third Edition).
Marcus. 1990.
http://www.stoeltingco.com/
stoelting/2666/1467/ 1495/
Psychological/PsychoeducationalProfile-Third-Edition-PEP-3.

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista

Nivel 1: Medidas de despistaje e identificacin (Tamizaje)

Existen dos estrategias para reconocer nios pequeos que estn a riesgo
de ser identificados con autismo en la poblacin general:

Medidas de cribado no especficas

Utilizar una medida de cribado para identificar nios que estn a riesgo
para una amplia gama de problemas en el desarrollo, buscando que alguno de
los nios con autismo sean identificados debido a sus demoras en el desarrollo
cognitivo o del lenguaje.
Existen diversas medidas diseadas para identificar un amplio rango de
reas de desarrollo en la poblacin general de nios. Debido a que los nios
pequeos con autismo presentan con frecuencia demoras en el lenguaje y en
las habilidades cognitivas, estas medidas podrn identificar algunos nios con
autismo as como aquellos con otros desrdenes en el desarrollo.2
Dentro de los instrumentos que cumplen con esta funcin se pueden mencionar el Cuestionario de Edades y Etapas, Segunda Edicin (ASQ),4 y el
Inventario de Desarrollo del Nio (CDIs).5 Todos estos son reportes de padres
con propiedades psicomtricas robustas que fueron diseados para ser usados
con nios muy pequeos, usualmente menores a los 36 meses. Debido a que
los dficits en la comunicacin y socializacin son indicadores importantes de
autismo, la valoracin de alteraciones en estas reas pudiera ser otra estrategia
efectiva en la identificacin temprana el autismo.6 Uno de estos instrumentos
es la lista de chequeo para infantes/nios del Perfil de Desarrollo de Comunicacin y Conductas Simblicas.7 Este es un cuestionario para ser llenado
por los padres de nios entre 6 y 24 meses; consta de 24 tems, los cuales
examinan un rango de conductas tempranas de socializacin y comunicacin,
algunas de las cuales revisten importancia para los nios con autismo.

Medidas de cribado especficas

Son medidas que buscan especficamente los sntomas de autismo. A continuacin se describen dos medidas de despistaje correspondientes al Nivel 1.

CHAT. Lista de Chequeo de Autismo para Nios8,9

Es una medida para ser aplicada a la poblacin general, diseada con el objetivo de utilizarla durante las visitas rutinarias a pediatras y profesionales de
la salud, para as identificar nios de 18 meses que estn a riesgo para autismo.
Consiste en un reporte para padres y un grupo de tems de interaccin los cuales evalan juego pretendido, mirada, y sealar en forma protodeclarativa.8,9
En trminos generales, el CHAT es ms sensible en la identificacin de casos
ms severos que en aquellos de alto nivel de funcionamiento. Por su parte, la

Trastornos del espectro autista

especificidad del CHAT ha permanecido elevada en los diferentes estudios

realizados (0,98). El valor del CHAT reside en la facilidad de aplicacin y en
su demostrada especificidad.10

M-CHAT. Lista de Chequeo de Autismo para Nios-Modificada11

Es una versin extendida del CHAT (23 tems) para ser completada por
los padres. Incluye los 9 tems del reporte parental del CHAT, tems para evaluar las conductas adicionales de la porcin observacional del CHAT, y un
grupo de tems para evaluar los sntomas de autismo que no se incluye en el
CHAT.11 Inicialmente se pens que deba ser utilizado en nios de 18 meses,
pero posteriormente se subi la edad hasta 24 meses debido a la posibilidad
de la regresin en el desarrollo que puede ocurrir entre los 18 y los 24 meses.
La muestra normativa estuvo constituida por 2.600 nios de dos aos de edad,
entre los cuales se evidenci la sensibilidad de 0,87 y especificidad de 0,99.

NIVEL 2: Medidas especficas para los trastornos del espectro

autista
En este nivel de evaluacin se incluyen las medidas de cribado especficas
para autismo, es decir, aquellos instrumentos diseados con el fin de diferenciar a nios con riesgo para autismo, de aquellos que presentan riesgo para
otras discapacidades en el desarrollo.

Lista de chequeo de conductas autistas

La lista de chequeo de conductas autistas o ABC (Autism Behavior Checklist) es una lista de preguntas sobre la conducta del nio, diseada para ser
contestada por un familiar o cuidador del nio.12 Consta de 57 preguntas divididas en 5 categoras: sensorial; relaciones; uso del cuerpo y objetos; lenguaje
y social; y auto cuidado. Slo est validada en poblacin preescolar, y se han
reportado altos porcentajes de falsos positivos y negativos. Al utilizar como
punto de corte puntajes iguales o superiores a 67 no detecta aquellos nios de
alto funcionamiento. El ABC enfatiza la sintomatologa autista contrario a las
conductas pro sociales que se focalizan en otros instrumentos. Debido a este
nfasis en las conductas observables asociadas pero no limitadas al autismo,
el ABC puede ser de ayuda al documentar el cambio o efectos de tratamiento.
El ABC solo no puede ser considerado un instrumento diagnstico robusto,
debido a su relacin limitada con los sistemas diagnsticos actuales, lo cual
ofrece una sensibilidad variable.13

CARS. Escala de evaluacin del autismo infantil

Es una entrevista estructurada de 15 tems ms un instrumento de observacin; cada uno de los tems consta de una escala con 7 puntuaciones, las cuales

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista

indican el grado en el que la conducta del nio se desva de una norma de edad
apropiada; adems, distingue el autismo severo del moderado o ligero.14,15
Puntuaciones por encima de 30 son consistentes con un diagnstico de
trastorno autista. Se considera apropiada para usar con nios de ms de 24
meses de edad. La informacin disponible sugiere que el CARS tiene una
alta sensibilidad16-18 en la identificacin de nios y adultos diagnosticados con
autismo. Lord,19 encontr que el CARS tiende a sobreidentificar autismo en
nios de dos aos con dficits cognitivos. A los tres aos, el CARS es un mejor
predictor del diagnstico, sobre todo cuando el punto de corte se eleva de 30
a 32.

SCQ. Cuestionario de comunicacin y socializacin20

Es un cuestionario de 40 tems en formato s/no, los cuales se corresponden
con los criterios diagnsticos del DSM-IV; y se basan en la entrevista ADI-R.20
Est diseado para ser utilizado con nios mayores de 4 aos, sin embargo
estudios recientes han mostrado que la sensibilidad y especificidad del SCQ
es similar cuando se emplea en nios menores.21
El instrumento est disponible en dos formas llamadas Ciclo Vital y Ciclo
Actual. Cada ciclo est compuesto por 40 tems. Ambas formas pueden ser
contestadas directamente por los familiares sin supervisin de profesionales.
La forma Ciclo Vital se centra en el desarrollo del nio y proporciona una
puntuacin total que se interpreta en relacin a puntos de corte especficos.
Para fines diagnsticos debe usarse ste modelo. La forma Ciclo Actual explora el comportamiento del nio en los ltimos tres meses. Los dos formatos
evalan habilidades de comunicacin y funcionamiento social, y se utilizan
como prueba de cribado al ofrecer una descripcin de la gravedad de los sntomas, permitiendo una orientacin para la derivacin a un diagnstico formal.
El SCQ tambin se emplea como medida de la evolucin del tratamiento.
El punto de corte de 15 discrimina entre TEA y otros diagnsticos, y una puntuacin de 22 discrimina entre trastorno autista y otros TEA (TGD-NE o SA).

SRS. Escala de responsividad social

Esta escala responsividad social (Social Responsiveness Scale)22 consta de
65 tems, y tiene como objetivo el medir la severidad de los sntomas de autismo tal y como se manifiestan en situaciones sociales naturales. Es completado por padres o docentes y se toma entre 15 y 20 minutos en ser llenada. El
SRS ofrece una medida del procesamiento de informacin social, capacidad
para comunicacin social recproca, evitacin o ansiedad social, y preocupaciones o rasgos autistas. El rango de edad en el cual se emplea, es entre los
cuatro aos y los 18 aos de edad.22 El SRS ha demostrado su sensibilidad

Trastornos del espectro autista

y especificidad, por lo cual puede ser utilizado como prueba de despistaje o

cribado23 Una de las mayores ventajas del SRS es que al no tener formato de
s o no, ofrece una medida de deterioro o de severidad, lo cual es cnsono con
las nuevas tendencias de considerar el autismo como un continuum y no como
una categora.24

NIVEL 3: Instrumentos Diagnsticos

Entrevistas a los padres

ADI-R. Entrevista para el diagnstico de autismo-revisada

La ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)25 es una entrevista para

padres, cuya estructura y algoritmos diagnsticos son compatibles con los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR24 y la ICD-1026; y genera puntuaciones
de corte definitorias para el diagnostico del Trastorno Autista. Evala las esferas de alteracin en la interaccin social recproca, las limitaciones comunicativas y de lenguaje; el juego; las conductas ritualizadas o perseverantes, y el
momento en que aparecieron. La administracin del ADI-R depende del nivel
de fluidez del informante y de la severidad de la sintomatologa explorada; su
aplicacin toma entre tres horas (versin completa) y al menos una hora (slo
administrando tems del algoritmo). Requiere un entrenamiento especfico y
procedimientos de validacin. Es en la actualidad el instrumento de patrn
oro, de referencia, en todo protocolo adecuado de investigacin en autismo.
El mayor uso del ADI-R es para fines de investigacin, por lo tanto es una
entrevista centrada en el investigador. Al realizar la entrevista el investigador debe explorar si el comportamiento del nio concuerda con el criterio
especificado, es decir el sntoma de autismo; para esto es necesario obtener
descripciones detalladas. Adicionalmente es necesario conocer si el comportamiento descrito siempre es de esta manera o si vara, adems de conocer
tambin cmo y cundo cambia. Por lo anterior es necesario que quien realice
la entrevista debe tener experiencia clnica con nios autistas.
El rango de edad va desde la niez hasta la adultez (con una edad mental
mayor a 2 aos). Es necesario realizar una evaluacin psicomtrica con el fin
de determinar el nivel de funcionamiento, se puede hacer el uso de las Escalas
de Funcionamiento Adaptivo de Vineland para medir el nivel de desarrollo.
Para nios en la zona media del espectro, la ADI-R ha demostrado baja sensibilidad a los dos aos, pero buena a los tres aos y medio. No es sensible para
nios por debajo de 18 meses de edad mental.27
La entrevista est organizada en 8 secciones:
1. Antecedentes.
2. Preguntas introductorias.

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista

3. Historia de desarrollo temprano.

4. Adquisicin y prdida de lenguaje, y otras habilidades.
5. Funcionamiento del lenguaje y la comunicacin.
6. Desarrollo social y juegos.
7. Intereses y comportamientos.
8. Comportamientos generales.
Posterior a la realizacin de las 93 preguntas, la informacin recogida se
codifica y se traslada a unos sencillos y tiles algoritmos que orientan el diagnstico y la evaluacin de la situacin actual. Existen dos formas: el algoritmo
de la conducta actual y el algoritmo diagnstico.
En el algoritmo diagnstico se realiza la diferenciacin entre el momento
de la historia del individuo en el cual la conducta medida fue ms anormal, y
la conducta actual. Para nios menores de cuatro aos slo se hace la medicin
de conducta actual.
Un punto de gran relevancia es que la ADI-R hace diferenciacin tanto
en la entrevista como en los algoritmos entre nios verbales y nios no verbales.28 Esto implica que los sntomas necesarios para el diagnstico de nios
que tienen lenguaje sern diferentes de aquellos nios que an no han desarrollado lenguaje oral (hablado).

DISCO. Entrevista diagnstica para el trastorno de comunicacin y

socializacin

La DISCO (Diagnostic Interview for Social and Communication Disorder)29 es una entrevista semiestructurada que abarca una amplia variedad de
sntomas. Puede utilizarse para todas las edades y para todos los niveles de
competencias. Consta de ocho bloques divididos en secciones, recoge informacin y datos de identificacin, desarrollo en los dos primeros aos de vida,
habilidades actuales (comunicacin, socializacin, imitacin imaginacin, de
autonoma, acadmicas, visoespaciales); actividades repetitivas o alteraciones
sensoriales, conductas desadaptativas, alteraciones del sueo, calidad de la
interaccin y perturbaciones psiquitricas.
Es una entrevista basada en el investigador, en la cual el entrevistador hace
preguntas con la finalidad de evocar descripciones de la conducta y realizar
las decisiones de codificacin sobre la base de la informacin obtenida.30 Esta
entrevista incorpora tems que cubren manifestaciones conductuales de los
dficits asociados con los TEA.
Fue diseada primordialmente para uso clnico, particularmente para ayudar en la generacin de recomendaciones para individuos dentro del espectro
del autismo.

10 Trastornos del espectro autista

Escalas de observacin directa

Escala

de observacin diagnstica de autismo (ADOS-G)

El ADOS-G es la prueba de observacin semiestructurada ms recomendada por todos los grupos de expertos internacionales en autismo. Es un protocolo de valoracin diseado para que el observador evale varias actividades, ellas son: la comunicacin, la interaccin social recproca, el juego, la
conducta estereotipada, los intereses restringidos y las conductas anormales.
Es un instrumento de evaluacin compatible con los criterios diagnsticos
del DSM-IV-T24 y la ICD-10 Aporta puntuaciones de corte para autismo y
para trastornos del espectro de autismo. Al igual que en la ADI-R, la administracin del ADOS-G requiere de formacin especializada. El ADOS-G es
un instrumento de patrn oro, de referencia en todo protocolo apropiado de
investigacin. Consiste en cuatro mdulos que se administran en funcin de la
edad del nio y de sus competencias lingsticas:
Mdulo 1: No tiene habla espontnea, ni en frases.
Mdulo 2: Alguna flexibilidad en el uso de las frases, no verbalmente
fluido.
Mdulo 3: Verbalmente fluido.
Mdulo 4: Fluidez verbal, ms conversacional.
Una vez realizada la observacin, las conductas presentes durante la misma son codificadas de acuerdo a los patrones establecidos en el protocolo.
Los puntos de corte para el espectro y para autismo se basan en la suma del
apartado de comunicacin y el de interaccin social recproca. El juego y los
patrones de conducta estereotipada se puntan pero no se computan para el
algoritmo diagnstico. Algunos autores consideran que el tiempo disponible
durante la prueba no es suficiente para la observacin de dichas conductas.31
Debido a sus caractersticas, el ADOS est recomendado para nios sin prdida auditiva significativa, nios que puedan caminar y nios con una edad
mental no verbal de al menos 18 meses.32 Se considera que el ADOS aporta un
retrato de la conducta de la persona en un contexto que es preparado; por lo
tanto es una fuente de informacin, pero no es suficiente para el diagnstico.
Es importante mencionar, que no es una evaluacin cognitiva sino de sintomatologa del autismo.
Recientemente, Gotham, Pickles y Lord33 propusieron la revisin de los
algoritmos diagnsticos de los Mdulos 1 al 3 con la finalidad de mejorar
la sensibilidad y especificidad del ADOS. En los algoritmos revisados,
los dominios del ADOS original y los puntos de corte para los tems de
comunicacin e interaccin social recproca, han sido colapsados en un factor
simple que consiste en 10 tems para describir los dominios de comunicacin y

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista 11

socializacin, este factor es llamado Factor de Afecto Social. Adicionalmente

cuatro tems de una segundo factor, llamado Factor de Constas Restringidas
y Repetitivas, ha sido incorporado ya que los tems de este dominio pudieran
contribuir para el diagnstico de los TEA, incluso en el contexto limitado
del ADOS.31 Existen dos puntos de corte para los totales de Afecto Social y
Conductas Restringidas, uno para autismo y otro para TEA. De manera de
poder reducir el efecto de techo, los algoritmos revisados distinguen entre
algunas palabras y sin palabras en el Mdulo 1, sobre la base de la
puntuacin del tem A1 (nivel general de lenguaje no repetido). Para reducir
las diferencias entre nios que se desarrollan ms rpidamente, los algoritmos
revisados distinguen entre menores y mayores de cinco aos en el Mdulo
2.33 Estos nuevos algoritmos tienen las siguientes ventajas importantes
sobre los algoritmos originales: son ms homogneos, lo que hace que las
comparaciones entre casos y para el mismo caso en los tres mdulos sean ms
fciles; los efectos de la edad y CI se reducen, y se puede hacer comparaciones
directas con la ADI-R.34,35

Perfil psicoeducativo-tercera edicin [PEP-3]

El PEP-3 (Psychoeducational Profile: Third Edition) 36 es un instrumento de
evaluacin del desarrollo y diagnstico diseado especficamente para evaluar
nios con TEA. Esta prueba permite evaluar las habilidades y conductas de nios con autismo y dificultades en la comunicacin, con una edad mental entre
seis meses y siete aos. Es de administracin individual y toma entre 45 minutos y 90 minutos su aplicacin. Su diseo ofrece una herramienta diagnostica
que ayuda en la planificacin educativa de nios pequeos (entre tres aos y
cinco aos) con discapacidades.36 Mucha de la informacin disponible acerca
de este instrumento est basada en la versin original del mismo.37 La prueba
genera tres puntuaciones: comunicacin, motora y conductas maladaptativas;
tiene 10 subescalas de ejecucin: cognitivo verbal/preverbal, lenguaje expresivo, lenguaje receptivo, motricidad fina, motricidad gruesa, imitacin viso
motora, expresin afectiva, reciprocidad social, conductas motoras caractersticas y conductas verbales caractersticas.

PRECAUCIONES AL USAR EVALUACIONES ESTANDARIZADAS EN

NIOS CON TEA
La heterogeneidad en la expresin clnica de los TEA, obligan a ser cautelosos cuando se hace uso de pruebas estandarizadas, sobre todo si estas
tienden a medir algn nivel de funcionamiento. Existen ciertas precauciones
necesarias a considerar cuando se administran e interpretan los resultados de
pruebas de evaluacin en este grupo de nios. Dentro de las ms sobresalientes encontramos:

12 Trastornos del espectro autista

Las pruebas no tienen normas para nios con autismo.

Subestiman el potencial del nio debido a la carga de habilidades verbales y de razonamiento abstracto.

Es muy comn que a pesar de que el nio conozca la respuesta o posee

la habilidad, en el momento de la prueba no la ejecute debido a la selectividad de su atencin, debido a la sobrecarga sensorial o debido a
la dificultad en la transicin de actividades.

Problemas en la administracin y puntuacin minimizan las habilidades que se observan en la vida diaria; sobre todo si las pruebas tienen
tiempo estipulado.

Los resultados deben ser considerados como estimados de las habilidades mnimas del nio.

CONCLUSIONES
En el mercado existe un sin nmero de opciones para la evaluacin y diagnstico de los TEA. Sin embargo, no todas cumplen con los requerimientos
necesarios para un buen diagnstico. De acuerdo a la Asociacin Americana
de Neurologa,3 el diagnstico de autismo debe incluir el uso de un instrumento diagnstico de moderada sensibilidad y buena especificidad. La meta final
de cualquier sistema de tamizaje o de cribado, debe ser facilitar la referencia
para programas de intervencin temprana, que a la larga repercutirn en un
mejor desarrollo del nio.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Volkmar F, Paul R, Klein A, Cohen D. Assessment. In: Volkmar FR, Paul R, Klin
A, Cohen D, eds. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders.
Vol 2. 3rd ed. New York, NY: John Wiley & Sons Inc; 2005:707-729.
2. Filipek PA, Accardo PJ, Baranek GT, Cook EH, Dawson G, Gordon B, Gravel
JS, Johnson CP, Kallen RJ, Levy SE, Minshew NJ, Ozonoff S, Prizant BM, Rapin
I, Rogers SJ, Stone WL, Teplin S, Tuchman RF, Volkmar FR. The screening and
diagnosis of autistic spectrum disorders. J Autism Dev Disord. 1999;29:439484.
3. Filipek PA, Accardo PJ, Ashwal S, et al. Practice parameter: screening and diagnosis of autism: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Child Neurology Society. Neurology.
2000;55:468.
4. Squires J, Bricker D, Potter L. Revision of a parent-completed development screening tool: Ages and Stages Questionnaires. J Pediatr Psychol
1997;22(3):313-28.

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista 13

5.
6.

7.
8.

9.
10.
11.

12.

13.

14.

15.
16.

17.

18.

19.
20.

Ireton H , Glascoe FP. Assessing childrens development using parents reports.

The Child Development Inventory. Clin Pediatr (Phila). 1995;34(5):248-55.
Coonrod E, Stone W. Screening for autism in young children. In: Volkmar
FR,Paul R, Klin A, Cohen D, eds. Handbook of Autism and Pervasive Developmental Disorders. Vol 2. 3rd ed. New York, NY: John Wiley & Sons Inc.
2005:707-729.
Wetherby A, Prizant B. Communication and Symbolic Behavior Scales Developmental Profile- Research Edition. Chicago, IL: Applied Symbolix. 1998.
Baird G, Charman T, Baron-Cohen S, Cox A, Swettenham J, Wheelwright S,
Drew A. A screening instrument for autism at 18 months of age: a 6 year followup study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39:694-702.
Baron-Cohen S, Allen J, Gillberg C. Can autism be detected at 18 months? The
needle, the haystack, and the CHAT. Br J Psychiatry. 1992;161:839-43.
Caretti Giangasproa E, Alcami Pertejob M. Test para deteccion temprana del
autismo. Rev Pediatr Aten Primaria. 2007;9:301-15.
Robins DL, Fein D, Barton ML, Green JA. The modified checklist for autism in
toddlers: an initial study investigating the early detection of autism and pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord. 2001;31:131-44.
Krug DA, Arick J, Almond P. Behaviour checklist for identifying severely handicapped individuals with high levels of autistic behaviour. J Child Psychol Psychiatry 1980;21:221-9.
Lord C, Corsello C. Diagnostic instruments in Autism Spectrum Disorders. In:
Volkmar FR,Paul R, Klin A, Cohen D, eds. Handbook of Autism and Pervasive
Developmental Disorders. Vol 2. 3rd ed. New York, NY: John Wiley & Sons Inc.
2005:707-729.
Schopler E, Reichler R, DeVellis R. Toward objective classification of childhood autism: Childhood autism rating scale (CARS). J Autism Dev Disord
1980;10:91-103.
Schopler E, Reichler RJ, Renner BR. The Childhood Autism Rating Scale
(CARS). Los Angeles, CA: Western Psychological Services. 1988.
Chebowski C, Green J, Barton M, Fein D.Using the Childhood Autism Rating Scale to Diagnose Autism Spectrum Disorders. J Autism Dev Disord.
2010;40:787-799.
Sevin JA, Matson JL, Coe DA, Fee VE, Sevin BM. A comparison and evaluation
of three commonly used autism scales. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):41732.
Eaves R, Milner B. The criterion-related validity of the childhood autism rating
scale and the autism behavior checklist. Journal of Abnormal Child Psychology.
1993;21:481-491.
Lord C. Follow-up of two-year-olds referred for possible autism. Journal of
Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines. 1995;36:1365-82.
Rutter M, Bailey A, Lord C. SCQ: The Social Communication Questionnaire.
Manual. Western Psychological Services: Los Angeles, CA. 2003.

14 Trastornos del espectro autista

21. Eaves L, Wingert H, Ho H. Screening for autism. Agreement with diagnosis.

Autism. 2006;10(3):229-242.
22. Constantino JN, Gruber CP. The Social Responsiveness Scale (SRS) Manual.
Los Angeles: Western Psychological Services. 2005.
23. Constantino JN, Davis SA, Todd RD, Schindler MK, Gross MM, Brophy SL, et
al. Validation of a brief quantitative measure of autistic traits: Comparison of the
social responsiveness scale with the autism diagnostic interview revised. Journal
of Autism and Developmental Disorders. 2003;33(4):427-433.
24. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental
disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association. (Text revision). 2000.
25. Lecouteur A, Lord C, Rutter M. Autism Diagnostic InterviewRevised. Los Angeles, CA:Western Psychological Services. 2003.
26. World Health Organization. The tenth revision of the International Classification
of Diseases and related health problems (ICD-10). Genova: WHO; 1992.
27. Lord C, Rutter M, Le Couteur A. Autism Diagnostic Interview-Revised: A revised version of a diagnostic interview for caregivers of individuals with possible pervasive developmental disorders. J Autism Dev Disord 1994;24:659-685.
28. Le Couteur A, Rutter M, Lord C, Rios P, Robertson S, Holdgrafer M, McLennan
J. Autism diagnostic interview: a standardized investigator-based instrument. J
Autism Dev Disord 1989;19:363-387.
29. Wing L, Leekam SR, Libby SJ, Gould J, Larcombe M. The Diagnostic Interview
for Social and Communication Disorders: background, inter-rater reliability and
clinical use. J Child Psychol Psychiatry. 2002;43(3):307-25.
30. Leekam SR, Libby SJ, Wing L, Gould J, Taylor C. The Diagnostic Interview
for Social and Communication Disorders: algorithms for ICD-10 childhood autism and Wing and Gould autistic spectrum disorder. J Child Psychol Psychiatry.
2002;43(3):327-42.
31. Lord C, Rutter M, DiLavore PC, Risi S. Autism Diagnostic Observation Schedule (WPS ed.). Los Angeles: Western Psychological Services. 2002.
32. Lord C, Risi S, Lambrecht L, Cook EHJ, Leventhal BL, DiLavore PC, et al. The
autism diagnostic observation schedule-generic: A standard measure of social
and communication deficits associated with the spectrum of autism. J Autism
Dev Disord 2000;30:205-223.
33. Gotham K, Pickles A, Lord C. Standardizing ADOS Scores for a Measure of Severity in Autism Spectrum Disorders. J Autism Dev Disord. 2009;39:693-705.
34. Gotham K, Risi S, Pickles A, Lord C. The autism diagnostic observation schedule (ADOS): Revised algorithms for improved diagnostic validity. J Autism Dev
Disord. 2007;37:400-408.
35. Gotham K, Risi S, Dawson G, Tager-Flusberg H, Joseph R, Carter A, et al. A
replication of the autism diagnostic observation schedule (ADOS) revised algorithms. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
2008;47(6):643-651.
36. Schopler E, Reichler R, Bashford A, Lansing M, Marcus L. Psycho-educational
Profile-Revised (PEP-R). Austin, TX: Pro-Ed. 1990.

Captulo 4 Evaluacin de los trastornos del espectro autista 15

37. Schopler E, Reichler RJ. Individualized assessment and treatment for autistic
and developmental disabled children. Vol 1, Psychoeducational Profile. Baltimore University Park Press. 1979.