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Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz


Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a


sobrecarga e a ateno em sade

Marcelo Machado de Almeida

Belo Horizonte
Fevereiro/2009

DISSERTAO MSC-CPqRR M.M. ALMEIDA

2009

Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a


sobrecarga e a ateno em sade

Marcelo Machado de Almeida

Dissertao apresentada com vistas


obteno do Ttulo

de Mestre em

Cincias na rea de concentrao Sade


Coletiva.

Orientao:

Celina

Maria

Modena

Belo Horizonte
Fevereiro/2009

II

Catalogao-na-fonte
Rede de Bibliotecas da FIOCRUZ
Biblioteca do CPqRR
Segemar Oliveira Magalhes CRB/6 1975
A447c
Almeida, Marcelo Machado.
2009

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a


sobrecarga e a ateno em sade / Marcelo
Machado Almeida. Belo Horizonte, 2009.
x, 44 f.: il.; 210 x 297mm.
Bibliografia: f.: 49 - 54
Dissertao (Mestrado) Dissertao para obteno do
ttulo de Mestre em Cincias pelo Programa de Ps Graduao em Cincias da Sade do Centro de Pesquisas
Ren Rachou. rea de concentrao: Sade Coletiva.
1. Esquizofrenia 2. Cuidadores 3. Servios de
Sade Mental 4. Ateno Sade I. Ttulo. II.
Modena, Celina Maria (Orientao)
CDD 22. ed. 616.898

III

Ministrio da Sade
Fundao Oswaldo Cruz
Centro de Pesquisas Ren Rachou
Programa de Ps-graduao em Cincias da Sade

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a


sobrecarga e a ateno em sade

Marcelo Machado de Almeida

Foi avaliada pela banca examinadora composta pelos seguintes membros:


Prof. Dra. Celina Maria Modena (Presidente)
Prof. Dr. Antnio Igncio Loyolha Filho
Prof. Dr. Betnia Diniz Gonalves - PUC
Suplentes: Erico de Castro e Costa
Dissertao defendida e aprovada em: 20/02/2009

IV

AGRADECIMENTOS

minha orientadora que, ao reativar a poca da minha alfabetizao nas letras,


me faz vislumbrar um novo mundo. Ao meu pai, minha me, aos meus irmos de
sangue, aos meus irmos sem sangue e aos meus amigos irmos. a vocs, amores da
minha vida, que eu dedico este trabalho hoje e a minha vida sempre.
Ao Centro de Pesquisa Ren Rachou por todo o apoio e por todas as
oportunidades que me foram oferecidas ao longo de todo o processo de elaborao da
dissertao, pelo esforo na produo de pesquisas de interesse coletivo no Brasil e por
viabilizar recursos humanos, materiais e financeiros em prol da realizao dessa obra.
Ps-Graduao do Centro de Pesquisa Ren Rachou, pela disponibilidade
deste curso.
Biblioteca deste centro em prover acesso gratuito local e remoto informao
tcnico-cientfica em sade custeada com recursos pblicos federais, integrante do rol
de referncias desta dissertao, tambm pela catalogao e normalizao da mesma.

SUMRIO
AGRADECIMENTOS................................................................................................V
LISTA DE TABELAS ................................................................................................VII
LISTA DE ABREVIATURAS.......................................................................................VIII
RESUMO ...................................................................................................................IX
ABSTRAT..................................................................................................................X
1.

INTRODUO.................................................................................................1

2.

OBJETIVOS......................................................................................................3

2.1

Objetivo Geral...................................................................................................3

2.2

Objetivo Especifico ...........................................................................................3

3.

PERCURSO METODOLGICO ......................................................................4

4.

RESULTADOS E DISUCUSSO.....................................................................7

4.1

A sobrecarga de cuidadores de pacientes com esquizofrenia ............................22

4.2

Representaes dos cuidadores sobre a ateno na esquizofrenia......................32

5.

CONSIDERAES FINAIS.............................................................................47

6.

REFERNCIAS................................................................................................49

VI

LISTA DE TABELAS
Tab. 1 Dados scio demogrficos de cuidadores de pacientes esquizofrnicos.
Lagoa da Prata- MG, 2008.......................................................................... 19

VII

LISTA DE ABREVIATURAS
ES: Esquizofrenia
CD: Cuidador
CAPS: Centro de Ateno Psicossocial
CID: Classificao Internacional das Doenas
OMS: Organizao Mundial da Sade
DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health 4. Edio
IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
RS: Representaes Sociais

VIII

RESUMO
A reforma psiquitrica brasileira conduziu a novas prticas de assistncia em
sade mental associadas ao processo de desospitalizao. Neste cenrio, o
cuidador/familiar passa a ganhar um lugar de destaque. Assim, objetivo desta pesquisa
identificar os fatores de sobrecarga vivenciados por cuidadores de pacientes portadores
de esquizofrenia, bem como suas representaes sociais sobre a ateno prestada num
Centro de Ateno Psicossocial. Foram realizadas entrevistas com 15 cuidadores
residentes no municpio de Lagoa da Prata, MG, para a avaliao da sobrecarga e, os
discursos

dos

cuidadores

foram analisados sob a

perspectiva

do

mtodo

fenomenolgico. Os resultados demonstram que o cuidar traz alteraes na rotina e nos


planos, alm da diminuio da vida social e dos impactos emocionais na vida do
cuidador. A anlise das falas dos participantes, sob a perspectiva das representaes
sociais, mostra que na ateno em sade mental estes atores priorizam a
desinstitucionalizao, a ateno por equipe multidisciplinar e o tratamento
medicamentoso. Conclui-se que se faz necessria a adoo de polticas e medidas
especficas de sade para o cuidador/familiar, enquanto unidade essencial e provedora
de cuidados para os portadores de esquizofrenia.
Palavras chaves: Esquizofrenia, cuidadores, servios de sade mental e ateno
sade

IX

ABSTRACT
The Brazilian psychiatric reform brought new practices into the system of
mental health assistance that prioritizes de-hospitalization. In that process the
caregiver/close relative is in a special place. The objective of this research to identify
factors of burden to which caregivers of schizophrenic patients are exposed. Also, this
study aims to understand their social representations about the health attention in a
Center of Psychosocial Care. Fifteen caregivers who lived in the city of Lagoa da PrataBrazil were interviewed. Interviews were evaluated based on the phenomenological
perspective. The results show that the care explicitly point to alterations in their routine,
causing a reduction in their social life. Also, they describe impacts on their emotional
life. On social representations, the most important aspects that appeared in the
interviews is the deinstitutionalization, the attention by a multidisciplinary equip and the
pharmacologic treatment. Therefore, our results point to the necessity of adopting
specific politics for mental health care. Caregivers and close relatives are the essential
unity that provides care for the schizophrenic patients.
Keywords:

schizophrenia,

caregivers,

burden,

healthcare

1 INTRODUO
A esquizofrenia (ES) um transtorno mental com um dos maiores potenciais de
incapacitao social, apresentando uma ocorrncia mundial de 1% sem diferena
significativa entre os gneros. Os indivduos so acometidos j na adolescncia, e tm
um prognstico reservado. Desde a idade antiga existem relatos de sinais e sintomas
parecidos ao que hoje denominamos de ES. Mas, somente no sculo XVIII que se
comea a valorizar os sintomas psquicos e se inicia o interesse em classific-los e
conceitu-los (Sadock & Sadock, 2006).
Inicialmente o transtorno foi chamado de demncia precoce, devido evoluo
comum para a deteriorao das funes psquicas. somente em 1911 que Eugen
Bleuler prope o termo esquizofrenia (esquizo=diviso phrenia=mente), termo utilizado
at hoje nas principais classificaes de doenas, como a Classificao Internacional das
Doenas (CID 10) (OMS, 1997) e o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health
em sua 4. Edio (DSM-IV) (Almeida et al, 1996).
Tradicionalmente, os pacientes com transtornos mentais graves, como a ES,
eram tratados sob regime de isolamento, devido suposta periculosidade ou para
atender a ordem moral e pblica como previa a legislao brasileira de 1934. Essa
ideologia era produto dos ideais da revoluo francesa, que apontava o asilo como um
lugar para a recuperao da razo e, por conseguinte, da liberdade. O dito alienado era
visto como um sujeito sem razo, logo, sem direitos e sem cidadania. No intuito de
recobrar a razo dos alienados, tratamentos como o moral foram utilizados (Amarante,
1995; Tenrio; 2002;).
A partir da dcada de 1960, ganha fora, na Itlia, um movimento de reforma
psiquitrica que questionava a ateno aos pacientes em regime de isolamento,
propondo um novo dispositivo teraputico que tinha como base o tratamento dentro da
comunidade. Essa nova forma no seria somente a substituio de prticas antigas por
novas e sim uma quebra de paradigmas. O movimento tinha como um dos pressupostos
a desospitalizao, a desconstruo do paradigma da loucura com a valorizao do
sujeito com o seu sofrimento em detrimento do tratamento da doena como se essa
fosse destacvel do indivduo (Torre & Amarante, 2001).
No Brasil esse processo se fortalece no final da dcada de 1970, com o advento
dos movimentos sociais e com o incio da abertura poltica do pas, que traz ideais de
-1-

liberdade (Antunes & Queiroz, 2007). Esse movimento propunha uma reforma
psiquitrica que contemplasse o tratamento na prpria comunidade. Em 1989, o ento
deputado Paulo Delgado enviou o projeto de lei que aps tramitar por anos no
congresso foi finalmente sancionada em 2001 (Lei Federal 10216 de 2001). Essa lei
prev o fechamento progressivo dos manicmios e cria servios substitutivos com base
no tratamento multidisciplinar, visando a reintegrao social. Dentre os servios
substitutivos esto os Centros de Ateno Psicossocial (CAPSs), que realizam a ateno
em sade mental, enfatizando a reinsero social, a cidadania e o modelo de
atendimento centrado na comunidade.
Ao assumir um tratamento em comunidade, muitas vezes, o paciente com ES
tem a necessidade de ajuda para realizao de atividades e esse grau de dependncia
pode variar de acordo com o comprometimento experimentado pelo portador do
transtorno (Gonalves & Sena, 2001; Barroso et al, 2007; Grandn et al, 2008).
Ento, nesta nova forma de tratar, um novo ator, o cuidador (CD), passa a
ganhar uma importncia cada vez maior. Na maioria das vezes, a pessoa que realiza essa
funo no est preparada para exerc-la e nunca esperou assumir tal responsabilidade
(Waidman, 2004). Os cuidados podem incluir, alm de auxlio em atividades da vida
diria ou da vida prtica, o acompanhamento do tratamento como um todo. Assim, o
CD pode tornar-se um importante aliado na ateno, dependendo da forma como ele
concebe o tratamento e as questes relacionadas sade, bem como da sua relao com
os servios e os profissionais (Osinaga et al, 2007).
Os cuidadores vivem em contextos scio-culturais diversos, experimentando
contingncias distintas nas suas relaes, sejam elas sociais, familiares, afetivas, entre
outras. Tm idades, gneros, escolaridades, rendas e experincias vivenciam prprias e,
repentinamente, se vem diante de uma tarefa, na maioria das vezes, rdua e que requer
certo grau de sacrifcios e privaes (Gomes, et al, 2008). O dia a dia do cuidado e a
interferncia nas atividades e na vida do CD trazem uma sobrecarga que pode assumir
diferentes graus de acordo com as variveis envolvidas na relao cuidador/paciente
(Barrroso et al, 2007. Grandn et al, 2008).
Conhecer os significados atribudos a esquizofrenia e a ateno pelos cuidadores
fundamental para que se possam adotar estratgias em sade que considerem as
singularidades, as biografias e as razes culturais destes sujeitos.

-2-

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Identificar as concepes de cuidadores de pacientes esquizofrnicos sobre o
cuidado no paradigma da reforma psiquitrica.
2.2 Objetivos Especficos

Identificar fatores de sobrecarga vivenciados por cuidadores de pacientes


portadores de esquizofrenia.

Conhecer as representaes sociais dos cuidadores em relao ateno prestada


num Centro de Ateno Psicossocial.

-3-

3 PERCURSO METODOLGICO
Minayo (2007) aponta que o conceito de metodologia controverso e destaca
que discutir esse tema entrar num forte debate de idias. A metodologia se constitui do
caminho e do instrumental prprios de abordagem da realidade, incluindo as concepes
tericas, o conjunto de tcnicas que possibilitam a apreenso da realidade e o potencial
criativo do pesquisado.
Foi escolhida a metodologia qualitativa neste estudo, por ser a mais adequada
quando se trabalha com a subjetividade. A pesquisa qualitativa est relacionada ao
modo como as pessoas significam as suas experincias sociais e como elas
compreendem estas vivncias. Ao no aceitar os conceitos e explicaes cotidianas, faz
perguntas fundamentais e questiona a natureza dos fenmenos (Pope & Mays, 2005).
Segundo Cassorla (2003), (...) crenas, ideologias, costumes, ethos e outras
produes culturais, podem e devem ser objeto da cincia. E essa cincia solicita
mtodos qualitativos, porque h a necessidade do estudo do particular e em
profundidade, caracterstica desta abordagem. Primeiramente usada nas cincias
humanas, a metodologia qualitativa era considerada no cientfica no mbito da sade.
Nos ltimos tempos ela vem ganhando cada vez mais importncia, sendo reconhecida a
sua contribuio para uma melhor compreenso da vida das pessoas, tanto no mbito
individual quanto no coletivo. A cincia do Homem a cincia do particular. Ainda
que todos os homens tenham algo em comum, cada um diferente. O qualitativo
enfatiza a diferena, o individual, e a contextualizao dos particulares leva a teorias
gerais, mas que tem que ser adaptveis a cada situao nica (Cassorla, 2003). Hoje, j
existe uma abordagem clnico-qualitativa que importa os conceitos das pesquisas nas
cincias humanas e os aplica no setting da sade. (...) busca interpretar os significados
de natureza psicolgica e complementarmente scio-cultural trazido por indivduos,
acerca dos mltiplos fenmenos pertinentes ao campo dos problemas da sade-doena
(Turato, 2003).
Quando se deseja identificar e descrever processos, a melhor maneira de faz-lo
atravs da metodologia qualitativa. Este mtodo se dispe a explicar o que o
fenmeno. Como em sade se lida com pessoas, h questes concernentes
subjetividade, que, na maioria das vezes, so mais complexas do que nas cincias
naturais. Essas questes dizem respeito forma como os sujeitos interagem e como
-4-

interpretam essa interao, e isso no pode ser quantificado (Pope & Mays, 2005), e sim
conhecido e compreendido individualmente na sua interao. O pesquisador do ser
humano lida com variveis rebeldes. Por isso, escapam de quantificao (Cassorla,
2003).
A metodologia qualitativa tem vrias utilizaes: pode ser usada por si s, para
uma melhor compreenso de um fenmeno ou mesmo para identificar fenmenos para
um posterior estudo quantitativo, ou at para elucidar dados de um estudo quantitativo
anterior, tentando minorizar possveis vieses relacionados s questes scio-culturais
nas pesquisas quantitativas.
A pesquisa qualitativa possui pequenas diferenas de acordo com a disciplina,
mas, em geral, os mtodos usados so a observao direta, entrevistas, anlise de textos,
documentos, comportamento e de discursos gravados em udio e em vdeo (Pope &
Mays, 2005).
Quanto validade da pesquisa qualitativa, Turato (2003) divide em validade
interna e externa, ressaltando que estes conceitos no guardam relaes com seus
homnimos na pesquisa quantitativa: A validao interna um processo envolvendo o
autor e seu projeto que configura rigores para que a apreenso dos fenmenos d a estes
o atributo de verdade, isto , estejam em conformidade com o real(...) A validao
externa (...) um processo envolvendo o autor em posse dos achados da pesquisa e seus
interlocutores acadmicos, de cuja interao/debate afetivo- intelectual proviro
consideraes favorveis ou adversas ao atributo de verdade destes achados. Em suma,
a metodologia busca captar e compreender as experincias profundamente, no intuito de
encontrar o mximo de verdade nelas e compreender suas relaes com fatores
individuais e coletivos.
Dentre os referenciais tericos que do sustentao a este tipo de pesquisa as
representaes sociais analisam como as pessoas pensam ou interpretam os
conhecimentos construdos socialmente (Moscovici, 2003), sendo modalidades de
conhecimento prticos orientadas para comunicao e compreenso do contexto social
material e ideativo (Spink, 2002).
Outro referencial terico que pode balizar este tipo de pesquisa a
fenomenologia que interroga a experincia vivida buscando entender como o sujeito v,
interpreta e vive determinada situao, como apreende a realidade e como estabelece
relaes com outros entes na construo da intersubjetividade (Heidegger, 1981; 2002).

-5-

Considerando-se tal perspectiva metodolgica, foram entrevistados 15


cuidadores de pacientes esquizofrnicos residentes no municpio de Lagoa da Prata.
Informaes relativas ao local da pesquisa, aos sujeitos e aos procedimentos esto
apresentadas nos artigos do captulo seguinte.

-6-

4 RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados e a discusso da dissertao sero apresentada no formato de dois
artigos cientficos enviados para publicaes.
4.1 A sobrecarga de cuidadores de pacientes com esquizofrenia/ (submetido
Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul)
A sobrecarga de cuidadores de pacientes com esquizofrenia/The burden in caregivers of
schizophrenic patients
Marcelo Machado de Almeida; Virgnia Torres Schall, Celina Maria Modena
Resumo: Introduo: A reforma psiquitrica brasileira, iniciada na dcada de 1970,
conduziu a novas prticas de assistncia sade mental, associada ao processo de
desospitalizao. Deixando os hospitais, os pacientes portadores de esquizofrenia
passaram a ser tratados dentro da comunidade e um novo ator passou a ganhar fora
nessa modalidade de tratamento: o cuidador. Mtodo: Objetivando avaliar os fatores de
sobrecarga em cuidadores foi utilizada a metodologia qualitativa, apropriada para
analisar o mundo dos significados, motivos, crenas, aspiraes, valores e atitudes. O
estudo foi realizado num Centro de Ateno Psicossocial do interior de Minas Gerais.
Foram entrevistados cuidadores que pelos critrios de saturao e singularidade das
falas totalizaram 15. As entrevistas foram analisadas na perspectiva do mtodo
fenomenolgico. Resultados: foram identificadas duas categorias de sobrecarga:
objetiva e subjetiva. Nos discursos dos cuidadores identifica-se que as atividades da
vida diria, as mudanas na rotina, a diminuio do lazer, os problemas de sade,
preocupaes, o medo de adoecer, a obrigatoriedade do cuidado, o custo do tratamento,
a perda de emprego pelo paciente e os prejuzos no trabalho do cuidador so
importantes fatores de sobrecarga. Foram identificados quatro fatores de reduo da
sobrecarga. Concluso: Se faz necessrio um programa de atendimento especfico para
essa parcela da populao, j que o discurso dos cuidadores apontou que o cuidado com
pacientes com esquizofrenia pode impactar negativa e permanentemente as suas vidas.
Palavras chave: Cuidadores: esquizofrenia, sobrecarga, pesquisa qualitativa
-7-

Abstract: Introduction: The Brazilian psychiatric reform started in 1970, brought new
practices into mental health assistance associated with the process of desospitalization.
Leaving the hospital, the schizophrenic patient started to be treated in the community
and a new actor gained importance in this new kind of treatment: the caregiver. Method:
To evaluate the burden factors in the caregivers a qualitative method was used with
semi- structured interviews which are adequate to evaluate the meanings, motivations,
beliefs, aspirations, values and attitudes. The study took place in a Psychosocial
Attention Center in the country part of the state of Minas Gerais- Brazil. Fifteen
caregivers were interviewed and that number was determinate by the criteria of
saturation and singularity of the speeches. The phenomenological method was used to
analyze the interviews. Results: Two categories of burden were identified: objective and
subjective ones. It was identified in the speeches of the caregivers that the day by day
activities, the changes in the routine, the leisure less, the health problems, the
preoccupations, the fear of being ill, the care obligation, the treatment costs, the patient
unemployment and the damages to the caregivers jobs are important factors of burden.
Conclusion: Its necessary to improve specific care programs to that population, since
their speeches call our attention to the fact that the care of persons with schizophrenia
may cause negative and permanent impact in their lives.
INTRODUO
Com a mudana das polticas pblicas em sade mental que prevem a
desospitalizao e a desinstitucionalizao da assistncia, a famlia passa a ganhar um
lugar de destaque para o tratamento (Hirdes, 2009). Como conseqncia, evidencia-se a
necessidade de conhecer melhor essa clientela, j que uma articulao mais eficiente
entre a famlia e os profissionais pode aprimorar a ateno em sade tanto em direo
ao usurio como em direo aos seus familiares (Pergoraro & Caldana 2006, Pergoraro
& Caldana 2008).
Estudos brasileiros e internacionais demonstraram que cuidadores de pacientes
portadores de condies crnicas e incapacitantes experienciam algum tipo de
sobrecarga (Tucker et al., 1998; Sena 2008; Pergoraro, 2006). Em um estudo
quantitativo, cuidadores (CDs) de idosos com demncia apresentaram altas taxas de
impacto sobre a vida social, bem estar fsico e emocional e sobre as finanas, sendo
defendido que devam ser implementadas aes no sentido de apoiar estes novos atores
-8-

para evitar danos tanto para os CDs como para os pacientes (Garrido & Menezes 2004).
Sobrecarga familiar family burden o impacto causado pela convivncia com o
paciente no meio familiar envolvendo aspectos econmicos, prticos e emocionais a que
os cuidadores/familiares so submetidos (Melman, 2002; Miles, 1982). Familiares
sobrecarregados tm uma demanda de um apoio dos profissionais de sade no sentido
de obter maior suporte social e mais informaes sobre os transtornos mentais e sobre
como lidar com os pacientes durante a crise (St. Onge & Lavoie, 1997; Rizzo & Schall
2008).
Vrios fatores podem influenciar na sobrecarga dos CDs, tais como:
caractersticas dos pacientes, grau de parentesco, freqncia do convvio entre CDs e
pacientes, a personalidade dos CDs, suporte social, estrutura e adequao dos servios
de sade. Bandeira & Barroso (2005) e Barroso (2006) realizaram extensa reviso
bibliogrfica sobre esta temtica.
Objetivando identificar estudos sobre o cuidado s famlias de portadores de
transtorno mental, no paradigma da desinstitucionalizao, Waidman (2004) destacou
que estudos nessa rea so escassos no Brasil e raramente abordam a questo da
sobrecarga, mas apontam para a necessidade do aprimoramento do cuidado com o
cuidador (CD) e para uma mudana de paradigma na ateno oferecida pelos
profissionais de sade, no intuito de valorizar a reinsero social e o resgate da
cidadania do paciente.
Barroso et al. (2007), em um estudo que avaliou a sobrecarga de CDs de
pacientes psiquitricos atendidos na rede pblica, identificaram que 84% dos pacientes
em nosso meio residia com seus familiares, contrastando com estudos internacionais
que encontraram porcentagens de 17% (Tessler & Gamache, 2000) e 55% (Provencher
et al, 2003). Destacam que essa diferena na atribuio do cuidado realizado por
familiares pode contribuir para a elevada freqncia de tarefas de assistncia realizadas
pelos CDs observada em seu estudo.
A importncia do CD, a escassez de estudos sobre o tema e a necessidade de
estudos contextualizados em diferentes cenrios scio-econmicos reitera a necessidade
de pesquisas sobre o assunto. Assim, este estudo tem como objetivo identificar fatores
de sobrecarga vivenciados por CDs de pacientes portadores de esquizofrenia (ES)
atendidos em um servio pblico de sade mental de um municpio do interior de Minas
Gerais.

-9-

METODOLOGIA
Elegeu-se a metodologia qualitativa por ser a mais adequada para aprofundar-se
no mundo dos significados, motivos, crenas, aspiraes, valores e atitudes (Minayo
2007). O referencial terico que balizou o estudo foi o da fenomenologia, que interroga
a experincia vivida e busca captar o significado atribudo relao sujeito-objeto, no
caso especfico, a relao CD/paciente. A fenomenologia, redefinida por Heidegger tm
como um dos seus pressupostos a mxima Hursseliana de ir s coisas mesmas, isto ,
como o sujeito v, interpreta e vive determinada situao. Qual o enfoque que ele d
s coisas, como ele apreende a realidade com as diferentes formas de viver e estabelece
relaes com os outros entes na construo da intersubjetividade (Heiddeger, 1981;
Heidegger, 2002).
Optou-se pela fenomenologia por permitir abordar a existncia numa perspectiva
experiencial, ou seja, o universo do homem composto pelo seu contexto sciohistrico e a linguagem (Garcia & Jorge, 2006) e cada CD vivencia o cuidado de
maneira singular.
Descrio do local e dos participantes
O estudo foi realizado no municpio de Lagoa da Prata-MG, que tem,
aproximadamente, 44000 habitantes (IBGE, 2008). S h um servio pblico de sade
mental para adultos no municpio. Participaram do estudo CDs de pacientes com
diagnstico de ES segundo os critrios utilizados pela 10. Edio da Classificao
Internacional das Doenas (CID 10) (OMS, 1997). Os critrios de seleo utilizados
foram cuidar de um paciente com esquizofrenia, residir no municpio de Lagoa da Prata,
concordar com a participao no estudo e assinar o termo de consentimento livre e
esclarecido.
Foi feito um primeiro contato, por um dos pesquisadores, para explicar os
objetivos da pesquisa via telefone ou pessoalmente. Depois foi agendada uma entrevista
realizada no horrio e local (residncia ou servio de sade) de convenincia do CD,
aps a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

- 10 -

Procedimentos
Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os CDs sobre temas
relacionados sobrecarga, permitindo que o CD falasse livremente sobre o assunto. O
nmero de participantes foi determinado pelos critrios de saturao e singularidade do
discurso, segundo critrios descritos por Minayo (2007).
As entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente e na ntegra, depois
foram analisadas de acordo com as etapas do mtodo fenomenolgico que consistem na:
descrio, reduo e compreenso. A descrio objetiva captar a essncia do fenmeno
buscando as unidades de significado. Na reduo, determinam-se e selecionam-se as
partes essenciais da descrio. Durante a compreenso se faz um movimento contnuo
do individual para o geral resultando nas convergncias, divergncias e idiossincrasias
de cada caso particularmente (Dartigues, 2003; Gomes et al., 2008).
O discurso dos CDs, quanto caracterizao da sobrecarga, foi analisado
segundo os critrios utilizados por Barroso et al. (2007) e Grandn et al. (2008), que
diferenciam a sobrecarga em duas dimenses: a objetiva e a subjetiva. A anlise das
entrevistas permitiu a identificao da categoria reduo da sobrecarga.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
do Centro de Pesquisa Ren Rachou-FIOCRUZ, pelo parecer no. 02-2008, protocolo
no. 01- 2008.
RESULTADOS E DISCUSSO
Caracterizao dos cuidadores
Em relao s caractersticas scio-demogrficas dos 15 cuidadores, nove eram
mulheres e seis eram homens com renda familiar de um a cinco salrios mnimos. A
idade variou de 25 a 84 anos. Quanto ao vnculo familiar, cinco eram irmos, quatro
eram genitores, dois eram cnjuges, dois eram filhos, um era tio e um no era familiar.
Predominou a escolaridade caracterizada como ensino fundamental incompleto. Uma
descrio mais detalhada dos dados scio-demogrficos encontra-se na tabela 1:

- 11 -

Tabela 1 - Dados scio demogrficos de cuidadores de pacientes esquizofrnicos. Lagoa


da Prata- MG, 2008.
Cuidador Gnero Idade Escolaridade Gnero
do

Idade

Grau

de Renda

do

parentesco (em

paciente paciente

familiar
salrios

mnimos)

35

Md In

25

Tio

27

Fd In

31

Irmo

36

Fd In

33

Irm

44

Md

49

Irm

59

Fd In

46

Irm

41

Fd In

37

Irm

52

Fd In

22

Pai

35

Md

29

N/A

79

Fd In

43

Pai

10

65

Fd In

43

Me

11

84

s/ esc.

65

Me

12

25

Fd In

41

Filha

13

25

Md

51

Filha

14

67

s/ esc.

60

Marido

15

45

Fd In

45

Marido

M: masculino, F: feminino, Md: ensino mdio, Fd: ensino fundamental, s/ esc.: sem escolaridade formal,
In: incompleto, N/A: no se aplica.

Sobrecarga Objetiva
A sobrecarga objetiva se refere s conseqncias da alterao da rotina e dos
projetos de vida, da diminuio da vida social, da superviso de comportamentos
problemticos, dentre outros (Provencher& Mueser, 1997). O cuidado com o paciente
portador de um transtorno mental grave requer adaptaes na vida diria, os cuidadores
acabam por desistir ou mudar os seus objetivos, deixando de viver sua realidade e
passam a viver uma realidade construda a partir do convvio com o paciente (Monteiro
et al., 2008). As falas a seguir traduzem este modo de viver: s vezes eu quero ir
missa, no vou (...) eu fui missa aquela quarta feira de cinzas(...)dentro da igreja ela
me deu uma cabeada aqui, fez um galo(...)chega l ela vai fazer confuso pra mim.

- 12 -

A necessidade de mudana da rotina, em alguns casos, traz conseqncias para


os planos futuros: Preciso casar e ela no aceita. E eu tambm fico com d de casar e
deixar ela sozinha com meu pai, que eu cuido mais dela que meu pai cuida.
Uma das primeiras coisas que o CD abre mo o lazer. A restrio ao lazer pode
ter implicaes na qualidade de vida dos CDs, sendo um dos parmetros para a
avaliao da sobrecarga (Scazufca, 2002). A falta de lazer como limitante de uma vida
social apareceu em vrias falas, como exemplificado nas que se seguem: Ah, mudou
muita coisa. (...) pra sair com ela difcil,(...) como que sai e deixa ela em casa, sai
ela d problema. Muito difcil. eu vou pr casa da minha me, a eu levo ele(...) e l
fico cuidando dele tambm.
Sob um prisma mais especfico, mesmo sem representar uma alterao
propriamente dita da rotina, as questes de ordem prtica com os cuidados na higiene,
alimentao, entre outros podem representar uma sobrecarga efetiva na medida em que
demandam superviso e auxlio na realizao de tais atividades que so dirias. s
eu, tudo eu, at uma colher pra ela comer eu tenho que lavar, s eu tudo, nem uma
pecinha assim ela no lava , num sabe fazer uma comida pr ele(...) se deixar ele
sozinho uma semana numa casa, na hora que oc chegar perigoso oc encontrar ele ou
morto ou de ter um bicho l dentro(...) porque ele no tem mesmo noo de limpeza, de
afazeres, essas coisas, ento minha me na idade que ela t(...) no tem condies de
cuidar dele mais.
A sobrecarga de ordem prtica, traduzida pela dependncia do paciente, gera
uma tenso cotidiana no CD que agrega essas atividades a outras responsabilidades da
vida diria, principalmente se tratando de CDs pertencentes s camadas populares
(Pergoraro & Caldana, 2006; Pergoraro & Caldana, 2008).
A sade um dos parmetros mais importantes de ser contemplado quando se
considera a qualidade de vida de um indivduo. Um estudo, que avaliou a qualidade de
vida de familiares CDs de esquizofrnicos, demonstrou que a sade vem sempre em
primeiro lugar na concepo de qualidade de vida relatada pelos participantes (Teixeira,
2005). Neste estudo foram observados relatos de problemas de sade diretamente
associados ao cuidado com o paciente, convivncia, aos hbitos dos pacientes ou
mesmo a agresses: Que pra mim demais meu filho(...)a eu no agento, que ela me
puxa pra cama, da cama puxa o cabelo(...)vou guentando, passo a noite sem dormir, a
perco a vontade de comer(...)esse ano j fui umas quatro vezes pro balo(de
oxignio)(...)num tem vida, n(...)o cigarro dela me colocou doente. igual eu te falei
- 13 -

que eu tenho problema de presso, minha presso vive alta, eu vivo no pronto socorro
direto(...) J fiz tratamento com psiclogo. Eu fiquei doente demais e na poca eu perdi
15 kg.
Os CDs no priorizaram, como fator de sobrecarga, sinais ou sintomas tpicos da
esquizofrenia, e sim o impacto do cuidado em si. Resultados semelhantes foram
encontrados em CDs de pacientes com esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo numa
rea rural nos Estados Unidos, demonstrando uma correlao direta entre as
necessidades do paciente e o nvel de sobrecarga, maior at do que a causada pelos
sintomas positivos como delrios e alucinaes (Tucker et al, 1998).
A dimenso financeira assumiu uma importncia expressiva no discurso dos
CDs; as falas apontaram para o custo do tratamento, a diminuio da produtividade dos
pacientes e a interferncia na atividade profissional dos CDs. Considerando que, no
contexto estudado, a renda familiar era at de cinco salrios mnimos, o custo com o
tratamento exerce um peso significativo no oramento domstico, conforme
expressaram os CDs:o ms(...) que no tem medicamento aqui, tem que comprar(...)as
vezes salrio nem d pro medicamento, que ele toma nove remdio por dia. Eu
trabalho de domstica, eu tambm ganho muito pouco(...) E ela gasta muito, as vezes a
medicao dela cara, tem que t pagando conduo pr trazer ela aqui.
Com a irregularidade no fornecimento da medicao e a dificuldade com o
transporte, os custos com a Esquizofrenia, muitas vezes, recaem sobre os cuidadores.
Existem recursos para cobrir estas despesas, como garante o Sistema nico de Sade,
mas, em um estudo realizado em So Paulo, apontada a necessidade de melhor
alocao dos recursos para cobrir os custos com a esquizofrenia (Leito, 2006).
Outra questo difcil de ser administrada a diminuio de produtividade que a
esquizofrenia traz com freqncia. Considerando que a renda familiar baixa, o
sustento do paciente pouco produtivo pesa no oramento. Muitos pacientes nunca
tiveram rendimentos e outros, que, por vezes, exerciam a funo de provedores ou at
arrimo, saem desta posio para se tornarem dependentes. Ao familiar cabe o nus de
redimensionar os gastos. teve um impacto no incio, teve porque ele tava
trabalhando(...) Comeou d loucuras l no servio e foi mandado embora e no tinha
dinheiro era normal, trabalhava, tudo direitinho. Sempre foi o nosso arrimo
Trabalhava,(...)se ele trabalhasse(...) tenho certeza que minha irm ia achar muito
melhor que a j ajudava um pouquinho. Um estudo qualitativo, que teve como
objetivo analisar as conseqncias da reforma psiquitrica brasileira sobre o cuidado do
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doente mental na famlia, j demonstrava que os CDs expressam o seu sofrimento, as


tenses e conflitos diante da sobrecarga financeira que a diminuio da produtividade de
um membro da famlia acarreta (Gonalves & Sena, 2001).
A tarefa de cuidar, por vezes, exige rearranjos na situao laborativa dos CDs. A
proximidade que o cuidado exige pode acarretar mudanas na rotina de trabalho, ou
mesmo a deciso de deixar o emprego a despeito da perda financeira que isso possa
causar: agora eu (o pai) tive que largar o trabalho que eu tava fazendo pra ficar com
ele; que tava ficando perigoso ela (a me) ficar sozinha, eu ficava at quarenta dias
fora de casa, eu viajo de motorista eu j sa do servio umas trs vezes(...)tive que
sair pr cuidar dela.
Sobrecarga subjetiva
A sobrecarga subjetiva se refere a distrbios emocionais experenciados pelo CD,
ou s percepes, preocupaes, sentimentos negativos e incmodos gerados pelo fato
de ter que cuidar de um paciente esquizofrnico (Schene et al, 1994).
De maneira geral, os entrevistados afirmaram que o cuidar assume um carter de
obrigatoriedade, como se no houvesse a possibilidade de escolha, ou seja, cuidam
porque tem que cuidar, como se fosse um destino imutvel e inexorvel: No, o
cuidado dela meu, n, que ela minha companheira, eu sou casado com ela, eu tenho
que zelar o que eu der conta. Para este tipo de CD, no se admite a hiptese de delegar
a outro o cuidado de algum por quem se nutra um afeto prximo, como no caso de
cnjuges e filhos. Esse fato demonstrado tambm, de uma maneira enftica, em estudo
internacional (Rudge & Morse, 2004). Outra forma de sentir-se impelido a cuidar,
observada neste estudo, aquela em que um outro, significativo para o CD outorga-lhe
a misso do cuidado: A minha famlia me julgou assim de mo beijada, porque eles
acham que eu que tenho que cuidar. Ento por isso e a gente ficou tudo de mal(...) e
eu que cuido dele sozinha por causa disso. E antes da minha me morrer mais o meu
pai, eles falou: Hortnsia, se algum dia c casar, c faz um barraco no fundo, num
larga a Camlia mais Azalia no. No deixa elas de mo; antes dela falecer sabe. Que
a eu no largo elas, eu tomo conta delas.1
Nessas falas podemos nos aproximar do conceito de facticidade, proposto por
Heidegger, que consiste no fato de o ser estar no mundo a merc de situaes em que
1

Todos os nomes que aparecem nas entrevistas so fictcios.

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nem sempre participou das decises. Simplesmente surge uma contingncia e voc tem
que aprender a lidar com ela (Heidegger, 2002).
Outro fator importante a ser considerado so as preocupaes. Muitos CDs
sentem-se como se nunca estivessem totalmente tranqilos, pois, essas os acompanham
no dia a dia, principalmente na superviso de comportamentos que o paciente adota ou
pode adotar, como tentativas de fuga, suicdio, realizao de atividades dirias. eu
tenho medo igual eu te falei, muito medo dele suicidar(...) tem um tanto de paciente l
voc num sabe a hora da reao dele, voc num vai sabe, ele pode enforcar qualquer
hora porque ele no acha a vida boa. Num acha de jeito nenhum s vezes eu t
trabalhando, eu fico preocupada l em casa com ela, porque eu tenho medo dela no
saber mexer no fogo, queimar. Ou vez passar mal e cair sozinha e no ter ningum
pr cuidar dela em casa.
Um estudo quantitativo, realizado em Belo Horizonte, mostrou que existe
elevada sobrecarga relacionada superviso de comportamentos problemticos e
superviso de atividades dirias (Barroso, 2007). E um estudo qualitativo, com
familiares de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), tambm encontrou
sobrecarga em relao s fugas ou tentativas de suicdio (Pergoraro & Caldana, 2008).
Diante da possibilidade de suicdio, os familiares sentem-se impotentes e agem no
sentido de evitar tal comportamento, sendo essa uma situao limite (Gonalves &
Sena, 2001). O suicdio tambm aparece como um fator que pode gerar sensao de
culpa por no ter sido percebido antes (Rudge & Morse, 2004).
Os CDs relataram medo de adoecer fisicamente, que se relacionava com a
sobrecarga objetiva, com o cansao, ou medo de adoecer psiquicamente, este revelado
pelo convvio dirio com o paciente e a sensao de vulnerabilidade que isso causa,
como se pudesse ficar igual ao paciente: Eu passei por uma carga forte mas eu
venci, Graas a Deus eu venci(...)no precisei assim ser usuria do CAPS... s vezes
pode dar um surto psictico em mim e eu ficar igual a ela isso a acho que ajudou
muito na doena da me(que morreu de cncer).
A expectativa em relao ao futuro, explicitada na preocupao com a existncia
de um CD substituto caso venham a faltar estiveram presentes na maioria das
falas: uai eu penso assim, porque a Camlia fal que no casa mais; eu acho que a
Azalia tambm no; e na falta minha como que elas vo fazer n.(nomes fictcios)
(...)na minha falta, eu tenho mais filhos, as noras no vai querer saber de

- 16 -

cuidar(...)tenho uma filha s. Ento o meu medo esse. De quando eu faltar eu no sei
qual vai ser o futuro dele.
Estudos na rea demonstram que trata-se de preocupao constante a
possibilidade de no haver um cuidador substituto para os pacientes no futuro, e desses
terem que ir para um asilo ou ter um futuro indeterminado (Teixeira, 2005; Rudge &
Morse, 2004).
Reduo da sobrecarga
O apoio social e familiar foi valorizado pelos entrevistados como uma
alternativa de minimizao da sobrecarga. Com o tratamento na comunidade possvel
contar com o apoio social e familiar, dividindo a sobrecarga pela construo de novos
vnculos sociais. geralmente a famlia inteira ajuda a olhar um pouquinho (...) onde
ele vai, qu que ele t fazendo, (...)os vizinho tambm fica meio preocupado(...)ao redor
da casa tudo colega dele(...)pelo menos j ajudou, j observou ele pra gente.
Os CD enfatizaram a necessidade de ter um espao para aliviar as tenses onde
pudessem ser escutados e cuidados. Foi assinalada tambm a falta de um espao de
cuidado para com o CD: A gente ter um espao pra gente(...)um momento de
relaxamento pra se desligar um pouquinho, principalmente a gente que lida com essa
tenso todo dia(...)seria aconselhvel pelo menos uma vez por semana. A reunio de
familiares foi citada como um lugar de acolhimento e troca de experincias: Ali pra
mim foi ser o meu lar, ali foi a minha famlia(...)eu ia l falava na reunio
Outro estudo, que analisou a qualidade de vida dos familiares CDs de
esquizofrnicos, tambm identificou nas falas dos participantes a necessidade de um
tempo para si mesmos (Teixeira, 2005). O afastamento fsico do paciente apareceu, com
bastante nfase, durante as entrevistas, como um fator de suavizao da sobrecarga,
como demonstrado nas falas abaixo:
queria que ela viesse ficar aqui (CAPS) o dia inteiro em tratamento n, pr ela
divertir, passear, mas ela no aceita. Eu ficava menos preocupada no servio, que eu
sabia que aqui tem gente pr cuidar, pr dar comida na hora, remdio na hora.
Eu acho assim que ela precisava dum lugar pr ficar sossegada...longe, entendeu?
Igual da outra vez(...) nis internou ela(...) foi uma paz.
Nas entrevistas ficou evidente que os CDs valorizavam o tratamento no CAPS,
como uma das possibilidades de diminuio da sobrecarga. O tratamento adequado
- 17 -

tende a diminuir a dependncia do cuidado devido melhora da sintomatologia


(Pergoraro & Caldana, 2006). a nica soluo que a agente t tendo levar ele nos
rgos competentes, igual aquele, o CAPS(...)poder t pegando os medicamentos e t
cuidando dele, eu acho que mudou muita coisa(...)um impacto assim estrondoso na
nossa famlia(...) a gente no podia sair e deixar ele sozinho n.
Em algumas falas tambm houve a valorizao do tratamento medicamentoso
em detrimento dos outros, como forma de diminuio da sobrecarga: (...)ela toma
direitinho que a gente mesmo que d. Aquela agitao que ela tinha e outra coisa que
eu acho que foi muito bom que ela reclamava demais de dor de cabea(...)
Estudo realizado em servios pblicos de sade mental sugere que o
desenvolvimento de atividades recreativas e ocupacionais, em servios da sade mental,
poderia ser um fator de diminuio da sobrecarga; alm da tomada de medicao por
um efeito direto da melhora dos sintomas (Barroso, 2007).

CONSIDERAES FINAIS
A sobrecarga dos CDs de pacientes com ES j estudada na literatura mundial,
mas, os estudos no Brasil ainda so escassos. Com a reforma psiquitrica, os CDs
passaram a ter um envolvimento afetivo e social fundamental para o tratamento da
doena e para a construo da cidadania do paciente. Entretanto, reconhece-se a
dificuldade de estabelecer estratgias que possam suprir a complexidade deste novo
paradigma. O cuidar , de alguma forma, colocado para pessoas, por vezes, ainda no
adaptadas a esta nova situao.
Diante da importncia que o CD tem no tratamento do paciente, deveriam ser
propostas aes em sade pblica que contemplassem estes importantes atores no
tratamento da ES. Essas aes seriam voltadas principalmente a reduzir agravos nas
dimenses fsica, psquica e social dos CDs. Faz-se necessrio um programa de
atendimento especfico para essa parcela da populao, pois o discurso dos CDs revela
que as mudanas advindas do cuidado podem impactar negativa e permanentemente as
suas vidas. Devem ser feitas propostas no sentido de cuidar do cuidador, para que esse
possa continuar exercendo a sua funo com um desgaste menor, melhorando tanto a
sua qualidade de vida quanto a daquele que cuidado. Poderiam ser desenvolvidas
- 18 -

estratgias que possibilitassem a estes atores um aprendizado que permita uma vivncia
mais adaptada, como, por exemplo, espaos vivenciais que possibilitem a contnua resignificao do processo de cuidar. Considerando que o SUS prev a integralidade da
sade como um de seus princpios fundamentais, cuidar do bem estar de um
esquizofrnico inclui zelar pelo seu CD.
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- 21 -

4.2 Representaes dos cuidadores sobre a ateno na esquizofrenia


Representaes dos cuidadores sobre a ateno na esquizofrenia / Representations of
caretakers about attention in schizophrenia / Representationes sociales de los
cuidadores sobre la atencion en la esquizofrenia / Representation ds aidantes sur
lattention em La schizophrnie
Marcelo Machado de Almeida; Virginia Torres Schall; Celina Maria Modena
Resumo
O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) um dos pilares do novo modelo de ateno
sade mental. As representaes de cuidadores de pacientes com esquizofrenia, de um
CAPS de Minas Gerais, permitiram identificar trs categorias: a desinstitucionalizao,
a ateno por equipe multidisciplinar e o tratamento medicamentoso. Conclui-se que os
profissionais de sade devam implementar prticas no intuito de informar e integrar o
cuidador no processo de ateno, acolhendo a sua participao.
Palavras-chaves: ateno, esquizofrenia, cuidador, representao social
Abstract
The Center of Psychosocial Attention (CAPS) is one of the pillars of the new model of
attention in mental health. The social representations of caregivers of schizophrenic
patients in a CAP in Minas Gerais - Brazil allowed to identify three categories: the
deinstitutionalization, attention of multidisciplinary teams, and pharmacological
treatment. It is concluded that health professionals ought to implement practices to
inform and integrate the caregivers in the process of attention.
Keywords: attention, schizophrenia, caretakers, social representation
Resumen:
El Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) s uno de los pilares del nuevo modelo de
atencin em salud mental. Las representaciones sociales de cuidadores de pacientes com

- 22 -

esquizofrenia de um CAPS em Minas Gerais- Brasil permitieron identificar tres


categoras: la desinstitucionalizacin, la atencin por equipo multidisciplinar y el
tratamiento medicamentoso. Concluye- se que los profesionales de salud deban
implementar prcticas com el intuito de informar e integrar el cuidador en el proceso de
atencin.
Palavras llaves: Atencion, esquizofrenia, cuidadores, Representationes sociales
Rsum
Le Centre de Attention Psychosociale (CAPS) est l'un des piliers du nouveau modle de
sant mentale. Les reprsentations des aidants de patients avec schizophrnie dans un
CAPS de Minas Gerais, Brsil, ont identifi trois catgories: l' dsinstitutionnalisation,
l'quipe multidisciplinaire et le traitement pharmacologique. Il est conclu que les
professionnels de la sant devraient mettre en uvre des pratiques en vue d'informer les
aidants et de les intgrer en le processus de l'attention.
Mots cls: Attention, Schizophrnie, Aidants,, Reprsentations sociales
INTRODUO
O processo de reforma psiquitrica visou desinstitucionalizar a loucura,
deslocando-a da instituio hospitalar para um modelo de assistncia em sade mental
centrado na comunidade, orientado por um projeto de ateno psicossocial. No Brasil, o
movimento da reforma psiquitrica comea a ganhar fora em 1970, alcanando
arcabouo legal com a aprovao da lei Paulo Delgado em 2001. (Lei 10.216). As
diretrizes desta reforma estabelecem as oportunidades para o estabelecimento de
condies e novas prticas teraputicas, com o intuito de promover a insero do
portador de transtorno mental na sociedade e na cultura (Berlinck et al, 2008).
Dentre os dispositivos substitutivos propostos, o Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS) tem como proposta o atendimento dos pacientes em sade mental,
que necessitem de cuidados intensivos, atravs de uma abordagem multidisciplinar,
tendo uma funo estratgica de articular as foras da ateno sade com as da
comunidade, no intuito de promover a vida comunitria e a autonomia (Brasil, 2004).
So servios de estrutura intermediria entre a internao e a vida comunitria,
(Antunes & Queiroz, 2007) tendo como pressuposto a ateno psicossocial, que se
constitui em um conjunto de aes em diversos campos (terico, tico, tcnico, poltico
- 23 -

e social) para a construo de um novo paradigma em sade mental (Luzio & Lbbate,
2009).
O momento atual de transio paradigmtica. Os investimentos em servios
substitutivos vm aumentando e h uma reorientao do modelo assistencial, entretanto,
a maior parte dos recursos financeiros ainda destinada a hospitais psiquitricos. A
reorientao da assistncia ainda requer investimentos nos mbitos poltico, tcnico,
financeiro e tico, com articulaes inter-setoriais, que tm como objetivo promover a
emancipao e a cidadania. (Hirdes, 2009)
Ainda persistem concepes em consonncia com o modelo hospitalocntrico,
sendo necessria uma maior articulao entre gestores, equipe de sade e populao
para a instituio de prticas que estejam de acordo com o objetivo principal da reforma
psiquitrica que a insero social. (Luzio & Lbbate, 2009, Figueiredo e Rodrigues,
2004, Antunes & Queiroz,2007, Leo e Barros 2008 ).
No processo de desconstruo do paradigma clssico, simultaneamente
construo de um novo contexto terico-prtico, com a inveno de novas realidades, os
profissionais de sade so atores fundamentais. (Campos & Soares, 2005). Essa nova
abordagem abre espao, por meio das conhecidas Comunidades Teraputicas, para a
sucessiva incorporao de outros profissionais de sade, alterando a hegemonia do saber
mdico.
Outro fator a ser destacado que os projetos de reforma no so homogneos,
e cada trabalhador da rea realiza as suas prticas de acordo com as suas concepes
tericas, ou seja, existem os princpios orientadores gerais, mas a prxis vai se dar
segundo contextos especficos (Hirdes, 2009). Considerando as comunidades
teraputicas, nelas se integra um novo parceiro na ateno, o cuidador(CD), a quem o
sistema de sade ainda precisa considerar no sentido de alcanar um processo
teraputico integral e efetivo. Contudo, poucas so as pesquisas que avaliam as
concepes de CDs em relao ateno prestada em CAPSs. Assim, este artigo tem
por objetivo conhecer as representaes sociais de Cds de pacientes com esquizofrenia,
em relao ateno prestada num CAPS do interior de Minas Gerais.

- 24 -

METODOLOGIA
Referencial terico-metodolgico: Representaes Sociais
Representaes sociais (RS) so modalidades de conhecimento prtico
orientadas para a comunicao e compreenso do contexto social, material e ideativo.
(Spink, 2002). Constituem-se em uma sntese entre cognio, afeto e ao (Minayo,
2007), e falam de como as pessoas pensam ou interpretam os conhecimentos
construdos socialmente.
As RS equivalem aos mitos e crenas das sociedades tradicionais e
representam a verso contempornea do senso comum. Expressam o que h de comum
entre as pessoas, objetos ou acontecimentos, dando-lhes uma forma e localizando-as em
determinado grupo ou categoria. Transformam o que no familiar em familiar,
tentando superar a clivagem entre o saber cientfico e o senso comum. (Moscovici,
2003).
O conhecimento prtico d sentido realidade cotidiana, captado nos
processos de formao das RS, caracterizados pela ancoragem e a objetivao. Na
ancoragem a representao vai procurar uma matriz onde inserir-se, localizada no
pensamento social preexistente, e na objetivao, concretiza em imagens aquilo que
abstrato e distante. (Jodelet, 1989).
Local da Pesquisa
A pesquisa foi realizada no municpio de Lagoa da Prata, situada na regio
centro-oeste de Minas Gerais, com uma populao de aproximadamente 44.000
habitantes (IBGE, 2008). O servio de sade mental do municpio iniciou, em 1997,
seus trabalhos, tendo sido credenciado como CAPS em 2004. Como nico dispositivo
de sade mental para adultos, o CAPS est estruturado como um servio hbrido,
prestando atendimento ambulatorial populao em geral e tambm funcionando como
Centro de Convivncia. No ano de 2008, a equipe interdisciplinar de sade era
composta por: dois mdicos psiquiatras, cinco psiclogas, duas terapeutas ocupacionais,
um enfermeiro, uma assistente social, uma farmacutica e trs tcnicos de enfermagem.
Participantes
- 25 -

Participaram do estudo Cds de pacientes com diagnstico de ES segundo os


critrios utilizados pela 10. Edio da Classificao Internacional das Doenas (CID
10) (OMS, 1997). Os critrios de seleo utilizados foram cuidar de um paciente com
esquizofrenia, residir no municpio de Lagoa da Prata, concordar com a participao no
estudo e assinar o termo de consentimento livre e esclarecido. O nmero de
participantes foi determinado pelos critrios de saturao e singularidade dos discursos,
segundo os pressupostos da pesquisa qualitativa apontados por Minayo (2007).

Procedimentos
Os CDs que atendiam aos critrios de incluso foram individualmente
procurados, atravs de contato pessoal ou por telefone. Nessa ocasio, aps a
apresentao da pesquisa, eles foram convidados a participar de forma voluntria. Foi
ento agendado um encontro no horrio e local de convenincia do CD (CAPS ou
residncia). Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com questes norteadoras
que permitissem captar a concepo dos Cds sobre o CAPS e as prticas institucionais,
bem como as polticas pblicas articuladas a tais prticas. As entrevistas foram gravadas
e transcritas literalmente e na ntegra. A anlise do material e a construo das
categorias analticas foram realizadas dando nfase lgica interna do pensamento, dos
sentimentos e das aes dos CDs (Minayo, 2007).
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos
do Centro de Pesquisa Ren Rachou-FIOCRUZ, pelo parecer no. 02-2008, protocolo n.
01- 2008.
RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise das falas dos CDs, na perspectiva da representao social, buscou
identificar os significados atribudos ateno em sade mental, elegendo as expresses
de como percebem a reforma psiquitrica e o novo modelo de ateno em sade.
Emergiram trs categorias principais: a desinstitucionalizao, a perspectiva
multidisciplinar e o tratamento medicamentoso.

- 26 -

Representaes dos cuidadores sobre a desinstitucionalizao: avanos e


ambiguidades
A desinstitucionalizao um processo que vai alm da desospitalizao;
ultrapassa a dimenso tcnico-cientfica para englobar determinantes sociais, polticas,
econmicas, etc, propondo a desinstitucionalizao da loucura, isto , a desconstruo
dos hospitais psiquitricos tradicionais e dos paradigmas que os sustentam (Gonalves
& Sena, 2001). O movimento deve chamar a sociedade para a discusso, incluir o tema
sade mental na pauta das inmeras entidades da sociedade civil, postura j apontada
por Amarante (1995). Na formulao dos novos espaos das comunidades teraputicas,
como o CAPS, a inteno a de que os pacientes possam estabelecer relaes em suas
comunidades de origem e com suas famlias, desenvolvendo laos de convivncia,
ultrapassando a alienao a que eram submetidos nos hospitais psiquitricos. Essa
mudana, ainda em processo, percebida pelos Cds, revelando um progressivo avano e
a permanncia de algumas poucas ambiguidades.
Nas entrevistas ficou evidente que os Cds valorizavam o tratamento no CAPS:
a nica soluo que a agente t tendo levar ele nos rgos competentes, igual
aquele, o CAPS(...) poder t pegando os medicamentos e t cuidando dele, eu acho que
mudou muita coisa (...) um impacto assim estrondoso na nossa famlia (...)
Constatamos, nesta fala, a funo estratgica deste dispositivo, que a de articular as
foras de ateno em sade com as da comunidade visando a promoo da vida
comunitria. (Brasil, 2004).
Os relatos dos Cds indicam que a prpria ES interpretada de uma forma
diferenciada no contexto da desinstitucionalizao, o paciente visto como cidado e h
um desejo, ou mesmo um esforo, implcito nas suas falas para que o paciente tenha
uma vida social: Falo pra sair com ele, passear (...) agora botei ele na academia eu
acho que ele precisa de fazer aquilo que ele gosta (...) Ele tem que ocupar a mente e
aprender ao mesmo tempo, aprender de novo, aprender as coisas, fazer tudo de novo,
entendeu? Como fosse nascer de novo
Esses desejos esto em concordncia com a desconstruo das prticas de
institucionalizao da loucura, transformando o sujeito alienado, incapaz, num sujeito
desejante, capaz de construir os seus projetos, que exerce e produz a sua subjetividade
(Torre & Amarante, 2001). Tal desconstruo caracteriza uma ruptura epistemolgica e

- 27 -

redimensiona a clnica do sujeito situada no campo de uma tica: a do desejo


(Drawin, 2004; Carneiro, 2008).
Outro aspecto comum a todas as entrevistas a possibilidade de construo de
novos laos sociais como algo fundamental para a superao da condio de doente,
como possibilidade de alvio do sofrimento e como um recurso que permita uma melhor
convivncia com o transtorno. Essas novas relaes sociais possibilitariam uma
participao mais ativa e uma responsabilizao em relao ao seu viver. Isso pode ser
traduzido nas seguintes falas: elas tando aqui no meio do povo, elas t rindo, t
tirando as ruindades da cabea, eu acho assim. Devia arranjar um namorado pra
ela (...) acho que falta cultura, msica, ele se envolver mais com essas, artes (...) fica
muito preso dentro de casa (...) no tem assunto. Acho que o ser humano no tendo
assunto, no tendo nada pr fazer ele acaba ficando s nisso mesmo.
Deve-se ressaltar, entretanto, que alguns CDs percebem o CAPS como um
local de assistencialismo, que teria a funo de um CD substituto e no um espao de
possibilidade de construo de cidadania e estmulo reinsero social. queria que ela
viesse ficar aqui (CAPS) o dia inteiro em tratamento n, pr ela divertir, passear, mas
ela no aceita eu ficava menos preocupada no servio, que eu sabia que aqui tem gente
pr cuidar, pr dar comida na hora, remdio na hora.
Pode-se perceber, tambm, que algumas idias concernentes ao modelo
hospitalocntrico ainda persistem no discurso dos Cds: Eu acho assim que ela
precisava dum lugar pr ficar sossegada...longe, entendeu? Igual da outra vez(...) nis
internou ela(...) foi uma paz. Em ambas as situaes, a possibilidade de afastamento
fsico do paciente visto como uma forma de suavizar a sobrecarga.
Representaes dos cuidadores sobre a perspectiva da ateno por equipe
multidisciplinar
No mbito da reforma psiquitrica, houve um rompimento com a
exclusividade

do

modelo mdico-psiquitrico,

ocorrendo a

incorporao de

profissionais de diversas reas (psiclogos, terapeutas ocupacionais, socilogos etc).


Segundo Basglia (1978), inaugurava-se aqui o conceito de trabalhador em Sade
Mental. Nesse sentido, O CAPS foi percebido pelos CDs como um espao que
potencializa um programa de cuidados desenvolvido por uma equipe multidisciplinar, o
que reflete a concretizao da portaria que trata da regulamentao dos CAPSs (Brasil,
- 28 -

2004), embora ainda persista uma certa hegemonia do profissional mdico. o mdico
foi uma pessoa excelente na nossa vida porque ele tentou vrios remdios, no dava
certo mas, Deus abenoou que esse que ela toma agora hoje d, hoje ela alimenta, ela
dorme, ela pegou peso, ela outra pessoa(...)Na reunio com a psicloga (...)na
quarta-feira da famlia eu aprendi como lidar com ela e essa psicloga tambm passou
pra ela como ela lidar em casa, ento o CAPS juntou a famlia, teve uma unio(...) ela
faz as terapias(...) Eu me emocionei quando eu vejo l os quadros que ela pintou, ento
pra mim o CAPS tem que sempre que existir
Esses resultados so importantes para a organizao dos servios, bem como
para os profissionais que nele atuam, tendo em vista as diretrizes estabelecidas pelo
Ministrio da Sade, como apontado por Osigana et al. (2007).
O profissional de enfermagem aparece como o responsvel pelo cuidado e
acompanhamento do paciente, oferecendo orientaes e tendo grande peso na adeso ao
tratamento: (...) eu acho que uma enfermeira acompanhar ele (...) no ficar atrs
dele todo dia, mas pelo menos fazer uma visita pra ele, pra conversar, ver se pelo
menos com enfermeira ele toma os medicamentos direitinho (...) colocar uma
enfermeira (...) pra acompanhar ele (...) todo bairro tem um acompanhante que vai na
casa da gente, pra ver os idosos, a gente como que t, precisando de medicamento,
alguma coisa (...) s que no caso, essa pessoa vai (...) pra fazer uma entrevista, pra ver
como que t as coisas (...) eu acho que isso a daria certo. No final da fala, podemos
constatar que o CD cita o Programa de Sade da Famlia (PSF), na figura do Agente
Comunitrio de Sade, que visita a sua casa para acompanhar os idosos, a famlia, etc,
mas, no faz nenhuma meno da ateno deste profissional ao paciente de quem ele
fala. Juc et al (2009) apontam as dificuldades que os profissionais do PSF vivenciam
na identificao do sofrimento mental, nos impasses no manejo de situaes especficas
e no encaminhamento a servios especializados, destacando que o trabalho em sade
mental ainda acontece de maneira isolada e que se fazem urgentes aes no sentido de
integrar o PSF e a sade mental.
O psiclogo apareceu como um importante apoio para o paciente, como
algum que est ali para zelar por ele, para conversar, para apoiar ou at para ajudar a
decidir ou gerir a sua prpria vida, ensinar o que certo: eu acho seria muito
importante ele ser acompanhado pelo psiclogo que conversando com ele talvez ponha
mais coisa na cabea dele n(...)dar uns conselhos(...)eu e a me dele conversando ele
no endireita, no aceita.
- 29 -

Figueiredo & Rodrigues (2004), investigando as concepes e as prticas


descritas por psiclogos atuantes em CAPS, demonstraram que o atendimento clnico, o
suporte social s famlias e os grupos teraputicos so as intervenes que
predominaram. Para as autoras, num CAPS, o psiclogo se desloca de uma prtica
eminentemente clnica, que era dominante no modelo tradicional de assistncia, para um
trabalho levando em considerao a reinsero social.
Alm disso, a lgica do trabalho multidisciplinar comea a ganhar cada vez
mais fora, como na viso de um CD que coloca o psiclogo como um profissional que
tambm pode ajudar na adeso ao tratamento medicamentoso. (...) talvez o psiclogo
comentasse com ele, explicasse pra ele que um remdio no igual ao outro, que era
pra melhora dele(...).
Souza (2008) problematiza as relaes entre a prtica teraputica do psiclogo
e a cidadania, no bojo da reforma psiquitrica, enfatizando que sua prtica demanda
novos fazeres e saberes no atendimento ao portador de sofrimento psquico, a partir de
referenciais epistmicos e ontolgicos que extrapolem as concepes modernas de saber
e de sujeito.
Lemos e Cavalcante Jr. (2009) demonstram que a psicologia uma rea de
saber que tem uma trajetria importante nesta nova configurao da ateno, tendo
assento obrigatrio na equipe de sade mental, mas, enfatiza que as suas prticas neste
contexto ainda no esto bem definidas.
O mdico colocado como o ator mais importante no tratamento, detentor de
todas as respostas, ocupando um lugar de um saber at mesmo mgico. H uma
supervalorizao do saber mdico em detrimento dos outros saberes. (...) se o mdico
no sabe o que fazer com o paciente, quem que vai saber. ele fala que o Dr. um pai,
esse meu pai(...) veio do cu, foi muito bom.
Antunes & Queiroz (2007) tambm apontam a dominncia e o poder
simblico do profissional mdico, enquanto o saber dos demais profissionais da sade
considerado auxiliar ou complementar. Tal concepo permanece, a despeito das
discusses sobre as limitaes do modelo biomdico que no consegue encontrar
respostas satisfatrias para problemas, sobretudo, ligados aos componentes psicolgicos
ou subjetivos, que acompanham em diferentes graus qualquer doena (Barros, 2002).
A compreenso dos CDs em relao s oficinas teraputicas de que elas
seriam atividades de lazer ou recreativas, mas fica subentendido no discurso a questo
da oficina como atividade ocupacional e que o poder teraputico dela, reside exatamente
- 30 -

neste fato. Apesar de no estar bem claro, os CDs citam as oficinas como atividades que
trariam alguma melhora: Camlia, eles divia levar Azalia mais l pro CAPS, pr
ela prender um tapete, pr ela desenvolver mais, pr ela no ficar deitada.(nomes
fictcios)
Representaes sociais sobre tratamento medicamentoso
Os CDs tenderam a identificar o tratamento medicamentoso como crucial e
central no tratamento, enfatizando ser este imprescindvel. Atriburam a melhora dos
sintomas ao uso da medicao, principalmente os sintomas produtivos: uai, ela fala
que t fazendo macumba pr ela, que ela t grvida, que ela irm de cantor famoso,
que t colocando veneno na caixa dgua. Mexe com todo mundo na rua, briga n.
Num dorme, anda a noite inteira falando sozinha. Essas so as alucinaes dela(...) (o
medicamento)faz ela melhorar(...).. Mas a nfase foi dada aos efeitos sedativos da
medicao, tendo sido as palavras acalmar e tranqilizar usadas na maioria das
entrevistas como exemplificado nas falas a seguir: Uai calmou n, ela conversa muito,
xinga muito eu (...) mas aquele nervosismo acabou (...) ta boa, t tranqila. Azalia
melhorou um cem por cento. Azalia quebrava os trem tudo de casa... sabe. E ela no
ficava quieta, ela saia pr rua, num voltava, sumia no meio do mato, nis tinha que
ficar procurando. Agora outra pessoa. mais calma.. Gonalves & Sena (2001) j
apontavam que os CDs valorizam a medicao pela influncia no comportamento, e
Barroso et al. (2007) destacam que a superviso de comportamentos problemticos
causa elevada sobrecarga aos familiares.
Apesar de toda a nfase dada medicao, os CDs apontaram efeitos
negativos do tratamento farmacolgico, principalmente aos denominados efeitos
colaterais. Observamos que tais efeitos falam das impresses e subjetividades do CD,
no retratando, necessariamente, experincias vivenciadas pelo paciente e no havendo
uma relao direta entre a presena ou gravidade do efeito colateral e a dimenso que
este assume na percepo daquele que cuida. Neste estudo, o impacto da medicao na
vida sexual foi valorizado segundo o gnero: mulher ainda vai, mas pra homem tomar
esses remdios todos (...) ele no d conta de fazer sexo, tem muito tempo que ele num
tem uma mulher...
Os discursos tambm marcaram a limitao social do uso da medicao: ele
queixa demais de cansao, toda hora ele t querendo deitar (...) eu acho que o remdio
- 31 -

prejudica muito nessa parte, c chama ele pr passear ele t sempre desanimado (...)
por causa do efeito colateral do remdio.
No contexto estudado o trabalho adquire uma dimenso significativa, tanto na
construo da identidade dos indivduos quanto na composio do oramento familiar,
assim, as limitaes da produtividade atribudas medicao foram valorizadas: O que
eu t te falando, dava sono, ela falava, dava um sono, dava bambeza, num dava conta
de trabalhar, que na poca que ela tomava ela tava trabalhando. Dentro de uma
lgica capitalista, a improdutividade aliada ao estigma de portador de transtorno mental
pode prejudicar a insero social. (Gonalves & Sena, 2001).
Os CDs questionam o uso prolongado da medicao: Bom a agora eu vou te
falar srio, eu no sei. Porque se a gente ficar tomando remdio (...) mas se fosse um
remdio que ele tomasse (...) melhorasse, depois no precisar ter que continuar
tomando eu acho que sim a no faria mal. Para Leite & Vasconcellos (2003), o ato de
tomar a medicao com regularidade uma reafirmao diria de que se trata de um
doente crnico, o que em algum momento negado pelos CDs.
Os CDs tambm se mostraram decepcionados pelo fato da medicao s trazer
uma melhora parcial como na fala abaixo:
t estabilizado, ele nem melhora e nem piora com esses medicamentos que
ele t tomando agora(...)todo esse tempo que ele t tomando esses remdios(...) num
teve grande coisa no(...)A gente num tentou parar no. Mas eu tenho impresso que se
ele parar de tomar o remdio, eu acho que ele deve entrar em crise.
Um melhor esclarecimento acerca da relao custo benefcio da medicao
deve ser enfatizado no intuito de diminuir a angstia dos familiares. As medicaes
disponveis no trazem uma melhora total, ou mesmo satisfatria, e, apesar de terem que
ser usadas cronicamente, na maioria das vezes, os benefcios superam os riscos (Kikkert
et al, 2006). O tratamento farmacolgico diminui a chance de crise e melhora o
prognstico, pois, a cada surto as funes cognitivas tendem a ficar mais
comprometidas. (Shirakawa, 2000; Rosa & Elkis, 2007). Para Rudge et al (2004), os
CDs mantm uma relao de ambigidade com a medicao, pois, o fato de us-la
confirma a posio do paciente de portador de um transtorno crnico. Esta posio deve
ser trabalhada na equipe multidisciplinar quando da escuta do sofrimento dos CDs,
visando uma nova forma de se relacionar com a medicao e o transtorno.

- 32 -

CONSIDERAES FINAIS
O cotidiano de um CAPS deve permitir encontros que garantam a circulao
da palavra, a escuta, a troca de experincias, o desvelar das diferentes subjetividades e a
construo e reconstruo de histrias de vida dos CDs e de sua relao com os
pacientes e a equipe de sade. Os resultados do presente trabalho reiteram que se trata
de um desafio atender s demandas do indivduo singular no ambiente coletivo do
CAPS.
A reforma psiquitrica brasileira uma realidade concreta e presente, mas, um
modelo ainda em construo. Faz-se necessrio a adoo de polticas e medidas
especficas de sade, com vistas a dar suporte ao cuidador/famliar enquanto unidade
essencial e provedora de cuidados para os portadores de ES. Trata-se de um processo
biopsicossocial, onde convergem saberes multidisciplinares, entre os quais os dos CDs,
cuja interlocuo e acolhimento devem ser garantidos. Impe-se aos profissionais de
sade mental um grande desafio: criar novas prticas dentro deste dispositivo novo,
numa perspectiva multidisciplinar. Dentro desse modelo so necessrias, tambm, aes
educativas no intuito de informar melhor o CD dentro de uma perspectiva dialgica,
exercendo prticas culturalmente adaptadas, ciente de que o tratamento de cada um
uma construo nica e requer considerao de suas particularidades.
Por fim, sendo a reforma psiquitrica produto de um processo social que se
constri cotidianamente, necessrio que o processo de investigao e reflexo em
relao s prticas em sade seja permanente.
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- 36 -

5 CONSIDERAES FINAIS
Os resultados deste estudo apontam que, de maneira geral, no contexto estudado,
as polticas propostas pela reforma psiquitrica ainda no se concretizaram. A parceria
entre profissionais de sade e os cuidadores informais, no contexto comunitrio,
tambm no se realizou de forma plena. Aes de educao em sade necessitam ser
desenvolvidas como estratgia integradora de um saber que produza, para o portador de
esquizofrenia, possibilidades de sua autonomia e emancipao. No desconsideramos
que o processo de implantao da reforma tem que lidar com inmeras limitaes, por
apresentar proposta inovadora. Devemos tambm considerar que os profissionais no
foram formados, de maneira geral, em consonncia com o novo modelo de ateno
sade mental. O discurso dos cuidadores pode desvelar uma contradio entre as
conquistas estabelecidas no plano legal e a realidade vivenciada pela famlia dos
pacientes. necessria uma formao permanente para os profissionais de sade e para
os cuidadores, pois a implantao da reforma psiquitrica no se faz sem uma poltica
de educao. Os pressupostos das aes educativas teriam como eixo a integralidade no
cuidado com as pessoas e com a comunidade, tendo o paciente como sujeito histrico,
social e poltico. Como afirma Machado et al (2007) a educao em sade requer
desenvolvimento de um pensar critico e reflexivo permitindo desvelar a realidade e
propor aes transformadoras. No campo da prtica LAbbate (1994) coloca que: a
educao em sade se d no nvel das relaes sociais normalmente estabelecidas pelos
profissionais de sade, entre si, com a instituio e, sobretudo com o usurio no
desenvolvimento cotidiano das suas atividades.
Considerando-se o exposto, evidencia-se a importncia do desenvolvimento de
aes educativas para o cuidador na perspectiva da integralidade. Assumimos aqui a
viso de integralidade desenvolvida por Machado et al (2007): a integralidade um
conceito que permite uma identificao dos sujeitos como totalidades, ainda que no
sejam alcanveis em sua plenitude, considerando todas as dimenses possveis que se
pode intervir. O atendimento integral se traduz pela qualidade da ateno individual e
coletiva e com o aprendizado permanente.
O cotidiano de um CAPS deve permitir encontros que garantam a circulao
da palavra, a escuta, a troca de experincias, o desvelar de diferentes subjetividades e a

- 37 -

construo e reconstruo de histrias de vida dos cuidadores e de sua relao com os


pacientes e a equipe de sade.
Por fim, sendo a reforma psiquitrica produto de um processo social que se
constri cotidianamente, necessrio que o processo de reflexo, em relao s prticas
em sade, seja permanente.

- 38 -

6 REFERNCIAS
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