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Sumrio
Introduo
Histria da desfibrilao
Fisiologia da desfibrilao
Posicionamento dos eletrodos
Importncia da desfibrilao precoce
Desfibrilador automtico externo
Como fazer?
Bibliografia

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Introduo
A desfibrilao eltrica em procedimento teraputico que salva vidas e seu uso no se
limita apenas a profissionais da rea da sade, podendo ser utilizados tambm por
leigos treinados em situaes selecionadas (desfibrilao externa automtica DEA).
Estudos demonstram que em 85% dos pacientes que apresentaram Taquicardia
Ventricular (TV) e Fibrilao Ventricular (FV) e que foram tratados com desfibrilao
precoce tiveram preservadas suas funes cerebrais e cardacas.
A desfibrilao eltrica um procedimento teraputico que consiste na aplicao
de uma descarga eltrica contnua NO SINCRONIZADA, no trax, para atingir
o msculo cardaco. Este choque despolariza em conjunto todas as fibras
musculares do miocrdio, tornando possvel reverso de arritmias graves como a
Taquicardia Ventricular (TV) e Fibrilao Ventricular (FV), permitindo ao ndulo
sinoatrial retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco normal.
indicada apenas nas situaes de FV e TV sem pulso.

Histria da desfibrilao
Os primeiros estudos sobre a fibrilao e a desfibrilao do corao foram realizados
pelo trabalho pioneiro de Carl Ludwig em 1849. Seu estudante, M. Hoffa, foi a
primeira testemunha do mais importante documento, onde estava o registro do incio de
uma fibrilao ventricular produzida por um estmulo eltrico. Este mostrava rpidas
contraes produzidas por um estmulo eltrico que resultou em uma parada cardaca.

Muitos pesquisadores da segunda metade do sculo XIX tentaram resolver o mistrio


do porque o corao, de forma repentina, apresentava uma arritmia. A maioria dos
fisiologistas concordava com a teoria da fibrilao neurognica, que sugeria que
contraes irregulares do msculo cardaco eram produzidas por uma gerao e uma
conduo anormal do impulso na rede nervosa e na fibra muscular.
O pesquisador A. Vulpian foi o primeiro a sugerir a teoria da fibrilao miognica, ou
seja, o prprio msculo cardaco sustenta a propagao irregular dos impulsos eltricos.
Em 1887, o fisiologista britnico John. A. MacWilliam chegou a concluses similares
s de Vulpian a respeito da fibrilao miognica. MacWilliam tambm fez numerosas
observaes que se transformaram no paradigma geralmente aceito e, entre elas,
encontrou que a fibrilao ventricular e a fibrilao atrial so fenmenos diferentes que
podem ser induzidos separadamente.

Provavelmente, a primeira tentativa bem sucedida de desfibrilao eltrica ocorreu em


1775 quando um veterinrio dinamarqus, Peter Abildgaad, avaliou o efeito do choque
eltrico em galinhas.
Durante as dcadas de 1930 e 1940, o pesquisador D. R. Hooker e sua equipe refinaram
o conhecimento existente sobre a desfibrilao. Hooker e colaboradoers (1947)
publicaram inmeros relatos de sucessos de desfibrilao interna em ces com o uso de
choques de corrente alternada.
Beck e colaboradores (1947) reportaram o primeiro sucesso de desfibrilao em
humanos, com aplicao de corrente alternada (60 Hz), durante uma cirurgia. Em 1956,
Zoll e colaboradores desfibrilaram humanos com o trax fechado.
A. Senning e R. Elmqvist, em 1958, desenvolveram um gerador de pulso miniatura que
foi implantado aps uma toracotomia. Wilson Greatbatch planejou um marcapasso
implantvel alimentado por uma bateria de mercrio e zinco. Em 1962, foi implantado
o primeiro marcapasso trio-ventricular sincrnico. Essas realizaes e a expanso do
conhecimento da eletrofisiologia permitiram a criao do desfibrilador cardaco
automtico implantvel.
Pantridge e Guedes (1967) relataram o aumento na sobrevida de vtimas de parada
cardiopulmonar pr-hospitalar utilizando uma unidade mvel equipada com
desfibrilador de corrente direta. Durante a dcada de 1970, dispositivos experimentais
internos e externos foram criados para melhorar a deteco da fibrilao ventricular
(FV) .
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Os desfibriladores externos automticos foram introduzidos por DIACK et al. (1979).


Estes foram desenvolvidos para permitir que indivduos com pouco treinamento
pudessem realizar a rpida desfibrilao.
Com os avanos tecnolgicos em microprocessadores, foi possvel o desenvolvimento
dos desfibriladores automticos externos ou implantados permanentemente, de forma
semelhante ao marcapasso. Na dcada de 1970, inicia-se o uso dos desfibriladores por
paramdicos, nos Estados Unidos, implementando, na prtica, o conceito de
desfibrilao.

Desfibrilador externo automtico (ZOLLR)

Desfibrilador externo automtico (HeartStart - Philips)


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Monitor, desfibrilador porttil manual com marcapasso e desfibrilador automtico


(Medtronic Phisio-Control - LifePak 20)

Fisiologia da desfibrilao
O choque da desfibrilao faz passar um grande fluxo de eltrons atravs do corao,
por um breve perodo. Esse fluxo de eltrons chamado de corrente, que medida em
ampres. O gradiente que empurra esse fluxo de eltrons chamado de potencial
eltrico, medido em volts. Sempre h uma resistncia ao fluxo de eltrons, chamada de
impedncia, que medida em ohms.
Frmulas de potncia e energia eltricas

Apesar de o desfibrilador selecionar a energia em joules, o fluxo da corrente em


ampres que permite a desfibrilao. Com uma quantidade constante de energia
armazenada no capacitor, a corrente liberada depende da impedncia presente entre os
eletrodos do desfibrilador.
O corao responde a um impulso eltrico intrnseco do n sinusal ou de marcapasso
ectpico, o qual responde a um impulso eltrico extrnseco. Se for aplicada no trax
uma corrente de suficiente intensidade durante uma fibrilao ventricular, a maioria das
clulas ser despolarizada. A literatura sugere que uma massa crtica de clulas
ventriculares deve ser simultaneamente despolarizada para que a desfibrilao ocorra.
A chance de que um marcapasso intrnseco assuma o comando do corao aps a
desfibrilao diretamente proporcional durao da fibrilao. O equilbrio cidobsico e a oxigenao tambm so fatores crticos para o retorno da automaticidade
natural.

Posicionamento dos eletrodos


O sucesso da desfibrilao depende diretamente da passagem da corrente
transmiocrdica. Os fatores que afetam a corrente transmiocrdica incluem a
impedncia transtorcica, o nvel de energia e a relao da passagem da corrente pelo
tecido cardaco e pelo tecido no cardaco (TRUONG & ROSEN, 1997; NURMI et al.,
2004). Essa relao pode ser aumentada otimizando-se o posicionamento dos eletrodos.
Outro fator de grande importncia, e que afeta diretamente a passagem da corrente
eltrica atravs do trax, a correta colocao das ps adesivas, sendo indicada a
aplicao de um eletrodo sobre o hemitrax direito, abaixo da clavcula, na linha
hemiclavicular, e o outro eletrodo esquerda do mamilo, sendo que seu centro deve
estar na linha axilar mdia (NURMI et al., 2004). NURMI et al. (2004) relataram que a
publicao dos novos protocolos de atendimento cardaco de emergncia no
influenciou, de forma evidente, o posicionamento correto dos eletrodos para
desfibrilao pelas equipes de atendimento, ressaltando que esse aspecto deve ser
enfatizado nos treinamentos de RCP.
NURMI & CASTREN (2005) mostram que a prtica atual de projetar os desenhos com
o posicionamento correto dos eletrodos no vem sendo eficaz, e sugerem que a
apresentao de uma vista lateral do trax nas instrues pode melhorar a taxa de
sucesso de colocao do eletrodo apical.

Importncia da desfibrilao precoce


A fibrilao ventricular (FV) a arritmia cardaca mais freqente na morte sbita e a
desfibrilao eltrica seu nico tratamento efetivo.
O tempo um fator determinante na sobrevida dos pacientes em parada cardaca, sendo
que este fator j foi discutido amplamente pela literatura (EISENBERG et al., 1990a;
EISENBERG et al., 1990b; TIMERMAN et al., 1998; KENWARD et al., 2002;
BENTO et al., 2004).
Uma taxa de sobrevivncia de 90% obtida quando a desfibrilao ocorre dentro do
primeiro minuto de colapso cardaco (BENTO et al., 2004).
A taxa de sobrevivncia diminui aproximadamente de 7 a 10% a cada minuto que a
desfibrilao atrasada, ou seja, reduz-se para aproximadamente 50% em cinco
minutos, 30% em sete minutos, 10% de nove a 11 minutos e para 2 a 5% aps 12
minutos ou mais.
Muitos pacientes adultos em FV podem sobreviver neurologicamente intactos, mesmo
aps a desfibrilao ser realizada depois de seis a 10 minutos da parada cardaca. A
instituio precoce de manobras de RCP enquanto se espera a chegada do desfibrilador
parece prolongar a FV e contribuir para a preservao das funes cerebrais e
cardacas.
O princpio da rpida desfibrilao advoga que todas as pessoas preparadas para
oferecer o suporte bsico de vida (SBV) devem possuir o equipamento e a permisso
para utilizar o desfibrilador caso no desempenho de suas funes tenham que atender
prontamente a um paciente em parada cardaca. Esse conceito j aceito e citado por
diversos autores (NEWMAN, 1987; KENWARD et al., 2002; MOULE &
ALBARRAN, 2002; NEWMAN et al., 2002; MATTEI et al., 2002).
Quanto maior a durao da fibrilao ventricular, maior a deteriorao metablica e,
conseqentemente, menor a chance de o choque eltrico convert-la a ritmo regular. Se
a fibrilao ventricular de curta durao, quase sempre responde ao choque.
Isso justifica o constante aperfeioamento das formas de pronto atendimento da PCR
dentro e fora do ambiente hospitalar e o uso cada vez mais difundido dos desfibriladores
externos automticos, os quais aumentam o nmero de pessoas que podem utiliz-los,
reduzindo o tempo entre o colapso e a desfibrilao.
A desfibrilao eltrica foi, no passado, uma atividade reservada ao pessoal com
treinamento em suporte avanado de vida (SAV), ou seja, mdicos.
Porm, atualmente, com o advento dos desfibriladores externos automticos (DEA), o
conceito de desfibrilao precoce pde ser, e esse procedimento passou tambm a ser
realizado por outros profissionais no atendimento de PCR intra- e extra-hospitalar.

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Estudos realizados por McKEE et al. (1994) e DESTRO et al. (1996) suportam o
possvel uso do desfibrilador externo automtico por profissionais no mdicos, nas
reas no intensivas dos hospitais.
Em outros pases, o DEA j se encontra rotineiramente disponvel para uso dentro dos
hospitais.
No entanto, estudos demonstraram que vrios problemas internos dificultam o
desempenho das equipes e, com isso, podem ocorrer grandes demoras para a realizao
da primeira desfibrilao (cinco a 10 minutos) at a resposta das equipes de RCP,
situao muito freqente em pacientes no monitorizados e em outras reas do hospital
que no a unidade coronariana, a unidade de terapia intensiva (UTI) ou os servios de
emergncia. Com a utilizao do DEA nesses locais, o tempo da primeira desfibrilao
diminuiu, aumentando a sobrevida dos pacientes, quando comparado com a primeira
desfibrilao realizada com os desfibriladores manuais.

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Desfibrilador automtico externo


O Desfibrilador Automtico Externo (DEA) um aparelho eletrnico porttil que
diagnostica automaticamente as, potencialmente letais, arritmias cardacas de fibrilao
ventricular e taquicardia ventricular em um paciente. Alm de diagnosticar, ele capaz
de trat-las, atravs da desfibrilao, uma aplicao de corrente eltrica que para a
arritmia, fazendo com que o corao retome o ciclo cardaco normal.
O Desfibrilador Automtico Externo (DEA), utilizado em parada cardiorrespiratria,
tem como funo identificar o ritmo cardaco "FV" ou fibrilao ventricular, presente
em 90% das paradas cardacas. Efetua a leitura automtica do ritmo cardaco atravs de
ps adesivas no trax. Tem o propsito de ser utilizado por pblico leigo, com
recomendao que o operdor faa curso de Suporte Bsico em parada cardaca.
Descarga: 200 J ( bifsico ) e 360 J ( monofsico ) em adultos. Crianas, acima de 8
anos - 100 J (redutor). No h consenso na utilizao de crianas com menos de 30 kg.
Hoje, so utilizados equipamentos em Unidade Emergencia e UTI, com cargas
monofsicas que variam de 0 a 360 Joules ou Bifsicas de 0 a 200J.
O DEA, Desfibrilador Automtico Externo, equipamento capaz de efetuar
desfibrilao com leitura automtica, independente do conhecimento prvio do
operador.
Em muitos paises a aquisio e utilizao dos aparelhos DEA livre e icentivada, pelas
seguintes razes: -Em caso de paragem cardio-respiratria tem de ser aplicado de
imediato, no havendo tempo para chamar o 112/emergncia; -Os DEA actuam
sozinhos/inteligentemente, aplicando o choque apenas se for estritamente necessrio.

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Como fazer?
Material:

Desfibrilador, certificar se aparelho possui proteo de descarga eltrica;


Gel condutor ou soro fisiolgico a 0,9%
Aparelho de eletrocardiograma ou monitor multiparamtrico
Eletrodos descartveis
Carro de emergncia prximo ao leito
Material de suporte ventilatrio
Seringas e agulhas descartveis
Compressa de gaze 7,5 X 7,5
Dobradura de gaze acolchoada

Desenvolvimento do Processo:

Prover a unidade do paciente com o material necessrio para a realizao do


procedimento
Lavar as mos
Montar o aparelho de ECG
Acoplar a sonda de aspirao ao frasco, mantendo-a protegida no invlucro
estril;
Retirar prtese dentria, caso o paciente faa uso;
Confirmar a permeabilidade do acesso venoso
Preparar a medicao prescrita
Aferir sinais vitais
Instalar oxigenioterapia
Deixar o trax livre
Monitorar o paciente em derivao DII ou V
Aplicar gel condutor nas ps de forma homognea
Posicionar as ps no trax do paciente: p direita abaixo da clavcula direita,
lateralmente poro superior do esterno e a outra p, abaixo do mamilo
esquerdo lateralmente linha axilar mdia anterior;
Selecionar a carga
Avisar a equipe: Carregando o desfibrilador _ AFASTEM SE
Deflagrar a descarga eltrica
Observar o monitor para constatar reverso da arritmia
Se necessrio realizar o procedimento novamente
Realizar registro completo do ECG
Manter monitorizao cardaca, visando o provvel retorno da arritmia;
Limpar o trax do paciente
Verificar sinais vitais
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Reorganizar a unidade do paciente


Limpar ps e guardar o material utilizado
Repor o carro de emergncia
Registrar o procedimento realizado e possvel intercorrncias na evoluo de
enfermagem

OBS:

A unidade de energia que expressa a potncia dos choques o jaule (J)


No utilizar lcool para a limpeza de pele para evitar queimaduras

Recomendaes sobre os nveis de energia em desfibrilao:


Desfibrilao externa transtracica indireta:
Em Adultos:
1 Desfibrilao: 200 J
2 Desfibrilao: 300 J
3 Desfibrilao: 360 J
Em crianas:
1 desfibrilao: 2 J/Kg
Desfibrilaes subsequentes: 4 J/Kg
A desfibrilao eltrica poder ser realizada diretamente no msculo cardaco, em
caso de cirurgia cardaca, realizada pelo mdico. Neste caso as ps a serem utilizadas
so mais delicadas esto esterilizadas e a carga mxima de 50 J.
Um cuidado importante no momento da desfibrilao, checar se o boto de
sincronismo est DESATIVADO, pois como em situaes de FV/TV no temos o
registro de onda R e se o aparelho estiver programado para cardioverter, o choque no
ser administrado.

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Bibliografia
BENTO, A. M.; CARDOSO, L. F.; TIMERMAN, S.; MORETTI, M. A.; PERES, E. D.
B.; PAIVA, E. F. et al. Preliminary in-hospital experience with a fully automatic
external cardioverter-defibrillator. Resuscitation, 63:1116, 2004.
BERG, R. A.; HILWIG, R. W.; KERN, K. B.; SANDERS, A. B.; XAVIER, L. C.;
EWY, G. A. Automated external defibrillation versus manual defibrillation for
prolonged ventricular fibrillation: lethal delays of chest compressions before and after
counter-shocks. Ann Emerg Med, 42:458-467, 2003.
RAYS, J.; TIMERMAN, S.; TIMERMAN, A.; STEIGER, E.; VADA, A;
STEPLATON, E. Heartsaver - AED (automatic external defibrillation): um novo
conceito em treinamento de ressuscitao cardiopulmonar.
TIMERMAN, S.; TIMERMAN. A.; RAMIRES, J. A. Desfibrilao externa automticaaumentando os ndices de sobreviventes.

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