ANTIRREUMATICOS

Frmacos de primera lnea: no modifican el curso de la enfermedad solo son sintomticos

Frmacos de segunda lnea: son capaces de modificar el curso de la enfermedad y previenen
complicaciones.
Medicamento
Frmacos de
primera lnea

M. accin

Efecto

RAM

AINEs
Aspirina (de
referencia)
Corticoides
Prednisona (O)
Triamcinolona
(IA)

Osteoporosis,
hipertensin,
retencin de
lquidos, ganancia
de peso,
hiperglucemia,
cataratas, fragilidad
cutnea y
aterosclerosis

Enfermedad

Tx sintomtico:
dolor y reducen
inflamacin. No
modifican la
enfermedad
Eficaces para
aliviar sntomas en
artritis reumatoide
activa

Frmacos de
segunda lnea
Hidroxicloroquina

Sulfasalacina

Metotraxato

Desconocido: pero
inhibe la proliferacin
de linfocitos inducida
por mitogenos y
disminuye la
quimiotaxis de
luecocitos. Inhibe la
fosfolipasa A2 y PAF

Reduce la
inflamacin
articular y aumenta
la movilidad entre
las 4 a 12 semanas

Desconocido: actividad
inmunodepresora,
antiinflamatoria, inhibe
la proliferacin de
linfocitos B y produce
hipogammaglobulunemi
a
Inhibicin
de
la
dihidrofolatoreductasacon deplecin
de los niveles de folatos
necesarios
para
la
sntesis de purinas y
pirimidinas por lo que
inhibe la proliferacin
celular

Reduce los
sntomas de la AR y
disminuye algunos
parmetros como
la velocidad de
sedimentacin y
protena C reactiva
Retarda
la
progresin de la
enfermedad y la
aparicin
de
erocisones
radiogrficas. Inicio
de
accin
mas
rpido que otros

Infiltracin corneal,
rinopatia
irreversible
provocando
ceguera, reacciones
dermatolgicas,
hematolgicas,
gastrointestinales y
neuromusculares
Nauseas, vomitos y
diarrea, erupciones
exantemticas,
prurito, artralgias y
trastornos
hematologicos
Frecuentes:
gastrointestinales,
estomatitis,
nauseas y diarrea.
Ndulos
subcutneos,
alopecia,
erupciones
y
discrasias
sanguneas.
Graves: afectacin
pulmonar

PE
Artritis reumatoide
temprana y leve

PE
Artritis reumatoide
temprana y leve

PE
En artritis
reumatoide activa
y grave.

Leflunomida

Inhibidor selectivo y
reversible
de
la
hihidroortatodeshidrogenasa enzima
para la sntesis de novo
de
las
pirimidinas.
Inmunorregulador

Reduce
la
velocidad
de
sedimentacin
globular
y
la
protena C reactiva

Sales de oro

Inhiben la proliferacin
de linfiocitos reducen la
liberacin y actividad
de enzimas lisosomales
disminuyen
la
produccin de especies
reactivas de oxigeno
por
parte
de
los
fagocitos
inhiben
la
quimiotaxis y reducen
la
liberacin
de
mediadores
de
los
mastocitos
Desconocido

Tras
36
meses
reducen
los
sntomas clnicos y
signos radiolgicos.
Disminuyen dolor,
edema
de
las
articulaciones
y
rigidez matutina

Penicilamina

intersticial
y
hepticos.
Teratogenico
Erupciones
cutneas,
intolerancia
gastrointestinal,
perdida de peso
superior al 10%,
alopecia reversible,
elevacin de las
transaminasas
e
infecciones
respiratorias
y
urinarias.
Por
IV
RAM
cutneas. Eritema
hasta
dermatitis
exfoliativa profunda
y en mucusas por
glositis, estomatitis,
faringitis y vaginitis
Por va oral RAM
alteraciones
digestivas.
Nefrotoxicidad,
hematolgicas
Erupciones
cutneas

Alternativa cuando
no se puede usar
metotrexato.
En
artritis
reumatoide activa
y grave.

SE
En artritis
reumatoide
temprana activa

Segunda eleccin
en AR

estomatitis,
gastrointestinales y
proteinuria.
Enfermedades
autoinmunes
y
hematolgicas
Azatioprina

Citotxico
inmunodepresor

Ciclosporina

Citotxico
inmunodepresor

Hipouricemiantes
Alopurinol

Uricosuricos

Anlogo estructural de
la
hipoxantina
que
acta como sustrato de
la xantinooxidasa al
mimo
tiempo
que
inhibe
competitivamente,
evitando que se forme
xantina a partir de
hipoxantina
y
acido
urico a partir de xantina

Inhiben
el
trasporte
activos de acido rico
en el tbulo proximal .

Segunda eleccin
en AR y artritis
psoriatica
Hipertensin
y Segunda eleccin
nefrotoxicidad
en AR
Hipersensibilidad en GOTA
alrgicos
a
la
penicilina
y
la
ampicilina.
Reaccin mas grave
es
el
xantema
cutaneo que puede
progresar
a
necrolisis
epidrmica toxica
Vasculitis sistmica
depresin
de
la
medula
sea,
hepatitis
granulomatosa
e
insuficiencia renal
Se deben de usar
en casos de gota
con
una
buena

Probenecida

Benzopromanona

Sulfinpirazona

Molestias
gastrointestinales y
reacciones
de
hipersensibilidad en
pacientes
con
dficit de G-6-PD
Diarrea y disuria Se utiliza cuando
por la expulsin de no hay una buena
arenilla en la orina
funcin renal
Antiinflatorio de accin Inhibe la secrecin Incrementan
la
uricosurica.
de acido urico en accin de algunos
dosis bajas.
hipoglucemiantes.
En
dosis
altas
inhibe
competitivamente
su reabsorcin.

Agentes anti-TNF
Terapia biolgica
Etanercept
Se
une
de
forma
especifica
a
dos
molculas de TNF o de
linfotoxina impidiendo
su
unin
a
los
receptores especficos
de membrana.
Infliximab
Dirigido contra el TNF
humano ya que posee

Mantener un nivel
de acido urico en
plasma menor a
5mg/dl

funcin
renal
y
escasa
secrecin
de acido urico.
De
eleccin
en
pacientes ancianos
con hipertensin o
dependencia
a
tiacidas

Mejora
sntomas
articulares y reduce
la
protena
C
reactiva

PE
AR y formas
poliarticulares de
las artritis
idioptica juvenil

Mejora significativa Infeccin de las vas

de los parmetros respiratorias

PE
AR y enfermedad

Adalimumad

afinidad elevada por los

trimeros solubles y las
formas trasmembrana
del
TNF
de
los
macrfagos y linfocitos
T
activados
produciendo lisis de las
clulas a
travs del
complemento
Se une al TNF y
bloquea
las
interacciones con los
receptores
celulares
p55 y p75 e induce la
lisis de las clulas que
lo expresan en su
membrana .

de actividad y un
descenso
significativo de la
proteica C reactiva

superiores
y
cefaleas.
El uso concomitante
con
metotrexato
reduce sus niveles
de accin.

de Crohn