ANEXOS

PIE BOT
El pie

equinovaro,

tambin

conocido

zambo,1 talipes

como pie

equinovarus (TEV) o pie bot, es un defecto de nacimiento, en el que el pie se

encuentra torcido o invertido hacia dentro y hacia abajo, semejando un palo de
golf. Sin tratamiento, las personas afectadas frecuentemente aparentan
caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto comn de nacimiento, y ocurre
en aproximadamente 1 de cada 1000 neonatos. Aproximadamente el 50% de
los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea, sucede en ambos pies). En
muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada. La incidencia en varones
es ms o menos el doble que en mujeres.
CAUSAS:
Hay diversas causas para el pie equinovaro:

Sndrome de Edwards, un defecto gentico con tres copias del

cromosoma 18

Causas genticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos

miembros de la familia poseen la condicin.

Influencias

externas

tales

como compresin

intrauterina por oligohidroamnios (falta de lquido amnitico) o por sndrome

de banda amnitica.

Puede estar asociado con otros defectos de nacimiento tales

como espina bfidaqustica.

Esta

malformacin

congnita

est

relacionada

con

el

uso

de MDMA(xtasis) durante el embarazo.

TRATAMIENTO
El

pie

equinovaro

es

tratado

con

manipulacin

de

un cirujano

ortopedista, pediatra o fisioterapeuta. Seguido a la manipulacin se fija. El

mtodo francs de fisioterapia usa la fijacin para mantener la postura

correcta. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas
posteriores al nacimiento.
Incluso con un tratamiento exitoso, el pie afectado (o ambos) puede ser ms
pequeo que el otro, y ese detalle puede ser evidente en comparacin a una
talla normal. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar mltiples veces
el pie y fijarlo con una frula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue
el mdico puede cambiar la medida del enyesado o la frula a fin de lograr un
estiramiento paulatino de los tendones. Para evitar una recidiva puede
recurrirse al uso de los mtodos anteriores hasta la edad de 4 aos usando un
fijador durante la noche.
METODO DE PONSETI:
Otro mtodo de correccin es conocido como el mtodo Ponset. Aunque el
mtodo fue descrito por el mdico espaol Ignacio Ponset en los aos
cincuenta, no logr una amplia audiencia hasta que fue popularizado por el
doctor John Herzenberg en el ao 2000. Si bien inicialmente el mtodo fue muy
discutido, frente a la tradicional ciruga invasiva, lentamente gracias a su
economa y su sencillez ha terminado imponindose como el tratamiento
estndar para esta enfermedad, tanto en pases ms ricos como en pases en
va de desarrollo. Si bien el tratamiento de los nios con esta dolencia exige un
pleno conocimiento y experiencia de los tcnicos que lo aplican para obtener su
plena eficacia, lo cual demuestra la lectura de Actas de los Tcnicos que
comienzan con su aplicacin, animados por la experiencia de doctores como el
propio Ponset o la doctora Ana Ey y el doctor Rafael Casielles, entre otros. Las
manipulaciones del pie difieren sutilmente de las tradicionales que han
prevalecido durante el siglo XX. El mantenimiento de la correccin puede
requerirse por tiempo completo (23 o 24 horas al da) usando un entablillado o
enyesado muy ligero, que debe renovarse regularmente; para continuar al
finalizar el tratamiento con yesos; con unas frulas de refuerzo que al final se
utilizarn nicamente durante la noche, hasta los 4 5 aos de edad, para
evitar recidivas (siendo los tiempos muy elsticos y dependiendo en todo caso
de la evaluacin del paciente y del criterio del mdico especialista). tenotoma
Aproximadamente un 80% de los infantes requieren la aplicacin de

una tenotoma percutnea, que es una incisin muy pequea en el tendn de

Aquiles , que se practica una vez terminada la colocacin de los yesos
correctivos a las 6 o 9 semanas de nacimiento y no suele dejar ni una mnima
seal en la piel del beb.
Aproximadamente el 25% de los infantes tratados con ste mtodo requieren
una intervencin quirrgica de tendn despus de los 2 aos de edad. Mientras
que ello requiere el uso de anestesia general, es relativamente una ciruga
menor que corrige el desbalance muscular persistente evitando alterar las
uniones del pie.
El mtodo Ponset es exitoso en la correccin del pie equinovaro sin recurrir
a la ciruga correctiva en un 95% hasta 99% de los casos, o al menos usndola
mnimamente cuando es practicado por un mdico experimentado en el
mtodo en el transcurso de 12 semanas, aunque puede extenderse un poco
ms o menos, segn criterio del mdico especialista tras evaluar al nio. A
largo plazo, el aspecto fsico de un nio que ha sido sometido a este
tratamiento es comparable al de uno que no ha sido afectado por este
padecimiento. Los nios caminan y hacen deporte como otros de la misma
edad.