CASO CLNICO 5

LINFOMA NO HODKING

PEDIATRA III

Paciente KCM, 10 aos de edad, sexo femenino,

es la
l segunda
d hija
hij de
d 3 hermanos
h
d 5 y 14 aos
de

respectivamente, ambos sanos.

sanos. Padres y familia
sanos.. Previamente sana y sin antecedentes
sanos
mrbidos
de
importancia,
inici
cuadro
caracterizado p
por disnea progresiva,
p g
, decaimiento,,
tos seca de 10 das de evolucin, sntomas que se
hicieron ms intensos dos das antes de su
ingreso..
ingreso

El examen fsico del ingreso revel:

Peso de 42 kg
Talla 1,48mt
Temperatura 36
36.5
5C
C
Frecuencia cardiaca 100x
Frecuencia respiratoria 22x
PA: 113/67 mmHg con PAM 87 mmHg
Saturacin arterial de oxgeno 95%
95%.

A la inspeccin clnica se evidenci va area

desplazada a derecha, polipnea leve, sin uso de
musculatura accesoria.
accesoria.
Conglomerado
de
adenopatas
cervical
posterior y supraclavicular . El examen del
trax evidenci expansin pulmonar
di i id a izquierda,
disminuida
i
i d
murmullo
ll pulmonar
l
disminuido a izquierda, con broncofona en 2/3
superior del hemitrax izquierdo
izquierdo..

Se solicit radiografa de trax con el resultado

de este examen se solicit una tomografa
axial computada de trax Completando su
estudio se solicit
solicit:: Eco cardiografa que
muestra corazn de estructura y funcin
sistlica normal, derrame pericrdico mnimo
sin
compromiso
hemodinmico
hemodinmico..
Masa
mediastnica
di t i lateral
l t
l derecha
d
h y anterior
t i de
d 3 .5 x
6 cm adosado al corazn y arteria pulmonar
pulmonar..

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Hematocrito 40%

Hemoglobina 13.2 g/Dl

Leucocitos 9600 x mm3, 57%
Segmentados, 19% linfocitos, 5%
Monocitos, eosinfilos 15%
Plaquetas 245000 x mm3.

RX DE TORAX INICIAL

El segundo
g
da de hospitalizacin
p
se realiz
puncin pleural con instalacin de drenaje
pleural.. Anlisis citoqumico mostr lquido
pleural
citrino oscuro, protenas 3,5 gr/L, clulas >7000
cl/mm
cl
/mm3
3, predominio mononucleares,
mononucleares, pH 7,3.
Citologa: clulas linfoblsticas atpicas.
Citologa:
atpicas. La
puncin
i di salida
lid a 1100
1100cc
cc de
d lquido
l id pleural.
pleural
l
l.
En otros sectores se encontr clulas linfoides
inmaduras
inmaduras,
blsticas (mezcladas con las
anteriores)
concluyendo
inmunofenotipo
compatible
p
con linfoma linfoblstico de clulas
T.

P t i
Posteriormente
t
evolucion
l i con dificultad
difi lt d
respiratoria progresiva, desaturacin que hizo
necesario la asistencia ventilatoria invasiva
invasiva.. Se
inici terapia para lisis tumoral y manejo de
patologa
p
g
oncolgica.
oncolgica
g . aumento del derrame
pleural que hizo necesario una nueva puncin
pleural con caractersticas similares al anterior,
i t
interpretndose
t d
como quilotrax
il t
secundario
d i a
su patologa tumoral
tumoral.. Posteriormente curs con
evolucin favorable,
favorable siendo extubada al 3 da,
da
suspendindose oxgenoterapia y drenaje
pleural
p
eu a a
al 9 da
d a de hospitalizacin
hospitalizacin.
osp ta ac .

Posteriormente evolucion afebril pero con

auscultacin pulmonar alterada por lo que se
control con una radiografa de trax
trax.. Se
realiz una puncin pleural con el fin de
descartar causa infecciosa o tumoral (recada)
de este nuevo derrame pleural.
pleural. El lquido
pleural con citoqumico:
citoqumico: turbio, amarillo,
glucosa
l
82 mg/dl,
/dl protenas
t
11 gr/L,
/L clulas
l l
500 cl
cl/mm
/mm3
3, 98%
98% mononucleares
mononucleares,,
2% polimorfonucleares
polimorfonucleares,, LDH 140 UI/L,
UI/L ADA 4.7
U/L..
U/L

RX DE TORAX EVOLUTIVO

Se plante quilotrax en ausencia de infeccin

o recada de patologa tumoral
tumoral.. Se dej a
evolucin espontnea, manejndose slo con
dieta baja en grasa.
grasa. Remite el 4 de diciembre
(14 das hospitalizacin, 10
10 da derrame).
derrame). Se
di de alta el 7 de diciembre con radiografa de
t
trax
normall La
L paciente
i t ha
h reingresado
i
d en 2
oportunidades
a
quimioterapia
sin
alteraciones del aparato respiratorio
respiratorio..

La paciente debut con quilotrax secundario a

linfoma linfoblstico clulas T , manejndose
en forma conservadora,
revirtiendo con tratamiento de patologa de
base..
base

I.D Linfoma linfoblstico de clulas T.