OSTEOPOROSIS

INTRODUCCIN

En este trabajo abordar el tema de una enfermedad llamada OSTEOPOROSIS. La

Osteoporosis seguir presentando problemas en el campo de salud mundial y de
magnitud epidmica, ms aun cuando la supervivencia de la humanidad tiende al
aumento.
Cerca de 100 millones de personas a escala mundial presentan osteoporosis, estn en
riesgo de padecerla o sufren de alguna otra enfermedad que produzca prdida de
sustancia sea. Su incidencia es mayor en pacientes de edad avanzada, no slo en
mujeres menopusicas; la tercera edad es un grupo poblacional cada vez mayor dentro
de la comunidad mundial.

Aproximadamente en Estados Unidos, esta enfermedad es la responsable de ms de un

milln y medio de fracturas cada ao y es una de las condiciones asociadas a un mayor
consumo de recursos en salud, pues los costos mdicos ocasionados por su manejo
alcanzan ms de 9 mil millones de dlares. Es preocupante el hecho que las tasas de
mortalidad asociadas a fracturas patolgicas de la cadera ascienden a 30% y segn
varios estudios epidemiolgicos, en las mujeres postmenopusicas el riesgo de presentar
tal complicacin oscila entre 40% y 50%.
Los datos antes mencionados destacan la gravedad del problema y es por ello que la
evaluacin cuidadosa de la integridad sea es parte esencial de la valoracin mdica de
toda mujer, sobre todo a partir de los 45 aos. En consecuencia, el mdico de atencin
primaria debe estar familiarizado con los rasgos que permiten sospechar esta entidad, los
criterios actuales de diagnstico y las estrategias de manejo disponibles en la actualidad.

QU ES LA OSTEOPOROSIS?

La Osteoporosis, que significa "huesos porosos" es una enfermedad generalizada del

hueso que se caracteriza por la prdida progresiva de la matriz mineral combinada con el
aumento
Se debe considerar a la Osteoporosis no como una enfermedad benigna, ya que ella
aumenta la Morbimortalidad de las personas que la sufren.
Un ejemplo de ello es que las personas que sufren de Fractura de la Cadera por
Osteoporosis un 50% no se recuperan, 25% deben de tener atencin especial y un 24%
fallecen. Pues bien, empezamos...
de resorcin osteoclstica del hueso y por la marcada disminucin resultante de la
cantidad total de hueso en el esqueleto (osteopenia, que significa "muy poco hueso").
En esta enfermedad, hay refraccin en el armazn del tejido seo esponjoso y hay
tambin un adelgazamiento de la cortical sea, con ensanchamiento de los canales de
Havers.

QU ES LA MASA OSEA?
La masa sea es la cantidad de hueso (protenas y minerales, fundamentalmente mineral
de calcio) que presenta una persona en su esqueleto en un momento determinado.
Depende de su edad, sexo y su raza. Sabemos, por ejemplo, que, a igualdad de edad y
sexo, las personas de la raza negra tienen ms masa sea que las de la raza blanca o
amarilla.
El hueso no es ni mucho menos un rgano muerto, sin vida. En su seno se realizan
continuamente procesos de remodelamiento, con una alternancia equilibrada de fases de
destruccin y de formacin o sea, reguladas por distintas sustancias hormonales, la
actividad fsica del sujeto y la vitamina D, entre otras.

La cantidad de masa sea de una persona va aumentando paulatinamente desde el

nacimiento, a medida que va creciendo el esqueleto; el primer determinante de la masa
sea, lo constituye el adecuado desarrollo esqueltico durante la niez y la pubertad. En
este proceso participan factores genticos y mltiples sistemas hormonales, entre los
cuales los ms importantes estn relacionados con la actividad de la hormona de
crecimiento, las somatomedinas (o factores de crecimiento similares a insulina) y los
esteroides sexuales, en particular estrgenos. Estos ltimos contribuyen a mantener e
incrementar la densidad mineral sea, al interferir con la diferenciacin y la actividad de
los osteoclastos. Una vez alcanzada la masa sea pico (alrededor de los 30-35 aos), la
relacin entre el grado de depsito y resorcin de matriz sea mineralizada, determinar
la probabilidad de desarrollar osteoporosis.
La siguiente grfica muestra
los cambios en la masa sea con la edad y los defectos que conducen al desarrollo
de osteoporosis (B)
En esencia, hay dos mecanismos para que se desencadene la enfermedad: la disfuncin
del osteoblasto (que implica menor sntesis de matriz sea) y el exceso de actividad
osteoclstica.
*Esquema

que ilustra el balance entre la resorcin de hueso y la formacin del mismo en

condiciones normales(A)

Por lo tanto, cuanto mayor y ms favorable nos sea este saldo ms difcil ser que
desarrollemos la osteoporosis. Efectivamente a esta edad nuestro hueso "se jubila" y
tenemos que vivir de las rentas del capital acumulado el resto de nuestra vida, evitando
en lo posible un saldo final negativo que vendra representado por la osteoporosis.

POR QU SE PRODUCE LA OSTEOPOROSIS?

CAUSAS
Existe una prdida natural de masa sea que comienza muy poco despus de haberse
alcanzado el valor mximo, suele ser muy lenta (alrededor del 0,5% por ao), y dura el
resto de la vida. En los varones, slo en casos de larga vida, con un valor bajo del pico de
masa sea en la juventud, se desarrolla la osteoporosis. La mujer ha sido peor tratada por
la naturaleza en lo que respecta al metabolismo seo.
En primer lugar, su valor de pico de masa sea, alcanzado durante la poca de la
madurez esqueltica, es inferior al del varn (hasta un 30-50% menor). Adems, cuando
llega la menopausia, al cesar la produccin de hormonas por el ovario, algunas mujeres,
no todas, pueden sufrir una prdida ms acelerada y rpida de masa sea que llega a
producir la llamada osteoporosis postmenopusica, sin duda la forma ms frecuente de
osteoporosis. Al tener las mujeres un valor menor de la cantidad mxima de masa sea y
sufrir la osteoporosis es ms fcil tambin que lleguen a tener cantidades de masa sea
que estn por debajo del lmite mnimo de resistencia del hueso a los golpes. Se
producen, as, las fracturas, la peor consecuencia de la enfermedad osteoportica.
Adems de la osteoporosis de la menopausia existen otros tipos de osteoporosis mucho
menos frecuentes que pueden aparecer como consecuencia de enfermedades
endocrinas, reumticas inflamatorias, enfermedades de la sangre o del hgado, o
condicionadas por la toma de determinados medicamentos.

FACTORES RIESGO
DE Desde hace tiempo, se ha considerado que la disminucin de la deposicin sea era
el factor principal de desequilibrio que conduce a la osteoporosis, los datos recientes
sugieren que la resorcin sea, puede ser el factor ms importante, por no decir el nico.
Aunque los huesos estn delgados y porosos y exista muy poco hueso, el existente est
bien calcificado y su apariencia microsccpica es normal.
HUESO TRABECULAR NORMAL:
Consta de una malla de pequeas espculas entre las cuales hay cavidades con mdula
sea roja o amarilla segn su localizacin y edad. La superficie de las trabculas tienen
una capa osteognica o endostio, la cual es responsable del remodelado ms activo que
en la compacta. Se encuentra en la epfisis de los huesos largos, el diploe de huesos
planos y entre las dos tablas compactas de los huesos cortos y vrtebras. La metfisis de
los huesos adultos es una mera zona de
transicin entre compacta y esponjosa.

HUESO
TRABECULAR
OSTEOPOROSIS:

CON

Como todos los tejidos del organismo, el

hueso tambin est sometido a la involucin
que, a partir de cierta edad y mediante un
balance esqueltico negativo, determina una
disminucin de la masa sea.
Anatmicamente, la osteoporosis es una
lesin del hueso caracterizada por un
progresivo
adelgazamiento
de
las
trabculas seas, mucho ms intenso y
rpido que el fisiolgicamente evolutivo.
Las trabculas mantienen su estructura
orgnica y mineral, pero su adelgazamiento
ocasiona que se amplen los espacios
intertrabeculares, haciendo que el hueso
compacto se transforme en esponjoso con
una estructura menos espesa.

A partir de los 35 aos se inicia la prdida

de pequeas cantidades de hueso.
Existen varios factores que pueden
incrementar la probabilidad de que desarrollemos Osteoporosis, que son:

Herencia caucsica (gente blanca) o asitica. Las mujeres de estas razas, tienen
una menor masa sea que los hombres.
Constitucin delgada, con huesos pequeos

Antecedentes de fracturas o alteraciones posturales en familiares de edad

avanzada, especialmente si son mujeres.

Deficiencia de estrgenos en mujeres que experimentan una menopausia antes de

los 45 aos, ya sea naturalmente o como resultado de extirpacin quirrgica de ovarios, lo
que ocasiona una rpida prdida de hueso.

Deficiencia de estrgenos como resultado de amenorrea (ausencia anormal de la

menstruacin, no relacionado con la menopausia).

Edad avanzada

Dieta baja en calcio.

Estilo de vida sedentaria, con poco o nada de ejercicio.

Tabaquismo.

Uso excesivo del alcohol.

Uso prolongado de algn medicamento, incluyendo hormonas tiroides (muchas

pastillas o cpsulas misteriosas para bajar de peso las contienen), glucorticoides
(derivados de la cortisona) usados para tratar condiciones como el asma, artritis y algunos
cnceres; y medicamentos anticonvulsivos (que tambin se usan para tratar otras
enfermedades, como el Epamn o el Fenidanton).
Riesgo de fracturas y densidad mineral sea.
La osteoporosis se define como una enfermedad progresiva del esqueleto que se
caracteriza por prdida de masa sea y deterioro de la microarquitectura, con aumento de
la fragilidad sea y consecuente riesgo de fracturas. Si bien la definicin pone de
manifiesto la prdida de masa sea, los autores recalcan la importancia de otros factores
esquelticos y no esquelticos que tambin predisponen a mayor riesgo. Sin embargo,
por el momento, slo la masa sea en funcin de la densidad mineral sea es el
parmetro objetivo mensurable con precisin y seguridad, y por lo tanto constituye la base
del diagnstico de osteoporosis y del establecimiento de los factores de riesgo. La tcnica
ms utilizada para medir la densidad sea es la densitometra.
La densitiometra sea es excelente mtodo diagnstico, cuyos valores son:
Valor de 1 DST = Normal
Entre 1 y 2.6 DST = Osteopenia
>Mayor de 2.6 DST = Osteoporosis
Mayor de 2.6 DST ms Fractura = Osteoporosis Severa
DST = Desviaciones Estndar

El riesgo de fracturas aproximadamente se duplica con la disminucin de un desvo

estndar en la densidad. El riesgo es ms del doble en individuos con masa sea baja, y
de cuatro veces en mujeres con osteoporosis respecto de mujeres con densidad sea
normal.
Segn los expertos, calcular el riesgo de fracturas de acuerdo con los valores de
densitometra es equiparable a establecer el riesgo de accidente cerebrovascular segn
los registros de presin arterial. Los valores de este parmetro se distribuyen en forma
continua en la poblacin, al igual que ocurre con los valores de densidad sea. De forma
similar a lo que se considera para clasificar a un individuo como hipertenso, el diagnstico
de osteoporosis se establece cuando el valor de la densidad mineral sea est por debajo
de los valores umbrales inferiores. Sin embargo, tal como ocurre con las cifras de presin
arterial y el riesgo de accidente cerebrovascular, no existen valores absolutos de densidad
sea que permitan discriminar aquellos individuos que desarrollarn fracturas de los que
no presentarn esta complicacin. Es necesario recordar adems, segn los expertos,
que aun cuando los valores densitomtricos sean normales, este hecho no garantiza que
la persona no pueda presentar una fractura: simplemente indica que el riesgo es menor.
Cuando la densidad mineral sea est en el espectro osteoportico, las fracturas son
probables pero no ocurrirn invariablemente.
Factores clnicos de riesgo.
Los pacientes que han sufrido una o ms fracturas en cualquier sitio estn expuestos a
desarrollar fracturas subsiguientes, independientemente del valor de densidad sea.
Cuanto ms temprana la edad a la que se produjo la primera fractura y cuanto mayor el
nmero de fracturas previas, mayor el riesgo subsiguiente. El riesgo de fracturas
vertebrales aumenta al doble en presencia de antecedentes de estas fracturas. El
antecedente de fractura de mueca duplica el riesgo de fractura de cadera y triplica el
riesgo de desarrollar fractura vertebral. Se han identificado una amplia serie de otros
factores clnicos que se asocian con mayor riesgo. Entre ellos, los autores mencionan
factores genticos o constitucionales, factores nutricionales y estilo de vida,
enfermedades (neurolgicas, endocrinas) y drogas.
Entre los factores genticos se mencionan la raza blanca y asitica, la historia familiar
(materna) de fracturas, menopausia prematura (antes de los 45 aos) y menarca tarda.
Entre los factores nutricionales y de estilo de vida los autores mencionan como
factores contribuyentes de osteoporosis a la nuliparidad, la amenorrea secundaria
prolongada, el hbito de fumar, el excesivo consumo de alcohol, la inactividad, la
inmovilizacin prolongada y el bajo peso corporal.
Entre los factores mdicos figuran: anorexia nerviosa, sndromes de mala absorcin,
hiperparatiroidismo primario, tirotoxicosis, hipogonadismo primario, prolactinoma,
hipercorticismo, osteognesis imperfecta, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, trastornos neurolgicos, mastocitosis, diabetes tipo 1 y la denominada
osteoporosis postrasplante de rganos.
Los anticonvulsivantes, los anticoagulantes y ciertas drogas quimioterpicas tambin
parecen asociarse con mayor riesgo.
La presencia de los factores de riesgo ms importantes deber alertar al mdico para
continuar la investigacin en un paciente seleccionado, pero no servirn para predecir la
densidad mineral sea. Entre las asociaciones comrbidas los autores atribuyen especial
importancia a los trastornos neurolgicos crnicos y a las cataratas. Estos factores
aumentan en prevalencia, en la edad avanzada. Ciertos factores ambientales y hogareos

aumentan el riesgo de fracturas en forma independiente de la densidad mineral sea, por

aumento del riesgo de cadas.
El establecimiento y reconocimiento de estos
factores, si bien no parece ser de suma
importancia antes de la menopausia, despus
de ella parece asociarse con duplicacin del
riesgo de fracturas de cadera.
Factores de riesgo bioqumicos.
La prdida de masa sea con la edad se
observa tanto en hombres como en mujeres,
aunque vara de paciente a paciente. Sin
embargo, contina a todo lo largo de la vida.
Cuando los ndices de prdida sea son
elevados, el riesgo de fracturas es mayor en
relacin con ndices bajos de prdida sea. La
medicin directa de la prdida sea en un
paciente osteoportico requerira al menos, dos determinaciones de masa sea en un
intervalo de 2 a 4 aos, debido al coeficiente de variacin de la tcnica y a la magnitud de
cambio en masa sea esperado. Sin embargo, esta estrategia no siempre es posible y por
lo tanto se deben tomar decisiones a partir de las primeras determinaciones en relacin
con iniciar o no un tratamiento. Debido a que el ndice de prdida sea es proporcional al
ndice de recambio seo en mujeres posmenopusicas, se ha sugerido que el ndice de
prdida puede predecirse mediante la determinacin de marcadores de recambio en
suero u orina, especficos de formacin y resorcin sea. La osteocalcina srica y la
fosfatasa alcaos ndices de prdida sea son elevados, el riesgo de fracturas es mayor en
relacin con ndices bajos de prdida sea. Debido a que el ndice de prdida sea es
proporcional al ndice de recambio seo en mujeres posmenopusicas, se ha sugerido
que el ndice de prdida puede predecirse mediante la determinacin de marcadores de
recambio en suero u orina, especficos de formacin lina, en especial, la fraccin sea,
son indicadores tiles de formacin sea. La hidroxiprolina y calcio urinarios en relacin
con la de creatinina son, en cambio, marcadores de resorcin sea. Sin embargo, los
entrecruzamientos de piridinolina y los pptidos relacionados son marcadores de
resorcin ms especficos y sensibles.
Tipos de Osteoporosis
Osteoporosis Hormonal. En algunos pacientes con osteoporosis, la causa subyacente
consiste en un desequilibrio hormonal producido por un aumento de secrecin de
hormonas antianablicas. Por tanto, la osteoporosis es caracterstica del
hiperparatiroidismo, hiperpituitarismo, hipertiroidismo e hiperadrenocortisonismo (por
causa de una hiperactividad de la corteza suprarrenal, o bien como resultado de un
prolongado tratamiento con cortisona).
Osteoporosis por Inactividad. Cualquier tipo de cuerpo se atrofia cuando no se emplea,
y el hueso no es una excepcin (a excepcin de los huesos del crneo); puede dar a
cualquier edad. Las presiones intermitentes del soporte de peso y las tensiones del
impulso muscular transmitidas al esqueleto ejercen fuerzas y tensiones que parecen
estimular la deposicin del hueso mediante la actividad osteoblstica. En la persona que,
por cualquier razn, est confinada en la cama o tiene muy limitadas actividades, la

deposicin del hueso se ve superada pronto por la resorcin del mismo, producindose
como consecuencia una atrofia por inactividad del hueso (osteoporosis por inactividad).
Este tipo de osteoporosis, por supuesto, es ms marcado en aquellas partes del
esqueleto que son menos empleadas, a saber, las extremidades inferiores y la columna
vertebral. No hay duda de que la prolongada inmovilizacin de un miembro, la falta de
soporte de peso y la parlisis pueden producir una osteoporosis por inactividad
localizada, limitada a los huesos que no se emplean.
Osteoporosis posmenopusica y senil. Estos dos tipos de osteoporosis generalizada
se estudian conjuntamente debido a que tienen muchos aspectos comunes. Su distincin
es algo arbitraria, en el sentido de que cuando las mujeres desarrollan una osteoporosis
entre la menopausia y la edad de 65 aos, la osteoporosis recibe el nombre de
posmenopusica, mientras que cuando los hombres o las mujeres desarrollan dicho
proceso a partir de los 65 aos de edad, ste recibe la denominacin de senil. La
osteoporosis posmenopusica y la senil representan con mucho la enfermedad sea
generalizada que con ms frecuencia puede observarse entre los pacientes. Se ha
calculado que es radiogrficamente detectable en un 50% de las personas con ms de 65
aos, y cuando se tiene en cuenta que la cantidad total de hueso debe estar disminuida
en un tercio antes de que el descenso pueda detectarse radiogrficamente con facilidad,
podr apreciarse que son verdaderamente muy frecuentes los grados menos graves de
osteoporosis posmenopusicas y senil. En el anciano, el hipogonadismo, as como la
inadecuada ingestin diettica de calcio, parecen ser los factores etiolgicos de este tipo
de osteoporosis y, adems, el proceso puede agravarse por aadrsele una "osteoporosis
por inactividad" asociada con la habitual disminucin de la actividad clnica del anciano.
Atrofia refleja de Sudek. Es una osteoporosis localizada, postraumtica o subsiguiente a
la inmovilizacin, acompaada de dolor y a veces de edema de la zona afectada e
hipercalciuria. La lesin es reversible y es evidente la influencia de un factor nervioso
negativo (simptico). Se le observa con mayor frecuencia en los huesos del esqueleto de
la mano y del pie, despus de fracturas, entorosis graves o inmovilizacin prolongada.
Nunca se le observa en nios. Patogenia: acidosisanoxiavasodilatacinestasis. Ello
explica la presencia de rubicundez y sudoracin local aumentada. En la radiografa se
aprecia un tipo de osteoporosis en islotes, con algunas zonas de densidad normal entre
ellos (osteoporosis moteadu).
Fracturas ms comunes en Osteoporosis
Las fracturas ms comunes se localizan en la mueca, la columna, y en menor medida,
en el hombro. Tres son los lugares de afectacin tpica en la osteoporosis: columna
vertebral, el cuello del fmur y la porcin terminal del antebrazo.
Para ver el grafico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
Fracturas en la Columna Vertebral. Los motivos de la presentacin de estas fracturas
suelen ser contracciones bruscas e intensas de la musculatura de la espalda. El aspecto
que adquieren las vrtebras es en cua a causa de la infraccin de los ngulos superior e
inferior de los cuerpos vertebrales, preferentemente dorsales. Un paso ms avanzado lo
constituye el aplanamiento del cuerpo vertebral que agudiza la cifosis dorsal existente y
disminuye la talla del enfermo. Este tipo de fracturas, fundamental para la disminucin de
la estatura, pueden presentarse en uno de los platillos, preferentemente el superior o en
ambos conjuntamente.
Fracturas de Mueca. El ltimo grupo de fracturas relacionado con la osteoporosis es el
formado por las fracturas de Colles de radio y cbito. Nordin en (1973) comentaba ya el
enorme aumento de la produccin de estas fracturas en personas a partir de los 50 aos,
especialmente en mujeres, por lo que sugera una relacin entre su aparicin y las
prdidas seas en esa etapa de la vida.

Fractura en el Cuello del Fmur. Para muchos autores el comportamiento de esta zona
es idntico al de la columna vertebral por tratarse su estructura, en su mayor parte, de
tejido seo trabecular. Actualmente existen mtodos para determinar la cuanta de mineral
seo, como ser absorciometra de fotn dual, absorciometra dual con RX, (con error de
precisin de 0.5 a 2%), tomografa computada cuantitativa (que expresa la densidad en
gramos por Cm3), y los ms modernos que llevan el nombre de Anlisis de Activacin
Neutrnica y Ultrasonido.
Sntomas
Los enfermos suelen denunciar dolor; en los adultos es muy frecuente el dolor
dorsolumbar sobre la proyeccin de la columna vertebral. Por el contrario, el sndrome
puede existir asintomtico, y slo ser denunciado por radiografa o el laboratorio. En los
cuadros de larga evolucin, en cambio, al dolor se suman las deformaciones esquelticas,
casi siempre de la columna vertebral, y de preferencia una cifosis que va acompaada,
con los aos, de evidente disminucin de peso y la talla, o bien, las fracturas patolgicas.
Prdida de talla corporal y cambios
caractersticos de conformacin corporal en la Osteoporosis

CIFOSIS:
Es una exageracin de la convexidad del raquis dorsal.
Puede deberse a la fusin parcial de cuerpos
vertebrales, aplastamiento o acuamiento vertebral,
y/o ausencia de un cuerpo vertebral.
En la sangre, el calcio, el fsforo y fosfatasas alcalinas se manifiestan en niveles
normales; la calciuria suele estar moderadamente aumentada, sobre todo en el periodo
evolutivo del proceso portico seo. La hidroxiprolina urinaria se mantiene en niveles
normales.
SE PUEDE PREVENIR LA OSTEOPOROSIS?

El primer procedimiento para prevenir la osteoporosis consiste en poner todos los

requerimientos necesarios para alcanzar un buen pico de masa sea, al llegar a la poca
de la madurez esqueltica (3035 aos), ya que a partir de este momento deberemos vivir
de las "rentas" de ese capital acumulado. Por eso, se recomienda, durante la
adolescencia y la juventud, tomar una cantidad adecuada de calcio en los alimentos (tabla
I), realizar un ejercicio fsico correcto y suprimir el tabaco y el alcohol, con el fin de que se
forme una buena cantidad de masa sea. Despus de la menopausia, la disminucin
brusca en la produccin de hormonas (estrgenos) por el ovario puede acelerar la
destruccin de los huesos, con la alteracin consiguiente del metabolismo del calcio.
Existe por ello, hoy da, un acuerdo universal en virtud del cual se recomienda a la mujer,
a estas edades, que incremente en su dieta la ingestin de calcio.
TABLA I
Racin diaria de calcio recomendada
en las distintas edades

EDAD
0 0.5 aos
0.5 1 ao
1 10 aos
10 24 aos
Adulto
Embarazo
Lactancia
Personas Mayores

Los alimentos que ms calcio contienen son la leche y sus derivados (especialmente el
queso) (Tabla I). A algunas mujeres les pueden o gustar los derivados lcteos. A otras,
incluso, les pueden sentar mal y pueden presentar intolerancia intestinal (con flatulencia,
retorcijones, dolor abdominal y diarrea) debido a la falta de una sustancia necesaria para
su digestin. En estos casos se deber tomar el calcio en forma de medicamento (sales
de calcio) (Tabla III), segn, las recomendaciones de su reumatlogo.
TABLA II
CONTENIDO DE CALCIO EN LOS ALIMENTOS
(MILIGRAMOS DE CALCIO POR CADA 100 GRAMOS DE ALIMENTO)

CEREALES
Pan de trigo blanco
Pan de trigo integral
Pan de trigo tostado
Arroz en paella
Harina de trigo
LEGUMBRES
Garbanzos cocidos

Guisantes cocidos
Judas cocidas
Habas cocidas
VERDURAS Y TUBRCULOS
Alcachofas cocidas
Berros Crudos
Lechuga cruda
Patata frita
Tomate Crudo
Tomate Frito
HUEVOS
Hervidos
Fritos
Tortilla
FRUTA
Cereza
Fresn
Limn
Naranja
Pera

A las dosis que se recomiendan habitualmente no existe, generalmente, ningn peligro

(salvo e en personas con niveles previos elevados de calcio en sangre), ya que se trata
de dosis que cubren las necesidades naturales. Se debe recomendar a toda mujer en
estas edades un programa de actividad fsica que incluya el caminar de 30 a 60 minutos
3-4 veces a la semana, para mantener la masa sea y un buen tono muscular en las
extremidades inferiores. Los txicos nocivos para el hueso, tales como el alcohol y el
tabaco, debern ser suprimidos. La vitamina D es importante para la regulacin del
metabolismo del calcio.
Una exposicin al sol de 30 minutos al da es normalmente suficiente para que se
produzca en la piel la cantidad necesaria de vitamina D, que permita la absorcin
intestinal del calcio. En caso de que esto no sea posible, por enfermedad, invalidez con
confinamiento domiciliario o por vivir en regiones geogrficas con pocos das soleados, se
deber recurrir a alimentos naturales ricos en esta vitamina (el aceite de hgado de
pescado es el nico alimento natural que contiene grandes cantidades de vitamina D) o a
un suplemento diario de esta vitamina en forma de medicamento.
TABLA III
Sales de calcio. Cantidad que es necesario tomar de cada sal para ingerir
1000 mg de calcio elemento
SAL DE CALCIO
Carbonato
Cloruro
Citrato
Pidolato
Lactogluconato
Ortofosfato

Gluconato

DIAGNSTICO
Aunque suele recomendarse, por lo menos, un estudio radiolgico de columna vertebral
para la valoracin del sistema esqueltico de toda mujer postmenopusica, es importante
sealar que se requiere una prdida cercana a 30% en la masa sea, para que la
desmineralizacin sea evidente en las radiografas.
Por fortuna, se han desarrollado otras tcnicas de imgenes diagnsticas, mucho ms
sensibles. En la prctica cotidiana la densitiometra sea (de los cuerpos vertebrales y el
cuello del fmur) es el examen ms solicitado para establecer la presencia de
osteoporosis y evaluar la respuesta al tratamiento; adems, es el examen de eleccin en
pacientes con factores de riesgo.
Entre los mtodos densitomtricos, la absorciometra de doble fotn es quiz la tcnica
ms valiosa para determinar la densidad sea y ofrece grandes ventajas, pues requiere
una mnima exposicin a las radiaciones, tiene un margen de error bajo, no es costosa y
sus hallazgos son de excelente valor predictivo del riesgo de fracturas. Otro mtodo
seguro y reproducible es la tomografa computarizada cuantitativa.
TRATAMIENTO
A causa de la magnitud de la morbilidad relacionada con la osteoporosis posmenopusica
y senil (en particular, las fracturas patolgicas microscpicas y visibles a simple vista), no
es sorprendente que los mdicos interesados en el metabolismo seo se hayan afanado
durante muchos aos en prevenir, detener e incluso eliminar esta osteoporosis por medio
de tratamiento farmacolgico, es decir, por agentes teraputicos. Los muchos agentes
investigadores hasta el momento presente (bien en forma aislada o en combinaciones
variadas) comprenden las hormonas anablicas estrognicas (para mujeres solamente),
calcitonina, difosfonatos, vitamina D (o sus metabolitos activos), calcio y fluoruro sdico.
Cada uno de estos agentes, en dosis elevadas, pueden producir efectos secundarios
indeseados en algunos pacientes, y de ah que se han de administrar con cautela y solo
bajo una supervisin regular. Se ha demostrado que el fluoruro sdico en dosis "txicas"
estimula la formacin de hueso, cuya matriz, sin embargo, puede llegar a calcificarse en
forma lenta; parece que los suplementos de calcio llegan a corregir este defecto (aunque
el tiempo puede ser un factor). En muchos pacientes con osteoporosis coexiste cierto
grado de osteomalacia, y este componente del problema puede corregirse mediante dosis
adecuadas de vitamina D. Si bien quedan por realizar todava muchas investigaciones
cientficas, tanto en animales como en el ser humano, es justificable un amplio tratamiento
mdico de todos los pacientes osteoporticos, recomendndose, por regla general, la
combinacin de fluoruro sdico y calcio, que parece ser muy prometedora, a pesar de
que, por razones todava no bien comprendidas, no todos los pacientes responden al
fluoruro. Un programa de ejercicios regulares y energticos parece til para contrarrestar
por lo menos el componente atrfico de la osteoporosis, que es secundario a la vida
sedentaria de las mujeres posmenopusicas, as como de los ancianos, tanto hombres
como mujeres. El dolor de espalda producido por las microfracturas en las vrtebras
osteoporticas puede disminuirse por el uso de un cors vertebral ligero y bien ajustado.

Algunos ejercicios fsicos tiles para el paciente con osteoporosis.

CONCLUSIN
La osteoporosis tiene graves repercusiones sobre la salud de la mujer y es una de las
causas ms importantes de morbimortalidad femenina en la actualidad, por lo que la
PREVENCIN, la IDENTIFICACIN precoz de los cambios seos y la INSTAURACIN
oportuna e las medidas teraputicas son aspectos fundamentales en la prctica mdica
cotidiana.
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