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TRAUMATISMO RENAL

I.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de los traumatismos renales se ha incrementado en los ltimos aos


debido al aumento de la frecuencia de los accidentes de trfico y a la prctica de los
deportes de riesgo.
Representan el 0.7% de los traumatismos torcicos y abdominales4 y suponen 1/3000
ingresos hospitalarios con una incidencia anual de 6.5 traumatismos renales por
100,000 habitantes y

ao.

Su frecuencia es mxima entre la 2 y 3 dcadas de la vida. En nios se ha visto un


aumento de la incidencia por la precoz iniciacin en la prctica de deportes de riesgo y
caractersticas anatmicas del rin en el nio (mayor frecuencia de riones
patolgicos, menor grasa perirrenal, musculatura abdominal ms dbil, falta de
osificacin de las ltimas costillas y una posicin ms intraabdominal). Son ms
frecuentes en hombres que en mujeres, con una relacin de 3/1 y afectan ms al rin
izquierdo que al derecho
II.

ANATOMIA

Los riones son rganos pares en forma de ovales, de un color rojo


amarronado, cada rion tiene medidas que van desde 11-12cmde longitud, 5.7cm de
ancho y 2.5cm de espesor, su peso es de 125-175gr en el hombre y en la mujer de
115-155gr. Los riones son retroperitoneales, ubicados a ambos lados de la columna
vertebral, en el espacio entre la duodcima vertebra dorsal y la segunda lumbar. Se
pueden reconocer dos caras, d o s b o r d e s y d o s p o l o s .

L a s caras son una anterior y otra posterior. En su extremo se contina


m e d i a n t e l o s p o l o s re n a l e s , h a y u n p o l o s u p e r i o r s o b re e l q u e s e
apoya la glndula suprarrenal y un polo inferior. El borde lateral del rin es
sumamente convexo y el borde medial esta escotado en su parte central
formando el hilio renal.

El rin no es exactamente vertical. Su eje mayor que une los polos, es


ligeramente oblicuo hasta abajo y hacia afuera, y de atrs adelante, debido a
esta

oblicuidad,

el

polo

superior est ms prximo a


la columna vertebral y
el

borde

algo

medial

mas

hacia

esta

levantado

adelante.

Esta

oblicuidad obedece a la
forma
musculo

posicin
psoas

que

del
se

encuentra detrs del rin.


El hilo renal es una
hendidura

vertical

atravesada

por

el

pedculo renal, que est formado por los vasos y nervios renales y la pelvis
renal, atreves del hilio se llega al seno renal. Esta consiste en u n e s p a c i o d e
u n o s 3 c m d e p r o f u n d i d a d , s i t u a d o e n e l i n t e r i o r d e l rin, solo se observa
en los cortes del rgano, est ocupado adems por los elementos del pedculo y
sus ramifi caciones, por los clices renales y por tejido graso que se continua
por el hilio con la capsula adiposa.
La proyeccin de los riones sobre las paredes abdominales tiene i n t e r s c l n i c o
en la exploracin manual de estos rganos, la
alcance

de

lesiones

en

las

regiones

lumbar

torcica,

valoracin o el

as

como

el

establ eci mi ento de la va qui rrgica de acceso.


E n e l plano posterior, los riones se proyectan sobre un rea comprendida entre la
11 costilla, la cresta iliaca y la columna vertebral hacindolode la siguiente manera:
a)La

mitad

superior,

atreves

del

diafragma,

sobre

un

p l a n o osteomucular formados por las dos ltimas costillas el


1 1 e s p a c i o i n t e r c o s t a l ; e n t re e l d i a f r a g m a y l a c a j a t o r c i c a s e
encuentra el seno pleural costeodiafragmatico.
b) La mitad inferior de los riones sobre el plano muscular formadopor el psoas, el
el cuadrado lumbar y la aponeurosis posteriordel transverso del abdomen,
el polo inferior se encuentra a 2- 3 c m

por

encima

del

plano

supracrestal, que es la parte

culminante de la cresta iliaca .

En el plano anterior debemos referirnos a la lnea transpilorica, ya que los hilios renales
se proyectan sobre ella, el derecho por debajo yel izquierdo por encima. En
bipedestacin e inspiracin profunda laposicin del rin desciende 3cm respecto
a la posicin de decbito y espiracin. E l r i n d e r e c h o s u e l e e s t a r m s a b a j o
q u e e l i z q u i e r d o , p o r s u intima relacin con el hgado, el polo superior toca
el diafragma y sup o r c i n i n f e r i o r s e e x t i e n d e s o b r e e l m u s c u l o
ilipsoas,

la

cara

posterior es protegida en su zona superior por la ultimas

costillas.
Tr e s c a p s u l a s r o d e a n a c a d a r i n :
1.

Cpsula

verdaderal:

es

una

membrana

transparente, fi brosa y c o n t i n u a c o n l a c a p a
e x t e r n a d e l u r t e r. S i r v e p a r a a i s l a r a l
rin de posibles infecciones
2. c p s u l a a d i p o s a p e r i r re n a l : e s u n a c a p a
de

grasa

de

grosor

variable

que

protege al rin de golpes y traumas


y q u e l o mantiene en su puesto en la cavidad
abdominal.
3.Fascia

renal:

conjuntivo

denso

perirenal

de

es

una
que

otra

capa
separa

grasa,

de

tejido

la

grasa

la

grasa

p a r a re n a l . Ta m b i n recibe el nombre de fascia fibrosa renal de Geroto.


Irrigacin Arterial:
La arteria renal: E s t a e s u n a a r t e r i a v o l u m i n o s a , n a c e d i r e c t a m e n t e d e l a
a o r t a abdominal y provee vascularizacin al rin, al segmento inicial de lava
excretora y de una parte de la glndula suprarrenal. Se origina de la cara lateral de
la aorta, a la altura del disco vertebral L1, L2, una para cada rin, el origen
de la aorta renal izquierda suele ser algo m s e l e v a d o q u e e l d e l a a o r t a
re n a l d e re c h a . D e s d e s u o r i g e n e l trayecto de la arteria renal derecha difiere
de la izquierda.
Arteria renal derecha: se aleja de la lnea media de manera oblicua formando un
Angulo de aproximadamente 60 con la aorta. La arteria renal derecha pasa por detrs
de la vena cava inferior y corre junto ala vena renal derecha por su borde
superior. Se divide en sus ramas t e r m i n a l e s j u s t o a n t e s d e e n t r a r p o r e l
b o r d e s u p e r i o r d e l a p e l v i s renal, en estrecha proximidad esta el pilar

derecho del diafragma y los nervios de la cadena simptica lumbar derecha y el


plexo solar, la arteria renal derecha culmina con unos 7cm de longitud y es
menosde

un

centmetro

de

dimetro

por

lo

general

7mm.A r t e r i a

renal

i z q u i e r d a : s e o r i g i n a u n p o c o m s a r r i b a d e l a d e re c h a , s e a l e j a
d e l a l n e a m e d i a d e m a n e r a c a s i h o r i z o n t a l , l a arteria renal izquierda
pasa por delante de la vena renal izquierda yse divide en sus ramas
terminales justo antes de entrar por el bordesuperior de la pelvis renal. Esta
arteria es un poco ms corta que laderecha, con unos 5cm de longitud y por
lo general de igual calibre: 7mm.
Irrigacin Venosa:
La vena renal: Es la vena que drena sangre venosa del rin, as como del tejido
adiposo

que

lo

rodea,

de

la

suprarrenal

glndula
de

la

p a r t e superior

del

urter. La vena renal


derecha suele tener
un

corto

hasta

trayecto

vaciare n

la

vena cava inferior,


mientras

que

vena

la

re nal

i z q u i e r d a m s alejada de la voluminosa cava inferior, describe un trayecto


oblicuo de unos 7mm, a lo largo de lo cual cruza la cara anterior de la
aortaabdominal. D e l

hilo

tambin

sale

un

conducto,

que

es

la

p a r t e d i l a t a d a proximal del urter en el rin. Tiene una forma parecida


a la de un embudo, es el punto de convergencia de dos o tres clices
mayores, cada papila renal es rodeado por una rama de la pelvis renal llamadacliz.
La funcin principal es actuar como embudo para la orina que fluye al urter.En
cuanto a la anatoma interna del rin tenemos: L a s e c c i n c o r o n a l d e u n
rin

revela

una

zona

rojiza

llamada

corteza renal y una capa

interna llamada medula renal, dentro de la m e d u l a h a y e n t re 8 y 1 8


e s t r u c t u r a s e n f o r m a d e c o n o s l l a m a d a s pirmides medulares renales,
tiene un aspecto estriado debido a la presencia de tbulos y vasos sanguneos

alineados y rectos, las basesde las pirmides fi nalizan en las papilas renales.
Entre las pirmides medulares se encuentran las columnas renales o columnas de
Bertin. Conjuntamente la corteza y las pirmides medulares constituyen elparnquima
renal (porcin funcional del rin). Estructuralmente el parnquima de cada
rin consiste en 1-1.2 millones de estructuras microscpicas llamadas
nefronas que son las unidades funcionales del rin. El cliz renal es la primera
unidad que transporta la orina desde la p i r m i d e r e n a l d e l a c o r t e z a a l a
p e l v i s r e n a l , p a r a s u e x c r e c i n atreves de los urteres. Existen dos
divisiones, el cliz menor, que junto a otros drenan en un cliz mayor, de
mayor tamao que a suvez se unen con otros clices mayores para formar la pelvis
renal.
Inervacin del rin:
El plexo renal est formado por fibras vegetativas y sensitivas. Las fi bras vegetativas
son predominantemente simpticas, si bien hay tambin fibras procedentes del
vago. Las fi bras vegetativas proceden del plexo celiaco, de los ganglios celiacos
y aorticorrenales, de los nervios esplnicos menor
cadena

simptica

preganglionares
existen
las

microganglios,

arterias

l u m b a r.

e inferior yd e

Hay

fi b r a s

posganglionares. En
los

inervan

nervios

los

siguen

vasos

la

el
trayectos

plexo

renal

alrededor

de

lasc l u l a s y u x t a g l o m e r u l a r e s . L a s
fi b r a s a f e r e n t e s s e n s i t i v a s e s t n
relacionadas con el dolor. L a
principal

del

rin,

es

mantener

el

balance

de

electrolitos,

regular

la

funcin
la

de

fluidos

presin

arterial,

mediante la excrecin d e a g u a y v a r i o s
productos
numero

de

desecho.

d e sustancia

Un

cierto

son

organismo por su reabsorcin en el

conservadas

en

rin otras son excretadas y el

producto final, la orina que es liberado hacia el sistema colector correspondiente.

III.

el

ETIOLOGIA

A.- Mecanismos de produccin de los traumatismos renales.


Los mecanismos de produccin de la lesin renal pueden ser divididos en:

Directos (la lesin renal se produce por la accin directa del agente agresor sobre
el rin).
Indirectos (la lesin se produce por mecanismos de aceleracin, desacelaracin o
aumento de la presin abdominal).
B.- Tipos de traumatismos renales.
Los tipos de traumatismos renales pueden ser divididos tambin en:
Traumatismos renales cerrados (TRC), cuando no hay solucin de continuidad en
la piel.
Traumatismos renales abiertos o penetrantes (TRA/P), cuando hay solucin de
continuidad en la piel.
Los dos mecanismos de produccin de la lesin renal (directos/indirectos) se van a ver
en ambos tipos de traumatismos (cerrados/penetrantes), con predominio de unos sobre
otros en funcin del tipo de traumatismo.
En los traumatismos cerrados con mecanismo directo, las fuerzas de cizallamiento que
actan puede ser breves e intensas (golpes con objetos, deportes de contacto,
accidentes de trfico etc) o lentas y constantes (aplastamientos). En este tipo de
trauma, el rin es desplazado contra la pared posterior del abdomen, si la fuerza
supera la tensin del parnquima renal, ste se fractura. El rin puede ser lesionado
tambin por las costillas (11-12) y las apfisis transversas vertebrales fracturadas.
Sin embargo, en los traumatismos cerrados con mecanismo indirecto (desaceleracin
brusca) el rin tiende a mantener la inercia del movimiento, si la desaceleracin es
vertical (lesiones por precipitacin), se producirn elongaciones del pedculo renal
ocasionando: desde la rotura de la ntima de la arteria renal que llevar a la trombosis
de sta, y necrosis renal hasta la rotura de alguno o todos los elementos del pedculo
renal (arteria, vena y va urinaria); si la desaceleracin es horizontal el rin se
lesionara al chocar con la pared abdominal posterior3.
En los traumatismos renales abiertos, los mecanismos predominantes son directos y
obvios, siendo los agentes responsables las armas de fuego y blancas. El dao renal
ocasionado por las armas de fuego es directamente proporcional a la energa cintica
cedida por el proyectil, y sta es funcin de su velocidad y de su masa. Los proyectiles
(pistolas, fusiles) con velocidades superiores a 914 m/seg, liberan mucha energa
cintica ocasionando un fenmeno de cavitacin que producir lesiones tisulares ms
all de las ocasionadas en la trayectoria del proyectil; el conocimiento de este
fenmeno es de vital importancia ya que implica la produccin de necrosis tisulares
tardas

que

pueden

ocasionar

fstulas,

hemorragias

abscesos

por

tejidos

desvitalizados que parecen normales en el momento de la ciruga. Los proyectiles


(armas de caza) con menor velocidad (305 m/seg) ceden menos energa cintica
produciendo lesiones tisulares menores.
Con respecto a las heridas con arma blanca, la probabilidad de lesionar estructuras
genitourinarias y vsceras vecinas depender de su localizacin, de tal manera que:
Las lesiones entre ambas lneas axilares anteriores (abdomen), afectan a
estructuras abdominales y renales de importancia (pedculo renal).
Las lesiones entre la lnea axilar anterior y posterior (flanco), afectan al
parnquimarenal y con menor frecuencia a vsceras intraabdominales.
Las lesiones entre ambas lneas axilares posteriores (espalda), tampoco
afectan a
vsceras intraabdominales y con menor frecuencia al rin debido al espesor
muscular,

seo y fascial de la pared abdominal posterior.

Los pacientes con traumatismos renales presentarn lesiones asociadas entre el 1475%, en funcin de la intensidad del traumatismo. Las lesiones del sistema nervioso
central y seas son las que ms se asocian con los TRC; mientras que los TRA/P
presentan lesiones asociadas en el 80% de los casos, aumentando hasta el 90%
cuando el agente causante son las armas de fuego.
C.- Clasificacin de los traumatismos renales.
La clasificacin de los traumatismos renales tiene una doble finalidad: estudiar las
lesiones para aplicarles el tratamiento adecuado, y comparar las distintas series en
cuanto a resultados de los distintos tratamientos aplicados
1. Lesiones anatmicas del rin.
El estado de la cpsula renal y de la fascia de Gerota van a condicionar la severidad de
los traumatismos renales, ya que, la prdida de integridad de estas estructuras
condicionar la extensin de las lesiones renales, por un lado manteniendo unidos los
fragmentos del parnquima renal y por otro limitando la extensin del hematoma y de
la hemorragia, que puede ser mxima cuando ambas estructuras estn afectadas,
limitando la capacidad de cohibir la hemorragia. Las lesiones que podemos encontrar a
nivel

del

rin

son:

hematoma

subcapsular,

contusin,

fractura

estallido

parenquimatoso, as como lesiones del pedculo renal y de la va urinaria excretora que


se puede lesionar en asociacin con la lesin renal.
2.

Clasificacin anatomoclnica.

Existen mltiples clasificaciones de los traumatismos renales.

Las ms utilizadas son:


1. Clasificacin de los traumatismos renales propuesta en el LIII Congreso Nacional de
Urologa
Grado I
Contusin renal simple.
Hematoma subcapsular y/o intraparenquimatoso.
Laceracin superficial.
Lesin calicial.
Grado II
Laceracin profunda.
Fractura renal con o sin desplazamiento.
Grado III
Fragmentacin renal.
Lesin del pedculo vascular.
Rotura de la va urinaria.
2. Clasificacin de los traumatismos renales propuesta por Peters y Bright.
Lesiones renales menores
Contusin renal.
Hematoma subcapsular.
Desgarro simple.
Lesiones renales mayores
Rotura renal.
Desgarro del sistema colector.
Hematoma perirrenal.
Desgarro de la arteria y de la vena renal.
3. Clasificacin de los traumatismos renales propuesta por McAninch.
Lesiones renales menores
Contusiones.
Laceraciones superficiales asociadas a hemorragia
retroperitoneal limitada.
Lesiones renales mayores
Laceraciones profundas que alcanzan:
La unin crtico-medular.
El sistema colector.
Los vasos intrarrenales grandes.

Lesiones vasculares
Disrrupciones parciales o completas de las arterias y

venas

renales

principales o segmentarias.
4. Escala de traumatismos renales de la Asociacin Americana para la ciruga de los
traumatismos renales (Moore)

Escala de traumatismos renales de la Asociacin Americana


2,7,11
para la ciruga de los traumatismos renales (Moore) .
Grado
I Contusin

II Hematoma

Descripcin
Hematuria Micro/macroscpica: estudios urolgicos
normales.
Subcapsular no expansivo sin laceracin parenquimatosa.

Hematoma perirrenal no expansivo, confinado al


retroperitoneo.
III Laceracin
< 1 cm de penetracin en la corteza del parnquima
renal sin extravasado.
IV
Laceracin
cm de penetracin
en la corteza
parnquima
La profusin de clasificaciones >1
dificulta
la comparacin
entredellas
distintasrenal
series y
sin afectar al sistema colector ni extravasado.
complica la interpretacin
de los hallazgos clnicos y radiolgicos
Laceracin
Laceracin del parnquima renal a travs de
la corteza renal, mdula y sistema colector.
IV. V DIAGNOSTICO
Vascular
Lesin de la arteria y vena renal principal con
Laceracin
contenida.
A.- Manifestaciones clnicas de hemorragia
los traumatismos
renales.
Vascular
Estallido renal.
En los pacientes con traumatismos renales las manifestaciones clnicas predominantes
Avulsin del hilio renal con rin desvascularizado.
son las ocasionadas por las lesiones asociadas (rotura de vscera intraabdominal,
* Se aumenta un grado cuando el mismo rin presenta varias lesiones.
traumatismo
craneoenceflico,
fracturas
mltiples).
+ Se basa
en los datos de autopsia
ms
los de ciruga ms los de imagen.
Hematoma

1.- Anamnesis.
Es fundamental la realizacin de la historia clnica del paciente (cuando es posible),
de sus familiares o de los mdicos que lo atendieron en el lugar del accidente. La
misin de este interrogatorio es recabar informacin acerca de: - antecedentes

personales generales (ciruga y patologas previas, alergias etc) y especialmente


urolgicos (riones patolgicos: en estos casos hay que destacar la severidad de las
lesiones con la poca entidad del traumatismo, monorrenos
etc) - mecanismo y agente traumtico (arma de fuego: tipo, velocidad, calibre;
arma blanca: forma, longitud; accidente de trfico; aplastamiento, precipitaciones)tiempo transcurrido desde el accidente y de permanencia en urgencias. Todos estos
datos podran modificar la actitudteraputica. Los pacientes pueden presentar
adems los siguientes sntomas
a) Sntomas.
Dolor lumbar o abdominal, secundario a las lesiones seas, renales y abdominales (el
dolor no nos orienta sobre la presencia o no de lesiones renales; sin embargo un dolor
intenso en el ngulo costovertebral podra ser debido a isquemia renal secundaria a
trombosis de la arteria renal).
Hematuria macro/microscpica: es el signo ms frecuente (60-100% de las series) en
los pacientes con traumatismo renal, pero puede estar ausente en el 40% de las
lesiones renales, incluso en las graves; el 25% de las lesiones del pedculo renal y la va
urinaria no la presentan. Objetivar su presencia (microhematuria) es fundamental, ya
que si existe, ser necesario la realizacin de estudios radiolgicos del aparato urinario.
Hay que tener en cuenta que aunque la hematuria no guarda relacin directa con la
gravedad del traumatismo renal. La microhematuria para algunos autores es ms
frecuente en las contusiones renales que en laceraciones y estallidos renales
2.- Exploracin fsica.
Durante la exploracin fsica del paciente podremos encontrar:
a) Inspeccin:
Lesiones cutneas (erosiones, hematomas, equimosis y soluciones de continuidad en
piel) secundarias al agente causante y localizadas en flancos, hipocondrios o espalda.
Signos clnicos de inestabilidad hemodinmica (palidez cutneo mucosa, sudoracin
escalofros, frialdad, taquicardia y prdida de conciencia), exploratorios (hipotensin),
analticos (descenso del hematocrito y de la hemoglobina). La frecuencia de
shockhipovolmico al ingreso oscila entre el 1-20% aumentando hasta un 30% en los
TRA/P.
El origen principal de estos signos sern las lesiones asociadas. La alteracin
hemodinmica y la imposibilidad de estabilizar al paciente ser la principal indicacin
de la exploracin quirrgica de estos enfermos.
La presencia de oligoanuria en un paciente politraumatizado, puede ser debida a

bajo gasto secundario al shock hipovolmico, pero una vez remontado ste hay que
descartar la posibilidad de: - sndrome de aplastamiento - lesin renal en paciente
monorreno -trombosis bilateral de vena/arterias renales- lesin/obstruccin ureteral
bilateral (por cogulos o hematoma retroperitoneal)- rotura vesical (paso de orina al
peritoneo)
b) Palpacin:
Masa en flanco (a veces pulstil), manifestacin de un hematoma retroperitoneal o
urinoma, asociada a contractura muscular parietal del lado afecto (por irritacin
peritoneal).
Distensin abdominal por hematoma intraabdominal o leo paraltico.
Crepitacin cuando hay paso de aire al tejido celular subcutneo (enfisema
subcutneo) en presencia de fracturas costales que perforan pleura o por fracturas de
vrtebras lumbares.
No hacer puo percusin renal (riesgo de rotura).
c) Auscultacin abdominal:
Destacar la presencia de soplos abdominales en caso de fstulas arteriovenosas.
Ausencia de ruidos intestinales en presencia de leo.
Destacar que la ausencia de alguno de estos signos clnicos no descarta la presencia
de lesiones renales.
B.- Pruebas de laboratorio.
Las pruebas de laboratorio a realizar son:
1. Anlisis de orina, con la finalidad de detectar la presencia de microhematuria.
2. Hemograma y tiempos quirrgicos (estudio de coagulacin), nos orientarn al grado
de prdida hemtica del paciente y de la necesidad de transfusin. La realizacin de
hemogramas seriados nos permitir controlar la evolucin de la prdida hemtica ante
una situacin expectante. Los tiempos quirrgicos permitirn valorar el estado de la
hemostasia ante la posibilidad de ciruga abierta y evaluar la presencia de alteraciones
de la coagulacin como: toma de anticoagulantes, sndrome de politransfusin y la
presencia de una coagulacin diseminada7.
3. Bioqumica sangunea, en especial, las cifras de urea y creatinina aportarn datos de
valor sobre la funcin renal del paciente.
C.-Exploraciones radiolgicas:
1. Indicacin del estudio radiolgico.

Los criterios para la utilizacin de tcnicas de imagen en el estudio de los


traumatismos renales y cuando se tienen que utilizar, continua siendo uno de los
temas ms debatidos en urologa. Siguiendo los criterios de Mee y McAninch, los
estudios radiolgicos estn indicados en los siguientes supuestos:
Lesiones penetrantes en el flanco o abdomen independientemente de la
magnitud de la hematuria.
Lesiones no penetrantes acompaadas de hematuria macroscpica.
Lesiones no penetrantes asociadas a microhematuria y shock.
Traumatismos en nios
2. Tcnicas radiolgicas.
Del arsenal de tcnicas radiolgicas a nuestra disposicin describiremos aqullas ms
utilizadas en el diagnstico y tipificacin de los traumatismos renales.
a) Radiografa simple de abdomen.
Los datos radiolgicos que podemos encontrar en esta radiografa que nos
orienten hacia la existencia de un traumatismo renal son:
-Desplazamiento

del

luminograma

areo

intestinal

por

grandes

colecciones lquidas (hematoma, urinoma).


- Aumento de densidad en el rea renal, por la presencia de hematoma,
urinoma o masa previa como una hidronefrosis o un tumor renal.
- Borramiento de la lnea del psoas.
- La existencia de

fracturas costales,

vertebrales y de

apfisis

transversas.
- Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto (por contractura antilgica
del psoas ipsilateral).
Calcificaciones en el rea renal que indiquen la presencia de litiasis
renales.
b) Urografa intravenosa (UIV).
La UIV es la exploracin radiolgica por excelencia para el diagnstico del
traumatismo renal en aquellos lugares donde no se disponga de TAC. Su
finalidad es comprobar que ambos riones estn presentes y funcionando, as
como valorar el grado de traumatismo renal y el estado de la va urinaria. Puede
ser completada con la realizacin de cortes tomogrficos. Las causas porlas que
el rin no se ve en la UIV son:
Ausencia (congnita o quirrgica) y ectopia (rin fuera de su
lugar habitual).
Uropata obstructiva.
Lesiones vasculares (espasmo vascular y trombosis de la arteria

renal o avulsin del pedculo).


Shock. Debido a la mala visualizacin del rin no se aconseja su
utilizacin con tensin arterial menor de 7 mmHg.
Su eficacia diagnstica oscila entre el 87% para los TRC

y el

68% para los

TRA/P. La nica contraindicacin absoluta es que el paciente sea alrgico a l os


contrastes yodados.
La realizacin de una placa nica a los 10-15 minutos de la inyeccin de
contraste en los pacientes politraumatizados con hematuria (preoperatoria o
incluso en la mesa de quirfano, una vez resuelta las lesiones concomitantes y
estabilizado el paciente), nos permite al urlogo planificar la actitud teraputica
ante las lesiones renales del paciente; ya que al menos, nos aporta informacin
sobre la presencia de un rin contralateral funcionante.
c) Tomografa Axial Computerizada (TAC).
Es la exploracin radiolgica por excelencia para el diagnstico del traumatismo
renal en aquellos lugares donde disponen de ella y en los pacientes
hemodinmicamente estables en los que se sospecha traumatismos renales de
gravedad media/alta, as como lesiones asociadas; su indicacin no est muy
clara en pacientes con lesiones leves. Es ms sensible y especfica que la UIV,
aportando

tambin

mayor

informacin

de

las

vsceras

abdominales

estructuras retroperitoneales. La alergia a los contrastes yodados no impide su


realizacin pues se puede realizar sin contraste, lgicamente, sin ste,
disminuye su sensibilidad.
d) Arteriografa.
Las indicaciones de la arteriografa renal en los traumatismos renales se ha visto
muy restringida desde la aparicin del TAC. Actualmente se limitan a dos
supuestos:
Lesiones del pedculo renal (anulacin renal) no demostradas con
TAC.
Pacientes con hemorragia mantenida o diferida y se asociar a
embolizacin selectiva de vasos renales si se detectan los vasos
sangrantes3.
e) Ecografa.
La utilidad de la ecografa en el diagnstico y clasificacin de los traumatismos
renales es relativa pudiendo estar indicada por su fcil manejo, movilidad y
ausencia

de

contraste

en

la

valoracin

inicial

del

traumatismo

renal,

traumatismos en embarazadas y el seguimiento y control de las complicaciones.


Slo informa de la integridad del parnquima renal y de colecciones

perirrenales, no aportando informacin sobre el funcionamiento del rin y la


vitalidad de losfragmentos renales.
f) Otras tcnicas.
Otras tcnicas con potencial aplicacin en el diagnstico y tipificacin de los
traumatismos

renales

son:

la

resonancia

magntica

nuclear

(RMN),

la

angiografa por resonancia y los estudios isotpicos; sin embargo razones de


ndole tcnica y logstica impiden su utilizacin sistemtica en la evaluacin de
los traumatismos renales.

V.

TRATAMIENTO.

Para afrontar el tratamiento del paciente con un traumatismo renal, nunca debemos
olvidar que la mayora de las veces se tratar de un paciente politraumatizado que
precisar del concurso de mltiples especialistas para una evaluacin y tratamiento
correcto y que por lo general sern las lesiones asociadas las que comprometan la vida
del paciente.
El paciente ser recibido en el servicio de urgencias o UVI, donde se evaluar su
situacin clnica, con especial atencin a su estado hemodinmico y neurolgico
(algunos de estos enfermos son evaluados y atendidos en el lugar del accidente donde
ya se les aplicaron las primeras medidas teraputicas, siendo importante contactar con
el mdico que lo atendi para saber las caractersticas de estos cuidados). Las medidas
bsicas iniciales en cualquier paciente politraumatizado son:
Va area libre y expedita.
Canalizar un buen acceso vascular (va central) para la reposicin
de lquidos y control de parmetros (presin venosa central, etc).
Colocacin de sonda nasogstrica si el paciente est inconsciente
(evita aspiraciones).
Sondaje vesical en pacientes con inestabilidad hemodinmica con
la finalidad de controlar diuresis y objetivar la hematuria. Es de vital
importancia evitar el sondaje en aquellos pacientes en los que
sospechemos una rotura uretral (sangre en meato, hematomas
peneanos o escrotales, fracturas plvicas), y realizar antes una
cistouretrografa retrgrada.
Una vez tomadas estas medidas y con el paciente estabilizado hemodinmicamente (si
es posible y no precisa quirfano de inmediato), dado que habitualmente son las

lesiones asociadas las que ponen en peligro la vida del paciente deber ser evaluado
por los distintos especialistas (cirujanos digestivos, traumatlogos, neurocirujanos y
urlogos) con la finalidad de establecer el grado de las lesiones y las prioridades en las
exploraciones diagnsticas y actitudes teraputicas.
Clsicamente, para el tratamiento de los traumatismos renales, se han dividido en dos
tipos:
A.

Traumatismos renales cerrados.

El tratamiento de los traumatismos renales cerrados depender del grado de la lesin.


Slo el 10 % de estos traumatismos necesitarn exploracin quirrgica, tratndose el
resto de ellos de forma conservadora.
B.

Traumatismos renales abiertos.

La actitud ms generalizada ante este tipo de tratamiento es la exploracin quirrgica,


con la finalidad de tratar las lesiones asociadas y evitar las complicaciones. Sin
embargo, algunas lesiones ocasionadas por arma blanca pueden ser manejadas con
tratamiento conservador, a diferencia de las lesiones por arma de fuego que tendrn
que ser exploradas en su mayora.
Siguiendo los criterios de McAninch15 planteamos dos algoritmos de diagnsticos y de
tratamiento segn los traumatismos sean cerrados o abiertos