Adopcin Internacional

Atencin Primaria en la Red

15/06/2003 Guas Clnicas 2003; 3 (13)

Autor: Olivn Gonzalvo, Gonzalo. Mdico especialista en Pediatra y Puericultura. Servicios de
Pediatra y Adolescencia del Instituto Aragons de Servicios Sociales. Departamento de Salud,
Consumo y Servicios Sociales - Gobierno de Aragn- Espaa
Contenido:

Cules son los datos de inters mdico que se deberan obtener de un nio que va a ser
adoptado en el extranjero?
Cules son las caractersticas y aspectos fundamentales que deben mostrar un buen vdeo
(o fotografas) de un nio que va ser adoptado en el extranjero?
Cules son los problemas de salud ms frecuentemente observados en nios adoptados en
el extranjero?
Cules son las evaluaciones mdicas recomendadas a la llegada de un nio adoptado en el
extranjero?
Cules son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada de un nio
adoptado en el extranjero?
Cules son las inmunizaciones recomendadas a los adultos que viajan al extranjero para
realizar una adopcin internacional?

Cules son los datos de inters mdico que se deberan obtener de un nio
que va ser adoptado en el extranjero?

Filiacin: nombre, fecha y lugar de nacimiento.

Historia sociofamiliar (madre, padre y hermanos): edad, profesin, nacionalidad,
antecedentes de alcoholismo, drogadiccin, delincuencia, prostitucin, enfermedad
psiquitrica, retraso mental, malos tratos, problemas mdicos.
Historia perinatal y neonatal: nmero de gestacin, salud de la madre durante la gestacin,
edad gestacional (naci prematuro?), lugar del parto (domicilio/hospital), tipo de parto
(vaginal/cesrea), test de Apgar (minutos 1/5), cribado de endocrino-metabolopatas
(prueba del taln), antropometra neonatal (peso, longitud, permetro ceflico), patologa
perinatal y neonatal (estudios y tratamientos realizados).Qued alguna secuela
permanente?.
Tiempo de institucionalizacin (desde la fecha de ingreso), tipo de institucin (orfanato,
residencia, hogar funcional, familia acogedora), localizacin de la institucin (pas y rea
geogrfica) y motivo de su institucionalizacin. En el caso de orfanatos interesa recabar
informacin sobre el aspecto general y las condiciones higinicas y de salubridad del
centro observadas durante la visita.
Desarrollo fsico (peso, talla, permetro ceflico, etc.): evolucin longitudinal (1,3,6,9,12
meses, etc.) y datos antropomtrico-nutricionales actualizados.
Desarrollo psicomotor (motor fino, motor grueso, lenguaje, socializacin) y neurosensorial
(visin/audicin): evolucin longitudinal y datos del momento actual.
Enfermedades previas (diagnsticos o sntomas): padecidas antes y durante su estancia en
la institucin (con fecha o edad del nio) y medicamentos administrados. Han dejado
alguna secuela permanente?.
Enfermedades que presenta en la actualidad (diagnsticos o sntomas) y tratamiento que se
le administra. Preguntar qu consecuencias tiene la enfermedad y, una vez en nuestro pas,
qu cuidados y tratamientos deber seguir. Son el resultado o secuelas de problemas /
enfermedades del perodo perinatal-neonatal o de enfermedades previas?.
Comportamiento y reacciones del nio cuando est enfermo.
Intervenciones quirrgicas realizadas (diagnstico y fecha) (incluidas las transfusiones de
sangre).

Evaluaciones mdicas por especialistas (diagnsticos y fechas).

Alergias, reacciones o intolerancias conocidas (a medicamentos, alimentos,
neumoalergenos, etc.).
Vacunas administradas (nombres) y fechas de administracin.
Resultados de las pruebas de cribado de laboratorio realizadas y fecha de realizacin.
Resultados de los estudios serolgicos (VIH, Hepatitis B y C, Sfilis, etc.) y fecha de
realizacin.
Alimentacin: gustos, consistencias, horarios y cantidades.
Actividades diarias (levantarse, siesta, acostarse, bao, cepillado de dientes, juegos,
juguetes, etc.): horarios, preferencias y costumbres.
Sueo: duracin, tipo de cama, tipo de sueo, problemas.
Control de esfnteres: paales/orinal, enuresis/ encopresis, horarios, hbito deposicional.
Aspectos de la conducta, del desarrollo socioemocional y del lenguaje.
Aspectos del desarrollo escolar.
Originales / copias de los informes mdicos* existentes, con traduccin jurada.

* Calidad de los informes mdicos: Informacin detallada y completa (Corea); Informacin

suficiente (India, Iberoamrica); Informacin limitada (Vietnam, Camboya [excepto que se
realicen en clnicas privadas]); Informacin deficiente, pero mejorando en los ltimos aos
(China, Hungra, Rumania, Bulgaria); Informacin muy deficiente e incluso adulterada (Rusia).
Nota. Toda adopcin internacional supone riesgos, por lo que se deben poner todos los medios
posibles para minimizarlos. Cuando los datos proporcionados resulten claramente insuficientes para
conocer el estado de salud del menor (en base a la opinin de un pediatra experto en medicina de la
adopcin internacional), se debera solicitar un informe independiente en un centro mdico
internacional.
Cules son las caractersticas y aspectos fundamentales que deben mostrar un
buen video (o fotografas) de un nio que va ser adoptado en el extranjero?

Buena calidad de imagen y audio.

Duracin de al menos 5-10 minutos.
Mostrar al nio con y sin ropa.
Mostrar al nio en movimiento (comiendo, bebiendo, jugando, pintando, gateando,
andando, etc.).
Mostrar al nio vocalizando, riendo o llorando (audio).
Mostrar al nio reaccionando ante el ruido o sonidos.
Mostrar al nio interactuando con adultos y otros nios.
Mostrar en detalle el contacto visual del nio.
Mostrar en detalle y en diferentes ngulos el crneo y la facies del nio.
Mostrar en detalle el paladar y los dientes del nio.
Mostrar en detalle las manos y los pies del nio.
Mostrar en detalle cualquier aspecto de su fsico que llame la atencin.
Realizar videos / fotografas secuenciales en el tiempo.

Cules son los problemas de salud ms frecuentemente observados en nios

adoptados en el extranjero?

Trastornos nutricionales: Malnutricin moderada-severa [25-50%] (Rusia [40-50%], Este

de Europa [12-40%], China [9-24%], India, frica [Etiopa, Djibouti], Vietnam, Nepal);
Anemia ferropnica [30-40%] (China [35%]); Raquitismo presente o previo [<1-11%] (por
deficiencia de vitamina D y calcio) (China, Rusia, Este de Europa); Vitaminopatas (dficit
de cido flico, vitamina B12, etc.); Deficiencia de Zinc.
Trastornos alimentarios: Problemas alimentarios [30-33%; especialmente en nios
procedentes de orfanatos] (comer demasiado, rechazar los alimentos slidos, etc.);
Intolerancias alimentarias (a la lactosa, por deficiencia de lactasa [frica tropical, Este y
Sudeste de Asia], a las protenas vacunas, etc.).

Trastornos del crecimiento: Fallo de medro (< 3 aos) [25-50%] (Rusia y Este de Europa
[31-68%], China [18-39%]; Retraso de crecimiento (> 3 aos) [20-75%] (Rusia, Este de
Europa, China); Microcefalia, de origen prenatal y postnatal (< 5 aos) [24-45%] (Rusia y
Este de Europa [40-50%], China [24%].
Trastornos del desarrollo madurativo: Retraso del desarrollo de la motricidad fina [4082%] y gruesa [33-70%], del lenguaje [15-59%], cognitivo y del aprendizaje [16-32%],
socioemocional [16-53%] o global [14-44%] [entre el 35-85% de los nios, especialmente
los procedentes de orfanatos de China (40-75%), Rusia y pases del Este de Europa (6585%), presenta retraso en una o ms reas, la mayora por falta de estmulo y afecto; la
mayora son de grado leve o moderado, pero entre un 2-16% son de grado severo; los
porcentajes son mayores cuanto mayor es la edad del nio y ms tiempo ha estado al
cuidado de un orfanato]; Otros trastornos del desarrollo madurativo [15-30%] (escasa
capacidad de adaptacin social; trastornos del control de esfnteres; trastornos especficos
del rendimiento y aprendizaje escolar; dislexia; disgrafa; discalculia).
Trastornos del desarrollo puberal: Pubertad temprana en nias (9-10 aos),
especialmente en las adoptadas por encima de los 4 aos (India [13%], Sudeste de Asia,
Iberoamrica); Retraso del desarrollo puberal.
Trastornos psicopatolgicos [9-22%] (especialmente en nios con historia de
institucionalizacin y/o malos tratos y en los adoptados por encima de los 10 aos):
Trastornos afectivo-emocionales (ansiedad, angustia, llanto, rechazo, falta de expresividad,
falta de respuesta ante estmulos, apata, tristeza, duelo); Trastorno reactivo de vinculacin;
Trastornos de la conducta (negativismo, conductas encaminadas a llamar la atencin,
hostilidad, agresividad, autoestimulacin, automatismos, estereotipias, pica); Trastorno de
dficit de atencin con / sin hiperactividad [15%]; Trastorno de oposicin desafiante;
Trastorno de estrs postraumtico; Trastornos del sueo; Sndrome autstico [ms frecuente
en nios procedentes de pases del Este de Europa].
Trastornos neurosensoriales: Problemas de audicin [1-14%] (hipoacusia congnita o
secundaria a otitis media crnica o de repeticin); Problemas de visin (estrabismo [14%], ambliopa) (Rusia, Este de Europa, China); Desrdenes del desarrollo neurolgico
relacionados con el alcohol (Efecto alcohlico fetal [9%] y Sndrome alcohlico fetal
[1,6%]) (Rusia [1,5%], Este de Europa [Polonia, Letonia]). Notas de inters: hasta el 91%
de los informes mdicos preadoptivos de nios rusos incluyen mltiples diagnsticos
neurolgicos (no familiares conceptualmente para la medicina occidental y sin evidencias o
pruebas clnicas, analticas o por la imagen) que sugieren problemas o dficits neurolgicos
severos que posteriormente no son confirmados; hasta el 13% de los informes mdicos de
nios rusos revelan que la madre consumi alcohol durante el embarazo).
Trastornos musculares: Bajo tono muscular o hipotona (secundario a malnutricin,
raquitismo y falta de estmulo psicomotriz).
Enfermedades alrgicas: Asma; Eccemas; Alergias alimentarias (protenas vacunas, etc.).
Enfermedades del aparato respiratorio: Infecciones activas del aparato respiratorio
superior y/o inferior [3-6%]; Asma por hiperreactividad bronquial inespecfica secundaria a
polucin ambiental) (China [10%], Rusia, Este de Europa).
Trastornos endocrino-metablicos: Disfuncin tiroidea (deficiencia de yodo e
hipotiroidismo secundario) (China [6-12%; media de 10%], Mongolia y Tbet,
generalmente en reas rurales y montaosas); Hipotiroidismo congnito [1/4.000] (en
Rusia y pases del Este de Europa no suele realizarse o no se refleja en el informe mdico
el resultado del cribado endocrino-metablico neonatal); Pubertad precoz en nias (< 8
aos), especialmente en las adoptadas por encima de los 4 aos [4-5%] (India, Sudeste de
Asia, Iberoamrica).
Problemas dentales: Retraso de la erupcin de la denticin primaria (por malnutricin y
raquitismo); Alteraciones del esmalte / Caries de la denticin primaria y secundaria [20%];
Malposicin / maloclusin dental.
Problemas dermatolgicos [6-38%; media de 18%]: Escabiosis (Sarna) [4-27%] (India,
frica, Vietnam, China, Rusia); Pediculosis [5-10%]; Imptigo, Micosis superficiales;
Tias (corporis, cpitis); Eccemas; Dermatitis del paal; Alopecia (reas decalvantes) por
permanencia en decbito; Molluscum contagiosum; Tungiasis (frica [Liberia]).
Problemas ortopdicos: Alteraciones de columna (escoliosis, cifosis) y de extremidades
inferiores (displasia del desarrollo de la cadera [China < 1%], pie varo / valgo, genu varo /
valgo).
Trastornos prenatales y perinatales: Anomalas congnitas prenatales [2-9%] (osteoarticulares [<4%], cardacas [<1-3%], craneofaciales (microcefalia, labio leporino, paladar

hendido, craneosinstosis, etc.) [<3%], renales [<1%], etc.); Trastornos perinatales

relacionados con: prematuridad, hipoxia intrauterina crnica, infeccin intrauterina, anoxia
perinatal, tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, pobre nutricin y ausencia de cuidados
prenatales de la madre.
Enfermedades infecciosas [media de 35%]: Infecciones intestinales parasitarias [5-51%,
media de 30%] (mayor frecuencia cuanto mayor es el nio) (Giardia Lamblia [6-67%;
media de 16-19%], scaris lumbricoides [1-3%], Enterobius vermicularis,
Cryptosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Hymenolepsis nana, Trichuris trichura,
Strongyloides stercolaris, Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis) (Este de Europa
[Bulgaria [67%], Rumania [18-50%], Moldavia [36%], Hungra [17%]), Iberoamrica
[43%] [reas de Centro Amrica y Sur Amrica: Colombia 14%], Rusia [25%], India
[19%], China [5-15%], Sudeste de Asia [Vietnam 6%], Corea [3%], frica, Nepal);
Infecciones intestinales bacterianas [2-13%] (Salmonella, Shigella, Campylobacter,
Yersinia, E. coli enteropatgeno) (India, Rusia, Este de Europa, China, Sudeste de Asia,
frica, Iberoamrica); Infeccin tuberculosa latente, primoinfeccin tuberculosa y
enfermedad tuberculosa [3-25%; media de 19% para la infeccin latente y de 3% para la
infeccin activa] (Rusia [25-30%], China [2-10%], Este de Europa [Rumania], Corea del
Sur, Sudeste de Asia [Vietnam, Camboya], Centro Amrica [Mxico], Filipinas, Hait,
India, frica [Etiopa]); Sfilis congnita [<1- 6%] y adquirida [<1%] (China [<2%], Rusia,
Este de Europa [Rumania, Bielorrusia, Moldavia, Ucrania], frica [Etiopa], Sudeste de
Asia [Vietnam],); Infeccin VIH [<0,2%] y anticuerpos anti-VIH [<1%] (Este de Europa
[Rumania, Ucrania], Sudeste de Asia [Camboya, Vietnam, Tailandia], Iberoamrica
[Panam, Guatemala, Paraguay, Honduras, Brasil, Venezuela], Rusia, India, Hait, frica
[Etiopa, Uganda], Corea del sur, China [infeccin 0%, anticuerpos 0,1%]); Infeccin
Hepatitis A [<2%] (Rusia, Este de Europa, Centro Amrica, Sudeste de Asia, China);
Infeccin Hepatitis B [2-35%; media de 6% para infeccin aguda y/o crnica] (Este de
Europa [2-7%]; Rumania 8% (20-35% en 1990-1991), Polonia, Letonia], India [5-31%],
Sudeste de Asia [Vietnam 5-6%], China [3-9% HBsAg (+) ; 22% anti-HBc (+)], Corea [27%], Rusia [2-3%], Iberoamrica [8-10%], Centro frica [8-10%]); Co-infeccin Hepatitis
Delta (Este de Europa [Rumania], Sudeste de Asia [Vietnam]); Infeccin Hepatitis C [<12%] (China [0,5-2%], Rusia, Este de Europa [Rumania, Moldavia]); Infeccin por
citomegalovirus congnita [<0,2%] y adquirida [30-50%] (India, Corea, China); Paludismo
[<1%] (Centro frica, India, Sudeste de Asia [Camboya]; Histoplasmosis (Iberoamrica
[El Salvador]); Otras enfermedades parasitarias (neurocistercosis, tripanosomiasis,
esquistosomiasis, etc.) (Centro Africa, India, Sudeste de Asia, Iberoamrica); Poliomielitis
(Sudeste de Asia [Vietnam]); Tosferina (Rusia); Sarampin (China).
Trastornos nefrourolgicos: Anlisis de orina anormal (piuria, hematuria y /o
proteinuria) [17%] (China); Infecciones urinarias [<1-3%].
Miscelnea: Inmunizaciones ausentes / incompletas [33-71%] o que no crearon ttulos de
anticuerpos protectores [30-35%]; frente a difteria [3-62%], ttanos [3-62%], tosferina
[50%], polio-1,2,3 [35-42%], sarampin, rubola y parotiditis [10-19%], hepatitis B [31%]
(China, Rusia, Este de Europa); Inexactitud de la edad cronolgica [20%] (China);
Intoxicacin por plomo (China [1-14%; media del 9%, en su mayora con elevacin
moderada], Rusia [1-5%; media del 2%, en su mayora con elevacin leve], Este de Europa
[3-7%; elevacin leve], Sudeste de Asia [2-7% (Camboya 7%); elevacin leve-moderada],
Iberoamrica [Centro y Sur Amrica <1%]); Anemias por hemoglobinopatas [8-9%]
(Talasemias: China [6%], Sudeste de Asia [Vietnam, Camboya, Tailandia], pases
mediterrneos; Drepanocitosis: Africa subsahariana, India, Iberoamrica, Caribe; Dficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: pases Mediterrneos, Africa subsahariana; otras
hemoglobinopatas); Inmunodepresin secundaria a malnutricin; Hemofilias [1-2%];
Enfermedades post-exposicin a radiacin nuclear (Ucrania, Bielorrusia, Sudoeste de
Rusia); Complicaciones del sarampin (panencefalitis esclerosante subaguda) (Sudeste de
Asia [Tailandia]); Variantes fisiolgicas: mancha monglica (Asia, Este de India, frica),
pseudoestrabismo (Asia), microcefalia por braquicefalia y occipucio aplanado (Asia),
hiperlordosis fisiolgica marcada (frica negra), aumento del vello corporal (Centro
Europa).

Nota: entre parntesis se especifican los pases o zonas donde especialmente se ha observado el
problema de salud.

Cules son las evaluaciones mdicas recomendadas a la llegada de un nio

adoptado en el extranjero?
La evaluacin mdica inicial no debe demorarse ms de 7-10 das y lo ideal es que se realice en los
tres primeros das, sobre todo si tenemos en cuenta que las enfermedades infecciosas representan la
mayor parte de los problemas mdicos observados, y la posibilidad de transmisin incluso entre los
miembros de la familia adoptante. Adems, el fracaso en la identificacin e intervencin precoz de
sus problemas de salud (entre un 20-30% de los nios presenta problemas mdicos serios, y en casi
la mitad de los casos dichos problemas no fueron reconocidos o sospechados antes de la adopcin)
no slo puede afectar adversamente su calidad de vida en el futuro desarrollo fsico, emocional e
intelectual, sino que tambin puede conducir a incrementar las dificultades de adaptacin e
integracin en la nueva unidad familiar originando con ello el fracaso de la adopcin.
Es recomendable, por no decir necesario, que la evaluacin inicial y su seguimiento longitudinal,
sea realizada por un pediatra o equipo peditrico especializado en medicina de la adopcin
internacional, con el fin de brindar una asistencia global y evitar en lo posible la dispersin de la
asistencia mdica a estos nios de alto riesgo sanitario.
a. Evaluacin del crecimiento, estado de nutricin y desarrollo puberal. Es preciso usar grficas
de crecimiento (peso, talla, permetro ceflico, etc.) adaptadas o, en el caso de que existan, las
propias de la etnia o pas de origen. Si las medidas antropomtricas se encuentran dentro de los
estndares de referencia del pas adoptante, entonces son apropiadas. Si el nio no esta dentro de la
curva y no se observa en los 6 primeros meses un crecimiento recuperador, debe ser evaluado para
descartar otros problemas mdicos, especialmente en los nios adoptados por debajo del ao de
edad. En los adoptados por encima del ao de edad, y dependiendo del grado de retraso de
crecimiento previamente existente (que es proporcional al tiempo de permanencia en el orfanato,
estimndose un retraso de la talla / edad de 1 mes por cada 3-5 meses de estancia en el orfanato), el
crecimiento recuperador de la talla y del permetro ceflico puede tardar ms tiempo.
Existe una alta correlacin entre el retraso de peso, talla y permetro ceflico y la existencia de
problemas mdicos (cuanto ms bajos son el peso, talla y permetro ceflico, se observan ms
problemas mdicos y ms severos).
El normal crecimiento de la cabeza en los primeros 3 aos de vida es un buen indicador de un
normal crecimiento y desarrollo del cerebro. Existe una alta correlacin entre el permetro ceflico
pequeo, o microcefalia (< 2 desviaciones estndar), con problemas neurolgicos y el retraso
mental. Adems, el permetro craneal es un indicador inespecfico de malnutricin, intrauterina y
durante la primera infancia. Por tanto, su crecimiento recuperador es un dato favorable de la ulterior
evolucin del desarrollo psicomotor.
Al valorar el estado de nutricin hay que investigar si existen problemas o intolerancias con la
alimentacin. En el cribado del Raquitismo, adems de las pruebas bioqumicas de laboratorio es
preciso el estudio radiolgico de la rodilla/mueca.
Es preciso tener presente la evolucin y desarrollo puberal del pas de origen con el fin de evitar
diagnsticos errneos de pubertad precoz.
b. Evaluacin del desarrollo psicomotor [Test de Denver (0-6 aos)/ Test Haizea-Llevant (0-5
aos)]. Estas pruebas valoran el grado de desarrollo de las reas manipulativa (motricidad fina),
postural (motricidad gruesa), del lenguaje y psicosocial. Debe realizarse en los primeros 1-2 meses
tras su llegada y repetirlo a los 6 meses, momento en que ser ms representativo del nivel del nio.
En esta segunda evaluacin, si el nio muestra un retraso mayor al retraso transicional esperado (se
estima que por cada 3-5 meses meses de estancia en un orfanato se produce un retraso del desarrollo
psicomotor de 1 mes) o no se ha producido una mejora en el rea o reas retrasadas (los problemas
motores son los primeros en resolverse), especialmente si tiene ms de 1 ao, o si existe ansiedad
parental, debe remitirse a un servicio de estimulacin precoz. En la mayora de los casos el retraso
psicomotor, tras la estimulacin adecuada se recupera en 1 ao.
Existe una alta correlacin entre el retraso de desarrollo psicomotor, especialmente el motrico
grueso y fino, y el retraso de peso, talla y permetro ceflico (cuanto ms severo es el retraso

psicomotor, ms bajos son el peso, la talla y el permetro ceflico). Existe tambin una alta
correlacin entre la presencia de problemas mdicos serios y el retraso de desarrollo psicomotor
(cuanto ms problemas mdicos y ms severos, mayor es el grado de retraso motor grueso y fino,
cognitivo y del lenguaje, y por lo tanto, ms bajos son el peso, la talla y el permetro ceflico).
La presencia de un retraso evidente del desarrollo psicomotor, especialmente si se asocia
microcefalia, obliga al estudio serolgico para descartar infeccin congnita por rubola,
toxoplasmosis, sfilis o citomegalovirus. La asociacin de macrocefalia, obliga a descartar infeccin
congnita por toxoplasmosis y sobre todo hipotiroidismo.
A la hora de evaluar el desarrollo psicomotor, tener presente la confirmacin o sospecha que el nio
fue prematuro.
c. Evaluacin del estado de inmunizacin. Se deben revisar las vacunaciones administradas en el
pas de origen (certificacin oficial) [entre un 43-65% de los casos, especialmente Rusia y China no
reciben certificados oficiales de vacunacin] y adecuarlas a las del calendario vigente de la
comunidad adoptiva y de acuerdo con la edad del nio.
Se ha de tener presente la escasa fiabilidad de los certificados oficiales de ciertos pases, lo que
puede exigir variaciones en las estrategias vacunales. Los expedidos en Iberoamrica, India, Corea,
Vietnam y Camboya son, en principio, veraces. Los procedentes de Europa del Este, Rusia y China
son menos fiables, sobre todo si se refieren a nios de orfanatos, a los que se ha podido administrar
vacunas con un calendario incorrecto (antes o despus de lo que corresponde o con intervalos entre
vacunas muy cortos; se ha observado que hasta en un 5% de los casos se certifica la administracin
de una o ms vacunas antes de la fecha en que naci el menor) o incompleto (hasta un 33% de los
casos para polio, 41% para DTP y 71 para hepatitis B), mal conservadas (cadena del fro rota o
inexistente), caducadas o de mala calidad (segn el pas de produccin), o con una dosificacin y/o
tcnica de administracin incorrectas. Las dudas planteadas en estos casos deben soslayarse
investigando serolgicamente su estado inmunolgico especfico o, si no es posible o adecuado,
administrando la totalidad de las vacunas propias de su edad. En nios pequeos es recomendable
repetir todas las vacunas (calendario acelerado) independientemente de sus antecedentes de
inmunizacin.
Recordar que cuando hayan sido vacunados frente al sarampin, a menudo, habr sido mediante la
vacuna monovalente frente a ese virus (que es la habitualmente utilizada en sus pases), por lo que
no estn protegidos contra la parotiditis ni la rubola. Es tambin importante tener en cuenta si la
vacuna sarampionosa monovalente fue administrada de forma precoz (por ejemplo, en China se
suele administrar a los 8-9 meses), ya que puede haber sido neutralizada por anticuerpos maternos
transplacentarios. Por tanto, es recomendable que sean revacunados con la vacuna triple vrica.
La vacunacin neonatal frente a la hepatitis B (y la administracin de inmunoglobulina anti-hepatitis
B) en hijos de madres portadoras de HBsAg se realiza muchas veces pasada la primera semana de
vida, lo que no asegura la prevencin de la transmisin vertical del virus y obliga a investigar este
hecho en los nios para descartar si son portadores crnicos del virus de la hepatitis B.
Dependiendo del pas de origen es posible que se le haya administrado la vacuna BCG (hasta el 60%
de los casos) (en Rusia se administra en los primeros das de vida y en China en los primeros das
tras el ingreso en el orfanato; buscar la existencia de escara en el deltoides), lo cual tiene su
importancia a la hora de interpretar la intradermorreaccin de Mantoux.
Hay que tener presente que los nios afectos de malnutricin y fallo de medro pueden haber tenido
una pobre respuesta inmunolgica a las vacunas administradas.
Se debe tener en cuenta que los calendarios de vacunacin de los pases en vas de desarrollo
adolecen de las vacunas contra el Haemophilus Influenzae tipo b, Meningococo C, Varicela y
Neumoccica heptavalente.
En resumen, se aplicar un calendario de vacunaciones completo cuando no exista ningn registro
de los inmungenos administrados hasta la fecha, cuando la documentacin o registro sea ilegible o

no se identifique los inmungenos registrados y cuando an a pesar de que exista documentacin y

se identifiquen los inmungenos registrados, el sanitario responsable tenga dudas sobre la fiabilidad
de la misma y de la correcta inmunizacin del nio. Tambin se recomienda en nios pequeos
(menores de 18 meses) con independencia de sus antecedentes de inmunizacin. Es importante tener
en cuenta que aunque el nio hubiera sido efectivamente vacunado en su pas, no se ha observado un
incremento de reacciones adversas por vacunar a nios ya vacunados previamente. En los dems
casos, se actualizar el calendario administrando los inmungenos que faltan de acuerdo con el
calendario vigente en la comunidad adoptiva y la edad del nio, sin recomenzar la serie de
vacunacin.
d. Evaluacin de la visin y de la audicin. De especial importancia en lactantes con antecedente
de prematuridad, sfilis congnita, malformaciones craneofaciales, sndrome alcohlico fetal u otitis
frecuentes. Debe realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por oftalmlogo y
otorrinolaringlogo infantil.
e. Evaluacin de la denticin. El raquitismo, la malnutricin, el exceso de azcar en la dieta, la
falta de cepillado dental y la ausencia de fluoracin del agua de bebida en los orfanatos, dan lugar a
problemas en la denticin. Por ello, se debe evaluar la integridad de la denticin primaria y prevenir
el dao posterior de la denticin secundaria. Especialmente en nios mayores de 18 meses. Debe
realizarse en los primeros 6 meses tras su llegada por odontlogo infantil.
f. Evaluacin de la edad cronolgica. En algunos pases, y especialmente en China, a los nios se
les suele asignar una fecha de nacimiento que se corresponde con el momento en que fue
abandonado, con la fecha de ingreso en el orfanato o con su apariencia fsica. En los casos en que
existan dudas de la edad cronolgica, sta se determinar a travs de: la edad sea (radiografa de
mano izquierda y atlas de Greulich-Pyle), la edad dental (dentograma, ortopantomografa), la edad
de desarrollo psicomotriz (test de Denver/test Haizea-Llevant en menores de 6 aos) y la edad de
desempeo escolar y madurez social (psicopedagogo). Debe realizarse a la llegada y 12 meses
despus de la adopcin (periodo de transicin adecuado para la evaluacin formal de la edad
cronolgica).
g. Otras evaluaciones. Basndonos en la informacin existente en los informes mdicos del pas de
origen, en los hallazgos mdicos de la exploracin fsica completa realizada en la visita inicial y/o
en los controles de seguimiento evolutivo, se debe consultar a subespecialistas peditricos
(cardilogo infantil/ soplo cardiaco; nefrlogo infantil/ historia de infeccin del tracto urinario y
ecografa renal anormal; neurlogo infantil/ microcefalia desde el nacimiento, signos o sntomas
neurolgicos [hasta el 91% de los informes mdicos preadoptivos de nios rusos incluyen mltiples
diagnsticos neurolgicos no familiares sugiriendo problemas o dficits neurolgicos severos que
posteriormente no son confirmados] ; genetista-dismorflogo / dismorfias o signos de sndrome
alcohlico fetal; gastroenterlogo infantil / historia de dolor abdominal recurrente crnico
(Helicobacter pylori), crecimiento recuperador inapropiado; hepatlogo infantil/ confirmacin
diagnstica de infeccin crnica por virus de la hepatitis B o C; ortopeda infantil/ displasia del
desarrollo de la cadera, dismetra de extremidades; radilogo infantil/ raquitismo, sfilis congnita).
En todos los casos hay que evaluar la presencia de secuelas de maltrato fsico, emocional y/o sexual
a travs de indicadores fsicos y comportamentales en el menor
(http://www.fisterra.com/guias2/maltrato.htm).
En los nios en los que se observen trastornos de la conducta en los primeros meses tras su llegada,
se realizar una evaluacin de la conducta (Child Behavioral Checklist de Achenbach en nios entre
4-16 aos) y en funcin del tipo de alteracin conductual y de su gravedad se requerir la consulta
del psiclogo o psiquiatra infantil.
Cules son las pruebas de cribado de laboratorio recomendadas a la llegada
de un nio adoptado en el extranjero? (*)

Hematimetra completa (serie roja, blanca y plaquetaria).

Hierro y ferritina sricos.
Estudio de hemoglobinopatas: en casos de alteraciones sugestivas en la serie roja y en los
procedentes de zonas de gran riesgo.

o
o

Electroforesis de hemoglobina (talasemias, drepanocitosis y otras

hemoglobinopatas)
Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Anlisis bioqumico de orina con examen microscpico del sedimento. Realizar urocultivo
si existen datos sospechosos de infeccin.
Parsitos y huevos en heces (3 muestras). Si es preciso, determinar antgeno de Giardia
lamblia y anticuerpo fluorescente directo para Cryptosporidium.
Coprocultivo (1 muestra) para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia y E. coli
enteropatgeno: especialmente si hay diarrea.
Enzimas hepticos (GOT, GPT).
Funcin renal (urea, creatinina).
Cribado de raquitismo (fosfatasa alcalina, calcio, fsforo).
Niveles de plomo en sangre venosa (plumbemia): en nios mayores de 12 meses,
especialmente en los procedentes de orfanatos o de la calle, y en aquellos con anemia
refractaria al tratamiento con hierro.
Serologa Sfilis (RPR y/o VDRL) #. Si pruebas reagnicas positivas confirmar con pruebas
treponmicas (FTA-ABS (IgG); sta ltima se realizar tambin en todos los nios
menores de 1 ao en los que exista confirmacin o sospecha elevada de que su madre
biolgica tuvo sfilis).
Serologa VIH-1 y VIH-2 (ELISA) #. Si la serologa es positiva, confirmar el diagnstico
determinando la presencia de DNA-VIH por tcnica de PCR (reaccin cadena polimerasa)
o cultivo viral.
Serologa Hepatitis B (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc IgG total) #. Si la serologa es positiva,
determinar anti-HBc IgM, HBeAg, anti-HBe y anti-hepatitis Delta.
Serologa Hepatitis C (anti-HCV EIA) #. Si la serologa es positiva, confirmar el
diagnstico determinando RIBA y PCR-RNA.
Serologa Hepatitis A (IgM, IgG): en casos con sospecha clnica o previo a vacunacin
frente a dicho virus, para conocer si es inmune por haber padecido la enfermedad.
Serologas vacunales: en nios mayores de 18 meses que aportan certificado vacunal
creble y que han recibido ms de 3 dosis de la vacuna DTP (se pueden determinar los
niveles de anticuerpos frente a difteria, ttanos, polio, antgeno de superficie de la hepatitis
B, rubola, parotiditis, sarampin y varicela).
Cribado endocrino-metablico (hipotiroidismo, fenilcetonuria, etc.): en lactantes menores
de 6 meses.
Pruebas de funcin tiroidea (T4 total, T4 libre, TSH): en nios mayores de 6 meses.
Prueba de Mantoux para tuberculosis (0,1 ml. de 2 UT de PPD RT 23). Es conveniente
incluso ante nios vacunados de BCG. La lectura se debe realizar a las 48-72 horas. Una
induracin mayor o igual a 10 mm. se considera positiva y sugestiva de infeccin
tuberculosa (independientemente de que haya sido o no vacunado de BCG) e implica
realizar estudio radiolgico de trax y terapia preventiva (6 meses con Isoniacida si la
radiografa de trax es negativa; 9 meses en nios de alto riesgo, con infeccin VIH o en
los que se sospecha una mala cumplimentacin del tratamiento). Si la induracin es entre
6-9 mm. , repetirla a los 3-6 meses (posibilidad de hacer radiografa de trax); si no ha sido
vacunado de BCG y persiste > 5 mm., realizar estudio radiolgico de trax y terapia
preventiva . En los nios vacunados recientemente de BCG y en los nios afectos de fallo
de medro severo, para descartar la anergia debida a la malnutricin, si la induracin es
entre 6-9 mm, repetir la prueba a los 6-12 meses.
Investigacin de Plasmodium (gota gruesa y frotis de sangre perifrica): en casos con
sospecha clnica (fiebre de origen desconocido).
Investigacin de Citomegalovirus (cultivo de orina, serologa), Toxoplasmosis y Rubola
(IgM, IgG): en casos con sospecha clnica (microcefalia, retraso mental, hipoacusia,
sordera, coriorretinitis, ceguera y/o convulsiones).

* En dependencia del pas de origen, de la existencia de informes mdicos previos, de la edad, del
examen fsico y/o de los signos/sntomas clnicos del nio, algunas de las pruebas de laboratorio
descritas pueden no ser necesarias.
(#) Es conveniente evaluar a todos los nios, incluso si las pruebas en su pas fueron negativas, y
repetir la serologa a los 6 meses para descartar el periodo de "ventana" o incubacin de un posible
contagio posterior a la realizacin de dichas serologas en el pas de procedencia.

Cules son las inmunizaciones recomendadas a los adultos que viajan

al extranjero para realizar una adopcin internacional?
Inmunizaciones recomendadas de forma sistemtica.
* Ttanos-Difteria (Td adulto):
- No vacunado: 3 dosis con pauta 0, 1, 6/12 meses.
- Vacunado: 1 dosis de recuerdo cada 10 aos.
En viajes a cualquier destino (especialmente al Este de Europa y Rusia).
* Poliomielitis (VPI, VPO):
- No vacunado: 3 dosis de VPI con pauta 0, 1/2, 6/12 meses. Si se dispone de ms de 8 semanas
de tiempo (pauta 0, 1, 2 meses). Si dispone de menos de 8 semanas (pauta 0, 1 mes) y si de
menos de 4 semanas (pauta 0 mes) y administrar las dosis restantes al regreso.
- Vacunado (primariamente con VPO): 1 dosis de recuerdo con VPO.
- Vacunado (primariamente con VPI): 1 dosis de recuerdo con VPO VPI.
Especialmente en viajes a reas endmicas o epidmicas (reas recomendadas por la OMS).
* Sarampin, Rubola, Parotiditis (Triple vrica):
- Nacidos a partir de 1970: 1 dosis de recuerdo (excepto si se puede confirmar que fue vacunado
de nio (despus del primer ao de vida) o padeci las enfermedades.
- En los nacidos antes de 1970, si hay razones para creer que pueden ser susceptibles, 1 dosis de
recuerdo.
En viajes a cualquier destino.
* Hepatitis B:
- 3 dosis con pauta 0, 1, 6 meses. Pautas alternativas (0,2, 4 meses; 0, 1, 4 meses).
- Se recomienda completar la inmunizacin dos meses antes del viaje (incluso en las personas
que no viajen pero que debern convivir con el nio), para evitar cualquier riesgo de contagio
durante la permanencia en el pas de origen para efectuar los trmites y al recibir al nio
adoptado en su nuevo hogar.
Especialmente en viajes a China, India, Sudeste de Asia, Corea, Este de Europa, Rusia,
Centroamrica, Sudamrica, frica e Indonesia.
* Hepatitis A:
- 2 dosis con pauta 0, 6 meses. Pauta alternativa (0, 1 mes).
- Si no dispone de tiempo, una dosis 1 mes antes del viaje y una segunda 6-12 meses ms tarde.
- Administrada en vacuna combinada Hepatitis A+B la pauta es 0, 1, 6 meses.
Especialmente en viajes a pases con alta endemicidad (frica, Sudamrica, Mediterrneo
Oriental, China, Sudeste de Asia e Indonesia), condiciones higinicas deficientes y estancia
prolongada.
* Gripe:
- El riesgo de exposicin depende de la poca del ao y el destino.
- Hay que vacunarse (1 dosis nica) no antes de 2-4 meses del pico de mxima actividad.
- Destinos y picos de mxima actividad:
- Hemisferio norte (zonas templadas): entre Diciembre y Marzo.
- Hemisferio Sur (zonas templadas): entre Abril y Septiembre
- Trpicos: todo el ao.
Especialmente indicada en poblacin con alto riesgo de padecer complicaciones.
Especialmente en viajes a Rusia, Este de Europa, China y Sudeste de Asia.
* Neumococo (polisacrido):
- 1 dosis nica (23-valente).
En viajes a cualquier destino (especialmente indicada en poblacin de riesgo).
* Varicela: en poblacin de alto riesgo de padecer complicaciones.
Inmunizaciones recomendadas de forma restringida #.

* Fiebre amarilla: Especialmente en viajes a reas endmicas [zonas tropicales de Sudamrica y

frica Subsahariana (central, este, sur y oeste)]. Aunque esta sujeta a reglamentacin internacional,
algunos pases exigen el certificado internacional de vacunacin a todos los viajeros, mientras que
otros slo si el viajero proviene de cualquiera de las reas infectadas o de las denominadas reas
endmicas.
* Fiebre tifoidea: Especialmente en viajes a reas de alta endemicidad [India, pases de frica,
Sudeste de Asia, Oriente Medio, Sudamrica y Centroamrica] o con brotes epidmicos.
* Clera: Especialmente en viajes a zonas endmicas [Asia, frica, Sudamrica y Centroamrica] o
en situacin de epidemia. Esta sujeta a reglamentacin internacional.
* Encefalitis japonesa: Especialmente indicada en viajes a determinados pases de Asia [zonas
rurales de Corea del Norte, Repblica de Myanmar (ex Birmania), Vietnam y Laos], con alta
exposicin a picaduras de mosquitos, con estancias superiores a un mes durante la poca de los
monzones.
* Encefalitis centroeuropea (primavero-estival o por garrapatas): Especialmente en viajes a reas
endmicas [zonas boscosas de Centro de Europa, Este de Europa y Asia Oriental] durante los meses
de mayo-octubre.
* Meningitis meningoccica (A+C): Especialmente en viajes a reas endmicas [frica
Subsahariana (desde Senegal al oeste hasta Etiopa en el este) y Brasil (interior)] durante los meses
de diciembre a junio (ambos inclusive), o en cualquier poca de ao si se notifica epidemia.
* Rabia: Especialmente en viajes a pases de alta enzootia [Ecuador, Mxico, Tailandia, Filipinas,
India y Etiopa] y estancia prolongada.
# Se recomienda solicitar informacin sobre el pas o rea a la que viaja al Centro de Vacunacin
Internacional de su Comunidad Autnoma.
Bibliografa

(*)

Adoption. National Library of Medicine. Medline Plus. [En lnea] . [Fecha de consulta 9 mayo
2003]. URL disponible en: [http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/adoption.html]
American Academy of Pediatrics. Evaluacin mdica de enfermedades infecciosas en nios
adoptados internacionalmente. En: Pickering LK, ed. 2000 Red Book Report of the Committee of
Infectious Diseases. 25th ed. Elk Grove Village, IL (ed. espaola 2001).
Aronson J. Recommended screening test and evaluations. List updated August, 2002. [En lnea].
[Fecha de consulta 5 mayo 2003]. URL disponible en:
http://www.orphandoctor.com/services/2_5_1.html
Aronson J. Vaccination guide. Updated July, 2002 . [En lnea]. [Fecha de consulta 5 mayo 2003].
URL disponible en: http://www.orphandoctor.com/services/2_4_2.html
Bruguera M, Snchez Tapias JM. Hepatitis viral en poblacin inmigrada y en nios adoptados. Un
problema de magnitud desconocida en Espaa. Med Clin (Barc) 2001; 117: 595-596. [Medline]
Centers for Disease Control and Prevention. National Center for Infectious Diseases. Travelers'
Health. [en lnea] [Fecha de consulta 11 de enero de 2003]. URL disponible en:
http://www.cdc.gov/travel/
Chugani HT, Behen ME, Muzik O, Juhasz C, Nagy F, Chugani DC. Local brain functional activity
following early deprivation: a study of postinstutionalized Romanian orphans. Neuroimage 2001;
14: 1290-1301. [Medline]

Croft C, OConnor TG, Keaveney L, Groothues C, Rutter M; English and Romanian Adoption
Study Team. Longitudinal change in parenting associated with developmental delay and catch-up. J
Child Psychol Psychiatry 2001; 42; 649-659 [Medline]
Fein H, Nassem S, Witte DP, Garcia VF, Lucky A, Staat MA. Tungiasis in North America: a report
of 2 cases in internationally adopted children. J Pediatr 2001; 139; 744-746. [Medline]
Fumad V. Atenci a linfant adoptat en altres pasos. Pediatr Catalana 2002; 62: 81-86. [Texto
completo PDF]
Giacchino R, Zancan L, Vajro P, Verucchi G, Resti M, Barbera C et al. Hepatitis B virus infection
in native versus immigrant or adopted children in Italy following the compulsory vaccination.
Infection 2001; 29: 188-191 [Medline]
Groza V, Ryan SD. Pre-adoption stress and its association with child behavior in domestic special
needs and international adoptions. Psychoneuroendocrinology 2002; 27:181-197. [Medline]
Hernndez-Muela S, Mulas F, Tllez de Meneses M, Rosell B. Nios adoptados: factores de riesgo
y problemtica neuropsicolgica. Rev Neurol 2003; 36 (Supl 1): S108-117. [Medline]
Kreppner JM, OConnor TG, Rutter M. English and Romanian Adoptees Study Team. Can
inattention/overactivity be an institutional deprivation syndrome? J Abnorm Child Psychol 2001;
29: 513-528. [Medline]
Lirio Casero J, Garca Prez J. Sida y hepatitis. Los peores miedos de la adopcin. Nios de Hoy
2003; 6: 20-25.
Miller LC, Comfort K, Kely N. Immunization status of internationally adopted children. Pediatrics
2001; 108:1050-1051. [Medline]
Morell Bernab JJ. Atencin a la salud de nios adoptados procedentes de China. [En lnea] . [Fecha
de consulta 9 enero 2003]. URL disponible en: http://www.aepap.org/inmigrante/China-2.htm
MMWR. Pertussis in an infant adopted from Russia-May 2002. Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51:
394-395 [Medline] [Texto completo] [JAMA]
Mul D, Oostdijk W, Drop SL. Early puberty in adopted children. Horm Res 2002; 57: 1-9 [Medline]
Navarro Alonso JA. Actualizacin del calendario vacunal en poblacin inmigrante. 1er Congreso de
la Asociacin Espaola de Vacunologa, noviembre 2001. [En lnea]. [Fecha de consulta 5 enero
2003]. URL disponible en: http://www.vacunologia.com/
Olivn Gonzalvo G. Adopcin internacional: gua de informaciones y evaluaciones mdicas. An Esp
Pediatr 2001;55:135-40. [Medline] [Texto completo]
Olivn Gonzalvo G. Adopcin internacional: la consulta mdica preadopcin. Nios de Hoy 2002;
2: 36-39.
Olivn Gonzalvo G. Nios y adolescentes en acogimiento transitorio: problemas de salud y
directrices para su cuidado. An Pediatr (Barc) 2003; 58: 128-135. [Medline]
Petersen K. Preparing to meet foreign bugs. Travel, immigration, and international adoptions require
special precautions. Postgrad Med 2001; 110:67-70, 73-74, 77. [Medline]
Real Rodrguez B, Corts Rico O, Montn Alvarez JL. Patologa del nio inmigrante
Latinoamericano. [En lnea]. [Fecha de consulta 4 enero 2003]. URL disponible en:
[http://www.aepap.org/inmigrante/latinoam-madrid.htm]

Saiman L, Aronson J, Zhou J et al. Prevalence of infectious diseases among internationally adopted
children. Pediatrics 2001;108:608-12. [Medline]
Schulpen TW, van Seventer AHJ, Rmke HC, van Loon AM. Immunisation status of children
adopted from China. Lancet 2001; 358: 2131-2132. [Medline]
Schulte JM, Maloney S, Aronson J, San Gabriel P, Zhou J, Saiman L. Evaluating acceptability and
completeness of overseas immunizations records of internationally adopted children. Pediatrics
2002; 109: E22.
Sonego M, Garca Prez J, Pereira Candel J. Problemas de salud de los nios extranjeros adoptados
en Espaa. Med Clin (Barc) 2002; 119: 489-491 [Medline]
Sperling R. The primary care physician' s role in caring for internationally adopted children. J Am
Osteopath Assoc 2001; 101:345-346. [Medline]
Staat MA. Infectious disease issues in internationally adopted children. Pediatr Infect Dis J 2002;
21: 257-258. [Medline]
Wilson ME, Kimble J. Posttravel hepatitis A: probable acquisition from an asymptomatic adopted
child. Clin Infect Dis 2001; 33: 1083-1085 [Medline]
Word Health Organization. International travel and health. [En lnea]. [Fecha de consulta 11 enero
2003]. URL disponible en: [http://www.who.int/ith]
* En la 5 edicin de esta Gua Clnica se enumeran nicamente citas bibliogrficas de estudios
publicados a partir del ao 2001. Para revisar estudios publicados en aos anteriores y que se han
utilizado para la elaboracin de las tres ediciones previas de esta gua, remitimos a los lectores al
artculo especial de revisin de: Olivn Gonzalvo G. Adopcin internacional: gua de informaciones
y evaluaciones mdicas. An Esp Pediatr 2001; 55: 135-40 [Medline] [Texto completo] [pdf]