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Resumo: Baseado no potencial de periculosidade do/a paciente, a medida de segurana

possibilita usa segregao indeterminada. Este trabalho trata dos direitos e polticas que
pudesse amparar o/a paciente judicirio. Com o objetivo de dialogar com os dados empricos
do projeto Um Estudo Censitrio dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico do
Brasil, que a partir da pesquisa nos arquivos ativos de pessoas internadas nestas unidades
visa traar um perfil penal, demogrfico e psiquitrico dessa populao.

Direitos Humanos, Crime e Sade Mental A reforma psiquitrica no Brasil


Maria Ester dos Santos Silva1
1. Introduo
Nos anos 1970, com inspirao especialmente em um movimento iniciado na Itlia,
desenvolveu-se no Brasil o movimento de reforma psiquitrica. (Alice OLIVEIRA, Marta
CONCIANI, 2009). Mais do que a ampliao das polticas da sade, a reforma psiquitrica
representa a falncia das tecnologias convencionais e do paradigma de gesto de sade mental
(Pedro DELGADO, 1992, 42-43).
Na dcada de 1990, estados da Unio como o Cear, o Distrito Federal, o Esprito
Santo, Minas Gerais, Paran, Pernambuco e Rio Grande do Norte aprovaram legislaes com
marcos da reforma psiquitrica em sade mental, alguns j proibindo a construo e a
ampliao de novos leitos psiquitricos, pblicos ou privados 2, e a substituio progressiva do

1 Graduanda em Cincia Poltica, bolsista do Programa de Iniciao Cientfica ProIC CNPq/UnB


2011/2012, sob a orientao da Profa. Dra. Debora Diniz.
2 Como a lei estadual do Cear 12.151, artigo 1, Lei 6.758; lei estadual do Rio Grande do Norte
6.758 de 4 de janeiro de 1995, lei estadual do Rio Grande do Sul n 9.716, de 7 de agosto de 1992,
pargrafo 3.

modelo hospitalocntrico por outros servios assistenciais de cunho comunitrio3 , entre


outros direitos.
Aps mais de dez anos de tramitao no Congresso, a lei 10.2016/2001 que traa as
linhas da reforma psiquitrica brasileira, aprovada aps mais de dez anos de tramitao no
Congresso representou um marco na regulao de direitos para as pessoas em sofrimento
mental. (DELGADO, p. 43, 1992; MINISTRIO DA SADE, 2004, p. 20)
Entre os pontos principais, esto os direitos a no ser discriminado; tratamento
humanitrio; a internao como opo teraputica somente quando todas as outras se
esgotarem, obrigatoriamente, com parecer mdico; tratamento com meios menos invasivos
possveis (artigo 1, pargrafo nico, item VII); e ser tratado, preferencialmente, em
comunidade4.
Entretanto, o modelo assistencial para pessoal com sofrimento mental que cometeram
crimes est em descompasso com legislao atual sobre reforma psiquitrica brasileira, e
outros dispositivos constitucionais como individualizao da pena e proibio da pena
perptua e direitos humanos em geral. Os Hospitais de Custdia e Assistncia Psiquitrica
(HCTPs) ou, na falta desses, as Alas de Tratamento Psiquitrico (ATPs) tm cunho
segregacionista e custodial (OLIVEIRA, CONCIANI, 2009, p. 1997).
Com a Reforma Penal de 1984, adotou-se o sistema vicariante: a pena est baseada
culpabilidade do agente; e a medida de segurana na incapacidade penal aliada sua
periculosidade. A medida de segurana regida pela Lei de Execues Penais n 7.210, de 11
de julho de 19845. O conceito de periculosidade muito discutido nas cincias jurdicas e
mdica. Segundo OLIVEIRA E CONCIANI (2009), p. 1997, um conceito construdo
prioritariamente para se proteger a sociedade.
3 Como a lei distrital do DF n 975, de 12 de dezembro de 1975, artigo 3; lei estadual do Esprito
5.267, de 10 de setembro de 1996, artigo 4; lei estadual de Minas Gerais 11.802, de 18 de janeiro de
1995, pargrafo 1; lei estadual do Paran, n 11.189, de 9 de novembro de 1995, artigo 2; lei estadual
de Pernambuco, de 16 de maio de 1994, artigo 2, lei estadual do Rio Grande do Sul n 9.716, de 7 de
agosto de 1992, pargrafo 2.
4 Lei 10. 2016/2001http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf

5 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l7210.htm. Acesso: 05 de agosto de 1982.

Assim, quando se h desconfiana que o indivduo que cometeu o delito portador de


algum transtorno mental, deve solicitar exame mdico legal para se avalie se indivduo
inimputvel. O parecer vai ser remetido ao juiz que pode ou no acat-lo. Caso o parecer
aponte insanidade mental e o juiz o aprove, dever absolver o ru e aplicar a medida de
segurana (OLIVEIRA, CONCIANI, 2009, p. 1997-1998). A medida de segurana tem prazo
mnimo de 1 (um) a 3 (trs) anos, segundo o artigo 97 do Cdigo Penal, e a percia mdica
deve ser realizada de ano em ano, ou a qualquer tempo que o juiz de execuo pedir, segundo
o artigo 98 mesmo cdigo6. Ela deve ser cumprida nas HCTPs, e nos estados que no o
possuem, em ATPs, e o artigo 967, no seu pargrafo II, ainda considera o tratamento
ambulatorial, mas na prtica, parece que esse dispositivo ainda muito pouco utilizado.
Com base no potencial de periculosidade do indivduo, a medida de segurana possui
prazo interminado, pois se lado no concluir que cessou a periculosidade do/a paciente, esse/a
permanecer internado. Segundo OLIVEIRA e CONCIANI (2009, p. 1998), a medida de
segurana como uma pena de carter aflitivo, pois a estabilizao do quadro patolgico
diagnosticado anteriormente no significa trmino da medida. A falta de perspectiva para a/o
paciente de retorno ao convvio comunitrio pode significar o rompimento de laos sciofamiliares, esse mais um motivo porque os direitos humanos repelem a medida de segurana
(Idem, p. 1998).
A falta de eficcia no tratamento do paciente outro dos problemas encontrados no atual
sistema. Desde 2005, o Supremo Tribunal Federal (STF) STF entendeu que o prazo mximo
da medida de segurana no deveria ultrapassar trinta anos, j que so inconstitucionais penas
de carter perptuo8. Em 2009, o STF determinou que o prazo da medida no devesse
ultrapassar o tempo mximo daquela pena para aquele crime especfico. Aps esse perodo, se
o laudo mdico apontar a permanncia de periculosidade do/a paciente, ainda que atenuada,
ele/ela dever ser encaminhado/a para tratamento em hospital; deve ser feita ainda a
interdio desse paciente, conforme analogia do artigo 682 do Cdigo Penal.

6 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/decreto-lei/del2848.htm
7 Idem.
8

http://www.stf.jus.br/arquivo/informativo/documento/informativo397.htm#Denncia contra Governador e


Autorizao da Assemblia Legislativa

Com base na perspectiva de direitos humanos, o objetivo desse trabalho pesquisar na


legislao nacional ps-reforma psiquitrica para encontrar direitos que assistam essa
populao de pacientes judicirios, os chamados loucos/as infratores; Este estudo faz parte
do projeto Um Estudo Censitrio nos HCTPs no Brasil, que a partir da pesquisa nos
arquivos ativos de pessoas internadas nestas unidades de tratamento visa traar um perfil
penal, demogrfico e psiquitrico dessa populao.

2. Metodologia

Essa pesquisa foi realizada na interface da cincia sociais, das polticas pblicas, do direito e
da psiquiatria sobre o indivduo com transtorno mental que tenha cometido infrao. A
metodologia de trabalho foi qualitativa, e o mtodo de trabalho foi a anlise documental.
Primeiro, fez-se uma pesquisa sobre os marcos constitucionais e penas que regem essa
populao. A prxima etapa incluiu a identificao de polticas pblicas de sade e de
segurana que protegessem o/a paciente judicirio, em especial as voltadas para a sade
mental, que so o foco dessa pesquisa, a questo da dependncia qumica rapidamente
discutida, pois se tornou de grande alcance na agenda pblica brasileira nos ltimos anos.
A prxima etapa incluiu a seleo aleatria de algumas decises do STF relacionadas
medida de segurana. Por fim, realizou-se a interpretao dos resultados obtidos luz do
referencial terico, inspirado na reforma psiquitrica, e do objetivo do trabalho.

3. Resultados e Discusso
3.1. Legislao e Polticas Pblicas
Dentro da legislao federal dentro do referencial da reforma psiquitrica, alm da
prpria lei 10.216/2001, que, como j foi dito, considerada o marco regulatrio da reforma
no Pas, temos a lei n 9.867, de 10 de dezembro de 1999 9, que dispe sobre a criao e
funcionamento das cooperativas sociais.
9 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/legislacao_mental.pdf. P. 15

Essa lei tem o objetivo de integrar pessoas em desvantagem social no mercado econmico,
por meio do trabalho, buscando promover a integrao social dos cidados e a pessoa. Suas
atividades incluem: organizar e gerir de recursos scio educativos; desenvolver atividades
comerciais, agrcolas, de servios e industriais (Lei n 9.867, Artigo 1).
So considerados, com base nessa lei, pessoas em desvantagem social: os/as
dependentes qumicos; os/as deficientes fsicos e sensoriais; os/as deficientes psquicos e
mentais; as pessoas dependentes de acompanhamento psiquitrico permanente, e as egressas
de hospitais psiquitricas; as/os egressos de prises; os/as condenados a penas de priso
alternativas; os adolescentes em idade adequada para trabalhar e situao familiar do ponto
de vista difcil do ponto de vista econmico, social ou afetivo (Idem, artigo 3).
A lei tambm prev que essas Cooperativas organizem seu trabalho de forma a
minimizar as dificuldades enfrentadas por essas pessoas em desvantagem social e devem
desenvolver e executar programas sociais de treinamento com o objetivo de aumentar-lhes sua
produtividade e independncia econmica e social (artigo 3, pargrafo 2). A condio de
pessoa em desvantagem deve ser atestada por documentos oriundos de rgos pblicos,
respeitando o direito privacidade (Idem, artigo 3, pargrafo 3).
Segundo o MINISTRIO DA SADE (2004, p. 16), essa lei tem uma analogia com as
chamadas empresas sociais da reforma psiquitrica italiana. Mas preciso cuidado para que
suas efetivaes sejam usadas para os reais propsitos; integrar as pessoas, promover talentos
e vencer estigmas de populaes excludas. Para o/a paciente psiquitrico, essa pode ser um
dos veculos de integrao social e de conseguir experincia.
A partir daqui, vamos estudar outras polticas pblicas que podem ser usadas como
instrumentos de defesas de direitos para essa populao, expressa na Lei 10.216/2001 e em
outros documentos.

Centro de Ateno Psicossocial


As primeiras resolues do Ministrio da Sade que regulavam o funcionamento do
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) datam de 1992, mas no havia uma linha especfica
de financiamento para esses servios. Ao final do perodo 1992-2000, 298 CAPS, Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPS) e Hospitais-dia funcionando, mas 93% dos recursos da Sade

Mental do Ministrio ainda eram destinados para os hospitais psiquitricos. (Ministrio da


Sade, 2005).
A Portaria/GM n 336i estabelece o funcionamento dos CAPS no Brasil. Os CAPS so
organizados para atender pacientes com sofrimento mental intenso em seu territrio e
dispem de uma equipe multidisciplinar formada por psiclogo, psiquiatra, assistente social,
enfermeiro e outros profissionais, e devem prestar atendimento aos usurios individualmente
e atravs de grupos, atividades comunitrias oficinas teraputicas, promover atendimentos da
famlia e visitas domiciliares, entre outros servios, coforme a modalidade do CAPS
(MINISTRIO DA SADE, 2013; Fernanda MARTINHAGO, Walter F. de OLIVEIRA,
2012 p. 584);
As modalidades CAPS I, II e III so para sade mental, e definidas de acordo com a
abrangncia da populao. O CAPSad II so para usurios de lcool e outras drogas, e
definidos para populaes acima de 70 mil habitantes. Os CAPSiII, para as populaes com
cerca de duzentos mil habitantes, so para crianas e adolescentes. (MINISTRIO DA
SADE 2013, MARTINHAGO, OLIVEIRA, 2012).
Em 2010, o Ministrio da Sade contabiliza o nmero de 1620 unidades desse servio
operando em todo o Pas, o que indicava um nmero de 0,66 CAPS por 100 mil habitantes.
Apesar do nmero parecer expressivo, ainda falta muito para que o acesso h uma sade
mental comunitria e descentralizada possa ser estendida a toda a populao.
Maria Luiza MARZANO, Clia SOUZA (2004) veem esse servio como uma
possibilidade de mudana de vida e do usurio conquistar a cidadania. Atravs de uma
pesquisa qualitativa feitas com 34 usurios/as do primeiro CAPS da cidade de Ub, interior de
Minas Gerais, que frequentavam o servio diariamente a pelo menos trs anos, e desse grupo,
grande parte havia passado grande parte de sua vida dentro de um hospital psiquitrico. (p.
579-580)
Relatos como poder ter um trabalho, desenvolver sua autonomia e a melhora do
quadro teraputico so alguns dos benefcios observados por esses usurios A reabilitao
psicossocial um dos principais objetivos da reforma psiquitrica, e um dos principais itens
enfatizados pelas autoras que precisa ser mais estudado e sistematiza por profissionais de
diversas reas (Idem, p. 580-582).

MARTINHAGO e OLIVEIRA (2012) fizeram uma pesquisa qualitativa para conhecer


os 12 CAPS que trabalham com sade mental em Santa Catarina, entrevistando os 12
coordenadores/as e 24 profissionais de nvel superior, dois de cada CAPS. Foram
identificados dificuldades da equipe em acompanhar usurios em situao de crise, os/as
profissionais reconheciam seu despreparo e a maioria dos casos era encaminhada para
internao em pronto-atendimento, em hospitais psiquitricos ou gerais. Os/as profissionais se
ressentiam dessa dificuldade e a crise atingia no s o usurio, como a sade mental dos
profissionais. Os/as autores/as sugerem maior capacitao e cuidado na seleo de
profissionais do CAPS. (p. 585-587)
A articulao do CAPS com o sistema de sade considerada fundamental para a
construo de uma rede de ateno sade mental. Tambm responsabilidade da rede de
ateno bsica compartilhar as demandas de sade mental do territrio. Nos CAPS
pesquisados, apenas 9 a ateno bsica atendia problemas relativos a sade mental. Mas
persistiam problemas de estigmatizao dos usurios do CAPS e falta de preparo dos
profissionais do campo da ateno bsica para lidar com esse pblico. O que se resulta na
resistncia do prprio/a usurio/a em ser atendida na ateno bsica. (Idem, p. 589).
Em relao ao Servio de Atendimento de Emergncia SAMU foi relatado pela
maioria dos CAPS de Santa Catarina muita resistncia e dificuldade para os/as agentes do
primeiro servio atender a demanda de sade mental, resultado de preconceito e
estigmatizao. (Idem, p. 590-591)
As atividades intersetoriais pelos CAPS em Santa Catariana tambm so feitas com
dificuldade, e instituies que, supostamente, deveriam absorver todos sem discriminao,
muitas vezes resistem entrada de usurios do CAPS. E se trabalhar fora da instituio
fundamental para se garantir a insero social dos/as usurios. (Idem, p. 592-593).
O CAPS pode ser uma boa opo para a insero social do/a paciente judicirio. A
opo pelo tratamento ambulatorial poderia ser mais utilizada, o que possibilitaria um maior
convvio scio-familiar. Os problemas apresentados no CAPS de Santa Catarina
possivelmente esto presentes em diversas outras unidades do Pas, e preciso zelar pela
capacitao profissional dos/as seus/suas trabalhadores/as e tambm pela sua sade mental.
Alm de o estigma social deve ser enfrentado e combatido em toda sociedade.

Programa de Volta Para Casa/ Servios Residenciais Teraputicos


Com vistas implementao da lei 10.216/2001, o Programa de Volta para Casa tem
por objetivo acompanhar a/o paciente psiquitrico egresso de longas internaes, e fornecer o
pagamento de uma bolsa de 240 reais por 1 (um) ano, que poder ser renovado, a partir da
avaliao da equipe do Programa. O Programa possui aes nas esferas federal, estadual e
municipal.
Podem ser beneficirios/as do Programa pessoas egressas de internaes psiquitricas
ininterruptas de um perodo igual ou superior a dois anos, cujo quadro clnico no justifique
mais a necessidade de internao e aponte a possibilita de participar de um Programa de
reintegrao social. Pessoas residentes em Servios de Residncia Teraputica e egressos de
HCTPs tambm podem participar do Programa. (MINISTRIO DA SADE, 2003)
Sobre os Servios de Residncias Teraputicas (SRTs), so casas destinadas a pessoas
egressas de longas internaes psiquitricas, egressos de HCTPS, pessoas que os/as
profissionais do CAPS percebem que a questo da moradia estratgica no seu projeto
teraputico, e moradores/as de rua com sofrimento mental intenso inseridos nas atividades
teraputicas do CAPS. O nmero mximo de pessoas que podem morar numa SRT de oito
pessoas (MINISTRIO DA SADE, 2004, p. 10-11).
Vanessa BARRETO e Carlos Eduardo VIDAL (2007, p. 196) colocam que existem
mais de trezentas residncias teraputicas espalhadas por todo o Brasil, e mais de mil e
quinhentas pessoas morando nelas. Mas estima-se que no Brasil ainda existam cerca de
catorze mil pacientes que poderiam ser desospitalizados e viver em comunidade. A ideia da
residncia teraputica que seja um espao de moradia, de vivncia. Os autores reconhecer
essa especificidade fundamental para que o ambiente no vire um mini-hospcio (p. 206).

A Dependncia Qumica na Agenda Pblica


A dependncia qumica tem ocupado grande espao na agenda pblica dos ltimos
anos, em especial pela proliferao do crack. Grande parte de portarias do Ministrio da
Sade sobre Sade Mental so dentro da temtica de lcool e drogas.

Entendemos que medidas devem ser tomadas, inclusive para beneficiar o/a paciente
judiciria, mas dentro do mbito da reforma psiquitrica. Apresentamos a seguir um programa
chamado de Consultrio de Rua.

Consultrio de Rua
O Consultrio de Rua surgiu no final da dcada de 1990, em Salvador (Bahia), para
atender populao em risco e vulnerabilidade social, especialmente adolescentes usurios de
drogas e outras drogas. A estratgia inspirada na Organizao No Governamental francesa
Mdicos do Mundo, que atende prostitutas e moradores/as de rua em um nibus preparado
como uma clnica. Hoje a experincia de Salvador modelo para outros Consultrios de Rua
previstos no Plano Nacional Crack, possvel vencerii. (Brasil, 2013)
O foco do projeto, segunda fala da assistente social Andrea Leite, entrevistada pelo site do
Ministrio da Sade, reinserir essas pessoas na sociedade, o tratamento para parar de usar
drogas apenas consequncia do trabalho desenvolvido com elas. (Brasil, 2013)
O Ministrio da Sade lanou a portaria n 122, de 25 de janeiro de 2011, com as
diretrizes do Projeto Consultrio de Rua e prevendo financiamento para 92 equipes por todo o
Pas. As equipes so multiprofissionais, classificadas em modalidades I, que se constitui por
dois profissionais de nvel mdio e dois de nvel superior, excetuando-o o mdico/a; II, que
so formadas por trs profissionais de nvel mdio, trs de nvel superior, excetuando-se
mdico/a, e a nvel III a modalidade nmero II acrescida de mdico/a. iii
A estratgia da equipe do Projeto mapear onde esto os moradores/a de rua e tentar fazer
uma aproximao, que pode levar de semanas a meses. Aps ganhar a confiana dessas
pessoas, so distribudos preservativos, medicamentos, curativos, cartilhas e material de
conscientizao sobre o uso de drogas. E a equipe faz um trabalho educativo com essas
pessoas. Mas so os usurios que conduzem a interveno e decidem se querem ou no
receber as orientaes. (Brasil, 2013).

4. Concluso

Parece haver uma disparidade entre a teoria e a prtica. Infelizmente, muitos


programas da reforma psiquitrica ainda no conseguem alcanar os/as pacientes judicirios
que sofrem com o duplo estigma do crcere e do transtorno mental.
Propomos maior capacitao dos profissionais que trabalham nos programas de sade
mental, da ateno primrias, e campanhas de conscientizao da sociedade como um todo.
Para que se venha o estigma que sofrem muitos pacientes judicirios.
Alm disso, reformas sociais, econmicas e polticas so extremamente econmicas
para garantir o acesso pleno de todos os direitos.

Colaboradores
Sinara Gumieri Vieira

i http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Portaria%20GM%20336-2002.pdf
ii http://www.brasil.gov.br/enfrentandoocrack/superacao/projetos-bemsucedidos/consultorio-de-rua
iii http://www.sesa.pr.gov.br/arquivos/File/Portaria_122_Consultorio_na_Rua.pdf