APICOGNESIS, APEXOGNESIS O APICOGENESIA

Es una terapia en dientes con pulpa vital que fomenta el desarrollo y formacin
fisiolgica del extremo radicular para fomentar un tope apical, con una
formacin
normal
de
dentina
y
cemento.
TCNICA EMPLEADA EN DIENTES PERMANENTES JOVENES CON
EXPOSICIN
PULPAR
Mantener un Epitelio de Hertwig viable en la envoltura radicular y, de esta
forma, permitir un desarrollo continuo de la longitud radicular. Mantener la
vitalidad pulpar; que permita a los odontoblastos remanentes la produccin de
dentina. Promover el cierre radicular y crear una constriccin apical natural
para la obturacin definitiva. Crear un puente dentinario en el lugar de la
pulpotoma.
EL TIEMPO TOTAL PARA CONSEGUIR LAS METAS
ETIOLOGA

Bacteriana: caries dental.

Traumtica: lesiones traumticas de los dientes.
Iatrognica: producidas por el profesional
Error de procedimiento: corte no indicado de tejido dental.
Las caractersticas del dolor: (sordo, agudo, localizado, persistente,
intermitente).

El examen clnico que se realiza al paciente determina el tipo de tratamiento

que se va a realizar, una vez que dictamine la vitalidad de la pulpa
proseguimos con el protocolo de manejo. La justificacin del tratamiento es
preservar la pulpa y mantenerla vital para que a expensas de la misma el
diente termine su formacin radicular y posterior cierre del formen apical. El
tratamiento local y sistmico de los tejidos pulpares y su respectiva
restauracin permiten (beneficio) al paciente conservar el diente relacionado
con
la
funcin
masticatoria
y
esttica.
MTODOS DIAGNSTICOS
Realizamos un examen clnico (inspeccin, palpacin, percusin) Pruebas
trmicas y elctricas, si el diente es inmaduro no ha terminado el desarrollo de
la pulpa por lo tanto es poco inervada y no va a dar respuesta a estmulos en
forma habitual. El examen radiogrfico determina la condicin de los tejidos
peri apicales y el grado de desarrollo de la raz Tener en cuenta edad el
paciente, dimensin de las cmaras pulpares, comparar con el diente
homlogo. Los mtodos de diagnstico estn fundamentados en las pruebas de
sensibilidad pulpar, sin desconocer u omitir los dems exmenes de rutina. A.
Anamnesis. El paciente refiere signos o sntomas. Antecedentes de dolor
rpido, elevado, provocado, especialmente con el fro. Agudo, cortante o

lacerante. B. Radiogrficos. Identificar relacin de la cmara pulpar y los

cuernos pulpares con agresiones o restauraciones sobre el diente.
TRATAMIENTO
El tratamiento a seguir debe ser conservador, manteniendo la vitalidad de la
pulpa para permitir la continuidad de la formacin fisiolgica de la raz. En el
caso en el que se hace una exposicin pulpar pequea se realiza remocin de
dentina cariada. Limpiar la superficie con una torunda de algodn con
hipoclorito y dejar como material MTA. Realizar control radiogrfico cada 3, 6,
9, 12 y 24 meses.
TRATAMIENTOS DE ELECCIN
1. Recubrimiento pulpar parcial indirecto (Lesiones cariosas profundas cercanas
a la pulpa pero que no presentan signos o sntomas de degeneracin pulpar) 2.
Recubrimiento pulpar directo (pulpa sana ha sido accidentalmente expuesta
durante un acto preoperatorio). 3. Pulpotoma parcial (solo remover la capa
superficial daada y/o inflamada en una exposicin pulpar traumtica). 4.
Pulpotoma total (En un diente inmaduro cuando presenta una pulpa vital, pero
con un gran compromiso de pulpa cameral)
PROCEDIMIENTOS APEXOGNESIS
La apexognesis consiste en retirar la pulpa cameral inflamada y la colocacin
de un apsito de hidrxido de calcio en el remanente pulpar radicular.
Estimulando una respuesta clasificadora en el lugar de la herida, que conserva
la vitalidad del tejido pulpar, permitiendo el desarrollo radicular y cierre apical.
El Hidrxido de calcio ha de mostrado ventajas por ser biocompatible, menos
citotxico, tenerla capacidad de reducir los microorganismos, fcil
manipulacin y bajo costo. El MTA ha mostrado xitos clnicos y radiogrficos,
siendo una buena alternativa para la apexognesis. El MTA ha demostrado que
estimula la formacin de puentes de dentina adyacente a la pulpa dental. Esta
formacin de dentina puede ser debida a la capacidad de sellado, alcalinidad y
biocompatibilidad o posiblemente a otras propiedades del MTA. Tiene alto
costo.
APICOFORMACIN O APEXIFICACIN
La apicoformacin es un mtodo que induce la formacin de una
barrera calcificada en un diente con pice abierto o la continuacin del
desarrollo apical de una raz incompletamente. Formada en dientes con pulpa
necrtica, para permitir posteriormente su sellado con gutapercha,
desarrollados, que tanto clnica como radiogrficamente dan evidencia de
necrosis pulpar. Esta tcnica se usa en pulpas infectadas donde est indicada
su remocin completa.
TRATAMIENTO

ENDODNTICO

DE

DIENTES

PERMANENTES

PARCIALMENTE
ETIOLOGA: Caries dental Lesiones traumticas de los dientes.
LA JUSTIFICACIN DEL TRATAMIENTO ES: Beneficios para el paciente; Inducir el
selle apical y erradicar el factor etiolgico, Tratamiento local y sistmico de los
tejidos pulpares. Restauracin, Permitiendo al paciente la opcin de conservar
las funciones estticas y funcionales del diente.
FACTORES DE RIESGO
El principal factor etiolgico es la agresin bacteriana, factores locales y
sistmicos y fracturas radiculares por sus paredes delgadas.
SINTOMAS
Los signos y sntomas de un paciente para realizar o iniciar una apexificacin
son todas las patologas pulpares o periapicales y todas las lesiones
traumticas que involucren la pulpa dental, en dientes con formacin
incompleta,
pices
abierto
Los mtodos de diagnstico estn fundamentados en las imgenes
radiogrficas y la edad del paciente sin desconocer u omitir los dems
exmenes de rutina:
MTODOS DE DIAGNSTICO
El paciente refiere dolor, respuesta positiva a pruebas de percusin y trmicas.
Por lo general es paciente remitido. Observamos una lesin asociada a caries, y
en caso de trauma encontramos una fractura complicada de corona. Identificar
relacin de las formaciones radiculares del diente comprometido. Reservado,
debido al poco grosor que presentan las paredes radiculares, estos dientes
presentan un elevado ndice de fracturas, 77% en dientes ms inmaduros
frente el 28 % de los completamente desarrollados.
TCNICA DE APEXIFICACIN CON MTA
INDICACIONES
El uso del hidrxido de calcio debe ser por un periodo corto, dos semanas,
para ayudar a la desinfeccin del conducto radicular. Se coloca MTA en la
parte apical del conducto para que sirva de tapn dentinal que favorezca la
reparacin apical. Despus de verificar que el MTA ha fraguado, se completa
el tratamiento de conductos con gutapercha, y se realiza una restauracin con
resina que se extienda por debajo del nivel cervical del diente para reforzar la
resistencia de esta a la fractura. Necrosis pulpar, pulpitis irreversible o
periodontitis.
Sin calcificacin del canal radicular. Respuesta negativa a pruebas de vitalidad.
Restaurable.

Evidencia de cambios patolgicos en rx. Inicial con ensanchamiento del

ligamento y radiolucidez apical.
PROCEDIMIENTOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Tomar Rx. Inicial

Irrigue con agua estril
Anestesie y asle el campo con tela de caucho
Seque con puntas de papel estril
Retire caries con fresa #300 de carburo
Irrigue con hipoclorito de sodio al 2.5%
Realice apertura de la cmara pulpar
Remueva el tejido pulpar infectado o necrtico radicular con limas, 1 mm
por encima del pice
9. Limpie cuidadosamente las paredes del canal radicular con limas, con
mnima eliminacin de dentina
10.Obture con hidrxido de calcio preparado con suero fisiolgico estril
11.Deje mota de algodn estril
12.Establezca la longitud del conducto radiogrficamente Retire pulpa
cameral con fresa redonda estril o cucharilla estril
13.Selle la cmara pulpar con ionmero de vidrio o resina
14.Tome Rx. De control postoperatorio
Realizar con un intervalo de 3 meses durante 6 a 24 meses para observar la
evolucin del cierre apical. El cambio de la pasta de hidrxido de calcio se
hace
solamente
en
caso
de
sintomatologa.

CONCLUSIONES
La apexognesis consiste en retirar la pulpa cameral inflamada y la
colocacin de un apsito de hidrxido de calcio en el remanente
pulparradicular. Estimulando una respuesta clasificadora en el lugar de la
herida, que conserva la vitalidad del tejido pulpar, permitiendo el
desarrollo radicular y cierre apical
La apexificacin consiste en el retiro de tejido pulpar vital o no vital
cameral y radicular. Desinfeccin y obturacin con un material
compatible que induzca la formacin, permitiendo que el diente
conserve sus caractersticas funcionales y estticas dentro del arco
dental. La apexificacin est indicado en dientes permanentes jvenes
restaurables, con pulpitis irreversible, necrosis pulpar y periodontitis
apical que no han terminado el cierre apical.
El hidrxido de calcio tiene alto xito en la induccin de la barrera apical,
usado en una mezcla con suero fisiolgico estril, ha demostrado baja
citotoxicidad.
El hidrxido de calcio presenta capacidad de inducir la formacin de
tejido
duro
El MTA ha demostrado xito clnico y radiogrfico porque induce la
formacin de puentes de tejido duro al aplicarse sobre tejido pulpar.

BIBLIOGRAFIA
http://www.buenastareas.com/ensayos/Apicogenesis/55197645.html

OBJETIVO GENERAL
Preservar la pulpa y mantenerla vital expensas de la misma el diente termine
su formacin radicular y posterior cierre del formen apical

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mantener la vitalidad pulpar; que permita a los odontoblastos
remanentes la produccin de dentina.
Promover el cierre radicular y crear una constriccin apical natural para
la obturacin definitiva.
Crear un puente dentinario en el lugar de la pulpotoma

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

Ctedra:
Endodoncia II
Tema:
Apicogenesis - Apicoformacin
Docente
Dra. Jaqueline Cedeo Delgado

Estudiante
Daniela Molina
Paralelo
6/4
16/12/15
INTRODUCCION

Cuando los dientes permanentes erupcionan, estn desarrollados del 60

al 80 % con respecto al depsito de la dentina y la longitud radicular. Las
actividades entusiastas de los adolescentes hacen que el diente
(especialmente los incisivos centrales superiores) sean susceptibles al
trauma. Adems, el esmalte de los dientes erupcionados recientemente
no tiene una mxima incorporacin de fluoruro y por ello es ms
susceptible a la caries dental. As los dientes son ms vulnerables a la
exposicin pulpar.