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UNIVERSIDADE DE LISBOA

FACULDADE DE MOTRICIDADE HUMANA

A Interveno Psicomotora na Funcionalidade


dos Gerontes

Dissertao elaborada com vista obteno do Grau de Mestre em


Reabilitao Psicomotora

Orientadora: Professora Doutora Ana Sofia Pedrosa Gomes dos Santos

Jri:
Presidente
Professora Doutora Ana Sofia Pedrosa Gomes dos Santos

Vogais
Professora Doutora Ana Paula Lebre dos Santos Branco Melo
Professor Doutor Marco Paulo Maia Ferreira

Pedro Vicente
2014

Agradecimentos

Este documento assinala a concluso de uma etapa e acima de tudo a certeza de que
novos desafios se avizinham. Contudo no posso deixar de agradecer
Prof. Doutora Sofia Santos, pela excelente orientao, sabedoria, trabalho e apoio,
sem os quais esta dissertao no seria possvel.
Mestre Ana Morais, pela disponibilidade e conhecimentos partilhados e por to bem
me integrar na sua equipa de investigao, qual tambm dirijo este agradecimento.
A todos os Professores, do Mestrado e Licenciatura, por todos os pequenos grandes
saberes que me foram transmitindo e que se foram encaixando mesmo sem eu dar por
isso.
Aos meus Pais, que me guiaram e me permitiram chegar sempre mais longe, custa
de grandes sacrifcios e a quem devo tudo o que hoje vivo, sou e tenho.
Ins Macide, por toda a compreenso, pacincia, apoio e por se manter por perto
mesmo quando os pensamentos e preocupaes me levavam para longe.
Ao meu grande amigo Fbio Faustino, por toda a motivao, conselhos e crticas, por
toda a pacincia e transmisso de conhecimentos, pelas gargalhadas e pelas
aventuras partilhadas.
Aos colegas de trabalho, pelo apoio que me deram e pela disponibilidade que me
facilitaram.

Um sincero obrigado a todos, pela escola de vida que me proporcionam!

ndice Geral
Artigo 1: A interveno psicomotora na funcionalidade dos gerontes
Resumo ........................................................................................................................ 1
Abstract ........................................................................................................................ 2
Introduo..................................................................................................................... 3
Envelhecimento ............................................................................................................ 5
Envelhecimento Senescente ..................................................................................... 6
Alteraes Psicomotoras ................................................................................ 9
Envelhecimento Patolgico ..................................................................................... 12
Doena de Alzheimer .................................................................................... 12
Doena de Parkinson .................................................................................... 13
Demncia Vascular ....................................................................................... 14
Gerontopsicomotricidade ............................................................................................ 15
Concluso................................................................................................................... 18
Referncias ................................................................................................................ 23

Artigo 2: Estudo Comparativo das Competncias Psicomotoras e da Funcionalidade de


dois grupos de gerontes: com e sem demncia
Resumo ........................................................................................................................ 1
Abstract ........................................................................................................................ 2
Introduo..................................................................................................................... 3
Metodologia .................................................................................................................. 6
Amostra..................................................................................................................... 6
Instrumentos ............................................................................................................. 8
Procedimentos ........................................................................................................ 13
Apresentao Resultados ........................................................................................... 13
Discusso dos Resultados .......................................................................................... 16
Concluso................................................................................................................... 21
Referncias ................................................................................................................ 23
II

ndice de Tabelas
Tabela 1 Caracterizao demogrfica da amostra ..................................................... 7
Tabela 2 - Comparao entre grupos ......................................................................... 14

III

Resumo
Perante a atual realidade, em que se verifica um crescimento acentuado da populao
geronte, a minimizao das consequncias associadas s alteraes decorrentes do
envelhecimento assume-se como prioridade da investigao cientfica na rea da
sade. Nesse sentido o presente trabalho procura refletir de que forma a Interveno
Psicomotora se pode constituir como um apoio na promoo da funcionalidade e da
qualidade de vida do geronte. feita uma reviso da literatura existente sobre o
envelhecimento, abordando as suas vertentes patolgica e no patolgica e com
especial enfoque nas alteraes psicomotoras. Seguidamente caracterizada a
interveno psicomotora, expondo as suas propriedades e modelo de interveno, no
esquecendo a importncia da avaliao psicomotora. Por fim estabelecida a ponte
entre

populao

geronte

interveno

psicomotora,

destacando

as

potencialidades da Gerontopsicomotricidade e reafirmando a necessidade de criao e


validao de instrumentos de avaliao psicomotora especficos para a populao
geronte portuguesa.

PalavrasChave:

Gerontopsicomotricidade; Funcionalidade;

Geronte;

Avaliao

Psicomotora; Interveno Psicomotora; Envelhecimento; Senescncia; Senilidade

Abstract
Given the sharp increase in the elderly population, minimizing the aging consequences
is assumed as a priority of scientific research in healthcare. The present work seeks to
reflect how Psychomotor Intervention may act in the promotion of functionality and
quality of life in the elderly. A review of existing literature on aging is performed,
addressing pathological and non-pathological aging with special focus on psychomotor
changes. Then psychomotor intervention is characterized, exposing its properties and
intervention model, remembering the role of psychomotor evaluation. Finally is set the
connection between elderly population and psychomotor intervention, highlighting its
potential and reaffirming the need for creation and validation of tools for psychomotor
evaluation of the Portuguese elderly population.

Key-words: Psychomotor Therapy for the Elderly; Functionality; Elderly; Psychomotor


Evaluation; Psychomotor Intervention; Aging, Senescence, Senility

Introduo
O presente trabalho surge no mbito da dissertao do Mestrado em Reabilitao
Psicomotora da Faculdade de Motricidade Humana, Universidade de Lisboa e tem
como objetivo principal indagar sobre o papel que a Interveno Psicomotora pode
representar na funcionalidade da populao geronte, bem como na qualidade de vida
desses mesmos indivduos.
Esta dissertao constitui-se por dois artigos, sendo feita, num primeiro artigo, de
carter mais terico, uma reviso bibliogrfica da literatura existente sobre o
envelhecimento e a interveno gerontopsicomotora, servindo de base para um
segundo artigo (quasi-experimental) em que se procede comparao das
competncias psicomotoras e da funcionalidade de dois grupos de gerontes, com e
sem demncia.
A escolha do tema prendeu-se com a demarcada escassez de instrumentos de
avaliao psicomotora adaptados e validados para a populao geronte (com e sem
demncia). Nesse sentido, surge a necessidade de encontrar instrumentos de
avaliao psicomotora validados e especficos que possibilitem uma avaliao precisa
do geronte, permitindo a elaborao de planos de interveno otimizados (Morais,
2007).
A populao mundial tem vindo a sofrer um aumento exponencial na classe etria
acima dos 65 anos, prevendo-se um aumento de 524 milhes de gerontes em 2010
para cerca de 1,5 bilies em 2050 (OMS, 2011), tendncia que tem sido acompanhada
pela Unio Europeia, onde se espera um aumento de 70% na populao acima dos 65
anos e de 170% na populao com mais de 80 anos, at 2050 (Comisso Europeia,
2012).
A diminuio no nmero de nascimentos em simultneo com um crescente aumento
da esperana mdia de vida, tem resultado numa alterao demogrfica acentuada,
com um aumento da percentagem de gerontes, que tem vindo a provocar uma
inverso na pirmide de idades em Portugal (Carrilho & Patrcio - INE, 2010).
Estas alteraes demogrficas tm vindo a condicionar mudanas na organizao
estrutural das famlias e tm representado de forma mais evidente uma alterao no
papel social representado pelo geronte, que abandona uma relao estreita com a
invalidez e doena, para representar um papel de cidado ativo que deve manter o
seu contributo para a sociedade at mais tarde (Pinto, 2010).

No entanto, o aumento da longevidade que se deve melhoria dos cuidados de sade


preventivos e teraputicos (Carrilho & Patrcio - INE, 2010), bem como investigao
e descoberta de tcnicas que permitem atrasar ou mesmo evitar o aparecimento de
algumas doenas (Bernard, Ninot, Allard, Herbaux & Jeandel, 2008), pode no ser
acompanhado de um aumento na qualidade de vida dos indivduos, o que coloca este
grupo etrio (em crescimento) em destaque no campo de atuao da interveno
psicomotora (Pereira, 2004).
Ro (2004) alerta para a deteriorao global e sistmica que ocorre a vrios nveis com
o avano da idade, enquanto outros estudos indicam uma perda progressiva de
competncias biofisiolgicas, psicolgicas, sociais e psicomotoras (Barreiros, 2006;
Pereira, 2004).
Ainda Ro (2004) adianta que a atividade psicomotora em gerontes permite atenuar a
perda de material neurolgico, possibilita o aumento da capacidade cognitiva, o
desenvolvimento do equilbrio, o aperfeioamento dos reflexos, uma melhor perceo
do esquema corporal e um controlo mais eficiente da velocidade do movimento, ao
mesmo tempo que potencia uma tonificao da massa muscular e um reforo do
tecido sseo, evidenciando, desta forma, a utilidade da interveno psicomotora como
promotor da qualidade de vida nesta populao.
Perante a atual longevidade do ser humano e face s maiores exigncias da
sociedade perante o geronte, clarifica-se a necessidade de apoiar esta populao
atravs da elaborao de planos de interveno individualizados, para uma
interveno eficaz, ao nvel da funcionalidade e consequentemente, da qualidade de
vida dos sujeitos, pelo que neste sentido, o primeiro artigo documento abordar mais
detalhadamente o conceito de geronte e envelhecimento (com especial enfoque nas
problemticas ao nvel psicomotor), os conceitos de avaliao e interveno
psicomotora e por fim, ser refletido o conceito de Gerontopsicomotricidade,
estabelecendo uma ponte entre o geronte e a interveno psicomotora.

Envelhecimento
Todos os seres vivos esto expostos a um processo biossocial de regresso, um
conjunto de transformaes negativas, que se exprimem numa progressiva perda de
capacidades iniciada no final da adolescncia (Barreiros, 2006). Fonseca (2001)
refere-se a estas transformaes do desenvolvimento humano como um conjunto de
metamorfoses sequencializadas e faseadas.
De acordo com Teixeira (2006), o envelhecimento um processo que se desenrola a
vrios nveis e de uma forma que varia de indivduo para indivduo, tornando-se muito
difcil delimitar temporalmente o momento em que se atinge a velhice. No entanto,
numa tentativa de situar cronologicamente a chamada terceira idade, a Organizao
Mundial de Sade (OMS, 2002) define o conceito de geronte, diferenciando de acordo
com o nvel de desenvolvimento dos Pases. Assim para os pases desenvolvidos,
geronte todo o indivduo com idade cronolgica igual ou superior a 65 anos,
enquanto nos pases em desenvolvimento todo o indivduo com idade cronolgica
igual ou superior a 60 anos
No mesmo sentido, Aragn (2007) aponta as doenas, o meio ambiente, o estilo de
vida, ou a prtica de exerccio fsico como alguns dos fatores que podem influenciar o
processo de envelhecimento, conduzindo-o em diferentes sentidos e Soares (2005)
atribui nomes aos vrios nveis a que se desenrola, agrupando em alteraes
biolgicas, psicolgicas e sociais.
Um denominador comum da investigao cientfica sobre o envelhecimento que este
se trata de um perodo em que ocorrem grandes mudanas, em diferentes esferas da
vida do indivduo. Schlindwein-Zanini (2010) refere que o processo de envelhecimento
marcado principalmente por mudanas neuropsicolgicas, perturbaes no ciclo de
sono e distrbios psicolgicos que levam a alteraes no dia-a-dia do individuo.
Fonseca (2001) afirma que com o avano da idade comum surgirem alteraes no
funcionamento global do organismo, tais como perturbaes na linguagem e na
perceo, depresses, hipocondria e isolamento, que acabam por contribuir para uma
reduo mais acentuada da sua atividade motora e social. Tambm as demncias se
manifestam frequentemente durante o perodo de envelhecimento, com implicaes
nas funes cognitivas, sociais e instrumentais (Schlindwein-Zanini, 2010).
Woodford (2007) alerta-nos para a importncia de distinguir a bradifrenia, a diminuio
da capacidade de adaptao, resoluo de problemas e as perdas de memria
inerentes a um processo de envelhecimento normal, das alteraes provocadas por
um processo demencial. O mesmo autor destaca ainda a idade e a histria de vida
5

como fatores de risco inalterveis para o desenvolvimento de demncia, referindo o


consumo de lcool e outras sustncias, o controlo da obesidade e doenas
cardiovasculares e ainda o tratamento hormonal e vitamnico como outros fatores que
podem ser manipulados a fim de diminuir a propenso para o desenvolvimento de
sndromes demenciais na terceira idade (Woodford, 2007).
Vrios autores distinguem dois tipos de percurso principais para o processo de
envelhecimento: um percurso dito normal, nomeado de senescncia, que marcado
exclusivamente pelas alteraes tpicas do envelhecimento, em que as patologias
existentes no representam um impacto negativo na funcionalidade e na qualidade de
vida dos sujeitos; e um percurso patolgico ou desviante, a senilidade, em que o
geronte se encontra num estado de maior debilidade, provocado pela conjugao de
diferentes fatores (ambientais e genticos), com penalizao da funcionalidade (Juhel,
2010; Neri, Yassuda & Cachioni, 2004; Soares 2005).
No presente artigo vamos abordar mais detalhadamente o padro de envelhecimento
dito normal, a senescncia e ainda trs tipos de envelhecimento desviante,
condicionados pelas principais patologias do envelhecimento diagnosticadas aos
gerontes (que constituem a amostra para o estudo prtico do 2 artigo), destacando as
transformaes e as perdas que deles decorrem, a fim de evidenciar os momentos e
as alteraes em que a avaliao e a interveno psicomotora podem ter uma ao
mais eficaz, para cada caso.
Envelhecimento Senescente
O envelhecimento um processo contnuo e inevitvel (Fonseca, 2001), que deve ser
abordado tendo em conta a idade funcional do indivduo e a sua capacidade de
adaptao, que frequentemente no corresponde idade cronolgica (Nunez &
Gonzalez, 2001). As alteraes que dele decorrem podem ser abordadas distinguindo
quatro tipos de dimenses distintas: alteraes biolgicas/fisiolgicas, alteraes
cognitivas, alteraes psicolgicas e alteraes sociais (Helfer, 2009; SEGG, 2007;
Teixeira, 2006).
A dimenso das alteraes biolgicas diz respeito a modificaes estruturais que
ocorrem ao nvel das clulas e tecidos, que se refletem na morfologia, composio
corporal e modificaes funcionais, que geralmente se traduzem em perdas de
eficcia nos principais sistemas orgnicos (Teixeira, 2006). Isto ocorre porque com o
passar do tempo as clulas vo perdendo a capacidade de se dividir e reproduzir, pelo
que no geronte, aquando da morte celular a capacidade de regenerao das clulas
se encontra comprometida (SEGG, 2007).
6

Nesta dimenso, as principais modificaes consistem em perdas de eficcia e


diminuies da capacidade funcional ao nvel dos sistemas cardiovascular,
respiratrio, msculo-esqueltico, digestivo e urinrio, sistema nervoso e, ainda, do
prprio metabolismo (Helfer, 2009; SEGG, 2007).
Mais visveis so as alteraes ao nvel da aparncia, como a perda da pigmentao
da pele e do cabelo, o acentuar da calvcie, o aparecimento de rugas, a redistribuio
da gordura corporal e ainda o aparecimento de deformaes ao nvel de algumas
articulaes (Aragn, 2007).
Dentro desta dimenso podemos ainda incluir o campo das alteraes sensoriais, com
diminuio muito acentuada da capacidade visual e auditiva, mas tambm do olfato e
ainda

do

sentido

tatilo-quinestsico,

perdas que

implicam

uma recolha

processamento de informao deficitrias, potenciando respostas menos adequadas e


podendo impelir o geronte no sentido do isolamento em relao ao meio em que se
insere (Barreiros, 2006; Fonseca 2001).
Neste sentido, alguns autores procuram estabelecer uma ligao entre as perdas na
atividade sensorial e as alteraes cognitivas, equiparando esta relao a uma
relao entre sinal e rudo que se deteriora (Godinho, Melo, Mendes & Chiviakowski,
2006).
As funes cognitivas sofrem, de uma forma geral, uma lentificao com o
envelhecimento (Barreiros, 2006), mas as principais alteraes fazem-se sentir ao
nvel da memria (operativa e curto prazo), da ateno, da orientao espciotemporal, da linguagem, das habilidades percetivo-motoras, das funes executivas e
do processamento de informao e tomada de deciso (Barreiros, 2006; Glisky, 2007;
Helfer, 2009; Nunez & Gonzalez, 2001).
Porm so vrios os estudos que evidenciam que uma estimulao cognitiva
adequada pode atrasar a deteriorao ou at mesmo melhorar a funo cognitiva do
geronte (Calero & Navarro, 2006; Fernandez-Prado, Colon, Mayan-Santos, GandoyCrego, 2011; Nunez & Gonzalez, 2001).
No estudo de Nunez & Gonzalez (2001) os gerontes participaram durante cerca de um
ano em sesses de estimulao em que era trabalhada a perceo corporal e o
equilbrio, o movimento expressivo e a adaptao rtmica, coordenao visuo-motora,
a funo tnica, a comunicao verbal e ainda as praxias e a cognio atravs de
diferentes jogos e atividades. A avaliao dos indivduos teve por base a dependncia
funcional, a perceo de sade e satisfao, a sintomatologia depressiva e ainda o
registo clnico relativo s suas patologias. Como resultado os gerontes apresentaram
7

um aumento da satisfao, motivao e autoestima, uma melhoria da autonomia e da


funcionalidade e ainda melhorias ao nvel da capacidade de resoluo de problemas,
raciocnio e planificao.
Calero & Navarro (2006) avaliaram a plasticidade cognitiva utilizando uma adaptao
do teste de posio (sujeitos tm de memorizar a posio de vrias cruzes numa
grelha, para posteriormente reproduzir) e os efeitos do treino cognitivo atravs da
verso espanhola do Mini Mental State Examination (avaliao global da deteriorao
cognitiva), do WAIS-III Digit Span test (memorizao, seguida de reproduo de uma
sequncia de algarismos) e do Working Memory Evaluation test (memorizao do
ltimo nmero do conjunto de nmeros lido em cada carta, para reproduo aps
leitura de todas as cartas). Independentemente do estado cognitivo inicial, todos os
indivduos sujeitos ao programa de treino da memria, Memory:65+ (programa de
treino focado na memria, ateno, orientao espcio temporal e fluncia do
discurso, em que so ensinadas e praticadas estratgias para melhorar a memria
visual e verbal) apresentaram uma melhoria do desempenho cognitivo. O mesmo
estudo permitiu ainda perceber que as melhorias cognitivas foram maiores para
indivduos com melhores resultados na avaliao da plasticidade cognitiva (Calero &
Navarro, 2006).
Fernandez-Prado et al., (2011) aplicaram um programa de estimulao cognitiva a
gerontes, constitudo por sesses de grupo estruturadas, com atividades de orientao
temporal e espacial, ateno, associao, memria, linguagem, calculo, lgica e
pensamento criativo, recorrendo dinmica grupal e interao entre os participantes
como ferramenta para aumentar os resultados e promover as capacidades de
interao social. Os resultados do programa foram avaliados com recurso ao Lobos
Cognitive Mini-Exam (avaliao geral do estado cognitivo/mental) e ao Cubrecavi
(avaliao rpida da perceo de qualidade de vida no geronte), tendo-se obtido uma
melhoria nas competncias cognitivas, bem como na qualidade de vida dos
participantes do programa (Fernandez-Prado et al., 2011).
A dimenso das alteraes psicolgicas est relacionada com uma diminuio das
capacidades pessoais e das funes mentais, que pode resultar numa perturbao da
capacidade adaptativa do indivduo, alteraes de comportamento, no aparecimento
de psicopatologias diversas (e.g.: sintomas depressivos e perturbaes psicoafetivas)
e num desinvestimento em si prprio, no seu futuro e nas relaes com os que o
rodeiam (Teixeira, 2006; Nunez & Gonzalez, 2001).

Por fim, a dimenso das alteraes sociais afetada principalmente por um conjunto
de perdas de contactos sociais, de familiares, de amigos e at da prpria autonomia e
independncia do indivduo, que em conjunto com as modificaes no papel social,
profissional e familiar que o indivduo desempenha, podero conduzir ao isolamento e
a um crescente sentimento de solido (Zimerman, 2000; SEGG, 2007).
A entrada na reforma apontada como um dos principais motivos para a perda de
contactos sociais, mas pode tambm trazer consigo um sentimento de inutilidade e de
perda de autonomia econmica (Aragn, 2007).
As mudanas socio-afetivas so tambm marcadas pelas alteraes na estrutura
familiar, no s com a sada de casa dos elementos mais jovens (filhos, netos), mas
principalmente pela morte de familiares prximos, com especial expresso quando se
trata do cnjuge (Aragn, 2007).
Estando j definidas as principais alteraes de um envelhecimento senescente, e
dado que esta reviso se insere no mbito da validao de um instrumento de
avaliao psicomotora para o geronte, surge a necessidade de destacar as alteraes
psicomotoras do envelhecimento.
Alteraes Psicomotoras
Fonseca (2001) trazendo o conceito de retrognese psicomotora, que define como o
processo pelo qual a organizao psicomotora, que se desenvolve desde o
nascimento at adolescncia, num processo de ontognese sistmica da tonicidade
praxia fina, se completa durante a fase adulta, constituindo um processo de
degenerao sistmica, da praxia fina tonicidade, desafia-nos a considerar uma
quarta dimenso: a dimenso das alteraes psicomotoras.
As alteraes a este nvel esto relacionadas com limitaes ao nvel da fora, da
resistncia, da flexibilidade, da velocidade e da amplitude de movimentos. Durante o
processo de envelhecimento, verifica-se tambm uma reduo das capacidades
cognitivas relacionadas com o tratamento da informao, em que os processos
atencionais, de seleo e programao da resposta motora so afetados (Aubert &
Albaret, 2001). Em parte esta reduo das capacidades ao nvel cognitivo, deve-se
deteriorao do sistema nervoso central (Michel, Soppelsa, & Albaret, 2011).
Barreiros (2006) refere uma lentificao psicomotora presente no comportamento
voluntrio e que se verifica no apenas nos movimentos, mas tambm nas operaes
percetivas e cognitivas, traduzindo-se num aumento do tempo de resposta para a
maioria das aes.

Uma modificao do tnus, caracterizada por uma maior rigidez ao nvel dos msculos
dos membros inferiores, pode provocar alteraes do equilbrio e da postura, que por
sua vez iro condicionar a integrao da informao sensorial e consequentemente a
resposta motora (Michel, Soppelsa, & Albaret, 2011).
De acordo com Juhel (2010) o conjunto de modificaes da fisionomia que ocorrem
durante o envelhecimento contribui para uma degradao do esquema corporal do
geronte, que se reflete no aparecimento de dificuldades percetivas e de orientao,
dificuldades em realizar um movimento enquadrado no espao, dificuldades motoras,
modificaes do carcter e das interaes sociais e ainda um empobrecimento da
higiene pessoal.
A marcha torna-se mais lenta, com passos mais curtos, mais rentes ao solo,
diminudo o tempo de apoio unipodal, o tronco passa a estar fletido e perdido o
balancear dos braos, levando a maiores desequilbrios durante a marcha (Michel,
Soppelsa, & Albaret, 2011).
No s as perdas que ocorrem em cada um dos sistemas individualmente, mas
principalmente uma dificuldade de comunicao e integrao entre os sistemas
sensoriais, o sistema vestibular e o msculo-esqueltico, levam a uma diminuio da
capacidade do indivduo manter o equilbrio, verificando-se uma maior dificuldade para
contrariar a fora da gravidade, principalmente em situaes inesperadas como a
marcha num piso instvel ou a transposio de obstculos (Juhel, 2010).
As alteraes do equilbrio, a diminuio da fora muscular, a lentificao dos
movimentos e o aumento do tempo de reao, associados s perdas nos sistemas
sensoriais, aumentam consideravelmente o risco de quedas no geronte (Jones &
Rose, 2005)
Os movimentos que implicam uma coordenao dinmica geral so afetados pelas
perdas na integrao da informao percetivo-motora. Os movimentos que implicam
as funes visuoespaciais, bem como a motricidade fina perdem fora, velocidade e
amplitude (Michel, Soppelsa & Albaret, 2011).
A deteriorao ao nvel da coordenao motora denominada de apraxia, que se
caracteriza por alteraes tanto no movimento automtico como no voluntrio e
implica uma dificuldade na realizao de movimentos de preciso ou em srie, de uma
forma rpida (Juhel, 2010). Os movimentos automticos (e.g.: marcha) sofrem uma
lentificao acentuada, mas tambm os movimentos espontneos, em especial ao
nvel da motricidade fina, so afetados pela apraxia (Juhel, 2010).

10

A orientao temporal torna-se mais desestruturada com o envelhecimento, surgindo


uma dificuldade notria na perceo de intervalos de tempos e sequencializao de
acontecimentos, e as habilidades construtivas tambm se deterioram (Juhel, 2010;
Michel, Soppelsa & Albaret, 2011). A deteriorao ao nvel da orientao espacial
condiciona fortemente a capacidade do geronte se deslocar, especialmente em
espaos novos ou desconhecidos (Juhel, 2010).
A linguagem tambm sofre alteraes com o envelhecimento, com uma perda mais
visvel ao nvel da fluncia, em parte devido diminuio de capacidade da memria
de trabalho, lentificao no tratamento de informao e perda de eficcia nos
mecanismos da ateno (Michel, Soppelsa & Albaret, 2011).
A capacidade de resoluo de problemas e de pensamento inferencial, abstrato e
concetual degradam-se a uma velocidade superior degradao das competncias
lingusticas, o que potencia uma reduo na capacidade de adaptao e o
aparecimento de um sentimento de impotncia, num indivduo que se torna
progressivamente menos resiliente (Michel, Soppelsa, & Albaret, 2011).
Em suma, o envelhecimento psicomotor enquadra-se num conjunto de perdas e
alteraes, que se vo sucedendo e interagindo, ao nvel da perceo/sensao
(visual, auditiva, ttil, olfativa), seleo, programao e execuo da resposta motora,
proprioceo, sistema vestibular, tempos de movimento, equilbrio, postura, marcha,
coordenao dinmica, escrita, funes visuoespaciais e ainda ao nvel cognitivo e
psicolgico (Aubert & Albaret, 2001).
No sentido de contrariar algumas das consequncias do envelhecimento, a
Organizao Mundial de Sade (2002) defende a adoo de um estilo de vida que
permita um envelhecimento ativo, em que os indivduos possam otimizar as suas
capacidades no que respeita s questes de sade, participao na sociedade e
segurana, na perspetiva do aumento da esperana mdia de vida e paralelamente,
da melhoria da qualidade de vida.
Por seu lado Veras (2010), defende a aposta num trabalho de antecipao e
formao, que no deve descurar uma assistncia de qualidade para gerontes com
doenas j adquiridas.
Nunez & Gonzalez (2001) salientam a importncia de uma interveno a este nvel e
apresentam resultados positivos da interveno psicomotora na funcionalidade,
satisfao e qualidade de vida de um grupo de gerontes. De seguida sero abordados,
de forma resumida, os trs diagnsticos mais comuns (na amostra em estudo),
tentando perceber em que medida estas doenas (Doena de Alzheimer, Doena de
11

Parkinson e Demncia Vascular) tpicas do envelhecimento podem influenciar a


funcionalidade do geronte e como o desenvolvimento psicomotor se caracteriza nestes
trs diagnsticos.
Envelhecimento Patolgico
Os conceitos de envelhecimento e demncia surgem frequentemente associados, algo
que poder ser explicado pelo aumento da prevalncia de sndromes demenciais a
partir dos 60 anos de idade. No mundo ocidental, cerca de 8% a 10% da populao
com mais de 65 anos, sofre de demncia, verificando-se uma duplicao da
prevalncia por cada cinco anos de aumento da idade (Ferri et al., 2005).
A demncia ou sndrome demencial normalmente progressiva ou crnica e
provocada por degenerao cerebral, que acarreta algumas dificuldades cognitivas e
alteraes do comportamento com impacto na funcionalidade do sujeito (Woodford,
2007). Entre as causas mais comuns de demncia esto a Doena de Alzheimer (50%
a 60%), seguida pela Demncia Vascular e Mista (20% a 40%) (Woodford, 2007).
Com o DSM V (APA, 2013) a utilizao do termo dementia torna-se ainda mais
especfico das perturbaes neurolgicas do envelhecimento, tendo sido substitudo
pelo termo major neurocognitive disorder (especialmente para indivduos mais
jovens), que caracterizado pelo declnio de uma ou mais funes cognitivas
(ateno, aprendizagem, memria, linguagem, interao social, gnosias, praxias ou
funes executivas) com intensidade suficiente para interferir no desempenho social,
profissional ou at no dia-a-dia do indivduo.
Doena de Alzheimer
De acordo com o DSM-V (APA, 2013) a doena de Alzheimer uma perturbao
neurodegenerativa, pouco comum antes dos sessenta anos de idade, e com uma
prevalncia que aumenta gradualmente com o avanar dos anos. A demncia por
doena de Alzheimer tem normalmente um incio inesperado e uma natureza
progressiva, com declnio acentuado e contnuo da memria e das funes cognitivas.
(APA, 2013; Fombuena, 2010; Woodford, 2007).
O diagnstico provvel s avanado depois de excludas outras possveis causas
para a demncia ou outros aspetos que possam influenciar o desempenho do sistema
nervoso, sendo que o diagnstico s se considera definitivo aps confirmao
patolgica, que normalmente ocorre apenas na autpsia (APA, 2013; Fornari, Garcia,
Hilbig, & Fernandez, 2010; Woodford, 2007).

12

Numa fase inicial, a doena manifesta-se por perdas ao nvel da memria de curto
prazo (a memria processual mantm-se at mais tarde), seguida por uma diminuio
da fluncia verbal e problemas visuoespaciais. Mais tarde a capacidade de
compreenso diminui e a ecolalia ou palilalia podem tornar-se mais frequentes, bem
como uma acentuao da afasia, apraxia, agnosia, dificuldades nas funes
executivas e at mesmo alteraes do comportamento (APA, 2013; Fombuena, 2010).
Ao nvel psicomotor, a demncia por doena de Alzheimer caracteriza-se por
limitaes ao nvel das praxias, com o aparecimento de problemas de tonicidade (mais
frequentemente hipertonia), perturbaes das praxias construtivas (degradao da
capacidade de representao grfica e estruturao espacial) e das praxias
ideomotoras (degradao da capacidade para organizar o movimento em funo de
um objetivo final, com consequncias diretas nas AVDs), dificuldades ao nvel da
escrita, com o aparecimento da agrafia aprxica (trocas da ordem ou mesmo omisso
de letras e palavas), da agrafia alogrfica (dificuldades no alinhamento das letras e
palavras no texto), uma desadequao na fora e preciso do trao, e ainda limitaes
ao nvel da ateno com uma dificuldade tanto maior quanto maior a densidade da
informao que deve ser focada (Aubert & Albaret, 2001).
So tambm frequentes perturbaes do comportamento (em especial impulsividade),
alguma agitao psicomotora (deambulao constante sem motivo aparente) e
perturbaes gnsicas (com progressiva dificuldade para reconhecer sons, pessoas,
objetos e para compreender e cumprir instrues) (Aubert & Albaret, 2001).
Doena de Parkinson
A doena de Parkinson a segunda perturbao neurodegenerativa mais comum e
afeta em mdia mais homens do que mulheres. O seu aparecimento d-se
normalmente entre os 60 e os 90 anos e caracteriza-se pela bradicinesia (lentificao
do movimento), tremor de repouso, rigidez e instabilidade postural (APA, 2013; Chou,
2010; Woodford, 2007).
A principal causa apontada para o aparecimento da doena a perda de clulas
nervosas responsveis pela produo de um neurotransmissor denominado dopamina,
que desempenha um papel fundamental na comunicao entre os neurnios
responsveis pelo ato motor (Juhel, 2010).
Alguns estudos apontam no sentido de uma etiologia multifatorial para a doena de
Parkinson, resultando de uma interao entre fatores ambientais e genticos, sendo
apontados tambm alguns possveis fatores protetores, como o consumo de ch ou
cafena (Juhel, 2010; Pereira e Garret, 2010; Woodford, 2007).
13

Apesar de ser um dos sinais mais caractersticos da doena de Parkinson, o tremor


em repouso, que se inicia normalmente de forma unilateral, pelo membro superior e se
pode estender s pernas, cabea ou mesmo lngua, no se manifesta em cerca de
um quarto dos doentes (Chou, 2010; Woodford, 2007).
Em termos psicomotores, Aubert & Albaret (2001) destacam a acinsia, evidente nas
dificuldades ao nvel da coordenao motora (especialmente nos movimentos
assimtricos), na dificuldade em corrigir o movimento, no aumento do tempo de
execuo das aes e ainda nas alteraes da marcha, que se torna mais arrastada,
menos fluida e menos segura, com um balancear dos braos ausente ou limitado, o
que potncia percas de equilbrio e quedas.
A rigidez tpica da doena de Parkinson pode ser identificada pela produo de um
movimento do tipo roda dentada aquando da mobilizao passiva do sujeito e pode
no s provocar dor corporal, como condiciona o controlo postural, conduzindo a uma
postura tpica da doena (provocada em parte pela contrao simultnea dos
msculos agonistas e antagonistas): costas arqueadas inclinando o peito para a frente,
cabea inclinada para a frente e ou para um dos lados, membros semi-fletidos, sendo
que os superiores permanecem junto ao tronco, com os antebraos em pronao
(Aubert & Albaret, 2001; Chou, 2010).
Demncia Vascular
A demncia vascular diagnosticada quando se verifica o aparecimento de dfices
cognitivos (em pelo menos duas reas) provocados por doena cerebrovascular, com
implicaes significativas na autonomia e funcionalidade do indivduo, ou seja, quando
existe evidncia de demncia, de doena cerebrovascular, uma relao temporal
consistente entre ambas e se demarca uma dificuldade crescente na realizao das
atividades de vida diria (APA, 2013; Ramos, Dib & Wrigth, 2013; Woodford, 2007).
A etiologia desta sndrome bastante heterognea, sendo a causa mais comum a
isqumia de pequenos vasos sanguneos do crebro, e a sua progresso d-se
normalmente por fases (APA, 2013; Ramos et al., 2013; Woodford, 2007).
Quanto s suas consequncias, a demncia vascular apresenta algumas semelhanas
com a Doena de Alzheimer e a Doena de Parkinson, traduzindo-se em lentido
psicomotora, limitaes nas funes executivas, instabilidade na marcha, disfasia,
dispraxia e agnosia (Ramos et al. 2013; Woodford, 2007).
Como se tem verificado, o envelhecimento, com maior ou menor impacto das
patologias que lhe esto associadas, caracteriza-se por mudanas, geralmente
prejudiciais vida do sujeito. Nesse sentido torna-se fundamental procurar solues e
14

metodologias de interveno que permitam a manuteno da funcionalidade e


qualidade de vida do geronte. De seguida abordar-se- a utilidade da avaliao e
interveno psicomotoras ao servio da populao geronte, tentando explicitar se
constituem uma resposta eficaz s problemticas do envelhecimento.

Gerontopsicomotricidade
A interveno psicomotora em contexto geritrico ou Gerontopsicomotricidade, uma
tcnica de interveno no farmacolgica, que visa a promover a manuteno
funcional dos fatores psicomotores, bem como capacitar o indivduo com estratgias e
ferramentas que lhe permitam adaptar-se s mudanas corporais e psicossociais
impostas pelo envelhecimento (Morais, 2007).
Inserido nos paradigmas mais atuais, e no mbito da funcionalidade e adaptao
vida diria, a interveno psicomotora pode atuar como um apoio (Valente, Santos &
Morato, 2011), a uma diversidade de populaes e necessidades, entre as quais a
populao geronte, para a estimulao das habilidades motoras, assumindo-se como
uma mais-valia na potencializao da participao ativa dos gerontes na comunidade
onde se inserem (Morais, 2007). A Psicomotricidade, enquanto prtica teraputica e
de reeducao psicomotora constitui a chamada Interveno Psicomotora, com um
conhecimento assente numa base transdisciplinar que visa compreender o triunfo
adaptativo do corpo e do crebro da espcie humana (Fonseca, 2009), incidindo
sobre a organizao psicomotora e sobre as condutas cognitivas e afetivo-sociais,
aspetos essenciais para adquirir a independncia funcional pessoal (Martins, 2001).
A interveno psicomotora foca-se na globalidade do indivduo, tendo em conta a
permanente interao entre a motricidade, o psiquismo e as emoes, bem como a
constante interao com o meio em que se insere, a fim compreender o que
expressado corporalmente (Martins, 2001). Enquanto terapia de mediao corporal, o
corpo est no centro de toda a prtica psicomotora, envolvendo entre outras,
atividades de expresso corporal, relaxao, explorao do contacto, entre outras
(Parreiral, 2007).
De acordo com Martins (2001) a prtica psicomotora permite melhorar o potencial
adaptativo, ao reforar a ligao entre o corpo e a atividade mental e deve
desenvolver-se em funo das caractersticas do sujeito, podendo assumir um carter
mais relacional ou mais instrumental. Para Fonseca (2001) a interveno psicomotora
no pretende realar o rendimento motor, a sua eficcia ou destreza mas pretende

15

transformar o corpo como um instrumento que age sobre o mundo e que se relaciona
com os outros (componente intra e interpessoal).
Quando a relao entre o psiquismo, o afetivo, a cognio e o neuromotor no se
encontra harmonizada podem surgir problemas psicomotores, que frequentemente se
traduzem num desequilbrio entre a funo tnica e a funo motora (Boscaini, 2004).
Tal como referido anteriormente, Fonseca (2010) sugere que a interveno
psicomotora, alm da estimulao e manuteno dos fatores psicomotores, procura a
adaptao individual s mudanas corporais e psicossociais que o processo de
envelhecimento implica.
Estes problemas psicomotores podem ter na sua origem fatores genticos,
neurobiolgicos e psicossociais e frequentemente comprometem os mecanismos de
adaptao do indivduo (Rivire, 2010).
A interveno psicomotora tem uma atuao fundamental a este nvel, permitindo a
recuperao do equilbrio entre a funo tnica e a funo motora e assim
reconstruindo a base para o desenvolvimento de competncias (Boscaini, 2004).
O corpo e o movimento so os principais instrumentos da prtica psicomotora, que ao
decorrer num ambiente ldico e de relao permitir ao indivduo alcanar a regulao
tnico-emocional e recuperar o prazer sensrio-motor, de forma a harmonizar e
aperfeioar a sua capacidade de interao com o mundo (Martins, 2001).
Probst, Knapen, Poot & Vancampfort (2010) distinguem dois tipos de interveno
psicomotora, que devem ser escolhidos em funo do sujeito: uma interveno mais
centrada na ao e uma interveno centrada na experincia. A interveno centrada
na ao foca o desenvolvimento de competncias intelectuais e fsicas, atuando mais
especificamente sobre as praxias fina e global, a coordenao culo-manual, o
equilbrio, a ateno, a perceo, a tonicidade e ainda sobre as competncias sociais,
de interao com os outros e com o meio em que se insere (Probst et al., 2010).
Boscaini (2004) destaca a importncia da ao como funo de representao teatral
que permite ao indivduo demarcar a sua existncia perante os outros, e que ao
mesmo tempo fundamental para a construo e desenvolvimento da sua identidade
e imagem corporal.
Por outro lado na interveno focada na experincia, o sujeito participa num conjunto
de situaes (controladas) que despertam (ou no, em alguns casos) diferentes
estados emocionais e pensamentos negativos. O sujeito ento confrontado com os
seus comportamentos e conduzido no sentido de se aperceber da possibilidade de

16

respostas/solues alternativas, esperando-se aumentar assim a sua resilincia


(Probst et al., 2010).
Atuando ao nvel da expresso de sentimentos, moldando a capacidade de relao
pelo gesto e pelo movimento, a interveno psicomotora pode melhorar a autorepresentao do sujeito que age e comunica (Madera, 2005)
Em suma, a interveno psicomotora pode atuar em vrios domnios da corporalidade,
nomeadamente na funo tnico-emocional, na estruturao do pensamento, na
organizao da motricidade funcional, comunicativa e relacional, na regulao do
comportamento, na integrao das sensaes e percees e na afirmao de uma
identidade psicomotora que traduza a personalidade do indivduo (Boscaini, 2003;
Martins, 2001; Probst et al., 2010).
De acordo com Boscaini (2004) a globalidade psicomotora do Homem construda
pela interao de quatro dimenses (sustentadas pelas funes tnica e motora), a
motricidade, a cognio, a linguagem e a relao tnico-emocional, cuja expresso se
traduz em fenmenos observveis e mensurveis, conhecidos por indicadores
psicomotores.
Fonseca (2010), partindo do estudo das unidades funcionais propostas por Luria,
nomeia sete fatores psicomotores fundamentais, a partir dos quais estabelece uma
base para a avaliao psicomotora: Tonicidade, Equilibrao, Lateralizao, Noo do
Corpo, Estruturao Espcio-Temporal, Praxia Global e Praxia Fina.
A avaliao um processo consciente de recolha de informao, com vista a uma
tomada de deciso mais adequada, para a resoluo de um determinado problema
(Contandriopoulos,

2006),

contextualizando-se

especificidade

individual

no

envolvimento onde se insere.


Segundo Probst & Vliet (2005) a avaliao psicomotora essencial no s para se
conceber um plano de interveno eficaz (definindo objetivos teraputicos adequados)
como para se poder avaliar os resultados da aplicao do mesmo, sendo a
observao o principal mtodo de avaliao na interveno psicomotora.
Uma avaliao psicomotora no deve analisar o corpo apenas no que diz respeito s
competncias funcionais, mas tambm em termos de competncia psquica e
relacional, no esquecendo que este corpo se desenvolve num determinado meio
onde age e agido (Boscaini, 2003).
Pitteri (2004) defende que no possvel fazer interveno psicomotora sem fazer
avaliao, alertando que ao intervir sem avaliar, o psicomotricista estaria a impor ao
17

sujeito um modelo de interveno alm de poder no estar adequado s suas


caractersticas especficas, pode ainda acarretar riscos para a integridade do sujeito.
Acrescenta ainda que a avaliao se rege por duas normas fundamentais: uma
observao do sujeito na sua globalidade (funcionalidade e relao) e uma
observao do sujeito no momento de vida em que se encontra, considerando a
interao com o meio em que se insere (Pitteri, 2004).
Esquematizando, possvel agrupar os objetivos da avaliao psicomotora em 3
dimenses (Pitteri, 2004):

Relativamente ao sujeito visa: avaliar as competncias psicomotoras (tonicidade,


praxias fina e global, equilibrao, esquema corporal e lateralidade, estruturao
espcio-temporal, regulao emocional, ateno e memria) do ponto de vista da
funcionalidade,

nomeadamente

as

caractersticas

neuromotoras,

sensrio-

motoras, psico-afetivas, a representao corporal e organizao no espao e no


tempo e ainda a sua expresso nos comportamentos e atitudes, tendo sempre em
conta que o indivduo um corpo, que tem emoes e est em permanente
relao;

Relativamente Interveno Psicomotora permite: a elaborao de um diagnstico


psicomotor, a tomada de deciso consciente para elaborao de um plano de
interveno e a avaliao dos resultados do programa em diferentes momentos; e

Relativamente interveno psicomotora enquanto metodologia de interveno


possibilita: a comunicao com outros profissionais e a comparao e avaliao
das prticas.

Por fim, importante referir que a avaliao psicomotora, no se deve limitar a medir
as dificuldades do geronte, mas tambm possibilitar a expresso das suas
capacidades e potencialidades (Aubert & Albaret, 2001).

Concluso
Dado o seu carter holstico, a interveno psicomotora , por si s, um recurso
fundamental, nas respostas a muitas situaes onde a adaptao est comprometida
e onde se vislumbra a necessidade de uma compreenso interligada do
funcionamento do sujeito nos seus vrios domnios comportamentais: motor, afetivo,
cognitivo, simblico, psicolingustico e social (Vidigal, 2005). Desta forma, a
interveno psicomotora visa vivenciar o corpo no s na promoo de uma melhor
funcionalidade (melhorando a sua qualidade de vida), mas tambm vivenci-lo,
18

explorando as funes tnico-afetiva e cognitiva, reconhecendo em si prprio o


espao, o tempo, a comunicao, os afetos e a relao com os outros (Novais, 2004).
A interveno psicomotora pode contribuir significativamente para a promoo do
funcionamento (o mais) independente (possvel) em situaes quotidianas que
decorrem em contextos regulares e tpicos dos gerontes. Esta ideia est enraizada
nas novas concees sobre a vivncia de uma vida plena e participativa em todas as
aes caractersticas do sujeito que vive em comunidade.
O geronte encontra-se numa fase final do desenvolvimento humano, estando de uma
maneira geral exposto a grande modificaes, como o empobrecimento neuronal,
perturbaes mnsicas, dificuldades no processamento de informao visual, auditiva
e tatilo-quinestsica, perda de fluidez do raciocnio, desorganizao motora, alteraes
emocionais e psicolgicas que empurram o sujeito para um isolamento da sociedade e
da famlia, que ainda potenciam a acelerao da degradao mental do sujeito
(Fonseca, 2001). Desta forma, a Gerontopsicomotricidade deve assumir uma
abordagem biopsicossocial, para poder compreender o fenmeno inevitvel que o
envelhecimento, em toda a sua complexidade (Fonseca, 2001).
Nunez & Gonzalez (2001) destacam, ainda, a importncia de manter o geronte no
meio em que viveu durante a sua vida, potenciando a relao entre a sua
independncia funcional e autoestima, para que este possa manter at mais tarde um
contributo para a sociedade.
A Gerontopsicomotricidade deve responder s caractersticas individuais de cada
sujeito, no devendo partir apenas de uma avaliao do meio fsico e social em que o
geronte est inserido, mas tambm de uma recolha de informao sobre as suas
origens (culturais, religiosas, socioeconmicas) e vivncias (Juhel, 2010).
O psicomotricista deve sempre ajustar a sua abordagem e postura, em cada sesso,
aos indivduos com quem est a intervir mantendo-se sempre atento s suas
respostas verbais e corporais (Madera, 2005).
A Gerontopsicomotricidade deve atuar essencialmente de forma preventiva, por forma
a preservar a funcionalidade nas competncias psicomotoras do indivduo (funo
tnica, controlo postural, autoimagem, orientao espacial e temporal, praxias, etc.)
para que este seja capaz de se adaptar ao conjunto de modificaes que a
senescncia comporta, e assim viver a ltima fase da sua vida com dignidade e
perfeitamente integrado na sociedade (Fonseca, 2001).
A Gerontopsicomotricidade enquanto parte integrante dos protocolos de interveno
em geriatria atua na manuteno das competncias psicomotoras e intelectuais, para
19

promover o objetivo prioritrio, que a participao plena do geronte da sociedade


(Nunez & Gonzalez, 2001).
Os planos de interveno em Gerontopsicomotricidade devem estar focados na
promoo da atividade percetivo-motora e relacional do geronte por forma a retardar
os efeitos da retrognese psicomotora e o declnio da cognio, a evitar a diminuio
da atividade motora, a minimizar a deteriorao dos sistemas sensoriais e percetivos e
a diminuir a possibilidade de aparecimento de perturbaes emocionais (Nunez &
Gonzalez, 2001).
Um estudo efetuado por Fonseca (2001) sugere a necessidade de criao e
estruturao de programas de interveno orientados para os gerontes, a
Gerontopsicomotricidade, que podero integrar tcnicas de relaxao, meios de
estimulao vestibular e propriocetiva, treino de equilbrio, ateno e memria, tarefas
de ativao motora global e de integrao da informao tatilo-quinestsica e ainda
promoo de tarefas para a construo de verbalizaes e programao motora, com
vista a retardar os efeitos negativos do envelhecimento e revenir um envelhecimento
precoce. A interveno psicomotora deve ter uma base ldica que mantenha o geronte
motivado e que possa ser includa na ocupao de tempos livres do seu quotidiano
(Fonseca, 2001).
Madera (2005) apresenta os resultados de um projeto de interveno psicomotora
para gerontes com demncia, focado nos mbitos de interveno reabilitativa
sensrio-motor, cognitivo, emocional-relacional e autonomia, em que se verificou em
todos os participantes, uma melhoria das funes cognitivas, da funcionalidade, da
autonomia, da motivao e ainda do relacionamento interpessoal. A mesma autora
refere ainda que a psicomotricidade, atravs da comunicao e do contacto, facilitados
pelo gesto e pelo movimento, permite ao sujeito com demncia recuperar sensaes e
emoes, ganhando assim conscincia do momento em que vive e rompendo com o
isolamento social (Madera, 2005).
Nunez & Gonzalez (2001) tambm realizaram um estudo onde demonstraram que a
estimulao psicomotora permite aumentar a independncia funcional do geronte,
para que este mantenha uma maior autonomia na realizao de todas as tarefas do
seu dia-a-dia. No mesmo estudo, tambm se verificou uma melhoria no estado
psicolgico

emocional

dos

gerontes

que

participaram

no

programa

de

Gerontopsicomotricidade, bem como uma melhoria ao nvel da cognio, mais


demarcadamente na capacidade de resoluo de problemas. Os autores continuam, a

20

destacar, a necessidade de aplicao de programas de Gerontopsicomotricidade de


cariz preventivo, a indivduos mais jovens (Nunez & Gonzalez, 2001).
Aragn (2007) aponta a necessidade de se estabelecerem programas de interveno
e preveno psicomotora com vista ao bem-estar fsico, mental e social do geronte,
equipando-o com estratgias e competncias para se manter funcional e ativo na
sociedade.
Num momento em que a populao geronte ganha maior peso na sociedade e tendo
em considerao todas as transformaes a que o indivduo est sujeito nesta fase da
sua vida, a interveno psicomotora surge como indispensvel, no s para beneficiar
individualmente o geronte, mas para beneficiar toda a sociedade, permitindo que os
indivduos desta classe etria em expanso que se consigam adaptar melhor ao
momento de vida que atravessam, deixando de ser um peso para a economia, para a
sociedade e principalmente para os mais jovens.
A interveno deve ocorrer no s a um nvel reabilitativo e teraputico, mas
principalmente a um nvel preventivo, possibilitando desde mais cedo a preparao
para as modificaes inevitveis do avanar da idade (Aragn, 2007; Fonseca, 2001;
Morais, 2007). Neste sentido, a avaliao psicomotora pode atuar como o ponto de
partida para a delineao de objetivos especficos e pertinentes no mbito dos
programas de interveno psicomotora, em consonncias com as reais capacidades
do indivduo, procurando oferecer-lhe um tipo de apoio consistente e que lhe permita
atingir o mximo de independncia dos outros. S assim, se poder atingir uma
funcionalidade individual ativa e positiva e que a longo-prazo no exclua estes
indivduos de uma sociedade cada vez mais exigente para com os seus, ao mesmo
tempo que atuar no processo de envelhecimento ativo e funcional.
Por serem ainda escassos os instrumentos de avaliao psicomotora para gerontes,
so frequentemente usados para a sua avaliao, instrumentos que foram
desenvolvidos para avaliar crianas (Aragn, 2007). Para uma mxima eficcia dos
programas de Gerontopsicomotricidade, ser fundamental continuar a desenvolver
instrumentos de avaliao psicomotora especficos para os gerontes, que permitam
uma avaliao adequada dos indivduos para o estabelecimento de objetivos mais
concretos e direcionados. fundamental que as baterias de testes e escalas utilizadas
sejam instrumentos objetivos e confiveis, devendo para isso estar adaptados e
validados para a populao (a avaliar) e obedecer a normas psicomtricas de
fidelidade, validade e sensibilidade (Rivire, 2010).

21

Nesse sentido o EGP (Michel, Albaret, & Soppelsa, 2011) afirma-se como uma
ferramenta fundamental para a avaliao psicomotora do geronte, constituindo um
auxlio no esclarecimento diagnstico mdico, que estabelecendo um perfil psicomotor
do avaliado, permite no s orientar o incio de um projeto de interveno
individualizado, como tambm avaliar a eficcia de projetos de interveno que j
estejam a decorrer. Urge assim a necessidade de traduo e validao deste
instrumento para as populaes gerontes onde ainda no se verifica.

22

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25

Estudo Comparativo das Competncias Psicomotoras e da


Funcionalidade de dois grupos de gerontes: com e sem
demncia

Resumo
O presente artigo apresenta como objetivo um estudo comparativo das competncias
psicomotoras e do nvel de funcionalidade de dois grupos de gerontes: com e sem
demncia e surge no mbito da validao para a populao portuguesa de um
instrumento avaliao psicomotora de gerontes. Para este efeito, utilizaram-se os
instrumentos: Exame GerontoPsicomotor, ndice de Barthel e o ndice de Lawton.
Foram avaliados 212 participantes (52 com demncia e 160 sem demncia) com
idades entre os 60 e os 95 anos. O processo de aplicao dos instrumentos decorreu
entre Janeiro de 2012 e Dezembro de 2013.
Os resultados obtidos apontaram para a existncia de diferenas estatsticas
significativas ao nvel das competncias psicomotoras (p <.001) e do nvel de
funcionalidade (p <.001) entre os dois grupos, na maioria dos itens avaliados, com
exceo dos itens Mobilizao articular dos membros superiores (p=0,963) e
Mobilizao articular dos membros inferiores (p=0,766).
A existncia de sndrome demencial no idoso parece efetivamente refletir-se ao nvel
das competncias psicomotoras, traduzindo-se numa diminuio da funcionalidade e
da qualidade de vida do indivduo. Nesse sentido de salientar a importncia da
procura e validao de instrumentos de avaliao, que permitam um despiste mais
precoce e uma interveno psicomotora mais eficaz.

PalavrasChave: Geronte; Gerontopsicomotricidade; Funcionalidade; Competncias


Psicomotoras; Demncia; Avaliao Psicomotora; Exame GerontoPsicomotor

Abstract
This study aims to analyze the psychomotor skills and the functional level of two
groups of elderly people: with and without dementia in order to understand how the
Psychomotor Intervention can act as a key support for the functionality and the
experience of a lifetime with quality by the population in question.
For this purpose we used the following instruments: Exame GerontoPsicomotor,
Barthel Index and Lawton index. A total of 212 participants (52 with dementia and 160
without dementia) aged between 60 and 95 years were evaluated. The tools
application took place between January 2012 and December 2013.
The results showed statistically significant differences at psychomotor skills (p< .001)
and functional level (p< .001) between the two study groups with exception to the
Articular Mobility of the Upper limbs (p = 0.963) and Articular Mobility of the lower limbs
(p = 0.766) items.
The existence of dementia in the elderly appears to effectively be reflected at the level
of psychomotor skills, causing a reduction of functioning and quality of life of the
elderly. That way we emphasize the importance of seeking and the validation of
assessment tools, allowing for earlier and more effective screening and psychomotor
intervention.

Key-words: Elderly; Psychomotor Therapy for the Elderly; Functionality; psychomotor


skills; Dementia, Psychomotor Assessment; EGP

Introduo
O envelhecimento um processo que se desenrola a vrios nveis e de uma forma
que varia de indivduo para indivduo, o que torna muito difcil delimitar temporalmente
o momento em que se atinge a chamada terceira idade (Aragn, 2007; Juhel, 2010;
Teixeira, 2006). Esta variabilidade inerente ao envelhecimento determina que
frequentemente a idade cronolgica do indivduo no corresponda sua idade
funcional (Nnez & Gonzlez, 2001).
O processo de envelhecimento contnuo e inevitvel e comum surgirem alteraes
no funcionamento global do organismo, tais como perturbaes na linguagem e na
perceo, depresses, hipocondria e isolamento, que acabam por contribuir para uma
reduo mais acentuada da sua atividade motora e social (Fonseca, 2001). De acordo
com alguns autores podemos agrupar as alteraes do envelhecimento em quatro
tipos de dimenses distintas: alteraes biolgicas/fisiolgicas, alteraes cognitivas,
alteraes psicolgicas e alteraes sociais (Aragn, 2007; Helfer, 2009; Teixeira,
2006).
Uma das principais medidas para a localizao cronolgica do geronte reside no nvel
de desenvolvimento dos Pases. Assim para os pases desenvolvidos, geronte todo
o indivduo com idade cronolgica igual ou superior a 65 anos, enquanto nos pases
em desenvolvimento a idade igual ou superior a 60 anos (OMS, 2002). Para alguns
autores ainda importante distinguir o envelhecimento senescente, do envelhecimento
desviante ou patolgico, que acarreta, frequentemente, perdas funcionais importantes
(Juhel, 2010; Neri, Yassuda, & Cachioni, 2004; Soares, 2005).
Dada a importncia que a funcionalidade do geronte tem neste estudo, bem como na
interveno psicomotora junto desta populao, surge a necessidade de mencionar,
que o termo funcionalidade se refere aos aspetos positivos da interao dinmica
entre o indivduo (com as suas caractersticas pessoais e estado de sade) e o
contexto em que se insere. A funcionalidade abrange todas as estruturas do corpo a
as suas funes e a sua relao com os fatores ambientais, pelo que dois indivduos
com situaes de sade semelhantes podem apresentar diferentes nveis de
funcionamento (OMS, 2003)
Quando se fala do geronte e do envelhecimento, a demncia ou sndrome demencial
um conceito que facilmente surge em discusso. A demncia normalmente
progressiva ou crnica e provocada por doena cerebral, com efeitos nas funes
corticais e subcorticais, que acarreta vrios dfices cognitivos e alteraes do
3

comportamento, com impacto na funcionalidade do sujeito (Fombuena, 2010; Ritchie &


Lovestone, 2002; Woodford, 2007). As sndromes demenciais so geralmente
caracterizadas por alteraes da memria e da linguagem, limitaes na ateno e
capacidade de aprendizagem, desorientao no tempo e no espao, declnio das
funes executivas, praxias e gnosias, bem como modificaes ao nvel da interao
social (APA, 2013; Fombuena, 2010). A sua prevalncia aumenta acentuadamente
aps os 60 anos de idade, afetando cerca de 5% da populao mundial acima dos 65
anos e entre as causas mais comuns de demncia esto a Doena de Alzheimer (50%
a 60%), seguida pela Demncia Vascular e Mista (20% a 40%) (APA, 2013; Ritchie &
Lovestone, 2002; Woodford, 2007).
A evoluo do quadro clnico da demncia est dependente da sua etiologia, podendo
assumir uma situao de estabilidade ao longo do tempo, ou de uma grande
variabilidade, ou um incio rpido com uma evoluo progressiva, como o caso das
perturbaes neurodegenerativas (APA, 2013). Estas diferenas podem ser teis na
definio do diagnstico clnico, que normalmente assenta na prtica clnica, com
elaborao de anamnese e na aplicao de testes cognitivos e neuropsicolgicos
padronizados. Tambm a avaliao por exames laboratoriais e de imagens cerebrais,
desempenha um papel importante no diagnstico, em especial nas demncias
neurodegenerativas, onde o mesmo s confirmado aps anlise histopatolgica
(Fornari, Garcia, Hilbig, & Fernandez, 2010).
Nas demncias, os dfices cognitivos so adquiridos e no desenvolvimentais, ou
seja, no podem ter origem na infncia e devem implicar o declnio em relao a um
estado de funcionamento prvio. Assim, nas pessoas com demncia existe um
comprometimento ao nvel da funcionalidade do sujeito, que condiciona a sua
capacidade para realizar as atividades de vida diria (APA, 2013).
O processo de envelhecimento, com todas as alteraes que lhe so inerentes, vem
geralmente acompanhado de um conjunto de perturbaes psicomotoras, que
condicionam uma progressiva desadequao das respostas do geronte (Aragn, 2007;
E. Aubert & J.-M. Albaret, 2001; Fonseca, 2001). Aubert & Albaret (2001) atribuem ao
declnio da perceo um papel determinante na deteriorao das funes
psicomotoras, nomeadamente nas dificuldades de equilbrio e controlo postural, ao
nvel da motricidade global e fina e na deteriorao das capacidades cognitivas. So
ainda alteraes tpicas do envelhecimento, limitaes ao nvel da fora, da
resistncia, da flexibilidade, da velocidade e da amplitude de movimentos, verificandose no geronte uma lentificao generalizada, tanto nos movimentos como no
processamento de informao, devida em parte reduo na velocidade de
4

transmisso sinptica (Aubert & Albaret, 2001; Barreiros, 2006; Fonseca, 2001)
Perante isto evidencia-se assim a necessidade de validao de instrumentos de
avaliao psicomotora do geronte, como o caso do Exame Gerontopsicomotor - EGP
(Michel et al., 2011).
A avaliao psicomotora do geronte permite uma recolha de informao relativa s
competncias funcionais, psquicas e relacionais do indivduo e procura estratgias
para atuar numa adaptao prtica do sujeito ao seu quotidiano, expondo no s as
suas dificuldades, mas principalmente as suas capacidades e funcionalidades (E.
Aubert & J. M. Albaret, 2001; Boscaini, 2003; Pitteri, 2004). Enquanto mtodo noinvasivo, torna-se assim numa mais-valia junto do trabalho mdico no processo de
diagnstico e de gesto do planeamento e tratamento da doena. Os resultados
devem ser interpretados em equipa clnica, semelhana de outras avaliaes na
rea da sade (Levin, 1994).
Michel, Albaret, & Soppelsa (2011), defendem que a avaliao deve permitir uma viso
holstica do funcionamento do sujeito e como tal propem a avaliao de diferentes
dominos cognitivo-psicomotores, nomeadamente o equilbrio esttico, equilbrio
dinmico, mobilizaes articulares, motricidade fina dos membros superiores e
inferiores, praxias, conhecimento das partes do corpo, vigilncia, memria percetiva,
memria verbal, domnio espacial e temporal e comunicao verbal e no-verbal.
Vrios estudos tm demonstrado os benefcios da interveno psicomotora na
populao geronte, com e sem patologias, tendo-se obtido de uma forma geral uma
manuteno das competncias psicomotoras e funcionalidade dos indivduos,
verificando-se mesmo, em alguns casos, melhorias de certos domnios (Madera, 2005;
Morais, 2007; Nunez & Gonzalez, 2001). Nestes casos, tem sido assim contrariada a
tendncia de deteriorao progressiva, que se verifica no envelhecimento, em especial
quando existem patologias associadas (Juhel, 2010).
A interveno psicomotora, atravs da comunicao e do contacto, facilitados pelo
gesto e pelo movimento, permite ao sujeito com demncia recuperar sensaes e
emoes, ganhando assim conscincia do momento em que vive e rompendo com o
habitual isolamento social (Madera, 2005). Num estudo, resultante de um projeto de 6
meses de interveno psicomotora em gerontes com demncia, realizado por
(Madera, 2005), foi possvel observar que todos os participantes obtiveram melhorias
(em diferentes nveis) no que diz respeito sua funcionalidade, autoestima,
autonomia, motivao, tnus muscular e relaes interpessoais. No Brasil um estudo
que incluiu noventa gerontes com diagnstico de sndrome demencial, demonstrou

que quanto mais agravada est a demncia (nvel de gravidade pelo Clinical Dementia
Rating), maior dependncia funcional do geronte (Marra et al., 2007). O mesmo
estudo provou ainda que as atividades instrumentais de vida diria (e.g. usar o
telefone, cozinhar) so comprometidas mais cedo, em relao s atividades bsicas
de vida diria (e.g. comer, vestir), que normalmente so preservadas at um estado
mais avanado da demncia (Marra et al., 2007).
Como observado anteriormente, o envelhecimento um processo caracterizado
sobretudo por perdas, a vrios nveis do funcionamento do sujeito, que podem ser
mais intensas aquando da presena de sndromes demenciais. A interveno
psicomotora pode representar uma forma de minimizar as consequncias dessas
perdas, sendo para isso fundamental a correta avaliao do geronte.
O presente estudo pretende inovar no sentido em que permite analisar os resultados
do Exame GerontoPsicomotor (EGP) traduzido recentemente e que se encontra
atualmente em processo de aferio populao portuguesa (Morais, Fiza, Santos,
& Lebre, 2012) relativos a uma populao geronte com e sem demncia. Tratando-se
de um instrumento recente, torna-se fundamental compreender a sensibilidade que
demonstra, quando confrontado com a literatura existente e com os resultados obtidos
por outros instrumentos altamente utilizados para analisar a funcionalidade do geronte.
Um outro ponto-chave de anlise do processo de validao do EGP a comparao
entre os resultados obtidos nos diferentes domnios psicomotores e a sua relao com
os resultados baixos de independncia e autonomia, podendo a demncia afetar
domnios psicomotores especficos.
Assim o grande objetivo deste artigo centra-se no estudo comparativo das
competncias psicomotoras e do nvel de funcionalidade de idosos com e sem
demncia.

Metodologia
Amostra
A amostra deste estudo uma amostra de convenincia e constituda por um total
de 212 participantes (151 do gnero feminino e 61 do gnero masculino), com idades
entre os 60 e os 95 anos, estando a sua caracterizao demogrfica representada na
tabela 1. De notar, que em cada uma das variveis tipo de apoio e escolaridade
esto em falta as respostas de um sujeito, enquanto na varivel meio apenas se
obtiveram os dados de 180 sujeitos. Como critrios de incluso na amostra

considerou-se a idade igual ou superior a 60 anos (indo ao encontro da OMS, 2001),


com e sem diagnstico mdico de sndromes demenciais, ter nascido e residir em
Portugal e como critrios de excluso a presena de deficincias sensoriais graves,
dificuldades intelectuais, deficincia motora (impossibilitam o desempenho adequado
em diversos itens do instrumento) e a presena de perturbao psiquitrica grave em
fase aguda dado a medicao habitual nestas fases prejudicarem o desempenho
psicomotor do sujeito.
Os dois grupos em estudo foram constitudos a partir do diagnstico clnico principal
(atribudo pelo mdico) obtido atravs de entrevista, tendo os indivduos com
diagnsticos de Doena de Alzheimer, Demncia Vascular e Demncia no
especificada integrado o grupo de indivduos com demncia e os restantes indivduos
integrado o grupo de indivduos sem demncia.
Apesar de tambm estarem documentados alguns casos de demncia devida a
doena de Parkinson, na forma mais comum da doena a degenerao dos neurnios
situa-se na zona da substncia negra, afetando essencialmente a funo motora, pelo
que normalmente as funes intelectuais so preservadas, ou seja por si s, a doena
de Parkinson, que apresenta uma sintomatologia primordialmente motora, no implica
a existncia de sndrome demencial (APA, 2013; Christofoletti, Oliani, Gobbi, Gobbi, &
Stella, 2006; Juhel, 2010; Woodford, 2007). Por tal razo, e uma vez que as
problemticas essenciais do doente de Parkinson se distinguem das problemticas
centrais de um diagnstico de demncia, se incluram os indivduos diagnosticados
com doena de Parkinson no grupo de indivduos sem demncia.
Tabela 1 Caracterizao demogrfica da amostra (N=212)

Sem Demncia
(%)

Com Demncia
(%)

Gnero
Feminino
Masculino
Idade - 60 a 95 anos (M=78.95)
60 anos - 64 anos e 11
meses
65 anos - 69 anos e 11
meses
70 anos - 74 anos e 11
meses
75 anos - 79 anos e 11
meses
80 anos - 84 anos e 11
meses
85 anos - 89 anos e 11
meses
90 anos ou mais

116
44

(54.7)
(20.8)

35
17

(16.5)
(8)

19

(9)

(0)

19

(9)

(0.9)

24

(11.3)

(4.2)

30

(14.2)

(2.8)

36

(17)

20

(9.4)

24

(11.3)

11

(5.2)

(3.8)

(1.9)

Tipo de Apoio (Regime em que o geronte se encontra presentemente)


Sem necessidade de
69
(32.5)
apoio
Apoio domicilirio
7
(3.3)
Centro de dia/hospital
18
(8.5)
de dia
Internamento de curta
8
(3.8)
durao
Internamento de mdia
3
(1.4)
durao
Internamento de longa
54
(25.5)
durao
Escolaridade (Escala de Graffar)
Menos de 4 anos de
45
(21.2)
escolaridade
De 4 a 9 anos de
73
(34.4)
escolaridade
12 ano, 9 ou mais anos
21
(9.9)
de escolaridade
Bacharelato
5
(2.4)
Licenciatura, Mestrado
15
(7.1)
ou Doutoramento
Meio
Rural
67
(31.6)
Urbano
84
(39.6)
Pratica Atividade Fsica
No
96
(45.3)
Sim
64
(30.2)
Tem Interveno Teraputica
No
133
(62.7)
Sim
27
(12.7)
Diagnstico Principal
N
Demncia de Alzheimer
22
Doena de Parkinson
11
Demncia vascular
8
Acidente Vascular
8
Cerebral
Diabetes Mellitus
11
Osteoporose com fratura
1
patolgica
Osteoporose sem fratura
7
patolgica
Artropatias
9
Demncia no
22
especificada
Outros diagnsticos
66
Sem diagnstico
47

(0.5)

(1.9)

(2.4)

(1.9)

(1.4)

35

(16.5)

(2.4)

23

(10.8)

11

(5.2)

(2.4)

(3.8)

2
27

(0.9)
(12.7)

32
20

(15.1)
(9.4)

21
31

(9.9)
(14.6)
(%)
(10.4)
(5.2)
(3.8)
(3.8)
(5.2)
(0.5)
(3.3)
(4.2)
(10.4)
(31.1)
(22.2)

Instrumentos
Nesta fase, sero caracterizados os trs instrumentos de avaliao utilizados no
estudo, com especial enfoque no Exame Geronto-Psicomotor (EGP). Todos os
instrumentos foram aplicados de acordo com o protocolo de aplicao definido para o
efeito.

O EGP, desenvolvido em Frana no ano de 2011 por Michel, Soppelsa e Albaret, um


instrumento de avaliao das competncias psicomotoras, destinado a sujeitos com
idade igual ou superior a 60 anos, que estabelecendo um perfil psicomotor do
avaliado, procura ajudar a esclarecer o diagnstico mdico e permite no s orientar o
incio de um projeto de interveno individualizado, como tambm avaliar a eficcia de
projetos de interveno que j estejam a decorrer (Michel et al., 2011).
Em 2012, o EGP foi traduzido por Morais, Fiza, Santos e Lebre (documento ainda
no publicado) e encontra-se atualmente em processo de aferio populao
portuguesa (Morais et al., 2012). A aplicao do instrumento dura cerca de 60 minutos,
podendo ser dividida em dois momentos (intervalados por uma pausa) e pode ser
realizada em contexto institucional ou domicilirio, uma vez que no necessrio
muito espao e tanto as instrues como os materiais so relativamente simples
(alguns

materiais

so

adquiridos

com

manual,

outros

tero

de

ser

construdos/adquiridos pelo avaliador). A ordem de aplicao dos itens pode ainda ser
adaptada em funo do avaliado (Michel et al., 2011).
Quanto s suas caractersticas psicomtricas, o EGP apresenta uma boa consistncia
interna, apresentando um de Cronbach de .83 aquando da validao da verso
original e de .97 no estudo preliminar com a populao portuguesa (Fiza, 2013;
Michel et al., 2011). Para a populao portuguesa foi ainda calculado o coeficiente
correlao intraclasse em que se obteve um valor de .97 para o total da escala (Fiza,
2013).
O EGP constitudo por 17 itens, distribudos nas seguintes reas: equilbrio esttico,
equilbrio dinmico, mobilizaes articulares, praxias, motricidade fina dos membros
superiores e inferiores, praxias, conhecimento das partes do corpo, vigilncia,
memria percetiva, memria verbal, domnio espacial e temporal e comunicao
verbal e no-verbal. Ao nvel concetual, relaciona a motricidade, a perceo e a
cognio, no plano verbal e no-verbal, tendo em conta a ligao entre a memria e
estas trs grandes reas (Michel et al., 2011).
Cada um dos 17 itens constitudo por uma ou mais tarefas e pode ser cotado com
um valor entre 0 e 6, que resulta de uma atribuio de acordo com o desempenho na
tarefa, ou da acumulao de pontos obtidos nas vrias tarefas desse item (neste caso
podem ser atribudos 0, 0.5, 1, 1.5, 2 ou 3 pontos a cada tarefa). Do somatrio dos
totais de todos os itens obtm-se o resultado final do EGP (Michel et al., 2011).

Para alm da avaliao quantitativa ainda fundamental fazer o registo de


observaes, reveladoras dos comportamentos e atitudes do sujeito durante a
realizao das tarefas (Michel et al., 2011). Sero sucintamente descritos os itens que
constituem o EGP (Michel et al., 2011):
1. Equilbrio Esttico I: O avaliado deve permanecer de p, com apoio bipodal,
durante 5 segundos. A cotao ser tanto maior, quanto menor for a necessidade
de apoio para cumprir a tarefa;
2. Equilbrio Esttico II: O avaliado deve manter o equilbrio, na ponta dos ps,
depois sobre apenas um p, e por fim sobre a ponta de apenas um p, durante 5
segundos. A cotao ser tanto maior, quanto menor for a necessidade de apoio
para cumprir a tarefa;
3. Equilbrio Dinmico I: O avaliado deve caminhar em linha reta, uma distncia de
5 metros, virar-se e regressar pelo mesmo percurso. A cotao ser tanto maior,
quanto menor for a necessidade de apoio para cumprir a tarefa;
4. Equilbrio Dinmico II: O avaliado deve percorrer o mesmo percurso do item
anterior, mas neste item, primeiro em marcha acelerada e depois em corrida. A
cotao atribuda em funo de ser mantido o tipo de deslocamento pedido na
totalidade ou apenas metade do percurso;
5. Mobilizao Articular dos Membros Superiores: O avaliador mobiliza o pulso,
cotovelo e ombro (de ambos os lados) do sujeito avaliado (mobilizao passiva) e
em seguida o avaliado realiza a mobilizao dessas articulaes (mobilizao
ativa). Cotao dada em funo da amplitude de movimentos;
6.

Mobilizao Articular dos Membros Inferiores: O avaliador mobiliza o


tornozelo, joelho e anca (de ambos os lados) do sujeito (mobilizao passiva) e
em seguida o avaliado realiza a mobilizao dessas articulaes (mobilizao
ativa). Cotao dada em funo da amplitude de movimentos;

7. Motricidade Fina dos Membros Superiores: Abotoar e desabotoar um colete no


mnimo tempo possvel, realizar tamborilar, oponncia do polegar (tocar pontas de
todos os dedos com o polegar) e pegar numa moeda com dois dedos. A cotao
da primeira tarefa feita em funo do tempo e das outras trs em funo da
preciso do gesto;
8. Motricidade Fina dos Membros Inferiores: Colocao dos ps sobre duas
pegadas, pontapear uma bola e sentado, posicionar os ps sobre 4 pegadas (2
frente e 2 ao lado da cadeira). A cotao atribuda em funo da preciso com
que os ps so colocados nas pegadas e da capacidade para chutar a bola;

10

9. Praxias: O avaliado deve fingir que come com faca e garfo, em seguida realizar os
gestos de cumprimentar, ralhar, escovar os dentes e cumprimentar, escrever o
nome apelido e data de nascimento, copiar 2 figuras geomtricas (circulo +
triangulo e quadrado + diagonais + medianas) e construir uma pirmide com 12
cubos, depois de ver uma construda pelo avaliador. A ltima cotada em funo
do tempo e as restantes em funo da performance na tarefa;
10. Conhecimento das partes do corpo: O avaliado deve identificar as diferenas
entre duas representaes do corpo humano, nomear as partes ausentes em 3
representaes do corpo humano, apontar em si prprio as partes do corpo
nomeadas pelo avaliador, nomear as partes do corpo apontadas pelo avaliador e
imitar a posies realizadas pelo avaliador. Na primeira tarefa a cotao
atribuda se o sujeito identifica sozinho ou com ajuda que uma figura est de
costas e outra de frente, na segunda tarefa a cotao em funo do nmero de
ausncias encontradas, nas duas seguintes a cotao depende do nmero de
identificaes corretas e na ltima da exatido com que so reproduzidas as
posies;
11. Vigilncia: A primeira tarefa uma avaliao feita pelo avaliador ao nvel de
manuteno da ateno durante toda a aplicao. Na segunda o avaliado deve
agarrar um cubo ao sinal (previamente combinado) e na terceira deve identificar
formas e cores. A cotao atribuda se o avaliado agarra os cubos no momento
certo e se identifica as formas e cores;
12. Memria Percetiva: Primeiro o avaliado deve recordar e nomear as cores
identificadas no item anterior e em seguida evocar as posies corporais feitas no
item 10, primeiro de forma livre e se no conseguir, com pistas ou identificando de
um conjunto de posies realizadas pelo avaliador. A cotao da primeira tarefa
atribuda em funo da correta evocao das cores e na seguinte em funo do
grau de ajuda necessria;
13. Domnio Espacial: O avaliado deve localizar-se geograficamente (relativamente
instituio/domiclio e localidade onde est), demonstrar a noo de frente e trs,
apontando objetos que o rodeiam, dividir uma linha de 10 cm em duas partes
iguais e uma de 15 cm em trs partes iguais, apontar 3 objetos de acordo com
uma ordem (pr-estabelecida pelo avaliador), responder a questes sobre o
posicionamento dos objetos (direita/esquerda) e indicar o trajeto e guiar o avaliador
para uma diviso da casa que seja conhecida (indicada pelo avaliador);
14. Memria Verbal: O avaliado deve repetir trs palavras ditas pelo avaliador, de
seguida deve relatar (por ordem cronolgica) trs momentos do seu dia-a-dia e por

11

fim deve evocar as trs palavras da primeira tarefa. A cotao tambm varia em
funo do nmero de pistas necessrias;
15. Perceo: O avaliado deve reconhecer a cano Parabns a Voc e cantarol-la
com o avaliador, reproduzir os ritmos apresentados pelo avaliador, identificar pelo
tato uma boa de tnis e uma colher dentro de um saco preto, identificar quatro
imagens e por fim ler um texto. A cotao atribuda em funo do nmero de
identificaes nas primeiras tarefas e do nmero de anomalias na leitura do texto;
16. Domnio Temporal: O avaliado deve dizer a sua data de nascimento e a data do
momento presente, indicar a hora que v no relgio, nomear por ordem os dias da
semana e os meses do ano, responder a duas questes e por fim ordenar quatro
imagens que representam a sequncia de uma ao; e
17. Comunicao: avaliada a coerncia e adequabilidade da linguagem utilizada, a
compreenso das instrues recebidas e a expressividade do rosto e gestos.
No sentido de realizar o estudo comparativo entre os grupos de idosos com e sem
demncia, no que diz respeito sua funcionalidade, recorreu-se ao ndice de Barthel
(Mahoney & Barthel, 1965) e ao ndice de Lawton (Lawton & Brody, 1969), dois
instrumentos de avaliao vocacionados para a medio da autonomia do geronte.
O ndice de Barthel permite avaliar o nvel de independncia do sujeito relativamente a
um conjunto de 10 atividades bsicas de vida diria, nomeadamente na alimentao,
vestir, banho, higiene corporal, uso da casa de banho, controlo intestinal, controlo
vesical, subir escadas, transferncia cadeira/cama, deambulao (Mahoney & Barthel,
1965). A cada uma das atividades de vida diria (AVD) atribuda uma pontuao,
tanto maior, quanto maior for a independncia do sujeito na realizao daquela tarefa.
O somatrio das pontuaes obtidas em cada AVD permite atribuir ao indivduo um
grau de independncia que pode variar entre o totalmente dependente (0 pontos) e o
independente (100 pontos). Esta escala apontada por alguns autores como a mais
conhecida para a avaliao da capacidade funcional de gerontes. Requer apenas 5
minutos do tempo do informante e tem sido amplamente traduzida e validada
(Sheehan, 2012). Arajo, Jos Lus Pais, Oliveira, and Pinto (2007) demonstraram a
fiabilidade (=0.96) do instrumento para a avaliao do grau de autonomia dos
gerontes, ao validar o ndice de Barthel numa amostra de gerontes no
institucionalizados em Portugal.
Por sua vez, o ndice de Lawton recorre a 8 atividades instrumentais da vida diria
(cuidar da casa, lavar a roupa, preparar a comida, ir s compras, uso do telefone, uso
de transporte, uso do dinheiro e responsvel pelos medicamentos) para atribuir ao

12

geronte um grau de dependncia, de trs possveis, independente (8 pontos),


moderadamente dependente (9 a 20 pontos) e severamente dependente (>20 pontos),
fazendo corresponder uma maior pontuao a um maior grau de dependncia (Lawton
& Brody, 1969). Enquanto instrumento de medida da funcionalidade instrumental, este
ndice pode representar uma ferramenta til para a rpida identificao dos tipos de
ajuda necessrios.
Os ndices de Lawton e de Barthel surgem frequentemente associados, tendo sido
aplicados conjuntamente em vrios estudos, que apontaram no sentido de existir uma
correlao estatisticamente significativa entre ambos (Arajo et al., 2007; Cardoso,
2011; Vergara et al., 2012)
Procedimentos
No incio do estudo, foi solicitado parecer Comisso de tica do Hospital Garcia da
Orta, que confirmou a salvaguarda de todos os procedimentos ticos e que deu
autorizao para a consecuo do estudo, tendo sido respeitadas as questes ticas
e garantido o direito ao anonimato e confidencialidade dos entrevistados. Antes da
aplicao

de

qualquer

questionrio/instrumento,

procedeu-se,

no

caso

dos

participantes com sndromes demenciais ao pedido de autorizao s instituies


frequentadas pelos indivduos da amostra, que por sua vez, pediram autorizao aos
responsveis legais e aos tcnicos responsveis, atravs de uma carta de
consentimento. Os gerontes sem qualquer diagnstico de demncia foram
devidamente informados e foi-lhes solicitada a assinatura do consentimento informado,
elaborado para o efeito.
Os instrumentos EGP (Michel et al., 2011), ndice de Barthel (Mahoney & Barthel,
1965) e ndice de Lawton (Lawton & Brody, 1969) foram aplicados individualmente, de
acordo com os respetivos protocolos de aplicao, em vrias regies do Pas, por uma
equipa de avaliadores com formao especfica para o efeito, entre os meses de
Janeiro de 2012 e Dezembro de 2013, em contexto institucional e domicilirio.
Toda a anlise estatstica dos dados foi realizada pelo software PASW Statistics (v.
22, SPSS Inc. Chicago, IL) para valores de <0,05.

Apresentao Resultados
Antes de iniciar o estudo comparativo propriamente dito, procedeu-se anlise da
normalidade da distribuio, no sentido de perceber quais as ferramentas estatsticas

13

mais adequadas. Para isso, recorreu-se aos testes de Kolmogorov-Smirnov e ShapiroWilk cujos resultados confirmaram a distribuio no normal (p<.001 em todas as
variveis). Esta no verificao do pressuposto da normalidade remete para a
utilizao das tcnicas no paramtricas para a comparao de dois grupos
independentes (com e sem demncia). Para avaliar as diferenas entre os resultados
obtidos nos vrios itens do EGP e ainda nos ndices de Lawton e Barthel, pelo grupo
de indivduos com demncia e o grupo de indivduos sem demncia, foi ento utilizado
o teste no paramtrico de Wilcoxon-Mann-Whitney.

Tabela 2 - Comparao entre grupos pelo Teste Mann-Whitney (U)

Comparao dos Grupos


com e sem demncia
Equilbrio Esttico I

Equilbrio Esttico II

Equilbrio Dinmico I

Equilbrio Dinmico II
Mobilizao articular dos
membros superiores
Mobilizao articular dos
membros inferiores
Motricidade fina dos membros
superiores
Motricidade fina dos membros
inferiores
Praxias
Conhecimento das partes do
corpo
Vigilncia

Memria Percetiva
Domnio Espacial

U= 3119.500
Z= -3.220
p= .001
U= 1553.500
Z= -6.890
p< .001
U= 2790.000
Z= -4.602
p< .001
U= 1941.000
Z= -6.251
p< .001
U= 4143.000
Z= -0.47
p= .963
U= 4052.500
Z= -0.299
p= .766
U= 2186.500
Z= -5.170
p< .001
U= 1808.000
Z= -6.799
p< .001
U= 1433.500
Z= -7.140
p< .001
U= 1700.500
Z= -6.516
p< .001
U= 1713.000
Z= -6.758
p< .001
U= 681.000
Z= -9.099
p< .001
U= 1005.000
Z= -8.362

Mdia das Ordens


Sem
Demncia

Com
Demncia

113.00

86.49

122.79

56.38

115.06

80.15

120.37

63.83

106.61

106.17

107.17

104.43

118.83

68.55

121.20

61.27

123.54

54.07

121.87

59.20

121.79

59.44

128.24

39.60

126.22

45.83

14

Memria verbal

Perceo

Domnio temporal

Comunicao
EGP: somatrio de todos os
itens
Barthel: somatrio de todos os
itens
Lawton: somatrio dos itens

p< .001
U= 1411.500
Z= -7.297
p< .001
U= 2237.500
Z= -5.058
p< .001
U= 846.500
Z= -8.753
p< .001
U= 1279.000
Z= -8.645
p< .001
U= 1010.500
Z= -8.196
p< .001
U= 1642.500
Z= -6.852
p< .001
U= 979.500
Z= -8.308
p< .001

123.68

53.64

118.52

69.53

127.21

42.78

124.51

51.10

126.18

45.93

122.23

58.09

86.62

167.66

Como possvel verificar na tabela 3 os resultados obtidos pelos indivduos sem


demncia, na maioria dos itens do EGP (Equilbrio Esttico I, Equilbrio Esttico II,
Equilbrio Dinmico I, Equilbrio Dinmico II, Motricidade fina dos membros superiores,
Motricidade fina dos membros inferiores, Praxias, Conhecimento das partes do corpo,
Vigilncia, Memria Percetiva, Domnio Espacial, Memria verbal, Perceo, Domnio
temporal, Comunicao) parecem ser, em mdia, superiores aos obtidos pelos
indivduos com demncia e as diferenas observadas foram estatisticamente
significativas, tal como seria expectvel.
Apenas no se observaram diferenas estatisticamente significativas entre os dois
grupos, nos itens referentes Mobilizao articular dos membros superiores (p=0,963)
e Mobilizao articular dos membros inferiores (p=0,766),que constituem assim uma
exceo relativamente aos restantes itens avaliados pelo instrumento (EGP).
No que diz respeito ao somatrio de todos os itens, dos trs instrumentos (EGP,
Lawton e Barthel) as diferenas observadas, entre os scores obtidos pelos dois
grupos, foram estatisticamente significativas (p<0,001), sendo que o grupo de
indivduos sem demncia obteve em mdia resultados superiores no ndice de Barthel
(indicador de funcionalidade) e EGP, enquanto o grupo de indivduos com demncia
obteve em mdia scores mais elevados no ndice de Lawton (indicador de maior
dependncia).

15

Discusso dos Resultados


Este estudo props-se realizar a anlise comparativa das competncias psicomotoras
e da funcionalidade entre dois grupos de gerontes: com e sem demncia. Analisando
os resultados obtidos de uma perspetiva global possvel sublinhar que dentro dos
indivduos que constituem a amostra, os participantes sem demncia parecem ser
mais funcionais e com as suas competncias psicomotoras preservadas, o que de
uma maneira geral vai ao encontro da teoria existente, sendo esperado que os
gerontes com sndromes demenciais apresentem uma maior deteriorao das
competncias psicomotoras e consequentemente menor funcionalidade (APA, 2013;
E. Aubert & J. M. Albaret, 2001; Juhel, 2010; Marra et al., 2007; Zidan et al., 2012) .
As competncias psicomotoras dos participantes do estudo foram avaliadas pelo EGP
e para realizar o estudo comparativo entre os dois grupos, recorreu-se no s aos
resultados totais obtidos pela escala, mas tambm aos resultados obtidos em cada
domnio do instrumento. Os autores originais, aquando da validao do instrumento,
compararam os resultados obtidos no EGP por um grupo de indivduos com demncia
de Alzheimer (e quadros clnicos semelhantes), com um grupo de controlo, sem
patologia, tendo estes ltimos obtido resultados mais elevados (E. Aubert & J. M.
Albaret, 2001). No mesmo sentido, os resultados que obtivemos indicaram que o
grupo de gerontes com demncia obteve, em mdia, resultados mais baixos,
verificando-se a existncia de diferenas significativas (p<0,001) entre os dois grupos.
De seguida, iremos analisar os resultados obtidos em cada domnio do EGP.
A capacidade de manuteno do equilbrio revela-se fundamental no dia-a-dia, por ser
essencial marcha e manuteno postural, permitindo que o indivduo se desloque
autonomamente (Shubert, Schrodt, Mercer, Busby-Whitehead, & Giuliani, 2006). As
perturbaes do equilbrio constituem um fator de risco acrescido para os gerontes,
pelo perigo de queda (Madureira et al., 2007). Porm vrios estudos demonstram que
o equilbrio esttico e equilbrio dinmico do geronte podem ser melhorados mediante
treino especfico (DiStefano, Clark, & Padua, 2009). Nos itens Equilbrio Esttico I
(p=0.001), Equilbrio Esttico II (p<0.001), Equilbrio Dinmico I (p<0.001) e Equilbrio
Dinmico II (p<0.001), verificaram-se diferenas significativas entre os grupos, com
resultados em mdia superiores para o grupo de gerontes sem demncia, revelando
melhores capacidades a este nvel. Um outro estudo, com o objetivo de estudar o risco
de quedas em gerontes, avaliou o equilbrio de um grupo de indivduos com Demncia
de Alzheimer, um grupo com Doena de Parkinson e um grupo de controlo (sem
patologia associada). O grupo de indivduos com demncia de Alzheimer apresentou

16

resultados inferiores quando comparados com os restantes grupos (Christofoletti et al.,


2006), parecendo ser corroborados pelos resultados encontrados no presente estudo.
Como os grupos de gerontes com Parkinson e de controlo no apresentavam declnio
nas funes cognitivas, os autores apontaram o declnio cognitivo como causa para o
aumento do risco de quedas (Christofoletti et al., 2006). Um outro estudo que avaliou a
marcha de 15 gerontes com demncia de Alzheimer, 15 com demncia vascular e 15
sem sndromes demenciais, mostrou que os indivduos com sndromes demncias
apresentam uma diminuio significativa na velocidade e comprimento da passada
(Tanaka et al., 1995).
Os itens Mobilizao articular dos membros superiores (p=.963) e Mobilizao
articular dos membros inferiores (p=.766), foram os nicos para os quais no se
verificaram diferenas significativas entre grupos, algo que pode ser explicado pela
forte componente de mobilizao passiva nestes itens, que no implica produo de
movimento voluntrio por parte do avaliado. Outro aspeto importante reside no facto
destes itens estarem centrados na amplitude de movimentos permitida pelas
articulaes e no na qualidade do movimento ou mesmo na sua aplicao s
atividades de vida diria. Como refere Madera (2005) apesar de a demncia estar
ligada apraxia, as dificuldades no movimento residem nas alteraes cognitivas,
podendo as estruturas responsveis pelo movimento manter-se intactas. O cerebelo
desempenha um papel fundamental no controlo do movimento e vrios estudos
mostram que esta estrutura s afetada em fases mais avanadas das sndromes
demncias, o que tambm pode contribuir para estes resultados (Baldacara, Borgio,
Lacerda, & Jackowski, 2008). Outro aspeto que pode contribuir para este resultado
pode ser o facto destes dois itens no se correlacionarem significativamente com os
restantes itens que constituem o EGP, podendo existir um desfasamento relativamente
ao que se pretende medir (Fiza, 2013). As modificaes sseas e degenerao das
estruturas articulares, que se podem verificar de modo semelhante em gerontes com e
sem demncia, tm impacto no seu quotidiano, na medida em que condicionam a
postura e a mobilidade, afetando atividades de vida diria como o vestir e despir, o
cuidado da casa ou os cuidados de higiene (Juhel, 2010). Estes valores carecem de
um olhar mais atento em estudos futuros.
As sndromes demenciais (e em especial a demncia de Alzheimer) esto
normalmente associadas a apraxia, caracterizando-se por uma dificuldade na
realizao de movimentos voluntrios, com implicaes em atividades como a
utilizao e manuseamento de objetos (e.g. talhares, ferramentas) e como o vestir e
despir (Yaari & Corey-Bloom, 2007). Nos itens Motricidade Fina dos Membros
17

Superiores (p<.001), Motricidade Fina dos Membros Inferiores (p<.001) e Praxias


(p<.001), verificaram-se sempre diferenas significativas, com resultados em mdia
superiores obtidos pelos gerontes sem demncia, o que corresponde ao esperado de
acordo com a literatura existente. ainda importante salientar o declnio na
motricidade fina e as perturbaes das praxias e da escrita, que podem incapacitar o
indivduo de reproduzir um modelo ou de produzir escrita legvel (tarefas que so
solicitadas no item Motricidade Fina dos Membros Superiores) e que so frequentes
na demncia de Alzheimer (E. Aubert & J. M. Albaret, 2001; Juhel, 2010). As
dificuldades ao nvel da escrita apresentam um impacto no quotidiano do geronte,
especialmente no que diz respeito ao cumprimento de obrigaes legais,
comprometendo aes como o preenchimento de impressos ou assinatura de
documentos (Woodford, 2007).
As alteraes fsicas do envelhecimento podem potenciar uma distoro gradual da
noo que o geronte tem do seu esquema corporal, cujas consequncias se podem
verificar no dia-a-dia do sujeito, por dificuldades em movimentar adequadamente o seu
corpo no espao (frequente tropear ou embater em objetos), dificuldades em cuidar
da sua imagem (roupa, maquilhagem, etc.) e da sua higiene pessoal (Juhel, 2010). No
item conhecimento das partes do corpo (p<.001), tambm se verificaram diferenas
significativas, com resultados superiores no grupo sem demncia. Tais resultados
justificam-se tendo em ateno a agnosia que normalmente carateriza as sndromes
demenciais (APA, 2013; Woodford, 2007; Yaari & Corey-Bloom, 2007) e em especial a
assomatognosia, que se refere especificamente a uma perda da noo corporal
(Morais, 2007).
Quanto ao item vigilncia (p<.001), o grupo sem demncia apresenta em mdia
resultados superiores, verificando-se diferenas significativas entre os grupos. Tal
resultado parece corresponder ao previsto devido s dificuldades na manuteno da
ateno por parte dos indivduos com sndromes demenciais (Ygez, Shaw, Morris, &
Matthews, 2011). Vasquez et al. (2011) demonstraram o comprometimento dos
mecanismos atencionais nos indivduos com demncia de Alzheimer. Um estudo que
avaliou 3 grupos de gerontes, com Demncia de Alzheimer, Doena de Parkinson e
Sem Demncia, mostrou que nos indivduos com demncia de Alzheimer existe um
comprometimento no mecanismo central de controlo temporal da ao, o que vai
tambm ao encontro dos resultados obtidos no presente estudo (Duchek, Balota, &
Ferraro, 1994). Na vida diria do geronte, a vigilncia desempenha um papel de
grande importncia, uma vez que a capacidade de manuteno da ateno
fundamental para atividades como acompanhar um programa de televiso ou de rdio,
18

preparar refeies ou at mesmo tomar conta dos netos (Marra et al., 2007; Woodford,
2007).
A deteriorao ao nvel percetivo tem um grande impacto no dia-a-dia do geronte, com
consequncias em vrias funes motoras e cognitivas (Aubert & Albaret, 2001). Uma
perceo deficitria das informaes, visuais, auditivas, propriocetivas e vestibulares,
vai condicionar um incorreto processamento dessa informao e consequentemente
gerar uma resposta desadequada do sujeito (Aubert & Albaret, 2001; Juhel, 2010).
Num estudo que comparou gerontes com e sem demncia, os indivduos com
demncia revelaram um declnio acentuado na perceo, tendo os indivduos com
demncia do tipo Alzheimer revelado maiores dificuldades na perceo de paisagens
(Lee, Levi, Davies, Hodges, & Graham, 2007). Os nossos resultados indicaram a
existncia de diferenas significativas na perceo (p<.001), com resultados mais
elevados nos indivduos sem demncia.
As perdas de memria so o sintoma mais facilmente associado presena de
sndromes demenciais (APA, 2013; Juhel, 2010; Terry, Callahan, Hall, & Webster,
2011; Woodford, 2007; Yaari & Corey-Bloom, 2007). Na demncia de Alzheimer a
memria de curto prazo afetada em primeiro lugar, manifestando-se pela dificuldade
em reter novas informaes e com o avanar da doena tambm a memria de longo
prazo se vai degradando (Ballard et al.; Yaari & Corey-Bloom, 2007). Nos itens
memria percetiva (p<.001) e memria verbal (p<.001), verificaram-se como esperado,
diferenas significativas, com resultado superiores no grupo de gerontes sem
demncia. Quando comparados com os gerontes sem patologias associadas, os
indivduos com demncia do tipo Alzheimer revelaram um acentuado declnio na
capacidade para reter e evocar palavras (Woodard, Dunlosky, & Salthouse, 2010). As
perdas de memria constituem uma grande limitao na vida funcional do geronte,
condicionando em larga medida a capacidade de tomar decises (Craik & Rose, 2012;
Juhel, 2010; Nyberg, Lvdn, Riklund, Lindenberger, & Bckman, 2012). A diminuio
da memria de curto prazo tem impacto na realizao da maioria das atividades de
vida diria, nos mecanismos atencionais e na capacidade de aprender, enquanto as
perdas na memria de longo prazo se refletem numa perda progressiva de identidade
e numa deteriorao das relaes sociais (Aubert & Albaret, 2001; Craik & Rose,
2012; Juhel, 2010; Nyberg et al., 2012).
Frequentemente associadas s perdas de memria surgem as dificuldades na
comunicao e na orientao espacial e temporal (Yaari & Corey-Bloom, 2007). Um
estudo que avaliou a orientao espacial de gerontes com demncia de Alzheimer e
19

sem demncia provou a existncia de diferenas significativas, com um declnio


acentuado da localizao espacial nos indivduos com demncia (Guariglia & Nitrini,
2009). Um estudo com base no teste Mini Mental State Examination, tambm indicou
que quando comparados com sujeitos sem demncia ou com doena de Parkinson, os
gerontes com demncia de Alzheimer parecem ter mais dificuldades na orientao
temporal (Prieto, Delgado, Perea, & Ladera, 2011). A comunicao muito
condicionada pelas perdas de memria, que implicam o esquecimento de detalhes da
conversa e limitam o acesso rpido a determinas palavras (Yaari & Corey-Bloom,
2007). Os nossos resultados para o Domnio Espacial (p<.001), Domnio Temporal
(p<.001) e Comunicao (p< .001), parecem corroborar a literatura existente, uma vez
que o grupo de indivduos com demncia apresenta resultados significativamente
inferiores nestes itens.
No que diz respeito funcionalidade, os resultados obtidos nos dois ndices aplicados
(Barthel e Lawton) parecem indicar a existncia de diferenas significativas entre os
dois grupos, apontando os indivduos sem demncia como os mais funcionais, algo j
esperado tendo em conta os critrios de diagnstico da demncia, que implicam um
declnio acentuado na capacidade funcional (APA, 2013). Perrig-Chiello, Perrig,
Uebelbacher, and Sthelin (2006) mostraram que a perda de funcionalidade nos
gerontes est positivamente correlacionada com a deteriorao ao nvel da memria,
que uma das principais funes afetadas nos indivduos com demncia (destacando
a demncia do tipo Alzheimer), o que mais uma vez sugere uma perda de
funcionalidade mais acentuada nos gerontes com demncia, quando comparados com
os seus pares sem sndromes demenciais. Tambm E. Aubert and J. M. Albaret (2001)
referem as dificuldades dos sujeitos com sndromes demenciais para atingir uma
autonomia otimizada ao seu dia-a-dia.
Na anlise dos resultados obtidos com a aplicao do ndice de Barthel, na amostra
em estudo, o grupo de gerontes sem demncia obteve resultados, em mdia,
superiores aos do grupo com demncia e as diferenas encontradas foram
estatisticamente significativas (p<.001), indicando que os gerontes sem demncia
parecem ser mais funcionais, o que parece corroborar a correlao encontrada por
Converso and Iartelli (2007) entre o declnio das funes mentais e a funcionalidade,
cujo estudo fez corresponder uma menor pontuao obtida no Mini-Exame do Estado
Mental (avaliao cognitiva), a uma menor pontuao obtida no ndice de Barthel
(avaliao funcional). Num estudo desenvolvido por Stone, Ali, Auberleek, Thompsell,
e Young (1994), verificou-se que existe uma tima relao entre os valores obtidos
pelo ndice de Barthel e o encaminhamento para a alta mdica, em grupos com
20

demncia, sugerindo a sua utilidade na anlise da prestao de cuidados em idosos


com demncia.
No que diz respeito aos resultados obtidos pelo ndice de Lawton, verificaram-se
diferenas significativas (p<0,001) entre os grupos, apresentando o grupo com
demncia valores de mdias superiores. Este resultado corresponde ao esperado,
uma vez que a um valor mais alto corresponde um maior grau de dependncia, o que
confirma que os indivduos com demncia parecem ser mais dependentes (Marra et
al., 2007).

Concluso
O envelhecimento enquanto processo contnuo e inevitvel coloca-se como prioridade
da investigao cientfica, que o tenta compreender no sentido de contrariar as
consequncias que ele acarreta para a grande maioria dos seres vivos. A interveno
psicomotora assume neste sentido um papel de promoo de competncias e
funcionalidade, para que o geronte possa viver este perodo com um mximo de
qualidade.
De uma forma geral, os resultados obtidos por este estudo parecem indicar a
existncia de diferenas significativas entre os gerontes com e sem sndromes
demenciais, no que diz respeito s suas competncias psicomotoras e funcionalidade,
sendo, como esperado luz da investigao mais recente (APA, 2013; Juhel, 2010;
Marra et al., 2007; Zidan et al., 2012), os indivduos com sndromes demenciais
aqueles que se revelam menos funcionais e autnomos. Ficou ainda a ideia de que
estes dois conceitos (funcionalidade e competncias psicomotoras) esto ntima e
positivamente relacionados.
Este estudo contribuiu ainda, para mais uma vez destacar a importncia e utilidade do
instrumento Exame Gerontopsicomotor na avaliao pormenorizada das competncias
psicomotoras da populao geronte (com e sem patologia), que por sua vez se
constata essencial para uma interveno mais adequada e eficaz, no s do
psicomotricista, mas de toda a equipa que acompanha o geronte e a potencialidade
que o mesmo demonstra na actividade profissional de todos os psicomotricistas.
Mais importa referir, que a avaliao psicomotora se comea a destacar como uma
ferramenta til na diferenciao de grupos com e sem demncia, contribuindo para um
melhor direcionamento da interveno psicomotora tanto a nvel preventivo como
reabilitativo (Fiza et al., 2013).
21

Em investigao futura, ser interessante perceber se as questes relacionadas com a


mobilizao articular, no dependem efetivamente da existncia ou no de demncia,
ou se por outro lado a questo reside na forma como o EGP avalia esse domnio, uma
vez que j tinha sido demonstrada anteriormente, por Fiza (2013) a no relao entre
os itens de mobilizao articular e os restantes.
Enquanto limitao a este estudo possvel apontar a dificuldade em obter o
diagnstico exato de alguns participantes, impedindo, em alguns casos, o
conhecimento do tipo especfico de demncia ou patologia associada.
Para concluir, subsiste a necessidade de reforar a importncia da investigao
cientfica continuar o trabalho de validao de instrumentos de avaliao, adaptados
populao geronte portuguesa, com e sem sndromes demenciais e ainda de um
maior investimento na validao do EGP, para que este possa constituir um
instrumento de avaliao gerontopsicomotora de referncia.

22

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