Você está na página 1de 48

Nome do Candidato:

ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO

_________________________________________
assinatura

RESIDNCIA MDICA - 2017

reas Bsicas ou Acesso Direto


Prova Objetiva de Mltipla Escolha
Prova Escrita Dissertativa
PROVA

BRANCA

INSTRUES

Verifique se voc recebeu um CADERNO DE QUESTES um CADERNO DE RESPOSTAS E A FOLHA PTICA.

Verifique se o caderno de questes contm um total de 100 questes de mltipla escolha e 5 casos de respostas curtas.

Caso contrrio solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. No sero aceitas reclamaes posteriores.
IMPORTANTE: Verifique se o tipo de prova deste Caderno de Questes o mesmo da sua Folha ptica

Leia cuidadosamente cada uma das questes e responda exclusivamente no CADERNO DE RESPOSTAS, no espao delimitado para
cada questo, atentando para o enunciado.

No escreva seu nome fora do local indicado. Isto anular sua prova.

Responda as questes com caneta de tinta azul ou preta.

No ser permitida qualquer espcie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrnicos.

LEIA COM MUITA ATENO AS INSTRUES ABAIXO, VLIDAS PARA TODA A PROVA (QUESTES, RESPOSTAS E
CORREO):
Para as questes em que se solicita um nmero definido N de respostas, sero consideradas na correo apenas as N
primeiras respostas do candidato.
Por exemplo, caso sejam solicitadas cinco hipteses diagnsticas, sero consideradas apenas as cinco primeiras hipteses
diagnsticas indicadas na resposta do candidato.
Orientaes para respostas que envolvam o uso de medicamentos:

1.
A questo quando necessrio, poder solicitar dose de medicamento.
2.
Medicaes devem ser prescritas usando-se o nome genrico.
3.
Prefira a prescrio por princpio ativo, exceto quando houver orientao especifica em contrario
na questo A prescrio por classe de medicao s ser considerada correta se o uso de qualquer das
medicaes dessa classe estiver igualmente indicado para o caso.
4.
Em prescries hospitalares, inclua obrigatoriamente a via de administrao.
5.
Em prescries ambulatoriais:
a.
Cite quando o medicamento for de uso contnuo, caso contrrio inclua o tempo de tratamento.
b.
Inclua a via de administrao quando indicar a utilizao de um frmaco
6.
Caso o paciente em questo j faa uso de medicaes, deve-se sempre explicitar a sua
manuteno ou suspenso nas respostas que exijam conduta teraputica.
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos tm prvia autorizao para apresentao.

Boa Prova!
"Direitos autorais reservados. Proibida a reproduo, ainda que parcial, sem autorizao prvia".Novembro/2016

edudata

LISTA DE ABREVIAES

ALGUNS VALORES DE REFERNCIA (ADULTOS)

AA ar ambiente
AAS cido acetilsaliclico
BCF batimentos cardacos fetais
bpm batimentos por minuto
BRNF bulhas rtmicas normofonticas s/ sopros
Cr creatinina
DHEAS Desidro epiandrosterona
DUM data da ltima menstruao
ESBL Beta Lactamasi de espectro estendidp
FC frequncia cardaca
FR frequncia respiratria
FSH Hormonio folculo estimulante
g/mg grama/miligrama
Hb hemoglobina
HCM Hemoglobina Corpuscular Mdia
Hcg Gonadotrofina corinica humana
Ht hematcrito
IGF1 Fator de crescimento semelhante a insulina
tipo 1
IMC ndice de massa corprea
ipm incurses por minuto

Sangue:
Albumina = 3,5 5,5 g/dl
Bilirrubina Total = 0,3 1,0 mg/dl
Bilirrubina Direta = 0,1 0,3 mg/dl
Bilirrubina Indireta = 0,2 0,7 mg/dl

IRT tripsina imunoreativa neonatal


L/dL/mL litro/decilitro/mililitro
LH Hormonio luteinizante
Kg - Quilograma
MV murmrios vesiculares
mmHg milmetros de mercrio
MMII - membros inferiores
ng/microg nanograma/micrograma

P pulso
PA presso arterial
PSA - antgeno prosttico especfico
PO Ps-operatrio
RHA Ruido Hidroaereos
RN Recm nascido
Sat O2 saturao de oxignio
TEC tempo de enchimento capilar
Temp. temperatura axilar
TSH Hormnio tireo-estimulante
TTGO teste de tolerncia a glicose oral
T4L Tiroxina Livre
U ureia
UI/mUI unidade internacional/mili unidade

UBS Unidade Bsica de Sade


USG Ultrassonografia
VCM Volume Corpuscular Mdio
VHS velocidade de Hemossedimentao
VALORES DE REFERNCIA DE HEMOGLOBINA
(HB) EM g/dL PARA CRIANAS
Recm-nascido= 15 19
2 a 6 meses = 9,5 13,5
6 meses a 2 anos = 11 14

Ca++ inico = 4,8 a 5,5 mg/dL


Cloretos = 98 - 106 mEq/l
Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dL
Colesterol total desejvel < 200 mg/dL
DHL < 240 U/L
3
Eosinfilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm
Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dL
Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dl
HDL = superior a 40mg/dL
Hematcrito (Ht) = 40 a 52%
Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL
Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) = 27 a 32pg
Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 6,4%
+
K = 3,5-5,0 mEq/L
Lactato = 5 15 mg/dl
Leuccitos = 5.000 a 10.000/ mm

LDL desejvel < 120 mg/dL


3
Linfcitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm
Magnsio = 1,8 3 mg/dl
3
Moncitos = 0,2 a 0,9 mil/mm
+
Na = 135-145 mEq/L
Neutrfilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm

3
3

Plaquetas = 150.000 a 450.00/mm


Protena Total = 5,5 8,0 g/dl
Reticulcitos = 0,5 a 2,0%
Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a
100%
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - at 1,2
TSH = 0,4 a 40 mUI/mL
Triglicrides desejvel < 150 mg/dL
Uria = 10 a 50 mg/dL
Volume corpuscular mdio (VCM) = 80 a 100 fl
Gasometria Arterial:
pH = 7,35 a 7,45
pO2 = 80 a 100mmHg
pCO2 = 35 a 45mmHg
Base Excess (BE) = -2 a 2
HCO3 = 22 a 28mEq/L
SatO2 > 95%
Lquor (puno lombar):
3
Clulas at 4/mm
Lactato at 20mg/dL
Protena at 40mg/dL

2 a 6 anos = 12 14
6 a 12 anos = 12 15
Lquido pleural ADA: at 40 U/L
2Lquido sinovial: leuccitos at 200 clulas/mL
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

Prova Objetiva de Mltipla Escolha


1.

Na avaliao inicial de suspeita de surto de toxoplasmose, constatou-se possvel exposio comum de trs indivduos; que
participaram de churrasco de confraternizao h um ms. Nesta investigao, todos os participantes do churrasco colheram sorologia
para toxoplasmose. Os resultados desta investigao so apresentados na tabela que segue.
A partir destes dados, responda qual foi a taxa de ataque da toxoplasmose neste grupo.
Tabela: Resultados de exames de sorologia
Resultado

IgM reagente e IgG no reagente

IgM reagente e IgG de baixa avidez reagente

54

IgM reagente e IgG de alta avidez reagente

60

IgM no reagente e IgG reagente

240

IgM no reagente e IgG no reagente

240

Total de indivduos examinados

600

Obs: n numero de indivduos


(A)
(B)
(C)
(D)

40%
1%
10%
20%

2.

A Organizao Mundial da Sade incluiu a doena de Chagas na sua lista de doenas tropicais negligenciadas. Estima-se que no
Brasil existam entre 1,5 e 3 milhes de portadores crnicos da infeco pelo Trypanosoma cruzi. Em relao ocorrncia da doena de
Chagas no Brasil atualmente, pode-se afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)

Pela alta prevalncia da infeco crnica, o risco de transmisso transfusional permanece elevado.
A transmisso vetorial continua a ser a forma de transmisso mais frequente.
O caldo de cana o alimento associado maioria dos surtos de doena aguda.
Por se tratar de zoonose de animais silvestres do continente americano, sua erradicao considerada invivel.

3. A Organizao Mundial da Sade apresentou em 2009 a nova classificao de casos de dengue, que foi implantada no Brasil pelo
Ministrio da Sade a partir de 2013. Em relao a esta nova classificao, assinale a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)

A dengue grave definida pelo envolvimento grave de rgos, choque e sangramento grave, segundo a avaliao do mdico que
atendeu ao paciente.
Os sinais de alarme incluem dor abdominal intensa e contnua, vmitos persistentes e prova do lao positiva.
Casos de dengue com sinais de choque so classificados no grupo D.
Casos que evoluem com miocardite, encefalite ou elevao de enzimas hepticas so classificados como dengue com
complicaes.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

4. Foi realizado estudo visando elucidar fatores associados ao bito por aids no Brasil. Uma amostra dos bitos por aids foi comparada a
uma amostra de pacientes vivendo com aids. Alguns dos resultados do estudo so apresentados na Tabela que segue.
Tabela Fatores de risco para bito em pacientes com aids em um modelo multivariado
Caracterstica

OR

IC 95%

Masculino

1,23

0,94 1,61

Feminino

1,00

Sexo

Faixa etria (em anos)


9 29

1,11

0,70 1,76

30 -39

0,88

0,60 1,29

40 49

0,87

0,60 1,25

50 ou mais

1,00

Nvel educacional
Fundamental incompleto

1,74

1,07 2,84

Fundamental completo

1,35

0,98 1,85

Mdio

0,93

0,62 1,39

Universitrio

1,00

Categoria de exposio
Usurio de drogas injetveis

1,26

0,95 1,67

Transfuso

1,14

0,53 2,42

Homo/bissexual masculino

0,65

0,50 0,84

Heterossexual

1,00

Tratamento com antiretrovirais (ARV)


Nunca

6,18

4,28 8,92

No passado, mas interrompeu

3,58

2,65 4,85

Em tratamento no momento

1,00

Tempo desde o diagnstico de HIV (em anos)


1 ano

4,39

3,25 5,93

1 a 4 anos

0,96

0,79 1,19

5 a 20 anos

1,00

OBS: OR Odds ratio; IC95% - Intervalo de 95% de confiana.


Adaptado de Veras et al. Cad Sade Pblica 2010, 26(12): S104-S112
Considerando estes dados, indique a alternativa cujos os componentes so fatores associados ao bito em pacientes com aids:
(A) Nunca ter se tratado com ARV, ser usurio de drogas injetveis e ter diagnstico recente de portador do HIV.
(B) No estar em tratamento com ARV, com baixo nvel educacional e homo/bissexual.
(C) Ser jovem (de 9 a 29 anos de idade), do sexo masculino e diagnstico de HIV entre 1 e 4 anos atrs.
(D) Ter interrompido o tratamento com ARV, ter diagnstico recente de portador do HIV e nvel educacional mdio.
Ateno: Leia o caso a seguir para responder as questes 5 e 6.
O diagnstico precoce considerado um dos fatores relevantes para o sucesso do tratamento do cncer. No sentido de avaliar a triagem
populacional com mamografia para diagnstico precoce e mortalidade dos cnceres de mama, foi realizado estudo no qual as
participantes foram alocadas aleatoriamente ao grupo de interveno ou ao grupo controle. As participantes alocadas no grupo de
interveno foram submetidas anualmente mamografia durante os cinco primeiros anos do estudo, enquanto que as do grupo controle
no receberam essa interveno. Ambos os grupos foram acompanhados durante 25 anos.
A tabela que segue resume alguns resultados deste estudo.
Tabela Resultados do estudo de avaliao da triagem populacional com mamografia.
Resultados

GI

GC

Nmero de participantes

44.925

44.910

Nmero de casos de cncer de mama

666

524

Nmero de bitos por cncer de mama

180

171

OR de bito - 1,05 (IC 95%: 0,85 1,30)


Obs. GI grupo interveno; GC grupo controle; OR odds ratio (razo de chances)
Adaptado de Miller et al. BMJ, 2014.
4

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

5. Com base nesses resultados, pode-se afirmar que os dados apresentados:


(A)
(B)
(C)
(D)

Apontam que a mamografia no teve efeito na reduo da mortalidade por cncer de mama.
Comprovaram a eficcia do programa de triagem populacional com mamografia.
So insuficientes para avaliao da eficcia da triagem populacional com mamografia.
Revelaram que a mamografia eficaz porque permitiu o diagnstico de maior nmero de casos.

6. Como se denomina o delineamento do estudo descrito na questo anterior?


(A)
(B)
(C)
(D)

Estudo de caso-controle
Estudo de coorte
Ensaio clnico
Estudo longitudinal

7. Como parte do esforo final de erradicao da poliomielite, o Programa Nacional de Imunizaes (PNI) iniciou em 2012 o processo de
substituio da vacina oral (VOP) pela vacina inativada (VIP). Atualmente as crianas brasileiras tm recebido trs doses de VIP iniciais e
duas doses de VOP de reforo. Qual a principal razo desta mudana?
(A) A VIP mais imunognica.
(B) Aparecimento de poliomielite derivada da VOP.
(C) A VIP no depende da absoro gastrointestinal.
(D) Dificultar a reintroduo do vrus selvagem.

8. Em relao ao vrus da hepatite C (VHC) e ao vrus da hepatite B (VHB), pode-se afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)

O VHC apresenta menor virulncia que o VHB.


A hepatite crnica ocorre em maior proporo em infectados pelo VHB.
A forma crnica destas hepatites independe da idade de exposio ao vrus.
O VHB apresenta maior infectividade que o VHC.

9. Levando em conta a situao de sade no Brasil em 2016, podemos dizer que a principal causa de morte entre crianas menores de
um ano de idade decorrente de afeces (Classificao Internacional de Doenas verso 10):
(A)
(B)
(C)
(D)

Perinatais
Diarreicas
Respiratrias
Infecciosas

10. Com base nas afirmaes relativas aos indicadores de mortalidade, responda a alternativa correta:
(A)
(B)
(C)
(D)

O coeficiente ou razo de mortalidade materna (RMM) e o coeficiente de mortalidade infantil (CMI) tm o mesmo denominador.
A razo de mortalidade materna (RMM) representa o numero de bitos de mes por causas relacionadas com a gestao no
perodo do parto.
O denominador do CMI representado pelo numero de bitos em menores de um ano de vida em certa rea durante o ano.
Componentes da mortalidade infantil compreendem as mortalidades neonatal (antes de 7 dias de vida) e ps-neonatal.

11. Ao se instituir programa de rastreamento para cncer de colo de tero, qual mudana do indicador de morbimortalidade esperada
em seu primeiro ano?
(A)
(B)
(C)
(D)

A letalidade por cncer de colo uterino aumentar.


A incidncia de cncer de colo de tero aumentar.
O coeficiente de mortalidade por cncer de colo uterino aumentar.
A letalidade por cncer de colo uterino diminuir.

12.

Qual princpio do Sistema nico de Sade (SUS) possibilita que o atendimento a paciente idosa seja priorizado em relao a
paciente jovem adulta?
(A) Universalidade.
(B) Nenhum.
(C) Hierarquizao.
(D) Equidade.
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

13. Juan Carlos procura Unidade de Sade em So Paulo, com encaminhamento para cirurgia de catarata, solicitado por mdico de sua
cidade natal (La Paz, na Bolvia). Ele no foi atendido em razo de ser originrio de outro pas. Qual princpio do Sistema nico de Sade
(SUS) foi contrariado nesta situao?
(A)
(B)
(C)
(D)

Integralidade
Nenhum
Universalidade
Regionalizao

14. O Conselho de Sade rgo colegiado, deliberativo e permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de governo.
Sua composio, organizao e competncia so fixadas pela Lei n. 8.142/90. Qual das alternativas abaixo representa atribuio deste
Conselho?
(A)
(B)
(C)
(D)

Formular princpios e diretrizes da poltica de sade, de sua esfera correspondente de governo.


Executar aes que visem implantar a poltica de sade na sua esfera de atuao.
Decidir a alocao dos recursos financeiros, de acordo com as prioridades definidas em suas reunies ordinrias.
Formular e propor estratgias, assim como controlar a execuo das polticas de sade, inclusive nos seus aspectos econmicos e
financeiros.

15. A Lei Federal 12.871 (de 22/10/2013), conhecida como Lei Mais Mdicos, dispe sobre quais desses aspectos?
(A)
(B)
(C)
(D)

Mudanas no perfil de Programas de Residncia Mdica.


Mantm o nmero de vagas de graduao em Medicina no pas.
Implantao de exame anual, geral, durante o curso de Medicina.
Mudanas na grade curricular da graduao das escolas mdicas.

16. O que podemos afirmar acerca do mercado de planos e seguros de sade no Brasil?
(A)
(B)
(C)
(D)

Existe uma concentrao de usurios nas regies Sudeste e Sul, com expanso do mercado para as mdias e pequenas empresas.
Predominam no mercado os planos de sade coletivos, fornecidos pelas empresas aos seus funcionrios.
O Sistema nico de Sade (SUS) ressarcido quando o cliente de plano de sade atendido em hospital pblico.
O mercado de planos e seguros de sade foi regulado na Constituio de 1988 e cabe ao Ministrio da Sade fiscalizar este setor.

17.

Durante visita domiciliar realizada por enfermeira, foi notada na casa a presena de adolescente de 16 anos, que se mostrava
retrada. Foi identificado que ela havia desistido da escola h cerca de trs meses, sem motivo plausvel. Aps conversa reservada com a
enfermeira, a jovem revelou que estava em relacionamento sexual h quatro meses e demonstrava preocupao com possvel gravidez;
uma vez que a menstruao estava atrasada havia dois meses, mas que no queria que seus pais soubessem. Qual a melhor estratgia
a ser usada pela equipe de sade da famlia?
(A)
(B)
(C)
(D)

Pedir exames de rotina pr-natal, encaminhando o quanto antes para o Pr-Natal de Alto Risco.
Iniciar dilogo assertivo sobre esta gravidez entre a jovem e os pais, para fortalecer o acolhimento.
Encaminhar ao servio de acolhimento da UBS, pelo alto risco de abortamento clandestino e depresso.
Encaminhar UBS para teste de gravidez, combinando com ela o melhor momento para contar o fato aos pais.

18. Em relao aos nveis de preveno, aponte a alternativa correta.


(A)
(B)
(C)
(D)

A preveno secundria se caracteriza por agir em agravos sade mais frequentes, mas sem demandar pessoal especializado e
tecnologias de alto custo.
A preveno terciria apresenta a melhor relao custo/efetividade na reduo da morbimortalidade da populao.
A preveno primria inclui promoo de alimentao saudvel, prtica do sexo seguro, recreao e descanso adequados,
imunizao e quimioprofilaxia.
A preveno quaternria visa dar resolutividade a cerca de 95% dos eventos a ela demandados.

19. A finalidade do acolhimento nos servios de ateno primria sade (APS), na experincia brasileira :
(A)
(B)
(C)
(D)

Classificar riscos e triar para nvel secundrio.


Oferecer suporte emocional e acesso rede de sade mental.
Facilitar o acesso sade utilizando tecnologias leves.
Responder demanda aguda e estabelecer plano de cuidado.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

20. Primigesta de 30 anos de idade, sem antecedentes mrbidos ou cirurgias prvias e ndice de massa corprea 25 Kg/m2, comparece
para a primeira consulta pr-natal com 12 semanas de gravidez. Apresenta tipagem sangunea A Rh positivo e seu parceiro O Rh
negativo. Classificada como pr-natal de baixo risco. Para esta paciente correto afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)

A suplementao de cido flico, ferro, clcio e mega-6 ser fundamental.


A incompatibilidade sangunea entre os pais aumenta o risco de abortamento.
Indicar ultrassonografia mensal no melhorar o prognstico perinatal.
O ganho de peso ideal para ela est entre quatro e sete quilos.

21. Mulher de 32 anos tem desejo reprodutivo. H 8 meses apresentou gestao seguida de aborto espontneo com 7 semanas, sem
necessidade de curetagem. Desde este evento, no faz uso de mtodo contraceptivo e apresenta ciclos menstruais regulares, com
durao de 4 dias, intervalo de 30 dias e fluxo aumentado.
Exame ginecolgico:
- Genitais externos normais;
- Especular contedo vaginal habitual, colo epitelizado;
- Toque vaginal tero em anteversoflexo, regular, no doloroso mobilizao, volume habitual.
Realiza os seguintes exames:
Espermograma do parceiro: normal.
Ultrassom transvaginal - corte sagital uterino:

Ultrassom transvaginal - ovrios:

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

Dosagens sricas no 3 dia do ciclo menstrual:


RESULTADO
FSH - 0,6 UI/L

REFERNCIAS
Fase Folicular: At 12,0 UI/L
Fase Ltea: At 12,0 UI/L
Pico Ovulatrio: 12,0 a 25,0 UI/L

LH 1,8 UI/L

Fase Folicular : At 12,0 UI/L


Fase Ltea: At 15,0 UI/L
Pico Ovulatrio: 15,0 a 100,0 UI/L

Estradiol - 32,0 ng/dL

Fase Folicular: 1,2 a 23,3 ng/dL


Pico Ovulatrio: 4,1 a 39,8 ng/dL
Fase Ltea: 2,2 a 34,1 ng/dL

Progesterona - 35 ng/dL

Fase Folicular: at 105 ng/dL


Fase Ltea: 400 a 2000 ng/dL

Prolactina - 27 microg/L

Feminino (no grvidas): at 31 microg/L

CA 125 30 U/mL

Inferior a 35 U/mL

Considerando o desejo reprodutivo e as informaes clnicas, ultrassonogrficas e laboratoriais, necessrio realizar:


(A)
(B)
(C)
(D)

Tratamento de sndrome dos ovrios policsticos.


Histeroscopia cirrgica.
Suplementao de progesterona.
Laparoscopia diagnstica.

22. Mulher de 30 anos, IG IP (normal h 8 anos), refere ciclos menstruais regulares, dismenorreia leve (melhora espontnea sem uso de
analgsicos), faz uso de preservativo como mtodo contraceptivo. H 4 meses, teve incio dor em regio lombar direita, em clica, com
irradiao plvica e intensidade progressiva sem melhora com analgsico ou antiinflamatrio. Nega disria ou polaciria.
Exame abdominal: plano e flcido, sem massas palpveis. Apresenta dor palpao profunda em fossa ilaca direita. Punho percusso
negativa em regies lombares.
Exame especular: contedo vaginal habitual, colo epitelizado anteriorizado, zona de transio normal.
Toque vaginal: tero retrovertido, tamanho habitual, dor palpao em frnice vaginal posterior, tumorao anexial direita, regular, mvel,
indolor.
Exame de sedimento urinrio normal.
Colpocitologia classe 2 de Papanicolaou.
Ultrassom de vias urinrias (rim direito):

A principal hiptese diagnstica :


(A)
(B)
(C)
(D)

Mioma uterino
Cncer de ovrio
Cncer de colo uterino
Endometriose

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

23. Mulher de 25 anos, nuligesta em uso de contraceptivo oral combinado. Refere que h 7 dias comeou quadro de mialgia inespecfica,
cefalia e febre no medida, controlada com paracetamol. H 4 dias dor plvica e corrimento vaginal muco-sanguinolento intenso.
o
Ao exame clnico apresenta-se em regular estado geral, FC 80 bpm, FR 18 ipm, PA 120/70 mmHg, temperatura axilar 37,2 C. Ausculta
pulmonar e cardaca normais, presena de linfonodos inguinais palpveis, mveis, fibroelsticos e dolorosos.
rgos genitais externos sem alteraes.
Exame especular:

A principal hiptese diagnstica :


(A)
(B)
(C)
(D)

Herpes simples
Behet
Tricomonase
Clamdia

24. Mulher de 27 anos, maratonista, 1G 1P (vaginal h 7 anos), utilizava dispositivo intrauterino (DIU) liberador de progestagnio at h
8 meses, quando o retirou por desejo pessoal. Desde ento permanece com seu treinamento habitual e utiliza preservativo como
contraceptivo. Queixa-se de no ter apresentado fluxo menstrual desde a retirada do DIU. Exame de beta-hCG negativo. Foi medicada
com medroxiprogesterona 10 mg ao dia por 10 dias, sem apresentar sangramento genital.
Dosagem de FSH=1,2mUI/mL e de LH=2,1 mUI/mL.
Ressonncia magntica de sela trcica normal.
A principal hiptese diagnstica para a origem do quadro de amenorreia :
(A)
(B)
(C)
(D)

Hipfise
Ovrios
Hipotlamo
tero

25.

Mulher de 22 anos refere que h 3 dias apresentou relao sexual, sem uso de preservativo, com parceiro em tratamento para
Papilomavirus humano (HPV) em glande. Est preocupada com os riscos relacionados a este contato. Deve-se considerar que o HPV
apresenta:
(A)
(B)
(C)
(D)

baixa infectividade e baixa probabilidade de infeco pelo ato sexual.


elevado clareamento pelo sistema imunolgico do hospedeiro.
infeco de progresso acelerada para fases displsicas.
resposta teraputica com uso de vacina ps contato suspeito.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

26. Mulher de 34 anos em investigao para infertilidade, realiza a seguinte histeroscopia:

A imagem de ressonncia magntica que melhor corresponde ao achado :


(A)

(B)

(C)

(D)

10

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

27. Mulher de 40 anos refere sangramentos menstruais excessivos nos ltimos 5 ciclos, que se apresentam com intervalo de 30 dias,
durao de 7 dias e perda de cogulos. Nega comorbidades, uso de medicamentos, cirurgias prvias, alergias. Antecedente de 2 partos
vaginais, ltimo h 10 anos. Marido vasectomizado.
No momento o sangramento intenso, terceiro dia do ciclo. Ao exame clnico: frequncia cardaca de 90 bpm, PA 120 x 80 mmHg,
abdome flcido indolor. Exame especular: colo epitelizado e grande quantidade de sangue na vagina com exteriorizao pelo canal
cervical. Exame plvico com tero em anteversoflexo, no doloroso, tamanho normal, regies anexiais livres.
Neste momento, a medicao mais adequada para o controle do sangramento :
(A) dehidroepiandrosterona (DHEA)
(B) diclofenaco sdico
(C) progesterona
(D) cido tranexmico

28.

Mulher de 30 anos encontra-se em tratamento para gravidez e dever ser submetida a inseminao intrauterina. Recebeu
medicao para estimular o desenvolvimento do folculo ovariano, que apresenta 20 mm de dimetro ao ultrassom. Qual dos hormnios
abaixo o mais indicado para induzir a ovulao?
(A)
(B)
(C)
(D)

progesterona
FSH
hCG
estrognio

29.

Mulher de 60 anos refere aumento do volume abdominal, cansao e dispneia intensa. Ao exame clnico observa-se abdome com
volumosa ascite.
Exame plvico atravs de toque vaginal revela tumor de aspecto slido, irregular, fixo, deslocando o tero lateralmente esquerda,
presena de ndulos irregulares em frnice vaginal posterior.
A ascite esvaziada por puno e o material encaminhado para anlise citolgica, cujo diagnstico compatvel com adenocarc inoma
seroso de ovrio. O tratamento cirrgico primrio, com o objetivo de citorreduo tima em cncer de ovrio avanado, confere melhor
prognstico porque:
(A) reduz clones celulares resistentes quimioterapia.
(B) favorece a radioterapia complementar exclusiva pelve.
(C) impede a formao de ascite durante a quimioterapia secundria.
(D) no h resposta teraputica quimioterapia primria

30.

Paciente de 67 anos com diagnstico de cncer ductal invasor de mama estdio 2. Refere menopausa e antecedente de
histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral aos 48 anos por miomatose uterina. Realizou a cirurgia mamria adequada e
apresenta o seguinte painel de anlise imunoistoqumica:
H&E Hematoxilina e eosina:

ER receptor de estrognio:

Ki 67 marcador de proliferao celular:

HER2 expresso do oncogene ErbB2:

Considerando a informao do painel de imunoistoqumica, a principal medicao a ser considerada nesta paciente inibidor de:
(A) mTOR
(B) aromatase
(C) microtubulo
(D) angiognese

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

11

31. Gestante de 16 anos procura atendimento ambulatorial especializado na 12o semana devido a resultado de VDRL positivo 1/64. A
paciente recebeu tratamento com penicilina benzatina, 2.400.000 UI intramuscular semanal, por 3 semanas. Com 32 semanas de
gestao, o VDRL apresentou resultado de 1/128. Qual o significado clnico?
(A) Resistncia penicilina
(B) Dose inadequada
(C) Cicatriz sorolgica
(D) Reinfeco
Ateno: Leia o caso a seguir para responder as questes 32 e 33.
Paciente de 32 anos, primigesta com idade gestacional de 35 semanas (compatvel com o primeiro ultrassom), procura o pronto socorro
com queixa de diminuio da movimentao fetal h 1 dia.
Seguem as anotaes de pr natal:
IG

Peso (Kg)

PA (mmHg)

BCF

AU (cm)

Edema

11 sem

69,6

140 x 90

15 sem

69,6

140 x 80

17 sem

71,0

110 x 70

16

23 sem

75,5

110 x 80

22

27 sem

78,8

120 x 80

25

31 sem

79,2

130 x 80

27

33 sem

82,0

130 x 90

29

1+/4+

Ao exame clnico, bom estado geral, corada, hidratada, eupneica. PA 160x100 mmHg, FC 84 bpm. BRNF 2T Sopro sistlico foco artico
2+/6+. Abdome gravdico, altura uterina 29cm, batimento cardaco fetal presente, dinmica uterina ausente. Edema de mos e face 2+/4+,
edema simtrico de membros inferiores 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP).
Apresenta os seguintes exames realizados no dia anterior: Proteinria de 24 horas de 1,54 g/volume, cido rico 7,5 mg/dL.
32. Neste momento, o diagnstico desta gestante :
(A) descompensao de hipertenso arterial crnica.
(B) pr-eclmpsia superajuntada hipertenso arterial crnica.
(C) hipertenso arterial secundria nefropatia crnica.
(D) cardiopatia gestacional com hipertenso secundria.

33.

Aps 2 dias de internao, a paciente apresenta novo pico hipertensivo, com presso arterial de 170x120 mmHg. Foi realizada a
avaliao de vitalidade fetal, com ndice de lquido amnitico de 7,3 cm e a cardiotocografia abaixo.

Neste caso o traado cardiotocogrfico indica:


(A) compresso funicular
(B) resposta vagal imediata
(C) consequncia de hipxia fetal
(D) reduo de retorno venoso materno
12

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

34. Primigesta de 23 anos, realizou fertilizao assistida. Encontra-se na quinta semana de gestao diagnosticada por beta hCG srico
de 2.350mUI/mL h 2 dias. Vem ao pronto atendimento com queixa de sangramento vaginal com caracterstica de borra de caf. O
exame clnico apresentou como achados relevantes abdome indolor e pequena quantidade de sangue coletado em frnice posterior da
vagina. Foi solicitada avaliao ultrassonogrfica que demonstrou tero em anteversoflexo com eco endometrial espessado medindo 16
mm e imagem paraovariana esquerda medindo 28 x 20 x 22 mm (imagens abaixo). O nvel srico de beta hCG foi de 1.650mUI/mL.
Ultrassom regio anexial esquerda:

Ultrassom uterino:

Nesta paciente, a conduta indicada :


(A)
(B)
(C)
(D)

cirrgica por laparoscopia.


cirrgica por curetagem uterina.
conservadora com beta HCG seriado.
medicamentosa com metotrexato.

35.

Primigesta, 35 anos, 33 semanas, procura pronto-socorro com queixa de dor abdominal em clica h 4 horas, com intervalos
menores que 5 minutos. Antecedente pessoal de cardiopatia reumtica com estenose mitral moderada, em uso de furosemida 40 mg e
propranolol 40 mg por dia. Ao exame clnico, bom estado geral, PA 130 x 80 mmHg, FC 96 bpm, bulhas rtmicas normofonticas com
sopro com ruflar diastlico em foco mitral, abdome gravdico, altura uterina 32 cm, 2 contraes moderadas em 10 minutos, tnus uterino
normal, BCF 136 bpm. Colo uterino mdio, medianizado, 3 centmetros de dilatao, lquido claro sem grumos em fundo de saco
posterior. A conduta :
(A)
(B)
(C)
(D)

conduo de trabalho de parto com analgesia precoce


inibio de trabalho de parto e uso de betametasona
parto cesrea de imediato para proteo cardiolgica materna
definio de via de parto aps ecocardiograma de urgncia

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

13

36.

Gestante com 35 anos de idade, sem doenas prvias, admitida no centro obsttrico, com 39 semanas, em trabalho de parto
espontneo. Exame clnico inicial em bom estado geral, altura uterina 37 cm, dinmica uterina presente, BCF 146 bpm, apresentao
ceflica, colo fino, medianizado, 7cm, plano 0 de De Lee, bolsa rota espontaneamente, liquido claro.
Qual das manobras abaixo a indicada neste momento para avaliao da possibilidade de distocia de trajeto?
(A)

(B)

(C)

(D)

14

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

37. Dentre as imagens abaixo, qual apresenta maior dificuldade na progresso no canal de parto?
(A)

(B)

(C)

(D)

38.

Tercigesta, 34 anos de idade, com dois partos vaginais prvios, 33 semanas e 4 dias, vem transferida do pronto atendimento da
cirurgia, referindo dor em andar inferior do abdome. Paciente refere trauma automobilstico (auto-auto) h 02 horas. Desde ento, refere
diminuio da movimentao fetal. Antecedente pessoal: hipertenso arterial crnica tratada com alfa metildopa 2g/dia. Ao exame clnico
paciente apresentava-se em regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 148 x 96 mmHg, abdome doloroso palpao em
hipogastro, dinmica uterina irregular, bcf: 134 bpm, altura uterina 33 cm, tnus uterino normal. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior,
prvio 1 cm. O mdico que a atendeu optou por realizar analgesia com escopolamina e dipirona endovenosa e reavaliar. Aps 2 horas, a
paciente refere intensificao da dor abdominal com o seguinte exame clnico: regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 150 x
90 mmHg, abdome muito doloroso palpao em hipogastro, dinmica uterina 4 contraes/10minutos, bcf: 119 bpm, altura uterina 36
cm, tnus uterino discretamente aumentado. Ao toque vaginal: colo mdio, medianizado, prvio 3 cm. A cardiotocografia neste momento
foi classificada como categoria 2.
Qual a conduta?
(A) toclise com beta agonista e betametasona intramuscular
(B) amniotomia e cesrea segmentar transversa
(C) conduo de trabalho de parto e cardiotocografia contnua
(D) sulfato de magnsio e cesrea segmentar transversa

39.

Paciente de 32 anos, procura pronto atendimento no oitavo dia ps parto vaginal no termo, relatando calafrios, febre e mastalgia
esquerda. Paciente refere hipertenso arterial crnica desde os 13 anos de idade e acompanha com nefrologista por doena renal crnica
o
no dialtica. Ao exame clnico bom estado geral, corada, temperatura oral de 38,4 C, FC: 110 bpm, PA: 98 x 60 mmHg, abdome indolor a
palpao, tero contrado, loquia fisiolgica, toque vaginal: colo grosso, posterior, imprvio. A imagem demonstra a inspeo mamria:

Palpao mamria esquerda limitada pela dor, sem identificao de tumorao.


Neste momento, a conduta
(A) Internao, introduo de ampicilina e gentamicina
(B) Ambulatorial, introduo de cefalexina
(C) Ambulatorial, introduo de ciprofloxacina
(D) Internao, introduo de clindamicina

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

15

40. Durante a realizao de exame de vitalidade de paciente diabtica tipo 1 com 27 semanas de gestao foi optada pela realizao de
dopplerfluxometria do cordo umbilical. Qual o significado clnico que pode ser inferido a partir da imagem abaixo?

Valor de referencia para relao sstole/distole com 27 semanas: 2,17 4,5 (P5 P95)
Valor de referencia para PI de artria umbilical com 27 semanas: 0,63 1,65 (P5 P95)
(A)
(B)
(C)
(D)

16

Centralizao fetal
Funo placentria normal
Insuficincia placentria
Acidose fetal

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

41.

Menino, 5 anos de idade, est internado no leito 01 de enfermaria geral de pediatria. Encontra-se no 3 dia de tratamento de
pneumonia lobar (com derrame pleural laminar direita no-puncionvel) em uso de Penicilina Cristalina e melhora clnica significativa.
Contudo, desde hoje pela manh, surgiram leses pruriginosas, difusas pelo corpo, com o seguinte aspecto:

Sabe-se que o paciente divide o quarto da enfermaria com outras duas crianas (leitos 02 e 03), ambas com sorologia susceptvel para a
condio clnica atual do paciente do leito 01.

Leito 01

Leito 02

Leito 03

Menino, 5 anos, 3 dia de


internao

Menina, 9 anos, 2 dia de


internao

Menina, 3 anos, 9 dia de


internao

Diagnsticos:
#Pneumonia
com
derrame pleural
#
Exantema
pruriginoso
iniciado
hoje

Diagnsticos:
# Leucemia Linfide
Aguda
#
7
dia
psquimioterapia
# Neutropenia Febril

Diagnsticos:
# Bexiga Neurognica
# Mielomeningocele
# Pielonefrite por E.
coli ESBL

Em uso de Penicilina
Cristalina (D3)

Em uso de Cefepime
(D2) ainda com febre

Programao: aguarda
trmino
da
antibioticoterapia.

Programao: aguarda
resultado de culturas

Em uso de Meropenem
(D9)
Urocultura de controle
negativa, afebril h 7
dias
Programao:
Alta
hospitalar amanh

Visando evitar que os pacientes dos leitos 02 e 03 evoluam com a mesma condio clnica do paciente do leito 01, a conduta mais
adequada :
(A)
(B)
(C)
(D)

Leito 02: Vacina para a doena em questo; Leito 03: Imunoglobulina para a doena em questo;
Leito 02: Prescrio de aciclovir ou ganciclovir; Leito 03: Prescrio de aciclovir ou ganciclovir.
Leito 02: Apenas observao clnica rigorosa; Leito 03: Apenas observao clnica rigorosa;
Leito 02: Imunoglobulina para a doena em questo; Leito 03: Vacina para a doena em questo;

42.

Menino, 11 anos de idade, com Fibrose Cstica, em seguimento regular em ambulatrio de pneumologia. Procura pronto socorro
com quadro de tosse produtiva, com secreo esverdeada, associado a dispneia e dor torcica h trs dias. Radiografia de tra x com
padro semelhante ao basal do paciente, sem novos achados. Em consultas recentes, realizou coletas de culturas de escarro, nas quais
foram encontradas Staphylococcus aureus meticilino-sensvel e Pseudomonas aeruginosa multi-sensvel. O melhor esquema
antimicrobiano para tratamento do quadro atual a associao de:
(A) Clindamicina, ceftriaxone e claritromicina;
(B) Oxacilina, ceftazidima e amicacina;
(C) Teicoplanina, cefuroxima e azitromicina;
(D) Vancomicina, cefotaxima e gentamicina.
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

17

43. Menina, 12 anos de idade, apresenta febre de at 39,2 C, associada a odinofagia intensa, cefaleia e dor abdominal h dois dias.
Nega tosse ou coriza. Sem outras queixas. Nega comorbidades ou alergias. Ao exame clnico, est em bom estado geral, com presena
de gnglios fibroelsticos de at 1 cm de dimetro, em regio cervical bilateral. Sem outras alteraes significativas ao exame clnico,
exceto pela seguinte oroscopia:

(foto com artefato de brilho: reas brancas)


Foi realizada prova rpida para o estreptococo nesta paciente, cujo resultado foi negativo. A conduta :
(A)
(B)
(C)
(D)

Iniciar a antibioticoterapia, independente do resultado da prova rpida, devido ao quadro clnico apresentado pelo paciente;
Colher cultura de orofaringe, e aguardar para iniciar a antibioticoterapia apenas se o resultado da cultura for positivo;
Colher cultura de orofaringe e j iniciar a antibioticoterapia, podendo ser suspensa, a depender da evoluo clnica do paciente;
Colher cultura de orofaringe e j iniciar a antibioticoterapia, completando 10 dias de tratamento, independente do resultado da
cultura.

18

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

44. Menino, 4 anos de idade, apresenta quadro de vmitos e diarreia h dois dias, associado a febre de 38,5C. Na avaliao clnica
inicial, o paciente est em regular estado geral, descorado 1+/4+, hipoativo, com tempo de enchimento capilar de 5 segundos, FR = 26
irpm, T = 37,3 C. Sem outras alteraes.
+

Colhidos exames laboratoriais e iniciada expanso volmica. Os resultados dos exames foram: Na = 138 mEq/L, K = 2,1 mEq/L, Uria =
48 mg/dL, Creatinina = 0,3 mg/dL, Gasometria venosa: pH = 7,29, Bic = 17 mEq/L

O eletrocardiograma mais compatvel com o caso :


(A)

(B)

(C)

(D)

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

19

45. Menina, 20 meses de idade, chega para atendimento em Pronto-Socorro devido a exantema. Me refere que h trs dias, a criana
iniciou quadro de febre (temperatura mxima de 39,5C) e discreta diminuio do apetite, sem outros sinais ou sintomas. Est afebril h
18 horas, em bom estado geral e, hoje, ao acordar, apresentava leses no pruriginosas no corpo conforme demonstrado na foto abaixo.
Sem outras alteraes ao exame clnico.

A principal hiptese diagnstica :


(A)
(B)
(C)
(D)

Exantema sbito
Escarlatina
Coxsackiose
Eritema Infeccioso

46. Recm-nascido do sexo masculino, 22 dias de vida, est na primeira consulta de rotina em Unidade Bsica de Sade. Me refere
que acha a criana amarelinha desde o nascimento. Est em aleitamento materno exclusivo, com boa aceitao das mamadas. Troca a
fralda a cada trs horas, com presena de urina abundante, de cor acastanhada e evacua de 5 a 6 vezes ao dia, com fezes claras.
Observa-se a fralda conforme figura abaixo:

Fonte: Santos et. al., 2012.


No exame clnico atual, paciente apresenta-se hidratado, com ictercia 3+/4+. Tem abdmen globoso, flcido, com fgado palpvel a 2 cm
do rebordo costal direito, bao palpvel a 1cm do rebordo costal esquerdo. Peso atual de 3310 g. Sem outras alteraes significativas.
Trata-se de recm-nascido de termo, adequado para a idade gestacional, parto vaginal; Boletim de Apgar 9/10. Peso de nascimento de
3100 g, estatura de 48 cm e permetro ceflico de 36 cm. Apresentou ictercia neonatal tardia, permanecendo em fototerapia por 48 horas.
Alta hospitalar no 4 dia de vida.
Tipagem sangunea da me: O positivo
Tipagem sangunea do RN: A positivo
Entre as opes abaixo, o diagnstico mais provvel :
(A)
(B)
(C)
(D)

20

Ictercia associada ao leite materno;


Ictercia por incompatibilidade ABO;
Atresia de vias biliares;
Deficincia de G6PD.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

47. Menina, 7 meses de idade, sem antecedentes mrbidos, chega ao Pronto Socorro com histria de agitao e choro estridente h 3
dias. No apresenta febre ou outros sintomas, trauma ou uso de medicaes. Nascida de parto vaginal no-assistido. Pr-natal materno
no realizado. A criana no tem nenhuma avaliao ou seguimento mdico at o momento. Ao exame clnico encontra-se irritada e
inconsolvel, mucosas descoradas +2/4+, ictercia 2+/4+, propedutica cardaca com sopro sistlico suave 2+/6+ em foco mitral, FC 160
bpm, presso arterial normal para a idade. Importante edema no depressvel das mos at a altura dos punhos e dos ps at a regio
dos tornozelos, com hiperemia e aumento de temperatura local. O restante do exame clnico no apresenta alteraes.

Para elucidao diagnstica do caso, deve-se solicitar:


(A)
(B)
(C)
(D)

Proteinuria de 24 horas
Eletroforese de hemoglobina
Exame de Fundo de olho
Radiografia de ossos longos

48. Em consulta ambulatorial de rotina de menina de seis anos de idade sem queixas, os valores da medida de presso arterial sistlica
e diastlica encontram-se entre os percentis 90 e 95 para idade, sexo e percentil de estatura. O restante de seu exame clnico encontrase normal. De acordo com as VII Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, este nvel pressrico classificado como:
(A)
(B)
(C)
(D)

Hipertenso arterial estgio 1


Hipertenso arterial estgio 2
Presso arterial com valor normal
Pr-hipertenso (presso arterial limtrofe)

49. Menino, 5 anos de idade, est em consulta ambulatorial de rotina. Seus pais esto preocupados, pois notam que ele est mais baixo
que os colegas de mesma idade. Sem outras queixas. Trata-se de criana nascida a termo, adequada para a idade gestacional, sem
internaes ou cirurgias prvias. Vacinao em dia. Frequenta a escola desde os 4 anos de idade, com boa interao com as demais
crianas. Mora com pai, me e irm de 8 anos de idade, em casa de 4 cmodos, com boas condies. Alimentao balanceada, tendo
boa aceitao alimentar. Os pais restringem acesso a doces e outras guloseimas.
Na consulta atual, tem estatura de 100 cm (abaixo do percentil 3), peso de 15 kg (entre o percentil 3 e 15). Estadio puberal: G1 P1.
Exame clnico sem alteraes significativas.
A ltima consulta ambulatorial foi h 6 meses, quando apresentava estatura de 97 cm (abaixo do percentil 3) e peso de 14 kg (entre o
percentil 3 e 15). O pai tem estatura de 185 cm e a me tem estatura de 172 cm.
A conduta solicitar:
(A)
(B)
(C)
(D)

Radiografia de punho esquerdo para determinar idade ssea;


Dosagem de hormnios tireoidianos (TSH e T4L) e glicemia de jejum;
Dosagem de hormnios de crescimento (GH e IGF1) e DHEAS;
Ressonncia magntica de sela trcica para avaliar a hipfise.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

21

50.

Menina, 18 meses de idade, est em seguimento regular de puericultura, sem nenhuma queixa. Nega comorbidades ou uso de
medicaes contnuas. Avaliao clnica em bom estado geral; ambos os valores de peso e altura entre os percentis 15 e 50 (curvas
OMS). Na consulta anterior foi solicitado hemograma completo e reticulcitos para avaliao de quadro de discreta palidez cutnea, sem
outras alteraes ao exame clnico. Os resultados encontrados so:
Exame

Resultado

Referncia
(Wintrobe's, 12ed., 2009)

Hemoglobina

9,4 g/dL

10,5 13,5 g/dL

Hematcrito

29,6 %

33 39 %

Volume Corpuscular Mdio (VCM)

64,5 fl

70 86 fl

Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM)

20,5 pg

23 31 pg

Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM)

31,8 g/dL

30 36 g/dL

Red Cell Distribution Width (RDW)

15,2 %

Leuccitos

12.770 /mm

Plaquetas

466.000

150.000 a 400.000

Reticulcitos

0,4 %

0,5 a 2,0 %

At 14,9 %
3

6.000 a 17.500 / mm

Tendo em vista os dados apresentados, a conduta indicada :


(A) Investigar se a me vegetariana e realizar a coleta dos nveis sricos de folato e vitamina B12 da criana;
(B) Prosseguir a investigao com a coleta de bilirrubinas, desidrogenase lctica e pesquisa de sangue oculto nas fezes;
(C) Iniciar teste teraputico com sulfato ferroso em dose teraputica e coleta de exames de controle em 4 a 6 semanas;
(D) Aprofundar a investigao com a coleta de eletroforese de hemoglobina e, se normal, indicar a realizao de mielograma.

51. Menina, 2 anos de idade, apresenta quadro de tosse, coriza hialina, obstruo nasal e febre de at 38,9C h um dia. Nega vmitos
ou diarreia, mantem boa aceitao alimentar. H uma hora, os pais presenciaram quadro de perda de conscincia, abalos de membros
superiores e inferiores, associado a sialorria e everso do olhar. Referem que o episdio durou trs minutos, com resoluo espontnea;
a criana ficou sonolenta aps o episdio e foi se recuperando. Trata-se de criana previamente hgida, os pais negam quadro
semelhante prvio. Ao exame clnico, a criana est em bom estado geral, corada, hidratada, ativa e reativa, com boa perfuso perifrica,
FR = 28 irpm, FC = 90 bpm, PA = 92 x 58 mmHg, T = 39,1C. Discreta hiperemia de orofaringe. Sem sinais menngeos ou outras
alteraes ao exame clnico.
Frente ao quadro, alm de administrar antitrmico, a conduta :
(A)
(B)
(C)
(D)

Prescrever dose de ataque de fenitona e proceder a coleta de glicemia de jejum, eletrlitos e gasometria venosa;
Manter observao clnica, sem outras medicaes e sem coleta de exame laboratorial neste momento;
Realizar tomografia de crnio e, se estiver normal, iniciar fenobarbital e programar eletroencefalograma ambulatorialmente;
Iniciar triagem infecciosa, incluindo a coleta de lquor para realizar exame quimiocitolgico, bacterioscopia e cultura.

Ateno: Leia o caso a seguir para responder as questes 52 e 53.


Menina, 12 anos de idade, com diagnstico de Sarcoma de Ewing em quadril esquerdo h um ano. H trs dias foi internada em
enfermaria para controle lgico. Recebe omeprazol, gabapentina, amitriptilina, dipirona e morfina. Me refere que a criana no est com
bom controle lgico, necessitando de doses extras de morfina. Encontra-se sonolenta h quatro horas.
Ao exame clnico, est em regular estado geral, sonolenta, confusa, abre o olho quando chamada, pupilas puntiformes. Conseguiu sentarse na cama quando solicitado pelo mdico. Parmetros vitais: FR = 12rpm, FC = 60 bpm, PA = 98 x 56 mmHg, glicemia capilar de 70
mg/dL.

52. O escore que esta paciente obtm na Escala de Coma de Glasgow :


(A)
(B)
(C)
(D)

14
12
13
11

53. Em relao ao caso clnico anterior, a teraputica neste momento :


(A)
(B)
(C)
(D)
22

Naloxone
Glicose
Flumazenil
Atropina
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

54. Menina, 6 anos de idade, portadora de Diabetes Mellitus tipo 1 est em sala de emergncia h trs horas recebendo tratamento para
cetoacidose diabtica. Desde a entrada no pronto-socorro, recebeu trs expanses de 20 mL por kg de soro fisiolgico, duas correes
de potssio e duas doses de insulina ultra-rpida de 0,1U/Kg. A glicemia inicial era de 484 mg/dL e no momento est 78 mg/dL. Evoluiu
com quadro de confuso mental, bradicardia e hipertenso arterial. A complicao apresentada pela paciente :
(A) Hipoglicemia relativa
(B) Edema cerebral
(C) Mielinlise pontina
(D) Hipercalemia

55. Menina, 9 meses de idade, moradora da cidade de So Paulo, chega Unidade Bsica de Sade para atualizao vacinal, pois foi
imunizada adequadamente apenas at o 3 ms de vida. Alm da Pentavalente (DTP, Hib, Hepatite B) e meningoccica C, as vacinas
que dever receber nesta consulta so:
(A)
(B)
(C)
(D)

Contra poliomielite atenuada (VOP) e contra rotavirus


Contra poliomielite atenuada (VOP) e pneumoccica 10V
Contra poliomielite Inativada (VIP) e contra rotavirus
Contra poliomielite Inativada (VIP) e pneumoccica 10V

56. Na avaliao do desenvolvimento neuropsicomotor normal de lactente de trs meses adequado:


(A)
(B)
(C)
(D)

Acompanhamento com o olhar


Ausncia do reflexo cutneo-plantar em extenso
Preenso voluntria das mos
Noo de permanncia do objeto

57. A primeira sorologia para sfilis de uma gestante de 23 anos de idade apresentou TPPA positivo e VDRL (venereal disease research
laboratory) de 1/64, sendo adequadamente tratada na 12 semana de gestao. Controles de VDRL revelaram queda dos nveis at na
30 semana de gestao. Com 39 semanas de gestao, evoluiu para parto vaginal, sem intercorrncias. A sorologia materna para sfilis,
na admisso para o parto, revelou VDRL de 1/32. No RN, o VDRL foi de 1/16 e TPPA (treponema pallidum particle agglutination)
reagente. Este recm-nascido dever:
(A) Realizar hemograma e radiografia de ossos longos. Se houver alterao de ao menos um desses exames, colher lquor e iniciar
tratamento.
(B) Realizar hemograma e radiografia de ossos longos, colher lquor e iniciar tratamento com penicilina cristalina.
(C) Receber alta do berrio sem coleta de exames e realizar VDRL na Unidade Bsica de Sade aos 18 meses de vida
(D) Receber alta do berrio sem coleta de exames e realizar VDRL na Unidade Bsica de Sade com 1, 2, 4 e 6 meses de vida.

58.

Gestante com 35 semanas e 2 dias de gestao evolui para parto vaginal sem intercorrncias. O Pr-natal foi adequado e a
sorologia para Hepatite B revelava HBsAg positivo. O recm-nascido, do sexo masculino, pequeno para a idade gestacional, com peso
de nascimento de 1850g. Qual a conduta a ser adotada para a preveno de Hepatite B neste caso?
(A)
(B)
(C)
(D)

Vacina para hepatite B nas primeiras 12 horas de vida, sem necessidade de administrao de imunoglobulina para hepatite B.
Imunoglobulina especfica contra a Hepatite B, e a vacina para hepatite B s poder ser administrada aps atingir peso acima de
2000g.
Vacina para hepatite B nas primeiras 12 horas de vida e imunoglobulina especfica contra a Hepatite B.
Imunoglobulina especfica contra a Hepatite B, e aplicar a vacina para hepatite B aps 30 dias de vida, devido prematuridade.

59.

Recm-nascido de termo, parto vaginal espontneo, adequado para a idade gestacional, apresenta temperatura de 38,2 C e
tremores, com 38 horas de vida. Me moradora de rua, que compareceu a apenas duas consultas de pr natal, ambas no segundo
trimestre. O exame clnico do RN demonstra hipoatividade e taquipneia com frequncia respiratria de 56 irpm, sem outras alte raes.
Hemograma com leucocitose e desvio esquerda, Protena C reativa elevada e lquor normal. Quais so os agentes mais provveis para
esta infeco, considerando as alteraes laboratoriais e o exame clnico?
(A) Streptococcus agalactiae e Escherichia coli.
(B) Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae.
(C) Streptococcus pyogenes e Listeria monocytogenes.
(D) Enterococcus faecalis e Bacterioides fragilis.

60. Na avaliao de recm-nascido, nota-se a presena de ictercia que se estende at a regio inferior do tronco, pouco abaixo do
umbigo. Pelos critrios de Kramer, podemos classificar essa ictercia como:
(A) Zona III
(B) Zona IV
(C) Zona V
(D) Zona II
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

23

61. Mulher de 77 anos de idade, emagrecida, foi atendida na Unidade Bsica de Sade com leso dolorosa e sangrante na lngua h 6
meses (imagem). H 1 ms procurou o dentista para remodelar a prtese dentria que usa h 15 anos, pois aumentou a frequncia de
mordedura na lngua desde que a leso apareceu. Refere enxaguar os resduos alimentares da prtese diariamente, antes de dormir.
Tabagista 20 maos/ano por 25 anos, cessou h 30 anos. Nega etilismo.

A etiologia, o aspecto antomo-patolgico do exame diagnstico e o tratamento desta leso so, respectivamente:
ETIOLOGIA

ANATOMOPATOLGICO

TRATAMENTO

(A)

inflamatria por candidase

triancinolona tpica

(B)

carcingenos do tabaco

radio e quimioterapia

(C)

traumtica pela prtese

resseco cirrgica

(D)

infecciosa por HPV

terapia com laser

24

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

62.

Lactente masculino de 8 meses de idade, previamente hgido, vem ao pronto-socorro com histria de episdios de choro intenso
com vmitos biliosos em grande quantidade h 3 dias.
Ao exame clnico est em regular estado geral, com m perfuso perifrica, prostrado, febril, com massa palpvel em fossa ilaca e flanco
direitos. Peso e estatura normais para a idade, restante do exame clinico sem alteraes.
Observa-se abertura da fralda (imagem abaixo):

Qual a hiptese diagnstica e a conduta?


(A) Intussuscepo intestinal; reduo por colonoscopia
(B) Intussuscepo intestinal; cirurgia
(C) Divertculo de Meckel; laparoscopia
(D) Divertculo de Meckel; correo por colonoscopia

63. Mulher de 55 anos de idade, hipertensa e tabagista. Refere que h 6 meses iniciou quadro de dor progressiva na panturrilha direita
ao deambular, impedindo mais de 300 metros de caminhada. Ao exame clnico apresenta pulso femoral presente, pulsos poplteo e
distais ausentes no membro afetado. Traz consigo exame de duplex scan mostrando ocluso de artria femoral no canal dos adutores e
fluxo reduzido em artrias distais. Alm de cessar o tabagismo, qual a conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)

Internar para revascularizao de urgncia.


Iniciar anticoagulao sistmica plena.
Preparar para revascularizao eletiva
Iniciar caminhadas, antiagregantes e estatinas.

64. Homem de 65 anos de idade, em tratamento quimioterpico. H cerca de trs semanas desenvolveu rea de necrose cutnea no
dorso da mo, com exposio de tendes, em decorrncia de extravasamento local do agente quimioterpico. Aps desbridamento
cirrgico e revitalizao das bordas, a cobertura definitiva do defeito, visando a manuteno das estruturas anatmicas, deve ser
realizada por meio de:

(A)
(B)
(C)
(D)

Enxerto de pele parcial


Enxerto de pele total
Retalho de tecidos
Fechamento primrio da ferida

65. Homem de 25 anos de idade, internado em Pronto Socorro, recebeu 10 mg de morfina devido a dor intensa. Evolui com sonolncia
excessiva e depresso respiratria. O plantonista opta pela intubao orotraqueal e pede auxlio. O anestesista observa o paciente e
alerta que a intubao ser difcil. Qual das caractersticas abaixo denota a dificuldade de intubao?
2
(A) IMC de 25 kg/m
(B) Presena de retrognatismo
(C) ndice de Mallampati classe I
(D) Abertura da boca de 3 polpas digitais
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

25

66. Mulher de 62 anos de idade vem ao Pronto Socorro com dor em regio lombar baixa h 2 meses. A dor em pontada, irradia para
regio lateral da coxa esquerda, piora ao movimentar-se e melhora no perodo noturno quando descansa. Nega trauma, febre e
emagrecimento. Esteve h 3 semanas no Pronto-Socorro devido ao quadro, ocasio em que foi receitado Dipirona, sem melhora.
Apresenta hipertenso arterial, diabetes mellitus tipo II e relata cncer de mama em uso de tamoxifeno.
Exame neurolgico sem parestesias, todos os grupos musculares com fora grau 5, reflexos normais. Sem outras alteraes ao exame
clnico.
Quais so os sinais de alarme da lombalgia nesta paciente e qual a conduta?
(A)
(B)
(C)
(D)

Idade > 60 anos, dor irradiada para coxa, uso de tamoxifeno Solicitar radiografia da coluna lombar
Idade > 50 anos, histria de cncer, retorno em Pronto-Socorro h menos de 1 ms Solicitar radiografia da coluna lombar
Dor lombar h mais de 1 ms, retorno em Pronto Socorro h menos de 1 ms, piora ao movimentar-se Solicitar ressonncia
magntica
Sexo feminino, histria de cncer, dor irradiada para coxa Solicitar ressonncia magntica

67.

Mulher de 45 anos de idade, apresenta ganho de peso progressivo desde gestao h 20 anos. H cinco anos portadora de
diabetes mellitus tipo II e doena do refluxo gastro-esofgico, em uso de metformina, insulina NPH e omeprazol. Faz acompanhamento
regular com endocrinologista e nutricionista h trs anos, sem perda de peso sustentada. Atualmente com peso de 125kg e IMC de 48,8
2
kg/m . Assinale entre os esquemas abaixo o que representa a proposta cirrgica indicada (imagens www.sbcbm.org.br):
(A)

(B)

(C)

(D)

68. Mulher de 65 anos de idade, com queixa de epigastralgia h trs meses, realizou endoscopia digestiva alta com achado de leso
ulcerada de 2,2 cm em fundo gstrico.
Relatrio anatomo-patolgico confirmou Adenocarcinoma gstrico indiferenciado com clulas em anel de sinete. Tomografia
computadorizada mostrou somente leso gstrica, sem metstases.
Paciente dever ser submetida a:
(A)
(B)
(C)
(D)

26

Quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes


Mucosectomia endoscpica
Gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2
Gastrectomia total com linfadenectomia D2

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

69. Homem de 69 anos de idade refere trs episdios de enterorragia nas ltimas seis horas.
Nega outras doenas, cirurgias anteriores, uso de medicamentos e episdios semelhantes prvios.
Ao exame clnico apresenta-se estvel hemodinamicamente e corado. Abdome flcido, levemente distendido e indolor. Sem outras
alteraes.
Paciente ficou em observao durante 24 horas, sem novos episdios de enterorragia sendo em seguida submetido a preparo de clon e
colonoscopia.
Considerando o diagnstico mais provvel, indique a imagem de colonoscopia correspondente: (fotos com artefato de brilho: reas
brancas)
(A)

(B)

(C)

(D)

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

27

70.

Mulher de 35 anos de idade, assintomtica, vem encaminhada pelo ginecologista para avaliao devido a
heterogneo, hipoecico, de 4,9 cm no maior dimetro, identificado em ultrassonografia de rotina. (imagem abaixo)

ndulo heptico

Usa contraceptivo oral combinado. Relata transfuso sangunea aps complicao no primeiro parto e
nega etilismo.
Exame clnico sem alteraes, exceto cicatriz de cesariana prvia. Realizada tomografia computadorizada para melhor avaliao (imagem
abaixo).

Qual o diagnstico mais provvel?


(A)
(B)
(C)
(D)

Hiperplasia nodular focal


Hemangioma heptico
Adenoma heptico
Carcinoma hepatocelular

71. Homem de 76 anos de idade, sem queixas urinrias, fez exame de rotina, constatando-se PSA=4,1 ng/ml (normal at 2,5 ng/ml).
Toque prosttico revelou prstata amolecida, sem ndulos e bipsia prosttica comprovou a presena de adenocarcinoma local, escore
de Gleason 3+3. Estudo de ressonncia multiparamtrica de plvis e cintilografia ssea revelaram-se normais. Em relao a este caso,
podemos afirmar que:
(A)
(B)
(C)
(D)

28

possvel vigilncia ativa e seguimento com exames peridicos.


Seu nico filho tem o dobro de chance de desenvolver cncer de prstata.
O tratamento com radioterapia associada terapia antiandrognica a melhor opo caso o paciente priorize a preservao da
potncia sexual.
A prostatectomia videolaparoscpica deve ser a conduta de escolha por apresentar os maiores ndices de sobrevida livre de doena
e menores complicaes.

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

72.

Durante consulta de puericultura de criana do sexo masculino de 2 anos de idade, observou-se somente o testculo esquerdo
palpvel na bolsa escrotal. Restante do exame clnico sem alteraes. Feito o caritipo, cujo resultado 46 XY.
A conduta neste caso :
(A)
(B)
(C)
(D)

Realizar teste com injees de gonadotrofina corinica para diferenciar agenesia gonadal de testculo mal posicionado, antes de
indicar tratamento cirrgico.
Examinar a criana em decbito lateral esquerdo para confirmar a criptorquidia e planejar a orquiectomia da gnada no descida
Realizar a cirurgia de fixao do testculo na bolsa escrotal, antes dos 6 anos de idade, se confirmada a existncia de testculo mal
posicionado.
Aguardar a migrao do testculo criptorqudico para bolsa escrotal e fixar o contra-lateral.

73. Mulher de 23 anos de idade, refere picada de inseto na face medial da coxa, h dois dias. Nas 24 horas subsequentes, evoluiu com
dor e inchao locais. Devido piora rpida e progressiva dos sintomas, aplicou compressas quentes, sem melhora.
Aps 48 horas, a dor estava to intensa que a paciente decidiu procurar atendimento mdico.
Ao exame clnico apresenta a imagem abaixo:

O diagnstico :
(A) hematoma dissecante
(B) reao alrgica picada de inseto
(C) queimadura devido s compressas
(D) infeco necrotizante de partes moles

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

29

74. Paciente de 60 anos de idade, masculino, chega ao Pronto Socorro com histria de episdios de clica intestinal, com piora
progressiva h seis meses. H um ms vem apresentando episdios de diarria explosiva e incontinncia fecal e, h uma semana,
distenso abdominal, vmitos e parada de eliminao de gases e fezes. Antecedente de apendicectomia h 20 anos e a colocao de
prtese endovascular de aorta h um ano. Refere fazer tratamento de hipertenso arterial e diabetes.
Radiografia de abdmen:

Em relao ao caso e radiografia apresentada, correto afirmar que:


(A) a localizao da prtese artica sugere isquemia mesentrica
(B) a presena de gs predominantemente no clon sugere vlvula leo-cecal competente
(C) o velamento na radiografia em ortostase sugere diverticulite perfurada
(D) a presena de gs no intestino delgado e no clon sugere neoplasia de clon obstrutiva

75. Paciente do sexo feminino de 19 anos de idade queixa de sudorese intensa em palmas das mos desde a infncia. Fez tratamento
com anticolinrgicos por mais de seis meses sem melhora significante.
Realizado simpatectomia torcica bilateral como tratamento definitivo.
Qual a complicao mais frequente dessa operao?
(A)
(B)
(C)
(D)

30

Hiperidrose compensatria
Sndrome de Horner
Pneumotrax
Infeco das feridas operatrias

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

76. Mulher de 63 anos de idade, refere aumento do volume abdominal e leve empachamento ps-prandial. Nega perda de peso, febre,
alterao de hbito intestinal. Paciente sem comorbidades, sem restries s atividades de vida diria ou laborais.
Ao exame clnico, bom estado geral. Massa palpvel de cerca de 16 cm ocupando flanco direito, profunda, fixa, menos evidente
manobra de Valsalva, imvel inspirao profunda, exame clinico sem outras alteraes.
Tomografia de trax sem alteraes. Tomografia de abdome demonstrando leso slida retroperitoneal, em ntimo contato com
rim direito, veia cava, coluna, fgado e clon direito.

Considerando que a hiptese diagnstica de Sarcoma de Retroperitnio, qual a conduta indicada?


(A)
(B)
(C)
(D)

Laparoscopia diagnstica, inventrio cuidadoso da cavidade abdominal e bipsia da leso.


Bipsia da leso por agulha grossa (tru-cut), guiada por tomografia.
Laparotomia exploradora com resseco completa marginal da leso.
Seguimento com realizao de nova tomografia em trs meses para observao do comportamento da leso.

77. Homem de 54 anos de idade, refere abaulamento em regio inguinal direita h dois anos, tornando-se irredutvel h um ms. H um
dia apresenta dor intensa e hiperemia no local do abaulamento.
Refere ainda ter sido submetido a cirurgia para correo de hernia inguinal bilateral aos 15 anos de idade.
Em relao ao tratamento cirrgico, deve-se realizar:

(A)
(B)
(C)
(D)

Laparotomia mediana devido ao encarceramento da hrnia


Inguinotomia apesar da possibilidade de necrose da ala intestinal herniada
Laparotomia mediana devido ao risco de necrose da ala intestinal herniada.
Inguinotomia apesar do antecedente de correo cirrgica na infncia por via inguinal

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

31

78. Homem de 27 anos de idade, vtima de queda de moto aps choque em alta velocidade com um carro, trazido ao Pronto Socorro .
Apresenta-se com vias areas prvias, murmrios vesiculares presentes e simtricos, frequncia respiratria de 30 incurses por minuto,
frequncia cardaca de 125 batimentos por minutos, presso arterial de 90 x 50 mmHg .
Apresenta ainda sinais de fratura em face, antebrao direito e perna direita. Dor palpao da bacia e distenso abdominal, sem outras
alteraes.
Foram realizados os seguintes exames de imagem:

Em relao a classificao do choque e a localizao mais provvel de sangramento podemos afirmar que:
(A) Choque Classe III, bacia
(B) Choque Classe IV, perna
(C) Choque Classe IV, abdome
(D) Choque Classe III, abdome

79.

Homem de 50 anos de idade procura atendimento mdico com queixa de melena h trs horas. Refere que teve episdio
semelhante h um ano quando foi diagnosticado sangramento de varizes de esfago e cirrose heptica por vrus B. Desde ento usa
propranolol e faz sesses de escleroterapia. Recentemente utilizou anti-inflamatrios devido a lombalgia.
Na sala de emergncia apresenta-se orientado, frequncia cardaca de 90 batimentos por minuto, presso arterial de 80 x 50 mmHg e
tempo de enchimento capilar maior que 3 segundos.
Submetido a endoscopia com achado de varizes de fundo gstrico com sangramento ativo. Qual a melhor conduta indicada neste caso?
(A) Obliterao com cianoacrilato
(B) Passagem de balo de Sangstaken-Blakemore
(C) Ligadura elstica das varizes e octreotide
(D) Cirurgia de emergncia (desconexo azigos-portal)
32

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

80.

Mulher de 23 anos de idade tem como queixa principal, dor abdominal localizada em quadrante inferior direito h 24 horas e
urgncia miccional. Refere ainda falta de apetite e nuseas desde o incio da dor.
Ultrassonografia de abdome no visualizou o apndice cecal e descreveu tero e anexos sem alteraes.
Urina tipo I com 40.000 leuccitos
A seguir foi submetida a laparoscopia diagnstica conforme imagens abaixo:

(foto com artefato de brilho: reas brancas)


Podemos afirmar que:
(A) O diagnstico apendicite aguda edematosa, deve-se realizar apendicectomia e manter antibiticos por no mnimo 48 horas.
(B) O diagnstico apendicite lcero-flegmonosa, deve-se realizar apendicectomia e manter o antibitico por at 24 horas.
(C) O apndice est normal mas deve ser ressecado, j que havia suspeita de apendicite aguda.
(D) O diagnstico pielonefrite e o tratamento antibiticoterapia por 7 a 10 dias.

81.

Homem de 54 anos de idade, procedente do Piau, relata febre intermitente de 38C h oito meses. Est associada perda
ponderal, astenia, anorexia, desconforto e aumento progressivo do volume abdominal. Ao exame clnico apresenta-se descorado 3+/4+ e
com bao palpvel a 5 cm do rebordo costal esquerdo. O restante do exame clnico est sem alteraes. O hemograma apresenta: Hb:
8,5g/dL; VCM: 87fL; Leuccitos: 2.800/mm e Plaquetas: 70.000/mm. Foi realizado mielograma que evidenciou a presena de formas
amastigotas livres e intramacrofgicas. A principal hiptese diagnstica :
(A)
(B)
(C)
(D)

Leishmaniose Visceral
Linfoma no-hodgkin
Malria quart
Mieloma mltiplo

82. Mulher de 24 anos de idade, natural e procedente de So Paulo, refere quadro gripal h dois dias acompanhado de febre medida de

38,3 C. H 12 horas, cefaleia holocraniana e h duas horas nuseas e vmitos. Nega antecedentes mrbidos relevantes. Chegou ao
Pronto Socorro em regular estado geral, consciente, orientada, temperatura=38,4C, pulso=108bpm, presso arterial=120x72mmHg e
rigidez de nuca. Restante do exame clnico sem alteraes. Foi submetida a puno liqurica e o exame do lquor, cujos resultados esto
a seguir:
Citologia geral = 210 clulas/mm, 2 hemcias/mm
Citologia especfica: Linfcitos 70%, Moncitos 8%, Neutrfilos 19%, Macrfagos 3%;
Protena = 50 mg/dL; Glicose: 64 mg/dL; Lactato: 12 mg/dL
Glicemia capilar = 92 mg/dL
Considerando a prevalncia, o agente etiolgico da principal hiptese diagnstica para a paciente :
(A)
(B)
(C)
(D)

Pneumococo
Micobactria
Enterovrus
Herpes simples

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

33

83. Mulher de 32 anos de idade apresenta h 3 meses as leses a seguir.

Queixa-se tambm de fraqueza muscular e disfagia. No exame clnico apresenta fora muscular grau IV proximal em membros superiores
e inferiores, alm das leses apresentadas. O restante do exame clnico est sem alteraes. A principal hiptese diagnstica :
(A)
(B)
(C)
(D)

Esclerodermia
Lupus eritematoso sistmico
Dermatomiosite
Granulomatose de Wegener

84. Homem de 22 anos de idade trazido por conhecidos ao pronto socorro, por alterao do comportamento. Apresenta agressividade
importante. Chegou a iniciar brigas com amigos, inclusive com violncia fsica. Apresenta tambm acelerao psicomotora e de
linguagem, pensamento com associaes frouxas e contedo persecutrio e niilista ("me mata logo, para isso que voc est aqui").
Segundo o pai, ele nunca teve alterao comportamental antes, ou qualquer antecedente pessoal ou familiar relevante. Tinha sido visto
h 7 horas por amigos, quando apresentava comportamento normal. No exame clnico, pupilas midriticas, presso arterial = 154 x 96
mmHg, FC = 116 bpm, temperatura = 36,7C, FR= 24 ipm, sem outras alteraes.
A conduta medicamentosa imediata deve ser:
(A)
(B)
(C)
(D)

34

Propranolol e cido valproico


Haloperidol e propranolol
cido valproico e prometazina
Haloperidol e prometazina

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

Ateno: Leia o caso a seguir para responder as questes 85 e 86.


Mulher de 68 anos de idade hipertensa em uso de losartana 50mg ao dia e diabtica em uso de metformina 1000 mg ao dia.
Apresentou subitamente, h 5 horas, cefaleia holocraniana de moderada intensidade, latejante, alm de dificuldade para mover o membro
superior e inferior direitos e desvio de rima labial para a esquerda. No exame clnico: bom estado geral, consciente, orientada temporal e
espacialmente, afebril, aciantica e anictrica. Presso arterial = 150 x 102 mmHg, pulso = 72 bpm, irregular. Ausculta cardaca com
bulhas arritmicas e normofonticas em dois tempos, sem sopros. Apresenta hemiparesia completa e proporcionada grau 3 direita,
disartria, anomia e hemi-hipoestesia completa direita. O restante do exame clnico est sem alteraes. Foram realizados os exames a
seguir:
Tomografia de crnio

Eletrocardiograma (12 derivaes)

85. Considerando a principal hiptese diagnstica, o tratamento da fase aguda dever ser feito com:
(A)
(B)
(C)
(D)

Aspirina e alteplase
Aspirina e heparina
Alteplase e tirofiban
Heparina e tirofiban

86. A profilaxia secundria em nvel ambulatorial deve ser realizada preferencialmente com:
(A)
(B)
(C)
(D)

Aspirina
Clopidogrel
Varfarina
Heparina

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

35

87.

Mulher de 49 anos de idade, natural e procedente de SP, foi internada por dispneia com piora progressiva h dois meses, febre
intermitente de 38 C e perda de peso de 10 kg no mesmo perodo. Refere ser diabtica em uso de metformina. Nega tabagismo e
alcoolismo. Ao exame clnico: frequncia respiratria: 28 ipm, FC: 93 bpm. PA: 112x68 mmHg. Murmrio Vesicular presente
bilateralmente e diminudo em tero inferior esquerda. Signorelli positivo e presena de egofonia em tero mdio. Saturao de
oxignio: 94%. O restante do exame clnico est sem alteraes. Exames laboratoriais e radiografia de trax a seguir.

Lquido pleural

Sangue

pH

7,28

7,37

Albumina

3 g/dL

4g/dL

Protenas

5g/dL

7g/dL

DHL

800 U/L

300 U/L

Glicose

60mg/dL

92mg/dL

Lquido pleural
Celularidade

3000 clulas/mm

Polimorfonucleares

6%

Linfcitos

70%

Moncitos

24%

Cultura

Parcial negativa

ADA

64 U/L

Hemograma completo (sangue)


Hb / Ht

14,0 g/dL / 53%

Leuccitos

8900/mm

Neutrfilos segmentados

70%

Linfomononucleares

30%

Plaquetas

314000

Qual o diagnstico do derrame pleural e o agente etiolgico provvel:


(A)
(B)
(C)
(D)

36

Exsudato por tuberculose


Transudato por criptococo
Exsudato por mesotelioma pleural
Transudato por pleurite lpica

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

88.

Homem de 47 anos de idade trazido ao pronto-socorro de um hospital tercirio por seus familiares. Encontra-se agressivo e
irritvel h dois dias. Recusa-se a responder parte das perguntas do examinador, ameaa quebrar tudo se no o ajudarem logo. Refere
ainda cefaleia holocraniana, nuseas e sudorese. Acompanhante diz que o paciente faz uso habitual de lcool e que esteve em uma
viagem longa recentemente. Nos antecedentes pessoais, nota-se que tem tremores e episdios de cefaleia semelhantes ao atual h
alguns anos, sem desencadeantes bem definidos pelo paciente. No exame clnico: desorientado no tempo, tremores intensos na poro
distal dos membros superiores; sem sintomas psicticos ou acelerao de pensamento, sem outras alteraes. Ao final da consulta, o
paciente tenta agredir parte da equipe. O tratamento indicado :
(A) Haloperidol
(B) cido valprico
(C) Fenobarbital
(D) Diazepam

89.

Mulher de 46 anos de idade queixa-se de cefaleia hemicrnia direita latejante, especialmente retroorbitria h 3 dias, de forte
intensidade, associado fotofobia e nuseas associadas especialmente ao deitar. Piora da dor ao subir e descer escadas. Nega febre ou
alterao de peso. Nega quadros semelhantes anteriores. No exame clnico, consciente e orientada, sem sinais neurolgicos focais ou
rigidez de nuca. Discreta hiperemia de orofaringe sem pontos purulentos. Restante do exame clnico est normal. Realizada tomografia
computadorizada exibida a seguir:

O tratamento para a paciente :


(A)
(B)
(C)
(D)

Amoxicilina e budesonida
sumatriptano e metoclopramida
Dipirona e ciclobenzaprina
Oxignio e verapamil

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

37

90. Homem de 72 anos de idade queixa-se de dor lombar de forte intensidade h um dia. Dor tem caracterstica em pontada em regio
lombar alta contnua, sem melhora com analgsicos comuns. Faz uso de estatina por dislipidemia h 10 anos, histrico de urolitase e
tabagista de longa data. Exame clnico: presso arterial = 172x102mmHg, frequncia cardaca = 98bpm. O restante do exame clnico est
sem alteraes. Realizado radiografia lombar que se encontra a seguir.

Considerando a principal hiptese diagnstica, qual dos exames a seguir est indicado?
(A)
(B)
(C)
(D)

Ressonncia magntica de coluna lombar


Colonoscopia com bipsia
Angiotomografia arterial abdominal
Ultrassom de rins e vias urinrias

91. Homem de 69 anos de idade, hipertenso e ex-tabagista de 40 maos-ano (cessou h 5 anos), encontra-se em seguimento
ambulatorial em uso atual de enalapril, clortalidona e atenolol (todos em doses mximas). Refere presso arterial aproximadamente
130x80 mmHg nas medidas habituais nos ltimos anos. H quatro meses, apresenta medidas elevadas no seu controle residencial
(190x80 mmHg). Exame clnico: Presso arterial 194x98 mmHg (MSD) e 194x94 mmHg (MSE), FC=pulso= 64bpm. ctus cordis
+
discretamente desviado para a esquerda. O restante do exame clnico est sem alteraes. Traz exames colhidos h seis meses: Na :
+
135 mEq/L, K : 4,9 mEq/L, Cr: 1,0 mg/dL, U: 40 mg/dL e eletrocardiograma com sobrecarga de cmaras esquerdas. Exames colhidos h
+
+
uma semana Na : 140 mEq/L, K : 4,7 mEq/L, Cr: 1,4 mg/dL, U: 62 mg/dL. O eletrocardiograma mantm o mesmo padro anterior. Foi
descartada a falta de aderncia medicamentosa.
O exame complementar indicado para a confirmao da principal hiptese diagnstica para o paciente :
(A)
(B)
(C)
(D)

38

Dosagem de metanefrinas urinrias


Doppler colorido de artrias renais
Ultrassom de abdome total
Cintilografia miocrdica de estresse

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

92. Homem de 65 anos de idade com diagnsticos de hipertenso arterial sistmica h 10 anos e diabetes mellitus h 8 anos, em uso
de atenolol, enalapril, gliclazida e metformina em doses mximas e insulina NPH 10UI noite, retorna para consulta no ambulatrio sem
novas queixas. Refere uso regular da medicao. O exame clnico est normal. Trouxe exames solicitados na ltima consulta h dois
meses: glicemia de jejum:98 mg/dL, Hb glicosilada: 7,5%, uria: 40 mg/dl, creatinina: 1,1 mg/dl, Na+: 136 mEq/L, K+: 3,9mEq/L, colesterol
total: 252mg/dl, LDL: 146mg/dl, HDL: 23mg/dl, triglicrides: 240 mg/dL, urina tipo 1: protena+/4+, microalbuminria: positiva; peptdeo C:
normal
Mdia dos controles de glicemia capilar:
Jejum

Ps caf

Pr almoo

Ps almoo

Pr jantar

Ps jantar

03h

100

160

128

212

130

160

120

Deve ser acrescentado ao tratamento:


(A) Atorvastatina e insulina NPH no almoo
(B) Ciprofibrato, losartana e insulina NPH no almoo
(C) Ezetimibe, valsartana e insulina regular no almoo.
(D) Sinvastatina e insulina regular no almoo

93. A principal hiptese diagnstica para o paciente com a seguinte radiografia de trax :

(A)
(B)
(C)
(D)

Atelectasia pulmonar
Hrnia diafragmtica
Pneumonia
Derrame pleural

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

39

94. Mulher de 52 anos de idade, diabtica h 5 anos controlado com metformina, gliclazida e dieta. Foi a uma consulta no oftalmologista
e o fundo de olho est mostrado a seguir. possvel observar no fundo de olho:

(A)
(B)
(C)
(D)

Papiledema e neovascularizao
Papila com limites ntidos e mcula sem vasos
Hemorragia retiniana e exsudato algodonoso
Exsudato duro e cruzamento AV patolgico

95. Voc avalia uma paciente de 42 anos de idade com bradicardia na sala de emergncia. Realizado o Eletrocardiograma abaixo. Qua l
o diagnstico eletrocardiogrfico?

(A)
(B)
(C)
(D)

40

Bradicardia sinusal com escape


Bloqueio atrioventricular Mobitz I
Bloqueio atrioventricular Mobitz II
Bloqueio atrioventricular total

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

96.

Mulher de 28 anos de idade em tratamento de hipertireoidismo ha 1 ms com tapazol refere h 1 hora palpitaes intensas e
tontura. Ao exame clnico com PA 80x48mmHg. Feito o eletrocardiograma a seguir.

A conduta deve ser:


(A) Adenosina endovenosa
(B) Cardioverso eltrica 200J
(C) Metoprolol endovenoso
(D) Cardioverso eltrica 50J

97. Mulher de 22 anos de idade procurou o pronto-socorro com histria de quatro dias de queda do estado geral, rebaixamento de nvel
de conscincia e dois episdios de convulses tnico-clnicas generalizadas. Exame neurolgico na chegada mostrava hemiparesia
esquerda, Glasgow 13, sem sinais de irritao menngea e com fundo de olho normal. Foi solicitada tomografia computadorizada de
crnio , cujas imagens esto apresentadas a seguir.

Considere que a principal hiptese diagnostica foi confirmada. Qual deve ser a conduta?
(A) Pulsoterapia de ciclosfamida
(B) Pulsoterapia com corticosteroide
(C) Sulfadiazina e pirimetamina
(D) Esquema trplice para tuberculose
FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

41

98. Homem 67 anos de idade procura pronto-socorro por piora da dispneia e ortopneia. Tem antecedente de hipertenso arterial e
miocardiopatia isqumica (infarto agudo com revascularizao h trs anos). H dois anos apresenta quadro de dispneia aos moderados
esforos e edema de membros inferiores, que melhoraram aps incio do tratamento. Faz uso de enalapril e carvedilol em doses
mximas, espironolactona e AAS. Hoje de madrugada acordou subitamente angustiado, com melhora parcial aps tomar ar fresco
prxima janela. Ao exame clnico: regular estado geral, descorado 1+/4+ e taquipneico, PA = 130x70mmHg, FC = 90bpm, FR = 28ipm,
saturao O2 96% em ar ambiente; murmrios vesiculares presentes com estertores finos em bases bilateralmente; bulhas cardacas
arrtmicas normofonticas com sopro sistlico em foco mitral e presena de B4. Hepatimetria de 15 cm na linha hemiclavicular; membros
inferiores com edema depressvel 2+/4+. O restante do exame clnico est sem alteraes. Exames iniciais mostraram: Hb = 12mg/dL,
3
+
+
leuccitos = 8.000/mm , segmentados = 60%, bastes = 1%, Na = 132 mEq/L, K = 5,0 mEq/L, creatinina = 1,2 mg/dL, uria = 80mg/dL,
DHL = 600 U/L. O eletrocardiograma e a radiografia de trax esto a seguir.

O paciente foi internado. Alm das medicaes que o paciente j utilizava e de dieta hipossdica, fundamental prescrever ao paciente:
(A) Catter de oxignio e ceftriaxone
(B) Levofloxacina e furosemida
(C) Enoxaparina e furosemida
(D) Mscara de oxignio e enoxaparina

42

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

99. Mulher de 30 anos de idade procura ambulatrio com queixa de dor em punho direito e joelho esquerdo h 1 dia. Ao exame clinico:
edema e eritema em punho direito e joelho esquerdo, com leso pustulosa em antebrao esquerdo. Aspirado de liquido sinovial do joelho
(1 ml) revelou 10.000 clulas com 90% de polimorfonucleares, sem microorganismos colorao de Gram e cultura negativa. A conduta
para esta paciente :
(A)
(B)
(C)
(D)

Alopurinol
Ceftriaxona
Indometacina
Clindamicina

100. Mulher de 18 anos de idade encaminhada para avaliao pr-operatria para insero de prtese mamria. Paciente apresenta
epistaxe bilateral frequente e ciclos menstruais hipermenorrgicos. Refere que a me e a irm tambm apresentam fluxo menstrual
3
aumentado. Durante a triagem laboratorial foi encontrado Hb=11,5g/dL VCM=78 fL, reticulocitos=2%, leuccitos 5000/mm com
3
diferencial normal, plaquetas = 320.000/mm , tempo de protrombina (TP) AP=100%, tempo de trombina (TT)=17,1s (normal 17s), tempo
de tromboplastina parcial ativada (TTPA) R=1,29 (normal at 1,21). A hiptese diagnstica mais provvel :
(A)
(B)
(C)
(D)

Hemofilia A
Telangectasia hemorrgica hereditria
Anticoagulante lpico
Doena de von Willebrand

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

43

Prova Escrita Dissertativa


CASO 1
Ateno: As questes de nmeros 1 a 3 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para
responder essas questes.
Quartigesta, 34 anos, 32 semanas (confirmado por ultrassonografia de primeiro trimestre), procura pronto atendimento por perda de
liquido, via vaginal, h trs horas. Paciente nega doenas prvias.
Antecedente obsttrico: partos no termo, sem intercorrncias, trs cesreas prvias.
Ao exame fsico apresenta bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica, afebril, eupneica. Presso arterial: 130 x 88 mmHg.
Frequncia cardaca: 90 bpm. Abdome gravdico, BCF presente e rtmico, 140 bpm, dinmica uterina ausente, tnus uterino normal, altura
uterina: 30 cm. Ao exame especular apresenta colo epitelizado, aparentemente fechado, com aspecto umedecido porm sem sada d e
liquido pelo orifcio externo frente manobra de Valsalva.
Realizado teste propedutico abaixo:

QUESTO 1. Cite o nome de dois mtodos propeduticos complementares para a confirmao da principal hiptese diagnstica.
QUESTO 2. Cite cinco critrios clnicos para o acompanhamento desta paciente.
Cinco dias aps o atendimento inicial foi realizada a seguinte cardiotocografia mantida por mais de 30 minutos.

QUESTO 3. Cite a conduta.

44

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

CASO 2
Ateno: As questes de nmeros 4 e 5 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para
responder essas questes.
O diagnstico precoce e a instituio imediata da teraputica so essenciais na diminuio da morbidade e mortalidade de paci entes
acometidos por tromboembolismo pulmonar (TEP). Alguns estudos apresentam que a prevalncia de TEP em pacientes nos quais existe
a suspeita clnica est compreendida entre 15% a 35%. O Dmero-D plasmtico um produto de degradao da fibrina, que tem reao
cruzada com a prpria fibrina e, quando dosado atravs do mtodo ELISA quantitativo, tem se mostrado altamente sensvel (acima de
99%) em casos de TEP, quando estipulado um valor de corte de 500 ug/L.
Embora o Dmero-D seja altamente especfico fibrina, sua especificidade para o diagnstico de TEP muito baixa. A sua produo est
aumentada em situaes como cncer, inflamao, infeco, necrose e no ps-operatrio em geral.
Portanto, nveis superiores a 500 ug/L tm um valor preditivo positivo muito baixo para TEP, no podendo confirmar a doena.
Diante do exposto, responda:

QUESTO 4. O que representaria resultado de Dmero-D de 300 ug/L


QUESTO 5. Caso o valor de corte fosse mudado para 600 ug/L, como se comportariam os seguintes parmetros (complete a tabela
utilizando as palavras diminui ou aumenta ou no se altera - o mesmo efeito poder se repetir)

CASO 3
Ateno: As questes de nmeros 6 a 8 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para
responder essas questes.
Mulher de 81 anos de idade foi encontrada por familiares cada no cho do banheiro de sua residncia onde vive sozinha.
Tem antecedentes de diabetes tipo II, hipertenso arterial sistmica, hipercolesterolemia e infarto h 12 anos.
Foi encontrada desacordada, com ferimento extenso em regio de couro cabeludo e face sangrando intensamente.
Levada imediatamente ao Pronto Socorro e submetida a Atendimento Inicial ao Traumatizado e estabilizao hemodinmica.

Foi realizada a seguinte tomografia de crnio:

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

45

QUESTO 6. Cite o diagnstico baseado na tomografia.


QUESTO 7. Cite 3 medidas essenciais a serem tomadas em relao ao ferimento.
Paciente permaneceu em coma e, aps 6 horas, foi a bito. A famlia solicita que voc preencha a declarao de bito.

QUESTO 8. Voc pode fazer o atestado? Caso considere que sim, preencha a declarao de bito no CADERNO DE RESPOSTAS;
caso considere que no, justifique no CADERNO DE RESPOSTAS.

CASO 4
Ateno: As questes de nmeros 9 a 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado
para responder essas questes.
Menino, 5 anos de idade, levado ao pronto-socorro com histria de febre de 39oC e dor abdominal intensa h 2 dias. Sem tosse, coriza,
vmitos ou diarreia.
H 20 dias iniciou quadro de edema em rosto, abdome e membros inferiores, com piora gradual. Neste perodo, ao acordar, refere edema
peri-orbitrio bilateral intenso, que melhora ao longo do dia. Ao final do dia, o edema mais intenso em membros inferiores. Nega
quadros prvios semelhantes.
Nega antecedente de infeces no ltimo ano. Nega uso contnuo ou recente de medicaes. Vacinao em dia.
Na chegada ao hospital o paciente apresenta-se em bom estado geral, corado, febril (38C), FC=130 bpm, FR=26 ipm, PA=90x60 mmHg
(entre percentil 50 e 90 para a estatura e idade), Tempo de enchimento capilar de 3 s, saturao perifrica de O 2 = 98%.
Exame Clinico:
Edema bipalpebral 2+/4+
Exames cardaco, pulmonar, otoscopia e oroscopia sem alteraes significativas.
Abdome globoso, difusamente doloroso palpao superficial e profunda com descompresso brusca positiva, RHA presentes, sem
visceromegalias, com presena de macicez mvel a percusso abdominal.
Presena de edema escrotal moderado.
Membros inferiores com edema frio e depressvel 2+/4+, sem outras alteraes
Peso = 27 Kg (acima do p97 para idade e sexo).
Altura = 107 cm (entre p15 e p50 para idade e sexo).
Colhidos exames laboratoriais, com os seguintes achados:
Hb = 10,9 mg/dL, Ht = 48%
Leuccitos = 20700/mm3 (6% bastes, 70% segmentados, 15% linfcitos, 9% moncitos)
Plaquetas = 210 mil/ mm3
Uria = 52 mg/dL; Creatinina = 0,46 mg/dL; Na+ = 133 mEq/L, K+ = 4,0 mEq/L, Cl- = 96 mEq/L, Gasometria venosa: pH= 7,29, pCO2 = 29
mmHg, Bic = 14 mEq/L

QUESTO 9. Em relao ao quadro febril atual, indique a principal hiptese diagnstica e o agente etiolgico mais provvel.
QUESTO 10. Cite o exame complementar indicado neste momento, que define a etiologia primria do edema generalizado do
paciente em questo.

QUESTO 11. Cite as duas condutas teraputicas farmacolgicas fundamentais para este paciente neste atendimento.

46

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

CASO 5
Ateno: As questes de nmeros 12 a 14 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado
para responder essas questes.
Homem de 54 anos de idade, com antecedente de asma controlada (em uso domiciliar somente de salbutamol spray se crises), sem
outras doenas conhecidas e sem alergias a medicamentos, procura pronto-atendimento com queixa de coriza amarelada, tosse
produtiva, mialgia, cefaleia, febre de 39C e dor de garganta h 2 dias, passando hoje a apresentar dispneia intensa. avaliado pela
equipe de acolhimento de enfermagem que o encaminha sala de emergncia para avaliao inicial.
Ao exame clnico de entrada, apresenta-se em mau estado geral, com dificuldade para falar por conta de dispneia +3/+4, cianose +1/+4,
tempo de enchimento capilar menor do que 2 segundos, orientado tmporo-espacialmente, escala de coma de Glasgow = 15. Sinais
vitais: temperatura axilar = 39,2C; frequncia cardaca = 110 bpm; presso arterial = 130 x 80 mmHg; frequncia respiratra = 36 ipm;
SatO2 em ar ambiente = 85%. Sem sinais menngeos. Oroscopia: hiperemia em orofaringe sem placas purulentas. Ausculta pulmonar
com murmrios vesiculares presentes bilateralmente, com sibilos inspiratrios e expiratrios difusos e presena de tiragem intercostal.
Bulhas rtmicas em 2 tempos taquicrdicas, sem sopros. Restante do exame clnico sem alteraes significativas.

QUESTO 12. Faa a prescrio medicamentosa inicial para a sala de emergncia.


O paciente precisou ser submetido sedao, intubao orotraqueal e foi transferido para UTI. Durante a internao, paciente evoluiu
com mudana do padro respiratrio conforme indicado nos grficos 1 (avaliao inicial) e 2 (evoluo).
Grfico 1 (avaliao inicial)

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca

47

Grfico 2 (Evoluo)

QUESTO 13. Complete o quadro no CADERNO DE RESPOSTAS assinalando com um X a comparao dos parmetros de
complacncia e resistncia entre a avaliao inicial (Grfico 1) e a evoluo apresentada no Grfico 2.

QUESTO 14. Cite uma justificativa para a evoluo apresentada.

48

FMUSP - Faculdade de Medicina da USP - Acesso Direto - novembro/2016 - Prova Branca