LOGO MARCA DO RGO/ENTIDADE/PREFEITURA

RELATRIO TCNICO DE PRESTAO DE CONTAS

1. IDENTIFICAO DO CONVNIO
Municpio: __________________________________________________________________________
rgo/Entidade proponente: ___________________________________________________________
Ttulo do projeto: _____________________________________________________________________
N. do Processo: _____________________________________________________________________
N. do Convnio: _____________________________________________________________________
Vigncia do convnio: _________________________________________________________________
Valor total do convnio: ________________________________________________________________
Valor executado: _____________________________________________________________________
Valor da Contrapartida (se houver): ______________________________________________________
Valor de Devoluo (se houver):_________________________________________________________
Objeto do Convnio: __________________________________________________________________
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___________________________________________________________________________________
Responsvel pelo acompanhamento direto da execuo do projeto:

_____________________________________________________________________________
_
Telefone de contato:___________________________Fax: ____________________________________
E-mail : ____________________________________________________________________________
2. IDENTIFICAO DO PBLICO ALVO
N de Pessoas beneficiadas diretamente com o projeto:
N de crianas: _________
N de adultos:__________
N de idosos (acima de 60 anos):__________
N de famlias beneficiadas: ______________
N de usurios beneficiados:____________
Obs.:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. EXECUO DO OBJETO PACTUADO: descrever as fases de execuo, citando nesse item

qualquer alterao ocorrida na operacionalizao do objeto, bem como o impacto junto ao usurio,
familiares e comunidade):
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3.1- Registrar se houve alguma incluso das pessoas beneficirias nos servios de proteo social
bsica e especial e/ou ressaltando se as pessoas eram usurias da assistncia social ou encaminhadas
de outros locais:
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4. ATIVIDADES REALIZADAS NO ATENDIMENTO AOS BENEFICIRIOS/USURIOS no Auxilio
Natalidade descrever as aes desenvolvidas com o pblico alvo (acompanhamento das gestantes
nas consultas de pr-natal, acompanhamento sade bucal e no controle de natalidade).
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5. CONSIDERAES FINAIS (AVALIAO)
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Data

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Assistente Social
CRESS N
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Secretrio (a) Municipal de Assistncia Social

ANEXOS

ANEXAR RESOLUO DO CONSELHO MUNICIAPL DE ASSISTNCIA SOCIAL, APROVANDO

A PRESTAO DE CONTAS APRESENTADA.

ANEXAR REGISTRO DE FOTOS, ATAS, etc. (se houver)