ANALGESIAS EN CIRUGA BUCAL.

El dolor constituye un mecanismo de defensa y alarma que se origina

en nociceptores a partir de estmulos mecnicos, trmicos y qumicos
y consta de una fase aferente y una eferente. Estos estmulos
constituyen una injuria a los tejidos, la cual desencadena la liberacin
de unas sustancias sensibilizadoras de las terminaciones nerviosas,
dentro de las cuales destacan las Prostaglandinas, la Sustancia P y la
Bradicinina.
Los AINEs, al inhibir la produccin de Prostaglandinas pueden reducir la
sensibilizacin perifrica y central inducida por el estmulo nocivo y disminuir el
dolor.
FACTORES A CONSIDERAR EN LA SELECCIN DEL TRATAMIENTO
TIPO DE DOLOR:
El dolor se clasifica en primera instancia en agudo y crnico, siendo sta la
primera caracterstica a tomar en cuenta. Dado que el dolor postquirrgico es
considerado un dolor agudo, nos referiremos exclusivamente al tratamiento del
mismo.
ANTECEDENTES DEL PACIENTE:
Los antecedentes del paciente ms relevantes a tomar en cuenta son: edad,
alergia, alteraciones gastrointestinales, hipertensin, diabetes, condicin de la
funcin renal y heptica.
De acuerdo a varios libros de texto el paciente infantil siente menos dolor que
el adulto. Esta insensibilidad al dolor se atribuye a la inmadurez del sistema
nervioso central que impide que un nio, a pesar de tener sus rganos
sensoriales intactos pueda entender lo que se le dice. Un motivo adicional de
sensibilidad disminuida al dolor en los nios es la idea de que el dolor, an en
caso de producirse, no tiene ningn tipo de secuela psicolgica, pues el nio al
crecer no puede recordar circunstancias dolorosas anteriores al desarrollo de
su propia conciencia4.
En cuanto a los pacientes con antecedentes gastrointestinales la mejor opcin
la constituyen los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa II (COX2) por ser
menos irritantes gstricos. Entre ellos el Nimesulide; teniendo en cuenta sus
limitaciones debido a su hepatotoxicidad como lo son: no utilizar en nios
(menores de 12 aos), solo indicar 100 mg diarios b.i.d. por 5 das y no
combinar con cido clavulnico porque se potencia su toxicidad heptica 30.

Y en cuanto a aquellos con insuficiencia renal y heptica se deben evitar los

AINEs y preferir el acetaminofn o dextropopoxifeno, mientras que la Dipirona
si puede utilizarse en la insuficiencia heptica3.
VA DE ADMINISTRACIN:
La va ms comn para el tratamiento del dolor en ciruga bucal es la oral. Sin
embargo, en el dolor agudo se deben considerar otras alternativas; ya que,
requerimos de una velocidad de accin ms rpida. Para ello, en los ltimos
aos se han desarrollado AINEs para administracin sublingual
(Dolak,Notolac) los cuales representan una mejor opcin debido a su
mayor rapidez de accin31.
Por otra parte, la prctica cada vez ms frecuente de ciruga bucal bajo
sedacin intravenosa nos permite tambin utilizar esta va para la
administracin de drogas analgsicas. Mientras que otros autores tambin
utilizan la va intramuscular34,35,36,37.
Otra va novedosa reportada como exitosa por Snyder y Bregmen para el
tratamiento del dolor la constituye el trabajo realizado con Sprix(ketorolac
trometamina) por va nasal no disponible en Venezuela 38.
De igual forma se ha demostrado la eficacia de la va transdrmica mediante la
utilizacin de un parche de Diclofenac aunque algunos autores recomiendan la
utilizacin de la va oral para el postoperatorio inmediato y luego colocar el
parche39.
ESQUEMA
DE
MANEJO
ODONTOGENICAS

DE

ANTIBIOTICOS

EN

INFECCIONES

ESQUEMA 1 (infecciones moderadas)

Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir metronidazol.
ESQUEMA 2 (infecciones moderadas a severas, pacientes alrgicos a las
penicilinas)
Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta inadecuada o infeccin crnica
aadir a minoglucsidos.
ESQUEMA 3 (infecciones severas)
Iniciar con antibitico beta-lactmico y en caso de respuesta inadecuada o
infeccin crnica aadir aminoglucsidos.