Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
(CIVD) IN REANIMARE
Traducere si adaptare: Ramona Jucu
Aceasta conferinta de consens a fost realizata de catre: Societatea Franceza de Anestezie si Reanimare, Societatea Franceza de Hematologie - Grup
de Studiu a Hemostazei si Trombozei, Grupul Francofon de Reanimare si
Urgente Pediatrice.
Juriul de Consens:
Presedinte: P.E. Bollaert (Nancy)
Consilieri stiintifici: F. Fourrier (Lille), L. Drouet (Paris)
Cercetare bibliografica: E. Robin (Lille), M. Rossignol (Paris)
Organizator local: B. Vallet (Lille)
Comisia de referenti:
P. Charbonneau (Caen), D. Annane (Garches), H. Aube (Dijon), J.P. Bedos
(Versailles), A. Cariou (Paris), D. du Cheyron (Caen), M. Gaignier (Marseille), B.
Guillois (Caen), G. Hilbert (Bordeaux), T. Lecompte (Nancy), A. Legras (Tours),
P. Lutun (Strasbourg), T. Boulain (Orlans), J.L. Diehl (Paris), B. Guidet (Paris),
O. Jonquet (Montpellier), F. Joye (Carcassonne), S. Leteurtre (Lille), J. Levraut
(Nice), R. Robert (Poitiers), M. Thuong Guyot (St-Denis), B. Vallet (Lille), M.
Wolff (Paris)
Scorul de evaluare pentru referinte a fost urmatorul:
a - studii prospective, controlate si randomizate;
b - studii non randomizate, comparatii simultane sau istorice de cohorta;
c - comentarii, editoriale si studii de caz substantiale in serie publicate in
reviste cu comitet de lectura si revizii de experti exteriori;
d - publicatii de opinii cum ar fii monografii sau publicatii ale unor orgaTimioara 2010
413
nizatii oficiale in jurnale sau carti fara comitet de lectura si fara revizia
unor experti exteriori.
Scorul pentru recomandari se compune din trei nivele:
- nivelul 1: recomandari justificate prin ele insele prin probe stiitifice indiscutabile;
- nivelul 2: recomandari justificate prin probe stiintifice si sprijin consensual al expertilor;
- nivelul 3: recomandari care nu se bazeaza pe probe stiintifice adecvate
dar sunt sustinute de datele disponibile si de opinia expertilor.
414
415
particulare: purpura fulminans (PF) si CIVD obstetricale. Manifestarile trombotice predomina in PF.
Sindromul hemoragic predomina in CIVD obstetricale.
Diagnosticul de CIVD complicat implica manifestari clinice hemoragice si
trombotice care pun in joc pronosticul vital sau functional. Natura si intensitatea acestor manifestari variaza in functie de etiologie si teren. A fost
constatata o asociere intre sindromul de insuficienta multipla de organe,
mortalitate si CIVD, dar o cauzalitate directa intre CIVD si insuficienta multipla de organ nu a putut fi demonstrata (b).
416
Parametrul (unitatea)
Major
Minor
50
50 < - 100
< 50
50 - < 65
Tratamente specifice:
Inhibitorii caii factorului tisular nu au fost testati in tratamentul CIVD.
Administrarea de concentrate de proteina C (PC) nu este validata in tratamentul CIVD (c).
Nu exista informatii cu privire la eficacitatea recombinatului activat al
proteinei C (drotrecogine ) in cadrul tratamentului CIVD (d).
Antitrombina (AT) amelioreaza CIVD-ul in cursul sepsisului (a). Puterea insuficienta a acestor studii nu permite a sugera un efect asupra insuficientei
multiple de organe si a mortalitatii.
Eficacitatea heparinelor in tratamentul CIVD nu a putut fi demonstrata
(c).
Eficacitatea modulatorilor fibrinolizei in tratamentul CIVD nu a putut fi
demonstrata (c).
Care strategie trebuie adoptata in pratica in functie de situatiile clinice?
Strategia depinde de stadiul CIVD (biologic, clinic, complicata), de predominanta sindromului hemoragic sau trombotic, de etiologia CIVD si de
necesitatea unui act medical invaziv.
Tratamentul optimal al cauzei este conditia sine qua non de eficacitate
a tratamentului CIVD, precum si tratamentul simptomatic al insuficentei
multiple de organ. In CIVD complicata cu o hemoragie grava, obiectivul terapeutic este de a limita sangerarea. Mijloacele sunt transfuzia de concentrate plachetare si PPC pana la oprirea sangerarii (c, 2). In caz de procedura
invaziva acesti produsi trebuie transfuzati imediat inainte de realizarea sa
(c, 2). Strategia terapeutica imediata se face pe simptomatologia clinica in
purpura fulminans sau anumite CIVD obstetricale (c, 3). Oricare ar fii etiologia, nu exista nici un tratament specific al CIVD. Heparine, fibrinolitice,
antifibrinolitice, AT, PC, PCa nu sunt recomandate (c, 2).
In hemoragiile postpartum, utilizarea de aprotinina este frecventa in caz
de fibrinoliza; cu toate acestea, nici un studiu nu i-a demonstrat eficacitatea
si utilizarea sa nu este recomandata (c, 3).
In caz de embolie amniotica, heparinoterapia este utilizata de obicei; cu
toate acestea nici un studiu nu i-a demonstrat eficacitatea si utilizarea sa
nu este recomandata (c, 3).
In purpura fulminans post-infectioasa, heparinoterapia este adesea utilizata; cu toate acestea nici un studiu nu i-a demonstrat eficacitatea si utilizarea sa nu este recomandata (c, 3).
Timioara 2010
417
D-dimeri>500g/l *
1 criteriu major (plachete<50G/l, TP>50%
Sau 2 criterii minore(50G/l<plachete>100G/l, 50%<TP>65%,
fibrinogen<1g/l
(criterii specifice la nou nascut)
=CIVD
biologic
CIVD clinic
418
CIVD complicat
Sindrom hemoragic,
act invaziv
Sindrom trombotic