231 /

Fecha

N de Expediente

FORMULARIO DE DENUNCIA
Por favor, complete el Formulario con LETRA CLARA Y LEGIBLE. Tenga en cuenta que este formulario es
a los fines de orientarlo en la redaccin de su Denuncia, y que se puede presentar este, o bien redactar
e imprimir una nota en computadora
DATOS QUE DEBO APORTAR EN LA DENUNCIA
Apellido y Nombre
DNI / LE /LC

Edad:

Mail:

Domicilio
Barrio
Localidad

Salta Capital

Tel./Cel.

DATOS DEL PROVEEDOR / EMPRESA DENUNCIADO

Persona Fsica: Nombre, apellido.
Empresa: Razn social (S.A. , S.R.L.,
S.H. etc.) por ejemplo Sper
Consumo (nombre fantasa ), de
Prez S.R.L. (razn social)
Direccin
Telfonos
CUIT

DOCUMENTACION
Debe presentar toda documentacin que acredite la relacin de consumo con el proveedor / empresa
denunciada: Facturas, recibos, contratos, resmenes de cuenta, impresiones de correo electrnico, etc.
(Toda documentacin relacionada al conflicto).
CANTIDAD DE COPIAS
-

3 COPIAS de la denuncia (Una copia es para Ud., otra copia se agrega al expediente y otra es
para notificar a la empresa.

2 COPIAS de toda la documentacin.

Si denuncia a ms de un proveedor/ empresa deber agregar una copia ms por cada
denunciado (tanto de la denuncia como de la documentacin). Los originales quedan con Ud.

MARQUE CON UNA X LO QUE CORRESPONDA

Problemas con el servicio.

Publicidad Engaosa.

Producto Defectuoso.

Problemas con la Garanta.

Problemas con la Facturacin.

Falta de Documentacin.

Intereses Abusivos.

Incumplimiento de Contrato.

Trato Indigno.

Diferencia de Precios.

Otros.

Describa cual es el problema o conflicto que tiene con el proveedor / comercio / empresa. Detalle claramente cul ha sido
el inconveniente, los hechos y mencin los reclamos que haya hecho en la empresa para solucionarlo.
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Especifique la solucin que considera que la empresa debe darle, por ejemplo reparacin reemplazo del producto,
reembolso del dinero, suspensin del servicio, baja de la lnea, cambio plan, reembolso de dinero, etc..
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________

Firma del denunciante

Aclaracin
Mail: